三级护理查房规范指引
根据《护理工作管理规范》及上级部门要求，护理部制定三级护理查房规范指引，具体
如下：
一、目的
1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。
2、形成以护士-责任护士-护士长（护理组长或主管护师以上）的三级质量保证体系。
3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。
二、三级护理查房的意义
1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。
2、提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。
3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。
4、提升护理工作者的形象，提高病人满意度。
三、参加人员：各级在班护理人员（科室根据查房时间安排调整）。
四、查房对象
1、新收危重病人、住院期间发生病情变化或告病重/病危的病人；
2、大型手术前后；
3、压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮；
4、诊断未明确或护理效果不佳患者；
5、新开展护理项目或诊疗病例；
6、特殊检查、治疗前的患者；
7、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人）。
五、查房前准备
1、查房物品准备：查房病历、手消毒液、基本用物（体温计、听诊器、血压计、手电
筒、压舌板等）、专科用物（皮尺等）。
2、病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，限制陪护，保持环境安静。
3、查房护士准备：熟悉病情、查阅相关文献资料。
六、查房队列
1、进入和退出病房顺序：护士长（或护理组长）、责任护士、管床护士（或夜班护士）、
各级护士按层级高至低排序、实习护生。
2、床边站位顺序：护士长（或护理组长）、责任护士（主查人）站在病人右侧近床头处，
管床护士或夜班护士（报告病情）站于病人左侧近床头处，其余人员按照层级高至低站于管
床护士周围，各科可根据实际情况调整。
七、具体做法
1、听：管床护士（或夜班护士）向护士长（或护理组长）、责任护士汇报分管病人病情，
阐述主要护理问题、护理措施及实施效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。
2、查：责任护士对患者进行专科护理体查、问诊（核实管床或夜班护士的护理评估），检查医嘱执行、护理措施落实情况，补充管床或夜班护士的病情汇报，小结突出阳性体征、
简单点评护理病历质量。
3、讲：责任护士分析病情，就个案护理的关键问题向管床或夜班护士提问，对护理问
题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价，并根据病人的情况提出当前疑难问题、护理
措施等，提出指导性意见。
4、总结：护士长（或护理组长）归纳、总结案例护理特点，结合病例评价管床护士、
责任护士的临床护理思路，纠正不当的护理措施，结合病例讲解国内外护理进展，重点提示病例的护理风险与质量要求，并针对重点问题进行简短讨论。
5、记录：管床护士（或夜班护士）将责任护士、护士长（或护理组长）对该病例提出
的措施要点客观记录在护理记录单上，并注明“XXX副主任护师（主管护师）查房”、“XXX
护士长查房”、或“XXX护理组长查房”字样。记录内容要求客观、真实、准确、简明扼要，
护士长（或护理组长）需确认记录情况并签名。
八、查房次数
三级护理查房流程 三级查房每周查房1-2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成。 查房人:护士长或专科护师。 参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士,学生。 目的:指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等。 流程： 1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等） 2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。（可根据情况调整）。 3、站位：病人右侧—查房者病人,左侧—依次为管床护士、护士、护生。床尾—推车 4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。 5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果），提出护理难点或需要解决的问题。 6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。 7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。 8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行。 9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。 查看病人管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提护 长、护理组长指导、讨论、总结，定出具体护理措管护士记录、实施。
二级护理查房流程 二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。 查房人: 护理组长/高级责任护士。 参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。 查房对象 :重点人群。 目的 :有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。 查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。 流程： 评估病人护理组长提出护理问题与相关措施下级护士落实护 理措施责任护士记录
三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 一、三级医师查房规定 （一）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。 （二）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。 （三）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 （四）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。 （五）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 二、二级医师查房规定 （一）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。 （二）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。 （三）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。 （四）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。 （五）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。 （六）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。 （七）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。 （八）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。 （九）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。 （十）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。 三、一级医师查房规定
一、交班时间:上午８:0０。 二、交班地点:护士站或医师办公室或示教室 三、参加人员:科主任、护士长、交班医师、交班护士、接班医师、接班护士、科内正副主任医师、主治医师、住院医师与护(师)士,进修医师、实习医师、实习护士等。 四、交班主持:科主任。
五、交班站位: 班。(不倚
靠、不摇晃),非交班医务人员不发出声音,手机静音,不接听电话、 七、三级查房: 要求:针对疾病进行,重点在发现问题,分析问题,解决问题。时间要求:６０－90分钟。查房前准备:住院医师准备好各项资料(包括胸片、CＴ等),住院医师、主治医师对汇报内容做好准备,做到心里有数。病区病房安静
整洁。 （一）查房前 1、住院医师拿着病历、片子等引路至病房门 口,在主任医师得带领下进入病房、 2、进入病房后按要求站好位置(要求:科主任 或主任医师、主治医师站在病人得右侧,住院医师等站在病人左侧,良好得精神风貌,双手下垂,不靠墙,不接电话,不教头接
耳,不随意走动,进出病房) 3、住院医师向病人说明目得(例如:×××先 生,今天请××主任给您瞧瞧,对您得病情作一些分析、指导,对病人要有称呼)并把病历交给主任。 4、主任医师:请××医师汇报病史。 三级查房站位:
（二）住院医师 住院医师拿出准备好得各项资料并详细汇报病史及入院至查房时得检查治疗经过(不瞧病历汇报病情,一般为5-8分钟,不超过15分钟)。 要求:1、过程流畅,有条理;２、体现诊治思路;3、治疗情况分析,检查结果分析、判断;４、准备好专家体检考核,要求步骤、手法规范正确、结束时说:“汇报完毕,请××主治补充。（三）主治医师
三级护理查房 一、目的： 1、及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。 2、能建立护士分层管理机制，起到传、帮、带的作用，形成责任护士-高级责任护士-护士长的三级质量保证体系。 3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 4、护理查房能有效解决病人的护理问题、提升专科护理内涵；建立护士教育、培训的长效机制；是一个提供护士学习、运用专科知识与技能的平台； 二、查房的方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等； 三、查房频次：每周查房1-2次。 四、查房对象：针对性选择，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。 五、参加人员：护士长、高级责任护士、管床护士（责任护士）、白班各层级护士、实习护生等。 六、查房队列： 1、进入及推出病房顺序：护士长、高级责任护士、管床护士、各层级护士按高至低顺序、护生等 2、床边站位顺序：护士长、高级责任护士站在患者右侧靠近床头处，管床护士（报告病情者）站在患者左侧靠近床头处，其余护士按高至低级站于责任护士周围。 七、查房前准备： 1、查房物品准备：查房病例，手消毒液，基本用物（血压计、体温计、听诊器、压舌板、手电筒等），专科用物。 2、病人准备：告知患者以及其家属查房的目的以取得配合，限制陪护，保持环境安静。 3、查房护士准备：熟悉病情，查阅相关文献资料。 八、具体做法： 1、责任护士：监护4床，某XX，现在感觉好些吗？我是你的责任护士，有什么需求要帮忙？我们尽量满足，今天护士长带领我们一起来进行护理查房，看看对你的病情还需要如何改进提高，促进你早日康复，同时也希望得到你的配合。 患者，女性，40岁，入院诊断：1、右侧外囊脑出血。2、高血压病三级。患者因突发头晕、左侧肢体无力1小时而于2011年10月12日12：50时平车急诊入院。入院是患者神志呈嗜睡状态，体温37度，脉搏98次/分，血压202/128mmHg，呼吸20次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫。头颅CT检查示：右侧外囊脑出血。入院即开静脉通路，静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg，每分钟10滴，告病重，予输液、止血、脱水治疗。做好术前准备，备皮，导尿，抽血配血。于02：10送手术室在全麻下行脑内血肿清除术加去骨瓣减压术，于06：30术毕平车返病房，未清醒，头部留置一条引流管，引出血性液。今天是术后第一天，神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，右侧轻度面瘫，左侧偏瘫，持续静脉滴注0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油20mg，每分钟10-20滴，血压控制在140-170/100/110mmHg，准时及时执行医嘱，做好基础护理，全身受压皮肤完好。现在主要的护理诊断：1、有发生脑疝的危险：与颅内压增高（脑出血、脑水肿）有关。2、保持引流管有效性：与放置的位置有关。3、自理缺陷：与脑损伤有关。4、知识缺乏：与患者及其家属缺乏疾病相关康复知识有关。针对以上护理诊断提出以下护理措施：低流量吸氧3L/min,抬高床头15-30度，心电监护，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，严格按头
淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。 2、护理查房的目的 （1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持工作的连续性。（2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 （1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 （2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 （3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”，并注明“姓名***查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 （4）个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问
三级护理查房规范指引 根据《护理工作管理规范》及上级部门要求，护理部制定三级护理查房规范指引，具体 如下： 一、目的 1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。 2、形成以护士-责任护士-护士长（护理组长或主管护师以上）的三级质量保证体系。 3、以病人为中心，应用护理程序为病人康复提供最佳途径。 二、三级护理查房的意义 1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量。 2、提升护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。 3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的工作成就感、自豪感。 4、提升护理工作者的形象，提高病人满意度。 三、参加人员：各级在班护理人员（科室根据查房时间安排调整）。 四、查房对象 1、新收危重病人、住院期间发生病情变化或告病重/病危的病人； 2、大型手术前后； 3、压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮； 4、诊断未明确或护理效果不佳患者； 5、新开展护理项目或诊疗病例； 6、特殊检查、治疗前的患者； 7、潜在安全意外事件等（如跌倒、坠床、走失、自杀、高危病人）。 五、查房前准备 1、查房物品准备：查房病历、手消毒液、基本用物（体温计、听诊器、血压计、手电 筒、压舌板等）、专科用物（皮尺等）。 2、病人准备：告知患者与家属查房目的取其配合，限制陪护，保持环境安静。 3、查房护士准备：熟悉病情、查阅相关文献资料。 六、查房队列 1、进入和退出病房顺序：护士长（或护理组长）、责任护士、管床护士（或夜班护士）、
各级护士按层级高至低排序、实习护生。 2、床边站位顺序：护士长（或护理组长）、责任护士（主查人）站在病人右侧近床头处， 管床护士或夜班护士（报告病情）站于病人左侧近床头处，其余人员按照层级高至低站于管 床护士周围，各科可根据实际情况调整。 七、具体做法 1、听：管床护士（或夜班护士）向护士长（或护理组长）、责任护士汇报分管病人病情， 阐述主要护理问题、护理措施及实施效果，提出护理难点、疑点及需协助解决的护理问题。 2、查：责任护士对患者进行专科护理体查、问诊（核实管床或夜班护士的护理评估），检查医嘱执行、护理措施落实情况，补充管床或夜班护士的病情汇报，小结突出阳性体征、 简单点评护理病历质量。 3、讲：责任护士分析病情，就个案护理的关键问题向管床或夜班护士提问，对护理问 题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价，并根据病人的情况提出当前疑难问题、护理 措施等，提出指导性意见。 4、总结：护士长（或护理组长）归纳、总结案例护理特点，结合病例评价管床护士、 责任护士的临床护理思路，纠正不当的护理措施，结合病例讲解国内外护理进展，重点提示病例的护理风险与质量要求，并针对重点问题进行简短讨论。 5、记录：管床护士（或夜班护士）将责任护士、护士长（或护理组长）对该病例提出 的措施要点客观记录在护理记录单上，并注明“XXX副主任护师（主管护师）查房”、“XXX 护士长查房”、或“XXX护理组长查房”字样。记录内容要求客观、真实、准确、简明扼要， 护士长（或护理组长）需确认记录情况并签名。 八、查房次数
医院三级查房制度 一、加强三级查房制度即：住院医师查房、主治医师查房及正、副主任医师查房。提高三级查房水平。 二、科主任、主任医师或主治工程师查房时，应有住院医师、护士长和有关人同参加。科主任、主任工程师每周查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师对所管病人每日至少查房二次。主治医师以上人员查房一般安排在上午。 三、对危重病，住院医师要做到心中有数，随时观察病情变化并及时处理。必要时向上级医师汇报，并请上级医师共同诊治病人 四、护士长组织护理人员，每周一次检查护理质量，研究解决疑难问题。 五、临床护士应了解所管辖病人的基本病情、治疗和各种化验的结果，并及时向医师汇报。 六、各种查房应做好准备工作，如病历、各种检查报告单和必要检查器材等，患者的主管医师要报告简要病历、目前病情的治疗情况、提出需要解决的问题，查房人可根据情况、必要的检查和病情分析要、并做出决定性的指示。 七、查房内容： 1、科主任、主任工程师查房，要解决疑难病例：审查新入院及危重病人的诊断，治疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗。 2、抽查医嘱、病历、护理质量：进行必要的教学工作。 3、主治医师查房，要求对所管病人系统查房，对新入院、重危、诊
断不明、治疗效果不好的病员进行了重点检查和讨论；听取医师和护士对患者的病情汇报；倾听病人的陈述；检查病历并纠正错误，检查医嘱执行情况和治疗效果，决定舆论、出、转医院事宜。 4、住院医师查房，要重点巡视危重和疑难、待诊断、新入院、手术后病人，巡视一般病人，检查各种化验、检查报告，并分析检验结果，进一步改进治疗计划，检查医嘱执行情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。 5、院领导及职能科室负责人，应有计划的定期参加科查房，了解情况，为病房解决工作中的困难和难题。 八、及时做好三级登录工作。
三级护理查房流程 三级查房每周查房1-2次，根据病人的病情和需要，结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容 和重点。每次业务查房15分钟左右完成。 查房人:护士长或专科护师。 参加人员:护士长或护理组长，高级责任护士，管床责任护士 ,学生。 目的:指导培训护士 ,解决疑难问题，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。 查房方式与手段：询问病人,评估病人，查看病历，听下级护士汇报,检查各种登记本等。 流程： 1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如 皮尺、叩诊锤等） 入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。 （可根据情况调整）。 站位：病人右侧一查房者病人，左侧一依次为管床护士、护士、护生。床尾 一推车 查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。 管床护士报告病人病情及护理情况：以 24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治 疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果） ，提出护理难点或需要解决的 问题。 6查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。 7、 查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。 8、 查房者将指导意见如：口腔护理，书写于 护嘱执行单”下级护士执行。 9、 查房者总结，感谢患者及家属的配合。 查看病人 主管护士/夜班护士介绍主要问题 护士发言、提|、匸＞护长、护理组长指导、讨论、总 结， 定出具体护理措施 主管护士记录、实施。 二级护理查房流程 二级查房每班相对固定时间查房至少 1次,特殊情况可增加。A 班组长（高级责任护士 ）根据本班重点对象, 结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查 房。 查房人：护理组长/高级责任护士。 参加人员:护理组长/高级责任护士，管床的责任护士 ,学生。 查房对象：重点人群。 2、 3、
. 三级医师查房制度 一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周１—２次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。 二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。 三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 四、查房的内容： 1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 2、主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 3、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 五、院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
三级医师查房制度 1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师或高年资主治医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。 3.住院医师查房: 3.1对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。 3.2对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者;急诊入院患者要立即予以诊治。 3.3重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者;检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。 3.4核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱;询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。 3.5对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师检查患者。 3.6主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的意见，并及时改进。 4.主治医师查房: 4.1每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在24小时内查看患者并提出处理意见，急诊患者要及时查看患者，并提出明确诊治意见或请上级医师诊治。 4.2对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论。
4.3听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历。 4.4核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。 4.5认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的意见。 5.主任医师(或副主任医师、高年资主治医师)查房 5.1每周至少查房二次，新入院患者，应在72小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见;对疑难重症患者要及时查房，提出明确的诊治意见;按要求进行教学查房。 5.2重点要解决疑难重症病例的问题;审查对新入院、疑难重症患者的诊断和治疗计划。 5.3决定重大手术及特殊诊疗措施和方案。 5.4要定期抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见。 5.5决定患者出院或转院等。 三级医师查房制度的关键指标与要求组织建科室有健全的三级医师查房组织结构 设 对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房; 新入院患者，2小时内或及时查看患者;巡视一住院医 般患者，分析检查结果，提出进一步诊疗意见;师查房 核查当天医嘱执行情况和实施其他临时处置;及 时请示上级医师处理疑难危重患者 主治医师查房每日1次;新入院患者，24小时内主治医查看患者;对所管患者进行系统查房，核查医嘱师查房执行情况，检查病历;评价疗效，及时调整诊疗方案
三级查房制度 一、建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、科主任、主任医师查房每周1-2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。内容包括评价与核准急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及诊疗计划，适时调整诊疗方案，抽查医嘱、病案、医疗、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进行必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体。 三、主治医师查房，每日1次，应有一级医师参加。内容包括：系统了解住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管一级医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。 四、住院医师查房每日早、晚至少各1次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难危重、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱及次晨特殊检查的医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。
五、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。 六、上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示，上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。 七、对新入院患者，应在48小时内有上级医师查房，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。危重病例应及时报告上级医师，给予查房、指导。 八、三级查房由住院医师-主治医师-副主任或主任医师组成，或者由住院医师-副主任医师（代主治）-科主任组成，原则上可由高职人员代行低职人员职责。
一、一级查房 （一）定义 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次（责任护士不在岗由护理组长代查），评估病人的主要护理问题，评价护理效果，随时修正护理诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。 （二）查房方法 查房前准备： 1.物品准备治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。 2.患者准备查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。 3.责任护士准备熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。 （三）查房时要求： 查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床右侧，便于体检；治疗车放置床尾。 查房程序： 1.责任护士根据天气情况调节室温。协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。 2.对患者进行问诊及护理体检。 3.评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。 4.有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。与患者和家属互动，主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了解。 二、二级查房 （一）定义： 指专业组长查房，每周组长带领管床护士对本组病人查房1次，新入院的病人当日或次日查房1次。组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性
意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。 （二）查房方法: 查房前准备： 1.物品准备：治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。 2.患者准备：查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。 3.责任护士准备：熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。 查房时要求： 查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床左侧，组长位于病床右侧便于体检；治疗车放置床尾。 (三)查房程序： 1.责任护士根据天气情况调节室温。协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。在床边进行简短的病史汇报。 2.组长对患者进行问诊及护理体检。 3.对责任护士对病人身心评估是否符合，护理诊断或问题及护理目标是否确切，健康教育、护理措施是否到位，病人对护理工作的满意度，评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。 4.提出指导性意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。 5. 责任护士重复一次组长的意见及护理措施，记录在护理记录单，并落实相关护理措施。 三、三级查房 （一）定义： 指护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。主要查一级护理、特级护理、病危、疑难病例等。查房内容包括:病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率，病人对护理工作的满意度，病历书写合格率。对查房中发现的问题进行讲评，指导专业组长、管床护士正确制定和修改护理计划。
中医内科三级查房制度 1、主任、副主任医师每周查房一次。 2、主治医师查房每天一次，首次查房要求如下：病危者入院，当天要有上级医师（包括主治医师）查房；病重者入院后次日要有主治医师查房，一般病人入院后，主治医师首次查房不得超过48小时。常规查房要求如下：医嘱中病危者，上级查房（包括主治医师）每日一次；病重者，每日一次或者隔日一次。 3、住院医师至少完成早查房和晚查房各一次。 4、主任、副主任医师查房，应有实习医师、住院医师、主治医师、护士长和有关人员参加。查房前要做好准备，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历，当前的病情及需要解决的问题。主任、副主任医师、主治医师，可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 5、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师和主任医师临时查房。 6、查房内容： （1）科主任、副主任医师查房，要解决疑难病例：审查对新入院，危重病员诊断、治疗计划；决定特殊检查治疗，对患者要有望闻问切，检查并调整中医治疗方案（包括静点中成药、口服中成药、中药饮片、针灸及其他中医治疗）；抽查医嘱病历、监督中医病历质量、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 （2）主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，检查要做到望闻问切；听取医师和护士的反映；倾听病人的陈述，检查中医病历的书写情况并纠正其中错误的记录；了解病情变化并检查医嘱执行情况及治疗效果，调整中医治疗方案；决定出、转院问题。 （3）住院医师查房要求重点巡视危重、疑难待诊断、新入院的病员，同时巡视一般病员；对患者要做到望闻问切，检查化验报告单，分析检查结果；提出进一步检查和治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
三级医师查房制度 为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。 一、查房频次及时限 1、科主任、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、 住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的 新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患 者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。 2、主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次，由 住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计 划。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。 3、住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少 查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行 上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归 纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医 师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。 二、查房基本规范 1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。
2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。 4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。 6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。 三、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下
三级查房制度 为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。1.各级医师查房要求 1.1住院医师：带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日，必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，汇报病情并提出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。 1.2主治医师：带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完成二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求，检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、
四、护理查房制度 （一）护理行政查房制度 护理行政查房制度见本书第三章第一节 （二）三级护理业务查房制度 参照三级医师查房制度，建立三级护理业务查房制度。 1. 护理查房对象 所有患者。重点是新入院、危重、手术、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗、压疮高危或压疮患者、诊断未明确或护理效果不佳或潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）的高危患者等。 2. 护理查房目的 1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。 2）建立临床护士中西医结合教育训练的长效机制。结合实际，培养护士中医临床思维和专业能力。 3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 4）及时发现和防范高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。 5）保持护理工作的连续性。 3. 护理查房的方法和步骤
1）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁、安静。 2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的情况及护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“专科护士XXX 查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护理。 管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔记。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论。 3）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组突出护理会诊的申请。 4）查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。 对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长监督、检查落实情况。 5）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性意见。
内部管理制度系列 医院核心制度：三级医师 查房制度 （标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-47307医院核心制度：三级医师查房制度Hospital core system: third-level physician rounds system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 医院十四项核心制度:三级医师查房制度 一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。 四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、
治疗、处理提出指导意见。 五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。 六、查房内容: (一)住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 (二)主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。
医师查房考核评分细则 一、查房纪律和注意事项(分值10分) (1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。 (2)各级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。(2分) (3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。(2分) (4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。(2分) (5)参加人员禁止随地吐痰、交头接耳或高声喧哗。(2分) (6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。(2分) 二、查房程序和评分标准(分值90分) 1．主任医师（含副主任医师）查房 按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。 (1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“诊疗计划”、“初步诊断”、“病程记录”以及医嘱执行情况、病人目前的感受、意见和体征观察情况。背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师的补充意见。 （2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤询问病人对疗效的感受和意见。 （3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。 （4）讲（分值30分）：主任医师要结合所查病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行分析(即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析（15分);②结合所查病例讲解国内外医学进展，包括相关循证资料（5分）;③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评（10分）。
三级护理查房规范 一、分组原则 1一般根据科室护理人员职称分级，护士及护师为一级，主管护师为二级，护士长为三级； 2对于护理人员职称相差不大的科室（无主管护师），护士为一级，高年资护师为二级，护士长为三级； 3大家可根据科室护理人员能力灵活分组，总原则就是通过分组完成三级护理查房，达到提高护士专业水平，增加护士与病人交流时间，让病人有归属感，改善护患关系，为优质护理示范工程做铺垫。二、三级护理查房流程 1护士查房：管床责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。时间可在晨午间护理、为病人治疗过程中、小夜班等。如果管床护士不在班，则由护理组长安排本组护士查房。 2护理组长查房每日组长带领责任护士对本组病人查房1次，查房时由管床护护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。时间可选在下午治疗少时进行。如果护理组长不在班，则由护士长完成本组二级查房。 3护士长查房每周1次，重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理病人、有管道病人、压疮病人等“九必查”病人，查房时由管床护
士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。如果护士长不在班（公休或出差），则由护士长指定高年资护师完成三级查房。 三、护理病历的记录 1一般病情病人（只有护理首页病人），管床责任护士负责收集资料填写病人相关信息，护理组长查房后在护士姓名上划/签名，护士长在空白处签：护士长：×××； 2既有护理首页又有护理记录病人，如病情无特殊变化，在护理记录表格上栏空格处填写：护士长查房、护理组长查房，在相应的时间栏内划勾即可。 3对于危重、病情特殊变化的病人，护理组长、护士长查房时提出指导性意见，由管床护士填写：护士长查房：……护理组长查房：……，然后护士长及护理组长签名（与医生三级查房病历记录类似，贯签姓名）。