胰岛素泵持续皮下输注法对妊娠期糖尿病患者的影响
发表时间：2016-01-22T09:35:29.840Z 来源：《健康世界》2015年11期供稿作者：张小平
[导读] 湖南省湘乡市第二人民医院探讨胰岛素泵持续皮下输注法在妊娠期糖尿病治疗中临床效果
湖南省湘乡市第二人民医院湖南湘乡 411400
摘要：目的：探讨胰岛素泵持续皮下输注法在妊娠期糖尿病治疗中临床效果。方法：选择我院2011年12月至2014年9月收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组46例，实施多次皮下注射胰岛素疗法；观察组46例为胰岛素泵持续皮下注射法治疗，对两组患者治疗后效果进行分析。结果：观察组治疗总有效率为93.48%，对照组为73.91%，两组患者存在统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后胰岛素用量较低，停药后血糖稳定时间长、血糖达标时间短，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：胰岛素泵持续皮下输注对妊娠期糖尿病患者进行治疗，可有效促进疗效提高，取得满意的血糖稳定水平，降低胰岛素使用剂量，值得临床推广。
关键词：妊娠期糖尿病；胰岛素泵；血糖水平
近年来，随着生活水平的改善，导致糖尿病发病率逐年升高。妊娠期糖尿病是一种妊娠期常见并发症，会导致畸形儿发生率增加，甚至引发流产、早产等，严重影响母婴预后[1]。在孕期积极采取措施控制血糖水平，保持平稳的血糖状态，是降低不良妊娠结局的关键。胰岛素为血糖控制的主要药物，传统皮下注射给药方式虽然可取得一定效果，但是胰岛素用量较高，极易出现低血糖症状。本组研究对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素泵持续皮下输注法治疗，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年12月至2014年9月收治的92例妊娠期糖尿病患者为研究对象，所有患者均符合《妇产科学》[2]中妊娠期糖尿病诊断标准。年龄23~42岁，平均年龄（31.2±6.8）岁；空腹血糖＞5.8mmol/L，餐后2h血糖＞6.7mmol/L。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准；18~45岁；排除标准：合并免疫性疾病者；严重血液疾病及重要脏器功能障碍者；妊娠前糖尿病史者。随机分为对照组46例，观察组46例，两组患者一般资料等无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
观察组使用胰岛素泵，连接皮下埋置枕头及导管，行持续胰岛注射，初始剂量为0.2U/kg，总剂量40%为基础量，总剂量60%为追加量，均为3餐前泵入。随时作血糖监测，调整胰岛素。
对照组为皮下胰岛素注射，初始剂量为0.2U/kg，基础量为睡前、晨起注射；追加量为3餐前注射，根据血糖水平调整剂量。
1.3观察指标
根据《实用妇科学》[3]中妊娠期糖尿病疗效判断标准进行分析，显效：空腹血糖水平为5.8mmol/L以下，且血糖水平无明显波动；有效：空腹血糖水平为5.8mmol/L，但是有轻微波动；无效：血糖水平未下降至正常水平，甚至有一定波动。详细记录血糖达标时间、停药后血糖稳定时间、胰岛素用量。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件统计学处理，计量资料以t检验，（±s）表示，计数资料X2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
观察组治疗总有效率为93.48%，对照组为73.91%，两组患者存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
妊娠期胎盘会分泌多种激素，主要为孕酮、胎盘泌乳素及雌二醇等，都会起到抗胰岛素作用，胰岛β细胞功能难以补偿胰岛素抵抗，从而形成妊娠期糖尿病。胰岛素无法作用于胎盘，具有较高的降糖安全性，胎儿影响较小。对于食疗和运动疗效均无效者，胰岛素为首选降血糖药物。但是有学者研究发现[4]，传统皮下胰岛素注射给药方式见效较慢，且极易出现低血糖等并发症，胰岛素用量较高。胰岛素泵行持续皮下注射方式可持续将血糖控制在正常范围内，避免血糖水平波动。
经本组研究显示，观察组疗效显著较对照组高（P＜0.05），提示，胰岛素泵皮下注射方案相较于皮下注射，其血糖控制效果更好，避免血糖水平波动造成血管损伤。胰岛素泵可模拟生理脉冲的胰岛素调节系统，微量释放胰岛素，在餐前泵入，可取得较好的血糖控制水平。皮下注射位置每次不同，可促使不同部位吸收，也能延长吸收时间，避免血糖过快出现较大波动。有学者研究显示[5]，胰岛素泵皮下
胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛 素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制 的糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉 签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制 及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警 报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1
毕业论文 糖尿病患者应用胰岛素泵的护理 学生：聂佩 毕业学校：江西中医药高等专科学校专业：护理 学号: 1201031444 指导老师：杨丽
糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的护理 摘要通过对胰岛素泵安置前后的护理特点并观察其疗效对80例糖尿病患者进行护理结果显示：1组42例糖尿病患者使用胰岛素泵后能快速改善和控制血糖,明显减少胰岛素用量及低血糖发生，并减少了住院天数和费用.结论:综合护理保证了胰岛素泵对高血糖的控制,使血糖值在一个平稳范围内,提高了患者的生活质量. 关键词糖尿病；胰岛素泵；护理 目的随着世界经济的发展，人民生活水平的提高和人口老龄化，世界各国特别是发展中国家，糖尿病患病率不断提高，其对人类的危害越来越大[1]。糖尿病的治疗一般是综合性的，它包括饮食、运动、药物血糖监测和糖尿病教育。对无法把血糖控制在正常范围内的患者（尤其是I型糖尿病患者）来说，最好是选择带一个胰岛素泵。胰岛素泵治疗也称作“24小时内持续皮下胰岛素缓释系统”它的作用是既可以模拟人体生理状态提供持续的基础胰岛素分泌量，还可以在进餐前提供大剂量的胰岛素，控制餐后高血糖，基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用。[2] 1 临床资料 方法对80例需胰岛素治疗的糖尿病病人住院进行二种胰岛素强化治疗1：①组胰岛素泵：42例；②组胰岛素38例。二组治疗血糖控制范围为4.6～8.2mmol/L (血糖仪测定末梢血)，至少稳定48小时。效果二种治疗方法血糖中位数有显著差异性(1组：7. 0，2组：7.8，P <1.001)，平均高血糖控制天数(1组：5.71±1.71天，2组：21.52±7.6 8天，P<1.001)，胰岛素用量(1组：1.61±1.2u㎏-1/d，2组：1.69±1.2u㎏-1/d，P <1.0 1)，住院时间(1组：12.47±4.42天，2组：31.43±+9.47天，P<1.001)均有显著性差异；而住院费用(1组：2787±1475元，1组：3756±2867元，P<1.05)，且1组低糖发生率低于2组(1.8±1.2次/人，Vs 1.7± 2.3次/人，P<1.05)。[3] 2 护理措施 2.1 应用胰岛素泵前的护理 2.1.1 做好患者的心理护理，在安置胰岛素泵前使患者了解到胰岛素治疗的目的，原理，方法步骤、使用后的效果及其应用的必要性，并说明安置后注意事项和机器发生警报后的应急处理，以及使用胰岛素泵将对日常产生的影响。消除患者顾虑，缓解其紧张情绪，取得患者的积极合作。我们应进行针对性的宣教，使患者了解带胰岛素泵并不等于根治糖尿病，安置泵后仍要经常监测。仍要控制饮食品；胰岛素是一种精密的电子仪器，要防止浸水、脱落；家属或患者需在医护人员指导下进行操作，以免发生低血糖或血糖波动范围过大。 2.1.2胰岛素泵应用前至少24小时停用各种中、长效胰岛素、改用短效胰岛素，因为短效胰岛素作用仅持续（6-8）小时，胰岛素泵应在体内无胰岛素蓄积的情况下应用。[4] 2.1.3 胰岛素泵中使用的是短效胰岛素，应在应用前1小时从冰箱取出，放在室温下，或在双手掌心中揉搓，使其接近室温，滴液均匀，因为胰岛素液突然变热时有气泡产生，这样可以防止泵容器和输注装置中产生气泡，影响输注量而造成血糖波动。 2.2 应用胰岛素泵时的护理 2.2.1 应用部分应选择腹部皮下脂肪较明显处，注意避开腰带处和脐周5CM区域内。消瘦患者皮下脂肪较少，可埋置在外臀部皮下或大腿外侧皮下。安置时应用助针器垂直进针，避免
动态血糖监测结合胰岛素泵治疗糖尿病临床分析 发表时间：2015-05-04T10:41:59.677Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：董建立蒋艳珍范秀芳 [导读] 糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。 董建立蒋艳珍范秀芳 (新疆第二师库尔勒医院 841000) 【摘要】目的：探讨动态血糖监测（Dynamic Glucose Monitor System ，DGMS）结合胰岛素泵治疗糖尿病临床疗效和意义。方法：选取2012年1月~2014年1月我科治疗的80例糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组进行动态血糖监测结合胰岛素泵治疗，对照组进行常规监测治疗，比较分析两组治疗后的血糖达标速度和血糖平稳性控制情况。结果：两组相比，观察组血糖达标时间短，治疗后血糖控制情况更稳定，于对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态血糖监测结合胰岛素泵应用，对血糖波动监测的信息更全面及时，从而可相应调整胰岛素的给药，该方法安全有效，值得在临床推广应用。 【关键词】糖尿病；动态血糖监测；胰岛素泵；临床疗效 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0244-01 糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，如不及时控制血糖，病情发展累及各种脏器[1]。因此，糖尿病的治疗方式也在不断改进，近年来，动态血糖监测在治疗糖尿病的临床应用受到了较高的关注，现对我科治疗的40例糖尿病患者采取动态血糖监测结合胰岛素泵治疗，分析其临床指征的改善以及血糖控制情况，评价其临床疗效和意义，分析结果如下： 1.资料与方法 1.1临床资料：选取2012年1月～2014 年1月我科治疗的80 例糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组男24例，女16例，平均年龄44± 2.1岁，平均空腹血糖值(16.25 ±5.10)mmol/L，其中对照组男26例，女14例，平均年龄45±1.9岁，平均空腹血糖值(16.38±4.70)mmol/L，所有受试对象均符合疾病纳入标准，且在性别、年龄、地区、病程上的对比，无统计学差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法：两组均接受糖尿病教育，在饮食的运动上保持最有病情好转稳定的习惯，观察组佩带雷兰动态血糖检测仪，每5min提供一次血糖测量，监测全天血糖变化情况，然后根据动态血糖仪给出的数据指导福尼亚胰岛素泵的给药剂量，对照组佩戴艾科血糖仪，每日测定餐前，餐后，以及餐后2h的血糖值，然后根据血糖仪给出的数据指导胰岛素泵的给药剂量，两组均治疗3周后比较分析两组治疗后的血糖达标速度和血糖平稳性控制情况。 1.3统计学方法：统计学软件为SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为有显著性差异。 2.结果 两组治疗3周后，血糖均得到了较好的控制，但观察组的效果明显优于对照组，血糖达标时间更短，观察组6±1.2天，对照组11±1.3天，且血糖控制更好，差异显著（P＜0.05）详见表1： 表 1 2 组患者血糖控制水平(x-±S/mmol /L)比较 3.讨论 动态血糖监测（DGMS）的优势主要在于，实现每3分钟自动记录血糖数据一次，能持续、动态地检测血糖变化，能有效的检测到普通血糖检测仪检测不到的高血糖和低血糖现象，特别是夜间血糖[2]。动态血糖监测仪能一般检测72小时内的动态血糖变化，绘制出精确的每日血糖变化曲线，在曲线上标有饮食、运动等事件。通过这张全面、详细、完整的血糖图谱为临床的及时诊断和合理治疗提供重要线索[3]。动态血糖监测结合胰岛素泵治疗，通过血糖监测合理指导胰岛素泵的给药量[4,5]，本研究显示观察组血糖达标时间短，治疗后血糖控制情况更稳定，于对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。动态血糖监测结合胰岛素泵治疗疗效好，具有重要的临床应用价值的意义。 参考文献 [1] 肖红珍,俞芳,路一芳,等. 动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊 2 型糖尿病的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(15): 3577-3578. [2] 王霞. 动态血糖监测联合胰岛素泵 (双 C) 治疗在初诊 2 型糖尿病中的疗分析[J]. 中外医疗, 2014, 33(10): 18-19. [3] 陈丽.动态血糖监测联合胰岛素泵强化治疗 2 型糖尿病疗效及安全性评价[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(1): 53-55. [4] Sobel SI, Chomentowski PJ, Vyas N, et al. Accuracy of a Novel Noninvasive Multisensor Technology to Estimate Glucose in Diabetic Subjects During Dynamic Conditions[J]. J Diabetes Sci Technol. 2014 Jan 1;8(1):54-63. [5] 孙朝华,傅德英.动态血糖检测联合胰岛素泵治疗糖尿病患者 30 例临床分析[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(11): 1658-1659.
胰岛素泵使用中的注意事项 写在课前的话 大家在前一段学习中已经掌握了胰岛素泵的基本知识，以及使用的一些技巧、原理和方法，可能也有了一些胰岛素泵的使用经验，但是在胰岛素泵的具体使用过程中还会遇到各种各样的问题，如果使用不当，或者处理不当，会直接的影响胰岛素泵的使用效果，在临床中确实能够看一些患者胰岛素泵使用效果不理想，最后甚至放弃了胰岛素泵的治疗本文将详细介绍使用过程中的注意事项。 胰岛素泵的治疗中确实存在着很多问题，尤其需要注意的是安全问题，今年初美国FDA 发布了关于胰岛素泵的评估报告，确实有很多安全问题。报告中发现从06年至今FDA总共接到胰岛素泵使用相关不良事件的报告近1.7万起，其中310起导致了患者的死亡，1.2万起引起患者的受伤，4000多起有明确的仪器故障报告。并且从04年至今已有18起胰岛素泵的召回事件。 如此多的不良事件，原因主要是三个方面的问题，一是仪器本身的故障；二是由于患者的操作或使用不当；三是由于糖尿病本身并发症所引起的自然情况。本文主要讲述前两方面的问题。 一、胰岛素泵的概述 一般来说胰岛素泵由以下几部分组成：一、微电脑：芯片、显示屏、功能键；二、螺旋泵：螺旋马达、转动螺杆、推进器；三、管路系统：储液器、输液管、快速分离器、针头；四、动力系统：电池。 同时也要充分了解应用胰岛素泵的特殊功能，如：大剂量向导；体内剩余活性胰岛素量——活性胰岛素；最小胰岛素增量：基础增量、餐时增量；安全设置及报警。还要熟悉每一位使用胰岛素泵的糖尿病患者个人的重要参数，即“胰岛素敏感指数”和“碳水化合物－胰岛素指数”。 二、常见机器故障
胰岛素泵机器故障可以导致一系列的情况，主要是引起血糖的波动，以及由高血糖或低血糖导致的一些其他情况。 （一）停泵 停泵是所有故障中较为严重，但有非常常见的一种情况。由于基础率输出量非常微小，所以从胰岛素停止输出到泵报警时，总是有一段拖延期，基础率用量越小，报警的拖延期就越长。目前的胰岛素泵多数是在胰岛素停止输入 2 ～ 4 单位胰岛素量后才开始报警。比如基础率是 1u/h ，晚上 10 点导管阻塞，那么要等到 24 点～凌晨 2 点泵才会自动报警；但如果基础率是 0.2u/h ，那么将会延迟到凌晨时才报警。胰岛素泵停止工作是最常见和重要问题，通常在 3 ～ 5 小时内体内就已完全没有了胰岛素， 90 分钟后血糖即开始升高，甚至会导致酮症酸中毒的发生。该过程当然取决于患者的胰岛功能，如果是1型糖尿病，尤其是那些胰岛功能非常差的脆性糖尿病中则会显著的引起上述反应。 （二）泵故障相关原因 很多的原因都可以引起胰岛素泵的故障。包括机器本身的故障，导管、贮药器以及穿刺针的情况，还包括患者的一些情况都会导致胰岛素泵相关状态。我们下面分别进行叙述。 1 . 泵处于“停机”状态 （ 1 ）在停机状态下，更换导管、电池、贮药器或更改程序与功能后忘记再将泵恢复为“运行”状态，虽然泵会报警，但患者没听见或听见后忘记了，以至于泵一直处于“停机”状态。 （ 2 ）摘除胰岛素泵去洗澡、游泳，或剧烈运动的时间太长忘记带泵或再带上泵后忘记开机，泵一直未运行。 （ 3 ）泵本身故障。 2. 贮药器 贮药器的原因主要是以下几个方面：贮药器内如果胰岛素已经用完，没有及时的更换贮药器，当然也就没有胰岛素的输出；贮药器内如果有气泡，可以堵塞导管出口引起胰岛素输出的改变；贮药器和导管连接不好发生渗漏也会导致胰岛素输出的故障。 3. 输注系统
丹纳胰岛素泵硬针导管介绍 商品简介:丹纳胰岛素泵导管插入皮肤时成90度，患者可根据自身情况选择不同的针长。针尾是一块方形粘性针贴，待针头插入后可直接固定在皮肤上，更方便。患者也可选择无粘性的针贴的导管。SUPERLINE所有型号的输注装置在售出时都套有罩住针头的保护套。 技术参数:丹纳胰岛素泵SU201适用人群：6.5mm适合皮下脂肪适中，对钢针不过敏和对带泵无特殊要求的人;4.5mm适合于儿童、孕妇、皮下脂肪少，对钢针不过敏和对带泵无特殊要求的人。 30年的研发历史使丹纳拥有全球规格最齐全的导管，适合于不同年龄、不同体型、不同需求的各类人群。 丹纳胰岛素泵直插硬针S201 6.5mm不分离导管送储药器为丹纳胰岛素泵所独有，特别适合于儿童、孕妇和体型偏瘦的人群使用。 直插型钢针针头细短，进针时疼痛感小，扎针处创伤小、易愈合、不容易形成皮下硬结，与胰岛素相容性好，使用方便，价格也偏低，所以为大部分使用者的首选。 斜插型钢针适合皮下脂肪较少的人群，针头长，较有疼痛感，进针时不好把握角度，扎得浅了针头有可能没达到脂肪层，影响药物吸收;扎得深了有可能扎到肌肉，不仅给使用者带来强烈疼痛感，还会影响吸收，所以我们不推荐使用斜插型钢针。也正是因为斜插型钢针的这种操作上的不方便，使它正逐渐被市场淘汰。 对钢针过敏或异物感很强烈的患者则可以选择软针，但软针进针处创伤面会大于钢针，扎针处皮肤的恢复也会比使用钢针时慢，还容易形成皮下硬结，而且由于留于皮下针头是软的，可能会在皮下弯折，甚至脱出而影响到胰岛素的输注，所以我们建议，能够使用钢针的人，最好使用钢针，而不要选择软针。 可分离式导管则为方便病人在洗澡、游泳或进行X线、CT检查等特殊情况下暂时脱泵。 丹纳胰岛素泵直插硬针SU201 6.5mm不分离导管： 丹纳胰岛素泵直插硬针SU2016.5mm不分离导管插入皮肤时成90度，患者可根据自身情况选择不同的针长。针尾是一块方形粘性针贴，待针头插入后可直接固定在皮肤上，更方便。患者也可选择无粘性的针贴的导管。SUPERLINE所有型号的输注装置在售出时都套有罩住针头的保护套。技术参数:
胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果观察 目的观察胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床疗效。方法采取投掷硬币法将2016年2—10月期间在该院妇产科接受治疗的56例妊娠糖尿病患者分成A组与B组，每组分为28例。均给予诺和灵R治疗，A组通过胰岛素泵给药，B组实施皮下注射。比较两组血糖水平、血糖达标时间以及母婴并发症发生情况。结果治疗后，A组妊娠糖尿病患者的空腹血糖水平为（6.59±0.84）mmol/L，2 h 血糖水平为（9.36±1.12）mmol/L，血糖达标时间为（6.58±1.21）d，母婴并发症发生率为7.14%，均优于B组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠糖尿病采用胰岛素泵治疗效果优于皮下注射，在积极控制血糖水平的同时，使血糖水平尽快达标，促进胎儿正常生长发育，效果令人满意，降糖效果十分明显。 标签：妊娠糖尿病；胰岛素泵；临床效果 Clinical Efficacy of Insulin Pump in Treatment of Gestational Diabetes Mellitus LIN Hua-qiang Medical Department，Juxian People’s Hospital，Rizhao，Shandong Province，276500 China [Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of insulin pump in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 56 cases of gestational diabetes mellitus treated by the department of gynecology and obstetrics in the hospital from February 2016 to October，2016 were divided into group A and group B by casting coins，with 28 cases in each group. Both groups received novolin R treatment，group A was given drugs by insulin pump，and group B by subcutaneous injection. Blood glucose levels，blood glucose compliance time and maternal and child complications of both groups were compared. Results After treatment，the fasting blood glucose level in group A was （6.59±0.84）mmol/L，the blood glucose level of two hours after dinner was （9.36±1.12）mmol/L and the time of standard blood glucose was （6.58±1.21）d，and the incidence of maternal and neonatal complications was 7.14%，which were better than that of group B The ClAferenes were statiotically significat（P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of insulin pump is better than that of subcutaneous injection. The positive control of blood glucose level and the blood glucose level can be achieved，and the normal growth and development of the fetus are satisfactory，and the hypoglycemic effect is obvious. [Key words] Gestational diabetes；Insulin pump；Clinical effect 妊娠时期患上的糖尿病称为妊娠糖尿病，在妊娠阶段患有糖尿病会对母婴健康造成严重影响，患有妊娠糖尿病的孕妇妊娠高血压疾病、流产率、尿路感染的
胰岛素泵的原理 正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。 采用注射方式进行胰岛素治疗的最根本的缺点就在于胰岛素只能一次一次地注入人体，很难完全模拟正常人体胰岛素分泌的两个时相。胰岛素泵的开发目的就是为了要尽量模仿正常人胰腺分泌胰岛素的两种方式。以使血糖更加准确的控制到正常范围。 胰岛素泵是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置，形状如传呼机大小，泵需随身携带，泵内的胰岛素通过长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的“人工胰腺”。又叫“持续皮下胰岛素注射，CSII”。 什么是胰岛素泵，它是如何工作的？ 胰岛素泵亦称体外人工模拟胰岛，是糖尿病胰岛素强化治疗的一种高科技精密医疗仪器。它是由微电脑芯片、超微马达和装有常规胰岛素的储液器组成，其大小如同传呼机。将输注针头固定在皮下，通过导管连接胰岛素泵，病人可以随身携带使用。胰岛素泵治疗方式的最大特点，是它可以模拟正常人的胰岛B细胞按不同速度向体内持
续释放胰岛素。主要通过两种方式向人体输注，即基础输注和餐前输注。基础输注是根据血糖监测由专业人士设定的24小时持续小剂量释放胰岛素，通过这种持续小剂量的输注可以使患者空腹血糖平稳，尤其可以保持夜间和清晨空腹血糖的稳定，可以有效的控制黎明现象；进餐前，根据饮食调整泵，设定餐前量，控制餐后血糖，使全天血糖接近正常水平。 胰岛素泵治疗糖尿病有效果吗 糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和ＢＭＩ等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（ＭＤＩ）和胰岛素泵治疗。 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病疗效观察 目的探讨胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法以该院2014年10月—2016年10月产科收治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照平均分配的原则分为对照组和观察组，每组患者42例，观察组给予胰岛素泵治疗，对照组给予胰岛素皮下注射治疗，对比两组患者的临床指标。结果治疗后观察组的血糖指标情况明显优于对照组，且糖化血红蛋白百分比低于对照组；观察组产妇发生并发症的例数明显低于对照组；观察组围生儿发生并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者使用胰岛素泵治疗方式，能够有效改善患者的血糖情况，降低患者及围生儿并发症发生率，值得临床推广与应用。 标签：胰岛素泵；妊娠期糖尿病；临床；疗效 [Abstract] Objective To discuss the clinical effect of insulin pump in treatment of gestational diabetes. Methods 84 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each，the observation group were treated with insulin pump，while the control group adopted the hypodermic injection of insulinum，and the clinical indexes were compared between the two groups. Results After treatment，the blood sugar index in the observation group was obviously better than that in the control group，and the ratio of glycosylated hemoglobin and incidence rate of complications in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the incidence rate of complications during the perioperative period was obviously better than that in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The insulin pump in treatment of gestational diabetes can effectively improve the blood sugar and reduce the incidence rate of complications of patients and perinatal infants，which is worth clinical promotion and application. [Key words] Insulin pump；Gestational diabetes；Clinic；Curative effect 根據相关数据资料显示，我国妊娠期糖尿病的发病率为3%～4%[1-2]。因此，采取何种积极有效的方式控制妊娠期糖尿病患者的血糖指标，成为相关医务人员临床研究的重要课题。基于此，该院对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素泵治疗方式，取得良好临床效果，现做如下报道说明。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以该院2014年10月—2016年10月产科收治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，所有患者均经过空腹血糖、餐后2 h血糖、OGTT等临床检查，被确
胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理 糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，我国的糖尿病患者也呈逐年上升趋势，随着科学的发展和社会的进步，糖尿病的治疗方法也变得多样化。胰岛素泵因为血糖控制良好，很少发生低血糖与高血糖事件而得到患者认同，与其它方法相比，血糖控制不良人数明显减少，糖尿病晚期并发症的发生得到有效延缓，于是越来越多的糖尿病患者接受了胰岛素泵治疗。但是，胰岛素泵在中国开展时间不长，尚未得到广泛的使用，许多患者缺乏相关的知识和经验，面对高新仪器的应用，大多数患者存在不同程度的心理障碍和顾虑，不少患者担心采用胰岛素泵治疗后，血糖控制不理想以及24h佩戴会不舒适，担心操作不熟练影响治疗，对多次监测血糖产生恐惧。作为专业护理人员，我们应该做好哪些护理呢？下面，我们主要就胰岛素泵治疗糖尿病患者时的正确护理措施做一些阐述。 在临床工作中，我们有针对性的抽取了60例20～45岁患者，均具有初中及以上文化水平。有胰岛素泵治疗经验20例，了解并应用过胰岛素泵治疗的18例，了解胰岛素泵知识而没有应用的10例，完全不知道的12例。所以熟练掌握胰岛素泵治疗与应用技术，正确指导指导患者如何应用胰岛素泵是护理人员应尽的职责。我们从以下几方面对患者进做好宣教，告知患者胰岛素泵的工作原理、给药特点、使用与操作方法、注意事项等，经过我们持续不断的努力，取得了不错的成绩，具体做法如下。 1正确佩戴胰岛素泵，正确连接胰岛素泵的输注导管系统 1.1如何佩戴胰岛素泵一般根据个人喜好，选用各种弹性外套和保护套，露出胰岛素泵上的视窗与按键，可以观察泵的功能情况，便于注射操作。这些保护套通过连接管与腰带连接，可以束在大腿、小腿、腰部或者用悬挂式袋子将泵挂在胸前。需要注意，无论泵放在哪里，束带或腰带不应紧束在埋置针头的皮肤处，以免引起局部皮肤疼痛或出血。为了避免损坏泵，要把泵放在保护套内，当患者运动和弯腰时防止掉出来摔坏。夜晚睡觉时将泵放在枕边，起床时先拿起泵再起床，以免摔在地上而至泵损坏。 1.2胰岛素泵的输注导管系统是胰岛素泵最精细最重要的部分，理想的输注导管系统应该与人体皮肤、胰岛素制剂有很好的相容性的环保产品；导管与针头连接应该结实紧密，不会因为导管弯曲而阻断微量药液的流动；导管、针头管壁要薄、内径要细，从而使人体连接上导管后感觉舒适，药液在导管内流动通畅，这样一旦导管弯曲受阻可以马上激活胰岛素泵的报警系统，及时处理。 1.3导管前面针头长短的选择要根据患者皮下脂肪的厚薄选择适宜的针头，较胖的人针头宜长，较瘦的人应选用细而短的针头，减少注射疼痛。刚开始使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，可以试用不同型号、不同种类的导管系统，以便挑选适合自己的一款长期使用。 2选择合适的胰岛素泵针头埋置部位及方法
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病28例临床观察 发表时间：2016-07-15T15:30:46.947Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：马亚琴1 安小平2 [导读] 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低。 马亚琴1 安小平2 【关键词】糖尿病；妊娠；胰岛素泵；临床观察 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低[1]。妊娠糖尿病通常是妊娠后半期β细胞储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致。妊娠糖尿病患病率因研究人群和使用诊断标准的不同而异，范围在1%～14%之间[2]。妊娠糖尿病在2型糖尿病患者中的发病率较高。在美国普通人群的患病率约为4%[3]。妊娠糖尿病发生死产、巨大胎儿和产伤等合并症的危险增加，发生高胆红素血症和低血糖的危险增加。严格的血糖控制可以降低胎儿合并症的风险[4]。约50%的妊娠糖尿病妇女单纯饮食控制不足以使血糖达标，需要加用降糖药物，通常是胰岛素。临床上多采取传统的胰岛素多次皮下注射方式控制高血糖, 但由于注射剂量相对集中, 同样有损母儿健康, 较为常见的副反应是低血糖。目前临床资料证实, 胰岛素泵持续皮下输注治疗1型和2型糖尿病取得了良好的效果, 且优于多次皮下注射[5]。我院近3年来应用持续皮下胰岛素输注(continous subcutaneous insulin infusion, CSII；简称胰岛素泵)为28例妊娠期糖尿病患者进行治疗, 并观察其血糖控制情况及妊娠结局，现报告如下。 资料与方法 1．研究对象选择2011年1月至2014年12 月经我院产科治疗的妊娠期糖尿病患者共28例。入选标准为妊娠期高血糖患者或已按传统的胰岛素多次皮下注射方式治疗但血糖控制不良者：其中空腹血糖较高(6.0～16.8mmol/L)或全天血糖波动较大(2.7～17.6mmol/L), 且愿意接受胰岛素泵治疗者为观察组。同期选择住院接受胰岛素注射治疗的妊娠期糖尿病患者30例为对照组。两组患者的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无明显差异, 除外其他妊娠期合并症及并发症患者, 见表1。 2．方法①饮食控制：采用孕妇标准体质量计算热量。如孕妇为低体重（＜80％标准体重），总热量为每日167Kcal/kg；如孕妇正常体重（80％～120％标准体重），总热量为每日126Kcal/kg；如孕妇高体重120％标准体重），总热量为每日100Kcal/kg。②胰岛素治疗：监测血糖，如经合理运动和饮食控制，空腹血浆血糖≥5.8mmol/L或餐后2小时血浆血糖≥6.7mmol/L，需要胰岛素治疗。观察组选用美国美敦利产胰岛素泵，用诺和灵R笔芯进行胰岛素泵治疗。胰岛素起始总量推荐，妊娠早期0.7U/kg?d；孕24～32周者0.8 U/kg?d；孕32～36周者0.9 U/kg?d；孕36至分娩者1U/kg?d。其中40％作为起始基础量，60％平均分配至3餐前，逐步调整剂量直至血糖达标。稳定3天后改为每周监测两天6～8次微量血糖并随时调整剂量。对照组选用诺和灵R三餐前半小时及诺和灵n睡前皮下注射。胰岛素用量可按血糖值、孕周、体重调整。胰岛素起始总量推荐同观察组。监测每日末梢全血血糖同时逐步调整胰岛素用量，直至血糖达标。约3天后改为每周监测两天6～8次微机血糖值并随时参照调整剂量。 3．控制标准及观察指标(1)控制标准：空腹血糖<5.8mmol/L, 3餐后2h血糖<6.7mmol/L。任何时候, 不论有无症状, 血糖≤3.5mmol/L,均为低血糖；(2)观察两组不同给药方法血糖达标时间、平均胰岛素用量、低血糖发生率。 4．统计学处理用SPSS11.5统计包软件进行t检验和χ2检验(精确概率计算法)。 讨论 随着生活水平的提高及生活方式的改变，2型糖尿病、肥胖、高血压等代谢疾病的患病率逐年上升，与此同时糖尿病合并妊娠的患病率也呈上升趋势。随着2型糖尿病人群的年轻化，职业女性普遍晚育，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前2型糖尿病的发生率越来越高，发病率约为0.2%［6］。妊娠期间, 由于胎盘分泌大量的HPL、雌激素、孕激素等, 这些激素在孕妇的外周血中有抵抗胰岛素的作用, 血糖难以控制；与非妊娠糖尿病相比， GDM患者血糖控制标准要求更低，且孕妇高度恐惧低血糖反应, 这样就给治疗带来了更大的难度。胰岛素是目前糖尿病合并妊娠治疗的最佳选择，但是分次胰岛素皮下注射治疗存在以下问题：(1)血糖难以控制, 血糖达标时间长；(2)易发生低血糖反应；(3)胰岛素用量大, 分次皮下注射疼痛, 使孕妇医嘱依从性下降。指南建议治疗方案要尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式。与多次胰岛素皮下注射传统的强化治疗相比，胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌模式［7］，24 h持续提供基础量胰岛素，三餐前再按患者的血糖监测情况提供三餐前Bolus(餐前大剂量) ，使血糖得到理想的控制，而且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食, 应用胰岛素泵比多次皮下输注胰岛素更易精确控制血糖,且能减少低血糖及酮症酸中毒的发生率, 带泵者可将3餐前追加的胰岛素分次小剂量追加, 患者避免了多次皮下注射所致的痛苦。多项研究显示：与多次注射胰岛素方案相比，胰岛素泵治疗方案低血糖发生风险更低，因此较多次注射胰岛素方案更为安全。本研究结果表明胰岛素泵应用于妊娠糖尿病，能有效控制血糖，降低低血糖发生率，值得在临床进一步推广应用。 参考文献 [1] Metzger B E.Summary and recommendations of the Third International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究 发表时间：2012-07-02T11:52:49.233Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：周娟1 王祥兵2 蒋成霞1 [导读] 妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素，孕妇易出现低血糖。 周娟1 王祥兵2 蒋成霞1 （ 1 宜宾市第二人民医院内分泌科四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ； 2 宜宾市第二人民医院普外科四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ） 【摘要】目的观察胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病（GDM）的疗效。方法选择76例GDM患者随机分为两组，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组为治疗组，多次皮下注射胰岛素组为对照组。比较两组平均住院天数、血糖控制水平、达标时间、低血糖的发生及妊娠并发症的发生情况。结果两组血糖控制水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组血糖达标天数较对照组缩短，低血糖发生率及剖宫产率较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病能在较短时间地使血糖达标，并可减少低血糖的发生，降低剖宫产率，优于传统的胰岛素多次皮下注射方式。 【关键词】妊娠期糖尿病胰岛素泵多次皮下注射 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0225-02 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病或者糖耐量异常。近年来发病率有升高趋势，国外报道G D M发病率为7%[1]，我国GD M患病率也高达6.6%[2]。G DM一旦确诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰岛素治疗。以往临床上采用传统的胰岛素多次皮下注射方式控制血糖，笔者回顾性研究本院2009年以来应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continous subcutaneous insulin infusion）强化治疗和多次胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病病例52例，探讨两者疗效和安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2009年1月至2011年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者52例，年龄21～41岁，平均年龄31岁。随机分为治疗组26例，应用胰岛素泵持续皮下注射治疗；对照组26例，采取每日四次皮下注射胰岛素治疗。妊娠期糖尿病入选标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的G DM诊断标准。两组的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无显著性差异，并排除糖尿病急性并发症、感染、心肝肾功能异常、药物等因素。 1.2研究方法 所有患者按照实际体重及孕周计算热量，控制饮食，适当运动。治疗组采用美国美敦力公司712型胰岛素泵，泵内装甘舒霖R，以每日总量的50%作为基础率，持续皮下输注，另外50%分配到三餐前皮下输注。对照组采用每日四次皮下注射胰岛素的方法，三餐前三十分钟皮下注射甘舒霖R，晚上10 时皮下注射甘舒霖N。两组均同时监测三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要时加测凌晨三时血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量。血糖达标连续三天后，每天测空腹及三餐后2h血糖。血糖的测定采用美国强生稳步倍加型血糖仪。 1.3血糖控制标准及观察指标 ①控制标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的GDM控制标准，即空腹血糖3.3—5.3mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L；②观察两组空腹血糖及餐后血糖、血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数。 1.4统计学方法 以S P S S13.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（x - ±s）表示，两组间数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 两组各项指标检测结果：治疗组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均低于对照组，而两组血糖控制水平差异无统计学意义。见表1。 表1 *P＜0.05 治疗组与对照组的差别均有显著意义。 3 讨论 妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素，孕妇易出现低血糖。孕妇妊娠期，胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌量增多，使患者胰岛素需求量增多，若胰岛素用量不足，则引起血糖升高。妊娠期糖尿病血糖控制不佳时，孕妇先兆子痫、妊娠期高血压、羊水过多，胎儿宫内感染、胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、胎儿畸形等并发症的发生率增加。妊娠期间的高血糖可能导致胚胎内糖酵解受抑制，以及花生四烯酸功能缺陷，导致胎儿畸形[3]。餐后血糖升高是GDM代谢紊乱的最早期表现，也是血糖控制差的重要表现。母体的高血糖可以刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，导致胎儿高胰岛素血症，加快胎儿组织蛋白合成而抑制脂解作用，使胎儿宫内过度发育，导致巨大儿以及新生儿并发症，如胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生血儿低糖、呼吸窘迫综合征发生率均升高。胎儿离开母体高血糖环境后，由于高胰岛素血症的存在，易发生新生儿低血糖，因此孕期使用胰岛素降糖，对于防治母儿并发症有极重要的意义。 我们的研究显示，胰岛素泵组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均明显低于与每日四次皮下注射胰岛素的强化治疗组。采用每日四次皮下注射胰岛素控制血糖方法时，如果餐后血糖控制理想，则下一餐前低血糖发生率高，为了避免餐前低血糖的发生，则常常上一餐的餐后血糖控制不佳，治疗上存在缺陷。而胰岛素泵由于基础胰岛素的持续输注，能模拟生理性胰岛素分泌，使24小时胰岛素保持在较低水平，从而避免了餐前一次注入较大量胰岛素导致的暂时性高胰岛素血症引起的低血糖反应[4]，并且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食，使用胰岛素泵的孕妇可将三餐前追加的胰岛素分次小剂量追加，增加了患者的依从性，故胰岛素泵具有更好的药代动
福尼亚胰岛素泵操作流程 注意事项: 1.选择医生调节模式(A0,A1,B0,B1模式) A0,A1模式使用于短效胰岛素,输注餐前大剂量半小时后有音乐提示。B0,B1 模式使用于超短效胰岛素，输注餐前大剂量半小时后无音乐提示。 A0,B0模式共同点：不需要提前设置三餐餐前量，不分时段可随时输注餐前量，一天最多输注8次。 A1,B1模式共同点：可提前设置三餐餐前量，并且每餐在限定时段内可连续追加3次。（早餐0：00-10：59，午餐11：00-15：59，晚餐16：00-24：00）（追加量密码：113） 2. 选择主画面中的设置模式进行时钟, 基础量和餐前量的设置 3. 装药量设置及排气 一. 设置部分： 1. 安装电池(正极朝下)听到音乐声按红色键进入初始画面。 2. 初始画面(如上锁)先按下键再按绿色键进行解锁。 3. 按红色键进入"主画面"设置。 4. 同时按住上下键再同时松手,屏幕显示"请输入密码"。（密码：2318） 5. 密码输入正确后,按红色键进入"医生模式",按绿色键移动光标,"基础限量, 餐前限量,日总限量,输注模式(A0,A1,B0,B1模式)都可以根据需要进行更改,但更改后必须按绿色键将光标移到"保存设置",然后按红色键进行保存。6. 初始画面按红色键进入“主画面”，直接按红色键进入“设置模式”，进行“基 础量，餐前量和时钟”的设置，并按红色键保存。 7. 其它"检查和临基模式"都必须在"主画面"中按绿色键移动光标来选择红色键 确认。 二. 装药部分： 1. 将连接丝杆同储药器连接并且大概调一下连接丝杆的长度。 2. 将胰岛素缓慢抽入到储药器中并且排出气泡。 3. 将储药器上的针头取下带上保护套。 4. 将储药器放在定位管中顺时针旋转,当连接丝杆同储药器一起旋转说明此 时长度刚好。 5. 将储药器放入泵的储药槽内稍微将储药器前后旋动(使连接丝杆底端六角 头滑入泵六角槽内)。