广州市职工生育保险待遇申请表【模板】广州市职工生育保险待遇申请表
请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知。参保人员基本信息（必填，涂改无效）
请填写以下基本信息：
姓名：
经办人姓名：
个人社保编号：
单位社保编号：
分娩或实施计生手术时间：
联系电话（可多填）：
未就业配偶信息（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写）
请填写以下未就业配偶信息：
未就业配偶姓名：
未就业配偶身份证号码：
参保人员情况（必填项，请按实际情况勾选）
请勾选以下参保人员情况：
人员身份：
参保职工
未就业配偶
退休或失业人员
生育或计生情况：
享受产假/计生假期期间丧失单位依托职工
本地产检与分娩/计生
本地产检和异地分娩/计生
异地产检与分娩/计生
本地实施计生手术
异地实施计生手术
发生费用医疗机构名称：
分娩或实施计生手术时参加生育保险未满一年；
其他情况：
分娩或实施计生手术时参加生育保险已满一年，已办理就医凭证，按规定就医或急诊就医；
分娩或实施计生手术时参加生育保险已满一年，未办理就医凭证，或未按规定就医；
申请项目发放方式（涂改无效）
请勾选以下申请项目发放方式：
生育保险医疗待遇（产检和分娩已在医疗机构记账的不需勾选）
生育津贴
生育医疗费用申请拨付本人社保卡金融账户，津贴拨付如下账户；
根据申请项目，拨付如下账户。拨付账户信息（涂改无效）
请填写以下拨付账户信息：
开户行（需明确到具体支行）：银行行号（异地银行账户填写）：开户名：
单位/个人意见（必填）
请填写以下单位/个人意见：
签名确认账户信息：
同意申报，本单位/个人同意授权广州市医疗保险经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意广州市医疗保险经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：
本人签名：
单位名称（盖章）：
填表日期：
填报须知（填写前请认真阅读）
1.此表由经办人或参保人填写，经参保单位确认。失业人员或丧失单位依托的女职工由本人签名确认；单位为个体户且无公章的，由法定代表人签名确认。除涂改无效部分外，其余部分如有涂改，需经办人或参保人签名确认。
广州市职工生育保险待遇申请表【模板】广州市职工生育保险待遇申请表 请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知。参保人员基本信息（必填，涂改无效） 请填写以下基本信息： 姓名： 经办人姓名： 个人社保编号： 单位社保编号： 分娩或实施计生手术时间：
联系电话（可多填）： 未就业配偶信息（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写） 请填写以下未就业配偶信息： 未就业配偶姓名： 未就业配偶身份证号码： 参保人员情况（必填项，请按实际情况勾选） 请勾选以下参保人员情况： 人员身份： 参保职工 未就业配偶
退休或失业人员 生育或计生情况： 享受产假/计生假期期间丧失单位依托职工 本地产检与分娩/计生 本地产检和异地分娩/计生 异地产检与分娩/计生 本地实施计生手术 异地实施计生手术 发生费用医疗机构名称： 分娩或实施计生手术时参加生育保险未满一年；
其他情况： 分娩或实施计生手术时参加生育保险已满一年，已办理就医凭证，按规定就医或急诊就医； 分娩或实施计生手术时参加生育保险已满一年，未办理就医凭证，或未按规定就医； 申请项目发放方式（涂改无效） 请勾选以下申请项目发放方式： 生育保险医疗待遇（产检和分娩已在医疗机构记账的不需勾选） 生育津贴 生育医疗费用申请拨付本人社保卡金融账户，津贴拨付如下账户；
根据申请项目，拨付如下账户。拨付账户信息（涂改无效） 请填写以下拨付账户信息： 开户行（需明确到具体支行）：银行行号（异地银行账户填写）：开户名： 单位/个人意见（必填） 请填写以下单位/个人意见： 签名确认账户信息：
广州市最新职工生育保险待遇申请表 广州市最新职工生育保险待遇申请表 为了保障广州市职工在生育期间的权益，广州市政府推出了新的生育保险政策。根据政策规定，广州市的职工在生育期间可以申请生育保险待遇。本文将详细介绍广州市最新职工生育保险待遇申请表的填写方法。 一、确定文章类型本文属于说明文，旨在向广州市的职工介绍如何填写最新的生育保险待遇申请表。 二、了解关键信息根据广州市政府发布的最新政策，以下是关于广州市职工生育保险待遇申请表的关键信息： 1、申请表适用范围：适用于广州市的职工申请生育保险待遇。 2、申请表填写人：广州市的职工。 3、申请表填写目的：为了申请生育保险待遇，保障职工在生育期间的权益。 4、申请表内容：包括个人基本信息、生育情况、工作信息和附加材料等。 5、申请表填写要求：填写准确、清晰，不得有虚假内容。
三、编写内容在了解关键信息后，我们可以开始编写申请表的内容。以下是申请表的大纲： 1、个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、身份证号码等。 2、生育情况：包括预产期、实际生育日期、生育方式等。 3、工作信息：包括所在单位、职位、工资待遇、社保缴纳情况等。 4、附加材料：需要提交的相关材料，例如身份证复印件、社保卡复印件、产前检查报告等。 四、加入资料在完成申请表的各项信息后，需要加入必要的附加材料。根据政策要求，需要提交以下附加材料： 1、身份证复印件：用于证明申请人的身份。 2、社保卡复印件：用于证明申请人已在广州市参加社保。 3、产前检查报告：用于证明申请人在生育前已经进行过产前检查。 五、审校与修改在完成申请表的各项信息和附加材料后，需要进行审校和修改，确保信息的准确性和完整性。具体修改内容包括： 1、检查个人基本信息是否填写完整、准确。 2、确认生育情况是否填写清楚，包括预产期、实际生育日期、生育方式等。
生育险申请表格式10篇 生育险申请表格式1 强制执行申请书 申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。 被申请人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____县人，住________________(如申请人是单位，应写单位名称、法定代表人及职务、单位所在地址)。 申请执行依据：_________________(200_____)_______________初字第_____号判决书。 请求执行事项： 要求强制被申请人履行(200_____)_______________初字第 _____号判决书的判项，向申请人支付_____款人民币 _______________元及诉讼费_______________元、保全费、鉴定费_______________元。 申请人与被申请人_______________纠纷一案，业经 _______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____号_____事判决书，现该判决己发生法律效力，被申请人至今拒
不履行判决向申请人支付_______________款。因此，为维护申请人的合法权益，特向贵院提出申请，要求强制执行被申请人支付上述款项。 此致 _______________人民法院 申请人：_________________ ___ 年 ___ 月 ___ 日 以上就是赡养费强制申请表范本，请采纳 生育险申请表格式2 申报单位(盖章) 申报日期：________年________月________日 单位名称：________________ 单位编号：________________ 姓名：________________ 身份证号：________________ 生育(流产)日期：________________ 准生证码：________________ 出生证号：________________
注：1。此表由参保单位或参保人填写，经参保单位确认。 2.生育医疗待遇原则上支付至参保人所在单位，如遇单位帐户冻结、单位无对公帐户或参保人更换单位等需更改支付方式的，填写申请更改待遇支付方式相应栏目内容及事由。申请对单位支付的，支付到原参保单位的社保帐户。申请对个人支付的,可支付到参保人(遗属)或参保单位的法定代表人个人银行结算账户。
生育保险医疗待遇零星报销申报资料 1。《广州市职工生育保险待遇申请表》 2.医疗收费票据原件 财税部门印制的医疗费用专用收据或发票，背面需有报销人签名。 3.医疗收费明细清单 打印与收据或发票金额相符的医疗费用明细清单，对不能打印明细清单的医疗机构，需提供有医疗机构印章的手工记录清单。 4。医院病历及诊断证明 产检需提供相应产检病历；分娩需提供住院病历首页或出院小结、诊断证明（加盖医疗机构公章或业务章),原件核实后存留复印件. 5。符合计划生育规定的证明材料 属生育的，提供符合计划生育规定的证明材料,如《计划生育服务证》（原件核实后存留复印件）；属计划生育的,提供《计划生育服务证》（原件核实后存留复印件)或单位出具的证明(原件），施行输卵管或输精管复通术者须办理再生育审批手续后方能施行。对已办理就医确认的，不需提供符合计划生育规定的证明材料。 6.办理异地就医的，还需提供原申办的《广州市职工生育保险就医确认申请表》,由异地医疗机构填写医疗机构级别并加盖医院公章或业务章. 7。参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的，还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明，属于劳务派遣的，还需提供劳务派遣协议；职工就业期间的工资支付凭证；用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证(原件核实后存留复印件，复印件加盖单位公章）。 8。男职工的未就业配偶未办理就医确认的,还需提供有效的本市失业登记证件、与参保男职工配偶关系证明（如结婚证)和户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)的证明（原件核实后存留复印件），本市户籍人员可在医保信息系统查询截屏打印并加盖业务章。 9。参保人夫妇双方均为外籍人员未办理就医确认的，还需提供合法就业证明资料（《外国人就业证》或《台港澳人员就业证》）和夫妻双方有效护照或港澳台通行证（原件核实后存留复印件）
生育保险医疗待遇零星报销申报资料 注：1.此表由参保单位或参保人填写,经参保单位确认; 2.生育医疗待遇原则上支付至参保人所在单位,如遇单位帐户冻结、单位无对公帐户或参保人更换单位等需更改支付方式的,填写申请更改待遇支付方式相应栏目内容及事由;申请对单位支付的,支付到原参保单位的社保帐户;申请对个人支付的,可支付到参保人遗属或参保单位的法定代表人个人银行结算账户; 1.广州市职工生育保险待遇申请表
2.医疗收费票据原件 财税部门印制的医疗费用专用收据或发票,背面需有报销人签名; 3.医疗收费明细清单 打印与收据或发票金额相符的医疗费用明细清单,对不能打印明细清单 的医疗机构,需提供有医疗机构印章的手工记录清单; 4.医院病历及诊断证明 产检需提供相应产检病历；分娩需提供住院病历首页或出院小结、诊断 证明加盖医疗机构公章或业务章,原件核实后存留复印件; 5.符合计划生育规定的证明材料 属生育的,提供符合计划生育规定的证明材料,如计划生育服务证原件 核实后存留复印件；属计划生育的,提供计划生育服务证原件核实后存留复 印件或单位出具的证明原件,施行输卵管或输精管复通术者须办理再生育审 批手续后方能施行;对已办理就医确认的,不需提供符合计划生育规定的证 明材料; 6.办理异地就医的,还需提供原申办的广州市职工生育保险就医确认申 请表,由异地医疗机构填写医疗机构级别并加盖医院公章或业务章; 7.参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的, 还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明,属于劳务派遣的,还需提供劳 务派遣协议；职工就业期间的工资支付凭证；用人单位的营业执照、登记证 书或者机构代码证原件核实后存留复印件,复印件加盖单位公章; 8.男职工的未就业配偶未办理就医确认的,还需提供有效的本市失业登 记证件、与参保男职工配偶关系证明如结婚证和户籍所在地的县以上社会保 险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险含城镇居民基 本医疗保险或新型农村合作医疗的证明原件核实后存留复印件,本市户籍人 员可在医保信息系统查询截屏打印并加盖业务章; 9.参保人夫妇双方均为外籍人员未办理就医确认的,还需提供合法就业 证明资料外国人就业证或台港澳人员就业证和夫妻双方有效护照或港澳台 通行证原件核实后存留复印件;
广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表 说明： 办理医疗费用报销时，须将此表与生育保险要求的其它材料一起报送医保经办机构申报，所要求的资料列于申请表背面。
办理生育保险医疗费报销需携带资料 一、计划生育手术。 1、本报销申请表； 2、计划生育服务证原件和复印件，无此证的须提供单位或户口所在地街道计划生育工作机构证明原件和复印件；施行复通术者须提供区（县）级以上计划生育行政部门批准手术的证明原件和复印件； 3、医院诊断证明（包括手术名称）或门诊病历原件和复印件； 4、发票及医疗费用明细清单。 5、异地手术者须持审核过的《广州市职工生育保险异地计划生育手术申请表》； 二、在非选点医院急诊（包括已办《就医凭证》情况）。 1、本报销申请表； 2、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明； 3、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件； 4、单位报告（说明就诊原因），已办《就医凭证》的还需提供原件（或复印件）； 5、发票及医疗费用明细清单。 三、异地分娩（异地产检）。 1、本报销申请表； 2、审批通过的《生育保险选择定点医院申请表》，并按表要求由分娩医院填写医院级别及盖章； 3、在广州市产前检查的须提供《就医凭证》； 4、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明； 5、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件； 6、发票及医疗费用明细清单。 四、产后并发症。 1、本报销申请表； 2、《计划生育服务证》复印件或夫妇双方街道计生部门证明； 3、已盖章的医院病历或出院小结(诊断证明)复印件； 4、发票及医疗费用明细清单。 温馨提示： 属流动人口已婚育龄妇女，应当凭已向现居住地镇、街道计划生育工作机构办理申报备案后的计生证明材料。
广州市职工生育保险待遇申请表 温馨提示：此处应删除，因为没有任何内容。 申请人签名：日期： XXX 2018年5月15日 个人承诺以上内容填写真实，如发生与上述承诺不符问题，本人将承担由此引起的全部经济和法律责任。本人同意授权广州市社会保险经办机构向税务部门获取本人的工资薪金所得个人所得税申报、缴纳情况。 单位经办人：XXX申请日期：2018年5月20日 广州市职工生育保险待遇申请表 单位名称：（盖章）XXX 单位编号：******** 个人基本信息：
姓名：XXX* 性别：女 个人社保编号：10******** 身份证号：******************* 个人申报信息： 是否已在我市办理生育保险就医凭证或结算生育医疗费用：√是□否 是否本市户籍：√是□否 生育： 生产日期：2018年5月1日
产方式：√顺产□难产（剖腹产、会阴Ⅲ度破裂）□吸引产、钳产、臀位牵引产 分娩婴儿个数：2 流产： 流产日期：年月日 因何情形而申领生育保险待遇： 施行计划生育手术： 手术日期：年月日 取出宫内节育器□放置宫内节育器□实施输卵管□实施输 精管□实施输卵管或者实施输精管复通 本人承诺以上内容填写真实，如发生与上述承诺不符问题，本人将承担由此引起的全部经济和法律责任。本人同意授权广
州市社会保险经办机构向税务部门获取本人的工资薪金所得个人所得税申报、缴纳情况。 申请人签名：XXX 日期：2018年5月15日 温馨提示：请根据实际情况填写“因何情形而申领生育保 险待遇”，如产妇因生育而导致死亡的，需在生产日期后注明 死亡时间。如属于外国（境）籍人员的，应在相应日期后注明婚姻状况。 单位经办人：XXX 申请日期：2018年5月20日 申领生育保险待遇的条件是根据怀孕时间的长短而定。怀孕2个月以下的流产、怀孕2个月以上（含2个月）4个月以 下的流产、怀孕4个月以上（含4个月）7个月以下的流产以 及怀孕满7个月以上发生死胎、死产和早产不成活，均可申领生育保险待遇。 申领生育保险待遇的原因有很多种，如施行计划生育手术、取出或放置宫内节育器、实施输卵管、实施输精管、实施输卵管或者实施输精管复通等。在填写申请表时，需要保证填写内
广州职工生育保险就医确认申请表 标题：广州职工生育保险就医确认申请表详解 一、概述 广州职工生育保险就医确认申请表，是广州社会保险制度中重要的组成部分，专门为保障广州市职工的生育保险权益而设计。此申请表的主要功能是确认职工在生育保险范围内的医疗行为，以确保其能够获得必要的医疗保障。 二、主要内容 申请表主要包括以下几个部分： 1、个人信息：包括职工的姓名、性别、年龄、身份证号、工作单位等信息，这些信息用于确认申请人的身份和劳动关系。 2、医疗机构信息：包括选定生育的医疗机构、预产期、联系电话等，这部分信息对于医疗机构及时了解并安排相关医疗工作具有重要意义。 3、保险信息：包括职工的社会保险编号、缴费情况等，用于确定职工的生育保险权益。 4、妊娠和生育信息：包括孕周数、是否进行过婚检、是否进行过孕前检查、是否有高危因素等，这些信息有助于医疗机构对孕妇的妊娠
和生育过程进行全面评估。 5、申请人声明：申请人需在此部分声明所有提供的信息属实，并了解并同意相关的生育保险政策。 三、申请流程 申请广州职工生育保险就医确认，一般需要按照以下步骤进行： 1、准备申请材料：职工需要准备完整的申请表格以及相关证件材料。 2、提交申请：职工需要将申请材料提交至所在单位的人事劳动保障部门。 3、审核：人事劳动保障部门将对职工提交的申请材料进行审核。 4、确认就医：如果申请通过，职工将收到一份盖章的“广州职工生育保险就医确认书”，确认职工可在指定的医疗机构接受生育保险服务。 四、注意事项 在申请广州职工生育保险就医确认时，需要注意以下几点： 1、申请表格必须如实填写，提供准确的信息，否则可能导致申请被驳回。 2、所有需要签字的地方，都必须由本人亲自签字。
生育就医确认申请指引 广州市职工生育保险就医确认申请表 单位名称盖章：填表日期： 注：1．此表由参保人填写选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份;经参保单位确认..失业人员由本人签名确认；单位为个体户且无公章的;由法人签名确认.. 2．选择异地就医的;申请生育医疗费用报销前须由异地医院填写相关栏目.. 3．经办机构办理后;经办人代办人签名确认签收：＿＿＿＿＿＿
申办条件与人员范围： 参保缴费累计满1年≥12个月的参保职工、参保男职工未就业配偶、失业人员、退休职工；对转业、复员、退伍;机关事业单位转制、调入企业人员;需到社保经办机构办理备案;符合条件才能办理.. 申办时间： 一、妊娠满12周即第12周开始到分娩前； 二、符合生育政策因特殊原因需终止妊娠的;不受12周限制;在行流产或引产手术前办理.. 说明：办理生育就医确认后发生的相关医疗费用才予支付.. 生育就医确认申办所需资料： 一、广州市职工生育保险就医确认申请表医院前台办理一式二份； 二、广州市孕产妇保健系统管理手册或预产期诊断证明写明诊断怀孕周数及预产期原件； 三、符合计划生育规定的证明原件及复印件； 四、有效身份证件原件核实后存留复印件：如身份证境外人士提供护照或港澳台通行证或社会保障卡； 五、近期证件照片小一寸彩照一张； 六、委托他人办理的：需提供委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件.. 单位经办人办理的：经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证复印件在相应医保经办机构备案的;在办理本单位参保人个人业务时只需出示经办人本人身份证原件.. 此外;以下特殊情形还需提供相应资料： 异地产检和或分娩：广州市职工生育保险就医确认申请表一式二份 参保人夫妇双方均为外国境籍人员：不需出示符合计划生育规定的证明;但应提供合法就业证明资料如外国人就业证、台港澳就业证和夫妻双方有效护照或港澳台通行证原件核实后留存复印件.. 参保男职工未就业配偶：还需提供①结婚证原件核实后留存复印件；②户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未就业配偶未参加城乡居民基本医疗保险含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗待遇证明原件核实后留存复印件；③有效的本市失业登记证件需有孕期失业登记的备案信息;可通过信息共享查询;无需个人提供..