中医骨伤科学复习重点
总论
第一章:发展史
1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼得手法整复方法,适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早得一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》就是我国现存最早得法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤得分类与病因病机
1、新伤:就是指２~3周内得损伤,或发病后立即就诊者;
旧伤:宿伤，就是指新伤失治,日久不愈，或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与。”
第三章、诊断
1、望诊:选择题
2、关节活动范围测量:
1)中立位0°法:每个关节由中立位(即0°)到关节运动所达到得最大角度称之为关节活动度。
2）邻肢夹角法:以两段肢体得夹角计算关节最大活动度。
重点:3、臂丛神经牵拉试验（Eaｔen’ test)(做法、临床意义)
患者坐位,头微屈,检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验（Laseqｕe’ｓsign)
患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可抬高70°~9０°而无任何不适;若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛与腰椎间盘突出症患者。(另：直腿抬高踝背伸试验,即加强试验)
5、骨盆挤压试验(Pelvic pｒesｓｉon test）
患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方得髂嵴。如果该处出现疼痛,即为骨盆挤压试验阳性,提示骨盆骨折或骶髂关节病变。
6、撘肩试验(Dugas‘sign)
患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部,如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部,即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。
7、疼痛弧试验(Painfｕl ａrc test）
患者肩外展或被动外展其上肢,当肩外展到60°~12０°范围时,肩部出现疼痛为阳性。这一特定得外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致,说明肩峰下得肩袖有病变。
8、回旋挤压试验( ＭcＭurray‘tｅst)用于检查膝关节半月板有无裂伤。
重点9、抽屉试验(Drａｗer ｔesｔ)
又称前后运动试验,推拉试验,患者坐位或卧位，双膝屈曲９0°,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方约1cｍ,即前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤;若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性,则为后交叉韧带损伤,若前后均能推拉1cｍ,即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。
第四章、治疗方法
1、内治法分期:
１)初期:伤后１~2周内,多用“下法”与“消法”，治血与理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法;
2)中期:伤后3~6周，多用“与法”与“缓法”,与营生新、接骨续筋,常用与营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法;
3)后期:伤后7周以上，多用“补法”与“温法”,调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主,中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。
2、夹板固定(重点)
一、夹板固定得作用机制:①扎带、夹板、压垫得外部作用力②肌肉收缩得内在动力
二、夹板固定得适应症与禁忌症:
１)适应症:①四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复成功者);股骨干骨折因肌肉发达收缩力大,须配合持续牵引。②四肢开放性骨折,创面小或经处理伤口闭合者;③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。
2)禁忌症:①较严重得开放性骨折;②难以整复得关节内骨折;③难以固定得骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损伤者。
三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1ｃm，即扎带得拉力为800ｇ左右，此松紧度最适宜。
四、夹板固定后注意事项：
①抬高患肢,以利肿胀消退。
②密切观察伤肢得血运情况,特别就是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度,感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀,疼痛,温度下降,颜色紫暗,麻木,屈伸活动障碍并伴剧痛者,应及时处理。
③注意询问骨骼突出处有无灼痛感,如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。
④注意经常调节扎带得松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤,局部损伤性炎症反应,夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升得趋势,可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降,血循环改善,扎带松弛时应及时调整扎带得松紧带，保持1cm 得正常移动度。
⑤定期进行X线检查,了解骨折就是否再发生移位,特别就是在２周以内要经常检查,如有移位及时处理。
⑥指导患者进行合理得功能锻练,并将固定后得注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者得合作,方能取得良好得治疗效果。
⑦夹板固定时间得长短,应根据骨折临床愈合得具体情况而定。达到骨折临床愈合标准,即可解除夹板固定。
五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引,系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位,固定与休息得作用。
1）股骨髁上牵引:
①适用于股骨干骨折,股骨转子间骨折,髋关节脱位，骶髂关节脱位,骨盆骨折向上移位与髋关节手术前需要松解粘连者。②进针方向:穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。
③穿针部位:股骨下端前后得中点
2)胫骨结节牵引:
①适用于股骨干骨折,伸直型股骨髁上骨折,股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kｇ,维持重量3-５ｋｇ。
②穿针部位:胫骨结节顶之下两横指处,在此点平面稍向远侧部位。
③进针方向:由外侧向内侧进针,以免伤及腓总神经。
3）跟骨牵引适应症与进针方向:
①适应症:胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。
②进针方向:胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15°,即进针处低,出针处高,有利于恢复骨得正常生理弧度。
4)骨盆悬吊牵引(骨盆布兜悬吊固定)得适应症:耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。
第五章、创伤急救
1、现场急救五大技术：保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运。
2、急救得原则:先抢后救,先重后轻，先急后缓,先近后远。
3、创伤救护得步骤:通气,止血,包扎,固定，搬运。并积极预防与治疗休克等并发症。
4、急救基本技术:心肺复苏术,止血方法(指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法),包扎,固定,搬运。
1）心肺复苏术:心搏骤停得判断:意识丧失与大动脉搏动消失。呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。
2）心搏骤停急救：心前区拳击,心脏按压。
3）呼吸骤停急救:口对口呼吸,加压人工呼吸
4）止血方法：
①4指压止血法:在伤口得上方，即近心端找到搏动得血管,用手指或手掌把血管压在局部得骨骼上,紧急时
可隔着衣服压迫。此法适用于四肢及头面部得大出血急救。
②4加压包扎止血法:最常用得有效止血法，适用于全身各部得静脉出血,常用有绷带,三角巾与急救包三种。
进行止血时,应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指,使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包
扎。
③4止血带止血法:分橡皮条止血带与气压止血带,适用于四肢动静脉出血。绑止血带部位:上肢上1/3处，
大腿中上1／3处。止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。
5）包扎：常用得包扎器材有绷带,三角巾,多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运就是否正常。
6）固定：现场救护中，对可疑骨折得伤员必须做可靠得临时固定,其目得就是减轻伤员骨折端得疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端得活动以免发生新得损伤。
①6临时固定得范围:骨折上下两个关节。
②6开放性骨折救护顺序:先止血、包扎后固定骨折肢体。
③6固定器材:木夹板,绷带,三角巾,棉垫等。
7）搬运:
①轻伤员：搀扶、抱扶、背负;重伤员(脊柱骨折【硬板搬运】,昏迷,气胸):平卧式搬运法。
②运送时多采用帆布担架,一般以仰卧位运送,昏迷伤员取俯卧位。脊柱骨折伤员用木板担架运送。
5、清创术时机：伤后6~８小时内得伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后8~２４(或超过24消失)得伤
口,如果尚未感染,配合抗生素有效使用仍可清创
6、创伤性休克得定义:机体遭受严重得创伤,导致出血与体液渗出,使有效循环量锐减,激发疼痛与神经-内分泌系统反应,影
响心血管功能,引起组织器官灌流不足,微循环衰竭、急性氧代谢障碍与内脏损害为特征得全身反应综合征。
7、创伤性休克得诊断要点:
1）病史:明显与较重得外伤史,如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压与火器伤。
2）症状体征:
①意识与表情；
②皮肤：苍白湿冷口唇紫绀;
③脉搏:10０~120次每分,心力衰竭时脉微欲绝;
④血压降低;
⑤呼吸困难或发绀;
⑥尿量减少
⑦中心静脉压（CVP)降低
8、创伤性休克得治疗原则:积极抢救生命与消除不利因素得影响,补充血容量与调整机体生理功能,防治创伤及其并发症,纠正体液电解质与酸碱度得紊乱。
９、筋膜间隔区综合征得定义:(重点)
筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等,就是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压,血循环障碍,肌肉与神经组织血供不足,甚至缺血性坏死而出现一系列得症状、体征,统称为筋膜间隔区综合征。
常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折,桡尺骨干双骨折,肱骨髁上骨折。
1)临床表现:筋膜间隔区综合征得局部症状
①疼痛:局部疼痛就是本综合症得最早且唯一得主诉。初期以疼痛麻木与异样感为主,疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈得进行性灼痛,不因骨折固定或服用止痛药而减轻,被动牵拉痛。晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。
②皮温升高:潮红肤温升高；
③肢体肿胀: 患肢明显肿胀,张力高,甚至出现张力性水疱;
④苍白或发绀:早期可出现发绀,大理石花纹，肿胀,按之硬实等,晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白;
⑤感觉异常: 感觉过敏或迟钝,晚期消失;
【神经对缺血最敏感,表现为受累神经支配区域感觉得麻木,过敏与迟钝,尤其就是两点辨别觉得消失及轻触觉得异常。】
⑥肌肉瘫痪：受累肌肉肌力减退,活动无力，进而功能逐渐消失,被动牵拉试验阳性。
⑦无脉：早期尚可患肢远端脉搏与毛细血管充盈,后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。
⑧骨筋膜室间隔区组织压增高:正常前臂:9mｍHg,小腿:１5mmHｇ。若组织压超过20-３0mmHg,需注意。
(本病症状体征可归纳为：疼痛转无痛;苍白或紫绀,大理石花纹;感觉异常;肌肉瘫痪;无脉。
5P征：疼痛,感觉异常,苍白,无脉,瘫痪
10、筋膜间隔区综合征得治疗原则：早诊早治，减压彻底,减少伤残率,避免并发症。
治疗方法:制动观察,改善微循环,切开减压。(①改善血循环②切开减压③防止感染与其她并发症)
各论
第六章、骨折概论
１、骨折得定义：骨得完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折。
2、病因病机:
1)外在因素:直接暴力,间接暴力(一般发生在骨力学结构得薄弱处，分传达暴力与扭转暴力等)、肌肉牵拉，累计应力。
2)内在因素：年龄与健康状况，骨骼得解剖结构特点(小儿得骨骺分离，老年人得桡骨远端骨折与股骨粗隆间骨折),骨骼本身得病变(骨代谢异常,骨得感染性疾病与骨肿瘤等)
３、骨折得分类
1)根据骨折断端就是否与外界相通:闭合骨折、开放骨折。
２)根据骨折线形态分类:横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折(儿童）、嵌插骨折(常见股骨颈与肱骨外科颈)、裂缝骨折(颅骨、肩胛骨)、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）
3)根据骨折整复后得稳定程度分类:稳定骨折、不稳定骨折:
①稳定骨折:复位后经过适当固定不容易发生再移位者,如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。
②不稳定骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。
4）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。
５)根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折(２-３周内),陈旧性骨折（2-3周以上)
６)根据受伤前骨质就是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折(骨折前骨折部位有病变:骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）
7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类:单纯性骨折、复杂性骨折(合并神经、重要血管或脏器损伤)
8)骨折移位得分类:成角移位，侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位。
4、骨折得诊断要点：
1)病史:有外伤史。
2)临床症状：局部可见疼痛,肿胀,功能障碍。
３）体征：局部压痛,纵轴叩击痛,畸形,骨擦音及异常活动就是骨折特有得体征。
4）辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。
5)骨折得局部情况：
(1)一般情况:疼痛、肿胀、活动功能障碍。
(2)骨折特征:
①畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位,出现肢体形状改变而产生畸形；
②骨擦音:骨折两断端相互碰触或摩擦所产生得音响或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到;
③异常活动：骨干部无嵌插得完全骨折,可出现如同关节一样能屈曲旋转得不正常活动,又称为假关节活动。
5、骨折得合并伤与并发症:
1)合并伤:骨折得同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。
最常见就是脑、脊髓与肺部损伤,其实就是周围神经损伤,泌尿系统损伤，血管损伤与腹腔内脏损伤。
2)并发症:骨折后引发得机体病理性反应称之。并发症分早期与晚期。
早期:创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，多脏器衰竭（ＭODS)等。
晚期:褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形与关节僵硬等。
6、骨折并发症中得缺血性肌挛缩得发病原因与好发部位:就是筋膜间隔区综合征产生得严重后果,上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。
7、骨折并发症之周围神经损伤:肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤; 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。(桡神经损伤出现腕下垂;尺神经损伤出现爪形手;正中神经损伤拇指不能对掌;腓总神经损伤出现足下垂)
8、骨折并发症之损伤性骨化得好发部位:关节内或关节附近骨折脱位。
9、骨折得愈合过程:三期：血肿机化期(骨折后3周内)、原始骨痂形成期(后４-８周）与骨痂改造塑形期(８周以后)
10、骨折得临床愈合标准与骨性愈合标准:
1）临床愈合标准:(第2、4项得测定须慎重,防止发生变形或再骨折)
①局部无压痛，无纵向叩击痛;
②局部无异常活动；
③x线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
④功能测定:在解除外固定情况下,上肢能平举１kg达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
⑤连续观察2周骨折处不变形,观察得第一天即为临床愈合日期。
２）骨折得骨性愈合标准:
①具备临床愈合标准得条件;②x线显示骨小梁通过骨折线。
1１、影响骨折愈合得局部因素:骨折断面得接触;断端得血运；损伤得程度;感染得影响;治疗方法得影响(固定与运动) 影响骨折愈合得整体因素:年龄、健康情况。
12、骨折得治疗原则:动静结合,筋骨并重,内外兼治，医患合作。
13、复位:就是将移位得骨折恢复到正常或近乎正常得解剖关系。分闭合复位(手法复位、持续牵引复位)与切开复位。
１４、骨折得复位标准:
1）解剖复位：骨折得畸形与移位完全纠正,恢复了骨得正常解剖结构,对位（指两骨折端得接触面)、对线（指两骨折段在纵轴线上得关系)完全良好。
2)功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍者,称为功能复位。
功能复位得标准：
A、对线:骨折部得旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过1０°,儿童不宜超过1５°
B、对位:长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/４左右
C、长度：儿童下肢骨折缩短不得超过２cm,成人缩短移位不超过１ｃｍ。
１5、骨折固定:分内固定与外固定。
外固定:小夹板,石膏固定,外固定支架与牵引固定。内固定:闭合或切开复位后采用克氏针、钢板螺钉、髓内钉等固定。1６、药物治疗:以“瘀去、新生、骨合”为用药指南,分三期辩证论治：
早期(１－2周):筋骨损伤,瘀血凝结,肿胀疼痛,宜活血化瘀，消肿止痛。
中期（３-6周）:此时肿渐消瘀渐化，疼痛明显缓解，宜与营生新、接骨续筋。
后期(7周以上):骨已接续,气血未复,筋骨为坚,宜养气血,补肝肾，壮筋骨。
17、骨折愈合异常：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。
1)畸形愈合:骨折有重叠,旋转与成角得愈合。
２)迟缓愈合:指骨折超过临床愈合时间仍有骨折得症状体征，X线检查骨痂量少得情况。
3)不愈合:指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动,Ｘ线检查示骨折断端分离、骨痂稀少,断端萎缩硬化，骨髓腔封闭得情况。
１8、骨折复位得手法:拔伸,旋转,屈伸,提按,端挤,摇摆，触碰,分骨,折顶,回旋,蹬顶，杠杠
上肢骨折
18、锁骨骨折多发生在中1/3处,尤以幼儿多见。骨折后,内侧段可因胸锁乳突肌得牵拉向后上方移位,外侧段由于上肢重力与胸大肌得牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折,骨折往往向上成角(以颈腕吊带保护,限制活动2-3周)。较大儿童或成人需复位,常用“∞”字绷带固定4-６周。
19、肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折,老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地,传达暴力所引起。
1)解剖:肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干得交界处,就是松质骨与密质骨交界处,就是解剖上得薄弱处,故易发生骨折。
２)临床分型:外展型、内收型与骨折脱位(合并肩关节脱位)３型还有裂缝骨折。
外展型:上臂在外展位,断端外侧嵌插而内侧分离,多向前、内侧突起成角。
内收型:上臂在内收位,断端外侧分离而内侧嵌插,向外侧突起成角。
肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位:关节面向内下,骨折面向外上,位于远端得内侧(临床较少见)。
３)诊断要点:
①病史:外伤病史，间接暴力多见;
②临床症状:肩部疼痛,肿胀,活动受限;
③体征:畸形，局部性压痛,纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运,运动及感觉异常;
④辅助检查:肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位与肩胛骨切位。粉碎性骨折等行CＴ三维重建。
4)治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者,3周后开始活动，有移位进行手法复位。
手法整复:1、对抗牵引(纠正成角畸形)，2、按压手法(纠正向前成角）3、推拉手法(纠正侧方移位) 固定方法:夹板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板,内侧为短夹板(蘑菇头，外展型放在腋窝,内收型放在肱
骨内髁上部）。
20、肱骨干骨折:指肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处之骨折。青壮年多见。
临床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/３骨折。中、下1/３交界处骨折易合并桡神经损伤。
病因病机:①直接暴力-－-为粉碎或横型。②间接暴力－-－多发生于肱骨干下部,为斜形或螺旋型骨折。
③旋转暴力---多发生于肱骨中下１/３,为螺旋骨折。
1)肱骨干骨折得移位机制:肱骨干周围有许多肌肉附着,由于肌肉得牵拉，故在不同平面得骨折就会造成不同方向得移位。
上1／3骨折(三角肌止点以上)时，近端因胸大肌、背阔肌与大圆肌得牵拉而向前、向内;远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌与肱三头肌得牵拉而向上、向外;中1/3骨折（三角肌止点以下)时,近端因三角肌与喙肱肌牵拉而向外、向前;远端因肱二头肌与肱三头肌得牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折,移位因暴力方向、前臂与肘关节得位置而异,多为成角、内旋移位。
2)诊断要点:
①病史:有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区就是否有感觉异常，检查就是否合并桡神经损伤。
②临床症状:上臂疼痛,肿胀,活动障碍；
③体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛,骨擦音或骨擦感;合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常;
④辅助检查：Ｘ线检查。
３）治疗:首选手法复位、夹板固定。
手法整复:纵轴对抗牵引(纠正重叠移位)
上1／3骨折：1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、提按手法(纠正成角畸形)3、折顶手法(纠正侧方移位)
中1/３骨折:1、对抗牵引(纠正重叠移位）2、推挤旋转(纠正旋转移位)３、捏挤（纠正侧方移位)4、提按(纠正前后移位)
下1/３骨折:1、对抗牵引(纠正重叠移位)2、旋转(纠正旋转移位)3、提按(纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位)
小夹板固定（四夹板固定):上1／3骨折要超肩关节,中1/3骨折不超过上下关节,下1／３骨折超肘关节,侧方移位用两点加压固定垫,成角移位用三点加压固定垫。桡神经沟处不宜放固定垫,以免神经受压。
21、桡尺骨骨折：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折,多发生于青壮年,有时可同时发生上下关节脱位。
１)病因病机:直接暴力,间接暴力（传达暴力,旋转暴力)
2)诊断要点:
①病史:有前臂外伤史；
②临床症状:前臂疼痛,肿胀,旋转功能障碍;
③体征:尺骨与桡骨不同平面同时出现压痛,纵轴叩击痛,重叠,成角，旋转畸形或骨擦音,合并神经损伤有垂腕畸形及虎
口区感觉异常;
④辅助检查：X线检查(包桡尺骨干全长)。
3)治疗:外固定:夹板固定,固定时前臂放置在中立位,目得就是预防骨间膜挛缩,维持前臂旋转功能。
固定时间:成人６~８周,儿童3～4周。
手法整复:拔伸(纠正重叠移位)、分骨（纠正成角及侧方移位)、回旋(纠正旋转移位)、推挤(纠正远端向桡侧移
位)、捺正(纠正远端侧方移位）、折顶(纠正远端向背侧移位)
２２、桡骨远端骨折:通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生得骨折。主要发生于中老年人。
１）掌倾角:桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~1５°,称掌倾角。
2)尺倾角:桡骨远端关节面向尺侧倾斜２0°~25°，称尺倾角。
3)病因病机：间接暴力就是主要因素。腕部直接受到暴力,也可导致骨折。
3)分类:按照受伤时手腕得位置:分伸直型(colles骨折)与屈曲型(Smith骨折)两种。
4)餐叉样畸形（枪刺状畸形)：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位,桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时,可见
此畸形。
５）锅铲畸形:屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位,桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时,可见此畸形。
6）诊断要点:
①病史:手部着地外伤史;
②临床症状:腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍;
③体征:腕部环形压痛,畸形,纵轴叩击痛与骨擦音;
伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形,屈曲型骨折呈“锅铲”畸形
④辅助检查：X线检查。
5)手法整复:拔伸对抗牵引(纠正重叠移位）,捺正推挤(纠正骨折向桡侧移位),腕部掌屈尺偏(纠正远端背侧移位)。对
抗牵引(纠正重叠移位),尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。
６)固定:四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节(限制腕部背伸及桡偏动作)，用三角巾悬吊于胸前，保持４~5周。
7)练功:检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活动,掌指关节活动。
23、肱骨髁上骨折:
1)前倾角:肱骨两髁稍前屈,与肱骨纵轴形成30°~50°得前倾角。
2）携带角：(前臂完全旋后,肘关节伸直时）上臂与前臂纵轴呈10°~15°得携带角。
3)伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位,骨折线多从前下方斜向后上方。
4）肘关节有三个骨性标志构成肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁与外上髁,在伸肘时三点成一水平线,屈肘时三点成一等边三角形,称肘后三角。
5)伸直型肱骨髁上骨折与肘关节脱位得鉴别:
24、孟氏骨折:即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，就是指尺骨半月切迹以下得1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位,而肱尺关节无脱位。多发于儿童。分伸直型,屈曲型与内收型。
25、盖氏骨折：即桡骨下1／3骨折合并下桡尺关节脱位。多见于成年男性。
下肢骨折
26、股骨颈骨折:由股骨头下至股骨颈基底部之间得骨折称股骨颈骨折。多见6０岁以上老人，尤以老年女性。
1)颈干角(内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成得内倾角,叫颈干角,正常值在１1０°-１40°之间。
颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。
2)前倾角:股骨颈得中轴线与股骨两髁中点连线所成得角度叫前倾角,正常在12°-１5°之间。
3)股骨头血供得三个途径:
①圆韧带动脉(营养头下小部分）②关节囊小动脉(营养颈、大部分头)③股骨干滋养动脉(从基底部)
４）病因病机:多就是外旋暴力引起得螺旋形骨折或斜形骨折。
5）骨折分型:
按骨折两端关系:外展型（嵌入型,移位少，骨折稳定,血运破坏少,愈合率高),中间型，内收型（错位型,预后差）按骨折部分:头下型(较少见),头颈型(最多见),经颈型（甚为少见),基底型。
前三种均属囊内骨折,血供破坏大,骨折难愈合,预后差;基底型属囊外骨折，其血运好,愈合佳。
6)诊断要点:
①病史：患者有明显髋部外伤史；
②临床症状:髋部疼痛,肿胀,功能障碍,不能站立行走,有部分患者可以站立行走或跛行;
③体征:腹股沟中点有明显压痛,患肢有纵轴叩击痛,伤肢出现外旋、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形;
④辅助检查：髋关节正侧位X线检查。
７)治疗方法：传统疗法:手法整复(手牵足蹬法、屈髋屈膝法）,穿丁字鞋(外固定),皮肤牵引,骨牵引,配合中药;
手术疗法:三翼钉、加压螺丝钉、多跟克氏钉、带血管植骨、人工髋关节
２7、股骨粗隆间骨折:又叫股骨转子间骨折，即发生在股骨大小转子间部分得骨折。多发生平均年龄70岁得老年人,比股骨颈骨折患者高5－6岁,愈合后易发生髋内翻。
１）病因病机：老年人骨质疏松,下肢突然扭转或跌倒所致。
2)临床分型:３型:
顺转子间型(骨折远端上移、外旋),反转子间型(骨折近端外展、外旋,远端向内、向上移位)，转子下型
以上三者均属不稳定型骨折，容易发生髋内翻。
3)诊断要点:
①病史：患者有明显外伤史;
②临床症状:老年人跌倒后诉髋部疼痛,髋部任何方向得活动均可以引起疼痛加重,有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射;局
部可见肿胀与瘀斑。伤后髋部功能丧失,不能站立行走。
③体征：患肢大粗隆有明显压痛,叩击足跟部常引起大粗隆处剧烈疼痛,患肢明显缩短、外旋畸形,无移位得嵌插骨折或移位较少得稳定骨折,上述症状比较轻微。
④辅助检查: 髋关节正侧位X线检查。
4）治疗:骨牵引或穿丁字鞋制动。外固定：胫骨结节骨牵引,适用于所有类型得粗隆间骨折。
28、股骨颈骨折与粗隆间骨折得鉴别:
股骨颈骨折粗隆间骨折
相同平地跌倒,髋部旋转内收,臀部着地,表现为髋部疼痛，不能站立行走，患肢缩短，屈曲,旋转
好发年龄多见60岁以上老人,尤以老年女性多发生平均年龄70岁得老年人,比股骨颈骨折患者高5－６岁局部症状多属囊内骨折,骨折后出血不多,外观上患肢
局部肿胀与瘀斑不明显
股骨转子部血运丰富,患肢肿胀明显，有广泛得瘀斑
骨折表现患肢呈外旋、短缩（小于3cm),髋、膝轻度屈曲畸形患肢明显缩短（大于３ｃm),内收，外旋畸形比股骨颈骨折明显
压痛点在患侧腹股沟中点处最明显在患肢大粗隆处最明显
预后预后较差,愈合较难预后良好,但易发生髋内翻
29、股骨干骨折:指股骨转子下至股骨髁上之间部位得骨折。多发于青壮年与儿童，男性多于女性。
1)病因病机:多由高处坠落、车祸或受重物打击、挤压等强大暴力引起。
直接暴力:横断或粉碎骨折;间接暴力:斜行或螺旋骨折；儿童:青枝骨折。
成人:即使就是闭合性损伤,内出血亦多达500-150０ml，早期可能出现休克，大腿挤压伤又可引起挤压综合征。
2)分类:临床上分上１/3骨折、中1／3骨折,下1/3骨折。以中下1／3交界处最多，上1/3或下１/3次之。
3）股骨干骨折得移位机制：
①上１/3骨折:骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌与髋关节外旋诸肌得牵拉而屈曲、外旋与外展,而远端则受内收肌得牵拉而向上、向后、向内移位,导致向外成角与缩短畸形。
②中１/3骨折:两骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向,远端向内上方移位,故骨折断端多向前外突起成角。
③下1/３骨折:受腓肠肌得牵拉骨折远端往往向后移位,严重者易导致腘动、静脉及坐骨神经得损伤。
4)诊断要点：
①病史:患者有较严重得外伤史；
②临床症状:伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失,早期可合并创伤性休克、脂肪栓塞、血管与神经受压损伤。
③体征:患肢出现缩短,成角与旋转畸形,局部压痛，可扪及骨擦音、异常活动。
④辅助检查：股骨干正侧位Ｘ线检查。
5)处理：股骨干骨折得急救处理很重要,骨折后大量失血导致失血性休克，因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复
血液动力学稳定上。迅速控制出血,快速补充血容量,临时固定。
①积极抢救生命五项技术,防治休克等。②消除病因:失血性休克,抗休克裤,充气20~40mmHg使用4小时以内
③处理创伤气胸,伤口④补充与恢复血容量(全血、血浆、右旋醣酐)
⑤血管活性药物得应用⑥纠正电解质与酸碱度得紊乱
６)治疗:手法整复：固定骨盆,双手握小腿,屈髋90o,屈膝90o,沿纵轴用力,纠正重叠移位。
夹板外固定、行胫骨结节牵引术与手术【陈旧性骨折、畸形愈合】疗法(外支架、髓内针、钢板螺丝钉)。30、踝部骨折得固定方法：三夹板固定法,使内翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在内翻位,夹板必须塑形,不宜作旋转活动，将踝关节固定于90°位置4~6周。
３１、结节关节角(贝累氏角）:跟骨结节上缘与跟距关节面成3０°~4５°得结节关节角,为跟距关节得一个重要标志。
32、跖骨骨折中,长途跋涉或行军可引起疲劳骨折。骨折得部位可发生在基底部、骨干或颈部。
33、肋骨骨折好发部位:第４～９肋
34、脊柱骨折急救处理要明确两点：①脊柱损伤得位置;②观察伤员就是高位四肢瘫还就是下肢瘫。
３5、脊柱骨折得固定方法:腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫枕,使腰部过伸结合过伸位夹板支具等，能发挥复位与固定得双重作用。
36、胫腓骨干骨折多发生于中下１/3交界处。而胫骨下1/3又缺乏肌肉附着,故胫骨干中、下段发生骨折后，往往因局部血液供应不良而发生迟缓愈合或不愈合。
躯干骨骨折
3７、骨盆骨折:包括两侧髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨连接任带得损伤。本病早期易合并失血性休克、脏器破裂与脂肪栓塞等合并症,严重危及生命。
重点１)骨盆骨折得分型：
按照盆弓断裂程度分类:骨盆边缘孤立性骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折
骨盆骨折得并发症:①失血性休克:由于骨盆骨骼大部分有松质骨构成，骨盆内有丰富得相互交通得血管网络。
②泌尿道损伤③直肠损伤④女性生殖道损伤⑤神经损伤
处理:由于骨盆骨折后大量失血导致失血性休克,因此应把抢救重点放在控制止血,纠正休克,恢复血液动力学稳定上。
迅速控制出血，快速补充血容量,临时固定。
脱位
概论
1)脱位定义:凡构成关节得骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者称为脱位。
2）病因病机：①外因:直接暴力、间接暴力（多见)②内因:年龄、局部解剖特点、病理因素、性别、职业、体质等
3)分类:
①脱位病因:外伤性、病理性、先天性、习惯性（常见肩关节)
②脱位得方向:前脱位、后脱位、上脱位、下脱位及中心性脱位。如肩关节(前、后脱位）、髋关节(前、后、中心脱位)
③脱位得时间:新鲜脱位(3周内),陈旧性脱位(超过3周)
④脱位程度：完全脱位:组成关节得各骨关节面完全脱出,互不接触。单纯性与复杂性
不完全脱位:又叫半脱位,组成关节得各骨关节面部分脱出,部分仍互相接触。
脱位就是否有创口与外界相通:开放性脱位、闭合性脱位。
４)临床表现：
一、一般症状与体征：疼痛与压痛、肿胀、功能障碍
①疼痛与压痛：关节局部出现不同程度得疼痛,活动时疼痛加剧。关节脱位得压痛一般较广泛。
②肿胀:多不严重,且较局限。合并骨折时,肿胀明显。
③功能障碍:关节脱位使关节得运动功能丧失或部分丧失。包括主动运动与被动运动。
二、特殊体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定
①关节畸形:关节脱位后,骨关节面脱离正常位置出现,如肩关节得方肩畸形,肘关节得靴样畸形
②关节盂空虚:脱位得骨端,完全脱离了关节盂，造成关节盂空虚,表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位。
③弹性固定:由于关节周围肌肉痉挛、收缩,可就是脱位后得关节保持在特殊得位置上,被动活动脱位关节时，存在弹性阻力，去除外力后，脱位得关节又回复到原来得特殊位置,称弹性固定。
５)辅助检查:Ｘ线检查。
6）合并伤:骨折、神经损伤、血管损伤（血管挫伤,血管撕裂)。
7)并发症:早期：骨折、神经损伤、血管损伤、感染; 晚期:关节僵硬、骨化性肌炎、骨得缺血性坏死、创伤性关节炎
脱位各论
1、肩关节脱位：又称盂肱关节脱位,就是指肱骨头与肩胛盂发生分离移位。好发于20-50岁男性。“肩骨脱臼”
１）病因病机：①直接暴力:肩部着地或背后方受打击②间接暴力：传达暴力,杠杆作用力
2）主要病理变化：关节囊撕裂及肱骨头移位,肩关节周围得软组织发生不同程度得损伤,同时合并肩胛盂边缘骨折、肱骨头骨折或肱骨大结节骨折,偶见腋神经损伤。
3）分类:①新鲜脱位，陈旧性脱位与习惯性脱位。
②肱骨头得位置:前脱位与后脱位（少见)，前脱位还分为喙突下、盂下与锁骨下脱位。
４)诊断要点：
①病史:多有摔伤、肩关节撞击伤病史
②临床症状:肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征：患者呈现“方肩”畸形,局部肿胀、压痛,肩峰突出,肩峰下空虚，肱骨头移位,弹性固定于20-30度外展位;撘肩试
验(杜加氏征)阳性;直尺试验阳性。
④辅助检查:肩部正位与穿胸侧位X线摄片。
5)治疗：手法复位:手拉足蹬法与牵引回旋法。固定方法：胸壁绷带固定法。
2、肘关节脱位:指肱骨与桡尺骨近端发生得分离移位。多发生于青壮年,儿童与老年人少见。
1)病因病机：多因传达暴力与杠杆作用，肘关节伸直,前臂旋后,手掌触地所致,导致肱前肌腱剥离,骨膜、韧带、关节囊撕
裂在肘窝形成血肿，该血肿容易机化。临床上前脱位少见,后脱位多见。
２)肘部得三点骨性标志：又称“肘三角”, 鹰嘴突、肱骨内上髁与外上髁
３)诊断要点：
①病史：明显得外伤病史
②临床症状:肘部肿胀、疼痛、功能障碍。
③体征:靴状畸形，弹性固定于4５°左右得半屈曲位,肘后三角关系发生改变,前臂长度改变,在肘部可触及突出得骨端。
ⅰ、肘关节后脱位：鹰嘴明显后突，肘后空虚呈靴形肘,肘关节弹性固定在45度左右半屈位,肘三角关系改变。
ⅱ、肘关节前脱位:肘关节过伸,屈曲受限,呈弹性固定,肘前隆起、可触及尺挠骨上端,肘后可触及肱骨下端及游离鹰嘴骨片，前臂前面较健侧长
④辅助检查:肘关节正位与侧位Ｘ线摄片。
4)治疗:①手法整复:新鲜肘关节后脱位:拔伸屈肘法与膝顶拔伸法
陈旧性肘关节脱位:２—3周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位
②复位得检查: Ｘ光照片检查“肘三角”关系就是否正常,屈伸功能就是否恢复
③固定方法:绷带或直角板固定,后脱位固定于屈肘90度,前脱位固定于4５度。
3、髋关节脱位【“胯骨出”】：(就是下肢脱位得重点,注意其分型,诊断要点）:髀枢(髋关节）
1)定义:指股骨头与髋臼窝所构成得关节发生分离移位得一种损伤。常为强大暴力造成,故患者多为青壮年男性。
2)根据股骨头脱位后得位置分:前脱位、后脱位（最多见）、中心性脱位。
３）病因病机：多因间接暴力引起。
①后脱位：当屈髋90度，过度内收内旋股骨干,这时股骨头大部分不抵触于髋臼内,而移动薄弱得关节囊下部，股骨颈
前缘与髋臼前缘成杠杆支点,前部膝与大腿外力或背、腰外力,造成后脱位。
②前脱位:当髋关节外展外旋，大转子顶与髋臼上缘接触，形成杠杆作用，形成前脱位。
③中心性:当强大暴力作用于大转子外侧,髋关节在轻度屈曲外旋位,顺股纵轴冲击,外力由股骨头撞击髋臼底，股骨头
向盆腔内移位,形成中心性脱位。
4）诊断要点: 粘膝征就是鉴别诊断髋关节前、后脱位得检查方法。
①病史：有明显得外伤病史
②临床症状:髋部肿胀、疼痛、活动障碍,不能站立行走。
③体征:髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失,皮下瘀斑。
1)后脱位:髋痛,患肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形,粘膝征阳性。
2)前脱位：髋关节呈轻度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形较健侧增长,粘膝征阴性
3）中心性脱位：疼痛显著,患肢短缩,大转子内移，肿胀、畸形不明显。骨盆分离及挤压试验阳性,有轴向叩击痛。
４）陈旧性脱位:脱位超过3周,长时间肢体活动受限。
④辅助检查:髋关节X线摄片。
后脱位:股骨头向髋臼后方脱出;前脱位:股骨头向髋臼前方脱出;中心性脱位：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折5）治疗:
手法复位:①髋关节后脱位:屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。
②髋关节前脱位: 屈髋拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脱位
③陈旧性脱位:三周以上复位难,软组织在损伤下愈合,髋臼以填塞纤维组织,股骨头被疤痕粘连,周围肌肉挛缩
固定:皮肤牵引或沙袋制动。中心性脱位复位后应行外展中立位骨牵引6-８周,防止股骨头坏死。后脱位应维持在轻度外展中立位3－4周，合并骨折,延长到6周。前脱位必须维持在内收、内旋、伸直位,避免外展。
4、小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”,俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，1~3岁发病率最高。
5、月骨脱位得固定方法:月骨脱位复位后，用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈30°~40°。一周后改为中立位,再固定2周。
伤筋
1）定义:各种暴力或慢性劳损等造成筋得损伤,统称为伤筋。
2）筋主要就是就是指皮肤以下骨膜以外得运动系统组织，如皮下组织,筋膜,肌肉,肌腱,腱膜,任带,滑囊,关节囊，关节软骨，椎间盘,腱鞘,神经与血管等组织。狭义就是指关节附近得软组织
3）病因病机：①外力：直接暴力,间接暴力与慢性劳损。②外感六淫。
③内因:解剖结构,年龄，性别,生物力学特征等。如3-１0岁易发生髋关节一过性滑膜炎等。
特点：好发于多动关节,负重部位－-－－－-(肩、肘、手、膝、颈、腰)?长期单调、反复动作得职业----－-(司机、电脑员、运动员）
4）分类:①根据暴力得形氏分类:扭伤(间接暴力)、挫伤(钝性直接暴力）
②根据伤筋得病理变化分类:瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂。
③根据伤筋得病程分:急性伤筋(新伤,不超过３周）与慢性伤筋(旧伤或陈伤，超过3周)
5）临床表现：主要就是疼痛,肿胀与功能障碍。
①急性伤筋：伤后局部疼痛，肿胀,血肿或瘀斑，功能障碍等较为明显。
②慢性伤筋:急性伤筋失治误治,迁延而来，主要为持续性或反复发作得酸痛或隐痛,或酸胀不适,或功能障碍。
③伤筋压痛点明确得部位往往就就是病灶，如腱鞘炎（桡骨茎突),网球肘(肱骨外上髁)，第3腰椎横突综合症等。
６）合并症:小骨片撕脱,神经损伤。
7）并发症:骨化性肌炎，关节内游离体(关节鼠,关节软骨损伤)，骨关节炎
8)诊断要点:
①病史:急性伤筋多有明确得外伤史，慢性伤筋也有致伤因素，如生活劳损等。
②临床症状:疼痛、功能障碍(动力作用消失)。急性损伤为剧痛，有明显得肿胀瘀斑。慢性筋伤为隐痛，肿胀，酸楚,劳累
加重。开放性损伤合并皮肤损坏。
③体征:髋部疼痛,肿胀,活动功能障碍,弹性固定,支持体重功能丧失,皮下瘀斑。
④辅助检查：X线摄片,排除骨折、脱位等。ＭRI检查韧带等。
与骨折与脱位鉴别:骨折……异常活动、畸形、骨擦音脱位……弹性固定、关节盂空虚、关节畸形
各论
1、腰椎间盘突出症:指腰椎间盘退变后，在暴力作用下,纤维环破裂,髓核突出于纤维环之外,刺激或哑婆婆脊髓(圆锥)、马尾、血管或神经根而产生得腰腿痛综合征。多见30-50岁青壮年，男多女,劳力劳动者多。
好发于腰4-5与腰5-骶１节段,多表现为坐骨神经痛。
1)病因病机:内因:椎间盘退行性改变；外因:外伤、劳损、受寒
2)分型:①按照症状与病理变化:膨出型、凸起型、破裂型、游离型、椎体内突出型等。
②椎间盘突出部位与方向:中央型突出、后外侧型突出、极外侧型突出等
３)临床表现:主要症状:腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感觉麻木,无力。
各皮肤感觉异常对应:
①小腿内侧：腰3-4突出,压迫腰4神经根。（引起踝背伸【胫前肌】萎缩，膝反射减弱)
②小腿前外侧、足背前内侧:腰4-5突出，压迫腰5神经根。(引起拇背伸肌减退）
③小腿后外侧、足背外侧缘及足底:腰5-骶1突出,压迫骶1神经根。 (引起拇跖屈力减弱,跟腱反射减弱）
④膀胱、肛门括约肌功能障碍:马鞍区受压麻木
4)腰4-5与腰５－骶１节段突出者,直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
腰3-4突出者,股神经牵拉试验阳性,屈颈试验阳性
５)诊断要点:
①病史：腰部外伤、受寒史。
②临床症状:腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛,腰椎活动受限，跛行。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重。
③体征:腰肌紧张,脊柱侧弯，棘突旁压痛可伴有放射痛。下肢皮肤感觉减退，肌力下降,肌腱反射减弱。直腿抬高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性。
④辅助检查:腰椎X线可显示腰椎侧弯,病变间隙狭窄。ＣT、MRI与造影显示椎间盘突出压迫神经或硬膜囊。
6)治疗:手法:对抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、侧位搬腿、俯卧运腰、俯卧理筋。
2、腰椎管狭窄症：各种原因造成腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄,引起马尾神经或神经根受压，病产生相应得临床症状者,称为腰椎管狭窄症，又称腰椎管狭窄综合症。多发于５0岁以上中老年人，特别就是体力劳动者,男多女。
1)分类:按病因分:先天性(原发性）椎管狭窄与后天性(继发性)椎管狭窄;
按解剖部位分:中央型(主椎管)狭窄与侧方型(侧隐窝与神经根管）狭窄。
2)主要症状:双下肢酸胀,麻木,疼痛,无力与间歇性跛行。
3)间歇性跛行:患者在步行一段距离后出现下肢疼痛麻木,酸胀乏力,坐下或蹲下休息片刻,症状明显减轻,继续行走后,症状再次出现,称之。
4）诊断要点:
①病史：有慢性腰腿痛病史。
②临床症状:间歇性跛行与腰后伸受限为特征性症状,可伴有腿痛或下肢无力,大小便困难，阳痿甚至两下肢不全瘫痪等症
状。
③体征:腰过伸试验阳性,重症患者下肢肌肉萎缩无力，皮肤感觉减退,跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验阳性。
④辅助检查: X线显示腰椎退变。脊髓造影,ＣＴ与MRI检查可显示硬膜囊呈“蜂腰状”充盈缺损,神经根袖受压及节段性
狭窄，甚至全部受阻。
5)腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症得鉴别:
3、肱骨外上髁炎:又称网球肘,就是以肱骨外上髁部局限性疼痛,并影响伸腕与前臂旋转功能为特征得慢性劳损疾病。
4、肩周炎：即肩关节周围炎,就是以肩部疼痛与肩关节活动障碍为主要特征得一种疾患。多见于50岁以上人群。
别名“五十肩”,“漏肩风”,“露肩风”“肩凝症（风）”。慢性发病,肩外展试验阳性,即肩外展功能受限,继续被动外展时，肩部随之高耸;重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。
１）病因病机:气血不足,血不养筋，肩部陈伤，外邪入侵
肩部骨折脱位,关节囊挫伤,血肿机化粘连,上肢骨折固定过长，关节囊挛缩,活动受限
２)临床表现：肩周炎起病急骤,疼痛剧烈,肩部肌肉痉挛，肩关节活动受限，中后期疼痛减轻,压痛范围较广,肩关节僵硬,活动困难，关节周围肌肉萎缩痉挛。
3)诊断要点:①病史:起病隐匿。
②临床症状:肩痛与肩关节活动受限或僵硬。
③体征：肩部可有多个压痛点,肩关节各方向活动受限,甚至肩关节呈僵硬状，肩部肌肉萎缩。
④辅助检查:X线偶见骨质疏松。
5、腕管综合征：就是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现得综合症。
2)临床表现:患者桡侧3个半手指麻木，刺痛,可向肘肩部放射,或伴有手握力减弱,拇指外展,对掌无力。疼痛多在夜间,晨起或劳累后出现或加重,活动或甩手后减轻。
3)诊断要点:①病史：无外伤史。
②临床症状:患手桡侧３个半手指感觉异常,麻木或刺痛,夜间加重。
③体征：手握力减弱,桡侧3个半指皮肤感觉减退，重者大鱼际肌萎缩。叩诊试验（Tｉnｅl征),屈腕试验,出汗试验阳性。
④辅助检查：X线见腕管原发骨骼病变,肌电图检查可见正中神经腕部损害征象。
４)腕管得含义：腕管就是指腕掌侧得腕横韧带(屈肌支持带)与腕骨沟所构成得骨-纤维隧道,其内有正中神经,拇长屈肌腱与4个手指得指深屈肌腱,指浅屈肌腱通过,正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。
６、膝关节侧副韧带损伤:多为运动性损伤,青壮年多见,内侧副韧带多见。
1)膝关节损伤三联征：内侧副韧带与前交叉韧带、内侧半月板同时损伤,称之。
2)临床表现:局部肿胀,疼痛,皮下瘀斑及明显压痛。内侧副韧带损伤，膝关节半屈曲位,主动或被动活动受限,小腿外展时疼痛加重。合并半月板损伤,出现交锁征;合并前交叉韧带损伤,前抽屉试验阳性;出现关节内积血,浮髌试验阳性。
３)诊断要点:
①病史:多为运动损伤,或直接打击损伤。
②临床症状：膝部肿胀,疼痛，瘀斑,屈伸功能障碍,行走困难。
③体征：膝关节内侧或外侧有局限压痛点，侧向试验阳性，任带断裂时可触及凹陷。
④辅助检查:于应力外翻或内翻位Ｘ线检查，可见膝关节内侧或外侧间隙增宽。若有撕脱骨折,可见到关节内骨折块。
7、膝交叉韧带损伤:各种暴力造成得膝关节前交叉韧带与(或)后交叉韧带撕裂或断裂者称之。多见于运动损伤,常合并髁间棘撕脱性骨折,侧副韧带损伤与半月板损伤。
1)病因病机:多在膝关节半屈曲状态遭受复合外力造成损伤,甚至撕裂。
2）临床表现：常可闻及撕裂声或撕裂感而摔倒,随即感膝关节软弱无力,关节周围剧烈疼痛,迅速肿胀,并逐渐出现关节周围皮下瘀斑。
3）诊断要点:①病史：外伤史。
②临床症状:伤后膝关节有严重肿胀,疼痛及功能障碍。
③体征:膝关节内侧常有积血，浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛，有异常活动。膝关节抽屉试验及拉克曼试验阳性。
④辅助检查:X线可见就是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜检查可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。ＭRI检查可协助诊断。
8、膝关节半月板损伤：暴力造成得膝关节半月板撕裂或分层断裂称为膝关节半月板损伤。青壮年多见,尤其就是足球,篮球运动员或长期下蹲位工作者。
１)本病特征性表现:弹响与交锁征。
2）临床表现：膝关节肿胀,疼痛，活动受限,病久会出现膝关节无力,打软腿或弹响，关节交锁,疼痛通常局限于半月板损伤一侧。弹响与交锁征，关节间隙处局限性压痛。
3）诊断要点:①病史:多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史。
②临床症状：膝关节肿胀,疼痛及功能障碍,可伴弹响,活动痛,交锁，打软腿等。
③体征:关节间隙压痛,股四头肌萎缩,肌力减退，回旋挤压试验(麦氏征)阳性及研磨试验阳性。
④辅助检查：膝关节碘与空气造影,ＭＲI检查与关节镜检查有阳性发现。
总结：①膝关节侧副韧带损伤——侧方挤压试验阳性;②膝关节半月板损伤——挤压研磨试验阳性；
③膝关节交叉韧带损伤——抽屉试验及拉克曼试验阳性;
内伤:凡暴力引起人体内部气血,经络,脏腑受损或功能紊乱,而产生一系列症状者,统称内伤。
骨病
１、化脓性骨髓炎:因化脓性细菌侵入骨骼，引起骨组织得化脓性感染。“附骨疽”,好发四肢长骨干骺端,1０岁以下儿童。
1)感染途径：经血液循环(血源性骨髓炎),经开放性创口，经邻近组织感染
2)特点:骨质破坏、坏死与新骨形成同时并存。早期以破坏、坏死为主,后期以新骨形成为主
出现三种转归：1）炎症吸收；２）形成局限性脓肿3)形成弥漫性骨髓炎
3)急性化脓性骨髓炎:
临床表现:初期高热期,成脓期,窦道形成期
影像学表现:早期改变不明显,２周后可见骨质疏松,骨小梁开始紊乱,3－４周有骨模反应。
4）慢性化脓性骨髓炎：
临床表现;全身症状轻,反复发作。局部有窦道,反复流脓液
实验室检查：白细胞总数稍高或不高,Ｘ线检查骨膜下层状新骨形成,骨质硬化,密度增加,形成包壳,内有死骨或死腔。
2、股骨头坏死:分创伤性股骨头坏死与非创伤性股骨头坏死。
1)诊断要点:①病史:常有外伤,长期饮酒或服用激素病史。
②临床症状:早期髋部无疼痛,中晚期出现髋部疼痛,严重出现髋部静息痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射,跛行，髋部功
能受限,内外旋活动受限明显。
③体征:腹股沟中点压痛明显,患肢有纵轴叩击痛,“4”字征阳性,托马斯征阳性,屈徳仑堡征阳性。
④辅助检查:爽髋关节正蛙位能显示坏死范围与塌陷部位情况。早期股骨头坏死应照双侧股骨头MRI检查。
3８、股骨头无菌性坏死得x线分期:
Ⅰ期：股骨头轮廓无改变,多在负重区出现囊性或变成“新月征”。
Ⅱ期:股骨头轮廓无明显改变,负重区可见密度增高，周围可出现硬化带;
Ⅲ期:股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁,有细微骨折线，周围有骨质疏松征象;
Ⅳ期:髋关节间隙狭窄,股骨头扁平、肥大、增生、可出现向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。
３9、骨质疏松症骨折得发生部位比较固定,好发部位为胸腰段椎体、桡骨远端、股骨上段、踝关节等。
28、颈椎病(定义、分型、病因病机)
１)定义:颈椎病就是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等改变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状与体征得综合征。
2)病因病机:多见于４0岁以上得中老年患者,多因慢性劳损或急性外伤引起。
３）分型:①神经根型颈椎病(痹痛型颈椎病）：椎间孔变窄、脊神经受压;
②脊髓型颈椎病（瘫痪型颈椎病):脊髓损害；③椎动脉型颈椎病（眩晕型颈椎病):椎动脉受压；
④交感神经型颈椎病：刺激交感神经。
2９、腱鞘囊肿最常见于:腕背部,腕舟骨及月骨关节得背侧,拇长伸肌腱及指伸肌腱之间。
32、跟腱损伤；跟腱断裂，其主要断面多在跟腱附着点上方３~4cｍ处。
33、良性与恶性骨肿瘤鉴别
中医骨伤科学：研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络损伤和疾患的一门科学。 损伤：是由于人体受外界各种创伤因素作用而使皮肉、筋骨、脏腑等组织结构遭到破坏的疾患。 内伤：指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱,而出现的各种损伤内证，古称“内损”。 痹症：指气血为病邪阻闭而引起的疾患。 骨疽：指附着于骨的深部脓疡，毒气深沉。 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展患肢，但外展到60~120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性证。 肘后三角：肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，称肘后三角。 运动：指人体各部位的运动和人体在空间的移动，以及对抗地心引力和其它力以维持姿势所进行的运动。 运动单位：前角细胞及神经轴突和其所支配肌束。 肌张力：在静止状态时，肌肉保持一定程度的紧张称为肌张力。 肌力：病人肌肉主动运动的力量、幅度和速度。 反射的概念：人体在大脑的控制和调节下，对内外各种刺激所产生的反应。反射弧：参与发射活动的全部解剖结构。 病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 弹手指征（霍夫曼征）：快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。 划跖试验（巴彬斯基征）：轻划跖外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开的反
应为阳性。 压擦胫试验（欧本海姆征）：以拇指用力沿胫骨前嵴内侧面从上面而下压擦，余趾呈扇形分开的反应为阳性。 捏腓肠肌试验（高登征）：用力捏压腓肠肌，余趾呈扇形分开的反应为阳性。踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性 髌阵挛：患者仰卧，检查者以一手的拇食二指抵住髌骨上极，用力向下急促抵住髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。 手法：是医者用指、掌、腕、臂或身体其他部位的劲力，结合身功或辅以器械，随症运用各种手法技巧，作用于病人的患部及各部穴位，通过经络的传导作用由表入里，以达到治病疗伤、整骨正位、强壮身体的一种治疗方法。 骨折功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在该位置愈合后，对肢体功能无明显影响者，称功能复位。 清创术：对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术，称为清创术。 1.损伤的外因：外力作用、外感六淫、邪毒感染、虫兽伤害 2.损伤的发生过程和外力作用性质分急性损伤和慢性劳损，按受伤的时间分为新伤和陈伤。 3.损伤后一般局部症状有疼痛、肿胀、功能障碍 4 骨病局部的一般症状可有疼痛、肿胀、功能障碍，特殊症状可有畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道 4.神经系统检查的内容包括感觉、运动、反射、神经变性反应的检查 6 人体感受分两大类，内脏感觉和躯体感觉，躯体一般感觉分为深感觉和浅感觉浅感觉包括痛觉、温度觉、触觉。
. 中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风 3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合， 正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应 损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤 内伤：气血、脏腑、经络 损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证 损伤时间新伤：是指2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者 旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者 受伤程度轻伤、重伤 职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 理化因素物理性、化学性、生物性 1. 损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤） 2. 损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑 由之不和。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一．损伤的症状体征 1. 一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2. 特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病
《中医骨伤科学》期末考试题：一、名词解释（每题2分，共10分） 1、 骨折成角移位: 2、 3、骨折： 4 、 复位： 5 、 稳定型骨折 二、填空题（每个空格0.5分，共20分） 1、胫腓骨骨折的治疗原则 ____________________ ,治疗重点 O 2、股骨颈和股骨干之间形成一个夹角，称___________ ,正常值为 O 3、股骨颈骨折按解剖部位分 ___________ 、________ _________________ 三型。 4、锁骨中外1/3骨折，骨折端因受肌肉的牵拉及上肢重力 的影响，骨折近端常向 _______________________ 移位，远端向 移位，并向内侧重叠移位。 5、正常人橈骨远端与腕骨形成关节面，其掌倾角为____________ ,尺偏角为 ___________ O 6、的______ 、______ 、_______ 、 _______ o
7、梯骨下端骨折是指________ ,临床上可分__________
_______ 、___________ 、___________ 四种类型。 8、Colles骨折可出现典型畸形，即侧面看呈________ 畸形，正面看呈 ________ 畸形O 9、脱位的特有体征有______ 、__________ 、__________ o 10、 ____________________________________ 骨折常见的致伤暴力为以下形式 _____________________________ 、_______ _______ 、_______ 、________ O 11、 __________________________ 骨折常见的5种移位是、、 、____________ 、__________ O 12、 _______________________________ 直接暴力引起的骨折多为 骨折或__________________________ 。 三、单项选择题(请选择一个最佳答案，每题1分，共20分 1、餐叉样畸形改变常见于 ___________ 骨折。 A、橈骨下端骨折 B、肱骨干骨折 C、尺骨下端骨折 D、肩关节脱位 2、下列哪项不属于稳定骨折：() A、裂缝骨折 B、螺旋骨折 C、横断骨折 D、嵌插骨折 3、下列哪种情况可排除骨折的或能性：() A、受伤部位无畸形 B、无骨擦咅 C、局部肿胀与瘀斑
中医骨伤科学复习重点 总论： 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，还最早记载了使用竹片夹板固定骨折。 2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一 片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。： 5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。 6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 关节活动度测量 中立位0°法：每个关节由中立位到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 邻肢夹角法：以两端肢体的夹角计算关节最大活动度。 第四章、治疗方法 骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合 内治法 1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行气活血，清热凉血 2）中期：和法：和营生新、接骨续筋、舒筋活络 3）后期：补法：补气养血、补益肝肾、补养脾胃 夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力；肌肉收缩的内在动力。 夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：①四肢闭合性骨折，股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 夹板固定后注意事项： 1．抬高患肢，以利肿胀消退 2．密切观察伤肢的血运情况特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度 3．注意询问骨骼突出处有无灼痛感 4．注意经常调节扎带的松紧度 5．定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周内要经常检查 6．指导患者进行合理的功能锻炼 7．夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。 骨牵引：股骨髁上和胫骨结节看一看 第五章、创伤急救（急救技术、骨筋膜室综合症的定义和临床表现） 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 筋膜间隔区综合征的定义： 筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死，最后产生一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。多见胫腓骨骨折、桡尺骨干双骨折、肱骨髁上骨折。 筋膜间隔区综合征的临床表现： 伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史。 5P征：疼痛、苍白、无脉、瘫痪、感觉异常。加上肿胀、骨筋膜间隔区组织压增高 8、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。 骨折的病因病机： 外在因素：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累应力 内在因素：年龄和健康状况；骨骼的解剖结构特点；骨骼本身的病变。 骨折的分类： 骨折断端是否与外界相接：闭合、开放、潜在开放性 骨折线形态：（横断、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、压缩）骨折、骨骺分离 骨折合并伤：骨折的同时合并有血管、神经和内脏损伤者称之。 最常见的是脑、脊髓和肺部，其次为周围神经、泌尿系统、血管和腹腔内脏。 骨折并发症： 早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症、多脏器衰竭等。 晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。治疗：复位、固定、药物治疗（瘀祛，新生，骨合）、功能锻炼
中医骨伤科学试卷及答 案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
孝感市中医院住院医师规范化培训骨伤科出科考试题姓名：得分： 一、单项选择题（每题1分，共20分） 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤： 【】 Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】 Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】 Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】
Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】 Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】
中医骨伤科学复习题 一、多项选择题（每小题2分，共20分） 1．下肢长度一般测量法为： ( ) Ａ．髂前上棘至内踝下缘Ｂ．腹股沟至内踝下缘 Ｃ．大粗隆至内踝下缘Ｄ．大粗隆至外踝下缘 Ｅ．脐至内踝下缘 2．骨伤科疾病的治疗原则包括： ( ) Ａ．动静结合Ｂ．筋骨并重 Ｃ．内外兼治Ｄ．医患合作 Ｅ．活血化瘀 3．骨折的移位方式有：( ) Ａ．成角移位Ｂ．侧方移位 Ｃ．短缩移位Ｄ．分离移位 Ｅ．旋转移位 4．下列哪几种损伤在放射线检查时，需加照轴位片：( ) Ａ．髌骨Ｂ．腕舟骨 Ｃ．跟骨Ｄ．距骨 Ｅ．骨盆 5．磁共振显像（MRI）中表现为“非常低的信号强度”的组织是：( ) Ａ．皮质骨Ｂ．空气 Ｃ．韧带Ｄ．肌腱 Ｅ．纤维软骨 6．下列骨折中易发生缺血性坏死的是：( ) Ａ．桡骨远端骨折Ｂ．股骨颈骨折 Ｃ．腕舟骨骨折Ｄ．距骨骨折 Ｅ．肱骨外科颈骨折 7．下列哪些关节内有软骨盘： ( ) Ａ．髋关节Ｂ．膝关节 Ｃ．肩关节Ｄ．肘关节 Ｅ．腕关节 8．肩关节脱位的并发症有：( ) Ａ．腋神经损伤Ｂ．肩袖损伤 Ｃ．肱骨头、外科颈骨折Ｄ．肱骨大结节骨折Ｅ．肱骨干骨折 9．常用的颈椎病的分型有：( ) Ａ．颈型Ｂ．神经根型 Ｃ．脊髓型Ｄ．椎动脉型 Ｅ．混合型 10．慢性骨髓炎X线检查可见有：( ) Ａ．死骨Ｂ．空腔 Ｃ．新生骨的包壳Ｄ．常有透亮带与皮肤窦道开口相通 Ｅ．有时可有病理性骨折存在 二、填空题（每小题1分，共10分） 1．骨折的特征为畸形、＿＿＿＿和＿＿＿＿。
2．骨折愈合过程分为＿＿＿＿期, ＿＿＿＿期和骨痂改造期。 3．下肢的主要功能是＿＿＿＿和＿＿＿＿。 4．膝关节脱位合并十字韧带断裂时，＿＿＿＿＿试验阳性，合并侧副韧带断裂时，＿＿＿＿试验阳性。 5．良性骨肿瘤的常用治疗方法是局部切除或＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 三、名词解释(本大题共5小题，每小题2分，共10分) 1．弹性固定 2．骨折畸形愈合 四、简答题（本大题共2小题，每小题10分，共20分） 1．骨折的并发症有那些？ 2．何为骨折临床愈合标准？
中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、晋葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元危亦林《世医得效方》最早施用悬吊复位法。 6、清吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1)中立位0 °法：每个关节由中立位(即0°到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2)邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验 (Eaten 'test)(做法、临床意义) 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时 臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque ' sign ) 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°?90。而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 (另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验) 5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test ) 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂 嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、搭肩试验(Dugas sign ) 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁， 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验(Painful arc test ) 患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60 °120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验(McMurray test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点9、抽屉试验 (Drawer test ) 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90。，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验 阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1)初期：伤后1~2周内，多用下法”和消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2)中期：伤后3?6周，多用和法”和缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋 活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用补法”和温法”调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
中医骨伤科学 一、单项选择题 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 [ 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 ` Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】< Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 \ 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 & Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀
14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】Ａ．网球肘Ｂ．台球肘 Ｃ．高尔夫球肘Ｄ．矿工肘 16．半月板损伤最常用的检查试验是：【】^ Ａ．回旋挤压试验Ｂ．直腿抬高试验 Ｃ．“4”字试验Ｄ．浮髌试验 17．臂丛神经牵拉试验主要用于检查：【】Ａ．颈椎结核Ｂ．颈椎骨折 Ｃ．颈椎脱位Ｄ．颈椎病 18．.以下变化除哪项外，均可造成脊髓损伤：【】Ａ．椎体脱位又自行复位Ｂ．关节突骨折脱位 Ｃ．棘突骨折Ｄ．椎板骨折并有移位 ！ 19．骨盆骨折合并膀胱，尿道或直肠，阴道损伤，但皮肤完整，是属于：【】Ａ．闭全性骨折Ｂ．开放性骨折 Ｃ．嵌插性骨折Ｄ．裂缝骨折 20．现代医学认为骨关节炎的主要病变是：【】Ａ．结核杆菌侵入骨关节Ｂ．关节软骨的退行性变 Ｃ．继发性骨质增生Ｄ．关节软骨的退行性变和继发性骨质增生二、多项选择题 21．下肢长度一般测量法为：【】, Ａ．髂前上棘至内踝下缘Ｂ．腹股沟至内踝下缘 Ｃ．大粗隆至内踝下缘Ｄ．大粗隆至外踝下缘 Ｅ．脐至内踝下缘 22．骨伤科疾病的治疗原则包括：【】Ａ．动静结合Ｂ．筋骨并重 Ｃ．内外兼治Ｄ．医患合作 Ｅ．活血化瘀 23．骨折的移位方式有：【】《 Ａ．成角移位Ｂ．侧方移位 Ｃ．短缩移位Ｄ．分离移位 Ｅ．旋转移位 24．下列哪几种损伤在放射线检查时，需加照轴位片：【】Ａ．髌骨Ｂ．腕舟骨 Ｃ．跟骨Ｄ．距骨 Ｅ．骨盆 25．磁共振显像（MRI）中表现为“非常低的信号强度”的组织是：【】] Ａ．皮质骨Ｂ．空气 Ｃ．韧带Ｄ．肌腱
二、中医骨伤科学自测试题 【A型题】 1．在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补 A．肝肾B．脾肾C．心脾D．心肾E．肝脾 2．下列哪项是小夹板的禁忌症 A．四肢开放性骨折创面小或经处理闭合者B．较严重的开放骨折 C．陈旧性四肢骨折适用手法整复者D．关节内及近关节给予法整复成功者E．双侧的四肢闭合骨折 3．以下不属于新鲜骨折(成年人)的是 A．伤后l一2周的胫腓骨骨折B．伤后3周的股骨颈骨折 C．伤后3周内的腕舟骨骨折D．伤后l一2周内的柯雷氏骨折 E．伤后3周内的尺挠骨双骨折 4．积累劳损力所致的骨折多见于 A．第一、五跖骨B．腓骨上段C．胫骨下段 D．足舟骨E．第二、三跖骨及腓骨干下段 5．锁骨中外1／3处骨折，外侧断端移位趋势为 A．后上方B．后方C．前下方D．前方E．以上都不是 6．肱骨干中下段骨折如引起桡神经损伤会出现 A．腕下垂，拇指不能外展和背伸，虎口区麻木B．爪形手 E．拇指不能对掌运动D．拇指不能向掌侧运动E．第1、2指不能屈曲 7．肱骨内、外两髁稍前屈，并与肱骨纵轴形成一前倾角为 A．10°～15°B．20°～30° C．25°～30°D．30°～50°E．30°～45° 8．如疑有腕舟骨骨折，而X线照片为阴性，可于多久后，照片复查以确诊A．1周B．10天C．2周D．3周E．4周 9．股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折多见于 A．青壮年B．青少年C．儿童D．老年人E．儿童和老人 10．肱骨内上髁骨折，骨折块有分离和旋转移位，但骨折块仍位于肘关节间隙的水平面上为A．I度B．II度C．Ⅲ度D．Ⅳ度E．以上均不是 11．关于股骨颈骨折的诊断，下列错误的是 A．若为内收型骨折，伤后患者多不能坐起或步行 B．若为外展型骨折，患者有时仍能继续步行，或能骑自行车，下肢畸形不明显 C．内收型骨折，大转向上移位，大转子与髂前上棘水平线间距离较健侧缩短 D．内收型骨折，局部剪力小，较稳定，关节囊血运破坏少股骨头缺血性坏死率较高E．外展型骨折，骨折线与股骨干纵轴的重直线所形成的倾斜角往往小于30。 12．科累氏骨折正确的复位手法是 A．牵引——尺偏——屈曲B．牵引——尺偏——背伸 C．牵引——桡偏——屈曲D．牵引——桡偏——背伸 E．以上均不是 13．关于胫腓骨骨折的治疗，下列说法错误的是 A．治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能； B．应重点处理胫骨骨折； C．腓骨骨折如不影响踝关节的稳定性，可不作特殊处理；
. 中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章、损伤的分类与病因病机 1、新伤：是指 2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1）中立位 0 °法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点： 3、臂丛神经牵拉试验（Eaten' test ）（做法、临床意义） 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵 拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验（ Laseque's sign） 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬 高 70°~90 °而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验） 5、骨盆挤压试验（ Pelvic compression test ） 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处 出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、撘肩试验（ Dugas‘sign ） 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近 胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验（ Painful arc test ） 患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧， 由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验（McMurray ‘test）用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点 9、抽屉试验（ Drawer test ） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约 1cm ，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm 即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm ，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1）初期：伤后 1~2 周内，多用“下法”和“消法” ，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；
中医骨伤科学试题及答案 1．影响伤病的内部因素包括 A．年龄B．邪毒感染C．职业因素D．病理特点E．局部解剖特点2．伤气的病理变化包括 A．气滞B．气闭C．气虚D．气陷E．气脱 3．损伤局部的特殊症状体征有哪些 A．畸形B．骨擦音C．异常活动D．关节盂空虚E．弹性固定4．练功疗法的作用有 A．活血化瘀，消肿止痛B．濡养患肢关节 C．促进骨折迅速愈合D．避免关节粘连和骨质疏松 E．扶正祛邪 5．以下为不稳定骨折的有 A．斜形骨折B．螺旋骨折C．多段骨折 D．粉碎骨折E．横断骨折 6．骨折早期局部的并发症包括 A．感染B．血管、神经损伤C．缺血性肌挛缩 D．褥疮E．外伤性休克 7．骨折移位有哪几种方式 A．成角移位B．侧方移位C．短缩移位D．分离移位E．旋转移位8．肱骨髁上骨折易遗留肘内翻畸形原因有 A．桡偏移位未纠正B．尺偏、尺倾移位未纠正 C．尺侧骨皮质遭受挤压致塌陷嵌插D．内旋移位未纠正 E．外旋移位未纠正 9．踝部骨折治疗重点包括 A．应绝对解剖复位B．恢复跟距关节的对位关系 C．恢复结节关节角D．着重恢复其运动功能 E．注意矫正跟骨增宽 10．肩关节脱位的临床表现有 A．伤后肩关节、肿帐、疼痛，功能障碍B．患肩弹性固定于内收20°一30°位C．肩峰突出，呈方肩畸形D．腋下、喙突下、锁骨下可摸到肱骨头
E．搭肩试验阳性 11．脱位的早期并发症为 A．骨折B．关节僵硬C．骨化性肌炎D．神经损伤E．血管损伤12．眩晕型颈椎病的临床表现为 A．颈部疼痛B．头痛C．颈性眩晕D．四肢无力E．猝倒13．髌骨软化症的阳性体征有 A．抽屉试验阳性B．侧向分离试验阳性C．下蹲试验阳性 D．髌骨研磨试验阳性E．挺髌试验阳性 14．腰突症常见的发病部位为 A．LI/2 B．L2／3 C．L3／4 O．L4／5 E．L5／S1 15．急性血源性骨髓炎早期诊断的要点包括 A．儿童多见B．查体患区有凹陷性水肿或桔皮样水肿改变 C．血培养可查到致病菌D．X线检查通常一周内有所改变 E．局部分层穿刺可吸出骨膜下脓肿及软组织内的脓汁 16．慢性骨髓炎并发症包括 A．关节强直B．患肢增长或缩短C．关节内翻或外翻畸形 D．病理性骨折或脱位E．癌变 17．化脓性关节炎的诊断要点包括 A．多数病例有外伤史B．儿童多见C．主诉是关节局部疼痛 D．晚期X线检查关节间隙消失，发生纤维或骨性强直 E．关节穿刺晚期是脓性，涂片检查可发现大量白细胞和细菌 18．骨关节结核的诊断要点包括 A．大多数有肺、淋巴结核的原发病灶B．儿童期及青年、成人多见 C．表现有潮热、盗汗等结核中毒症状 D．关节呈急性肿胀，红肿热痛明显E．活动期血沉加快 19．有关良性肿瘤与恶性肿瘤表述正确的是 A．良性者多为成年人，恶性者多为青少年 B．良性者呈膨胀生长，恶性者呈浸润生长 1．ACDE 2．ABCE 3．ABCDE 4．ABCDE5．ABCD 6．ABC 7．ABCDE 8．BCD 9．BCE 10．ABCDE11．ADE 12．BCE 13．CDE 14．DE 15．ABCE
2015年中医骨伤科学主治医师考试题库 天宇考王卫生资格考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历 年真题等。试题量：6487道。 A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、MRI周缘显示最亮的组织是 A、脊髓 B、内脏 C、脂肪 D、肌肉 E、骨骼 正确答案：C 2、《肘后救卒方》记载了哪一复位方法 A、肩关节的手牵足蹬法 B、髋关节脱位的手牵足蹬法 C、下颌关节脱位的口内复位法 D、肩关节脱位的椅背复位法 E、脊柱骨折的悬吊复位法 正确答案：C 3、艾利斯征阳性不可能出现在 A、股骨颈骨折
B、股骨粗隆间骨折 C、髋关节后脱位 D、髂骨骨折 E、股骨颈短缩 正确答案：A 4、不可能出现肢体短缩的骨折是 A、骨折端重叠 B、骨折端嵌插 C、骨折端分离 D、骨折端塌陷 E、骨折端成角 正确答案：C 5、不属于骨折迟延愈合的原因是 A、不稳定性骨折 B、多次整复 C、断端血供不良 D、断端有软组织嵌入 E、伴有老年性疾病 正确答案：A 6、不属于关节脱位合并损伤的是 A、关节囊破裂
B、神经血管损伤 C、合并骨折 D、创伤性关节炎 E、骨端缺血性坏死 正确答案：A 7、不属于畸形愈合后晚期并发症的是 A、缺血性肌挛缩 B、创伤性关节炎 C、迟发性神经炎 D、自发性肌腱断裂 E、关节劳损 正确答案：A 8、不属于内固定治疗适应证的是 A、病理性骨折 B、开放性骨折 C、骨感染、骨髓炎 D、复杂性骨折 E、骨折不愈合者 正确答案：C 9、不属于腓总神经检查的是
A、第1、2趾之间的皮肤感觉 B、足背侧大部分皮肤感觉 C、躅趾指背伸运动 D、足背伸运动 E、足跖屈运动 正确答案：E 10、陈旧性骨折是指 A、伤后一周内就诊者 B、伤后2～3周后就诊者 C、超过骨愈合时间者 D、骨折不愈合者 E、既往有骨折者 正确答案：B 11、陈旧性脱位是指 A、1～2周内 B、2～3周内 C、2～3周以上 D、3～4周内 E、3～4周以上 正确答案：C 12、浮髌试验不可能出现在
1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。 2<4>.唐．·蔺道人．．．著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著．．．．．．．．．．，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法．．．．，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。 3<6>.元·危亦林《世医得效方》首．载其创．的“悬吊复位法．．．．． ”。 明．·薛己．．撰《正体类要．．．．》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 4<6>.清．·吴谦．．等著《医宗金鉴．．．．·正骨心法要旨》将正骨．．手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法．．。 5<9>.损伤的分类．．．．． ： 1.) 按损伤部位．．．．分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。 2.) 按损伤性质．．．．分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 3.) 按受伤时间．．．． 分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 4.) 按受伤部位破损情况．．．．．．．．分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。 5.) 按受伤程度．．．．（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。 6.) 按伤者的职业特点．．．．．．．分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 7.) 按致伤因素的理化性质．．．．．．．．． 分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 6<10>.损伤的外因．．．．． 主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。 7<11>.损伤的内因．．．．．是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。 8<20>.损伤．．的一般症状体征．．．．．．：疼痛、肿胀青紫．． 、功能障碍。 9<21>.损伤．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 10<21>.骨病．．的一般症状体征．．．．．． ：疼痛、肿胀、功能障碍。 11<22>.骨病．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 12<23>.伤科局部望诊．．．．．． 包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。 13<29>.测量肢体长．．．．．度．时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1.)上肢．．长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖） 2.)上臂．． 长度：肩峰—肱骨外上髁 3.)前臂．． 长度：肱骨外上髁—桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴—尺骨茎突 4.)下肢．．长度：髂前上棘—内踝下缘 或 脐—内踝下缘（适于．．骨盆骨折和髋部病变时） 5.)大腿．． 长度：髂前上棘—膝关节内缘 6.)小腿．． 长度：膝关节内缘—内踝下缘 或 腓骨头—外踝下缘 14<30>.测量肢体周径．．．．．．时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀．．时取最肿处，测量肌萎缩．．．时取肌腹部。 15<30>.中立位．．．0．°法．测量人体各关节功能活动范围．．．．．．．．．．．为：见表1。 16<35>.各部位特殊检查．．．． 方法及其临床意义：见表2。 17<134>.伤科疾病/骨折的治疗．．，应以辨证论治为基础．．，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则．．．．。 18<48>.伤科的药物治法．．．． 分为内治法和外治法。 19<48>.伤科内治法的初期．．．．．． 治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。 <表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>
《中医骨伤科学》 一、中医骨伤科学问答 １.如何理解“肢体损于外,则气血伤于内，营卫有所不贯,脏腑由之不和”的含义? 明代薛己所著的伤科专著《正体类要》序中所说：“肢体损于外，则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”，这说明局部外伤，可以导致机体的内脏功能失调,明确认识了外伤与内伤、局部与整体的相互作用、相互影响。因此,对伤病的诊治,应从整体出发,对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析，才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。 2.伤气的病理变化包括哪些？各自的病理特点是什么? 伤气的病理变化，概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。 ①气滞：由于负重用力过度,或举重、迸伤,或跌仆闪挫等，导致气机流通发生障碍，而出现气滞现象，其特点为外无瘀肿，自觉疼痛,范围广泛,痛无定处。多见于胸胁部损伤。 ②气闭：多见于严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。主要表现为卒然昏仆，不省人事，或烦躁妄动，面赤,牙关紧闭，目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。 ③气虚：是人体全身或某一脏腑功能不足或衰退的病理现象，系由伤损,或创伤后元气化源不足而致。主要表现有疲倦乏力、语言低微、呼吸气短，心悸耳鸣,胃纳不佳，自汗，脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人，严重损伤的恢复期,体质虚弱和老年患者。 ④气脱：损伤后大量失血，气随血脱，出现本元不固的病理现象，主要表现有突然昏迷或醒后又昏迷,目闭口开,面色苍白,四肢厥冷,呼吸浅促，大汗淋漓,脉微弱。多见于颅脑损伤,骨折合并内脏损伤有大出血者。 ⑤气逆:是因损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频，作欲吐或呕吐等症。 ３．伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点是什么? 伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。 ①血瘀：多因局部损伤出血,离经之血瘀滞不通,不通则痛,临床上常见局部损伤肿胀疼痛,皮肤青紫,疼痛如针刺刀割,疼痛固定不移,是血瘀的一个最突出的特点。 ②血热:损伤后积瘀化热或肝火炽盛,血分有热均可引起血热,症见发热、口渴、心烦、舌红绛,脉数等症状。严重者可出现高热昏迷，积瘀化热,邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿成脓。 ③血虚:由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致，表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。 ④血脱:多出现在较严重的创伤失血后，表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安,甚则晕厥等虚脱症状。 ４．损伤与肝肾的关系如何？ 肝藏血、肝主筋，全身筋肉的运动与肝有密切关系,运动属于筋，而筋又属于肝,肝藏血,肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。若肝血不足,血不养筋,则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。肾之精气充盛,则骨质坚硬而不易发生骨折，即使发生骨折也易修复。若肾之精气不足,则骨软无力,发育迟缓,骨脆而易骨折或畸形，由于肾与骨的关系密切，骨折损伤必内动于肾，故对骨伤的治疗,必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源，精血互化。肾主骨,肝主筋，筋附于骨，筋骨相连。在损伤中,伤筋能损骨,而骨损亦能伤筋,筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血不足，则会影响筋骨损伤的修复愈合。因此，在伤筋损骨的治疗中，必须着重调补肝肾，使肝肾之精血充足，
中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学就是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病得学科。 第一章:发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼得手法整复方法,首次使用竹片夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风,就是世界上应用水银于外伤科得最早记载 3、《吕氏春秋·季春纪》:“流水不腐,户枢不蠹,动也”,为后世骨伤科动静结合理论奠定 了基础 4、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点:清创要早、要彻底、要正确得分层缝合,正 确包扎 5、蔺道人《仙授理伤续断秘方》就是我国现存最早得一部骨伤科专著,提出了正确复位、夹 板固定、内外用药与功能锻练得治疗大法。 6、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 7、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 8、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤得分类与病因病机 损伤:就是指人体受到外界各种创伤性因素引起得皮肉、筋骨、脏腑等组织结构得破坏,及其 1、损伤得病因:外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损)、外感六淫、邪毒感染、内因(年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤) 2、损伤病机: 明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一.损伤得症状体征 1、一般症状体征:疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2、特殊症状体征:畸形、骨擦音(骨折得主要体征之一)、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二.骨病得症状体征
中医骨伤科试卷 ________ 一、选择题（50题×1分） （1～15题为A1、A2型题，每题只有一个最佳答案） 1、桡神经损伤的体征是：（） A 拇指不能对掌 B 四、五指夹纸试验阳性 C 腕下垂 D 小指侧感觉障碍 E 以上都不是 2、伤筋的主要症状是：（） A 疼痛、肿胀、麻木 B 疼痛、肿胀、异常活动 C瘀肿、功能障碍、畸形D瘀肿、疼痛、酸胀E疼痛、瘀肿、功能障碍 3、慢性劳损的疼痛特点是：（） A 刺痛 B 胀痛 C 夜间痛甚，白昼减轻 D 活动时疼痛加重，休息时减轻 E 活动时疼痛减轻，休息时加重 4、下列哪一项不属于伤筋的并发症？（） A 血管损伤 B 神经损伤 C 损伤性骨化 D 骨性关节炎 E 关节游离体 5、伤筋三期辨证用药时，中期是指：（） A 伤后3～4天 B 伤后5～7天 C 伤后8～10天 D 伤11～14天 E 伤后3～14天 6、肩关节脱位常合并何种骨折？（） A 关节盂边缘骨折 B 肱骨头骨折 C 肱骨外科颈骨折 D 肱骨大结节撕脱性骨折 E 以上都不是 7、屈曲型胸腰椎单纯性压缩骨折的复位基本原则是使（） A 脊柱旋转 B 脊柱前屈 C 脊柱后伸 D 脊柱侧屈 E 以上都不是 8、疲劳性骨折多见于（） A 第一跖骨 B 第二跖骨 C 第三跖骨 D 第四跖骨 E 第五跖骨 9、胫骨骨折可能发生迟缓愈合或不愈合的常见部位在（） A 上端 B 上段 C 中下段 D 下端 E 以上都不是 10、股骨颈骨折移位采用持续牵引时，应将患肢置于（） A 外展外旋位 B 外展旋中位 C 收外旋位 D 收旋中位 E 以上都不是 11、下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素（） A 感染 B 骨折端有软组织嵌入 C 骨缺损 D 反复整复 E 未能解剖复位 12、骨与关节结核最多见于（） A 膝关节 B 肘关节 C 脊柱 D 髋关节 E 肩关节 13、早期骨结核与类风湿性关节炎可靠的鉴别诊断依据是（） A 单一关节肿胀 B 血沉增快