颅脑损伤的知识点
一、头颅损伤的定义
头颅损伤是指由各种外力构成，包括机械性（碰伤、撞伤以及暴力性）、化学性（吸入或摄取毒物）、热性、电能性等，给头部造成损害的疾病。临床表现有头痛、癫痫、晕厥、意识障碍、运动功能障碍等。
二、头颅损伤的分型
头颅损伤可分为凸面性、凹面性和穿孔性三种类型。
1）凸面性头颅损伤：指头皮、头骨、脑垂体等头部组织为凸面(压弯)形态，因外来力作用挤压、使某一头部组织突出；
2）凹面性头颅损伤：指头皮被凹面(压碎)形态，因外来力作用而弯曲；
3）穿孔性头颅损伤：指头骨穿透而破裂的损伤，由力的作用而形成。
三、头颅损伤的症状
1）颅脑损伤后晕厥：有明显的出血样症状，易出现旋转头部、惊厥及休克症状。
2）颅脑损伤后偏瘫：患者身体偏侧发生僵直，易发生麻痹等症状。
3）颅脑损伤后局部感觉障碍：患者可出现局部疼痛，出现灼热感或是刺痛感，或出現局部灼热或刺痛感症状。
4）颅脑损伤后认知障碍：患者会出现语言障碍、记忆力减退或思路过度繁杂等；
5）颅脑损伤后运动功能障碍：患者有肢体功能受损，感觉混乱及局部痉挛，可能重复性痛及绷紧等症状。
四、头颅损伤的治疗
1）头颅损伤治疗的原则是以积极摆正骨科及神经外科结合治疗为主，治疗目标是缓解损伤组织的痉挛、促进愈合、改善智力功能等。
2）常见的头颅损伤治疗手段有药物治疗、体外碰撞波治疗、物理治疗、激光治疗、中医治疗、修复外科技术等。
3）应对头颅损伤还可进行心理治疗，协助患者了解损伤情况，调节情绪，增强自信情绪，以改善康复状态。
1、诊断脑挫裂伤的辅助检查一般选用 A、CT B、B超 C、X线 D、血液检查 E、颅内压测量 2、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是 A、眼睑淤血 B、球结膜下出血 C、呕吐 D、脑脊液漏 E、严重头痛 3、诊断颅底骨折最重要的依据是 A、意识障碍 B、脑脊液漏 C、脑脊液检查 D、颅底骨质凹陷 E、CT检查 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 CT或MRI检查：可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿的程度及有无脑室受压及中线结构移位。 【该题针对“基础知识-脑损伤概述、脑挫裂伤的诊断”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】因为颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近，所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。眼睑淤血、球结膜下出血、呕吐、严重头痛并不是颅底骨折特异性的表现。 【该题针对“基础知识-颅骨骨折解剖概要”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊液漏，其诊断主要依据是出现脑脊液漏。 【该题针对“基础知识-颅骨骨折解剖概要”知识点进行考核】
1、颅脑损伤患者伴有颅内压增高临床表现，患者躁动时若无脉搏增快，应警惕患者出现了 A、脑疝 B、锥体束征 C、休克 D、昏迷 E、大出血 2、颅脑损伤的患者现场急救措施下列正确的是 A、无外出血表现而有休克征象者，可不补充血容量 B、保持呼吸道通畅 C、用吗啡止痛 D、开放性脑损伤脑组织从伤口膨出时，尽快将膨出的脑组织回纳 E、昏迷患者采取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流 3、格拉斯哥昏迷记分法，总分低于多少表示昏迷状态 A、2分 B、3分 C、8分 D、14分 E、15分 4、关于颅底骨折伴脑脊液漏的护理，错误的是 A、每天2次清洁、消毒鼻前庭或外耳道 B、在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球浸湿及时更换 C、脑脊液鼻漏者，可经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧 D、避免用力咳嗽、打喷嚏 E、禁忌做腰椎穿刺 5、护理颅脑损伤患者，最重要的观察指标是 A、体温 B、血压 C、脉搏 D、呼吸 E、意识 6、观察颅脑损伤病人病情时，为避免病人躁动影响准确性，宜首先观察 A、瞳孔 B、呼吸 C、脉搏 D、血压 E、神志 7、重症脑损伤未休克病人的最适宜的体位是 A、平卧位
神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 (1)意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 Glａsｇoｗ昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重. （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏性等。 A 双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧。
Ｂ双侧瞳孔大小形状多变，不等圆,对光反应差,为脑损伤的特征,有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 C 双侧瞳孔散大,眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征:患者的T、P、R、BＰ等定时测量,危重者1５－－30分钟测量1次,如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高, 应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 （4）肢体：活动是否对称,有无瘫痪。 （5）急性颅内压增高的表现 :剧烈头痛、频繁呕吐等. 2.护理措施 (1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。 （２）烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。 （3）排尿困难者，定时按摩膀胱,伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋，女性可
颅内压增高和脑疝知识点整理 ●概述 ●颅内压： ●概念：颅缝闭合后，颅腔的容积固定不变，约为1400-1500ml。颅腔内的脑组织、 脑脊液和血液，使颅腔保持一定的压力，称为颅内压（ICP） ●物质基础/前提条件： ●颅腔 ●脑组织 ●脑脊液 ●血液 ●正常颅内压： ●成人70-200mm H2O ●儿童为50-100mm H2O ●调节代偿 ●生理状态下：血压和呼吸可引起颅内压小范围波动， ●颅内压增高：主要依靠脑脊液的分布和分泌的变化调节 ●脑脊液的总量约占颅腔总容积的10% ●血液依据血流量的不同约占总容积2%-11%（6.5%） ●颅内容积超过5%的临界范围，或颅腔容量缩减超过颅腔容积的8%-10%， 则会产生颅内压增高 ●颅内压增高原因 ●颅内占位性病变 ●颅内血肿，脑肿瘤，脑脓肿 ●脑组织体积增大 ●脑水肿 ●脑脊液循环和（或）吸收障碍 ●梗阻性脑积水或交通性脑积水 ●脑血流过度灌注或静脉回流受阻 ●脑肿胀，静脉窦血栓 ●先天性畸形 ●狭颅症，颅底凹陷 ●颅内压增高因素 ●年龄 ●婴幼儿小儿颅缝未闭
●老年人脑萎缩代偿空间增多，故病程长 ●病变扩张速度 ●颅内病变体积扩增与颅内压上升呈现指数曲线 ●病变部位 ●颅脑中线或颅后窝易阻塞脑脊液循环——颅内压增高突出 ●静脉窦受累易引起静脉回流障碍或脑脊液吸收障碍 ●伴发脑水肿程度 ●全身系统性疾病 ●颅内压增高后果 ●脑血流量降低，造成脑缺血甚至脑死亡 ●正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内，通过脑血管自动调节功能调节 ●脑血流量CBF=［平均动脉压MAP-颅内压ICP］/脑血管阻力CVR=脑灌 注压CPP/脑血管阻力CVR ●平均动脉压-颅内压=脑灌注压CPP ●正常脑灌注压CPP=9.3～12kPa（70～90mmHg） 脑灌注压CPP＜5.3kPa（40mmHg）时，脑血管自动调节功能失效颅内 压升至接近平均动脉压水平（70-105mmHg）时，颅内血流几乎完全停止， 甚至脑死亡 ●正常脑血管阻力CVR=0.16～0.33kPa（1.2～2.5mmHg） 1kPa≈7.5mmHg ●一般身材脑血流量CBF=700-770ml/min，约合50-55ml/100g/min ●神经功能衰减临界值18ml/100g/min ●脑移位和脑疝 ●脑水肿 多数为混合性 ●水分积聚在细胞外间隙 ●血管源性脑水肿：毛细血管通透性增加 ●脑损伤，脑肿瘤等初期 ●水分积聚在细胞内基质 ●细胞毒性脑水肿：脑细胞代谢功能障碍 ●脑缺血，脑缺氧等初期 ●库欣反应 多见于急性颅内压增高 ●两慢一高—心率变慢，呼吸减慢，血压升高
颅脑损伤病人的护理 一、A1 1、脑挫裂伤最突出的症状是 A、意识障碍 B、出现锥体束征 C、头痛 D、呕吐 E、脑疝 2、外耳流血和脑脊液耳漏表示颅底骨折的部位是 A、前颅窝 B、前颅窝和中颅窝 C、中颅窝 D、中颅窝和后颅窝 E、后颅窝 3、急性硬脑膜外血肿病人典型意识障碍的表现是 A、短暂昏迷 B、持续昏迷 C、昏迷-清醒-昏迷 D、昏迷进行性加重 E、昏迷程度有波动 4、以下不属于脑震荡的临床表现是 A、短暂昏迷，不超过30分钟 B、逆行性健忘 C、头痛、头晕 D、神经系统检查无明显异常 E、化验脑脊液有大量红细胞 5、颅前窝骨折可合并损伤的神经是 A、嗅神经 B、展神经 C、听神经 D、面神经 E、滑车神经 6、应立即手术的颅脑损伤是 A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、硬脑膜外血肿 D、蛛网膜下腔出血 E、颅底骨折伴脑脊液漏 7、硬脑膜外血肿，最常见的出血来源是 A、颅骨板障静脉破裂
B、挫裂伤的组织血管破裂 C、脑膜中动脉破裂 D、静脉窦出血 E、脑实质血管出血 二、A2 1、患者，男性，30岁，司机。因车祸前额及眶部撞伤，眼部青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是 A、颅后窝骨折 B、颅中窝骨折 C、颅前窝骨折 D、鼻骨骨折 E、面部挫伤 2、患者，男性，50岁。2小时前木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清。查体：中度昏迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征（+）。诊断考虑为 A、颅骨凹陷骨折伴脑疝 B、硬脑膜下血肿伴脑疝 C、硬脑膜外血肿伴脑疝 D、颅脑损伤伴脑疝 E、原发脑干损伤 三、B 1、A.脑裂伤 B.脑挫伤 C.脑震荡 D.急性硬膜下血肿 E.急性硬脑膜外血肿 <1> 、暴力作用于头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整为 A B C D E <2> 、软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下隙出血，为 A B C D E <3> 、头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，为 A B C D E <4> 、颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂常引起 A B C D E <5> 、脑实质血管破裂所致为 A B C D E 2、A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅底骨折 D.颅盖骨折 E.硬脑膜外血肿 <1> 、易出现脑脊液漏的是 A B C D E <2> 、易出现逆行性遗忘的是
神经外科知识点总结 神经外科知识点总结范文（通用5篇） 在日常的学习中，相信大家一定都接触过知识点吧！知识点在教育实践中，是指对某一个知识的泛称。你知道哪些知识点是真正对我们有帮助的吗？以下是小编帮大家整理的神经外科知识点总结范文（通用5篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。 神经外科知识点总结1 1、颅内压增高的三主征包括：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 2、颅内骨折多为内开放性骨折，其特征性表现是脑脊液耳鼻漏，按部位分为颅前窝骨折，颅中窝骨折、颅后窝骨折三种，以颅中窝骨折最常见。 3、病室管理要求的“三化”即：工作制度化、操作程序化、管理规范化，“八字”即安静、安全、舒适、整洁。 4、脑干由桥脑、中脑和延髓组成。 5、病室交班报告的顺序，先写出院的病人，再写入院的病人，最后写手术、危重病人。 6、为保持病室的安静，工作人员应做到“四轻”即：操作轻、说话轻、关门轻、走路轻。 7、颅内操作病情观察的要点包括：意识、瞳孔、生命体征、症状观察。 8、正常成人颅内压是70—200mmH2o，临床上最常用测颅内压的方法是：腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎间隙。 9、铺好的无菌盘有效期为4小时，已打开过的无菌包，包剩物品24小时内可使用。 10、肢体活动的内容：有无自主活动，活动是否对称、有无瘫痪、瘫痪的程度。 11、气管切开后内导管用双层湿纱布覆盖的目的：除尘、湿化。 12、护理工作中护士应具有“四心”即爱心、细心、耐心、责任心。“四勤”即：眼勤、口勤、手勤、脚勤。“四轻”即：说话轻、
走路轻、操作轻、关门轻。 13、颅内手术后脑室引流的最高度是高于侧脑室穿孔10—15cm，脓腔引流的位置是低于脓腔30cm. 14、交班检查应做到“四看”“五查”“一巡视” 15、鼻饲时因注意每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。 16、脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内，依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 17、每次吸痰时间不超过15秒，内导管每一次煮沸消毒时间10分钟。 18、小脑幕切迹疝疝入的脑组织是颞叶海马旁回或钩回。 19、DSA是确诊颅内动脉瘤的必检方法。 20、颅中窝蝶鞍两侧由前向后排列着三个骨孔分别是圆孔、卵圆孔和棘孔，孔内通过的结构分别是上颌神经、下颌神经和硬脑膜中动脉。 21、头皮分表皮、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、颅骨骨膜层。 22、三好一满意是服务好、质量好、医德好和群众满意。 23、三S服务是站立、微笑和询问。 神经外科知识点总结2 1.蛛网膜下腔的定义 答：蛛网膜下腔是在脊髓的蛛网膜和软脊膜之间有一宽大的间隙。腰部最大，内含脑脊液，腰椎穿刺术-般在第3~4或第4~5腰椎间进行，此处不可能伤至脊髓，长的马尾神经根游动于脑脊液内，也不易刺伤。是腰穿的安全部位。 2.脊髓分为哪几个节段? 答：脊髓节段共分31个节段，颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节和1个尾节。 3.库欣反应是什么？ 答：库欣( Cushing )反应随着颅内压不断上升，脑血流量减少，
第四单元颅脑损伤 一、A1 1、关于头皮裂伤，错误的是 A、钝性撞击不会发生裂伤 B、急救时应立即包扎止血 C、24小时的裂伤清创后可一期缝合 D、清创后，采用分层缝合为好 E、头皮缺损应予修补 2、关于慢性硬膜下血肿，下列哪种说法是错误的 A、可有精神症状 B、可有肢体偏瘫 C、一定有外伤史 D、多见于中老年 E、可有颅内压增高症状 3、关于外伤性下视丘损伤，下列哪项是错误的 A、早期意识障碍 B、早期锥体束征 C、高热或低温 D、消化道出血或穿孔 E、尿崩症 4、关于弥漫性轴索损伤，下列哪项是错误的 A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长 B、神志好转后，可因继发脑损伤而再次昏迷 C、造成广泛的脑皮层损伤 D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系 E、CT可见皮髓质交界处，胼胝体等区域有多个点状出血灶 5、下列颅脑损伤最急需处理的是 A、脑震荡 B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5㎝ C、颅底骨折引起外耳道出血 D、开放性颅脑损伤，脑组织外溢 E、颅内血肿并脑疝形成 6、关于颅底骨折，下列哪项是错误的 A、形态多为线形骨折 B、根据部位可分为三型 C、若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘 D、可表现为中枢性面瘫 E、X线片仅显示30％～50％的骨折线 7、诊断颅底骨折最确切的依据是 A、头面部受暴力史 B、眼睑青紫 C、X线片示额骨线形骨折
E、脑脊液鼻漏 8、诊断颅底骨折通常依据是 A、头颅X线摄片 B、受伤机制 C、剧烈头痛伴呕吐 D、临床体征 E、意识障碍 二、A2 1、女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱。腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为 A、脑震荡 B、脑挫伤 C、急性硬膜外血肿 D、急性硬膜下血肿 E、脑内血肿 2、男，40岁。从汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是 A、左枕顶部硬膜外血肿 B、左额顶硬膜外血肿 C、左额颞硬膜下血肿 D、右额颞硬膜外血肿 E、右额颞硬膜下血肿 3、女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆。诊断是 A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C、颅内血肿 D、脑干损伤 E、脑供血不全 4、男性患者，27岁。头部受伤后立即昏迷，5分钟后清醒，3小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为 A、脑挫伤 B、急性硬膜外血肿 C、急性硬膜下血肿 D、外伤性脑内血肿 E、脑水肿 5、重度颅脑损伤深昏迷病人，维持呼吸道通畅，防止缺氧的最有效方法是 A、维持吸氧 B、放置通气道 C、彻底吸痰 D、气管切开 E、给予呼吸兴奋剂 6、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见颅内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是
外科学课程教学大纲 课程简介 一、课程简介 《外科学》是医学科学的重要组成部分，是临床医学教学主干学科之一。外科学是以手术或手法为主要治疗方法的学科，随着现代医学科学的发展，外科学主要研究外科疾病的病因、病理、发生机制、诊断、预防和治疗。 外科疾病主要包括： 1.损伤：由暴力或其它致伤因子引起的人体组织破坏，如内脏破裂、骨折、烧伤等，多数需要手术或其它外科手法处理，以修复组织和恢复功能。 2.感染：致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿，这类局限性的感染灶适宜于手术治疗，如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。 3.肿瘤：绝大多数肿瘤需要手术处理，良性肿瘤切除有很好的疗效，而恶性肿瘤手术能达到根治、延长生存时间或缓解症状的效果。 4.畸形：先天性畸形需要施行手术治疗，如先天性唇裂腭裂、先天性心脏病、先天性肛管直肠闭锁等；后天性畸形如烧伤后瘢痕挛缩等，也需要手术修复，以恢复功能、改善外观。 5.其它疾病：常见的有器官梗阻性疾病，如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍性疾病，如大隐静脉曲张、门静脉高压症等；结石性疾病，如胆结石、尿路结石等；内分泌功能失调性疾病，如甲状腺功能亢进等，也常需要手术治疗予以纠正。 《外科学》是临床医学二级学科，包括普通外科学（血管外科学）、泌尿外科学、神经外科学、心胸外科学、骨科学、整复外科学、麻醉学等三级学科，主要由外科学教研室、整形外科教研室、麻醉学教研室、神经病学教研室神经外科组共同承担，本教学大纲主要适用于口腔医学专升本学生。 二、总体要求 通过本课程的学习，要求学生能够： 1.掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方法。 2.理论联系实际，提高临床思维能力。 三、时数分配
1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？ 分度：低：37.3～38℃ 中：38.1～39℃ 高：39.1～41℃ 超高：>41℃ 热型： 稽留热 特点：T>39～40℃，24h波动<1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期 弛张热 特点：T>39℃， 24h波动>2℃ >正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿 间歇热特点： T骤升骤降，间歇期可>1天，间歇期T正常 见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染 波状热特点：T渐升>39℃，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 [问诊要点] ①发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因 ②伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 2、端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类 端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 分类：吸气性呼气性混合性 特点吸气三凹征呼气费力吸呼费力 吸气T延长呼气T延长呼吸频率浅快 伴有吸气干罗音伴哮鸣音伴呼吸音异常 见于喉部、气管肺泡弹性↓呼吸面积 大气道疾患小气道痉挛大量↓ 哮喘肺纤维化 三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷 异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀 呼吸节律的改变：潮式呼吸间停呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低 深大呼吸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 呼吸过缓见于麻醉或镇静过深、颅内高压 呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 3.呕血与咯血的特点 呕血咯血 病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性 胃炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等
神经外科学知识点 神经外科是医学领域内的一个重要分支，主要研究与治疗与神经系 统相关的疾病与损伤。以下将介绍一些神经外科领域内的重要知识点，帮助大家更好地了解神经外科学。 脑卒中 脑卒中是一种常见的神经外科急症，指因脑血管疾病引起的脑部血 液供应不足而导致的脑功能障碍。主要包括缺血性卒中和出血性卒中 两种类型。缺血性卒中是指由于脑血管的血液供应不足导致脑组织缺氧、缺血而出现病变，常见症状包括突发性头痛、面瘫、言语障碍等。出血性卒中则是由于脑血管破裂导致脑内出血而引起的病变，常见症 状包括剧烈头痛、严重呕吐、意识障碍等。脑卒中的及时诊断和治疗 对患者的康复至关重要。 颅内肿瘤 颅内肿瘤是指生长在颅内的各类肿瘤，常见的有胶质瘤、脑膜瘤、 蛛网膜下腔出血等。颅内肿瘤的症状取决于肿瘤的部位和大小，常见 症状包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊、癫痫等。对于颅内肿瘤，常 规治疗包括手术切除、放疗和化疗等，以减轻症状、延长患者生存时间。 脑外伤 脑外伤是指头部受到外力作用导致的脑组织损伤，常见于交通事故、坠落伤等意外情况。脑外伤的严重程度可分为轻型、中型和重型，严
重的脑外伤可导致颅内血肿、脑挫伤等严重后果。对于脑外伤患者， 应尽快就医接受头部CT检查，辅助判断伤情严重程度并及时采取相应 的治疗措施。 脑膜瘤 脑膜瘤是一种发生在脑膜上的肿瘤，常见于成年人中，临床症状包 括头痛、头晕、恶心、呕吐等。对于脑膜瘤，手术是主要的治疗手段，通过手术切除肿瘤并辅以放疗、化疗等综合治疗手段，可提高患者的 治愈率和生存率。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退变、突出压迫神经根或脊髓引起的 腰痛和下肢放射痛。腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术 治疗两种，对于较严重的病例，如出现严重疼痛、肌无力等症状，手 术切除突出部分可以获得更好的治疗效果。 总结 神经外科是一个涉及多种神经系统疾病和损伤的学科，脑卒中、颅 内肿瘤、脑外伤等是其常见疾病。了解这些神经外科学知识点，有助 于人们更好地保护自己的神经系统健康，及时应对患病情况，提高治 疗效果和生存率。神经外科医生在治疗这些疾病时，应根据患者的病 情特点和个体差异制定个性化的治疗方案，有效帮助患者恢复健康。 神经外科医生也需要不断学习新知识，提高专业技能，为患者提供更 加优质的医疗服务。神经外科学的发展必将为更多神经疾病的防治带
20个问题读懂颅内压核心知识点 01 颅内压的概述 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保持相对稳定。 02 产生颅内压的主要物质 颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的基础。颅腔内的上述三种内容物，使颅压保持在一定的压力，成为颅内压（ICP）。 03
成人颅内压的正常值 成人的正常颅内压为70-200mmH2O(5-15mmHg、0.7～2.0kPa)，儿童为50-100mmH2O(4-7.5mmHg、0.5-1.0kPa)。生理状态下，血压和呼吸可引起颅内压小范围的波动。 04 颅内压增高 ICP增高：是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致ICP持续超过正常上限（成人正常ICP为70-200 mmH2O，儿童为50-100 mmH2O），从而引起的一系列临床综合征。 05 颅内压增高的三主征 颅内压（ICP）增高表现头痛、呕吐、视神经乳水肿等三主征。 06 颅内压增高呕吐的性质
呕吐常见于清晨或剧烈头痛时，典型呈喷射性，不伴恶心，改变头位可诱发；儿童 ICP 增高可仅有呕吐，头痛不明显。 07 视神经乳头水肿的表现 急性ICP 增高不明显，眼底视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失及静脉瘀血。 重者视乳头外周见火焰样出血点；早期无视力障碍，后期有中心暗点或阵发性黑朦，可继发视神经萎缩。 08 颅内压增高生命体征的变化 颅内压增高的两慢一高：脉搏缓慢、呼吸慢而深、血压增高。 09 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积或量增加 脑体积增加：脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等。 2、颅内血容量增加
神经外科疾病知识点 神经外科是一个专业领域，主要处理各种神经系统疾病，包括脑部、脊髓、周围神经等器官的疾病。以下是一些常见的神经外科疾病知识点，希望能够帮助大家更好地了解这一领域。 1. 颅脑损伤（Head Injury） 颅脑损伤是指头部受外伤造成的脑部损伤。这种损伤可能导致出血、脑出血、颅内血肿等严重后果。对于头部受伤的患者，应该第一时间 就医，接受CT或MRI等检查，以明确损伤程度，并及时进行处理。 2. 脑血管疾病（Cerebrovascular Disease） 脑血管疾病主要包括脑梗死、脑出血等。这些疾病可能导致脑组织 灌注不足，进而引发脑功能障碍。对于脑血管疾病的治疗，包括药物 治疗、手术干预等多种方法，其中急性期处理尤为关键。 3. 脊髓疾病（Spinal Cord Disease） 脊髓疾病主要包括脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤等。这些疾病可能 导致肢体瘫痪、感觉障碍等症状。对于脊髓疾病的治疗，早期干预尤 为重要，包括手术治疗、康复训练等。 4. 脑肿瘤（Brain Tumor） 脑肿瘤是指在脑组织中形成的肿瘤，可能为良性或恶性。脑肿瘤可 能导致颅内高压、癫痫、认知障碍等症状。对于脑肿瘤的治疗，应根
据肿瘤性质和位置选择合适的治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗等。 5. 帕金森病（Parkinson's Disease） 帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要特征为运动障碍、 震颤、肌张力异常等。对于帕金森病患者，药物治疗和康复训练是常 用的治疗手段，近年来深脑刺激也成为治疗帕金森病的有效方法之一。 神经外科疾病种类繁多，治疗手段多样，对于患者来说，早期发现、早期治疗尤为关键。同时，预防也是至关重要的，注意生活规律，避 免意外伤害等，可降低患病风险。希望本文所述内容能够增加大家对 神经外科疾病的了解，有助于保护自身神经系统健康。
1、一般神经系统疾病症状可分为四类:缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。 2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml；每日生成量400～500ml 3、穿刺操作:左侧卧位，屈颈抱膝,尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背部与检查床垂直， 脊柱与床平行。 4、腰椎穿刺适应症： ①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病,如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病,蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。 ②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。 ③鞘内用药或注射造影剂。 ④极少数用于降低颅内压。 腰椎穿刺禁忌症: ①颅内占位性病变可能使颅内压增高,特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。 ②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 ③凝血功能异常.凝血因子缺乏或血小板减少者. ④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期,开放性颅脑损伤等。 ⑤病情危重者。 腰穿并发症：①最常见的事腰穿后头痛；②脑疝是最危险的并发症. 5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80~180mmH2O，大于200为增高，低于70为降低. 6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。 7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混;化脓性脑膜炎常呈明显混浊. 8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0。15～0.45g/L(15～45mg/dl）. 脑脊液糖含量约为2.5～4.4mmol/L(50～75mg/dl)，为血糖的50％～70%. 脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700～750mg/dl）;结核性脑膜炎使氯化物降低最明显 9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫 10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时,脑电图可能显示局灶性异常。 11、核磁的优点：①分辨度高,能清晰显示直径为1mm的病灶；②由于对组织含水量敏感， 能显示早期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断；④弥散加权MRI可在缺血早期发现病变。 12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。 14、小脑病变的症状：共济失调、肌张力减低、眼球震颤、吟诗样语言。 15、小脑中线（蚓部)损害，主要表现为闭目难立征. 16、节段性感觉分布：乳头平面为T4，脐平面为T10,腹股沟平面为T12及L1，上肢桡侧为
颅脑损伤病人的护理练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 1．对脑震荡的诊断，主要依据是（） A．头皮擦伤 B．颅骨骨折 C．生命体征的变化 D．头痛、呕吐E．短暂昏迷和逆行性健忘 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 2．确定有无颅骨骨折（） A．头颅X线摄片 B．脑电图 C．脑血管造影 D．CTE．MRI 正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 3．对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（） A．开颅探查 B．CT C．MRI D．脑血管造影E．腰穿 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 4．关于颅底骨折，下列哪项错误（） A．颅前窝骨折可出现“熊猫眼”征 B．颅中窝骨折可出现鼻漏 C．颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑 D．有脑脊液漏时禁行腰穿E．脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 5．治疗脑脊液鼻漏，以下错误的处理是（） A．注射抗生素 B．鼻腔填塞 C．卧床休息 D．抬高头位E．应用镇静剂
正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 6．对于开放性颅脑损伤的首选紧急处理应该是（） A．立即应用大剂量抗生素 B．应用人工材料修补创伤性缺损 C．立即去除创腔内异物和污染物 D．立即应用止血剂E．立即应用抗癫痫药物预防癫痫 正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 7．关干脑干损伤，错误的是（） A．原发昏迷 B．双侧瞳孔大小多变 C．双侧病理征阳性 D．去大脑强直E．尿崩 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 8．颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是（）A．预防颅内血肿 B．降低颅内压力 C．避免脑疝形成 D．减少脑脊液外漏E．预防颅内感染 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 9．关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不恰当（）A．合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守 B．保守治疗适用于血肿量少而中线无明显移位者 C．虽个别病例可以自动消散，原则上一经诊断即施行手术 D．特急型血肿可行钻孔穿刺清除血肿E．即使发生了脑疝，出现了呼吸异常亦应积极手术抢救 正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理 10．按照Glasgow昏迷分级计分法，重型颅脑损伤为（） A．13-15分 B．9-12分 C．3-8分 D．1-2分E．3-5分 正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤病人的护理
第二部分神经外科 颅内压增高 ●颅内压intracranial pressure，ICP： 是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段脊髓蛛网膜下腔穿刺所测得的脑脊液压为代表。正常为80-180mmH2O（相当于6~13.5mmHg），儿童为50-100。超过200 mmH2O (15mmHg)为颅内压增高。三联征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 ●脑灌注压可简单地用平均动脉压代表动脉血流压力减去以颅内压代表的静脉回流压力的差值。 ●正常压力性脑积水的典型临床表现是步态不稳，反应迟钝，尿失禁。 ●库欣Cushing反应（全身血管加压反应） 各种原因引起颅内压急剧增高时，脑处于严重缺氧状态，为保持必须的血流量，通过自主神经系统的反射作用，病人出现以动脉压升高并伴心率减慢，心搏出量增加，呼吸深慢的三联反应为主的全身反应。 ●脑疝cerebral herniation： 颅内病变所致的颅内压增高达到一定程度时，可使一部分脑组织移位，通过一些孔隙，被挤至压力较低的部位，即为脑疝。是颅脑损伤发展过程中紧急、严重的情况，若压迫脑的重要结构或生命中枢，会导致严重后果。 ●脑疝分类：小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰疝（扣带回疝），小脑 幕切迹上疝（小脑蚓疝） ●枕骨大孔疝的处理原则 ①维持呼吸通畅；②立即静脉推注甘露醇；③凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变； ④症状明显且有脑积水者，应及时做脑室穿刺，并给与脱水剂，然后手术处理病变；⑤对呼吸骤停的病人，立即做气管插管辅助呼吸，同时脑室穿刺引流+静推脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。⑥尚不明确者，确诊后手术或姑息性减压术。 （术中将枕骨大孔后缘和寰椎后弓切除，硬膜敞开或扩大修补，必要时可切除水肿、出血的小脑扁桃体。） ●头皮血肿分类：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 ●颅骨骨折分类： 1．按骨折形态：线形~，凹陷~，粉碎~，洞形（穿入性）~ 2．按创伤性质：闭合性，开放性 3．按骨折部位：颅盖骨折，颅底骨折 ●颅底骨折 颅前窝骨折：熊猫眼、脑脊液鼻漏 颅中窝骨折：鼻漏、耳漏，脑神经损伤VII VIII II III IV V VI 颅后窝骨折：乳突皮下淤血（Battle征），枕下部皮下淤血，或在咽后壁发现黏膜下淤血。IX X XI XII损伤。【CT诊断对颅后窝骨折最佳！】 ●熊猫眼：颅前窝骨折，骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨。骨折出血可进入眶内在眼睑和球结膜 下形成淤血斑，称为“熊猫眼”或“眼镜征”。 ●脑脊液鼻漏/耳漏CSF rhinorrhea or otorrhea：颅底骨折同时伴有硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液通过损 伤的鼻窦或岩骨，经鼻或耳流出。 ●颅盖骨折的诊断常依赖X线摄片或CT骨窗相，颅底骨折的诊断主要依赖临床表现，CT扫描也有意义。 ●颅骨骨折手术指征： 1.凹陷>1cm； 2.位于重要功能区； 3.骨折片刺入脑内； 4.骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者。
颅脑损伤的护理练习试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 1．头皮帽状腱膜下血肿不能吸收时应 A．应用止血药物 B．切开清除积血 C．继续等待 D．穿刺抽出积血后加压包扎E．穿刺抽出积血后局部使用抗生素 正确答案：D 涉及知识点：颅脑损伤的护理 2．行冬眠低温疗法复温时首选哪项方法 A．加盖被毯自然复温 B．温水浸浴复温 C．烤灯复温 D．电毯复温E．热水袋置于足部 正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理 3．急性颅内压增高的病人每日液体的入量不宜超出 A．1500ml B．2000ml C．3000ml D．2500mlE．1000ml 正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理 4．男性患者，35岁，顶骨凹陷性骨折，骨折直径为3cm，X线检查发现凹陷深度达0．5m，应如何处理 A．严密观察 B．甘露醇静脉快速滴注 C．50%葡萄糖液静脉注射 D．手术复位E．可不必手术治疗 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理 5．女性患者，20岁，从楼上跳下，鼻流出血性液体，”熊猫眼”，视力下降明显，应诊断为 A．颅中窝骨折 B．脑挫裂伤 C．颅前窝骨折
D．脑震荡E．暂不能确定 正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤的护理6．下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是A．禁止腰椎穿刺 B．床头抬高15～30cm C．用抗生素溶液冲洗鼻腔 D．枕部垫无菌巾E．禁忌堵塞鼻腔 正确答案：C 涉及知识点：颅脑损伤的护理7．最易蔓延的血肿是 A．头皮皮下血肿 B．帽状腱膜下血肿 C．颅骨骨膜下血肿 D．颞肌挫伤血肿E．颅底骨折致咽后壁血肿 正确答案：B 涉及知识点：颅脑损伤的护理8．小脑幕孔疝疝入的脑组织是 A．颞叶钩回 B．小脑蚓部 C．小脑扁桃体 D．大脑枕叶E．边缘叶海马回 正确答案：A 涉及知识点：颅脑损伤的护理9．成人侧卧时脑脊液压力大多为颅内压增高A．50mmHg B．70mmHg C．100mmHg D．150mmHgE．200mmHg 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理10．采用肾上腺皮质激素降低颅内压的作用原理是A．利尿脱水作用 B．渗透脱水作用 C．抗炎性反应作用 D．抑制脑脊液分泌作用E．稳定溶酶体膜作用 正确答案：E 涉及知识点：颅脑损伤的护理
2020年第四节脑损伤病人的护理 一、A1 1、判断颅脑损伤患者有无颅底骨折，最有价值的临床表现是 A、眼睑淤血 B、球结膜下出血 C呕吐 D脑脊液漏 E、严重头痛 2、下列疾病不会发生颅内压增高的是 A、脑内血肿 B、硬脑下血肿 C颅内肿瘤 D脑震荡 E、脑水肿 3、某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为 A、鼻骨骨折 B、颅盖骨骨折 C颅前窝骨折 D颅中窝骨折 E、颅后窝骨折 4、某颅脑损伤病人，唤之睁眼，回答问题错误，躲避刺痛，其格拉斯哥昏迷计分为 A 15分 B、12 分 C 11分 D 8分 E、5分 5、颅脑外伤病人临终状态的瞳孔表现是 A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝 B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝 C 一侧瞳孔散大，对光反射消失 D双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝 E、双侧瞳孔散大，对光反射消失 6、硬脑膜外血肿的典型表现是 A、逆行性健忘 B、中间清醒期 C突然呼吸停止 D脑脊液漏 E、伤后癫痫 7、提示锥体束受损的重要体征是
A、颈项强直
B、腹壁反射消失 C膝腱反射亢进 D巴宾斯基征阳性 E、克匿格征阳性 8格拉斯哥昏迷计分法的依据是 A、痛刺激反应、生理反应 B、瞳孔、反射、语音 C头痛、呕吐、视神经 D睁眼、语言、运动 E、感觉、运动、语言 9、应立即手术的颅脑损伤是 A、脑震荡 B、脑挫裂伤 C硬脑膜外血肿 D蛛网膜下腔出血 E、颅底骨折伴脑脊液漏 10、软脑膜、血管及脑组织同时破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血，为 A、脑裂伤 B、脑挫伤 C脑震荡 D急性硬膜下血肿 E、急性硬脑膜外血肿 11、颅脑损伤患者意识改变出现中间清醒期时，应注意发生 A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C脑内血肿 D脑挫伤 E、脑疝 12、下列不符合脑震荡表现的是 A、逆行性遗忘 B、颅内压增高 C意识障碍不超过30分钟 D神经系统检查无异常 E、脑脊液检查无异常 13、硬脑膜外血肿典型的意识障碍表现为 A、伤后昏迷进行性加重 B、伤后无原发性昏迷 C伤后清醒，血肿形成后出现继发性昏迷
护理学护师：颅脑损伤病人的护理考试题 1、单项选择题颅脑外伤的患者出现中间清醒期，应首先考虑是（） A.硬脑膜外血肿 B.硬脑膜下血肿 C.脑内血肿 D.脑挫伤 E.脑震荡 答案：A 2、单项选择题下列关于颅中窝骨折病人的护理错误的是（） A.禁止腰椎穿刺 B.枕部垫无菌巾 C.禁忌堵塞鼻腔 D.床头抬高15°～30° E.用抗生素溶液冲洗鼻腔 答案：E 3、单项选择题社区护士向某工厂职工宣讲职业防护。其中讲解女性如果发生了工作期间长发被卷入转动的机器，头皮完全撕脱时，其处理方法应该是（） A.用消毒液清洗后，隔水放置于有冰的容器中送医院 B.用无菌辅料包裹后，放置于有冰容器中送医院 C.用无菌敷料包裹后，隔水放置于有冰的容器中送医院 D.不做任何处理送医院 E.不需要保留和处理 答案：C 4、单项选择题患者男，50岁。2小时前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清，查体：中度昏迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征（+），诊断考虑为（） A.颅骨凹陷骨折伴脑疝 B.硬膜下血肿伴脑疝 C.硬膜外血肿伴脑疝 D.颅脑损伤伴脑疝 E.原发脑干损伤 答案：C 解析：根据题干所给症状体征"头部外伤史，伤后头痛、呕吐，1小时前意识不清，查体中度昏迷，左瞳孔散大，右侧肢体病理征(+)"考虑诊断为"左硬膜外血肿伴枕骨大孔疝"，故选C。解题关键：血肿形成出现对侧肢体障碍，同侧瞳孔变化。结合硬膜外血肿的临床表现做出诊断，另外，有"中间清醒期"。【考点】：颅脑损伤的诊断 5、单项选择题;心脏有一结构叫卵圆窝，在什么解剖结构上（） A.在左房的左心耳上 B.在房间隔上 C.在肺动脉上 D.在主动脉上 E.在室间隔上 答案：B