放射性碘治疗
放射性碘（I131）治疗可以用于乳头状或滤泡状甲状腺癌的治疗。I131治疗可以杀灭手术残留的甲状腺癌细胞和甲状腺细胞。但是甲状腺髓样癌或未分化癌对于I131治疗反应不佳，所以很少用放射性碘治疗。
在开始I131治疗前一到两周时间里，患者需要在饮食上做一些调整。患者需要避免鱼类（尤其是贝壳类），海藻类，碘盐，牛奶，酸奶，冰激淋，培根，火腿以及其他一些含有碘的食物。另外还需要避免维生素片或其他含有碘的药物。
由于一些影像学检查，尤其是那些增强剂，也含有碘，所以医生也会问在开始治疗前6个月是否有进行增强CT等检查。
在治疗过程中，您需要服用含有I131的胶囊或溶剂。这些胶囊或溶剂对于碘过敏的患者也是安全的。I131通过血液进入甲状腺肿瘤细胞，当肿瘤细胞摄取了足够的I131便会被杀死。
大多数病人在服用I131的胶囊或溶剂之后便可以回家治疗，大多数从I131释放的放射线会在大约1周内削减，到3周左右，体内将仅存在痕量的放射线。
在治疗中，您可以通过喝大量液体来保护膀胱等其他正常
的组织。这些液体帮助I131排出体外。
部分患者在I131治疗的第一天可能会出现轻度的恶心。部分患者可能在颈部甲状腺细胞存在的地方出现疼痛。如果甲状腺细胞已经扩散到颈部以外，那些扩散的地方也有可能出现疼痛。
在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。
I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。
也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。
由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。
１３１ Ｉ难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗进展? ?一基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１２７１６０９）；上海市科技启明星资助项目（１２ＱＨ１４０１６００） ２００２３３一上海一上海交通大学附属第六人民医院核医学科一刘一敏一综述，陈立波一审校 一一?摘一要?一放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者因病灶摄碘功能不佳而无法从１３１Ｉ等传统治疗方法中获益三近年来，甲 状腺癌分子病理学研究新成果为甲状腺癌的分子诊断和靶向治疗提供了新的契机，相关分子靶向治疗的临床试验和荟萃分析均取得了可喜的结果三本文从临床角度对放射性碘难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗的最新进展进行综述三 一一?关键词?一分化型甲状腺癌；一放射性碘；一分子靶向治疗；一多激酶抑制剂 中图分类号：Ｒ７３０．５５；Ｒ７３６．１一一文献标识码：Ａ一一文章编号：１００９－０４６０（２０１５）０６－０５６４－０４ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｎｍｏｌｅｃｕｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ一一ＬＩＵＭｉｎ，ＣＨＥＮＬｉｂｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２３３，Ｃｈｉｎａ 一一?Ａｂｓｔｒａｃｔ?一Ｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｔａｎｄａｒｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｗｈｉｃｈｄｏｎｏｔｒｅｓｐｏｎｄｔｏｔｒａｄｉ? ｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｒｅｃｅｎｔｌｙ，ａｎｕｍｂｅｒｏｆｇｅｎｅｔｉｃａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｈａｖｅｂｅｅｎｄｅｓｃｒｉｂｅｄｉｎｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ｗｈｉｃｈｐｒｏｖｉｄｅｓａｎｕｎｐｒｅｃｅｄｅｎｔｅｄｏｐ?ｐｏｒｔｕｎｉｔｙｆｏｒｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｏｖｅｌｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｍｏｌｅｃｕｌａｒｍａｒｋｅｒｓａｓｗｅｌｌａｓｎｏｖｅｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓ．Ｎｏｖｅｌｍｏｌｅｃｕ?ｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｌｄｇｒｅａｔｐｒｏｍｉｓｅｆｏｒｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｌｙｉｎｏｐｅｒａｂｌｅｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒａｓｓｈｏｗｎｉｎｔｈｅｍｏｓｔｒｅｃｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓａｎｄｍｅｔａ?ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗｉｓｔｏｏｕｔｌｉｎｅｔｈｅｍｏｄｅｒｎｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍａｃｌｉｎｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎ ｔｈｅｌａｔｅｓｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｍｏｌｅｃｕｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ． 一一?ＫｅｙＷｏｒｄｓ?一Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ；一Ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ；一Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ?ｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｉｅｓ；一Ｍｕｌｔｉｋｉｎａｓｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒ 一一分化型甲状腺癌包括乳头状甲状腺癌（ＰＴＣ）和滤泡状甲状腺癌（ＦＴＣ）三虽然手术二放射性碘（１３１Ｉ）二甲状腺素等手段的单独或联合应用足以使绝大多数分化型甲状腺癌（ｄｉｆ?ｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ＤＴＣ）得到完全缓解（ＣＲ）二部分缓解（ＰＲ）或病情稳定（ＳＤ），但是临床上仍有部分患者呈现出病情进展（ＰＤ）三在这些进展性局部晚期或转移性ＤＴＣ病灶中，有２５％ ５０％的病灶表现出失分化的特点，病灶失去摄碘功能而无法从１３１Ｉ治疗手段中获益，临床上称为１３１Ｉ难治性分化型甲状腺癌（ｒａｄｉｏｉｏｄｉｎｅ?ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄｃａｎｃｅｒ，ＲＲ?ＤＴＣ）三此类患者的预期生存时间仅为２．５ ３．５年，目前尚无标准治疗方法可供推荐 ［１?２］ 三 近年来，伴随甲状腺癌分子病理学的研究进展，一系列针对ＤＴＣ复发二转移二失分化二血管生成等信号通路上多种激酶（靶点）的抑制剂在治疗进展性ＲＲ?ＤＴＣ中取得了良好的疗效，且接受治疗的患者对药物表现出良好的耐受性三临床试验和荟萃分析让我们看到了治疗ＲＲ?ＤＴＣ的曙光并一度成为该领域的关注焦点和研究热点三分子靶向治疗是指通过药物干预或阻止肿瘤细胞特定的基因／分子改变，从而阻断肿瘤的恶性生物学行为三在未来有望成为ＲＲ?ＤＴＣ和 难以手术的甲状腺癌患者的标准治疗选择，它所针对的靶点包括血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）二丝裂原活化蛋白激酶（ＭＡＰＫ）和磷脂酰肌醇（?３）激酶（Ｐ１３Ｋ）信号通路三本文从临床的角度对ＲＲ?ＤＴＣ分子靶向治疗的最新主要研究成果进行综述三 １一索拉非尼 索拉非尼是一种口服的新型靶向治疗药物，具有双重的抗肿瘤作用：既能抑制ＲＡＦ（包括ＢＲＡＦＶ６００Ｅ）的丝氨酸／苏氨酸激酶活性而直接抑制肿瘤细胞的增殖，又可以抑制血管内皮生长因子受体（ＶＧＦＲ?２二ＶＥＧＦ?３）二血小板源生长因子受体β（ＰＤＧＦＲ?β）等多种受体的酪氨酸激酶活性进而抑制新生血管的形成和切断肿瘤细胞的营养供应而达到遏制肿瘤生长的目的［３］三一项针对索拉非尼治疗甲状腺癌的荟萃分析在总结了７项Ⅱ期临床研究结果后发现，２１９例患者中２１％获ＰＲ，６０％获ＳＤ，２０％获ＰＤ，平均无进展生存时间（ｐｒｏ?ｇｒｅｓｓｉｏｎ?ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＰＦＳ）达１８个月［４］三索拉非尼也是ＲＲ?ＤＴＣ分子靶向治疗领域内第１个完成全球多中心随机对照Ⅲ期临床试验（ＤＥＣＩＳＩＯＮ）的药物三该项研究结果显示索拉
碘治疗分化型甲状腺癌精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
北京协和医院核医学科林岩松 碘-131治疗是分化型甲状腺癌治疗的一个重要步骤 为什么分化型甲状腺癌需要碘-131进行“去残”治疗？ 颈部神经血管非常丰富，甲状腺组织与神经、血管及甲状旁腺的解剖关系密切，外科手术常常难以完全切除所有的甲状腺组织，残存的甲状腺组织可能存在甲状腺癌复发的隐患；由于甲状腺癌（尤其是乳头状癌）具有多灶生长的趋势，因此在残存的甲状腺组织中可能存在残余的甲状腺癌病灶，碘-131可以找到体内的残存甲状腺组织和残存的甲状腺癌病灶，通过碘-131在衰变过程中释放出β射线摧毁残余的甲状腺组织及可能存在的肿瘤病灶，通过这种“去残”治疗，达到预防和降低局部复发和转移的目的。 为什么碘-131也能治疗分化型甲状腺癌转移灶？ 甲状腺能生产甲状腺激素，而碘是合成甲状腺激素的必备物质之一。碘-131与碘具有相同的化学性质，口服后也能被甲状腺选择性摄取。绝大部分分化型甲状腺癌如甲状腺乳头状癌与滤泡癌也保留了摄碘功能，因此，在正常甲状腺组织被去除之后，这些甲状腺癌细胞就能摄取碘，利用碘-131所发射出的射线，可以有效地消灭局部及远处转移病灶中的肿瘤细胞，达到预防及控制肿瘤进展的目的。 分化型甲状腺癌需要哪些治疗？ 大多数分化良好的甲状腺癌的治疗历经“三步曲”：①甲状腺全切术；②碘-131治疗；③甲状腺激素抑制治疗。经过碘-131治疗与仅采取手术治疗的病人相比，其复发及转移的几率明显降低。
我科分化型甲状腺癌的131I治疗简要流程 1、下述甲状腺癌病人术后应进行131I治疗：Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者；选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；侵袭型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）； 2、术后四周或停用甲状腺激素、低碘饮食四周以上； 3、复查近期（一个月内）甲功生化2+3；甲状腺球蛋白（Tg）； 4、复查近期肾功+肝功、血常规； 5、行131I全身显像（该项目需预约，一般于每周二服药；于周三行131I全身显像）； 6、核医学治疗医师对病人进行问诊、查体病历书写； 7、剂量制定，全科讨论，上级医生审核。 8、交代治疗的利弊及可能出现的不良反应，病人需签署治疗知情同意书； 8、每周二入西院观察室入院两天，星期四上午开始服用甲状腺激素（如优甲 乐、甲状腺片等）； 9、服用治疗剂量131I一周后行131I全身显像。 10、治疗后两个月复查甲功生化2+3+Tg，门诊随诊。
健康教育执行单在放射性核素碘１３１ 治疗甲状腺功能亢进病人中的应用 张彦超 摘要：［目的］观察应用健康教育执行单对放射性核素碘１３１治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）病人实施健康教育的效果。［方法］将２０１１年２月—２０１１年４月行放射性核素碘１３１治疗但未实施健康教育执行单的住院病人１００例作为对照组，采取常规护理与健康教育。将２０１１年５月－２０１１年７月行放射性核素碘１３１治疗并实施健康教育执行单的住院病人１００例作为观察组，在常规护理的基础上应用健康教育执行单进行有计划健康指导，并监督执行，进行效果评价，病人或家属在执行单上签名。［结果］两组病人对健康教育知识达标率及对护理工作的满意度比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。［结论］应用健康教育执行单对放射性核素碘１３１治疗病人实施健康教育能有效提高病人的认知水平、自我护理能力及对护理工作的满意度，并加强了对护士的管理，提供优质护理服务。 关键词：健康教育；甲状腺功能亢进症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１７．０６３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｂ－１６２１－０２ 从２０世纪４０年代开始用放射性核素碘１３１治疗甲状腺功能亢进症（甲亢），美国已将其作为治疗甲亢的首选方法［１］，有效率在９５％以上，复发率仅为１％～４％［２］，具有安全、有效、经济等优点，应用越来越广泛。但是病人对同位素治疗不了解，存在思想顾虑，在治疗过程中配合不理想。在开展优质服务过程中，发现原有的健康教育不能满足病人日益提高的需求，为提高病人对放射性核素碘１３１治疗的认知水平，更好配合治疗护理，提升满意度，我科设计健康教育执行单应用于护理工作中，取得了良好的效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２０１１年２月—２０１１年７月我院收治的行放射性核素碘１３１治疗甲亢的病人２００例。将２０１１年２月－２０１１年４月行放射性核素碘１３１治疗但未实施健康教育执行单的住院病人１００例作为对照组，其中男５２例，女４８例；年龄２３岁～６８岁，平均６４．５岁；平均病程３．８年。将２０１１年５月－２０１１年７月行放射性核素碘１３１治疗并实施健康教育执行单的住院病人１００例作为观察组，其中男５８例，女４２例；年龄２４岁～６７岁，平均６５．２岁；平均病程４．１年。两组病人在年龄、文化程度、病程等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２ 方法 １．２．１ 健康教育内容及方法 对照组给予常规护理及健康教育：护士、护士长、医生及病区环境的介绍，病房设施物品使用，疾病相关知识，特殊检查指导，饮食休息指导，服碘前后注意事项、心理疏导、出院指导。采用口头教育、发放宣传资料、进行知识讲座等方法。 观察组采用自行设计制作的健康教育执行单，由责任护士按照执行单对病人实施从入院到出院的健康教育。健康教育执行单由科主任、护士长、专科护士通过查阅相关资料，调查和评估病人及家属对健康教育的需求后，共同研究制定。执行单的内容包括健康教育项目、健康教育内容、执行时间、执行者签名、效果评价、再次教育时间、再次执行者签名、病人及家属签名８项。健康教育项目包括入院指导：一般指导（医生、护士、护士长、病区环境），病区管理制度（查房时间、探视陪护制度、休息时间），病房设施使用指导（微波炉、热水器、呼叫器、电视机、空调等），公共安全指导（贵重物品保管、禁烟等），高危安全指导（坠床／跌倒、自伤等）；住院指导（疾病相关知识：发病原因、症状反应、治疗方案），特殊检查（目的、方法、注意事项），饮食（低碘、三高食物、禁食刺激性及高糖、多饮水），运动与休息，药物（口服及静脉用药名称、作用、方法、注意事项及不良反应），突眼护理指导（戴墨镜、注意眼部卫生等），心理护理指导（常见心理表现，避免不良刺激，心理疏导），放射性碘治疗（治疗前完善检查，禁食高碘食物，治疗后禁食２ｈ，病情观察，清洁处置）；出院指导：一般指导（手续办理、复诊内容），康复指导（心理、饮食、休息、药物、个人卫生）。 １．２．２ 健康教育执行单的实施 观察组入院后即由责任护士为病人建立疾病健康教育执行单，并完成入院指导的内容；在病人住院期间，由责任护士针对病人的年龄、文化程度、对甲亢相关知识的知晓情况、对健康教育的需求等，按照健康教育执行单每天实施有计划、有步骤的健康教育，根据执行单上执行时间和病人的效果评价进行讲解、评估、再教育、再评价，病人或家属在相应项目栏内签名，直至达到最终目标。于病人出院时完成住院病人满意度调查表。护士长和健康教育组长随机进行检查、督导。 １．２．３ 评价方法 采用问卷调查方式，对行放射性核素碘１３１治疗甲亢的病人在出院时进行问卷调查，内容包括疾病相关知识掌握情况和对护理工作满意度。共发放调查表２００份，回收２００份，回收率１００％。满意度＝（满意＋基本满意）／总例数×１００％。 ２ 结果
碘131治疗甲亢治疗方法 刘宝山5097129009 碘131治疗甲亢有以下过程： 1、病人的准备 （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。 （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图，胸片，必要时查甲状腺B超。 （3）、心率过快和精神紧张者，可给予β受体阻滞剂或镇静剂。 （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。 2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予5~10Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。（临床应用较少） （2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于： 计划量（Rad/g）×甲状腺重量 最大吸碘率×Teff（半减期） 3、剂量的修正 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。 4、给药方法： 为保证药物的吸收，应空腹口服131I，服药后2小时方可进食。 5、重复治疗：治疗后3~6个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。 6、治疗后注意事项： （1）服碘后为达到充分吸收目的，应于两小时后进食； （2）嘱咐病人注意休息，防止感染、劳累和精神刺激，避免病情加重； （3）服碘后一个月内不用含碘的食物或药物； （4）病情较重患者服碘后2~3天可给予抗甲状腺药物、β受体阻断剂减缓症状； （5）不要挤压甲状腺； （6）服碘后一周内避免与婴儿密切接触； （7）女患者半年内不可怀孕，男患者半年内采取避孕措施； （8）告知患者治疗反应和随访事项。 7、随访 患者服碘治疗后，一般2~3个月随访复查一次，如病情需要则可于碘治疗后每月随访一次，包括症状、体征、血清甲状腺激素、TSH、TGAb、TRAb、血常规等。
甲状腺癌碘131治疗的认识误区 黄东航教授（福建省立医院基本外科，福州）碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。福建省立医院基本外科黄东航 误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗碘131治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1 个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，
也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。 当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者 调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
上海仁日辐射防护设备有限公司https://www.doczj.com/doc/1717575949.html,021-6951.5711 碘131放射性监测仪 碘-131是元素碘的一种放射性同位素，为人工放射性核素（核裂变产物），符号为I-131，半衰期为8.3天。正常情况下自然界是不会存在的。大量生产碘131时，要注意避免碘131挥发，以免给环境带来严重污染。操作应在设有负压和带有除碘装置的屏蔽箱室里进行。活性炭、涂银活性炭、银铜合金网、银网和碱性溶液等都是碘131的良好吸附剂。用什么仪器来检测它的放射性呢？ REN600A 型α、β、γ射线表面污染检测仪可检测α、 β、γ射线，也能检测到 X 射线 , 它采用高速嵌入式微处器 作为数据处理单元，点阵式大屏幕 LCD 液晶显示，读数清晰、 操作方便，具有 800 组超大容量数据存储。仪器采用进口的大 面积 MICA 盖革探测器，具有较高探测效率，可进行α、β辐 射表面污染检测和 X 、γ辐射剂量率的监测。此外通过配套 的 RenRiCont 放射性污染管理软件可将存储的数据读出后分 析。可广泛用在制药厂、实验室、发电厂、进出口商检、采石 场、环境实验室、环境污染调查、核安全应急、紧急状况营救 站、金属处理厂、地下油田、供油管道装备、环境保护和警察 局等部门。 仪器特点 1 、采用高效率的进口 MICA 盖革探测器 2 、剂量率报警阈值设置，超阈值报警 3 、采样时间设置 4 、声光报警和粒子脉冲提示报警 5 、实时时钟功能 6 、超低功耗设计，电池电量实时指示 7 、单位显示 CPM 、 CPS 、μ Gy/h 、μ Sv/h 、 mR/h 8 、 800 组超大容量数据存储，断电后不丢失 9 、采用模拟标尺和数字显示，更清晰直观 10 、 USB 接口功能 11 、便携式手柄设计 12 、标配提供 RenRiCont 软件 主要技术指标 1 、测量范围： 剂量率 0.01 — 1000 μ Sv/h ， 0.01 ～ 100mR/h 计数率 0 — 50000 CPM ， 0 — 8000 CPS ： 2 、探测器：进口薄窗型盖革计数管，有效直径： 45mm 3 、能量范围： 40KeV ～ 7MeV 4 、探测效率： Sr-90(546kev,2.3MeV β max) 约 75% Am-241(5.5MeV α ) 约 36% 5 、灵敏度： 3500CPM/ mR/h （对于 Cs-137 ）
放射性碘治疗对分化型甲状腺癌患者生命质量的影响分析 发表时间：2017-03-22T15:24:17.933Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：王晓珊 [导读] 此外研究发现应用放射性碘辅助治疗可以清除术后隐藏微小病灶和残存甲状腺组织，降低了复发与转移率。 长沙市第三医院血液肿瘤科湖南长沙 410000 【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌采用放射性碘治疗效果及应用价值。方法采用数字表法将94例分化型甲状腺癌患者分为对照组（常规手术治疗）和观察组（术后给予放射性碘治疗）各47例，均为2015年12月至2016年12月在我院治疗，对比治疗效果。结果观察组治疗总有效率为72.23%高于对照组的70.21%，组间对比差异有统计学意义（X2=4.0649，P<0.05）。观察组躯体功能评分 （77.54±4.88）分，角色功能（79.43±6.18）分，情绪功能（79.12±5.87）分，社会功能（76.19±6.28）分，认知功能（78.54±5.79）分；对照组躯体功能评分（70.15±2.48）分，角色功能（65.28±3.44）分，情绪功能（68.13±3.19）分，社会功能（65.14±3.78）分，认知功能（70.43±3.18）分，组间对比差异有统计学意义（t=9.2552、13.7154、11.2776、10.3351、8.4168，P<0.05）。结论放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者疗效可靠，能够改善患者生活质量，值得在临床推广应用。 【关键词】放射性碘；分化型甲状腺癌；生命质量 甲状腺癌为常见的内分泌系统恶性肿瘤，我国发病率在11.44/10万人，目前按照病理学形态将其分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌和髓样癌以及未分化癌，前三种统称分化型甲状腺癌，占到了发病人数80%以上，严重的影响了患者生活质量[1]。临床主要采取手术切除治疗，近年来发现分化型甲状腺癌可以摄取碘，这一特征同正常甲状腺组织生物学特性相似，因此采取放射性碘治疗方案具有临床应用国际处，可以进一步提升手术效果，改善患者预后[2]。我院观察了放射性碘应用在分化型甲状腺癌患者临床疗效，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 采用随机数字表法将94例分化型甲状腺癌患者分为观察组和对照组各47例，均为2015年12月至2016年12月在我院治疗。 对照组47例，男12例、女35例，年龄47～72岁，平均年龄56.92±5.17岁，其中I期32例，II期4例，III期8例，IV期1例。观察组47例，男15例、女32例，年龄43～75岁，平均年龄56.54±5.22岁，其中I期30例，II期3例，III期10例，IV期4例。两组患者的年龄、性别、疾病分期差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2纳入排除标准 1.2.1纳入标准：（1）患者均经病理学诊断确诊为分化型甲状腺癌（2）患者均已获得研究对象的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。 1.2.2排除标准：（1）合并肝肾功能异常的患者；（2）合并免疫系统缺陷患者；（3）伴有精神、认知功能障碍。 1.3治疗方法 对照组：给予患者手术治疗，手术方法包括单侧全切+峡部切除、单侧全切+峡部切除+对侧次全切以及双侧全切手术。 观察组：联合放射性碘治疗，术后给予患者放射性碘（海润秦皇岛药业有限公司生产，药品批准文号：国药准字H10960313，药品批号：150103），切除不完全患者服用剂量为2.22GBq（60mCi），切除完全患者服用剂量为3.7GBq（100mCi），根据患者是否合并转移病灶将剂量调整5.55-7.40 GBq（150-200mCi），服用12h后正常饮食，叮嘱补充维生素和多饮水，治疗第2d后给予左甲状腺素钠片抑制治疗并进行PETCT碘扫描。 1.4观察指标 对患者生活质量进行评价，采用EORTCQOQ-C30生活质量评定量表进行评定，得分越低生活质量越差。治疗效果分为显效、有效和无效，以显效和有效计算总有效率；其中显效：经治疗后患者临床症状彻底消失，临床检查指标正常；有效：治疗后临床症状显著改善，临床检查各项指标基本正常；无效：未达到上述治疗效果。 1.5统计学方法 数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效对比详见表1。 表1 两组患者治疗效果对比[n%] 注：与对照组比较aP<0.05。 3讨论 目前临床针对分化型甲状腺癌主要采取手术进行治疗，但是单纯的手术治疗方案并不能完全切除甲状腺组织与转移的病灶，容易造成
放射性碘治疗 放射性碘（I131）治疗可以用于乳头状或滤泡状甲状腺癌的治疗。I131治疗可以杀灭手术残留的甲状腺癌细胞和甲状腺细胞。但是甲状腺髓样癌或未分化癌对于I131治疗反应不佳，所以很少用放射性碘治疗。 在开始I131治疗前一到两周时间里，患者需要在饮食上做一些调整。患者需要避免鱼类（尤其是贝壳类），海藻类，碘盐，牛奶，酸奶，冰激淋，培根，火腿以及其他一些含有碘的食物。另外还需要避免维生素片或其他含有碘的药物。 由于一些影像学检查，尤其是那些增强剂，也含有碘，所以医生也会问在开始治疗前6个月是否有进行增强CT等检查。 在治疗过程中，您需要服用含有I131的胶囊或溶剂。这些胶囊或溶剂对于碘过敏的患者也是安全的。I131通过血液进入甲状腺肿瘤细胞，当肿瘤细胞摄取了足够的I131便会被杀死。 大多数病人在服用I131的胶囊或溶剂之后便可以回家治疗，大多数从I131释放的放射线会在大约1周内削减，到3周左右，体内将仅存在痕量的放射线。 在治疗中，您可以通过喝大量液体来保护膀胱等其他正常
的组织。这些液体帮助I131排出体外。 部分患者在I131治疗的第一天可能会出现轻度的恶心。部分患者可能在颈部甲状腺细胞存在的地方出现疼痛。如果甲状腺细胞已经扩散到颈部以外，那些扩散的地方也有可能出现疼痛。 在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。 I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。 也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。 由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。
核医学科碘131治疗甲亢操作规范及流程 一．操作规范 1.核医学科门诊接诊甲亢或疑诊甲亢患者，首先详细询问病史、临床表现，进行相关体格检查后进行相关辅助检查：甲功五项（TT3、FT3、T4、FT4、TSH）、甲状腺超声、甲状腺摄碘率、甲状腺核素扫描、肝肾功能、血常规、心电图等。 2.根据患者病史、症状及体征并结合辅助检查结果做出甲亢诊断。对于内科药物治疗反复发作、无效、导致肝功能受损、外周血白细胞减少或粒细胞减少等并发症或副作用或内科药物禁忌患者，拟行碘131治疗。 3.碘131治疗前，向患者详细说明治疗过程，并说明治疗的禁忌症及可能出现的不良反应和副作用，详细宣教碘131治疗后对周围人群的辐射防护。 4.说明该治疗可能导致的不良反应及副作用之后，取得患者同意，签署知情同意书，准备治疗。 5.治疗前嘱病人停用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物、甲状腺片、优甲乐、雷替斯等甲状腺制剂、含碘食物药物1-2周，治疗当日空腹来诊。 6.碘131治疗药物剂量：根据患者病史、病情及相关辅助检查结果进行药物剂量的确定，以最小的药物剂量治愈甲亢，以降低甲减发生率及对患者局部组织器官的辐射损伤。 7.碘131药物准备：接诊医师根据所确定的药物剂量进行药物淋洗及制备。操作过程中严格遵循无菌原则与放射药物使用规范，并做好自身的防护工作（穿戴铅衣、铅帽、铅镜、无菌手套等）。 8. 接诊医师负责病人的全程管理，即接诊—→开具辅助检查申请单—→诊断确认—→病历书写—→治疗前谈话—→治疗方案制定—→药物准备—→治疗实施的整个过程全部由接诊医师本人完成，必要时可请上级医师或相关科室会诊。9.治疗完毕嘱告知病人治疗后注意事项及复诊时间、复诊内容等。 二．操作流程 门诊接诊—→详询病史—→体格检查—→辅助检查—→作出诊断—→拟碘131治疗—→治疗前准备—→治疗前谈话—→签署知情同意书—→药物准备—→病人服药—→说明治疗后注意事项—→告知治疗后复诊时间及内容。
甲状腺癌放射性碘治疗 的注意事项 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
放射性碘治疗 放射性碘（I131）治疗可以用于乳头状或滤泡状甲状腺癌的治疗。I131治疗可以杀灭手术残留的甲状腺癌细胞和甲状腺细胞。但是甲状腺髓样癌或未分化癌对于I131治疗反应不佳，所以很少用放射性碘治疗。 在开始I131治疗前一到两周时间里，患者需要在饮食上做一些调整。患者需要避免鱼类（尤其是贝壳类），海藻类，碘盐，牛奶，酸奶，冰激淋，培根，火腿以及其他一些含有碘的食物。另外还需要避免维生素片或其他含有碘的药物。 由于一些影像学检查，尤其是那些增强剂，也含有碘，所以医生也会问在开始治疗前6个月是否有进行增强CT等检查。 在治疗过程中，您需要服用含有I131的胶囊或溶剂。这些胶囊或溶剂对于碘过敏的患者也是安全的。I131通过血液进入甲状腺肿瘤细胞，当肿瘤细胞摄取了足够的I131便会被杀死。 大多数病人在服用I131的胶囊或溶剂之后便可以回家治疗，大多数从I131释放的放射线会在大约1周内削减，到3周左右，体内将仅存在痕量的放射线。 在治疗中，您可以通过喝大量液体来保护膀胱等其他正常的组织。这些液体帮助I131排出体外。 部分患者在I131治疗的第一天可能会出现轻度的恶心。部分患者可能在颈部甲状腺细胞存在的地方出现疼痛。如果甲状腺细胞已经扩散到颈部以外，那些扩散的地方也有可能出现疼痛。
在I131治疗开始的一小段时间里，您可能会出现口干、食不知味或者嗅觉下降等问题。嚼嚼口香糖或吃点硬糖可能会有一定的帮助。 I131治疗对于男性的一个罕见副作用是不育。在女性，I131治疗可能不会导致不育，但部分医生建议在接受高剂量的I131治疗一年内避免怀孕。 也有研究发现很少一部分患者在接受高剂量I131治疗后若干年后出现另一种肿瘤。 由于高剂量的I131同时也能杀灭正常甲状腺细胞，因此，在治疗后你需要补充甲状腺激素来替代天然的激素。
《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识（2019 年版）》要点 甲状腺癌的发病率呈逐年增高趋势，同时晚期甲状腺癌的死亡率亦呈增高趋势。甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）及嗜酸细胞肿瘤占甲状腺癌的90%以上，因其一定程度上保留了甲状腺滤泡上皮细胞的功能，故被称为分化型甲状腺癌（DTC）。大多数DTC患者经规范化治疗后预后良好，但仍有约 23%的患者发生远处转移。远处转移患者中约1/3在其自然病程或治疗过程中，肿瘤细胞形态和功能发生退行性改变，浓聚碘的能力丧失，最终发展为碘难治性DTC（RAIR-DTC）。RAIR-DTC患者的生存期较摄碘良好的DTC患者显著缩短，平均生存期仅为3～5年，10年生存率约为10%。目前，关于RAIR-DTC的界定、临床评估、多学科综合治疗及随访策略等热点问题仍存在争议，在中国RAIR-DTC靶向药物仍相对匮乏，各种靶向药物在RAIR-DTC的应用指征仍相对受限。 1 碘难治性DTC的界定 RAIR-DTC的界定需结合核医学、影像医学、肿瘤学、内分泌学等多学科进行综合判断。 通常，在无外源性碘负荷干扰的情况下，促甲状腺激素（TSH）刺激状态（＞30mIU/L）时，出现下列情形之一即可界定为RAIR-DTC：
①转移灶在清甲成功后的首次131I治疗后全身显像中即表现为不摄碘，致其无法从后续的131I治疗中获益。 ②原本摄碘的功能性转移灶经131I治疗后逐渐丧失摄碘能力。 ③部分转移灶摄碘，而部分转移灶不摄碘，且可被18F-FDG PET/CT、CT或MRI等其他影像学检查手段所显示。 ④摄碘转移灶在经过多次131I治疗后虽然保持摄碘能力但仍在1年内出现病情进展，包括病灶逐渐增长、出现新发病灶、血清甲状腺球蛋白（Tg）持续上升等。 【建议1】：RAIR-DTC的界定需考虑核医学、影像学、肿瘤学、内分泌学等多学科的综合判断。 2 碘难治性DTC的判断 患者病史、Tg等血清学变化、131I-全身显像所见的病灶摄碘特征及其变化、影像学进展等是判断RAIR-DTC的重要依据。 此外，DTC患者131I治疗后动态监测Tg的变化，在辅助判断131I治疗效果的同时，对预测 RAIR-DTC的发生也有一定价值。 3 碘难治性DTC的处置及随诊管理 对于判断为RAIR-DTC的患者，尤其病灶不摄碘或虽摄碘但病情仍进展的患者，可考虑终止131I治疗。 【建议2】：对RAIR-DTC患者定期进行综合临床评估，以指导个体化后续处置方案的制定。 3.1 TSH抑制治疗下随诊监测
甲状腺癌的治愈率是多少 甲状腺癌的治愈率是多少，一直是患者关心的问题，不过结果却让人不太满意。在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的说来是好的，不少甲状腺癌已转移，但病人仍能存在活十余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最为重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长期存活，特别是乳头状腺癌的生物学特性倾向良好，预后最好，但少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌;未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。 临床证明，一些与内分泌有关的肿瘤早期治愈率较高，如甲状腺癌。甲状腺癌的恶性程度较低，病程发展缓慢，经及时治疗的早期甲状腺癌的治愈率可达90%以上。 影响早期甲状腺的治愈率的因素，于患者而言有三个方面：性别，年龄，肿瘤大小和病理分期。一般女性的早期甲状腺癌治愈率较高，并且年龄越小的预后效果越好，临床将45岁以上的甲状腺癌患者视为高危人群。早期甲状腺癌的原发性肿瘤越小，其治愈率越高。 另外一方面，影响癌肿甲状腺的早期治愈率在于是否及时采取了规范化的综合治疗，而甲状腺的早期治疗又是以早期发现、早期诊断为前提的。经B超、细针穿刺抽吸活检、血清降钙测定等方法，进行综合分析检出肿瘤，对病人进行准确的术前病理分期，为制定合理的治疗方案提供参考。 如今甲状腺癌的治疗方法在临床上已发展得较为成熟，正规及时接受治疗，可大幅提高早期甲状腺癌的治愈率。特别是初次手术切除治疗，它的成功直接影响到预后效果。 甲状腺癌的治愈率是多少?千万不能觉得恶性程度低的甲状腺癌就很“安全”，没有早发现早诊断，不及时进行正规治疗，延误了病情，晚期甲状腺癌治疗仍然困难，术后预后效果不佳。同样的，若早期治疗甲状腺癌时初次手术若不彻底，在时机成熟时癌肿仍可能发生转移和复发，只有早诊、早治，术后定期复查，才能巩固此前的治疗效果，最大限度地提高早期甲状腺癌的治愈率。 想要提高甲状腺癌的治愈率要从多方面考虑，其中如何在早期发现甲状腺癌和提高治疗效果这两方面是最能提高甲状腺癌患者的治愈率的。所以要从这两方面做起。 1、如何早期发现甲状腺癌：想要在早期发现甲状腺癌，早期症状与检查是不可缺少的。只有在患者或家人，了解了甲状腺癌早期症状时，并且加以警觉，然后及早到院检查，这样才能保证甲状腺癌可以在早期被人们发现。
碘131治疗甲状腺癌的规范 全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问 放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范 甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。下面将全文发表如下。 131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。 131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。 一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲） 1.清甲的理由 ①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶； ②有利于进行全身131I显像； ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高； ⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。 目前回顾性研究发现131I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死率；低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。 2.适应证 ①Ⅲ和Ⅳ期（TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。45②所有年龄小于 ③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者。 ⑤激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。 分化型甲状腺癌的TNM分期 一、参考指标 （1）原发肿瘤（T） 注：所有的分类可以再分为：a.孤立性肿瘤；b.多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。上海市第六人民医院核医学科陈立波 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤局限于甲状腺内且最大径≤2cm T2 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞2cm，但≤4cm T3 肿瘤局限于甲状腺内且最大径＞4cm，或伴有甲状腺外微小突破（肿瘤大小不限） T4a 肿瘤突破甲状腺包膜侵及皮下软组织、喉、气管、食管或喉返神经（肿瘤大小不限） T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜、包绕颈动脉或纵隔血管 TX 肿瘤大小不详且无腺外侵犯 （2）区域淋巴结（N）
甲状腺癌诊疗规范（完整版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲
状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。 3.侵犯和转移 （1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。 （2）区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC