护理部护理质控小组督导护理质量反馈单
一、记录过程中常见的问题与对策： 记录是记载过程状态和过程结果的文件，是质量管理体系文件的一个重要组成部分。所谓过程状态主要针对产品质量的形成过程和体系的运行过程，而过程结果则是指体系运行效果和产品满足质量要求的程度。根据记录的上述特性，记录在组织的质量管理体系中发挥着重要的作用。 1、在记录过程中常见的问题： （1）盲：记录的设置、设计目的、功能不明，不是为管理、改进所用，而是为了应付检查。（例如：我们在填写质量报表时，本来该真实记录的而为了应付检查而进行更改） （2）乱：记录的设置、设计随意性强，缺乏体系考虑，记录的填写，保管收集混乱，责任不清。 （3）散：保存、管理分散，未作统一的规定。 （4）松：记录填写、传递、保管不严，日常疏于检查，达不到要求，无人考核，且丢失和涂改现象严重。 （5）空：该填不填，空格很多，缺乏严肃性，法定性。 （6）错：写错别字，语言表达不清，填写错误。（例如：豉油“豉”字写成了“鼓”字〈错别字〉。） 2 、记录的设计和编制意义： （1）记录的充分性和必要性：记录作为基础性和依据性文件，应尽可能全面地反映产品质量形成的过程和结果以及质量管理体系的运行状态和结果。为此，组织既要从总体上评价记录的充分性，力求使原始记录完整，同时又要对每一记录的必要性进行逐一评审和取舍，要
注意并非记录越多越好，正确的做法是只选择那些必要的原始数据作为记录。 （2）记录的真实性和准确性：真实准确的记载质量信息，才能为有效地运行组织的质量管理体系并实现持续改进提供可靠的依据，因此，在确定记录的格式和内容的同时，应考虑使用者填写方便并保证能够在现有条件下准确地获取所需的质量信息。填写记录应实事求是、严肃认真。 （3）记录的规X化和标准化：应尽量采用国际、国内或行业标准，参考先进组织的成功经验以使记录更加规X化和标准化，在建立质量管理体系过程中，应当对现行的进行清理，废立多余的记录，修改不适用的记录，沿用有价值的并增补必需的，应使用适当的表格或图表格式加以规定，按要求统一编号，使各项活动的记录更加系统和协调，实现记录的标准化管理。对于同一种活动的记录格式应当是固定的，不能随意变更，造成混乱，即使需要修改，也应规定一个统一的时间开始使用新表格。 3、记录的填写要求和注意事项： （1）记录用笔要求：记录用笔可以用钢笔、圆珠笔或签字笔，不应用红笔，这些笔能够确保记录永不褪色。用笔一定要考虑其字迹的持久性和可靠性。 （2）记录的原始性：记录要保持现场运作，如实记录，这就是原始性。原始就是最初的第一手的。原始性就是当天的运作当天记，当周的活动当周记。做到及时和真实，不允许添加点滴水分，使记录真实可靠。记录保持其原始性，不可以重新抄写和复印，更不可以在过程进行完后加以修饰和装点。 （3）记录的清晰准确：记录是作为阐明质量管理体系所取得结果或提供体系所完成活动的证据的文件而策划设置的，即是证据，首先要属实，要做到属实，就要将过程做到位并运作事实记得正确和清晰，语言和用字都要规X。不但使自己能看清楚，也能使别人都看清楚。 （4）笔误的处理：在填写记录出现笔误后，不要在笔误处乱写乱画，甚至涂成黑色或用修整液加以掩盖，正确的处理笔误的方法，是在笔误的文字或数据上，用原使用的笔墨画一横
2016年，护理质量管理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和配合、以及全体护理人员的共同努力下，各项护理工作达到了卫生部二级甲等综合医院评审标准的要求及卫生部优质护理服务工作标准的要求，各项护理工作质量控制目标均达标。较好的为患者提供“优质、高效、便捷、满意”的服务，现将工作总结如下。 一、2016年各项护理工作质量指标完成情况 （一）一级质控 1.分级护理平均分98.1分，合格率100% 2.基础护理平均分38.7分，合格率100%。 3.病区管理平均分99.1分。 4.消毒隔离平均分98.4分,合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率 100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。 6.护理文书平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者护理平均分97.4分，合格率100%。 8.护理安全管理平均分97.6分。合格率100%。 9. 输血管理平均分99.1分，合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.4分，合格率100%。 11.压疮护理质量管理平均分99.8分，合格率100%。 12.优质护理服务质量平均分98.5分，合格率100% 13. 护理工作制度落实质量平均分98.4分，合格率100%。 14.服务流程质量平均分99.5分，合格率100%。 15.围手术期护理质量平均分97.7分，合格率100%。 16.健康教育质量99分，合格率100%。 17.仪器设备检查质量平均分99.3分，合格率100%。
18.节假日检查质量平均分99分，合格率100%。 19.病人对护理工作满意度为99.6%。 20.医生对护理工作满意度99.3分，合格率100%。 （二）二级质控 1.分级护理平均分99分，合格率100%。 2.基础护理平均分39.7分，合格率100%。 3.护理文书平均分99.4分，合格率100%。 4.病区管理平均分99.3分，合格率100%。 5.消毒隔离平均分98.8分，合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率 100%。 6.急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。 7.危重患者护理平均分99.1分，合格率100%。 8.护理安全管理平均分99分。合格率100%。 9.输血管理平均分99.3分，合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.9分，合格率100%。 11.压疮护理质量管理平均分99.7分，合格率100%。 12.优质护理服务质量平均分96分，合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分99.8分，合格率100%。 14.服务流程质量平均分99分，合格率100%。 15.围手术期护理质量平均分99.1分，合格率100%。 16.健康教育质量99.2分，合格率100%。 17.仪器设备检查质量平均分99.5分，合格率100%。
篇一：护理质控检查及整改措施07 护理质控检查及整改措施篇二：第二季度护理护理质控检查整改措施 第二季度护理护理质控检查整改措施 神经外科一区李群香 消毒隔离： 1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。 2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。 3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。 4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。 护理文书： 存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。 护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。 大交班本：一班未签名。 整改措施： 1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。 2、督促医生在开医嘱及时填写页码。 3、经常查看交班本，发现问题及时改正。 特一级护理、基础护理质控检查情况 病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全 考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。 整改措施： 1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。 2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录 一月份护理工作小结一月份工作计划： 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。 2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。 3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。 4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。 5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。 6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。 3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。 2、强调护士长在科室管理中的重要性。3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。 4、加强护士言行规范的学习。 5、严格执行技术操作规程和护理常规。 6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 2016年01月份护理质控小结 各科室： 本月护理部对全院各科护理工作进行检查，现将01月份质控检查总结如下： 一、质控完成情况： 各科室中医护理、分级护理、急救物品、消毒隔离质量，能按要求进行管理，质量合格，合格率达标。各科室开展的中医护理技术项目均≥4项，并较好的进行了效果评价。 二、存在问题： （一）中医特色护理质量： 1、患者入院评估填写有漏项:4科次：内一科、外二科、针推科、妇科； 2、询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次：内一科、内二科、外二科、针推科、脑病科； 3、提问护士对中医操作的目的及注意事项掌握不全4科次：内一科、外一科、针推科、脑病科； 4、中医护理项目登记本存在漏项1科次：妇科。 （二）分级护理、基础护理： 1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科； 2、健康宣教指导不到位： （1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科； （2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；
3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。 （三）病区管理： 1、护士站不整洁2科次：内二科、针推科； 2、床头柜上物品放置紊乱1科次：内一科； 3、高危药品无醒目标识1科次：外一科； 4、未按查对制度执行1科次：外二科； （四）交接班制度： 1、交接班本记录不规范2科次：内一科、内二科； 2、床头交接不到位5科次：内一科、内二科、外二科、脑病科、妇科； 3、责任护士对分管病人“八知道”掌握不全3科次：外二科、脑病科、妇科； （五）护理文书： 1、体温单未按要求描绘体温的有2科次：外二科、脑病科； 2、未按要求测量填写体重、血压及尿量的记录的有4科次：内一科、内二科、外二科、妇科； （六）优质护理服务： 1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科； 2、健康宣教指导不到位： （1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科； （2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科； 3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。 （七）护理安全： 1、未按要求打印执行卡单或已执行液体无执行卡单科次：内一科、针推科；
2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对ICU、NICU重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已
x x x x x x x x有限公司 质量记录 版本：A 受控状态： 文件编号： 审核： 批准： 颁布日期：2008-03-03 实施日期：2008-04-03
章节文件名称文件编号 1 《考核表》 2 《文件记录发放登记表》 3 《改进计划》 4 《不符合项报告》 5 《不合格纠正和预防措施处理单》 6 《改正、纠正和预防措施实施情况》 7 《生产通知单》 8 《物资收发卡》 9 《设施设备维修保养记录》 10 《人员培训计划表》 11 《培训考核登记表》 12 《采购计划》 13 《供方评定记录表》 14 《合格供方名录》 15 《进货验收记录》 16 《不合格品登记评审表》 17 《检验报告》 18 《检验原始记录》 19 《检验设备周期校准计划》 20 《产品召回记录》 21 《内部审核计划》 22 《内部审核报告》 23 《会议签到表》 24 《管理评审计划》 25 《管理评审报告》 26 《防蝇防鼠检查记录》 27 《每日卫生检查记录》 28 《员工健康登记表》 29 《交接班记录》
章节文件名称文件编号 30 《工作服清洗发放记录》 31 《消毒液配制记录》 32 《设备清洗消毒验收记录》 33 《人员档案总目录》 34 《人员基本情况表》 35 《各类证书目录》 36 《历年学习考核登记表》 37 《任命文件目录》 38 《培训需求申请表》 39 《人员培训》 40 《岗考核申请表》 41 《工作人员登记表》 42 《采购文件审批表》 43 《仪器使用记录》 44 《质量记录登记表》 45 《质量记录借阅表》 46 《质量记录销毁表》 47 《物资设备入库出库台账》 48 《检验设备清单》 49 《检验设备维护保养记录》 50 《检定和效验记录表》
医院护理质量检查反馈情况 2016.4护理部检查反馈 一、存在问题： 1、个别护士对职责背诵不流利。 2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。 3、操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。 4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。 5、办公室办公桌乱。 6、卫生间卫生差。 7、床单位不清洁，有污迹。 8、个别病人无床头卡。 9、治疗室注射器使用后无及时处理。 二、整改措施： 1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。 2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。 2、科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。 3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。 4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。 5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。 6、加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新
入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。 2016、4特一级护理、病房管理检查反馈 一、存在问题： 1、床单脏无及时更换。 2、被套口，枕套口无背门。 3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。 4、床头卡无及时挂上或填项目不够完整。 5、出院未及时收回床头卡。 二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。 2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。 3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。并加强基础护理。 4、保持各病区，清洁，卫生，舒适。 2016、4二、三级护理检查反馈 一、存在问题： 1、床旁桌有灰尘。 2、棉被口朝门。 3、床头柜，床单位，物品多、乱。 二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈责任人和责任科室护士长，要求立即整改。 2、加强工友的工作责任心，调动其积极性，把病区的卫生搞好。 3、加强护士做好晨晚间的护理，保持床单位，整齐，清洁，棉被口，枕套口应背口。
质控护理质量改进记录表1 质控护理质量改进记录表1 科室: 病房年 11月 25日项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理 基础护理护理文书技术操作分值 95 98 100 98 96 95 95 月合格率 95% 98 % 100% 98% 96% 95% 95% 时间检查项目检查情况检查者签名 15.00 1、护士长管理整体看来没有大的缺陷，但也存在不足、存在的问题: 护理部主任:田志 2、病情环境 1、护士不规范(指甲长)，对待他人不热情，面无表情。住院部护士长:黄群娣 3、消毒隔离 2、各种表格不够齐全(没有送验标本记录本)长期医嘱，产房护士长:李静波 4、急救药品临时医嘱转抄本，抢救车内没有药品摆放图，没有药品说手术室护士长:刘献群 5、病区质量明。门诊护士长:杨亚云 3、医疗垃圾分的不够清，消毒液配制的剂量不明确，紫外供应室护士长:吕姣玲 线灯没有定时用酒精擦拭。 4、医疗文书书写不规范(体温单联线不直)手术护理记录 单回病房后没有记录和签名。产后出血量统计的数量不准 确。 本主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况: 月分析原因:1、病房护士大多数是新毕业的，缺乏工作经验。 2、我们是新建的医院各种表格准备的不齐全。
小 3、护士的工作态度不够端正，没有责任心，不知道自己该做什么，做事不主动， 不认真、不细心。 结改进措施: 1、能马上改进的，当面纠正，立即改正，如(护士的指甲，医疗垃圾的分类) 2、各种表格、护理部和护士长当天晚上已经制作出来。 3、护理记录单已有所改进。 质量改进效果评价: 通过质量检查促进了护理质量的改进，老护士，护士长要把新护士做好传，帮，带工 作。为了护理质量的提高我们还要加强护理质量检查，不断提高护理质量。为了确保护理安 全，为病人提供更优质的服务，护理部加强培训学习，定期考核。 护理部主任签名:田志 注:护理部组织质控组每月检查1次，每月末25日26日下午进行。
2014年11月份护理部质控工作小结 11 月份重点检查内容：1、检查护士长文件书写记录 2、完善二甲复查的准备工作 3、加强护士素质教育、行为着装规范化 4、检查护士长业务查房及考试 存在问题： 1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好， 文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。 2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外四、外一、内一科准 备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。内四、外三护士准备的较差。3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。 4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。 纠偏措施： 1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。跟踪检查 全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。 2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。 3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。 4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核 的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。 护理部2014-11-26
2014年6月份护理质控工作小结 6 月份重点检查内容： 1、护理三基三严理论考试。 2、护理操作规范化。 3、检查护士长软件书写情况。 4、护士着装情况。 存在问题： 1、护士理论考试参加人员127 人，不及格4 人。考场中有个别人打小 抄，偷看别人。 2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名 护士抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。 3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护 理计划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。 4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。 纠偏措施： 1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯， 对不及格者补考。 2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项 程序，用后要物品归位。 3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。质量控制的内容要按 年初护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步；要组织好业务学习，增强护士的战斗力。 4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学 意识。 护理部 2014-06-29 2014 年 7 月份护理质控工作小结 7 月份重点检查内容： 1、重患护理，护理质量到位情况。
2008年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍 好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。 存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。 整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。5、召开新来院护士专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。 护理部 2008年3月29日
2008年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下： 一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。 二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。 三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重点区域限制人员进出。4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。5、召开实习生专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。 护理部 二00八年六月三十日
2005年11月份护理部质控工作小结 11月份重点检查内容：1、检查护士长文件书写记录 2、完善二甲复查的准备工作 3、加强护士素质教育、行为着装规范化 4、检查护士长业务查房及考试 存在问题： 1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好，文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。 2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外四、外一、内一科准备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。内四、外三护士准备的较差。 3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。 4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。 纠偏措施： 1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。跟踪检查全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。 2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。 3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。 4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。 护理部2005-11-26
2006年6月份护理质控工作小结 6月份重点检查内容： 1、护理三基三严理论考试。 2、护理操作规范化。 3、检查护士长软件书写情况。 4、护士着装情况。 存在问题： 1、护士理论考试参加人员127人，不及格4人。考场中有个别人打小抄，偷 看别人。 2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名护士 抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。 3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护理计 划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。 4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。 纠偏措施： 1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯，对 不及格者补考。 2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序， 用后要物品归位。 3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。质量控制的内容要按年初 护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步； 要组织好业务学习，增强护士的战斗力。 4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。 护理部 2006-06-29
年月护理质量检查情况反馈
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2015年1月护理质量检查情况反馈 护理安全管理 一、存在在问题： 1、个别护士进行危重病人交接班时，回答不完善。 2、查纸质病历里医嘱核对签名出现字迹潦草。 3、病房里发现家属私带生活电器。 二、原因分析： 1、护士未重视临床交接班。 2、个别护士责任心不强。 3、医院配套设施不够给患者带来不便。 三、整改措施： 1、给予批评教育，强调严格执行交接班制度，意识到交接班的重要性。 2、严格执行查对制度，防止护理缺陷的发生。加强各级护理人员的责任心教育，对于护理书写护士字迹必须清晰、端正。 3、耐心告知病人及家属该行为会带来安全隐患，争取家属的配合。 四、效果评价： 1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度。 2、近段时间无再出现类似现象。 3、家属表示理解，并配合病区的管理工作。 急救护理管理 一、存在问题： 1、仪器表面不清洁。 2、使用后仪器未及时归位 3、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。 4、仪器导线乱未整理。
5、抢救物品使用不熟悉。 6、不熟悉抢救流程 7、停电时抢救物品（仪器）使用应急预案回答不完整。 二、原因分析： 1、仪器表面无清洁。 2、使用后仪器未及时整理归位 3、使用后用物无及时整理处置。 4、抢救结束后仪器无及时整理。 5、护士对业务不够熟练。 三、整改措施： 将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改 1、仪器表面保持清洁。 2、使用后仪器及时归位 3、使用后用物及时整理，清洁消毒。 4、仪器导线乱整理整齐。 5、熟悉掌握抢救物品使用。 6、熟悉掌握抢救流程 7、熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案 四、效果评价： 1、仪器表面清洁。 2、使用后仪器及时归位 3、使用后用物及时整理，清洁消毒。 4、仪器导线及时整理整齐。 5、护士能熟悉抢救物品使用。 6、护士熟悉掌握抢救流程 7、护士熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案。
护理质量管理工作总结 护理质量管理工作总结范文一：我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现总结如下： 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的
9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 13、护理质量控制指标达标情况：(1) 基础护理合格率100%; (2) 特、一级护理合格率100%;(3) 护理文件书写合格率100%(4) 急救物品完好率100% (5) 医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6) 一人一针一管一用一灭菌执行率100%;(7) 病区管理工作质量合格率100%;(8) 消毒隔离工作质量合格率100%; (9) 一次性注射器、输液(血) 器用后毁形率100%;(10) 护理服务质量满意度96.7%;(11) 压褥发生次数为0; (12) 严重护理差错事故发生次数为0。 护理质量管理工作总结范文二：(1) 主要存在问题：除了存在
2010年11月份手术单元护理质量检查反馈
11月份非手术科室护理质量检查反馈汇总 存在问题： 1、很多护理单元护士长和护士能够掌握岗位责任制、岗位职责，但无相关的工作标准。 2、很多护理单元护士对医院护士在职培训具体实施的内容不了解。部分单元培训计划不完善。 3、护理不良事件与隐患报告制度不够完善，各护理单元没有对护理不良事件组织进行分析、评价与采取措施等相关记录。 4、很多责任护士对所负责患者的病情掌握不全，观察尿量不到位，中午值班护士对病人信息掌握不清楚。 5、各护理单元的绩效考核制度和有关激励措施不够完善。 6、重症监护病房护士对心电监护报警界限不熟悉，心电监护仪报警处于关闭状态。 7、病房管理不到位，特别是打地铺陪护家属较多。 8、感染管理不到位，部分单元处置室器械有生锈、无菌镊子与缸的要求不符、灭菌胶带和填写内容不符要求、医用垃圾回收记录不全。 整改措施： 1、检查中发现的问题，护理部采取整改措施，层层落实，责任到人。至于检查中未发现的问题，各护理单元进一步加强和落实。 2、各护理单元认真查找存在原因，制定整改措施，并认真落实。 3、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的观察，并做好基础护理工作。 4、认真做好重症监护病房护士对常用技术的培训，能够熟练掌握危重症的护理和监护技术。
5、加强护理安全质量管理，落实护理核心制度，建立有效的护理不良事件监督机制，减少不安全因素和医疗护理纠纷的发生。 6、进一步落实感染管理制度，护士长加强监督检查力度，认真履行职责和护理行为。 2010年11月29日
护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，围绕“中医医院管理年考核评价”为工作目标，不断完善护理绩效考核细则，积极深化优质护理服务工作。 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，平时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。 9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 13、护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%； (2)特、一级护理合格率100%； (3)护理文件书写合格率100% (4)急救物品完好率100%
2017年护理质控工作总结 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下： 一、开展的工作 1、完善了质量控制体系 制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。 2、增强质量控制意识 护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。 3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准
为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。 4、规范护理文件书写，强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。 5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度 随着社会的进步，患者及家属对护理服务要求的进一步提高，以及“优质护理服务”在全院的全面铺开，“三好一满意”的深入开展，做好患者基础护理、生活护理、健康宣教，提供优质的服务显得极为重要，护理部对全体护理人员进行了总动员，说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性，以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则，严格要求自己，鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务，注重与患者的沟通、交流，质控科也进行相应质量督促及检查，提高了患者对护理工作满意度，减少医疗纠纷的发生。
2015年12月8日护理质量检查情况反馈 护理安全管理 一、存在在问题： 1、医疗垃圾与生活垃圾混装、垃圾过满。 2、锐器盒无标识。 3、急救车检查记录中月核查无体现。 4、病区无防火、禁烟之类安全标识。 二、原因分析： 1、工友责任心不强，没有及时更换。 2、标识脱落，无及时补上。 3、核查表为新启用，尚未规范。 4、总务科配备不到位。 三、整改措施： 1、对工友进行批评教育，责其立即整改。 2、尽快补贴锐器盒标识。 3、讨论如何规范填写月核查表。 4、请总务科及时购买。 四、效果评价： 1、工友表示接受批评，今后会注意及时处理垃圾，远期效果尚待观察。 2、已补贴标识。 3、有待讨论。 4、购买中。 急救护理管理 一、存在问题： 1、高危药品没有贴标识。 二、原因分析： 1、电脑打印技术不会，没及时贴上标识。 三、整改措施： 1、马上要求电脑配合，打印标识、贴上。 四、效果评价： 1、各科均已贴上高危药品标识。 健康教育 一、存在问题：
1、健康教育材料未上墙。 2、饮食知识了解不全面，治疗用药作用不明白。 3、卧位与病情不符。 二、原因分析： 1、因各科装修完毕无及时上墙健康教育材料。 2、责任护士不认真及时对病人宣教，饮食及介绍治疗用药的作用及注意事项。 3、责任不及时指导卧位与病情的重要性。 三、整改措施： 将上述问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求马上整改。 1、各科将宣教的健康教育材料及时上报院部统一订做。 2、要求责任护士及时、耐心细致地介绍饮食、用药、卧位等各方面内容及注意事项。 四、效果评价 1、开水间规划设置中。 2、健康教育材料正在制作中。 3、病人已了解饮食知识，主要用药的作用及注意事项。 4、病情与卧位相符。 分级护理 一、存在问题： 1、24床病人停用氧气，但氧气管放置不规范。 2、11床病人的面部不清洁，有污迹、油渍。 3、6床床头卡的责任护士及主管医生未签名。 二、原因分析： 1、个别护士责任心不强。 2、晨晚间护理不到位。 3、护理文书书写的知识不扎实。 三、整改措施： 1、加强基础护理学习，提高护士的工作责任心。 2、加强做好晨晚间护理。 3、加强护理安全知识的学习。 2、加强护理文书书写的规范学习。。 二、效果评价 1、无再存在氧气管乱放现象。 2、床头卡已填写完整。 3、病人面部清洁、无油渍。
科室护理质量管理总结 篇一：20XX护理质控工作总结 20XX年护理质量管理与持续改进工作总结 我院护理部认真抓好护理质量管理工作，努力提高护理质量，现将护理质控工作总结如下： 一、开展的工作： 1、制订护理质量管理方案和护理质控计划、护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。护理质量实行护理部-科室的二级质量管理体系，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，每月对各科室进行护理质量自查自纠检查，要求措施具体有针对性并有记录。科室质控要求人人参与管理，护士长加强督导，不断提高护理质量。 2、护理部进一步完善制定了分级护理和对患者自理能力评估相关工作，落实了分级护理制度，加强了病房巡视，降低了医疗风险发生率。 3、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实。 4、每天由一名护士长进行夜查房，每周召开护士长会议一次，每月召开护理质控会议一次，每季度召开护理质控总结会一次。 5、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、
登记工作，重点加强对高危药品的管理。 6、不断加强护理文书质量，护理部定期进行护理文书培训学习，护理部和科室均成立护理文书质控小组，护士长夜查房也作为重点检 查的内容来抓，有制度有措施。护理部对运行中的病历和已归档的病历进行检查，每月抽查60份运行病历，所有归档病历进行终末质控，从各科抽取危重、典型、疑难病历进行检查，在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士长会议，分析护理文件书写中存在的缺陷原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，使护理文件书写质量进一步提高。 7、完善和改进二甲评审工作中存在的不足。于11月底完善了护理质量控制考核标准、护士长夜查房的相关制度。增加了护理疑难病历讨论、运行病历检查、每月底的护理质量工作检查等工作。 8、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。 9、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 10、科室质控组织每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分