医保新形势下的合理用药管理
2020年7月30日国家医保局1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》审议通过，自2020年9月1日起施行。新形势下医保用药有了更加明确的制度保障，医保用药更加科学化和精细化，医院在接诊医保病人的时候，用药要严格遵守管理暂行办法，否则将会面临更多的医保拒付问题，医保拒付已经成为当前进行医院管理的一个重要方面。
医保对临床工作的管理已经日趋凸显，一方面对临床诊疗有明确的红线规定，另一方面在减少医疗资源消耗提高医疗服务质量和效率方面有积极的促进作用。基本医疗保险暂行管理办法明确规定了医保用药支付的具体条件，要以疾病诊断或治疗为目的；诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；按规定程序经过药师或执业药师的审查。这几条不仅仅从药品本身的适应证做了要求，同时对必须满足限制支付条件的医保用药也作了明确规定，还对药品的开具和调配作了明确要求。这对今后医保病人临床用药作了明确细致的规定，医保用药如果没有按照办法的规定和要求执行，面临的是医保费用的拒付和处罚。这一措施是医保为了更好地、持续的为参保人提供保障的手段，进一步促进医院的精细化管理水平。
医保用药与医院合理用药密切相关，暂行办法的颁布进一步对加强药品合理使用有了更明确要求，对促进药品合理使用从制度上和管理上更加有效。医保关系医院大部分的收入，我们医院医保病人的就诊率已经超过90%，医院的收入对医保的依赖程度越来越高，如果不能按照要求规范合理使用药品，医院将面临医保部门的行政罚款和医保资金拒付。传统药品的合理使用主要由医院药学管理部门负责管理，通过对处方和病历进行点评来促进药品的合理使用。随着医保管理的进一步深入，之前传统的药品合理使用已经不能满足当前医保管理的要求，由于是内部管理，所以在管理力度上和管理时效上都存在问题。
医保对合理用药管理的介入，极大地促进了药品合理使用的效果，通过医保资金拒付倒逼医院加强合理用药的管理，医院通过医保绩效考核倒逼科室和医务人员促进药品的合理使用。当医保绩效考核定向撬动药品合理使用时，药品的合理使用工作才能受到有效地约束和推进。药品的合理使用关系到群众的生命安全，关系到国家药品资源的合理分配，关系到医保资金的合理支出，关系到疾病的有效治疗。同时，药品的不合理使用更容易滋生腐败，药品回扣已经无孔不入，见缝插针，如果合理用药不能够有效落实和管控，药物的基本要素安全、有效、经济就得不到体现。患者吃了不该吃的药，住院周期和治疗疗程上得到了不必要的延长，
因此产生的药物毒害作用给社会经济造成了严重的不良影响。
医保对合理用药的管控，对于节约医疗保险资金，减少药物资源浪费，降低药源性疾病发生率，提高医疗质量等等，有着非常重要的作用。医保对合理用药的规定，可以明显减少药物资源的浪费，减少药物对人体的毒副作用，让有限的药物资源充分发挥疗效，保障参保人员的基本医疗需要。我们医院的合理用药管控主要是参与度低，对合理用药的理解也不够全面，合理用药不仅仅要符合药品的适应症，同时要符合药品的使用剂量和周期，而且还要通过药师的审核调配，每一个环节的缺失或者失误都会导致不合理用药现象的出现。因此从根本上解决问题是关键，根本问题在医生的诊疗环节，如果在这一环节做好把控，合理用药的问题就能解决，这一环节要把控好除了医生加强药品知识的学习之外，同时要在系统上对药品的使用进行管控，在主动方面和被动方面共同加强。
同时进一步加强医保管控措施，加大利用经济杠杆撬动合理用药管控力度，医护人员违规成本过低，没有起到即知即改的导向作用。医院要进一步健全医保管理工作制度，制定切实有效的违规行为追究制度，以机制杠杆撬动医护人员合理用药。同时合理用药管理与职称晋升、评先选优等方面进行挂钩会起到更加有效的管控。
聚焦医改 全民医保：梦想照进现实 编者按 相比这三年来各界对医改虚妄的争吵和过度的期待，今年4月份出台的医改新方案显得实在多了，在各种各样有关医改方方面面的剖析之下，在中国实施全民医保的路线图开始渐渐露出轮廓。 全民医保，是这次医改新方案公布后难得的兴奋点之一，不管是从政府还是民众的角度，全民医保都被看成是我国医疗保险体制的大革命，更是此次医改的突破口和长远目标。 当理想照进现实，激情冷却，理性面对，全民医保这盘棋其实每一步都如履薄冰，那些伴随着医改新方案诞生的医保方程将会演绎什么样的生命版本？ 编辑计划 ——政策解读 《专家：2020年全民医保路线图》 采访对象：政府、医疗界或体改专家 采访人物参考： 李玲(北大中国经济研究中心副主任、医疗改革课题组负责人) 顾昕（北京大学政府管理学院教授） 葛延风（国务院发展研究中心社会发展部部长） 牛正乾（中国医药企业管理协会副秘书长） ——全民医保·夜与昼 《医保改革：探路“管办分开”》 新医改方案修订稿和实施方案明确提出，“提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。这一表
述意味着，管办分开也是医保制度改革的方向之一。 关键词：医保关系转续、异地就医结算、医保保障水平、基金结余率政府购买医疗保障服务 立意：全民医保终究是个目标，实现这一目标需要打开一些切口，长时间地进行一些试探，“管办分开”迈出了这一步，也许正是迈向黎明和阳光的一步。 《医保并轨终结公费医疗？》 随着新一轮医改的启动，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，计划三年内实现医保的全覆盖。这意味着所有现存的仍享受公费医疗政策的人群最终将全部与城镇职工医疗并轨。 关键词：公务员、公费医疗、劳保医疗制度、医保并轨、商业保险、补充医疗险 立意：市场经济制度与公费医疗制度 公费医疗要不要市场化改造？ 谁动了公务员的奶酪？结果又会如何？ 《商业医保，路在何方？》 商业医疗保险是适应医改大方向的，即老百姓的医疗费由工作单位承担改由社会承担。从医改方向来看，基础的社会医疗保障仅是“低水平、广覆盖”的模式，商业保险作为补充加入进来，可以满足其他较高层次投保用户的需要。医疗商业保险在医改后市场潜力又将如何呢？ 立意：医改大形势下，商业医疗保险的再定位。 ——全民医保·红与黑 《保险和医疗机构，战争？和平？》 保险和医疗机构的博弈，在国外已经上演了一两百年，结果都是搞得投入医院的费用水涨船高，没办法控制。所以更好的关系是，它们两个是个合作的关系，
做好新形势下办公室保密工作的几点思考 一、新形势下办公室保密工作之现状 办公室作为企业的司令部和参谋部，有大量的信息面临处理，对其时效性、保密性等方面提出了严格要求。尤其在当今的网络时代，信息量越来越大，信息传递速度越来越快，信息处理的自动化及信息服务突破了地域限制，人们获取和处理信息的方式日益多样化，利用信息的水平也有很大提高。办公室保密工作在面临新的形势下，必须紧紧围绕公司党委工作的中心，与时俱进，适时进行创新，充分发挥保密工作保安全、保发展的作用。 二、新形势下办公室保密工作之作用 从办公室的地位看，保密工作发挥着有的放矢的先导作用。办公室属于参与决策、掌管事务、提供服务的综合性办公部门，与领导、与部门、与职工联系最为密切，既是表达领导意图的嘴巴，又是机关收集、处理、反馈信息的窗口，更是沟通各职能部门之间的联系、搞好上下贯通和内外联络、保持机关同步运转的桥梁和纽带。而保密工作看似小事，一句话、一个数字、一个方案的泄密，就会引起信息的不对称与轩然大波。推进保密工作可以使大量的企业信息有效对接，实现有的放矢，提高保密工作的效益和质量。 从办公室的职责看，保密工作承载着权衡利弊的防范作用。办公室的主要职责就是服务，为领导服务、为部门服务、为职工服务。要做好服务工作，就得不断地在工作中权衡利弊，把握分寸，构建防范体
系。当今社会信息载体不断变化，也要结合工作实际，划定秘密范围，不断建立健全适用性和可操作性俱强的保密管理制度并严格执行，这样才能够有效防止泄密失密事件的发生。 三、新形势下办公室保密工作之具体措施 (一)办公室保密工作人之措施 首先，保密工作是党和国家的重要工作，是一项组织性较强的工作，做好保密工作首先要完善保密组织机构建设，根据工作需要和人员变动情况，及时调整保密委员会成员，落实领导干部保密工作责任制，强化领导干部在保密工作中的领导作用，同时健全保密专兼职人员队伍。 其次，办公室成员必须要树立强烈的保密意识，遵守保密规定，严格保密纪律。要从有利于加强保密工作出发，按照政治强、业务精、作风正、纪律严的要求，加强学习，努力提升自身综合素质和工作能力。对保密事项时刻要提高警惕，对保密事项要做到三不：不说、不问、不聊。 再次，要抓好对重点人员的保密宣传教育，增强各级领导保密法制观念和广大干部职工的保密意识。让大家清醒认识到业务工作与保密工作是相辅相成的，既不能片面强调保密而妨碍业务工作，也不能视保密工作为额外负担，不采取任何保密措施。 (二)办公室保密工作制之措施 对于保密工作来讲，完善的保密制度不仅能加强保密工作的实施，也加强了保密工作的管理，因此要建立健全各项保密管理制度，把保
医改新形势下医药企业如何进行战略调整与营销创新
近期，人们期待已久的关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）终于向社会公布，看过之后觉得很多内容似曾相识，正如意见稿中所说，这还是一个关于医改的基本方向和框架性方案，有关配套文件正在加紧修订中，期望社会各界广泛参与，提出更多更好的建设性意见。 作为一名从事医药管理咨询的专业人士，笔者不想过多谈论医改方案中的具体细节，只想分析一下新医改对医药行业发展和市场营销环境带来哪些影响，以及在新形势下医药企业如何进行战略调整与营销创新，更好地利用自身资源和能力，在医改进程中获得更多的市场先机。 一、当前医药市场现状及存在的主要问题 医药行业经历了短期的阵痛和调整之后，2007年以来再次迎来了高速增长，在国际金融危机到来和全球股市持续低迷的背景下，唯有我国的医药行业一支独秀，发展强劲，吸引了众多投资者的目光。 推动医药市场高速成长的原因有很多，除了居民收入水平提高、人口老龄化和疾病谱变化等因素以外，最重要的莫过于医保扩容带来的药品需求增加。然而这种市场增量并非均等地分配到每家医药企业，外资企业稳步成长，国内医药企业两极分化明显加大，具备规模优势和品牌效应的医药企业明显提速，而一些没有特色的中小型医药企业表现平平，或出现业绩下滑。 从营销角度来看，医药企业的营销模式可谓五花八门，透过现象看本质，其中处方药利益驱动，品牌药广告拉动，普药深度分销构成了推动药品销售成长的三大动力。 首先是处方药利益驱动。尽管有医保招标、药品限价和一品两规等政策限制，但从市场数据来看，医院仍然是近年来药品销售份额最大，成长性最好的市场，面向医院销售的制药企业普遍以贿赂营销和临床挂金销售为主要手段，所谓的专业化推广只是漂亮的外衣，随着行业整风告一段落，这种趋势似乎有增无减。 其次是品牌药广告拉动。同质化竞争时代更能体现品牌价值，一些尝到甜头的制药企业仍然以广告拉动和提升品牌作为主要营销手段，不但培育出利润丰富的OTC大品牌产品，还带动了公司其他产品的普遍增长，进一步巩固了自
工作心得：医保是医改的关键 近年来，政府为解决群众看病难、看病贵问题采取了加强基层服务能力、提高医保筹资水平和报销比例、合理分流病人、规范诊疗行为、加强医疗监管等一系列的具体举措，细细分析，这些重要的医改举措几乎都和医保紧密相关联，医保处于核心位置。例如，针对大医院的战时状态，需要推进分级诊疗，医保就要区分病种，实行差异化的病种付费标准和起付线、报销比例政策，把大医院常见病的病种付费标准适度降低，使其回报明显低于疑难杂症。同时提高基层服务能力和报销比例等，引导常见病患者在基层机构诊治。这样，反过来也会节省医保基金。再如，遏制大处方、滥检查、耗材多等过度医疗服务，需要推行临床路径管理，最重要的前提是医保实行按病种付费。一些地方医改实践取得成效，其三保合一、全力配合与支持医改，发挥了重要作用。 对于医院来讲，医保资金已经占其收入的60%~70%，患者个人自付部分也完全受医保支配，可以说医保不仅调控着医院医疗服务行为，也调控着患者的就医行为。医保的经济杠杆作用已远大于各种行政措施的作用。从国际经验看，发达国家医改主要是通过调整医保报销范围、支付方式等政策，来推动医疗服务、医药市场改革。极少通过行政手段直接干预医院的微观管理行为和医务人员的临床技术服务行为。 我国基本医保制度在短时间内实现了全覆盖，特别是9亿多农民进入了看病“报销族”，被称为是“世界奇迹”。医保全覆盖大大减轻了群众看病就医的经济负担，缓解了人民群众因病致贫、因病返贫问题，为实现全民小康奠定了扎实基础。但是，在制度层面仍存在不少问题。主要有四个方面：一是管理体制不统一。我国基本医疗保障制度分别由不同的部门主管，城镇职工医保、城镇居民医
创新理念改进方式 努力增强服务科学发展的能力和水平 ——关于做好新形势下政府办公室工作的调查与思考 县政府办公室党组书记、主任 XXX 县政府办公室是县政府实施科学决策和有效领导的综合办事机构，是沟通上下的咽喉、联系左右的纽带、传递信息的中枢、协助决策的外脑、处理事务的手足，肩负着调查研究、督促检查、参谋服务、综合协调等重要职能，具有特殊的地位和作用。面对不断发展变化的新形势，办公室如何坚持以科学发展观统领全局，为全县科学发展服务，使各项工作体现时代性、符合规律性、富于创造性，这是亟待解决的一个重要问题。带着这个问题，笔者对办公室工作面临的新形势及存在的现实问题进行了认真的研究和分析，对如何适应形势需要，增强服务科学发展能力的途径和方法做了积极的探讨，以期对做好新形势下办公室工作有所禆益。 一、办公室工作面临的新形势 宋代诗人苏洵说：“不先审天下之势而欲应天下之务，难矣。”多年的工作经验告诉我们，只有把办公室工作放到时代的大背景中去思考，置于政府工作的大局中去谋划，才能准确把握做好办公室工作的新要求。 （一）经济全球化趋势深入发展，办公室要具有更宽阔的视野。当前，世界经济正在融为一体，任何局部的发展都离不开世界这个大舞台，决不能只站在一个孤立的点上来看问题、想事情。这就要求我们的视野需要进一步拓宽，
更多地以经济全球化的视角来思考和谋划本地区、本部门的发展大计。办公室的同志，要深刻理解中央对国际局势作出的科学判断和采取的战略决策，善于把本地区的经济社会发展置于国内外宏观形势和改革发展稳定的大局来思考谋划，清醒地认识本地区、本部门的发展基础、优势条件、制约因素等，为政府科学决策搞好服务。 （二）信息化、网络化程度日益提高，办公室要具有更敏捷的反应。随着互联网覆盖领域的迅猛扩展，各种新思想、新观念、新信息以极快的速度传播，一个地方发生了重大突发事件，互联网等媒体在短时间内就会作出快速反应，你想慢也慢不了，想瞒也瞒不住。为此，各级办公室要进一步更新工作手段，大力加快信息化建设，不断提高工作质量和效率。同时要养成雷厉风行、干净利落的好作风，坚决克服办事拖拉、被动应付的不良习气。中办有句口号：“今天再晚也是早，明天再早也是晚”，我们要提高工作水平，就要以只争朝夕的精神、灵敏快捷的节奏对待每一项工作，努力做到优质高效。 （三）服务对象的素质不断提升，办公室必须具备更广博的知识。现在，各级领导干部的素质越来越高，接触的信息面很广，对问题研究很深，对全局和基层都很熟悉。办公室的同志不加强学习，就不可能跟上领导的思维节奏，增强服务的预见性和切合度。同时，办公室为部门服务、为人民群众服务也面临着新的形势新的挑战。随着社会的发展，基层群众整体素质普遍提高，思想、行为的差异性明显增强；从部门情况看，专业化管理程度越来越高，这些都为我们做好服务工作提出了新的课题。办公室同志不加强学习，就无法提供有效的服务。这就要求我们要以一种时不我待的紧迫感和寝食难安的责任感，加强学习，不断给自己“充电”，努力提高自身素质。 党的十七大和十一届全国人大一次会议上明确提出推进科学发展、努力建
一、充分认识新时期环境监测工作的重要性环境监测工作是各级人民政府履行环境保护职能，开展环境管理工作的重要组成部分；是各级环保部门评价环境质量状况，掌握污染物排放情况，分析污染物对生活环境、生态环境和人体健康的影响，实施环境监督管理，检验环保工作成效的重要基础。新时期党中央明确提出“加强环境监测，定期公布环境状况信息”，把环境监测和公布信息作为构建和谐社会的重要任务来部署。第六次全国环保大会要求“全面反映环境质量状况和变化趋势，准确预警各类环境突发事件”，为我市今后一个时期环境监测工作指明方向。 二、建立环境质量考核机制，提高环境监测的执法力市委、市政府要高度重视环境质量变化，将环境质量作为环保目标和环境补偿机制考核的重要依据。焦作市环保局制定环境质量目标 考核与生态环境补偿办法，对每年政府确定的环境质量目标完成情况进行考核，如果我们未完成目标任务，将会从我们的财政资金中，扣除一定数额资金。 三、要健全环境质量监测制度科学制定本辖区环境监测方案，确定环境质量监测范围、项目、频次，组织实施环境质量监测，组织开展环境质量监督性监测。根据本辖区的环境监测数据评估和预测环境质量状况及其变化趋势。 四、加强例行监测，扩大监测领域监测站根据环境保护工作的需要和实际监测能力，要积极率先把危害群众身体健康、威胁城乡居民食品安全、影响可持续发展的突出环境问题逐步纳入例行环境监测，要探索扩大环境监测领域，逐步开展生态、土壤、生物、振动、光、热等监测，加强辐射环境监测。 五、整合监测力量，加强区域、行业、企业联动监测以孟州市环境监测站为技术龙头，整合全市行业监测站、企业监测站以及其它监测机构共同参与污染源监测、建设项目竣工验收监测和环评监测、实施联动监测。通过市站带行业站、企业站的方式，使各级、各行业、各企业环境监测人员在干中学、学中干，提高全市环境监测队伍的整体水平和综合素质，为全面履行新时期环境监测使命任务提供强有力的人力资源保障。今后，孟州市环保局要制定对行业、企业环境监测站的管理办法、将其纳入管理，逐步对行业、企业监测站监测技术能力、监测范围进行认定，认定后的行业、企业环境监测站可受市环境监测站委托开展其内部认定的监测范围内的监测工作。 六、积极开展农村环境监测工作要按照环保部关于农村环境监测工作的布署，积极组织所属环境监测站开展农村环境监测工作。以“以奖促治”村庄（乡、镇）为重点，集中力量开展农村地表饮用水水源、地下饮用水水源、空气、土壤等要素监测。环境监测站要逐步建立农村环境监测制度和技术规范体系。 七、建立和完善污染源监测体系进一步建立健全排污企业自行开展排放污染物的监测制度，规范企业自测行为；理顺企业自测、主要污染物自动监测设备监测和环保部门对污染源排放的监督性监测的关系，充分发挥各自监测的作用。 八、规范污染源监督性监测，说清污染源状况要加强污染源监督性监测工作的管理，要督促排污企业加强污染源监测基础设施如排污口、监测平台等规范化建设，为污染源监督性监测工作提供基础保障。要建立完整的污染源排放基础信息档案，组织编制污染源监督性监测报告。要加强对企业排放重金属的监测和排放区的环境质量监测，摸清重金属排放对环境的影响，统计区域重金属排放总量，分析其与周边区域环境质量的关系，逐步开展污染源温室气体监测工作，为温室气体减排奠定基础。 实验室管理人员要认清自己的职责，特别要清楚自己所做的实验目的
新形势下医院药师如何提升药学服务质量 发表时间：2016-06-21T16:53:11.757Z 来源：《心理医生》2015年24期作者：韩冰 [导读] 为医生和护士提供准确的药物咨询，为患者提供优质的用药服务，不断提升药学服务质量，保障患者的合理用药。 韩冰 （黑龙江省佳木斯市中心医院药剂科黑龙江佳木斯 154002） 【摘要】在新形势下，如何提升药学服务质量已愈发成为医院药师的研究重点，现代药学的发展要求药师时刻以患者为中心，为患者提供优质的药学服务，提升医生和患者的合理用药的意识，保障患者用药的安全性。医院药师在日常工作中应加强与医生、护士以及患者的沟通，定期向患者宣传用药常识，不断提升药学服务质量。 【关键词】医院药师；药学服务质量；用药安全性 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0258-02 随着我国医疗水平的不断提升，医院药师的工作重心逐渐转换为患者第一的模式，在该种模式的引导下，如何提升药学服务质量日渐成为国内研究的重点问题。近年来，一些医院药师逐渐参与到患者用药方案的制定与疗效评定的工作之中，不仅为医师的用药提供了较为科学的指导，也取得了极好的临床疗效。但是随着社会的日益发展，各种问题层出不穷，本次研究旨在探讨如何在新形势下提升医院药师的药学服务质量。现综述如下。 1.药学服务的概念 药学服务[1-3]是指药师依靠自己所学的相关知识，让医院的医护人员、患者及其家属提供用药等的专业咨询服务。这种服务以患者为中心[4]，涵盖范围较广，所提供的服务内容也日渐丰富。并且随着我国医疗改革的愈发深入，药师的职责也发生了较大的改变，已经从最开始的配药工作逐渐转变为参与用药指导和药物疗效评定等全面服务的工作。 2.医院药师提升药学服务质量的重要性 2.1 提升临床用药的安全性 医院药师在医院开展药学服务[5]，可以有效的提升医院临床用药的安全性，有效避免一些药物的过度使用。有关资料表明[6]，我国医院用药主要存在以下几个问题：①医院抗生素药物存在一定程度的滥用，部分疾病抗生素与抗病毒药物联合使用，用药存在较大误区，且涉及范围较广。②因我国药企较多，且国内外药品同名称的药物中同种成份的剂量各有不同，尤以复方制剂最为复杂，因而存在各种药物联合使用时，不同药厂生产的药品同种成份剂量存在较大差异，对患者的安全用药产生较大的潜在危害。③临床医生水平参差不齐，难以准确的把握用药剂量，忽视了不同群体的用药特点，致使部分儿童患者用药量过多以及患者出现药物过敏等情况。相比临床医生而言，医院药师更加了解药物的剂量以及用药情况，可以针对不同人群提供更加合理的用药方案。因而在医院开展药学服务，促使医院药师向临床医生提供更加准确的用药信息显得尤为重要。 2.2 提升患者用药的安全性 患者每天都要服用一定量的药物，但是多数患者并不了解药品的相关信息以及用药的注意事项，因而存在许多因滥用药物产生药物过敏及抗药性的事件。因而如果医院药师可以有针对性的向患者讲述一些基本的用药常识和注意事项，这类事件的发生率便可以在一定程度上出现下降。有关研究表明[7]，医院药师在为患者发药时向患者提供该药物的咨询服务，患者药源性疾病的发病率较之前出现了明显的下降。因而医院药师通过向患者提供药学服务，对于患者的用药安全意义重大。 3.医院药师提升药学服务质量的方法 3.1 坚持学习，不断提升自身业务水平 随着制药技术的不断成熟，新的药品层出不穷，因而药师应坚持学习，不断提升自身的业务水平，同时药师还需及时将药物信息存入电脑，方便及时提取数据。 3.2 定期审查处方，降低错误用药事件发生率 药师应加强对医院处方的日常审查，及时发现处方中的用药缺陷并及时纠正，不断提升医生的用药水平。医院药师在对处方进行审查时应注意用药的正确性以及剂量的准确性。若发现用药错误或药量不准确时，应及时与处方医生进行沟通，并督促其及早改正，避免医疗事故的发生。药师还应该每隔一段时间对医院处方情况进行点评，计算并分析用药错误事件发生率，发现问题，提出有建设性的整改意见，不断提升医生的用药水平。 3.3 时常交流沟通，避免不合理用药 医院药师要时常与医生及护士沟通交流，增强彼此之间的交流合作精神，共同促使用药的正确性。与医生进行沟通时[8]，医院药师应做好协助工作。医生所询问的问题大多局限在药物名称、药价、剂量以及是否纳入医保等基础信息，且多数医生对于非专业用药信息较为陌生。因而医院药师要向医生讲解部分药物的基础信息以及药理作用等信息，对于一些特殊药物，医院药师一定要向医生详细介绍该药物的使用剂量和注意事项，避免不合理用药事件的出现。医院药师还可以医生一起科学合理的为患者选择诊治药物，优化患者的用药方案。与护士进行沟通时，医院药师也应做好协助工作。护士在日常工作中经常涉及药物的存储、使用方法等有关信息，鉴于此，医院药师要时常向护士讲解药物的温度、分子结构等基础知识，促使护士增强参与药物诊治的能力，可以及时发现患者用药过程中的副反应，保证药物的有效应用。 3.3 培养良好服务态度，提供优质服务 医院药师要时刻以患者为中心，耐心、仔细的向患者讲解药物的相关信息及用药注意事项，并保证时刻面带微笑，给患者带来一种令人信赖的感受。在充分发挥专业知识的同时，为患者提供最为完善和全面的药学服务，建立和谐的医患关系。 3.4 开展用药咨询，提升用药安全性 医院药师应每隔一段时间为患者开展一期用药指导讲座，使用通俗易懂的语言为患者详细介绍一些常用药物的基础信息及用药指导。对于一些特殊人群，医院药师应对其进行重点指导，如有需要可以想其提供一些帮助记忆的图片等信息，保证患者用药的安全性。医院药师还应加强对于药物不良反应的监测，降低不良反应事件的发生率，尤其对于一些需要联合用药的患者，应给予较大的关注。
浅谈新形势下的办公室工作 办公室作国一个综合管理部门和办事机构，承担着参谋助手、督促检查、综合协调等重要职能，对完善领导决策、推动 内部高效运转、促进工作有序开展、树立良好的外部形象起着 十分重要的作用。下面就如何做好新形势下的办公室工作谈几 点粗浅的看法。 一、紧紧围绕一个中心 办公室工作要紧紧围绕“又好又快发展”这一中心任务， 一切为了中心，处处体现中心，调动和凝聚各方面的力量统一 到中心工作上来。由于办公室工作比较繁杂，要更好地服务中心工作，就要分清轻重主次，统筹兼顾各项工作。在实际工作中，要正确处理好以下三个关系： 一是正确处理好政务与事务的关系。所谓政务，即出谋献策，表现在具体工作中就是协助领导确立一个时期工作的指导 思想和思路，制定发展规划和工作方案，预测工作中可能发生 的问题提出意见或建议，组织和实施工作等。所谓事务，即日常的服务性工作，包括办文、办事、办会等。衡量办公室工作 做得好不好，既要看处理日常事务的效果，又要看出谋献策的水平。如果只做具体工作，完全陷入事务性的圈子而忘记政务， 那么即使服务工作做得再好，也是不全面的缺乏深度的。相反，
单纯追求高层次的服务而忽视日常工作，就会使工作出现纰 漏，妨碍决策思路在具体工作中的实施， 二是正确处理好被动与主动的关系。办公室的职责要求办公室人员必须围绕领导的意图和全局工作来展开，这就决定了其工作具有一定的被动性。但是，这并不意味着被动工作，只有深入思考、认真研究工作，才能够变被动服务为主动服务。 为此，办公室人员要着力提高工作的预见性，凡事早考虑、早着手、不仅要想领导之所想，也要想领导之未想；要善于抓住工作中尚未引起注意的倾向性、苗头性问题，协助领导寻找解决新情况、新问题的办法、为领导决策提供参考，只有这样， 才能更好地把握办公室在全局工作中的主动权。 三是正确处理好大事与小事的关系。所谓大事，是指办公室人员在办文，办会、办事过程中遇到的大事，如上级机关交办的事、涉及全局性的事、关系到单位形象和声誉的事。大事必须摆在工作的首要位置，要保证时效和质量，丝毫不得马虎大意，所谓小事，是指琐碎繁杂的事务性工作，对小事不能轻视麻痹，一旦出现错漏，小事就会酿成大错，造成不良后果， 甚至影响全局工作。由于工作的特殊性，办公室没有绝对的大事小事之分，大事中有许多小事情不能忽略，小事中蕴含着大的责任。因此，办公室人员凡事必须从大处着眼、从小事做起，把大事、小事都做好。
医保新形势下的合理用药管理 2020年7月30日国家医保局1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》审议通过，自2020年9月1日起施行。新形势下医保用药有了更加明确的制度保障，医保用药更加科学化和精细化，医院在接诊医保病人的时候，用药要严格遵守管理暂行办法，否则将会面临更多的医保拒付问题，医保拒付已经成为当前进行医院管理的一个重要方面。 医保对临床工作的管理已经日趋凸显，一方面对临床诊疗有明确的红线规定，另一方面在减少医疗资源消耗提高医疗服务质量和效率方面有积极的促进作用。基本医疗保险暂行管理办法明确规定了医保用药支付的具体条件，要以疾病诊断或治疗为目的；诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；按规定程序经过药师或执业药师的审查。这几条不仅仅从药品本身的适应证做了要求，同时对必须满足限制支付条件的医保用药也作了明确规定，还对药品的开具和调配作了明确要求。这对今后医保病人临床用药作了明确细致的规定，医保用药如果没有按照办法的规定和要求执行，面临的是医保费用的拒付和处罚。这一措施是医保为了更好地、持续的为参保人提供保障的手段，进一步促进医院的精细化管理水平。
医保用药与医院合理用药密切相关，暂行办法的颁布进一步对加强药品合理使用有了更明确要求，对促进药品合理使用从制度上和管理上更加有效。医保关系医院大部分的收入，我们医院医保病人的就诊率已经超过90%，医院的收入对医保的依赖程度越来越高，如果不能按照要求规范合理使用药品，医院将面临医保部门的行政罚款和医保资金拒付。传统药品的合理使用主要由医院药学管理部门负责管理，通过对处方和病历进行点评来促进药品的合理使用。随着医保管理的进一步深入，之前传统的药品合理使用已经不能满足当前医保管理的要求，由于是内部管理，所以在管理力度上和管理时效上都存在问题。 医保对合理用药管理的介入，极大地促进了药品合理使用的效果，通过医保资金拒付倒逼医院加强合理用药的管理，医院通过医保绩效考核倒逼科室和医务人员促进药品的合理使用。当医保绩效考核定向撬动药品合理使用时，药品的合理使用工作才能受到有效地约束和推进。药品的合理使用关系到群众的生命安全，关系到国家药品资源的合理分配，关系到医保资金的合理支出，关系到疾病的有效治疗。同时，药品的不合理使用更容易滋生腐败，药品回扣已经无孔不入，见缝插针，如果合理用药不能够有效落实和管控，药物的基本要素安全、有效、经济就得不到体现。患者吃了不该吃的药，住院周期和治疗疗程上得到了不必要的延长，
新形势下环境监测数据分析的探讨 摘要：随着经济的发展，社会生产力水平的不断提高，人类的物质生活质量得 到极大的改善，可是环境污染情况日益严重，环境监测的任务也越来越重。为了 保证环境监测结果的准确性，确保环境监测工作的质量，必须加强环境监测过程 中的数据分析。本文对环境监测数据分析方法进行探究，并阐述了提高质量的对策。 关键词：环境监测；数据分析；提高质量方法 引言 环境监测工作作为环境保护工作的基础和环境管理效能的检验，其监测数据 质量的好坏，影响着环境监测水平质量的好坏，同时也影响着环境管理和城市经 济建设服务质量高低。每一个环境监测站的数据就多达几万条，一年下来环境监 测的信息能够达到上百万，这些大量的数据如果采用人工简单的数据分析很难体 现数据的真正价值，同时也无法做到数据分析的科学性和准确性，从而不能对环 境决策提供最可靠的数据支撑。因此，建设其功能齐全的环境监测数据分析系统 使环境信息从存储、分类、分析、应用等各个环节都能进行完整的科学计算，成 为环境监测活动至关重要的环节。 一、环境监测数据综合分析方法 1.1统计规律分析。理论上就是采用数字模型、数理统计方法以及数学和物 理方程等方法，深入分析所得到的监测数据，并作出真实且详细的规律评价，从 而得到所需的数据。目前这种方法主要适用于环境规划、环境评价以及环境调查 分析等工作。 1.2多元统计分析。多元统计分析是一种在多个对象和多个指标互相关联的 情况下仍然能够分析它们之间相互依赖的统计规律的一种综合分析法。在环境监 测领域，该种综合分析法主要应用于环境调查、环境规划或课题、环评等大型工作。在具体的工作中，这一方法能够监测不同环境的要素，并对得到的监测数据 进行进一步剖析和解释，做出规律性的分析和评价，从而获得最终所需的数据。 1.3合理性分析。一般而言，两个或两个以上监测数据之间往往存在着某种 固定联系，合理性分析方法就是基于这一原理来进行的具体工作中，这一种方法 在环境监测数据分析中的应用要结合环境要素的各项条件和污染源参数，才能科 学分析与评价各环境要素之间相互影响的关系，从而得到准确、可靠、合理的监 测数据。监测数据之间有着所谓的正、负相关性。通过分析监测项目之间的这一 种相性去判断各环境下不同数据之间的关联性。例如，三氮与溶解氧之间的关系，环境中氮的存在形式根据环境条件的变化而发生变化，尤其受水体中溶解氧的浓 度影响，硝酸盐氮与氨氮不可能同时高，一般溶解氧高的水体硝酸盐氮浓度高于 氨氮浓度，反之氨氮浓度高于硝酸盐氮浓度，亚硝酸盐氮浓度与之无明显关系， 掌握了这一关系，就很容易根据溶解氧质量浓度的变化去分析环境中氮的变化情况。 1.4监测值分析。通过分析污染源的监测值可以帮助监测人员得到想要数据的，因为根据监测项目的性质可以判定相关的检测值。例如，同一水样监测结果 出现氨氮、亚硝酸盐氮、硝酸盐氮数据倒挂，就表明监测结果是不正确的。在此 看来，环境污染源不仅存在于空气、水体、土壤中。随着现代工业快速发展，工
医改新形势下成本控制对医院发展的意义 摘要：对于任何企业或者单位，成本控制都是一项重要研究课题。对于医院而言，将医院的成本进行更好地核算和控制，一方面可以将医院的支出形象生动地呈现出来，对于医院内部人员成本意识的提升将起到重要推动作用，以此尽可能地为医院节约成本；另一方面可以提升医院的服务水平，使医院更好地服务于普通百姓，保证医院可持续发展。但是依据目前我国大部分医院的实际情况而言，新医改一定程度上改善了医院的部分条件，提升了医院的服务水平，但是部分医院对于医院内部的运营成本难以控制，在很大程度上制约了经济的发展，同时对于患者没有承担起应负的责任，导致患者压力加大。文章首先阐述医改新形势下的成本控制对医院发展的重要性，然后分析医改新形势下的成本控制的现状，并提出相应的建议。 关键词：医改新形式；成本控制；重要性；建议 自十七大以来，国家就开始重视民生改善，将改善民生作为国家重点工作之一。党的十八大召开，习总书记提出了“两个百年”的新目标，更加突出改善民生工作的重要性，针对于以往群众看病难、看病贵的问题，国家实行新医疗体制改革，竭尽全力解决我国医院普遍存在的问题，很大程度上解决了群众的看病问题，是走向民生改善的重要一步。我国医院在我党正确的领导之下，极力践行全心全意为人民服务的宗旨，真正做到改革惠及于民，服务于民。成本问题一直是医院面临的重要课题，它将直接影响到医院能否更好地服务于大众，其重要性是不可忽视的。因而，本文着力论述医改新形势下的成本控制对医院发展的意义以及自身对于医院成本控制的思路，希望可以为医院的发展起到一定的促进作用。 一、医改新形势下的成本控制对医院发展的重要性 不管是医院的医疗设备的配给还是医院对于医疗服务的定价都是基于医疗成本的控制之上的，成本往往直接影响医院的服务水平。合理的医疗成本控制一方面可以为国家对于医院医疗的财政补助提供科学依据，达到资源优化配置的可持续发展目标；另一方面将极大地为普通民众提供更加便捷的医疗服务，做到服务于民。 （一）成本控制促使医院明确自身的定位
医保局2018年医改工作总结与医保局2018年工作总 结及2019工作安排汇编 医保局2018年医改工作总结 一、强化保障机制 （一）强化领导，周密部署。我局在县委县政府和主管局的正确领导下，切实加强了对城镇基本医疗保险医改工作的组织领导，城镇基本医疗保险医改工作小组结合我县实际情况对照医改工作目标，对工作任务进行了安排，确保年度重点任务得到落实。 （二）明确目标，细化任务。围绕XX年医改重点工作目标，我局对今年城镇基本医疗保险医改重点工作进行了分解工作任务，细化工作安排，明确主要领导亲自抓，责任层层落实到人的工作职责。 二、主要工作进展情况 （一）城镇基本医疗保险扩面征缴 1.城镇居民：XX年我县居民参保居民目标任务数为27700人，占应参保城镇居民29011人的95.48%，截止今年11月份共计参保27705人，占目标任务的95.50%。 2.城镇职工：截止今年11月，我县应参保职工人数为20451人，已参保19572人，占实际参保人数的95.70%。 我局将继续加大征缴力度，预计在今年年底超额完成征缴任务。 （二）提升城镇基本医疗保险保障水平，增强保障能力 1.在去年，城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策都有新的调整。尤其是城镇居民的医保政策，下调了起付金，提高了住院、门诊
报销比例，提高了最高支付限额等优惠政策。第三季度城镇基本医疗保险政策范围内住院费用支付平均比例已达到71%。 2.继续实施了由县民政医疗救助金补助低保人群参加城镇居民基本医疗保险个人应缴费的50%的资金，切实缓解了低收入人群的参保压力，积极推进“应保尽保”，从而缓解“看病难、看病贵”现象。 3.为提高基本医疗保障管理水平，方便参保人员就医，我局积极推进信息化建设，加强基金收支预算管理，建立了基金运行分析和预警管理制度，有效控制基金结余。 4.加强对定点医疗机构的监管，加强了定点医疗机构稽核领导小组工作职责，严格执行定点医疗机构稽查方案。定期或不定期、及近期与其他区县上建立联合检查机制，对定点医疗机构、定点零售药店通过明查暗访、查阅资料及走访群众。 5.建立完善了商业补充医疗保险模式，与财产保险公司签订了《市县城镇职工补充医疗保险合作协议》，减轻参保人员参保年度内高额医疗费用负担。 三、下一步工作打算 （一）继续抓好宣传工作。结合城镇居民基本医疗保险的热点、难点、重点工作，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，进一步增强城镇居民的参保意识。 （二）继续抓好扩面、续保工作。根据市上对城镇居民基本医疗保险工作的要求，我们将再添措施，继续加大扩面力度，提高参保率，力争实现全面覆盖的工作目标。
如何做好新新形势下的办公室工作 一、办公室的职责、作用和特点办公室是党委、政府和单位的 左右手，是直接为领导和机关服务的办事机构。第一，办公室是机 关综合工作的“龙头”。作为领导决策的助手和机关日常工作运转 的枢纽，办公室所承担的各项工作任务，都是涉及全局的工作。第二，办公室是机关高效运转的“纽带”。办公室起着上情下达，下 情上报，联系左右，沟通内外的作用。第三，办公室是机关工作的 重要“窗口”。办公室在很大程度上代表着机关的形象，反映着机 关的工作作风、工作效率和干部的精神风貌，关系着机关在干部群 众中的威信。第四，办公室是掌管党和国家机密的“要地”。党和 国家的涉密文件、涉密事项，都是通过办公室来运转、办理和保管。近年来，我县各级各部门办公室参与政务、管理事务、搞好服务的 能力和水平有了明显提高。但是，随着经济社会的发展，办公室工 作的内容和性质也发生了很大的变化。主要表现在：一是承担的任 务越来越重。办公室不仅承担着大量的文稿起草、综合协调、会议 筹备、信息反馈、督促检查、接待应酬等任务，而且一些临时性的、牵总性的、没有专门部门管理的工作也大都由办公室承担，因此办 公室工作的责任更加重大。二是领导的要求越来越高。由于各级党委、政府和各部门领导同志的实践经验丰富，接触基层多，信息来 源广，工作水平高，对办公室工作提出了更高的标准，更严的要求。三是突发性事件越来越多。当前正处于社会的转型期，各种矛盾纠纷，群体性事件不断增多，各种自然灾害时常发生，这些都需要办 公室参与处置。四是工作领域越来越宽。现在办公室承担的任务、 协调的范围已经覆盖社会各个领域。二、如何提高办公室工作的质 量和水平（一）强化“三种意识”学习意识。只有善于学习，不断
第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日内瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。 临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国内医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。 一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件 临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。 （一）正确的职业理念 理念是一个人行为的源动力。作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。
新形势下医院药学的发展 【摘要】目的：探讨在新形势下医院药学的发展。方法：本文重点从加强学习、医德建设，药学服务中职业风险的控制，药学监督等几个方面进行探讨。结果：通过医疗体制的不断完善，医院药学得到进一步的发展。结论：只有在不同层次上满足患者的需求，逐步和国际先进的药学管理接轨，才能推动医院药学科学发展。 【关键词】药学；医德建设；药学监督 在医疗体制改革的新形势下，医院药学必将成为药学领域中重要的一门学科。药学发展的好坏，直接影响到广大人民群众的身体健康，关系到人民群众的切身利益。随着现代医学模式的转变，使医院药学出现了一个划时代的变革，医院药学已经向高度专业化的临床药学发展。许多医院在调剂、制剂、药品保管和药品检验的基础上，拓展了临床药学和药学信息服务两项业务，形成了医院药学运行系统。医院药学工作由被动型服务向主动型服务转变，由传统的保障供应型向技术服务型转变，由以对“物”的管理为主向以患者合理用药为中心的管理转变[1]。1新形势下医院药学面临的挑战1.1医院发展必须适应现代医学模式的变化在疾病谱发生变化，慢性病、人口老龄化等问题日益突出的情况下，原来的医疗模式不能适应社会的需要，更由于遗传、行为、心理因素、生活方式、社会环境的影响，人们期待整体医学模式，即生物-心理-社会医学模式，医院要适时调整医务人员的教育、学习、技术和科研、与人沟通的能力，适应社会不断增长的需求。1.2现在大多数医院药学工作存在重制剂生产管理，重药品采购供应，重实验室工作，轻药物治疗，轻药师能力，轻继续教育的“三重三轻”现象。不够重视医院药学学术内涵建设和基础建设。强调传统经验和个别经验强调多，而对新理论、知识、技术、方法的研究吸收和采用少，对改革开放中的政策变革给医院药学工作带来的影响一般议论比较多，深人研究和措施少，这一切都制约了药剂科专业技术和学术的发展。2新形势下改善医院药发展的对策2.1加强学习,提高药剂师的整体素质。医院药学是一门综合性的学科。要适应现代医院药学的发展,药师要不断掌握新的药学知识,专业理论以及相关的基础理论。提高知识结构的调整、技术更新、业务水平。定期进行自我培训、专题进修,参加有专业的学习班。此外通过继续教育提高药学人员的学历层次,完善知识结构,有计划地抽调在职医院药师接受知识补缺和更新的系统培训,提高医院药师的整体素质;同时注重在临床实践中培养临床药师,增强药剂人员的科研能力和实践能力。 2.2加强医德建设，提高医院药学人员的职业道德。古人云“无德不成医”，传统医德逾越千年发展到今天的现代医德，其“救死扶伤，服务于民”的宗旨并未改变。树立良好的医德就会感到自己所从事的职业是光荣的、重要的，自己在工作中的一举一动，一言一行，都和病人的安危和健康有关，对病人承担着道德上的责任和义务。药学人员把所学到的知识用到实际中，切身为病人着想。2.3尽快建立临床药师服务制度，保证临床合理用药。随着医院药学管理的不断发展,许多医院药剂科已经实现了微机化管理。药剂科的物流管理工作应该尽快走向临床一线,直接服务于患者。目前我国绝大多数医院的临床用药都是医师的个人行为,给药方案缺乏药师的参与和监督。住院患者几乎所有的药品都是由护士配制、
美国医保改革相关词汇 health care reform 医疗保险改革 health insurance 医疗保险 health coverage 医保覆盖面 premium 保费 deductible 自付扣除金 uninsured 没有医疗保险的人 under-insured 医保不足的人 indemnity plan/fee-for-service 定额理赔制度（美国最初实行的医疗制度） managed care 管理式医疗 government-funded plans 由政府支持的医保项目 Employer-Provided Insurance 由雇主为雇员提供的保险 fomulary （保险）处方药物表 Medicare 医疗保险制（针对65岁以上老人的老年医保） Medicaid 医疗援助制（以穷人和伤残者为对象的医疗补助制度） Medigap 差额医疗保险（填补联邦医疗保险之不足） pre-existing conditions （投保前已存在的疾病） comprehensive coverage 全险 hospital-surgical coverage 住院及手术费补偿 catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病险 specified disease policies 定向疾病险 long-term policies 长期护理险，如用于养老院的开支 policy 医保保单 coinsurance 分担保险（指的是投保人对于超过自付额以上那部分医疗费要分担一定金额或比例的费用，通常为20%） copayment 分担金额（即投保人为每次就诊支付少量费用，虽然通常不超过10美元，但主要还是为了防止投保人滥用医疗资源）