肱骨干骨折
一入院常规宣教
二术前宣教
（一）术前须知
1 术前禁止吸烟。吸烟可造成术后呼吸道分泌物增多，增加肺部并发症的可能性，同时对
周围病人不利。
2 饮食：应营养丰富，富含蛋白质：肉类、鱼类、奶类、豆类。多食蔬菜等富含维生素食
物，保持大便通畅。含钙丰富的饮食，利于骨折愈合。
3 预防呼吸道感染，预防感冒着凉。
（二）术前一天：
1 术前晚12点之后禁食、水。
2 晚9点给镇静药，保证睡眠。
3 手术前把假牙、首饰、手表及贵重物品取下，妥善保存。换好患服，等待手术室护士来
接。
三术后宣教
（一）手术回房：
1 体位：患者平卧6小时，抬高患肢，患肢下垫一软枕，有利于静脉回流。
2 注意观察患肢的血液循环，注意皮肤温度，感觉，运动，末梢血运，肿胀情况。
3 饮食：手术后给予高蛋白、高热量、高纤维素易消化的普食。
4 如有高分子托外固定的患者托内垫毛巾，避免局部受压。如有以下情况及时通知我们：
①患肢剧烈疼痛；②患肢颜色青紫；③患肢冰冷或麻木。
（二）术后第一天：
1 患肢悬吊前臂吊带可下床活动。
2 用药知识宣教：静脉给予抗生素预防感染；奥美拉唑、泮托拉唑：抑酸，保护胃粘膜；
甘油果糖、布瑞得、麦通纳：消肿；帕瑞昔布：止痛。神经妥乐平、鼠神经因子：促进神经恢复。
3 功能锻炼：握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作。
（三）术后第二至七天：
继续进行上述功能锻炼。
四出院指导
1 定期门诊复查（出院后一个月）。
2 2-3周开始练习肩肘关节活动，4周内严禁做上臂旋转活动。4周后全面练习肩关节，
包括外展、外旋、内旋、后伸、环转、双臂轮转、手爬墙练习。
3 出院后仍要注意保护受伤肢体。半年内不可提重物防止骨折间隙增大，引起骨不连。
股骨粗隆间骨折
一入院常规宣教
二术前宣教
（一）术前须知：
1 术前禁止吸烟。吸烟可造成术后呼吸道分泌物增多，增加肺部并发症的可能性。教会病
人深呼吸、有效咳嗽，预防肺感染。
2 教会病人在床上大小便。嘱其多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。
3饮食应多食高热量、高蛋白、高钙、含维生素、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
4 维持有效牵引，不要随意将皮牵引卸下；如需调整牵引，应由护士操作。
5定时翻身,保护皮肤，防止压疮。
6进行股四头肌收缩活动，踝关节及足趾的背伸、跖曲运动。预防下肢深静脉血栓。（二）术前一天：
1 术前晚12点之后禁食、水。
2 晚9点给镇静药，保证睡眠。
3 手术前把假牙、首饰、手表及贵重物品取下，妥善保存。换好患服，等待手术室护士来
接。
三术后宣教
（一）手术回房：
1 术后去枕平卧6小时，抬高患肢，患肢应与身体呈中立位外展30°脚尖朝上，穿丁字鞋，
防止外旋。
2 饮食：6小时以后就可以进食，由于麻醉后胃肠功能尚未完全恢复可先进食半流或软饭。
明天再吃普食。
3 6小时后就可以在床上活动，健侧肢体蹬在床上，撑起身体，使臀部离开床面，适当减
压，以防压疮，。翻身时双下肢之间夹一软枕，防止患肢内收和外旋，以免骨折移位。
4 观察伤口出血情况，如果伤口渗血较多，医生会及时更换敷料。保持引流管、尿管通畅，
勿扭曲、打折。
（二）术后第一天：
1 用药知识宣教：静脉给予抗生素预防感染；奥美拉唑、泮托拉唑：抑酸，保护胃粘膜；
甘油果糖、布瑞得、麦通纳：消肿；帕瑞昔布：止痛。沐舒坦：化痰；骨肽、鹿瓜多肽、骨瓜提取物：健骨；低分子肝素钙：防血栓；密钙息：治疗骨质疏松。
2 继续进行深呼吸及有效咳嗽；患肢股四头肌、踝关节、足趾的功能锻炼。
（三）术后二、三天：
1 如为内固定患者可坐起。
2 如为关节置换的患者继续进行上述功能锻炼。
（四）术后四、五天：
直腿抬高运动；屈髋、屈膝运动；髋关节伸直练习；髋部外展练习。
（五）术后一周：
从卧位到坐位的训练；坐位到站立训练。
（六）术后两周：
术后两周根据骨折类型和固定强度指导患者练习扶拐步行活动，但患肢禁止负重，3—6个月拍片，视骨折愈合情况可考虑弃拐活动。如为关节置换的患者可锻炼患肢逐步负重行走。
四出院指导：
1. 定期门诊复查（出院后1个月）。
2．注意屈髋不宜大于90°，不要盘腿，不宜两腿交叉，不要坐矮沙发和矮凳子；不要屈膝坐在床上。
3. 继续进行相关肢体功能锻炼。
4. 出院后仍要注意保护患肢，在近3个月内不能完全负重，6个月内不参加体力劳动。
冠脉搭桥宣教
一入院常规宣教
二术前宣教
（一）术前须知
1.有吸烟史者术前应戒烟至少2 周以上，减少呼吸道分泌物，为手术做好准备。
2.术前应保护好供移植血管，避免在双下肢补液注射。使供血管保持通畅。
（二）术前一天
3.指导患者作深呼吸运动和有效咳嗽，正确使用呼吸功能锻炼器等。
4.手术备皮应注意加备双下肢皮肤及腹股沟皮肤，术前应准备消毒弹性绷带，床单位的
准备需备气枕。
三术后宣教
（一）术后第一天
1.循环系统的观察和护理
（1）密切观察循环功能，预防低心排和心包填塞的可能。
（2）术后密切观察生命体征的变化，每小时测尿量和中心静脉压，根据中心静脉压高低调节液体入量。
（3）另外，保持引流通畅是护理的关键，观察引流量，预防术后出血引起心包填塞。（4）严密观察有无围手术期心梗，及时发现异常心电图波型，并定时查血气分析。了解血钾情况，应和血钾过低引起心律失常作鉴别。
2.呼吸系统的护理
（1）应加强肺部的物理治疗，指导患者作有效咳嗽，定时更换体位，予以超声雾化吸入，预防坠积性肺炎，另外，鼓励病人早期在床上活动，定时作深呼吸和用呼吸功能锻炼器训练肺功能，预防肺不张。
（3）患肢的护理取大隐静脉作冠状动脉移植者需用弹性绷带加压包扎，并抬高患肢，以达到止血目的，经常观察患肢血运情况。
（二）术后第二至七天
1饮食护理
予以清淡易消化、低脂、低胆固醇、富营养的食物，保证热量的供应，注意少量多餐，避免饱食而加重心脏负担。
2排便护理
术后因病人不习惯在床上排便因进食量减少，卧床时间过长而易引起便秘，排便时应注避免因过度用力而增加心脏负荷，注意多吃青菜和水果等含粗纤维的食物，难于排便病人可给予缓泻剂帮助排便。
四出院指导
1 出院一周按时复查，如有不适及时就诊
2严格按医嘱服药
3 避免上呼吸道感染，避免劳累及过度用力，保持大便通畅
4注意饮食，少食多餐
心脏瓣膜置换术宣教
一入院常规宣教
二术前宣教
（一）术前须知
1.术前戒烟戒酒
2.卧床休息；手术前几天练习便盆床上排便
3.高热量、高蛋白、高维生素饮食；我们会为您做好充分的术前准备
（二）术前一天
1.手术区皮肤准备
2.术前晚进普通饮食,不宜过饱或过饥,术前禁食禁水
3.按医嘱予安眠药服用以确保睡眠
4.该手术技术我们医院已经很成熟，请您不要担心和紧张，预祝您手术顺利
三术后宣教
1.术后第一天进监护病房监护，一般第2--3日后返回病房
2.术后切口疼痛时请不要紧张，必要时我们会给您使用止痛药物以减轻疼痛
3.术后第二天进食易消化无刺激低盐低脂低胆固醇高维生素流质，少量多餐，避免过饱，
逐渐过度到普通饮食
4.回病房后给您心电、血压、血氧饱和度监测几天，以便观察您的病情变化，给您吸氧，手术后您身上带回的心包纵膈引流管和留置导尿管，请您在翻身时注意，防止脱出。我们也会经常来观察引流管的情况。您有任何不适也请及时告诉我们
5.术后请多翻身，胸管拔除后可以下床活动，早期活动有利于创口愈合、早期恢复，由于全麻手术后痰液多，一般需进行氧气雾化吸入几天，雾化后多拍背有利于痰液咳出，预防肺部感染
四出院宣教
1.出院后按医嘱定时定量连续服药，切不可随意停药、换药、增减药量，并自我观测病情，
如有不适，及时就诊
2.行生物瓣置换需抗凝，时间为约３个月；机械瓣膜置换患者需终身抗凝。服用抗凝药期间
要定期来医院复查，医生会根据血化验情况为你调节华法林剂量
3.根据身体情况，活动应循序渐进，量力而行，避免剧烈活动
4.饮食宜低胆固醇、低脂肪、高纤维素、注意荤素粗细搭配，服用排钾利尿剂者，多食用含
钾食物，如海带、橘子等
5.保持乐观平静的心态，学会自我调节。机械瓣置换术后，病人在安静状态下能听见瓣膜开
关的声音，这是正常的现象，不用紧张
6.服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、皮肤淤斑、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊。就诊时跟医生说明正在服用抗凝药物
7.出院后定期来医院复查，为防意外随身携带个人病情资料卡
下肢动脉血栓
一入院常规宣教
二入院宣教
（一）术前须知
1术前戒烟戒酒，绝对卧床，抬高患肢，不要过度伸展或在膝下垫枕致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。活动踝关节。
2饮食鼓励患者进食低脂肪、高纤维膳食，在饮食中少用油，禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物，多食纤维素、新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠滞度。
3心理护理关心体贴患者缓解其沮丧低落的的情绪。
（二）术前一天
1手术区皮肤准备。
2.术前晚进普通饮食,不宜过饱或过饥,术前禁食禁水。
3手术前把假牙、首饰、手表及贵重物品取下，妥善保存。换好患服，等待手术室护士来接。
三术后宣教
（一）手术回房
1体位术后去枕平卧6小时，患肢避免24小时内屈伸。
2观察患肢周径、皮肤色泽、温度、足背动脉搏动情况，以便了解治疗效果，观察有无出血倾向。
3低盐低脂，避免高胆固醇。
（二）术后恢复期
1. 步行锻炼适用于早期患者或恢复期，每天坚持步行锻炼，步行的速度和距离，应以
不引起肢体疼痛为标准，一般经过数月的步行锻炼许多患肢间歇性跛行得到明显改善。
2. 伯尔格运动适用于基本上不能行走的患者，可在床上锻炼。先让患肢抬高2～3分钟，
后下垂于床沿3～5分钟，再半卧2～3分钟，如此重复练习5～10次，每日3次，可以防止肌肉萎缩，有利于肢体功能恢复。
3. 其他锻炼方法应根据患者的体质、所处环境和爱好来选择，如气功、体操、散步、
太极拳等。但康复锻炼要循序渐进，逐渐增加运动量和延长活动时间，不宜勉强剧烈活动。
四出院指导
1出院后3—6个月，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如已久站久坐，禁烟。
2，冬季需特别保护患肢。并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。
3，定期门诊复查，若有不适及时就诊。做好出院后的药物服用指导及注意事项的宣教。
4告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血，脑出血的危险，定期回院复查凝血酶时间。
糖尿病足宣教
一入院常规宣教
二术前宣教
（一）术前须知
1.术前戒烟戒酒
2.高热量，高纤维素，高蛋白饮食。忌辛辣刺激性食物，控制脂肪和胆固醇的摄入。
3.卧床休息；手术前几天练习便盆床上排便。
（二）术前一天
1.手术区皮肤准备。
2.术前晚进普通饮食,不宜过饱或过饥,术前12小时禁食6小时禁水。
3.按医嘱予安定片安眠注射液以确保睡眠。
4.该手术技术我们医院已经很成熟，请您不要担心和紧张，预祝您手术顺利。
三．术后宣教：
1.术后切口疼痛时请不要紧张，必要时我们会给您使用止痛药物以减轻疼痛
2.术后前2天患肢抬高20°～30°，以利于静脉回流，避免残端水肿;2天后患肢伸直
位放置，保持关节功能位，防止关节挛缩。
3.严格糖尿病饮食外，术后第二天饮食增加蛋白质摄入，以促进切口愈合。多食粗纤维
食物，如含糖低的蔬菜、水果，预防便秘。
4. 残端妥善包扎，所有骨凸处均用软棉垫衬护，弹力绷带裹扎不可过紧，预防残端压
伤及感染。残端完全愈合后经常给予均匀的压迫、按摩、拍打和蹬踩，并逐渐增加残肢的负重，强化残肢面的韧性和肌肉力量，为安装假体做好准备。
四．出院宣教：
1.合理饮食，遵医嘱按时按量服药，劳逸结合，维持正常体重。
2.监测血糖或尿糖以便指导药物剂量。
3.穿宽松舒适的衣服，保护皮肤，避免术后伤口皮肤破损溃疡。
4.每天用中性肥皂液清洗残肢，不可涂以冷霜或油剂。若残肢皮肤压痛，发红或撕裂破
溃者及时就诊。
5.冬季残肢注意保暖，同时注意对侧“糖尿病足”的保护。尽早为患者配置轮椅或选择
合适的假肢，指导装卸及使用假肢的注意事项。
6.出院后定期来医院复查，为防意外随身携带个人病情资料卡。
食道癌
一．入院常规宣教：
二．术前宣教：
（一）术前须知：
1. 术前禁止吸烟。因吸烟可造成术后呼吸道分泌物增多，增加肺部并发症的可能性。
2. 加强营养，能进食者，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进
食者，静脉补充水分、电解质及热量。
3. 预防呼吸道感染，预防感冒着凉。
4练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
（二）术前一天：
1.手术区皮肤准备
2. 胃肠道准备：①注意口腔卫生，②术前安置胃管和营养管。
3. 晚9点给镇静药，保证睡眠。
4 手术前把假牙、首饰、手表及贵重物品取下，妥善保存。换好患服，等待手术室护士
来接。
三．术后宣教：
（一）术后第一天
1全麻未清醒的患者，要取平卧位，头转向一侧；麻醉清醒后，多采取高半卧位。
2保持胃肠减压通畅，妥善固定营养管。
3保持各路引流管通畅。
（二）术后第二---七天
1术后禁食，防止吻合口瘘，多发生在术后5-10天，如出现胸痛，发热及时报告医生。
2加强口腔护理，每日漱口水漱口2次，避免感染。
3术后3～4天开始鼻饲营养液，根据医嘱可以饮水时，可以喝少量的温水，半流质阶段可稍长一些，不要急于过渡到普食。特别要注意饮食卫生，避免食用刺激性食物及调料，且食物不宜过热、过硬等。
四．出院指导：
1一月后门诊复查。
2避免进食粗，硬食物。进食时要细嚼慢咽，少量多餐。切忌暴饮暴食。
3进食时取半卧位或座位，进食后30分钟内避免平卧。餐后宜步行20分钟。
4睡觉时床头抬高10-15度。
5如出现不明原因发热，颈部疼痛，呼吸困难，及时就诊。
自发性气胸
一．入院常规宣教：
二．术前宣教：
1保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士
2根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。
3在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。
三．术后宣教：
（一）术后第一天
1，术后应在舒适安静的环境下休息。
2避免用力和屏气动作。
3在充分止痛的基础上尽早坐起咳嗽、排痰，行雾化吸入每日3次。
4饮食：给予高蛋白、高维生素、高纤维素易消化的普食
（二）术后第二---七天
1进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
2进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。
3在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。
4下床活动时，胸瓶应低于膝关节以下，保持水平状态，不能还回晃动。
四．出院指导：
1定期门诊复查（出院后一个月）。
2戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗，防止便秘。
3避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，预防上呼吸道感染。
4气胸出院后一个月内，不要剧烈运动，如打球，跑步。3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。
肺大泡
一．入院常规宣教：
二．术前宣教：
（一）术前须知：
1. 术前禁止吸烟。因吸烟可造成术后呼吸道分泌物增多，增加肺部并发症的可能性。
2进行正确的腹式呼吸及有效咳嗽的训练。
3练习床上排便活动。
（二）术前一天：
1.手术区皮肤准备
2保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。
3. 晚9点给镇静药，保证睡眠。
4 手术前把假牙、首饰、手表及贵重物品取下，妥善保存。换好患服，等待手术室护士
来接。
三．术后宣教：
（一）术后第一天
1全麻未清醒的患者，要取平卧位，头转向一侧；麻醉清醒后，即改30°斜坡位。
2保持各种引流管连接通畅，行心电监护、血氧饱和度监测，根据需要给予相应流量的供氧。
3 饮食：给予高蛋白、高热量、高纤维素易消化的普食。
（二）术后第二---七天
1指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
2术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张；因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。
3鼓励患者早期活动:术后6～8h即在床上坐起活动，术后18～20h即可下地活动。
4术后并发症的观察：表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体，此时患者有痰咯出，但不鼓励咳嗽，
5胸瓶护理见（胸腔闭式引流）
四．出院指导：
1定期门诊复查（出院后一个月）。
2戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗，防止便秘。
3避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，预防上呼吸道感染。
4气胸出院后一个月内，不要剧烈运动，如打球，跑步。3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸。
动脉夹层瘤
一入院常规宣教
二．术前宣教：
（一）术前须知：
1需紧急抽血进行化验及需要做一些检查如：心电图、x片、超声心动、CT等2严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）
3饮食宜清淡易消化、富含维生素的流质或半流质，鼓励饮水，常规使用缓泻剂4观察胸痛部位，程度，持续时间，有效应用止痛药
5严格控制血压（血压维持在90-120/60-90mmg）
（二）术前一天：
1一旦手术即为紧急手术。
2术前备皮、皮试、配血，完善各项术前准备。
3保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士
三．术后宣教：
（一）术后第一天
1进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护，随时观察生命体征的变化，
特别注意血压变化。
2饮食低盐低脂，宜清淡易消化、富含维生素的流质或半流质，多饮水。
（二）术后第二---七天
1观察颈、挠、股动脉变化。如两臂血压明显差别，两侧搏动强弱不等。
2做好生活护理，防止褥疮，保持口腔清洁。
3协助患者做好下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。
4指导患者学会自测心率、脉搏、血压。
四出院宣教
1 定时测血压，按医嘱服用降压药，抗凝药，不要擅自改量。
2 保持心情舒畅，避免激动，劳逸结合，避免剧烈活动和重体力劳动。
3 戒烟戒酒，饮食宜低盐低脂清淡易消化，多食水果及粗纤维，保持大便通畅。
4 定期复查（如手术病人在术后3、6、12月定期复查。）
下肢静脉曲张
一入院常规宣教
二．术前宣教：
（一）术前须知：
1. 术前禁止吸烟。
2完善各项术前检查。
3做好生活护理，保持皮肤清洁。
（二）术前一天：
1.手术区皮肤准备。
2保持情绪稳定，晚9点给镇静药，保证睡眠。
3手术前把假牙、首饰等贵重物品取下，妥善保存。换好患服，等待手术室护士来接。三．术后宣教：
（一）术后第一天
1进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护，随时观察生命体征的变化。
2抬高患肢促进回流，术后6小时进行患肢背伸运动，预防深静脉血栓形成。
3多饮水，促进早期排尿。防止尿潴留。
（三）术后第二---七天
1密切观察患肢动脉搏动及血运情况。
2鼓励患者术后24小时下床活动。
3进食多样化且营养丰富食物，摄取多种维生素及微量元素。
4保持伤口敷料清洁、干燥。
四出院宣教
1出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1～2个月。
2平卧时将患肢抬高20°～30°。
3保持良好的姿势，避免久坐、及坐时双膝交叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和微血管血栓形成。
4进行预防下肢静脉血流淤滞的体操，促进下肢静脉血液回流，防止下肢静脉淤血。
方法如下：a．全身放松，仰卧于床上，膝关节伸曲运动10次；
b．足背带动踝关节，做背屈和跖曲运动10次，必要时可重复。
5戒烟，坚持适量运动，注意劳逸结合。
腹外伤病人的健康宣教
一入院宣教见入院须知
术前宣教 1.迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。2.建立静脉通道，补充血容量，预防休克。3.严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。4.加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。5.术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。
第二天
饮食：术后禁食，肠蠕动恢复，待拔出胃管后当日可试给少量水4--5汤匙每次，若无呕吐、腹胀等不适次日可逐渐进流质，宜选不易胀气的食物，如稀饭汁、藕粉、菜汤等，根据恢复情况逐渐进食半流质如稀饭、面汤，普食，进食原则为少量多餐、控制甜食、忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。
活动：鼓励早期活动，利于肠蠕动的恢复，防止组织粘连。患者清醒血压平稳后取半卧位，早期床上翻身拍背功能锻炼有效咳嗽预防并发症，若无特殊限制，体力允许情况下术后第二天协助下床。病人咳嗽排痰时协助患者取半卧位，肩放松，上身前倾双手固定病人胸腹部手术切口，深吸气或腹吸气三、四次，绑紧胸及腹部用力做爆破性咳嗽，使粘液排出。
伤口：切口外敷料保持清洁干燥，保持引流管通畅无打折、弯曲，固定良好无脱管，取半卧位以减轻缝合处的压力，减轻疼痛有利于引流及伤口愈合。第三天
用药指导：输液是术后必不可少的治疗手段，其目的是为了静脉补充液体，维持和纠正水、电解质和酸碱平衡，补充血容量不足，维持血压及改善微循环血量，输入药物控制感染和解毒。术后液体主要是抗炎及补充血容量，如奥硝唑、头孢米诺等是抗菌素控制感染，泮托拉唑抑制胃酸分泌保护胃黏膜，三升袋液体则是多种营养药物充分混合均匀配比，营养支持治疗补充血容量有利于人体吸收。
第五天
出院指导：1饮食：要有规律养成良好的饮食习惯，术后一月应少食多餐，宜选易消化、无刺激性、少渣饮食，养成细嚼慢咽的习惯忌暴饮暴食，以后视身体情况而逐渐正常进餐。2 活动、休息：出院后一月仍需休息，但可自理生活，两个月后参加轻劳动。三个月后可根据自己的恢复情况从事轻便工作，保持心情舒畅，避免精神刺激如激动，伤口未完全愈合禁沾水防止感染。3遵医嘱定期检查，如有不适随诊。
外科手术前宣教
1.麻醉医生进行术前访视，了解患者状况，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以
往麻醉史等。患者术前留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。2.麻醉方式：全麻：通过静脉给药，起到麻醉效果，患者会完全熟睡，无意识；硬膜外麻
醉：通过背部脊椎管将麻醉药作用于神经根，患者意识清醒。
3.适应性训练：患者要学会在床上使用便盆、尿壶，平卧位和侧卧位交替变换训练。
4.放松术：分散患者注意力，多听轻柔的音乐，保持心情平稳，家属多与其交流，安慰患
者，减轻心理焦虑，缓解紧张情绪。
5.有效咳痰：术后积极咳痰排痰，可以促进肺功能的恢复。避免伤口疼痛，可以双手相对
轻轻压住伤口，先轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰液顺利排出。
6.戒烟：吸烟会刺激呼吸道，使呼吸道分泌物增多，增加术中窒息风险，手术后咳嗽，不
利于手术创口的愈合。
7.禁食禁饮：术前严格遵照医嘱禁食禁饮，以防麻醉或术中呕吐引起食物返流造成窒息或
吸入性肺炎。必要时给您下胃管，进行胃肠减压。
8.排便：术前晚排便，必要时为减少术中粪便污染的机会，使用开塞露灌肠排便。
9.术前准备：备皮（清洁皮肤剔除毛发）。取下假牙、眼镜、手表、项链等饰品，请家属
妥善保管，防止丢失。下腹部手术或估计手术时间＞3小时，给予留置导尿，即下尿管。
10.手术完成后，护士会帮您摆好舒适体位，术后6小时内不能枕枕头，禁食禁饮水。如
患者口干，可用湿毛巾擦嘴，或用温开水漱口，但不能咽下。
11.术后＞6小时，平卧患者会感到腰背酸痛，应协助患者每2小时翻身一次，翻身时注意
伤口引流管和尿管不要滑脱，反折，被压。
12.手术后患者感到切口疼痛是正常现象，一般在术后24小时内最剧烈。此期间可根据具
体情况应用镇痛药物，以减轻患者的痛苦，但是不能多打止痛针，原因是：
1)止痛针会影响消化系统，妨碍手术后肠蠕动、肠功能的恢复，使肠蠕动减轻，不排
气及大便。肠内的气体、液体不能排出体外可引起腹胀。
2)止痛针会使咳嗽反射减少或消失。这样呼吸系统有炎症的患者，痰就不能及时排出
体外，引起肺不张等肺部疾病。
3)患者术后疼痛加重，可能发生了其他并发症，如腹膜炎、膈下脓肿、肠粘连等，如
果其疼痛原因未明，就滥用镇痛药，会掩盖病情真相而延误治疗。
世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：
0度：不痛；
I度：轻度痛，为间歇痛，即一阵阵疼痛，有时可自行缓解，可不用药；
II度：中度痛，为持续痛，即影响睡眠休息，长时间不能缓解，需考虑用止痛药；
III度：重度痛，为持续痛，即不用药不能缓解疼痛；
IV度：严重痛，为持续剧痛，即伴血压、脉搏、呼吸困难等变化。
心胸外科健康宣教
呼吸训练法
目的：通过呼吸训练，使胸廓、肺泡充分扩张，提高肺功能，预防肺不张。
方法：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 神经内科健康宣教 科室介绍我院神经内科是湘南地区最早成立的神经专科，创立于 1979 年，现拥有 3个病区，病床 120 张。 设有神经内科门诊、卒中病房、临床心理咨询、康复室、神经电生理检查室、神经介入诊疗中心等。 科室技术力量雄厚，拥有各类医务人员 60 余人，其中高级技术职称 7 人，博士 2 名，研究生导师 3 人。 本科诊治范围： 1、脑血管疾病： 脑溢血，脑血栓，蛛网膜下腔出血等脑血管疾病； 2、头昏、头痛、手脚麻木无力、肢体抽搐； 3、神经系统变性疾病：帕金森病、痴呆、锥体外系病变等疾病； 4、颅内感染： 各种脑炎、脑膜炎； 5、其他疾病： 癫痫、周围神经疾病、颈椎病、腰腿痛、脊髓疾病、脱髓鞘疾病、肌肉疾病、睡眠障碍，神经衰弱等疾病； 6、脑血管疾病的治疗技术： 神经介入（全脑血管造影、蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞、颅内颅外段脑血管狭窄的支架置入治疗），脑出血的微创血肿碎吸术治疗，脑梗死的急性溶栓治疗； 7、面肌痉挛肉毒毒素治疗达到了湘南地区的领先水平； 8、康复治疗： 各种神经疾病的康复治疗及颈、腰椎病的华氏按摩治疗。 1 / 8
癫痫（ epilepsy）是一组由大脑神经元突然异常放电而造成短暂性大脑功能失常的临床综合征。 可有运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的障碍，或同时存在。 本病的特点是发作性及重复性，癫痫持续状态为本病特殊情况。 一、病因与遗传、脑部疾病或全身性疾病（如颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等）有关。 二．临床表现发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐；意识丧失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌强直收缩、牙关紧闭、口吐白沫等等。 三、诱发因素感冒、发热、疲劳、感情冲动、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠不足等均可诱发。 四、用药 1．控制发作安定、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠等，应定期监测药物的血药浓度以指导用药。 2．对症治疗 3．坚持服药不随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态，应遵医嘱用药。 五、各种检查的注意事项脑电图检查最重要，脑电图可用以区别发作类型和明确病灶部位。 通过脑电图检查在癫痫发作间歇期亦可出现各种痫样放电，部分性发作患者可出现局灶性异常放电，常规脑电图记录时间短，目前可应用24小时脑电监测。 在做检查前3天禁止服用安眠、镇静、止痛、抗癫痫等药物，
入院记录 姓名：籍贯： 性别：现住址： 年龄：工作单位： 民族：入院日期： 婚姻：记录日期： 职业：病史陈述者：与患者关系： 主诉： 现病史： 既往史：平素健康状况良好。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、 糖尿病、高血脂病史，否认外伤、中毒、手术史，无输血史及血制品输注史，否 认药物、食物过敏史，预防接种史不详/规律。 个人史：生于原籍，职业_，未到过牧区及疫区，无冶游、吸毒史，无吸烟、饮 酒史，____。 婚育史：初潮14岁，（5-7/30-60）XXXX-9-28，月经周期及经期正常，经量中 等，色暗红，无痛经史。25岁结婚，配偶体健，无离异、再婚、丧偶史。育有1 子，孕1产1，均为顺产。 家族史：父母均体健，兄弟姐妹体健，无家族史及遗传病史。 体格检查 生命体征： T ℃ P 次/分 R 次/分 Bp / mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，自如表情，自动体位，正常步态， 神志清楚，语态清晰，查体合作。
皮肤粘膜：色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点及瘀斑，未见脱屑、紫癜。毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部：头颅大小正常，未及压痛、包块、凹陷。眼睑正常，结膜无水肿，无充血，巩膜无黄染，眼球正常，角膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未见外耳廓畸形，双侧外耳道无分泌物，无乳突牙痛，听力粗侧未及异常。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛。口唇红润，粘膜未见异常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，伸舌居中，无震颤，牙龈正常，牙列齐，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。 颈部：无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，双侧甲状腺不大，无震颤及血管杂音。 胸部：胸廓：胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛，胸壁无隆起或凹陷。 肺部：视诊：双侧呼吸动度一致，肋间隙正常。 触诊：双侧语颤均等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间 肺下界肩胛下角线：右第10肋间，左第10肋间；移动度： 右6cm，左6cm。 听诊：呼吸规律清晰，未闻及干湿性罗音，语音传导对称，无胸 膜摩擦音。 心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，其他部位未见异常搏动触诊：心尖搏动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处， 未及震颤，危及胸膜摩擦感。 叩诊：心界相对浊音界正常，如右表：
入院记录 籍 贯： 现住址： 工作单位： 入院日期： 记录日期： 病史陈述者： 与患者关系: 既往史：平素健康状况良好。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认高血压、 糖尿病、高血脂病史，否认外伤、中毒、手术史，无输血史及血制品输注史，否 _ 认药物、食物过敏史，预防接种史不详/规律。 个人史：生于原籍，职业，未到过牧区及疫区，无冶游、吸毒史，无吸烟、饮 酒史， 。 婚育史： 初潮14岁，(5-7/30-60 ) 2009-9-28，月经周期及经期正常，经量中 等，色暗红，无痛经史。25岁结婚，配偶体健，无离异、再婚、丧偶史。育有 1 子，孕1产1,均为顺产。 家族史：父母均体健，兄弟姐妹 体健，无家族史及溃传病史。 体格检查 生命体征： T C P 次/分 R 次/分 Bp / mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，自如表情，自动体位，正常步态, 神志清楚，语态清晰，杳体合作。 姓名: 性别: 年龄: 民族: 婚姻: 职业: 主诉: 现病史:
皮肤粘膜：色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点及瘀斑，未见脱屑、紫癜。 毛发分布正常，皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。 淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部：头颅大小正常,未及压痛、包块、凹陷。眼睑正常,结膜无水肿，无充血，巩膜无黄染，眼球正常，角膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未见外耳廓畸形，双侧外耳道无分泌物，无乳突牙痛，听力粗侧未及异常。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛。口唇红润，粘膜未见异常，腮腺导管开口无红肿、溢脓，伸舌居 _ 中，无震颤，牙龈正常，牙列齐，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。 颈部：无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，气管居 _ 中，双侧甲状腺不大，无震颤及血管杂音。 胸部：胸廓：胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛，胸壁无隆起或凹陷。 肺部：视诊：双侧呼吸动度一致，肋间隙正常。 触诊：双侧语颤均等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第5肋间 肺下界肩胛下角线：右第10肋间，左第10肋间；移动度： 右6cm 左6cm。 听诊：呼吸规律清晰，未闻及干湿性罗音，语音传导对称，无胸 膜摩擦音。 心脏：视诊：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，其他部位未见异常搏动 触诊：心尖搏动最强点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处, 未及震 颤，危及胸膜摩擦感。 叩诊：心界相对浊音界正常，如右表:
凯里退休医师医院 入院记录 住院号 姓名：性别：年龄：婚姻：民族：籍贯： 出生地：户籍所在地 职业：单位： 电话：身份证号码： 住址：省（区）市（州）县（区）乡（镇）街（路、村、组）号入院日期：年月日时分病史陈述者： 主诉： 现病史： 既往史： 个人史： 月经及婚育史： 家族史： 体格检查 T 37.3 ℃ P 67 次/min R 19 次/min BP 132/85 mmHg 身高163 cm 体重 55 Kg 一般情况：步入病房，营养中等，发育正常，神清语晰，自动体位，对答切题。 皮肤粘膜：全身皮肤黏膜无黄染，弹性湿度可，无皮疹色素沉着，蜘蛛痣，未见明显的大的瘢痕、溃疡、结节等。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，质软，活动度均可，无明显压痛。局部未见红肿，溃疡等。
头部及其器官：毛发无异常，双侧瞳孔瞪大等圆，对光反射灵敏，乳突区无压痛，鼻道通畅，唇无发绀，咽部无充血，扁桃体未见明显肿大。 颈部：气管居中，颈经脉无怒张，肝颈回流征（-），甲状腺无明显肿大，质软，无压痛。 颈部淋巴结无肿大。 胸部： 胸廓：胸廓无畸形，胸壁无红肿蜘蛛痣及静脉曲张等，肋骨及肋软骨无明显压痛及凹陷。乳头对称，未见桔皮样变等。 肺脏：双肺呼吸动度一致，语颤对称，未扪及胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，双肺叩清音，未闻及干湿啰音。 心脏：心尖搏动范围正常，无抬举样搏动及震颤等。心界叩诊无明显增大，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。 周围血管：无水冲脉，枪击音，无毛细血管搏动征。 腹部：腹平坦，无胃肠型蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音无明显异常。 肛门、直肠、外生殖器：外生殖器发育可，肛门直肠详见专科情况。 脊柱四肢：脊柱无畸形，无压痛及叩痛，四肢活动自如，无杵状指，各关节无红肿及运动障碍等。 专科情况： 辅助检查 初步诊断：
.入院记录(模板)
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入院记录 姓名：出生地： 性别：职业： 年龄：入院日期： 婚姻：病史记录时间： 民族：病史陈述者： 主诉： 现病史： 既往史： 个人史： 家族史： 体格检查： 第
2、上级医师查房记录 指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见的记录。应有查房时间，上级医师全称，即姓名+职务（主任、副主任），无职务的用职称（主任医师、副主任医师、主治医师）。 3、疑难病例讨论记录 指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对诊断困难或疗效不确切病例的讨论记录。包括：讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、讨论意见等。 4、交接班记录 指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情和诊疗情况进行简要总结的记录。包括：入院、交接班日，患者姓名、性别、年龄，主诉、入院情况、诊断、治疗经过，目前病情、诊断、注意事项或接班诊疗计划、签名等。 5、转科记录 指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊同意接收后，由转出和转入科室分别书写的记录。内容同交接班记录。 6、阶段小结 经治医师每月所作病情及诊疗情况的总结。内容同交班记录。交接班和转科记录可代替阶段小结。 第
7、抢救记录 指患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录。包括：病情变化情况，抢救时间（记录到分）及措施，参加抢救人员姓名及专业职务等。 8、出院记录 指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结。包括：入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。 第
脑梗塞知识宣教 饮食指导： 1、以低盐、低脂、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素，少食肥肉、猪油、 奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，信用植物油。 2、控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。 3、戒烟酒。 4、吞咽困难者应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）喂食为宜，宜缓慢喂入， 起病24-48H仍不能自主进食或进食时反呛明显，吞咽困难者应给予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染。 5、对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食者，应鼓励经口进食，偏瘫病人应向 健侧送入食物，以流汁或糊状为宜。 休息活动指导： 1、急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高，注意保 持瘫痪肢体功能位置并适当被运动患肢与关节。 2、神志不清，躁动不安的病人，应加护栏，必要时给予约束带，防止跌伤、伤 人或自伤。 3、生命体征平稳后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。 出院指导： 1、保持良好的生活习惯，按时休息，适量运动与体育锻炼，减轻体重，控制区 脂肪食物，予以清淡饮食，戒烟酒，忌暴饮暴食。 2、保持情绪稳定，避免过度劳累。 3、定期复查血压，血糖，血脂，在医生指导下正确服药。 4、积极治疗短暂性缺血发作，高血脂症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源， 防止复发。 5、患肢康复训练。
癫痫病人的健康教育 1、饮食指导： 饮食应营养丰富、易于消化的食物，禁饮兴奋性饮料，禁食辛辣调味品。 2、健康指导： 避免诱发因素，保持心情愉快，情绪平稳。 生活要有规律，戒烟酒。 禁止游泳、驾驶汽车、高空作业、登高等危险活动。 应随身携带简要病情诊疗卡，写明家庭住址、联系电话，以便及时处理。
入院记录 姓名：XXX 民族：汉族出生地：北京 性别：女职业：其他病史陈述者：患者女儿 年龄：85岁婚姻：已婚入院时间：2014年12月24日 主诉： 现病史：患者 既往史：既往高血压20年，服洛活喜1片/天治疗，平素控制于130/80mmHg；否认糖尿病、肾病病史。否认肝炎、结核病史。55年前行右侧半月板切除术，40年前行右侧乳腺腺瘤切除术。否认其他手术史和输血史。否认其他外伤史。否认药物食物过敏史。 系统回顾： 呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无结核病史。 循环系统无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。 消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿，无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。 造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。 内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛；无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障碍。肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛、脱臼，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。个人史：生于北京，久居北京。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。 月经婚育史：14岁初潮，50岁绝经。适龄结婚，育有二子一女，子女及配偶体健。 家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。 体格检查 T: 36.5℃ P: 82次/分 R: 18次/分 BP: 150/62mmHg 一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡，无
入院记录 姓名：出生地： 性别：职业： 年龄：入院日期： 民族：记录日期： 婚姻：病史述者： 主诉： 现病史： 既往史：结核史心脏病糖尿病肾脏病外伤手术输血史过敏 个人史：饮酒吸烟预防接种史不详。 月经及婚育史： 家族史：否认其家族有遗传病、传染病、精神类疾病患者。 以上患者信息及病史由患者/代理人亲自述，本人确保所提供信息、真实、准确。 病史提供者： 体格检查
T: 36.6℃P:84次/分R:20次/分BP：90/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤无色素沉着，弹性可，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无淤斑，无皮疹，无溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小，外形正常无畸形，眉发分布正常。双眼眼裂大小正常，眼睑及眼球运动正常，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。视力正常。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，双侧听力正常。无畸形，鼻翼无扇动、鼻中隔正常，副鼻窦区无压痛。咽部无充血，口唇无发绀，牙齿无缺损、龋病，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，扁桃体大小正常，无充血、水肿、分泌物，悬雍垂居中，吞咽正常。颈部对称无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大，甲状腺血管无杂音。胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲，胸骨、肋骨及肋软骨无压痛，乳房对称，无红肿。肺部呼吸运动度对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线1cm。叩诊心浊音界正常。心率84次/分，心律齐，听诊心音正常，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。桡动脉搏动节律整齐，无奇脉，无异常血管征。腹部无膨隆，腹式呼吸存在，腹壁静脉无曲，腹壁柔软，无压痛腹胀，腹肌无紧，无反跳痛。Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，腹部无明显包块，双侧肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，3-4次/分，无气过水声。肛门及外生殖器未查，无皮疹、红肿、溃疡。脊柱无畸形，生理弯曲存在，无叩击痛。颈椎及腰椎前后伸屈活动、左右侧弯活动正常。双上肢及右下肢无畸形，诸关节活动正常，屈伸诸肌肌力及皮肤感觉、末梢血运均正常。双下肢查体见专科情况。神经系统见专科检查。 专科查体:额纹无增深、变浅。双侧眼裂大小正常，双眼球活动自如充分，双眼球震颤（-），双侧瞳等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌力适中，皮肤痛觉、温度觉、触觉正常。双侧腹壁反射正常。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、踝反射正常。霍夫曼（Hoffmonn）氏征阴性，双侧巴宾斯基征阴性、奥本海姆征等阴性。
入院记录 姓名：出生地：福建省福州市 性别：男、女性职业：居民 年龄：岁入院日期：2006-02-15 11：00 婚姻：未、已婚病史记录时间：2006-02-16 11：40 民族：汉族病史陈述者：患者本人（可靠） 主诉：反复右上腹痛1月余。促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。高度概括，简明扼要，不超过20个字。个别确实没有症状而是通过体检发现的检查结果可作为主诉。 现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按时间顺序书写。内容包括：发病时间、症状、演变及伴随症状的细节；与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料；外单位（注明医疗机构，不写“当地”）诊疗经过及结果（治疗情况不写“具体治疗情况不详”）。 缘于2003年2月初无明显诱因出现右上腹持续性闷痛，无阵发性加剧，无向它处放射，随体位改变不能缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内容物呕吐为反射性，无咖啡样液体。无头痛、头晕，无畏寒、发热，无心悸、胸闷、气促，无腹胀、腹泻、便秘，无粘液脓血便及黑便，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛。就诊于福州市第一医院，诊断为“胆囊炎”，查血常规、B超未见明显异常，给予“654-2、非那根、依诺沙星、25%硫酸镁”处理（具体用量不详）后，症状缓解。1周前上述症状再次发作，就诊于福州市第一医院，服药（具体药名及用量不详）后病情无明显改善，3天前行B超检查提示：1、慢性胆囊炎；2、轻度脂肪肝。今为进一步诊治，就诊于我院，门诊查血常规示：WBC18.20×109/L，N73%，以“慢性胆囊炎急性发作”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便无异常，体重无明显变化。 既往史：包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏（食物及药物）史、输血史等。
入院记录 姓名：方××性别：男年龄：52 婚姻：已婚民族：汉籍贯：广西合浦出生地：广西合浦户籍所在地：广西北海市合浦县职业：个体 单位：无电话：身份证号码： 住址：广西北海市合浦县 入院日期：2015年6月17日病史陈述者：患者本人 主诉：反复便血10年余。 现病史：2005年无明显诱因下开始出现便后滴血，每次便后滴血量约2ml，进食煎炸食物后，便血加重。每次便血持续2-5天不等，期间无发热、头晕、乏力，无泛酸、嗳气，无腹痛、腹胀，无胸闷、气短，无心慌、心悸，此后便血停止，停止间歇期长短不规律。无论有无便血，一般都是餐后有便意，每日解便3次，每次约300g，成型，颜色正常。2014年12月底到灵山中医院体检，查出内痔（诊断过程不详），未接受医院治疗，自行用痔疮膏（具体药名不详），便血症状消失。2015年6月3日因再次便血到灵山中医院就诊，行肠镜检查见乙状结肠距肛门约22cm处有一菜花样生长肿物，大小约2.0×2.0cm，可见自发性出血，边境欠清，钳取肿物组织6块送灵山县人民医院做病理活检，灵山县人民医院病理诊断为“（乙状结肠）符合腺瘤改变，疑癌”，未接受灵山县中医院治疗。于2015年6月17日到我院就诊，门诊拟“反复便血10年余”收住我科病房进一步诊治。近半年来出汗多，精神可，食欲可，睡眠稍差，小便正常，体重减轻6kg。 既往史：平素健康状况良好。偶有头痛，症状轻，未予治疗，休息后即自行消失。 91年曾得过肺结核，服用利福平及其他两种药物（具体不详），半年治愈，至今无复发。无外伤、手术、输血及药物过敏史。
系统回顾： 呼吸系统：91年患过肺结核，已治愈。无慢性咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难史。 循环系统：无反复水肿、晕厥、心前区疼痛、心慌、心悸、气促及高血压病史。 消化系统：无反酸、嗳气、腹胀及与饮食有无关的腹部规律疼痛史，也无黄疸、呕血史。10年前无便血史。 泌尿生殖系统：无多尿、血尿、水肿、尿频、尿急、尿痛及外生殖器溃疡史。 造血系统：无苍白、鼻及牙龈出血、皮肤紫癜病史。 内分泌系统及代谢：无视力障碍、性格改变、食欲异常、体重异常改变、烦渴、多饮等病史。 神经精神系统：记忆力可，偶有头痛，无意识障碍、抽搐及瘫痪病史。 肌肉骨骼系统；无关节疼痛、骨折、脱位、肌肉萎缩及运动障碍等病史。 个人史：出生于合浦，初中毕业后在五金工厂做工人，下岗后改卖皮带皮鞋等皮具营生至今有7年。家庭经济尚可，居住条件一般，未到过流行病疫区，有食用过鱼生一两次，日常吸烟、饮酒少量，好食荤腥，少食青菜。否认冶游及性病史。 婚姻史：25岁结婚，配偶健康，夫妻关系和睦。 生育史：育有一子。 家族史：父于1976年因肌肉萎缩病逝，母健在。有两个姐姐均故，一个因心肌梗死病逝，另一个原因不明。育有一子，身体健康。家族中否认有类似本病患者，也无传染病及遗传病史。 体格检查
姓名病区(科)肝胆内科床号ID号住院号 入院记录 姓名：出生地：福建省福州市 性别：男、女性职业：居民 年龄：岁入院日期：2006-02-15 11：00 婚姻：未、已婚病史记录时间：2006-02-16 11：40 民族：汉族病史陈述者：患者本人（可靠） 主诉：反复右上腹痛1月余。促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。高度概括，简明扼要，不超过20个字。个别确实没有症状而是通过体检发现的检查结果可作为主诉。 现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按时间顺序书写。内容包括：发病时间、症状、演变及伴随症状的细节；与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料；外单位（注明医疗机构，不写“当地”）诊疗经过及结果（治疗情况不写“具体治疗情况不详”）。 缘于2003年2月初无明显诱因出现右上腹持续性闷痛，无阵发性加剧，无向它处放射，随体位改变不能缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内容物呕吐为反射性，无咖啡样液体。无头痛、头晕，无畏寒、发热，无心悸、胸闷、气促，无腹胀、腹泻、便秘，无粘液脓血便及黑便，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛。就诊于福州市第一医院，诊断为“胆囊炎”，查血常规、B超未见明显异常，给予“654-2、非那根、依诺沙星、25%硫酸镁”处理（具体用量不详）后，症状缓解。1周前上述症状再次发作，就诊于福州市第一医院，服药（具体药名及用量不详）后病情无明显改善，3天前行B超检查提示：1、慢性胆囊炎；2、轻度脂肪肝。今为进一步诊治，就诊于我院，门诊查血常规示：WBC18.20×109/L，N73%，以“慢性胆囊炎急性发作”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便无异常，体重无明显变化。 既往史：包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏（食物及药物）史、输血史等。 平素身体健康，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无反复咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛史。 循环系统：无心悸、胸闷、活动后气促、紫绀、下肢水肿、心前区痛、晕厥史。 消化系统：无腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史。
神经内科健康教育资料 健康教育是整体护理工作的一个重要环节,通过有目的、有计划、有组织的教育活动,增强病人对疾病的认知及配合度,自觉应用有利于健康的行为和活动过程,实现护患有效配合,提高护理效果。神经内科疾病多样,病情复杂,病人住院时间长,康复过程慢,因此,神经内科病人及家属更希望得到医护人员的健康教育,而规范化的事物更有利于应用者的接受,效果更好。以下是神经内科健康教育资料，欢迎阅读。 急性脑血管病又称为脑卒中，是各种原因导致脑血管发生病变，引起脑部疾病的总称。我国脑卒中的发病率为120~180/10万，死亡率为60~120/10万。它与心脏病、恶性肿瘤并称为大多数国家的三大致死疾病。由于公众对脑血管病的危险因素认识不足，不重视体检，不健康的生活方式向年轻化、普遍化蔓延，因而在我国脑血管病病死率有降低趋势的状况下，脑血管病的发病率却在上升。因此它的早期诊断、治疗和预防极为重要，预防脑卒中的关键是健康教育。特别提醒大家，脑卒中是可以预防的，并且大多数是可以治愈的，脑血管病的早期治疗对于降低死亡率和致残率非常重要，因此，患者应尽量熟悉脑血管病的相关知识。脑卒中分为两大类，它们是缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、动脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死)和出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)。
脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实质内出血。 1、病因：绝大多数脑出血是因高血压所致，以高血压病伴发的小动脉硬化在血压骤升时破裂所致。其他因素：脑动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎等。 2、诱发因素：高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低)、情绪不佳(指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等)、用力排便、气候变化、饮食不节(暴饮暴食、酗酒成瘾)、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。 3、用药的目的：降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成;控制血压防止进一步出血。 (1)控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。 (2)控制高血压：血压显著高于正常时给予降压药物，防止再出血。 4、各种检查的注意事项： (1)CT：头颅CT检查目的是协助诊断和确定病变的部位，对人体无危害，也没有痛苦。 (2)核磁共振(MRI)是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。检查时注意
第2入院记录 姓名：xxx 出生地：河北省廊坊市 性别：男民族：汉族 *****具体时间**：** 年龄：6岁入院时 间： 病史记录时间：2018-12-13，11: 陈述者：****，可靠 12 ****，无电话：*********** 家长姓名及工作 单位： 主诉：确诊急性B淋巴细胞白血病4年8月，异基因造血干细胞移植术后1年2月，髓外复发3月余。 现病史：患者患儿予2014年4月份以“咳嗽、发热”起病。就诊当地医院。查体：枕后可触及直径1×0.5cm大小淋巴结，双侧颈部可触及0.5×0.5cm肿大的淋巴结，肝脏肋下2cm，脾脏不大。血常规：白细胞：25.47×10^9/L，血红蛋白106g/L，血小板84×10^9/L。骨髓细胞形态学：幼稚淋巴细胞占有核细胞的83%，考虑AL L-L2；流式细胞术：考虑异常原始B淋巴细胞；染色体核型分析： 59<3n>，XXY Y,-1，-2，-3，-5，-7，del（9）（q22），-12，-13，-15，-16，-19，-20，+ 21，-22[4]/46，XY[16]；融合基因筛查：未见异常。确诊为急性B淋巴细胞白血病。给予VDLP方案化疗，骨髓完全缓解，后规律化疗，期间监测骨髓形态持续完全缓解，偶有流式MRD转阳（具体不详）。2017年5月骨髓细胞形态学：可见原幼淋细胞占有核细胞11.5%；流式细胞术：异常B淋巴细胞5.81%，考虑白血病全面复发。给予COAP方案化疗。2017年7月7日复查骨髓细胞形态学：原始淋巴细胞6 7.5%。为行进一步治疗遂于2017年7月13日就诊北京大学人民医院，行骨穿，骨髓细胞形态学：骨髓增生Ⅱ-Ⅲ级，幼淋占有核细胞54%；免疫分型：B-ALL细胞占有核细胞38.76%，细胞表型为CD19+CD34st+CD10+CD20-CD123+CD58+CD38dimC D22+。患儿拟行造血干细胞移植治疗，2017年7月14日起给予氯法拉宾45mg×5d 化疗降低肿瘤负荷。2017年7月31日复查骨髓穿刺，骨髓细胞形态学：幼淋22%；免疫残留（MRD）：CD19+细胞在有核细胞中占16.46%，表型为CD19+CD34st+CD1 0+CD20dimCD123+CD56+CD38dim+为表型异常幼稚B细胞。骨髓穿刺提示骨髓未缓解，2017年8月1日继续给予HDAra-C 1.5g×3d；NVT 4mg×2d方案化疗。2017年8月9日查骨穿，骨髓细胞形态学：原幼淋64%。MRD：B-ALL细胞4.78%，表型为CD 19+CD34st+CD10+CD20-CD123+CD58+CD38dim+。2017年8月10日及8月16日前后两次给予CD19-CART治疗。2017年8月24日复查骨穿，骨髓细胞形态学：幼淋4.5%；MRD转阴。于2017年10月份改良Bu-Cy预处理：阿糖胞苷4g/m2×2 d-10，-9,；白舒菲0.8mg/Kg q6h d-8，-7，-6；环磷酰胺1.8g/m2 qd d-5，-4,；司莫斯丁25 0mg/m2；ATG2.5mg/Kg qd d-5,-4,-3，-2，于2017年10月11-12日行（姐供弟，H LA 10/10相合，A供A）同胞全相合造血干细胞移植，具体数值MNC 8.65×108/k g，CD34+4.05×106/kg。2018年2月低，骨髓MRD：14.7%B-ALL细胞，表达CD19，CD34，CD58，CD123，CD38，部分表达CD10，不表达CD20，CD45。2018年3月给予HDMTX 3.7g；VDS3mg方案化疗。2018年3月25日-26日给予CD19-CART治疗。2周后复查骨髓MRD后再次转阴，2018年6月7日行供者干细胞输注。2018年8月初左环指
★入院记录模板_共10篇 范文一：入院记录(模板)姓名病区(科)肝胆内科床号 ID号住院号入院记录 姓名： 性别： 年龄： 婚姻： 民族：男、女性岁未、已婚汉族出生地：职业：入院日期：病史记录时间：病史陈述者： 主诉：反复右上腹痛1月余。促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。高度概括，简明扼要，不超过20个字。个别确实没有症状而是通过体检发现的检查结果可作为主诉。 现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按时间顺序书写。内容包括：发病时间、症状、演变及伴随症状的细节；与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料；外单位（注明医疗机构，不写“当地”）诊疗经过及结果（治疗情况不写“具体治疗情况不详”）。 缘于2003年2月初无明显诱因出现右上腹持续性闷痛，无阵发性加剧，无向它处放射，随体位改变不能缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内容物呕吐为反射性，无咖啡样液体。无头痛、头晕，无畏寒、发热，无心悸、胸闷、气促，无腹胀、腹泻、便秘，无粘液脓血便及黑便，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛。就诊于福州市第一医院，诊断为“胆囊炎”，查血常规、B超未见明显异常，给予“654-2、非那根、依诺沙星、25%硫酸镁”处理（具体用量不详）后，症状缓解。1周前上述症状再次发作，就诊于福州市第一医院，服药（具体药名及用量不详）后病情无明显改善，3天前行B超检查提示：1、慢性胆囊炎；2、轻度脂肪肝。今为进一步诊治，就诊于我院，门诊查血常规示：WBC18.20×109L，N73%，以“慢性胆囊炎急性发作”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便无异常，体重无明显变化。
既往史：包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏（食物及药物）史、输血史等。 平素身体健康，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无反复咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛史。循环系统：无心悸、胸闷、活动后气促、紫绀、下肢水肿、心前区痛、晕厥史。 消化系统：无腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史。 福建省福州市居民2006-02-1511：002006-02-1611：40患者本人（可靠） 姓名病区(科)肝胆内科床号 ID号住院号泌尿系统：无腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、夜尿增多、面部水肿史。 造血系统：无乏力、头昏、眼花、牙龈出、鼻衄、血皮下出血、骨痛史。 代谢及内分泌系统：无食欲亢进或食欲减退、多汗、畏寒、多饮、多尿、双手震颤、性格改变、显著肥胖、明显消瘦、毛发脱落、色素沉着、肝掌及蜘蛛痣。 个人史：包括出生地及经历地，重点了解疫源地和地方病流行区；生活及饮食习惯，烟酒嗜好程度；过去及目前职业及其工作情况，有无粉尘、毒物、放射性物质、传染病患者接触史；月经史16，3-430-32，48；婚姻状况及生育情况；冶游史。与本次疾病有关的问题询问要到位，如肺癌病人个人史要描述吸烟情况。 出生并生长于原籍。否认疫区旅居史及疫水接触史，从事职业，否认放射线及特殊毒物接触史。无烟酒等嗜好(若有烟酒史应写明多长时间，每日用量，是否戒除)。无冶游史。24岁结婚，爱人身体健康，夫妻关系和睦。育有2男2女。（女）月经史：14，（3～4）（20～21），51。 家族史：包括父母、兄弟、姐妹、子女健康状况；家族成员疾病诊治情况；遗传性疾病史。与本次疾病有关的问题询问要到位，如直肠、结肠肿瘤病人家族史要反应家庭成员结肠息肉患病情
入院记录 姓名：×××住院号：000000姓名：出生地： 性别：职业： 年龄：入院日期：2009-08-21，08：09 民族：采史日期：2009-08-21，08：35 婚姻：病史陈述者：关系： 工作单位或住址：电话： 主诉（本次患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间） 现病史（包括发病情况、主要症状特点及发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料、一般情况等内容。） 既往史（包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史和药物过敏史等） 个人史（记录出生地及居留地、生活习惯及嗜好、职业和工作条件、冶游史） 婚姻史（记录未婚或已婚，结婚年龄、配偶健康状况、家庭关系是否和谐等） 月经史（女性患者必须记录，男性患者删除此项内容。月经史记录格式：初潮年龄，行经期日数/月经周期日数，末次月经日期或绝经年龄或绝经日期，并记录经量、 颜色，有无血块、痛经、白带情况等） 生育史（记录成年女性妊娠次数，分娩次数，格式：G0P0，并记录早产数、流产或人流数、死产数，难产及病情等内容） 家族史（包括父母、兄弟、姊妹、配偶和子女的健康情况，有无传染病、遗传病或与患者类似的疾病，如死亡者，应说明死因和日期。对家族遗传性疾病需问明两系Ⅲ 级亲属的健康和疾病情况。） 病史真实性确认：患方签名：与患者关系： 体格检查 T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg 一般情况（发育、营养、神志、体位、面容与表情），皮肤、黏膜，淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝脏、胆囊、
入院记录 姓名：×××住院号：000000肾脏、脾脏、膀胱），肛门直肠，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。 专科情况 辅助检查 2009-08-21 腹部B超（检查的医疗机构名称）结果 初步诊断：1、幽门梗阻 胃癌？ 胃多发性溃疡？ 2、直肠包块性质待查 医师签名：/ 20××年××月××日 书写说明 1、书写资格：在本院注册的执业医师（含本院医师、规培医师、研究生）和进修医师均可书写入院记录。实习医师（含七年制研究生实习医师）不得书写入记录。 2、单击“视图”，选择“页眉和页脚”，修改页眉栏中的“姓名”和“住院号”；然后单击“关闭”退出页眉栏的修改； 3、页脚“第几页共几页”自动生成，书写者不必修改； 4、正文字体：宋体，字号：小四号，行距：24.8磅。 5、黑色内容部分为格式内容，红色内容部分为说明内容。书写时删除红色内容部分的说明内容，输入正确的书写内容。输入内容一律为黑色字体。 6、一般项目：依次输入一般项目内容，输入完毕，调整“出生地”、“职业”、“入院日期”、“采史日期”、“病史陈述者”的位置，保持左边对齐。 7、病史真实性确认部分由患者或家属手工填写并签名，签名者非患者本人时应注明签名者与患者的关系，如“夫妻”、“父子”。 8、医师签名：凡未在本院注册的规培医师、研究生实习医师、试用期医务人员和来我
脑血管疾病健康教育引起脑部疾急性脑血管病又称为脑卒中，是各种原因 导致脑血管发生病变，万。它病的总称。我国脑卒中的发病率为120~180/10万，死亡率为60~120/10由于公众对脑血管病的与心脏病、恶性肿瘤并称为大多数国家的三大致死疾病。危险因素认识不足，不重视体检，不健康的生活方式向年轻化、普遍化蔓延，因因而在我国脑血管病病死率有降低趋势的状况下，脑血管病的发病率却在上升。特别提此它的早期诊断、治疗和预防极为重要，预防脑卒中的关键是健康教育。脑血管病的早期治疗醒大家，脑卒中是可以预防的，并且大多数是可以治愈的，患者应尽量熟悉脑血管病的相关知识。对于降低死亡率和致残率非常重要，因此，它们是缺血性卒中（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓脑卒中分为两大类，塞、动脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。 一、脑出血病人的健康教育 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实质内出血。 1、病因：绝大多数脑出血是因高血压所致，以高血压病伴发的小动脉硬化在血压骤升时破裂所致。其他因素：脑动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、动脉瘤、血液病、脑动脉炎等。 2、诱发因素：高血压(服用降压药物不当，导致血压不降或降得过低)、情绪不佳（指生气、激动、焦虑、悲伤、惊吓、恐惧等）、用力排便、气候变化、饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）、在脑力紧张活动时易诱发脑出血。 3、用药的目的：降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成；控制血压防止进一步出血。 （1）控制脑水肿，降低颅内压：常用药物包括甘露醇、甘油果糖、速尿等。（2）控制高血压：血压显着高于正常时给予降压药物，防止再出血。 4、各种检查的注意事项： （1）CT：头颅CT检查目的是协助诊断和确定病变的部位，对人体无危害，也没有痛苦。 （2）核磁共振（MRI）是一种以磁场值标记人体内共振核的位置，通过原子核对外界磁力的反应来获取被检体化学信息的一种全新方法。常用于脑血管病变的检查。检查时注意事项患者要安静，保持不动；身体内不能有金属物体：如钥匙、手表、起搏器、金属支架等。 （3）其他检查：在发病急性期，可约床旁检查，如胸片、彩超等。 5、饮食指导 （1）急性期饮食：因脑出血后需要绝对卧床休息，体力活动减少，应食用易消化吸收的流食或半流食。流食如牛奶、豆浆、米汤、菜汤等，易于消化吞咽，每日6次，每次200ml~250ml；半流食如粥、面片汤、面条汤、馄炖等软烂、易消化、易咀嚼的饮食，每日5次。必要时给予鼻饲饮食。 ）恢复期饮食：2（． 1）低盐：食盐的摄入量<2g/日，少食含盐多的食品，如咸菜、酱菜、酱油、腌制品、海产品等。
华北石油管理局总医院 病程记录 姓名性别年龄岁科别楼区床病案号 姓名：性别：年龄：婚姻：民族：职业： 出生地： 现住址： 工作单位： 入院时间：- - ： 记录时间：- - ： 病史陈述者及可靠性： 病史 主诉： 现病史： 今为求进一步诊治来我院就诊，以“”收入我科。 患者自发病以来，精神，食欲尚可，睡眠良好，大小便正常，无明显体重增加及减轻。 既往史： 否认“高血压”、“糖尿病”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。否认外伤史。否认输血及血制品史。否认食物及药物过敏史。预防接种史同当地。 个人史：生于，久居当地。无长期外地居住史，未到过疫区及牧区。无吸烟、酗酒史，否认放射线、毒物接触史。无性病冶游史。 婚姻史：岁结婚，育有子女，配偶及子女体健。 家族史：父母死因，家族中无遗传性疾病及传染性疾病史。 体格检查 T: ℃P: 次/分R: 次/分BP: / mmHg 一般状况： 发育正常，营养中等，正力体型，神态清晰，言语流利，步入病房，自动体位，面容无异常，查体合作。 皮肤黏膜： 皮肤颜色正常，全身皮肤温暖，无皮疹，无出血点及瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣。 淋巴结： 周身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官： 头颅：无畸形。 眼：眼睑无水肿，球结膜无充血、无水肿，睑结膜无苍白、充血及水肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径3-4mm，对光反射灵敏。 耳：外观无异常，副鼻窦区无压痛。 P: 第 1 页 华北石油管理局总医院 病程记录 姓名性别年龄岁科别楼区床病案号
口腔：口唇无苍白，伸舌居中，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。 颈部： 颈两侧对称，无颈动脉异常搏动，无颈静脉怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部： 胸廓对称，无畸形。 肺： 视诊：胸式/腹式呼吸增强减弱。呼吸匀速，次/分。呼吸深度，呼吸节律。 触诊：胸廓扩张度两侧均匀一致，语颤双侧对称，无增强级减弱。无胸膜摩擦感。 叩诊：双肺扣清。肺肝浊音界位于锁骨中线第VI肋间。 听诊：双侧呼吸音清晰，无异常呼吸音。无湿罗音及干啰音。 心： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，位于左侧第V肋间隙、锁骨中线内侧。 触诊：心尖搏动正常，未及震颤，无心包摩擦感。 叩诊：心界叩诊正常，心脏相对浊音界如下： 右侧（cm）肋间左侧（cm） 2-3 II2-3 2-3 III右侧（cm）肋间左侧（cm） 3-4 IV5-6 V7-9 听诊：心率次/分,心率整齐，第一心音正常，第二心音正常，第三心音无，第四心音无，未及分裂。P2 A2。额外心音无，杂音无，未闻及心包摩擦音。 腹部： 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。 触诊：腹壁柔软，无肌紧张，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，未触及包块。 叩诊：腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性。肝、脾、双肾区无叩击痛。 听诊：肠鸣音正常存在，3-5次/分。 肛门、直肠、外生殖器： 未见异常。 脊柱四肢： 无畸形。关节无红肿，活动自如，各椎体无叩击痛，双下肢无水肿，双侧肌力5级，双侧肢体肌张力正常存在。 神经反射： 双侧肱二头肌反射正常存在，双侧肱三头肌反射正常存在。双侧膝反射、跟腱反射正常存在。Babinski 征双侧阴性。Kernig征双侧阴性。Brudzinski征阴性。 辅助检查 P: 第 2 页 华北石油管理局总医院 病程记录 姓名性别年龄岁科别楼区床病案号