肾小球肾炎病人的护理
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（急性肾炎）
以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。
（一）病因
本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。
（二）临床表现
本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。
前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。
1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。
（1）水肿：是最常见的症状
初仅累及眼睑及颜面，晨起重；
重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。
区别：
肾性水肿---晨起，颜面部
心源性水肿—身体下垂部位
（2）血尿（必有表现）
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，
镜下血尿---为主
肉眼血尿---呈洗肉水样。
通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。
（3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。
2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。
3.并发症
主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。
（三）辅助检查
1.尿液检查
尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。
尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。
2.血液检查
红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。
血沉增快，2～3个月内恢复正常。
3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。
4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。
（四）治疗原则
以卧床休息和对症治疗为主。
1.卧床休息
急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量：
①肉眼血尿消失
②血压恢复正常
③水肿减退
3个月内宜避免剧烈体力活动。
2.对症治疗
宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。
3.控制感染灶---青霉素（10～14天）
4.透析治疗
发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。
（五）护理问题
1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。
2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。
3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。
4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
（六）护理措施
1.休息
症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。
2.饮食管理
给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。
急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。
水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
3.观察病情
（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。准确记录24小时出入量。
（2）血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等症状，发现问题及时通知医生。
（3）预防并发症的护理：
密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时给予半卧位和吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。
（4）用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反应。
（七）健康教育
预防链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检查尿常规以及时发现异常。
患儿，女，10岁。急性上呼吸道感染后3周，出现血尿、水肿和血压升高，诊断为“急性肾小球肾炎”，最重要的处理措施是
A.卧床休息
B.青霉素肌内注射
C.限制水、钠摄入
D.利尿、消肿、降压
E.避免使用肾毒素性药物
『正确答案』D
『答案解析』此患儿已经出现血尿、水肿、血压升高，应对应治疗，最重要措施应选D。
二、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎：
是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。
（一）病因
慢性肾炎的致病原因不甚清楚，仅少数病人由急性肾炎迁延不愈转变而来，大多数病人隐匿起病。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
（二）临床表现
1.尿液改变
①蛋白尿；②血尿；③尿量一般在每日1000ml以下；肾小管功能损害明显者，夜尿增多。
2.轻、中度水肿
多为眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿。
3.高血压
80%病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。
4.肾功能呈进行性损害
可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，早期可逐渐出现夜尿增多，进一步发展则出现疲倦、乏力、头痛、头晕、失眠、恶心、呕吐、食欲减退、营养不良、贫血等表现。
（三）辅助检查
1.尿检查
蛋白尿＋～＋＋＋，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。
24小时尿蛋白定量常在1～3g；尿中多形性红细胞及管型尿（颗粒管型、透明管型）等；尿比重多在1.020以下，晚期常固定在1.010。
2.血液检查
（1）晚期血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。
（2）肾功能检查：酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退。
（3）B超检查：双肾对称性缩小。
（4）肾活组织检查：可确定慢性肾炎的病理类型。
（四）治疗原则本病的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。
1.应避免体力活动、受凉，
防止感染，避免用对肾有损害的药物。
2.低蛋白、低磷饮食，应选优质蛋白食物。
3.水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。
4.利尿、降压、抗凝治疗，ACEI或ARB除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。
总结：
高血压---限盐6g
心衰---限盐5g
急慢性肾炎----限盐3g
（五）护理问题
1.体液过多与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。
2.营养失调：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关。
3.焦虑与病程长、治疗效果不理想有关。
4.潜在并发症：慢性肾衰竭。
（六）护理措施
1.一般护理
（1）休息：可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。
（2）饮食：帮助病人制订合理的饮食计划：
①蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6～0.8g，其中60%以上为优质蛋白质。
②饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。
③盐每天1～3g，并补充多种维生素。
（3）心理支持。
（4）防治引起肾损害的各种原因。
2.病情观察
（1）观察水肿、高血压及贫血的程度。
（2）观察尿液改变和肾功能减退程度。
（3）观察各种征象：
①注意有无尿毒症早期征象，如头痛、嗜睡、食欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等。
②注意有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常，严重时可出现呼吸困难，夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现。
③注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，须定时测血压。
3.用药指导
（1）指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化。
（2）使用降压药时不宜降压过快、过低。
（3）避免伤肾药物的使用。
（七）健康教育
1.指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。
2.按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。
3.女性病人不宜妊娠。
附：小儿肾小球肾炎的特点
（一）小儿尿量的特点
各年龄阶段小儿尿量
（二）小儿急性肾小球肾炎的特点
1.急性期的严重并发症少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及生命。
（1）严重循环充血：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律等症状，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。
（2）高血压脑病：血压（尤其舒张压）骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。若能及时控制高血压，上述症状可迅速消失。
（3）急性肾衰竭：急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。
2.护理措施
一般起病2周内应卧床休息。
待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；
1～2个月内活动量宜限制，3个月内避免剧烈活动；
尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。
Addis计数：测定夜间12小时浓缩尿液中的红细胞、白细胞（包括肾小管上皮细胞）及管型的数量，以此了解肾脏损害的程度。
患者男性26岁，因慢性肾小球肾炎入院，患者全身明显水肿，尿蛋白（＋＋）。该患者的血液检查可能出现
A.血红蛋白升高
B.血尿素氮下降
C.内生肌酐清除率下降
D.血肌酐下降
E.血脂下降
『正确答案』C
『答案解析』慢性肾小球肾炎患者血液检查可见血浆白蛋白降低，血脂升高，内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血红蛋白下降至中度正色素性贫血，血沉增快，血免疫复合物阳性，补体正常或下降。
患者男性30岁，因慢性肾小球肾炎入院，目前主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿，血压150/110mmHg，护士观察病情中应重点关注
A.精神状态
B.水肿情况
C.血压变化
D.心率变化
E.情绪变化
『正确答案』C
『答案解析』血压是反应病情变化的重要指标，此患者血压明显升高，所以应严密观察血压的变化。故选C。
急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种与链球菌感染有关，并非细菌直接感染的全身免疫性疾病。主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。 1．护理评估 1．1病史：询问患儿病前1～4周有无上呼吸道感染或皮肤感染史。 1．2身体评估：测量生命体征；了解尿液的颜色及尿量、体重及水肿程度。1．3心理社会评估：了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度。 1．4辅助检查：了解尿液及血液生化检查结果。 2．护理问题 2．1体液过多 2．2活动无耐力 2．3潜在并发症 2．4知识缺乏 3．护理措施 3．1保证休息：急性期绝对卧床休息，待尿量增多，浮肿消退，肉眼血尿消失，血压平稳，方可下床活动，逐渐增加活动量，若活动后血尿重现，血压增高，仍需绝对卧床休息，待尿常规正常方可上学。 3．2饮食护理：严格执行饮食医嘱，急性期应给低盐或无盐低蛋白饮食，并发肾衰者严格限制蛋白质饮食，浮肿明显，血压偏高，尿量少应限制液体入量，每日不超过1000毫升，尿少或尿闭时应限制钾盐摄入。 3．3密切观察病情变化，及早发现并发症：若病儿突然出现尿少或无尿，提示有发生肾衰的可能。病儿突然出现咳嗽、呼吸急促、端坐呼吸、心率加快、烦躁不安、肝脾增大，考虑有心衰的可能，给吸氧，按医嘱用药。如病儿出现头痛、头晕、眼花、失明、恶心、呕吐、烦躁不安甚至惊厥昏迷、血压突升，可能是高血压脑病的征象，应绝对卧床休息，遵医嘱用降压药。如病儿出现尿少、无尿、恶心、呕吐、头痛、头晕、烦躁不安，可能发生尿毒症，应严格控制液体及钠盐摄入。 3．4注意观察药物疗效及副作用：应用降压药时监测血压，观察降压效果和有无副作用，应用降压药的患儿避免突然起立，以防止直立性低血压的发生。应
肾小球肾炎病人的护理 一、急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（急性肾炎） 以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。 （一）病因 本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。 （二）临床表现 本病好发于儿童5～14岁高发，男性多见。 前驱症状：常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等，潜伏期为1～3周。前驱链球菌感染后经1～3周无症状间歇期而急性起病。 1.典型表现水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 （1）水肿：是最常见的症状 初仅累及眼睑及颜面，晨起重； 重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。 区别： 肾性水肿---晨起，颜面部
心源性水肿—身体下垂部位 （2）血尿（必有表现） 几乎全部患者均有肾小球源性血尿， 镜下血尿---为主 肉眼血尿---呈洗肉水样。 通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。 （3）高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致，为轻或中度增高。 2.其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。 3.并发症 主要有严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭。 （三）辅助检查 1.尿液检查
尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。 尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（＋）～（＋＋）。 2.血液检查 红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。 血沉增快，2～3个月内恢复正常。 3.肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。 4.血补体测定早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。 （四）治疗原则 以卧床休息和对症治疗为主。 1.卧床休息 急性期症状明显者通常需卧床休息4～6周，逐步增加室内活动量： ①肉眼血尿消失 ②血压恢复正常 ③水肿减退 3个月内宜避免剧烈体力活动。 2.对症治疗 宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。 3.控制感染灶---青霉素（10～14天） 4.透析治疗 发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予短期透析治疗，以度过危险期。 （五）护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率下降有关。 2.活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关。 3.皮肤完整性受损的危险与水肿有关。 4.潜在并发症充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 （六）护理措施 1.休息 症状明显者起病4～6周内卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。 2.饮食管理 给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。 急性期1～2周内，应控制钠的摄入，每日1～2g，水肿消退后每日3～5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。 水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
急性肾小球肾炎的临床护理 急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一种疾病。 1病因及发病机制 大部分急性肾炎发生于β溶血性链菌A族(所谓致肾炎菌株)感染之后。这种前驱感染在冬春季节常见于咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染后，在夏秋季多见于皮肤化脓性疾病引起，其根据：做咽拭子培养常有链球菌存在，检查血中链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度常升高，在感染季节用抗生素治疗链球菌感染后可减少急性肾炎的发病率。但也有一部分患者是由其他细菌如：肺炎球菌、流感杆菌、原虫如疟原虫或病毒如乙型肝炎病毒、埃可(Echo)病毒等感染引起。 患者在链球菌感染后2～3周发生急性肾炎说明不是由链球菌直接感染肾脏，而符合感染后免疫反应的出现期，在急性肾炎患者血清中补体CH50、C3、C4均明显降低，免疫荧光镜检查在肾小球基膜上找到IgG、G3，在电镜下可见到肾小球基膜与上皮细胞之间有致密的块状驼峰样物存在，内含免疫复合物及补体，故证明本病发病机制是属于免疫复合物性肾炎。 2临床特点 2.1水肿大约有90%的患者有不同程度的水肿，轻者晨起眼睑及面部水肿、下肢水肿。重者可有全身水肿甚至出现胸水、腹水。 2.2高血压急性肾炎大约有80%患者出现高血压症状，大部分患者血压为21.3/1 3.3kPa(160/100mmHg)，数日后当尿量增多水肿消退，
血压逐渐下降。 2.3尿液的异常 (1)尿量、尿比重每日尿量400～700ml，而比重高于1.020，1~2周后尿量逐渐增加。 (2)血尿90%以下患者有镜下血尿，40%左右患者为肉眼血尿，呈血红色、棕褐色或酱油色。 (3)蛋白尿。 2.4肾功能不全随着尿量增多，血压下降，2～3周恢复正常。 2.5其他症状急性肾炎患者若前驱感染仍存在，常有发热，多见于儿童。常有全身不适、疲乏无力、食欲不振、腰部酸痛，少数患者有排尿不适等症状。 3护理问题 1.体液过多与肾小球滤过率降低、钠潴留增多、蛋白丢失过多有关。 2.疼痛与炎症反应、感染有关。 3.知识缺乏与新诊断、住院治疗有关。 4.有皮肤完整性受损的危险与炎症反应、钠潴留有关。 4护理目标 水肿消退、尿量增加、尿分析结果正常，保持皮肤完整性，了解疾病的过程和治疗方案，疼痛减轻或缓解。 5护理措施 5.1提供良好、舒适的环境，保持病室空气流通、新鲜。防止呼
慢性肾小球肾炎 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 四、护理目标 （一）病人水肿减轻或消失。 （二）活动耐力增强。 （三）食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （四）能保持乐观情绪，积极配合治疗。 五、护理问题/关键点 （一）体液过多与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （二）活动无耐力与贫血有关。 （三）营养失调：低于机体需要量与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 （四）焦虑与病情迁延、预后不良有关。 （五）潜在并发症：慢性肾衰竭。 六、评估 （一）入院评估 1、入院方式（步行、轮椅或平车） 2、体重和营养状况：有无贫血 3、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 4、神志和精神状况 5、水肿情况：部位及程度 6、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。 7、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。 8、家族史和过敏史。 9、家庭用药情况。 （二）持续评估 1、生命体征：尤其高血压的变化。 2、进食及睡眠情况。 3、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 4、家庭支持和经济情况。 5、自我对疾病的认知程度。 6、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化 6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 7、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。
急性肾小球肾炎的护理常规 观察要点： 1.尿量、尿色、24小时出入量、体重。 2.有无头疼、恶心、呕吐 3.生命体征，及时监测血压的变化。 4.观察水肿的情况。 护理问题及相关因素： 1.体液过多：与肾小球滤过滤下降有关。 2.活动无耐力：与水肿、血压升高有关。 3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 4.知识缺乏：与患儿及家长缺乏本病的护理知识有关。 护理措施： 1.休息：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿 消失后，可下床活动或户外散步；1-2个月内活动宜加限制，3个月内避免剧烈运动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。 2.饮食管理：尿少水肿时，限制钠盐摄入，供给高糖饮食；除严重少尿或循环 充血者，一般不必严格限水；在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。 3.利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压药。用药前后密切注意观察体重、尿 量、水肿变化并做好记录。应用降压药时严密监测血压、心率变化和药物副作用。 4.观察尿量、颜色，准确记录24小时出入水量，每周留取尿常规标本2次。 5.观察血压的变化，脑水肿时，给予脱水剂。 6.密切观察患儿呼吸、心率、脉搏变化，警惕严重循环充血的发生。 健康教育： 1、向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，同时说明本病的预后良好。
2、向患者及家长强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。 3、宣传锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是预防本病的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。
慢性肾小球肾炎护理 慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床起病隐匿，程度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发展而进入尿毒症期。 一、护理措施 1.评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。 2.若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全的表现， 可自理生活，甚至可从事轻微劳动，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3g/日。 3.尿中丢失蛋白较多，肾功能较好宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋清、 牛奶、鱼类和瘦肉等;已由肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30g/日），必要时加服必需氨基酸。 4.注意保暖，并保持房间空气新鲜，防治上呼吸道感染。 5.教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量 及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6.严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围 内。 7.应用肾上腺皮质激素的患者也应严格在那一株服药，不得自行停药减药，以 免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴废、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8.应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发出血性膀胱 炎、肝肾损害等副作用。 9.禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖苷类、多肽类、磺胺类及止痛 剂等，以防加重对肾脏的损害。 10.10.出院指导： （1）对育龄期的女患者，要告之妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况：病情平稳，尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血症，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血症，妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。 （2）饮食指导。 （3）预防感染，控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。 （4）指导病人合理按时用药，了解要无毒副作用的观察。 （5）定期复诊。 二、主要护理问题 1.体液过多——与肾小球滤过率降低有关 2.有皮肤完整性受损的危险——与水肿有关 3.知识缺乏——与不了解疾病知识有关
慢性肾小球肾炎的饮食护理原则是什么 慢性肾小球肾炎给许多患者带去了生活上的困扰，在平时的生活中保持健康的饮食生活习惯就可以避免许多疾病的发生，或许你喜欢熬夜和油腻食物，但是这对健康是毫无益处的，如果患上慢性肾小球肾炎要及时到正规医院进行治疗，并且要加强饮食护理意识。 一、慢性肾小球肾炎的饮食原则 宜给予优质低蛋白、低磷、高维生素饮食。增加糖的摄入，以保证足够的热量，减少自体蛋白质的分解，如患者有水肿和(或)高血压则应限制钠盐的摄入。采用科学合理饮食。 1、水、钠摄入：钠的摄入应低于3克/天，水肿严重者则应低于2克/天;水的摄入量，可按前一天的总尿量+500ml计算。 2、蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入量，也可达到低磷目的，一般每天0。6克/千克体重，其中一半为优质蛋白质(富含必需氨基酸的动物蛋白质)、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。 3、能量的摄入：每天摄入能量30～35kcal/kg，其中脂肪供能在30%以下，其余除蛋白质外，由糖提供。 4、补充各种维生素及微量元素：如维生素A、B、C、D、E、P及微量元素Cn、Zn、Fe等。可给予新鲜蔬菜、水果、仙人掌、坚果、牛肉等。 二、慢性肾小球肾炎的饮食护理 1、饮食要冷热适宜，最好选用微温和微凉的食品。 2、用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物。 3、选用生物价高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补充排泄损失。 4、根据肾功改变情况限制蛋白质，食盐和水分，少尿者还应限制高钾饮食。 5、水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。 6、对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如动物肝、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
急进性肾小球肾炎护理措施(一) 【摘要】急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，为一组病情发展急骤、由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿、急性肾衰竭、预后恶劣的肾小球肾炎。本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称新月体型肾炎。 【关键词】急进性肾小球肾炎护理 一、病因与发病机制 本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。 本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。 二、诊断 凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。 三、常见护理问题 (一)水肿
1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。 2.护理措施见急性肾小球肾炎。 (二)有感染的危险 1.相关因素与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。 2.护理措施 (1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。 (2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。 (3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。 (4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。 (5)MP冲击治疗的护理 ①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知
急性肾小球肾炎护理常规 【护理评估】 1．询问患者起病前有无上呼吸道感染(如扁桃体炎)、皮肤感染等链球菌感染史。 2．评估急性肾小球肾炎的临床表现，如肉眼血尿、蛋白尿、晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、一过性轻度或中度高血压。 3.心理、社会状况评估病人及家属对疾病的基本知识、治疗的了解程度。 【护理问题】 1.体液过多：与肾小球滤过率下降有关。 2. 活动无耐力：与水钠潴留、血压升高有关。 3. 潜在并发症:急性左心衰、高血压脑病、急性肾功能不全。 【护理措施】 1．急性期患者应卧床休息4—6周，直到肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后方可逐渐活动。病情稳定后可作轻体力活动，避免劳累和激烈运动，待完全康复后才能做正常体力劳动。 2．饮食护理，给予低盐、低脂、低磷、高维生素、易消化低优质蛋白饮食，每天蛋白摄入量一般1—1.2g/kg/d，有水肿、心力衰竭、少尿者应限制摄入水量。 3．密切观察病情变化，定期测量体重，准确记录出入水量，预防心脑并发症发生。 4．指导病人正确留取尿标本，协助医生做好肾穿刺活检准备及护理。 5．用药护理： 5.1使用抗凝药物或抗血小板聚集药物易致出血，应观察病人有无皮肤瘀点、瘀斑及其他部位出血情况。 5.2使用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂可导致消化道症状、精神症状、出血性膀胱炎、骨髓抑制等不良反应，应密切观察神志、生命体征、水肿、蛋白尿消退情况。 6．水肿患者做好皮肤护理，宜衣着宽松，避免局部长时间受压及拖拉等动作，保持皮肤的完整性。
7．给予心理支持，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 【健康指导】 1．向患者说明水肿的原因、休息及饮食治疗的重要性，使之配合。 2．告知患者大多预后良好，宜保持心情愉快，以促进疾病恢复。 3．定期门诊复查肾功能，了解血尿、尿蛋白消退情况。 【护理评价】 1.病人水肿是否减轻，尿量是否正常，病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳。 2.病人及家属是否掌握与疾病有关的知识，是否合理安排休息与活动。 3.并发症是否得到预防、及时发现和处理。
慢性肾小球肾炎健康教育 一、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。 二、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 三、护理 （一）休息与活动 1、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 2、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 （二）饮食护理 1、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，其中50%以上为优质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，控制磷的摄入。 2、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 （三）皮肤护理 1、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 2、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 3、用50％乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （四）心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，家属应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 （五）病情观察 1、积极配合医务人员准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 2、注意有无胸闷、气急、及腹胀等征象。
（六）药物副作用观察 2、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压。 3、观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发发热、黑便、水肿加重、血压升高等。及时通知医生。 四、健康教育 1、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 2、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 3、学会与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 4、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 5、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。 6、定期门诊随访，定期复查非常重要。如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊。 请积极配合治疗，祝您早日康复！ 内一科 西藏自治区人民医院
急性肾小球肾炎护理常规 急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的抗原—抗体的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。 【病情观察】 1.观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重。每周留尿标本送尿常规检查2次。尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能不全的发生。并作透析前心理护理。 2.观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，配合医生积极救治。 3.密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。 【症状护理】 1、水肿的护理： （1）卧床休息，水肿时适当限制钠盐摄入。 （2）准确记录24小时出入水量。 （3）水肿严重时，测量体重每天1次，水肿消退后，每周测2次。 （4）遵医嘱给予利尿药，并注意观察药物疗效。 （5）避免肌内注射，必需注射时应严格无菌技术操作，注射后按压针孔至无渗液为止。（6）监测生命体征及电解质。 2、高血压的护理 （1）监测血压的变化，每天测血压1次，并做好记录。 （2）卧床休息，协助生活护理，如洗脸、穿衣、进食、大小便等，并减少其紧张情绪。（3）遵医嘱服用降压药，并观察物疗效。 （4）避免油腻食物，给予色香味美的低盐饮食。 （5）出现剧烈头痛、眼花、恶心、呕吐、惊厥时，立即报告医师，预防高血压脑病。
【一般护理】 1．急性期卧床休息，待浮肿消退和肾功能正常后，逐渐下床活动。 2．肾功能正常者给高蛋白饮食，肾功能不全者限制蛋白摄入，对水肿、高血压者，钠盐限制为1-3gd。 3．观察病情及并发症，如有高血压、心、肾衰竭，注意有无头痛、心悸、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、纳差、少尿等表现。 4．准确记录出入量，尤其是尿量。 5．注意保暖，预防感冒，对反复发作的扁桃体炎应早期摘除，以免影响病情。 6．病室定期消毒。 【健康指导】 1．预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。 2．定期门诊随访。 3．保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。 4．女性患者近期不宜妊娠，以防复发。
探讨急进性肾小球肾炎的护理措施 发表时间：2017-09-21T14:30:47.000Z 来源：《健康世界》2017年11期作者：鞠璐刘春艳李欣 [导读] 探讨急进性肾小球肾炎的相应临床护理方法，为临床提供依据。 黑龙江省中医药科学院 150036 摘要：目的：探讨急进性肾小球肾炎的相应临床护理方法，为临床提供依据。方法：选择我院接受治疗的60例急进性肾小球肾炎患者的临床资料作为研究对象，进行回顾性分析总结护理方法和效果。结果：经过护理后总有效率为90%（54/60），其中有30例显效，有24例有效，有6例无效。结论：对急进性肾小球肾炎患者实施一系列护理，如基础护理、病情观察、药物指导、皮肤护理、透析护理等护理，及时减轻患者的病痛，可有效提高临床护理治疗和效果，提高患者预后及生活质量，值得临床加以推广。 关键词：急进性肾小球肾炎；护理措施；探讨 [Abstract] Objective：To investigate the clinical nursing method of acute nephritis，provide the basis for clinical. Methods：our hospital treatment of 60 cases of acute nephritis in patients with clinical data as the research object，were retrospectively analyzed to summarize the nursing method and effect. Results：after nursing，the total effective rate was 90%（54/60），of which 30 cases were markedly effective，24 cases were effective，and 6 cases were ineffective. Conclusion：the implementation of a series of nursing of acute nephritis patients，such as basic nursing，disease observation，medication guidance，skin care，dialysis care，to alleviate the pain of patients，can effectively improve the clinical nursing and treatment effect，improve the prognosis and quality of life，worthy of clinical promotion. [Key words] acute nephritis；nursing measures；study 临床上急进性肾小球肾炎是一种发病比较急促的疾病，通常在短短几天或是几个月之内就会发生严重的肾功能受损，病况非常危急，应给予及时抢救和治疗[1]。有资料显示，在实施药物治疗的同时给予患者相应的临床护理可提高临床疗效。我院2015年5月至2016年7月对收治的60例急进性肾小球肾炎患者给予基础护理、病情观察、药物指导、皮肤护理、透析护理等护理，效果满意，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 取我院2015年5月至2016年7月收治的60例接受护理的急进性肾小球肾炎患者为研究对象，所有患者的病例信息均符合急进性肾小球肾炎的诊断准则。这60例患者中，男性患者有34例，女性患者有26例，年龄45～70岁，平均年龄为（53.8±3.2）岁。 1.2 护理方法 1.2.1 基础护理 由于该病患者需要长时间的绝对卧床休息，只有患者的临床病症稍有缓解了方可同意其下床活动，即便是无明显临床病症的患者，也不能进行轻度或重度的活动。此时护理人员应协助患者做好皮肤和口腔的护理工作。加上患者药物治疗上使用免疫抑制剂或是进行血浆置换等使其免疫力下降，机体极易受到感染，因此应做好病房的空气消毒，进病房探视时应佩戴好口罩减少细菌的传播。 1.2.2 病情观察 严密监测病情，特别是注意患者的肾功能、消化道有无出血、肺部是否水肿、体内酸碱是否平衡等，监测肾小球的临床各种指标变化情况，如果血肌酐迅速降低而血尿素氮持续上升的则表示出现肾功能衰竭，应立即遵医嘱予以抢救。观察患者每日尿量，观察尿液的颜色、性质和量；观察患者血钾及PH值变化，要避免因血钾浓度高而出现心率失常等现象。 1.2.3 药物指导 患者服药期间应谨遵医嘱定时定量服用，在患者服药期间，护理人员应时刻关注患者服药之后的不良反应及病情发展等情况。特别是给予患者类似甲基强地松龙药物治疗前应进行评估，关注该药物的不良反应，如继发性感染、记忆短暂障碍等，应实施防护性隔离，防止出现上述不良反应。同时也应关注利尿剂或环磷酸胺等类药物治疗所产生的相关不良反应，及时做好预防。告知患者在药物治疗期间不能饮酒。 1.2.4 皮肤护理 针对出现皮肤严重水肿的患者，在穿着上应选择宽松棉质衣物，另外患者日常全身皮肤的清洁和护理，特别是要保护好水肿部位，在清洗时水温要适宜，避免使用太大力，告诉患者日常床下活动时要注意防止跌倒或撞伤等。若是严重的水肿情况可使用硫酸镁或芒硝粉附在水肿部位，一定要使用无菌辅料进行覆盖，严格执行无菌操作，努力保护皮肤的完整性。 1.2.5 透析护理 在进行透析治疗前，应及时向患者简单讲解透析的重要性和治疗目的，消除其恐惧情绪，从而提高其治疗依从性。透析前后均应监测患者的各项体征变化情况如体重等，并抽血做生化检查，及时了解透析的治疗效果。透析治疗建议每周3次，时刻关注患者的各项指标是否处于正常值之内，若是患者出现透析并发症等则应及时治疗。 1.3 疗效评定标准 若患者的临床病症完全消失，尿液检查蛋白指标和血细胞指标达到正常范围则为显效；若患者的临床病症明显改善且在控制范围之内，尿液检查上述指标基本达标则为有效；若患者上述病症均没有任何变化反而恶化的则为无效。 2 结果 全部60例患者经护理后，其中显效患者有30例，有效患者有24例，无效患者有6例，总有效率为90%（54/60）。研究表明，临床护理效果显著。 3 讨论 急进性肾小球肾炎患者具有起病急、病情复杂、病情变化快等特点，严重时会威胁到患者的生命安全。因此，发病早期及时给予抢救
急性肾小球肾炎病人的标准护理计划 护理诊断预期目标护理措施 1体液过多： 相关因素 与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。患儿水肿明显减轻或消退。1观察尿量、尿色，准确记录24小时液体出入量，应用 利尿剂时每日测体重，动态了解水肿消长情况和治疗效 果。2限制钠、水的摄入：急性期1~2周内，由于肾小 球滤过率下降，钠水潴留，使循环血量增多，出现水肿 少尿，为了减轻水肿，减轻循环充血和肾脏的负荷，每 日食盐量以1~2g为宜。有水肿、尿少时还应限制饮水量。 2营养不足： 相关因素 与水肿导致消化道功能下降及限盐饮食有关患儿食欲增强，进食量增加， 摄入量达到患儿的需要量。 1饮食饮食应根据病情加以选择，予以高糖、高维生素、 适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。2在尿量增加、水肿消 退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发 育的需要。 3潜在并发症： 相关因素 急性循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭。患儿住院期间不发生严重循 环充血、高血压脑病、急性肾 衰竭或发生时能被及时发现、 1密切观察呼吸、心率及节律、脉搏等变化，警惕严重 循环充血。2观察血压变化，如出现血压突然升高、剧 烈头痛、恶心、呕吐、复试或一过性失明、抽搐、昏迷 等，提示高血压脑病，配合医生积极抢救3观察有无恶 心、呕吐、乏力、嗜睡、惊厥、昏迷等氮质血症的表现； 注意有无四肢软弱无力、心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、 呼吸困难、膝腱反射减弱等高血钾表现。 4活动无耐力 相关因素 水钠潴留，心脏负担过重患儿恢复正常活动能力1起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至 正常、肉眼血尿消失，方可轻微活动； 2病后1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活 动。尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但应避免体育 活动。 3尿内红细胞正常后，恢复正常的生活。 5知识缺乏： 相关因素 与患儿及家长缺乏急性肾炎的护理和预防知识有关。患儿及家长理解休息及饮食 调整的重要性，配合治疗及护 理，对康复有信心。 健康教育：向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病， 强调限制患儿活动是控制病情进展的重要性，尤以前2 周最为关键；同时说明本病的预后良好，锻炼身体、增 强体质、避免或减少上呼吸道感染时本病预防的关键， 一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻 底治疗。
慢性肾小球肾炎病人标准护理计划慢性肾小球肾炎病人标准护理计划 慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性减退，而不是消除蛋白尿和血尿，一般以控制高血压和抗凝治疗为主，主要的护理问题有：①焦虑；②营养失调；③低于机体需要量； ④体液过多；缺乏自我保健知识。 一、焦虑 [相关因素] 1.病情迁延、疗效不显著。 2.治疗费用昂贵。 [主要表现] 1.闷闷不乐、失眠。 2.缺乏信心。 [护理目标] 解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。 [护理措施] 1.鼓励病人表达自我感受。 2.经常巡视病房，及时帮助病人解决实际问 题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑 情绪产生时，愿意向护士倾诉。 3.针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起 进行劝慰。 4.提供安静舒适的休息环境，保证睡眠充足。 5.安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答 病人提出的各种疑问。 6.指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、 缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。7.遵医嘱正确使用抗焦虑药。 [重点评价] 1.病人焦虑的促成因素及程度。 2.应付焦虑的技巧。 二、营养失调：低于机体需要量 [相关因素] 1.食欲差，摄入少。 2.尿蛋白质丢失增多。 [主要表现] 面色灰白，头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。[护理目标] 维持正常的营养状态，白蛋白维持在 60-80g/L，Hb>100g/L。 [护理措施] 1.提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。 2.保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减 少自体蛋白质的分解。 3.提供可口的饮食。 4.提供良好的就餐环境。 5.少尿者限钠盐和钾的摄入外。 6.必要时遵医嘱给予静脉营养。 [重点评价] 1.病人的进食量和成分。 2.血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。 三、体液过多 [相关因素] 1.肾小球滤过率降低。 2.摄入过多或输液量过多。 3.低蛋白水肿。 [主要表现] 1.尿量减少，每日少于500ml。 2.水肿，特别是晨起面部和眼睑水肿，以后发 展成全身性凹陷性水肿。 [护理目标] 维持正常的液体平衡，增加尿量。 [护理措施] 1.监测体重每日1次，每次在固定时间穿相同 衣服测量。 2.记录24h出入水量。 3.限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量 加500ml。 4.限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时 应控制钾摄入。 5.输液病人应控制速度。 6.监测电解质变化及生命体征变化。 7.按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及 药物副作用。 8.尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液 滞留，吸收不良。若需注射，应延长按压时 间约5-7min，以免药物自针孔处溢出。[重点评价] 1.病人体重变化。 2.水肿程度，尿量。 四、缺乏自我保健知识 [相关因素] 1.未接受过有关疾病宣教。 2.文化层次低缺乏保健意识。 [主要表现] 1.乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。 2.曲解信息。 3.过于关注尿蛋白及水肿现象。 [护理目标] 能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。 [护理措施] 1.指导病人有规律地生活，勿劳累。 2.合理饮食。按医嘱服药。 3.监测血压，定期复查肾功能及尿常规。 4.病人了解疾病治疗过程及转归。 5.育龄妇女应注意避孕。 [重点评价] 病人对疾病的了解程度、保健意识加强。
慢性肾小球肾炎护理常规 【护理评估】 1、了解患者既往有无已发引发慢性肾炎的原因，如急性 肾炎。 2、评估患者发慢性肾炎的基本表现，如蛋白尿、血尿、高血压、消肿等。早期是否有疲倦、乏力、腰部疼痛、食欲减低及实验室检查轻度尿异常。 3、了解患者对疼痛的认识和心理状态。 4、病情评估。水肿的部位及程度，血尿情况及尿量血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症。有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。。 【护理措施】 1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。 2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。 3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高
的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。 4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。 5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。 7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、岀血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。 9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖甙类、多肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。 【健康指导】
急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。 本病好发于儿童，高峰年龄为2 ~ 6 岁，男性多见。急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。部分病人有明确的前驱感染史，如扁桃体炎、咽炎、丹毒、化脓性皮肤病、猩红热等，于感染后7 ~ 21 天发病。 一般症状 发病后可有全身不适、乏力、食欲差、腰酸痛、心悸、发热等。 尿液改变 （1）尿量减少：多见于起病初期，尿量常将至400 ~ 700 ml/d。 （2）血尿：常为首发症状，病人出现肉眼血尿，尿色呈呈棕褐色酱油样，多于数天内消失。（3）蛋白尿：多数病人有蛋白尿，多为轻至中度。 3. 浮肿：常为首发症状。一般先自颜面部，而后迫及双下肢，病情严重者也可伴有腹水、胸水及心包积液等。 4. 高血压：见于80% 的病人，多为一过性的轻至中度高血压。 5. 并发症：（1）心力衰竭以老年病人多见，多在起病后1 - 2 周内发生，也可为首发症状；（2）高血压脑病以儿童多见，多发生于病程早期；（3）急性肾衰竭：极少见，多数可逆。 相关检查：尿液检查、抗链球菌溶血素O 抗体（ASO）测定、血清补体测定、肾功能检查。护理措施 （1）休息：急性期应卧床休息，直至水肿消退、尿量增多、肉眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐歩增加活动。 （2）饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有水肿或高血压者应限制食盐的摄人，1 ~ 3 g 为宜，水肿明显和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退有氮质血症者应限制蛋内质摄入，20 g/d 为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质，补充各种维生素。 （3）控制感染：有感染灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清洁。 （4）其他：尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外渗出，并注意局部清洁，防止继发感染。
慢性肾小球肾炎患者的护理 案例编号：101035 知识点：慢性肾小球肾炎患者的病情评估；慢性肾小球肾炎患者的护理；肾脏穿刺活组织检查术的护理；慢性肾小球肾炎患者的饮食指导 关键词：慢性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎临床表现；肾脏穿刺活组织检查术 患者，男性，60岁，退休干部。因“双眼睑、下肢浮肿反复发作3年，加重1周”入院。患者3年前因双眼睑、下肢浮肿在当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，多次住院治疗，好转出院。一周前受凉感冒后眼睑及下肢浮肿加重伴恶心呕吐、腹胀、不能进食、小便量少。既往无高血压，糖尿病等慢性病史。 体格检查：T36.4℃，P84次/min，R22次/min ，Bp160/98mmHg。患者神志清楚，精神差，贫血貌，颜面部轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，腹部膨隆，腹部移动性浊音（+），肝脾未触及，双肾无叩击痛，双膝关节以下指凹性水肿。 辅助检查：尿常规示：尿蛋白（+++），尿潜血（++），血生化示：血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，尿酸10.73mg/dl，甘油三脂7.28mmol/L，胆固醇18.67mmol/L，总蛋白48g/L，血清血蛋白24g/L。双肾B超示：左肾8.2 cm×3.4 cm×3.2cm，右肾8.4 cm×4.1 cm×3.4cm。双肾皮质变薄，集合系统回声紊乱。 医疗诊断：慢性肾小球肾炎。 入院医嘱：肾内科护理常规，一级护理，优质低蛋白低盐饮食，心电监护，吸氧，记24小时尿量，呋塞米，硝苯地平控释片，阿托伐他汀，别嘌醇，阿司匹林等对症支持治疗。
情境1 入院评估 患者送入病房后，责任护士热情接待，为其做入院护理。 问题1 该患者符合慢性肾小球肾炎的表现有哪些？ 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，简称慢性肾炎)是指起病缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。临床特点为病程长，缓慢进展，有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压、水肿和肾功能损害。 1.起病缓慢、隐匿。 2.以颜面、双下肢水肿为首要表现。 3.尿蛋白（+++），蛋白尿也是本病必有的表现，一般1～3g/d。 4.有高血压。如血压控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。 5.镜下血尿。 7.肾功能损害，血肌酐140.4umol/L，尿素氮8.6mmol/L。 问题2 慢性肾小球肾炎的治疗方法有哪些？ 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目标。 1．降压治疗高血压可加速肾小球硬化，导致肾功能恶化，故控制高血压十分重要。对容量依赖性高血压首选利尿剂。对肾素依赖性高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利(洛丁新)和β受体阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂除能降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用，此外还可以应用钙通道阻滞剂及血管扩张剂。 2．饮食治疗氮质血症的患者给予优质低蛋白饮食，如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，限制磷的摄入。可辅以α-酮酸和肾衰氨基酸（含8种必需氨基酸和组氨酸）治疗，既可降低血尿素氮、血磷，减轻肾小球滤过负担，又可满足机体对蛋白质的需求。 3．抗血小板聚集可口服大剂量双嘧达莫(潘生丁)或小剂量阿司匹林。
1）起病2周内患儿应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，方可轻微活动；2）病后1-2个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动。尿内红细胞减少，血沉正常可上学，但应避免体育活动。3）尿内红细胞正常后，恢复正常的生活。 2.饮食饮食应根据病情加以选择，予以高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食，在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。1）发病初期患儿水肿、血压高、尿少，应选择无盐饮食，为了调剂口味，可加一些无盐酱油；2）如水肿消退，可改为低盐饮食，就是一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一起就是低盐菜了。用碱做的发面馒头也属有盐食品，不要给患儿吃。3）有水肿、尿少时还应限制饮水量。4）尿少时，因身体内含氮的废物及钾不易排出体外，所以急性期要适当限制蛋白质和含钾食物，如橘子的含钾量较高，因此就不要吃或少吃。 3.观察病情变化观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，每周留尿标本送1）注意观察尿量、尿色：患儿尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生。病初1个月内，每周留尿标本作尿常规检查1-2次，留取每天晨起第一次尿较好。2）观察血压变化，若血压出现突然增高、剧烈头痛、头晕眼花、呕吐等，提示并发了高血压脑病。3）密切观察呼吸、心率或脉率等变化，警惕心力衰竭的发生。监测生命体征的改变，要警惕严重循环充血、急性肾功能不全等的发生，并作透析前心理护理。 4.注意治疗效果和药后反应应用降压药利血平后可有鼻塞、面红、嗜睡等副作用。应用降压药的患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生。应用利尿剂后，要注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱等。5、健康教育：1）向家长及患孩宣教本病是一种自限性疾病，强调控制患儿活动是控制疾病进展的主要措施，尤其是前2周。2）急性肾小球肾炎虽然90%以上能治愈，锻炼身体，增强体质，避免上呼吸道感染，主要是链球菌感染，是预防的关键，如患扁桃体炎、皮肤感染等疾患时要进行及时彻底的治疗。3）定期门诊随诊，定期查尿Rt。