北京大学口腔医学院
正畸专科病历
姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日
籍贯_____身高______体重______
1． 口腔一般情况
口腔卫生：好、中、差 牙周：
龋齿： 滞留乳牙： 早失牙：
2． 合类型：乳、混、恒
3． 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远
中尖对尖 完全远中
6 6 V V 6 6 V V
4． 前牙覆合：正常、I o 、II o 、III o
5． 前牙覆盖：正常、I o 、II o 、III o ______________mm 6． 前牙开合：I o 、II o 、III o _____________mm
7． 牙列拥挤：上牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 下牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 8． 错合牙齿：
反 合： 唇颊向： 低 位：
下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位：
开 合： 拥 挤： 锁 合：
扭转：内翻： 多生牙： 先天缺失：
外翻： 发育不良：
9． 中 线：上（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 下（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ）
病 案 号_____________
记 存 好_____________ X 线 号_____________ 面 相 号_____________ 医 师_____________ 开始日期_____________
一、矫正疗程一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器2年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。
二、矫正费用因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同，医师在完成治疗设计后会告知矫治费用。若患者不接受矫治方案，则仅缴纳正畸咨询费500元，按照国家规定正畸治疗属于自费医疗项目。
三、接受正畸治疗必须注意的问题
1。初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3～5天后即可减轻及消失。若疼痛3～5天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。
2。戴用固定矫治器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙、缺损以及龋齿等，严重牙周炎患者治疗过程中甚至会出现牙齿松动脱落。
在固定矫治器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫治器损坏。若发现带环松脱，弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需来院处理。
4。矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次（一般为上课时间）。若不能按时复诊或长期不就诊，矫治牙齿将失去治疗控制，会出现牙齿移动异常，或治疗无进展等情况。对于超过半年无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，若再要治疗需按照新患者程序重新登记开始，由此造成的经济损失需由患者自己承担。
5。需用头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医师制定的时间，在取下口外唇弓时，应先取下弹力圈，再取出口外弓，以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。
6。尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。
7。患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长再保持期还可表现为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。
8。现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌关节病（TMD）发病率与普通人群的TMD发病率相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响、疼痛等症状，请向你的主治大夫咨询治疗中可能出现的问题。
9。正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏死等，少数患者的牙齿可能由于存在难以发现的根骨粘连而无法移动，以至无法完成治疗计划。
10。成年患者常伴有牙周组织炎症而在正畸治疗中或治疗后出现明显的牙龈组织退缩，一再牙齿颈部尤其前牙间出现小的三角间隙，部分退缩严重的会对患者前牙美观产生一定影响。
11。医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定、自身条件等因素，可能不能完全满足您的所有要求或特殊喜好，我们会尽最大的努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗结果。四、矫正资料患者的病历、牙颌模型、照片、X光片是医院对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料，均由医院保存使用，为发展医学事业，医师有可能将这些资料用于教学、科研、包括出版论文、专著等。
____________________________________________________________________________________________ 对于以上各条内容，我已详细阅读并完全理解，愿意承担治疗中可能出现的奉献并遵守医嘱，同意在德和诚齿科进行正畸治疗。
患者姓名：病历号：签名：
医师签名：（未成年患者由家长签名）
年月日
口腔正畸病历 姓名： 性别： 年龄： 电话：
病例编号：模型号：初诊日期：错颌分类：
一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日：家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常 /肿大 （4）鼻部通道：通畅 /阻塞 /口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史： （1）习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： 五、颞颌关节检查 （1）病史： （2）症状：疼痛 /弹响 /张口受限 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态 （1）正面观：两侧对称 /不对称 （2）侧面观：直观 /凸面 /凹面
（3）颌骨前后位置：上颌：正常 /前突 /后缩 下颌：正常 /前突 /后缩 （4）垂直向：面部正常 /长 /短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合 /分开 /微笑时爆露牙 龈 七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙： （6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系： 反颌：垂直向： （7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌： 后牙开颌：横向: (8)相对于面部的牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌： (10)牙弓不对称性： (11)闭口时的下颌功能性偏移： 前后向：横向:
口腔门诊病历书写规范 病历书写项目： 1、病历书写总要求 2、病历首页 3、主诉 4、现病史 5、既往史、家族史 6、体检/查体 7、诊断 8、处置 9、签名 病历书写总要求： 1、在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名，保持原记录清楚可辨。 2、语言通顺，术语正确，绘图标记正确。 3、增加附页应在页眉处记明姓名、页码。 4、主诉牙（主诉病）首诊按初诊书写病历。复诊指主诉牙（主诉病）的继续治疗。 5、发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况，禁止在误、漏原位处修改。 病历首页的书写： 1、记载姓名、性别、年龄；存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。 2、药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。 存档病历首页应另外记载以下内容： 3、诊断或初步诊断：部位＋诊断名称。 4、主诉牙（主诉病）每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。 主诉的书写： 1、部位＋症状＋发病时间（或病程日期） 2、有些主诉可不含症状或发病时间 3、复诊：同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。 现病史的书写： 主诉牙（主诉病）病史的发生，发展，曾经治疗，目前情况。 既往史、家族史、全身情况的书写： 1、正确记录患者陈述（与本病有关的） 2、无陈述时记明情况。 口腔专科检查的书写： 1、检查内容：额面部、口腔软组织、颞额关节、涎腺、上下班颈部和牙体、牙周组织。 2、检查原则：应根据主诉，有选择地、顺序地先口外后口内逐项检查记录，以免遗漏，尽量做到全面细致。有关鉴别诊断的重要阴性项目亦应记录。 一．牙体牙髓专业、口腔儿科专业 1、龋齿、牙髓及根尖病
北京大学口腔医学院 正畸专科病历 姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日 籍贯_____身高______体重______ 1． 口腔一般情况 口腔卫生：好、中、差 牙周： 龋齿： 滞留乳牙： 早失牙： 2． 合类型：乳、混、恒 3． 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远 中尖对尖 完全远中 6 6 V V 6 6 V V 4． 前牙覆合：正常、I o 、II o 、III o 5． 前牙覆盖：正常、I o 、II o 、III o ______________mm 6． 前牙开合：I o 、II o 、III o _____________mm 7． 牙列拥挤：上牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 下牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 8． 错合牙齿： 反 合： 唇颊向： 低 位： 下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位： 开 合： 拥 挤： 锁 合： 扭转：内翻： 多生牙： 先天缺失： 外翻： 发育不良： 9． 中 线：上（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 下（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 病 案 号_____________ 记 存 好_____________ X 线 号_____________ 面 相 号_____________ 医 师_____________ 开始日期_____________
口腔正畸病历 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
宁波雅皓新口腔门诊病案___________记存号___________ 口腔正畸病历 X线号_________面相号___________ 起止日期______年__月__日起_____年__月__日止 姓名_________性别___年龄___生日______年___月___日治疗时间___________籍贯______民族______职业___________医生________________通讯处 ___________________手机____________家长姓名_______ 1、主诉： 2、现病史: 全身疾患： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼 吸、偏侧咀嚼 不良习惯起止时间： 3、既往史： 全身疾病： 鼻咽部疾病：扁桃体肥大：腺样体肥大：慢性鼻炎 乳牙情况：早年——滞留——龋齿——
不良习惯：吮拇吮指、咬唇（上、下）咬物、吐舌、伸舌、舔舌、口呼吸、偏侧咀嚼 不良习惯起止时间： 喂养：母乳、人工、混合发音： 4、家庭史： 5、发育营养：身高：体重： 6、口腔一般情况： 龋齿：———|———滞留乳牙：———|———早失牙：———|——— 先天缺牙：———|——— 7、牙合类型：乳、替、恒。牙列式————————|————————— 8、磨牙关系：1中性 2中性偏近中 3近中尖对尖 4完全近中 5近中 超过一个牙尖 6中性偏远中 7远中尖对尖 8完全远中 9、牙形态及大小：松动牙（松动度） 10、前牙覆牙合：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°咬伤龈肉：+、－ 11、前牙覆盖：正常、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 12、前牙开牙合：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 13、牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm
口腔正畸科门诊病历 病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________ 效果：满意好转无变化中断 姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________ 民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 医生_________ 住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________ 主诉： 病史： 全身疾患： 鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎慢性鼻炎 不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌神舌舔牙口呼吸偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间 乳牙情况：早失——————滞留——————龋齿—————— 恒牙情况：早失——————龋齿—————— 喂养：母乳人工混合发育：正常不正常 家族史 体格检查： （1）精神状态_________ 身高_________m 体重_________kg （2）口腔卫生：好中差 龋齿——————滞留乳牙——————早失牙—————— （3）关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中
⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中 6 6 3 3 ⅤⅤ 6 6 3 3 ⅤⅤ （5）前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°咬伤牙龈：+ - （6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° （7）牙：无有（————————）Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° （8）牙列拥挤：上牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）下牙弓：无有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）（9）牙间隙：上牙弓：无有 （10）错牙齿： 反————————唇颊向————————低位———————— 下颌后退：可否 开————————舌腭向————————高位———————— 对————————拥挤————————倾斜———————— 锁————————间隙————————多生牙———————— （正.反） 发育不良————————扭转————————先天缺失
口腔科正畸病历范本
口腔正畸病历 姓名： 性别： 年龄： 电话： 病例编号： 模型号： 初诊日期： 错颌分类：
一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日： 家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常 /肿大 （4）鼻部通道：通畅 /阻塞 /口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史： （1）习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： 五、颞颌关节检查 （1）病史： （2）症状：疼痛 /弹响 /张口受限 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态
（1）正面观：两侧对称 /不对称 （2）侧面观：直观 /凸面 /凹面 （3）颌骨前后位置：上颌：正常 /前突 /后缩 下颌：正常 /前突 /后缩 （4）垂直向：面部正常 /长 /短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合 /分开 /微笑时爆露牙龈七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙： （6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系： 反颌：垂直向： （7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌： 后牙开颌：横向: (8)相对于面部的牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌：
(10)牙弓不对称性： (11)闭口时的下颌功能性偏移： 前后向：横向: (12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 下颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 X线检查：缺失牙齿：多生牙齿： 阻生牙：牙根吸收： 根尖周病变：牙槽骨高度： 其他： 八、正畸问题列表： 九、牙合面畸形与疾病的诊断： 十、治疗计划： 1、目标： 2、支抗： 3、影响治疗因素： 4、矫治方案： （1）方案一： （2）方案二： 经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为：方案可能出现或不能解决的问题有： 患者（或监护人）签名：
贵州医科大学附属口腔医院 口腔正畸专科病历 姓名：__________________ 性别：__________________ 年龄：__________________ 出生年月：______________ 民族：__________________ 籍贯：__________________ 职业：__________________ 单位：__________________ 过敏史：________________ 婚姻史：_______________ 联系电话：______________ 单位：_________________ 通讯地址：______________ 籍贯：_________________ 初始矫治时间：_______年___月___日 主动结束时间：_______年 __月___日 01：口腔一般情况：
口腔卫生：好、中、差牙周： 龋齿：——┼——滞留乳牙：——┼——早失牙：——┼—— 02：牙合类型：乳、替、恒 03：磨牙关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中 （恒6）——┼————┼——（乳Ⅴ）——┼————┼—— 04：前牙覆牙合：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ° 咬伤牙龈：+ 、- 05: 前牙覆盖：正常、Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm 06：前牙开牙合：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm 07：牙列拥挤：上牙弓Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm 下牙弓Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°_____mm 08：错牙合牙齿： 反牙合：——┼——唇颊向：——┼——低位：——┼—— 下颌后退：可否舌腭向：——┼——高位：——┼—— 开牙合：——┼——拥挤：——┼——锁牙合：——┼—— （正.反） 扭转：内翻：——┼——多生牙：——┼——先天缺失：——┼—— 外翻：——┼——发育不良：——┼——— 09：中线：上（正、左偏_____mm，右偏_____mm） 下（正、左偏_____mm，右偏_____mm） 10：其它： 11：颌体：上颌：正常、前突、后缩
口腔颌面外伤门诊病历范文口腔科门诊病历书写范本具体 的 主诉：一定要有部位、症状、时间 现病史：有关主诉的病程发展、患者的口腔卫生习惯、吸烟喝酒史等等 既往史：其他口腔中的治疗病史，没特殊的情况就写无特殊 全身病史：药敏史一定要写，其他与治疗相关的像是心脏病、糖尿病、高血压这些包括用药都要写清楚，都没有就写否认特殊 家族史：如果患者是类似的症状，那像是青春期龈炎、妊辰期龈炎、肿瘤这些有遗传性的病要写有没有，其他就写否认特殊 诊断：写在右侧，可能有多个诊断，主诉优先、其余的较重的优先 治疗设计：根据诊断写出治疗的顺序，1、2、3 这样写下去 处置：你对患者做了什么处理，1、2、3的顺序写
签名：写右侧上级大夫签字 / 自己签字你有执照的话就只写自己名字 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。
三个月复诊 有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复
xx口腔门诊部 口腔正畸科门诊病历 病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________ 就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________ 效果：满意好转无变化中断 姓名___________ 性别_____ 婚姻_________ 出生地__________________ 民族____ 出生年月_________ 职业____ 联系人_________ 电话_________ 住址_______________________________药物过敏史_______ QQ _________ 主诉： 既往史：鼻咽部疾病（慢性扁桃体炎慢性鼻炎）糖尿病外伤手术史 不良习惯：吮拇咬唇（上下）咬物吐舌伸舌舔牙口呼吸 偏侧咀嚼吮颊前伸下颌 不良习惯起止时间： 喂养方式：母乳人工混合身高：_________ cm 体重：_________ kg 家族史： 1.面部检查： （1）面部正面检查（附正面像侧面像正面微笑像） 对称 1）颏左偏______cm 2）颏右偏______cm 牙弓中线：1）牙性偏斜 2）骨性偏斜 上（正左偏______cm 右偏______cm） 中线 下（正左偏______cm 右偏______cm）颏唇沟：无有明显 关节检查： 开口型（↓↙↘）张口度______横指 弹响（无有） 疼痛（无有） 下颌后退：可否 唇齿关系 开唇露齿：无轻（1/3-2/3）中(2/3-1) 重(＞1) 上：正常过长短缩 口唇： 下：正常翻卷
（2）侧貌形态 矢状面型：①直面型（Ⅰ类面型）②凸面型（Ⅱ类面型）③凹面型（Ⅲ类面型）垂直面型：①正常型②低角型（聚合型）③高角型（张开型）面中 1/3：正常凹陷过凸 面下 1/3：正常过短过长 上牙弓：对称不对称上牙弓：前突后缩内收外展（3）牙弓：协调不协调： 下牙弓：对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展 （4）齿槽突：上：丰满欠丰满凹陷 下：丰满欠丰满凹陷 2.牙合检查（附口内像5张） (1)牙合的发育阶段（合型）①乳牙合②替牙合③恒牙合 （2）牙弓近远中关系 1)磨牙关系 Ⅰ类关系（中性关系） Ⅱ类关系（远中关系）①Ⅱ类1分类：切牙唇倾②Ⅱ类2分类：切牙舌倾 Ⅲ类关系（近中关系） 2）尖牙关系 Ⅰ类关系（中性关系） Ⅱ类关系（远中关系） Ⅲ类关系（近中关系） 3）前牙覆盖：正常（0-3）深覆盖：Ⅰ°（3-5）Ⅱ°（5-8）Ⅲ°（＞8）（3）牙弓垂直向关系 1）前牙覆合：正常（0-1/3）深覆合：Ⅰ°(1/3-1/2) Ⅱ°(1/2-2/3) Ⅲ°(＞2/3) 2）前牙开合：无有：Ⅰ°（1-3）Ⅱ°（3-5）Ⅲ°（＞5）（4）牙列拥挤：上牙弓：无有：Ⅰ°（0-4）Ⅱ°（4-8）Ⅲ°（＞8） 下牙弓：无有：Ⅰ°（0-4）Ⅱ°（4-8）Ⅲ°（＞8）牙列间隙：上牙弓：无有下牙弓：无有 （5）牙弓的宽度关系：1）后牙反合2）后牙锁合3）后牙浅覆盖 （6）牙齿数目，形态，发育，及萌出异常 口腔卫生：好中差 乳牙情况：早失滞留龋齿 恒牙情况：早失龋齿RCT及修复体 错位牙齿：唇颊向舌腭向倾斜 高位低位扭转 对刃反合开合 锁合牙间隙发育不良 （7）牙周疾病和牙齿松动： （8）唇舌系带：唇系带附着过低舌系带过短
就诊时间年月日时分 一、主诉: 约余年,要求正畸治疗 二、现病史: 三、既往史: 1、系统疾病:否认 2、口腔疾病:否认 3、替牙异常:否认乳牙滞留、乳牙早失 4、口腔不良习惯:否认、吮指唇、伸舌 恒牙早萌、恒牙早失咬下唇、咬上唇 四、遗传史:否认祖父、祖母、外祖父、外祖母、父亲、母亲类畸 五、专科检查: (一)颜面部评价 1.正面观 ⑴面型:平均较长较短⑵面部对称:对称左侧丰满右侧丰满 ⑶颏中线:居中偏左偏右 mm⑷唇闭合: 正常、轻、中、重度开唇露齿 ⑸面下1/3高度:平均较长较短⑹唇轮廓: 正常、短缩、翻卷、薄、厚 2.侧面观 (1)颌骨:上颌:正常前突后缩(2)面形:直凸凹面型 下颌:正常前突后缩 (二) 口内检查 1 2龋坏 │││││ 3、磨牙关系: 左: 中性近中远中右: 中性近中远中 4、前牙中线: 上颌:一致、偏左右 mm、下颌:一致、偏左、右mm 5、前牙覆牙合: Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 前牙覆盖:Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° mm 6、牙弓对称: 上颌: 对称不对称下颌: 对称不对称 7、牙弓突度: 上颌: 正常前突后缩下颌: 正常前突后缩 8、牙弓宽度: 上下颌牙弓宽度协调上颌狭窄、过宽下颌狭窄、过宽 9、纵牙合曲线: 上颌:正常过大平坦反向下颌:正常平坦陡峭反向 10、横牙合曲线: 上颌:正常平坦反向下颌:正常平坦反向 (三)牙周情况 1.口腔卫生:较好一般较差 2、牙周结石:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 3、牙龈增生:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° 4、牙龈萎缩:无前牙、后牙Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ° (四)功能检查 1.张口度: mm 2、开口型: (五)颞颌关节检查 1.活动度:两侧对称左侧活动度较大右侧活动度较大 2.关节杂音:无左、右侧开口(初中末)、闭口(初中末),清脆、摩擦、捻发声
主诉： 1.牙列不齐，要求正畸治疗 2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。 现病史： 既往史： 否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。患者自述有/无药物过敏史。患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。口腔检查： 口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。面部形态及其他:面部左右对称/不对称。面型：直/凸/凹面型。颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。颏唇沟正常/深/浅。鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。扁桃腺/增殖体肥大。 口内观： 1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。 2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。上前牙唇倾/舌倾。
3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。牙周状况好/中/差。腭盖有/无高耸。唇系带附丽正常/过低。舌系带过短/正常。舌体正常/过大。唇裂、腭裂、唇腭裂术后。不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。 辅助检查： 诊断： 治疗计划： 1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。 1.矫治原则：排齐整平牙列/整平Spee曲线。纠正颌间关系/前牙深覆合/深覆盖。纠正锁合。扩大/缩小牙弓。推磨牙向后。推上牙弓向后/前。导下颌向前。抑制下颌生长。压低/升高前/后牙。邻面去釉。唇/舌肌功能训练。埋伏牙牵引。正畸正颌联合治疗。 2.矫治方法：固定/隐形/功能矫治 3.矫治器：固定/隐形/功能矫治器。2*4矫治器/合垫舌簧矫治器/舌刺/舌档。螺旋/四眼簧扩弓器。平/斜面导板矫治器。前方牵引器。头帽颏兜。功能调节器（FR-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。肌激动器。Herbst/Twinblock矫治器。种植体支抗。功能性咬合板。阻鼾器 处置： 向患者说明病情及相关矫治方案，在患者同意的前提下签署《正畸治疗知情同意书》。 拍摄正畸术前口内外照片，x线片，口扫。 医嘱： 不适随诊。 勿咬食硬物，常规口腔卫生宣教。
构思新颖，品质一流，适合各个领域，谢谢采纳 口腔正畸病历 姓名： 性别： 年龄： 电话： 病例编号： 模型号： 初诊日期： 错颌分类：
一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日： 家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况： （3）扁桃体：正常/肿大 （4）鼻部通道：通畅/阻塞/口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史： （1）习惯：手指/舌/唇/夜磨牙/吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： （1 （2 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态 （1）正面观：两侧对称/不对称 （2）侧面观：直观/凸面/凹面 （3）颌骨前后位置：上颌：正常/前突/后缩 下颌：正常/前突/后缩 （4）垂直向：面部正常/长/短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/分开/微笑时爆露牙龈七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列/混合牙列（早期）/混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙： （6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：
反颌：垂直向：（7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌： (10)牙弓不对称性： (11)闭口时下颌功能性偏移： 前后向：横向: (12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤/适当/拥挤 下颌：过量拥挤/适当/拥挤X线检查：缺失牙齿：多生牙齿： 阻生牙：牙根吸收： 根尖周病变：牙槽骨高度： 其他： 八、正畸问题列表： 九、牙合面畸形与疾病的诊断： 1 2、支抗： 3、影响治疗因素： 4、矫治方案： （1）方案一： （2）方案二： 经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为： 方案可能出现或不能解决的问题有： 患者（或监护人）签名： 十一、保持计划： 保持器描述： 戴用保持器时间： （医师签字）： 年月日
口腔正畸科专业简介 主治：儿童及成人各类错（地包天、龅牙）、下颌后缩、开、锁；埋伏牙、多生牙；面部发育不对称、部分面部发育畸形、颌面部肌功能异常；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSAS（打鼾）等。 预防性矫治和阻断性矫治：乳牙早失、早期牙列拥挤；前牙深覆、深覆盖；口呼吸、咬物、吮指、舔牙等口腔不良习惯。 牙颌生长发育预测：牙周病、正颌外科、唇腭裂、颞下颌关节病的正畸综合治疗。 正畸科责任医师：阮琼阮丽吴刚陈云桥夏国清 联系电话：0724— 开诊时间：上午：8：00—11：30 下午：2：30—5：30 周六、周日照常应诊 1 / 14文档可编辑
正畸治疗过程中的注意事项 1．托槽或弓丝脱落、损坏需及时复诊，并将其完整交还责任医师；更换新的矫治配件者需另行收费，国产托槽10元/个；带环10元/个；进口托槽20元/个；带环20元/个。 2．需戴用正畸辅助装置者务必严格遵循责任医师要求，以保证治疗效果；擅自改动、损坏矫治器造成病程延长者后果自负。 3．口腔卫生是正畸矫治过程中最应该引起重视的问题，请患者饭后及复诊前认真刷牙。 4．请患者必须按预约时间复诊，连续三个月不复诊者，按自动退诊处理，所缴费用一律不退还。 5．治疗结束后必须认真戴用保持器一段时间以维持矫治效果。若患者未能坚持戴用矫治器所导致矫治后复发，要求重新矫治者需重新缴费。 矫治费用： 1．直丝弓固定矫治技术：16岁以下，进口矫治器：4000元；国产矫治器：3000元，16岁以上，进口矫治器：5000元；国产矫治器：4000元，进口陶瓷托槽另收材料费。以上为口腔正畸治疗所需费用，若患者需口内、口外治疗（如：拔牙、补牙、洁牙）需另行收费。 2．功能性矫治器：800元 3．活动矫治器：500元 2 / 14文档可编辑
口腔科正畸病历文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
口腔正畸病历姓名： 性别： 年龄： 电话： 病例编号： 模型号： 初诊日期： 错颌分类： 一、身份信息 姓名：性别：出生年/月/日： 家庭住址： 检查日期： X线片： 二、主诉： 三、既往史和气道检查： （1）一般情况： （2）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3）扁桃体：正常 /肿大 （4）鼻部通道：通畅 /阻塞 /口呼吸 （5）传染病史： 四、口腔病史：
（1）习惯：手指 /舌 /唇 /夜磨牙 /吹乐器 （2）面部和牙齿创伤 （3）是否做过正畸治疗： 五、颞颌关节检查 （1）病史： （2）症状：疼痛 /弹响 /张口受限 （3）体征（张口度张口型杂音压痛点等）： 六、面部形态 （1）正面观：两侧对称 /不对称 （2）侧面观：直观 /凸面 /凹面 （3）颌骨前后位置：上颌：正常 /前突 /后缩 下颌：正常 /前突 /后缩 （4）垂直向：面部正常 /长 /短 （5）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合 /分开 /微笑时爆露牙龈七、牙列： （1）牙列时期：乳牙列 /混合牙列（早期） /混合牙列（晚期） （2）萌出牙齿数目： （3）牙周情况/牙龈萎缩/异常系带： （4）修复情况/龋/牙髓病： （5）Angle’s分类：Ⅰ类/Ⅱ类1分类/Ⅱ类2分类/Ⅲ类 右侧磨牙：右侧尖牙： 左侧磨牙：左侧尖牙：
（6）前牙覆盖（毫米）：切对切关系：反颌：垂直向： （7）前牙覆颌（毫米）：前牙开颌：后牙开颌：横向: (8)相对于面部的牙齿中线（毫米）： 上牙：下牙： (9)后牙反颌： 单侧：双侧：锁颌： (10)牙弓不对称性： (11)闭口时的下颌功能性偏移： 前后向：横向: (12)牙齿大小/牙弓大小：上颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 下颌：过量拥挤 /适当 /拥挤 X线检查：缺失牙齿：多生牙齿： 阻生牙：牙根吸收： 根尖周病变：牙槽骨高度： 其他： 八、正畸问题列表： 九、牙合面畸形与疾病的诊断： 十、治疗计划： 1、目标： 2、支抗：
口腔正畸科门诊病历 ?病历号______＿___ 记存号___＿_＿_＿__ X线号_＿_____＿__ 面相号___＿__＿__?就诊日期______年___月___日起_＿____年＿__月___日止治疗时间_____＿___＿?效果：满意好转无变化中断 姓名__＿_＿______ 性别＿____ 婚姻__＿___＿__ 出生地__＿＿＿＿_______＿＿_＿＿?民族＿__＿出生年月__＿＿_____ 职业____ 联系人____＿____ 医生＿__＿_＿_＿_?住址____＿＿__________＿____＿_＿＿______药物过敏史_____＿_ 电话＿___＿___＿ 主诉： 病史:?全身疾患: ?鼻咽部疾病:慢性扁桃体炎慢性鼻炎?不良习惯：吮拇咬唇(上下) 咬物吐舌神舌舔牙口呼吸?偏侧咀嚼吮颊前伸下颌不良习惯起止时间 乳牙情况:早失——————滞留——————龋齿—————— 恒牙情况：早失——————龋齿——————?喂养:母乳人工混合发育：正常不正常??家族史? 体格检查：?(１) 精神状态______＿＿_ 身高____＿____m 体重＿＿＿___＿_＿kg?（2) 口腔卫生:好中差 龋齿——————滞留乳牙——————早失牙——————?(3)关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中 ⑤近中超过一个牙尖⑥中性偏远中⑦远中尖对尖⑧完全远中 ６ 6 ３ 3 ⅤⅤ?6 6 3 ３ⅤⅤ ?（５) 前牙覆：正常深覆：Ⅰ° Ⅱ°Ⅲ° 咬伤牙龈:+ - (6）前牙覆盖：正常深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° (7) 牙 : 无有(————————) Ⅰ° Ⅱ°Ⅲ° (8)牙列拥挤:上牙弓:无有（Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°）下牙弓：无有(Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°)?(９）牙间隙：上牙弓:无有?（10)错牙齿：?反————————唇颊向————————低位———————— 下颌后退:可否?开————————舌腭向————————高位———————— 对————————拥挤————————倾斜————————?锁————————间隙————————多生牙———————— (正.反）?发育不良————————扭转————————先天缺失————————?其他———————————————————————— 上牙弓：对称不对称上牙弓:前突后缩内收外展1(?１)牙弓：协调不协调:?下牙弓:对称不对称下牙弓：前突后缩内收外展 上（正左偏__＿＿＿_cm 右偏_____＿cｍ）?中线 下(正左偏_＿____ｃｍ右偏__＿＿_＿cm)?上(正常平坦过陡反向）?纵曲线
病历编号：__________ 模型编号：__________ X片编号：________ 正畸病历 姓名：______________________________ 性别：______________________________ 出生年月：______________________________ 家庭住址：_______________________________ 联系电话：______________________________ 治疗开始时间：___________年_____月_____日 治疗结束时间：___________年_____月_____日 主治医师：___________________________ 1.
口腔正畸治疗须知 一、矫正疗程 牙颌畸形是儿童的发育畸形，矫正牙齿是要使长在齿槽嵴内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改建过程，因此疗程较长。一般乳牙合和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年，疑难患者及特殊病例需更长时间。 二、接受正畸治疗必须注意的问题 1、疼痛不适初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失,若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其它情况，则需及时与医生联系就诊检查，以免发生意外。 2、口腔卫生戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿的的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，医生将有权终止治疗。 3、保护矫治装置在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。若发现托槽掉落，带环松脱，弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需来院处理。矫治器脱落、损坏来医院复诊须缴纳相关的费用。 4、按时复诊矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次，若不按时复诊或长期不就诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。对于超过2-3个月无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，已交费用不退。若再要治疗需按新患者程序重新登记开始，费用按新患者收取。 5、注意安全需用头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医师指定的时间，在取下口外唇弓时，应用手稳住口外弓先取下弹力圈，再取下口外弓，以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。 6、拔牙问题尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。 7、生长型控制牙牙合面的生长患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长在保持期还可表现为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术去进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。 8、配合问题矫正过程中，患者或家长不能遵照医嘱积极配合者，医生将有权终止治疗。 9、疗效问题尽管绝大多数都是为美观而来且大多数正畸治疗能够适当改善患者的外观，但正畸治疗不是整形手术，只能进行牙齿的移动，软组织的移动和牙移动并不是完全等同的概念。医师的设计方案综合考虑了患者要求健康、美观、功能、稳定等因素，可能不能完全满足您的所有要求或特殊喜好，但我们会尽最大努力为您提供目前医疗水平所能达到的较好治疗结果。 10、风险意识 2.
姓名__性别____ 年龄 籍贯 ____ 身高__ 1．口腔一般情况口腔卫 生：好、中、差 龋 齿：北京大学口腔医学院 正畸专科病历 出生 体重_ 年____ 月 牙 周： 病案号 记存好 X线号 面相号 医师 开始日期滞留乳牙：早失牙： 2．3．合类型：乳、混、恒 磨牙关系：中尖对尖 中性中性偏近中近中尖对尖完全近中完全 远中 近中超过一个牙尖中性偏远中远 4．5．6．7．前牙覆合 前牙覆盖 前牙开合 牙列拥挤 I o、 I o、 正常、 正常、 I o、II o、III o 上牙弓 下牙弓 II o、III o II o、 III o mm mm I o、II o、III o I o、II o、III o mm mm
上颌：正常、前突、后缩 12．齿 槽 座：上：丰满、欠丰满、凹陷 反 合： 唇颊向： 低 位： 下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位： 开 合： 拥 挤： 锁 合： 扭转 ：内翻： 多生牙： 先天缺失： 外翻： 发育不良： 9． 中 线：上（正、 左偏 ______________ ___mm 、右偏 __ ____ mm ) 下（正、 左偏 ______________ __mm 、右偏 __ ____ mm ) 10． 其他： 11．颌 体：上颌：正常、前突、后缩 错合牙齿： 8．
20．矫治设计
口腔正畸科治疗须知 一、矫正疗程一般乳牙颌和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要 2 年左右，疑难患者及特殊病例需要更长时间。治疗完成后还需戴用保持器 2 年左右，少数患者需要更长时间，甚至终生保持，以防复发。 二、矫正费用因畸形程度、矫正器种类、患者合作程度、年龄等而各不相同，医师在完成治疗设计后会告知矫治费用。若患者不接受矫治方案，则仅缴纳正畸咨询费500 元，按照国家规定正畸治疗属于自费医疗项目。 三、接受正畸治疗必须注意的问题 1。初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3～5 天后即可减轻及消失。若疼痛3～5 天不减反而加重，或出现其他情况，则需及时与医生联系就诊检查。 2。戴用固定矫治器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿上的软垢及留存的 食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿表面脱钙、缺损以及龋齿等，严重牙周炎患者治疗过程中甚 至会出现牙齿松动脱落。 在固定矫治器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫治器损坏。若发现带环松脱，弓丝折 断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需来院处理。 4。矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次（一般为上课时间）。 若不能按时复诊或长期不就诊，矫治牙齿将失去治疗控制，会出现牙齿移动异常，或治疗无进展等情况。对于超过半 年无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，若再要治疗需按照新患者程序重新登记开始，由此造成的经济损失需 由患者自己承担。 5。需用头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医师制定的时间，在取下口外唇弓时，应先取下弹力圈，再取出口外弓，以免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。 6。尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。 7。患者18 岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长再保持期还可表现 为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果 患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。 8。现代医学研究发现，正畸患者的颞下颌关节病（TMD ）发病率与普通人群的TMD 发病率相同，因此一 般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止TMD 的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响、疼痛等症状，请向 你的主治大夫咨询治疗中可能出现的问题。 9。正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏死等，少数患者的牙 齿可能由于存在难以发现的根骨粘连而无法移动，以至无法完成治疗计划。 10。成年患者常伴有牙周组织炎症而在正畸治疗中或治疗后出现明显的牙龈组织退缩，一再牙齿颈部尤其前牙间出现小的三角间隙，部分退缩严重的会对患者前牙美观产生一定影响。 11。医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定、自身条件等因素，可能不能完全满足您的所有 要求或特殊喜好，我们会尽最大的努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗结果。四、矫正资料患者的病历、牙颌模型、照片、X 光片是医院对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发趋势等的重要参考资料，均由医院保存使用，为发展医学事业，医师有可能将这些资料用于教学、科研、包括出版论文、专著等。 对于以上各条内容，我已详细阅读并完全理解，愿意承担治疗中可能出现的奉献并遵守医嘱，同意在德和诚齿 科进行正畸治疗。 患者姓名：病历号：签名： 医师签名：（未成年患者由家长签名） 年月日
正畸专科病例 姓名：___________性别：________年龄：_______出生日期：______年______月______日民族：___________身高：________体重：_______职业：___________婚否：___________ 家庭住址：______________________________________药物过敏史：__________________ 联系电话：____________________ ______________________ ______________________ 一、专科检查 1、口腔一般情况： 口腔卫生：好、中、差牙周：正常牙龈出血结石（CI-S：0 1 2 3）其他________ 龋齿：滞留乳牙：早失牙：松动牙： 2、颌类型：乳、替、恒 3、磨牙关系：①中性②中性偏近中③近中尖对尖④完全近中 ⑤中性偏远中⑥远中尖对尖⑦完全远中 4、前牙覆颌：正常、Ⅰo、Ⅱo、Ⅲo 5、前牙覆盖：正常、对刃、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°________mm 反覆盖：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°________mm 6、前牙开颌：Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°________mm 7、牙列拥挤/稀疏：上牙弓Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°________mm 拥挤/稀疏：下牙弓Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°________mm 8颌曲线曲度：________mm 9、错颌牙齿、牙体疾病： 反颌：唇颊向：低位： 下颌后退：可、否舌腭向：高位： 隐裂：拥挤: 锁颌：（正、反）
扭转：内翻多生牙：先天缺失：、 外翻：发育不良：（釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙） 楔状缺损：畸形中央尖：融合 10、中线：上（正、左偏________mm ，右偏________mm） 下（正、左偏________mm ，右偏________mm） 11、唇系带：正常过低舌系带：正常过短 12、颅颌面部及牙齿的外伤史：无、有 13、牙槽：上颌：正常、前突（轻微明显）、后缩（轻微明显） 下颌：正常、前突（轻微明显）、后缩（轻微明显） 14、基骨：上：丰满、欠丰满、凹陷 下：丰满、欠丰满、凹陷 15、面部： 对称、颏左偏________mm 颏右偏________mm 面中1/3：正常、凹陷、过突。 面下1/3：正常、过短、过长。 颏唇沟：无、有、明显。 开唇露齿：无、有、（轻中度）颏餍窝：无、有、明显。 16、面型：直面型、凹面型、凸面型 平均面型、长面型、短面型 17、关节检查：开口型（↓↙↘）张口度：指 弹响（无、有）疼痛（无、有） 二、现病史 1、系统疾病：否认 2、口腔疾病：否认 3、不良习惯：吮咬拇指、吮咬食指、吮咬颊部、咬唇（上、下）咬物、吐舌、口呼吸、偏侧咀嚼、异常吞咽、磨牙症、偏侧睡眠、俯卧、其他、无 4、不良习惯起止时间： 三、遗传史： 否认祖父祖母外祖父外祖母父亲母亲类畸 四、既往史： 1、幼年时患过何种慢性疾病？高热性急性传染病？消化道疾病？ 否认 2、正畸治疗史：无曾进行正畸治疗 3、口腔不良习惯未曾在外院治疗 4、哺乳情况：母乳人工混合 5、出生时是否顺产是、剖宫产 6、乙肝表面抗原：阴性、阳性 7、丙肝抗体：阴性、阳性 8、鼻咽部疾病：无扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、其它 9、有无长期服用类固醇类药物史（类固醇类药物可降低患者对感染的抵抗力，减弱其对矫治器承受力）。（无、有） 10、有无金属过敏史（特别是对正畸材料中的镍、铬、钛等元素有无过敏）。（无、有） 11、以往的牙科患病史、治疗史：（有、无）