痰证各家论述
一、痰的认识及演变过程
痰的概念有四：一、痰指排出体外之黏液，《黄帝内经》中已有痰的原义，隋代以后出现“痰”字，并逐渐取代了“涕”、“沫、“汁”等一义多字的用法；
二、痰指积聚体内之涎液；三、指痰饮病；四、痰是对复杂病证的思维方式。
中医理论基础是《黄帝内经》，但《黄帝内经》对痰证论述不多，但对水液代谢生理情况有所论述；《金匮要略》对痰饮描述很多并提出四饮分类及很多具体治疗原则和方药；《诸病源候论》列出“痰饮候”、“诸痰侯”，区分痰与饮，提出“百病皆有痰作祟”。至宋金元时期以后，痰证证治不断丰富和发展，各代医家均有独到见解，使痰证体系不断丰富完善。
二、各代医家理论概述
1.孙思邈
孙思邈医疗经验极为丰富，但多方药少理论，在方药方面，广泛搜集了大量前代方剂及当时验方，其中《千金要方》中载有痰饮病方数十首。用药特点有：1.治疗痰饮日久者，善于并用活血药，如用防己汤治疗膈间支饮，“若不愈去石膏加茯苓芒硝三合，微下利即愈”，芒硝活血软坚，使久痰得愈；2.善用吐法；
3.温药如生姜，姜汁运用很多；
4.亦有大黄、芒硝、大戟、芫花等峻下之法。孙思邈治疗经验丰富了痰饮病的治法，为后世进一步发展提供方药指导。
2.张从正
张从正将痰分为风痰、热痰、湿痰、沫痰，创造性提出“痰迷心窍”说，为用痰证学说理论治疗精神神经方面痰病做了有益的尝试。
3.朱丹溪
朱丹溪是痰证论治的代表者，他继承《和剂局方》并发展了痰证理论，病因方面，他强调“脾虚”、“气郁”，“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂揉”。临床表现方面，提出百病兼痰的著名观点，“为喘为咳，为呕为利，为眩为晕……”、“痰在膈间使人癫狂或健忘”。治疗方面，提出理气健脾、燥湿化痰的方法，金元之前，治痰多用汗吐下温法，但容易损伤阳气，故朱丹溪提出“顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿”。与此同时，还强调应根据其成因、性质以及痰在人体的不同部位而定，以二陈汤为基本方，随证加减。
4.张景岳
张景岳对痰证的论述，在景岳全书中有痰饮专篇，首先对痰和饮进行鉴别。其次分析了痰证的病机，“痰即人之津液……而血气即成痰涎”，则脏腑病，津液败，而气血不行时就会形成痰涎，同时指出痰饮病与脾肾二脏密切相关，“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以痰证非此则彼，必与二脏有涉”。又将痰证分为虚实两类，“实痰无足虑”、“最可畏者唯虚痰”。治疗方面，张景岳强调元气的重要性，并提出温脾、强肾的治痰方法，强调温补的作用，总结了20余首方剂。预后方面，张景岳指出痰为水谷津液所化，可以随去随生，攻伐伤害元气是“但知目前，不知日后。”提出治痰关键在于“使之不生”。
5.清代医家
清代医家注重对痰证治疗的探讨，田宗汉《痰饮治效方》是一部痰饮治
疗方药专著，选方八十三首，立九十九法分述痰饮的病因证治，内容颇为实用。喻昌提出实脾、燥湿、降火、行气为其治疗大法，并制定了吐禁十二则，药禁十二则，律三条，更加全面地概括了对于痰病的认识与治疗。南海名医何梦瑶对广义痰病提出标本缓急、攻补兼施的治则，痰病患者要注意饮食调摄，以保脾胃之气。叶桂提出“见痰休治痰”的学术见解，因为痰首先是病理产物，然后才成为致病因素，所以应“治其所以生痰之源，则不消痰而痰自消也”。唐宗海在《血证论》指出：“血积既久，亦能化为痰水”，进一步提出淤血、痰水相互胶结为害的病理机制。
6.温病痰证
随着温病学派的兴起，逐渐认识到温病挟痰的普遍性和重要性，从痰论治温病的论述亦逐渐增多，并不断成熟和完善，形成了与杂病治痰截然不同的论治理论。痰证论治的范畴也由杂病突破到外感温病，痰证理论得到进一步发展。
关于痰证的形成，总结认为有三：一、患者素有停痰伏饮，温邪侵入与痰互结，形成痰证。如叶天士《温热论》：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”
二、留连气分，三焦气化失司，津液失去正常布化，聚而成痰。叶天士《临证指南医案》：“有因外感六气之邪，则肺脾胃升降之机失度，致饮食输化不清而生者。”
三、感受温热之邪后，热邪内炽，煎熬津液而成痰。何梦瑶《医碥》：“过于热，则津液受火煎熬转为稠浊。”
在痰证的分类方面，根据病因以及临床表现的不同，将痰证分为热痰、燥痰、风痰、湿痰等。
治疗方面，提出痰证往往是温病的兼证，故在治疗温病挟痰时，常以他法为主而配合化痰之法，或直治其成痰之因，用药选用轻灵流动之品，且用量小。此外，在温病的治疗中，从痰论治急性热病及重症，是痰证理论的重要突破。如治疗热陷心包证，用清心涤痰开窍之安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹等，突破了从痰论治杂病的局限，显示了温病痰证的特色。
7.总结
经过各代医家丰富发展，痰证病因病机不断完善，依据痰证理论治疗疾病的范围也越来越大，治疗方法也日益复杂，最能体现中医扶正、祛邪和辩证论治的特点，使痰证理论成为中医理论中重要的一部分。现在关于痰证的研究仍是一大重点，各代医家的宝贵论述仍须时时借鉴，不断用于学习应用和研究，以使中医理论得到继承和发展。
《中药学》学习笔记：化痰药之白芥子 《名医别录》 为十字花科一年生或越年生草本植物白芥Sinapis albaL．的种子。生用或炒用。 【性味归经】辛，温。归肺、胃经。 《本草纲目》：白芥子辛能入肺，温能发散，故有利气豁痰、温中开胃、散痛消肿、辟恶之功。韩懋《医通》：凡老人苦于痰气喘嗽，胸满懒食，不可妄投燥利之药，反耗真气。懋因人求治其亲，静中处三子养亲治之，随试随效。盖白芥子白色主痰，下气宽中。紫苏子紫而主气，定喘止嗽。萝卜子白种者主食，开痞降气。各微炒研破，看所主为君。每剂不过三、四钱，用生绢袋盛入，煮汤饮之，勿煎太过，则味苦辣。若大便素实者，入蜜一匙。冬月加姜一片，尤良。 《本经疏证》：白芥子布种于秋尽，采实于夏初，以生以长，咸在冬凑，而于夏秋反若无所与者，殊不知发生于冬，长养于春，皆其胚胎之际，而夏秋则其原始要终之会也。味之辛得于秋尽，气之温得于夏初，是辛感于水而生，温孕于寒而育，温不能离辛，辛不能离温，则辛温之用，皆萃于水矣。辛者所以通，温者所以发，痰冷阻中，则气难横达而一于上行为上气，气难横达，则痰冷益无所泄，而惟留于胸膈，于是碍脾之磨荡而黄发于面，一温而胸膈痰冷无不发越，一辛而气机上逆无不宣通，皆由横达之功，并非泄降之力，故后世称其能除皮里膜外之痰，四支骨节之痛，亦为此耳。然得谓凡痰凡痛皆可治
以是欤，盖亦有界限矣。夫大则空虚，小则坚实，他物之恒情。惟白芥之茎小者反中空，大者中实，仍系一类二种可同为用，中空者象痰之逼窄气道，中实者象痰之壅肿径隧。是故用以治内，其证必兼上气，用以治外，其证必兼肿痛，则凡痰在骨节及皮里膜外之候，必里有痰而外为肿痛已久而按之不空者，方与此宜，以是为其轸域可也。 【功效与应用】 1．温肺化痰，用于寒痰喘咳，悬饮等。本品辛温走散，利气机，通经络，化寒痰，逐饮邪，善治“皮里膜外之痰”。治寒痰壅肺，咳喘胸闷痰多，配苏子、莱菔子，即三子养亲汤。若悬饮咳喘胸满胁痛者，配甘遂、大戟等以逐饮，如控涎丹。 2．利气散结，用于阴疽流注及痰阻经络关节之肢体麻木，关节肿痛等。本品能祛经络之痰，又能消肿散结，通络止痛。治阴疽流注，配鹿角胶、肉桂、熟地等，以温阳通滞，消痰散结，如阳和汤。治痰湿阻滞经络之肢体麻木或关节肿痛，配马钱子、没药等。 此外，本品捣烂外敷，有活血消肿、散寒逐饮的功效，可用于胸胁刺痛、寒痰哮喘的轻症。 【处方用名】白芥子（炒至微焦用） 【一般用量与用法】一钱至三钱，3~ 6g。煎服。外用适量，研末调敷，或作发泡用。 白芥子辛散温通而利气，既能祛寒痰壅滞于肺络，以治肺寒喘咳；又能祛寒饮壅滞于胸膈，以治胸满胁痛；并可搜皮里膜外或筋骨间之痰结，以治流注阴疽等症。因它的袪痰力量较强，故称它有豁痰之功。
通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中120例临床观察 发表时间：2018-12-20T12:33:53.507Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：沈诚玮[导读] 探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。 上海市青浦区中医医院上海市 201799 【摘要】目的：探索通瘀化痰汤在治疗风痰瘀阻型急缺血性脑卒的临床表现。方法：选取上海市中医医院门急诊及住院部内2017年9月到2018年8月时间内120例风痰瘀阻型急性缺血性脑卒的患者，使用相同的人数按照随机抽取原则，并将其分为常态组和观察组，每组人数为60人。其中给常态组（n=60）的使用西医常规治疗措施，给观察组（n=60）使用通瘀化痰汤的治疗措施，最终对两组患者的临床效果 进行分析。结果：结合两组患者在临床观察的表现情况进行比较，发现观察组的肢体能力、视觉能力、语言能力、意识水平的指标优于常态组的患者，并且观察组的效果尤为显著，两组之间的差异性有一定的统计学意义（P<0.05）。结论：通瘀化痰汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒改善了患者的临床效果情况，将其主观能动性进行极大的提升，最终促使患者的精神功能得到优化，并提高了患者的自制能力。 【关键词】通瘀化痰汤；风痰瘀阻型急性缺血性脑卒；治疗 引言： 缺血性脑卒包括于短暂性缺血、脑动脉硬化、脑血栓等多种病理的表现方式，这也是导致脑中风疾病致死率高的主要原因。据调查，最近几年AIS（缺血性脑卒中急性期）的患者占据极大的比例，这也是造成组织坏死及软化的主要原因[1]。由于局部动脉的供血速度减少或完全中断，因此缺血性脑卒的治疗已成为医学发展的关键问题。基于上述，本文针对社区内选取的120例患者的状况进行分析，并在过程中探讨通瘀化痰汤联合西医药物治疗AIS的效果，现在将具体内容报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文依据《中医诊断疗效评定标准》（试行），并选取了年份为2017年9月至2018年8月期间，在上海市中医医院门急诊及住院部接诊、住院的120例患者进行探索。其中，患者的临床资料如下：性别，男性患者81共人，女性患者共39人；年龄，最大为76岁，最小为43岁，平均年龄（54.63±1.9）岁；其身高、年龄、病程、性别都不具有统计学差异（P>0.05）。 1.2研究对象的纳入与排除 1.2.1纳入标准 ①依据美国国立卫生研究院卒中量表指数（NHISS指数）数据在6至22纳入研究范围。②年龄在41岁至77岁范围内纳入研究范围。③切合缺血脑卒诊断标准并附有MRI或CT的诊断报告纳入研究范围。④能够积极接受并配合治疗的患者且症状发生于3天内纳入研究范围内。 1.2.2排除标准 ①排除心源性栓塞、脑出血及短暂性脑缺血频繁发作的患者。②排除在妊娠期或哺乳期的女性患者。③排除对两种以上食物或药物过敏的患者[2]。④排除具有精神疾病的患者。⑤排除昏迷的患者。 1.3方法 1.3.1常态组的治疗方法分析 常态组的治疗方法以传统西医的药物模式进行治疗，且规定阿司匹林药物100mg，阿托伐他汀钙片20mg，依达拉奉30mg。 1.3.2观察组的治疗方法分析 观察组的治疗方法以常态组的药物为基本进行相关的拓展，并加入通瘀化痰汤进行治疗，同时引导两组患者不能通用中风类药物。另外，需要两组患者都能够积极配合治疗，且能在症候初诊和试验1、2周分别记录1次试验数据，具体的治疗方法如下：①需要基于常态组的药物使用规格，即阿司匹林药物100mg（睡前口服），阿托伐他汀钙片20mg（睡前口服），依达拉奉30mg（静脉点滴，0.9%NaCL0.1L 稀释注射，30分钟内注射完）②需要严格规范通瘀化痰汤的规格，并依据规格要求患者服用，具体包括水蛭12g地龙9g天麻9g、炒白术9g、甘草6g、法半夏9g、泽泻30g、川芎12g、茯苓9g、白芍30g[3]（每日1剂，代煎，早晚饭后30min服用，温水持续服用2周）。 1.4观察指标 患者通过评测NIHSS的基础分数参数（分值越低则健康程度越好），并通过系统的临床观察评估与观察，对观察组的患者的临床数据和效果进行评估，并对患者的生活状态参数评测。 1.5统计学方法 研究内容使用SPSS18.0的统计软件进行数据处理，同时需要判断统计参数在内，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，实现统计学意义（P<0.05）。 2.结果 通过使用NIHSS评分数据对患者的恢复情况进行探索，可以明确的体现观察组的患者的评分参数低于常态组的数据评分参数（（治疗前评分一治疗后评分）/治疗前评分×100%），其疗效总体高于常态组，且评分标准统计参数具有统计学意义（P<0.05），详见表1。 表1 两组患者临床效果对比 3.讨论 3.1通瘀化痰汤的应用价值
常见中医病证精华汇总 49类疾病 一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1.风寒束表证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2.风热犯表证：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁 二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽： 1.风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 内伤咳嗽： 4.痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合合三子养亲汤 5.痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 6.肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。 发作期： 1、冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 2、热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3、寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4、风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5、虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 缓解期： 6、肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤 7、肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。实喘： 1、风寒壅肺证:宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 2、表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3、痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4、痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤 5、肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子 虚喘： 6、肺气虚耗证：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 7、肾虚不纳证：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤散 8、正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痨：阴月火合保真造 1、肺阴亏损证：滋阴润肺－月华丸 2、虚火灼肺证：滋阴降火－百合固金汤合秦艽鳖甲散 3、气阴耗伤证：益气养阴－保真汤或参苓白术散 4、阴阳虚损证：滋阴补阳－补天大造丸 六、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。 1、心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 2、心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤
考研中医综合中药学（化痰止咳平喘药）-试卷2-1 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.具有清肺化痰、止咳平喘之功的药物是 （分数：2.00） A.苏子 B.马兜铃√ C.瓜蒌 D.旋覆花 解析：解析：备选药物中有清肺之功的是马兜铃、瓜蒌，但瓜蒌无止咳平喘之功，而马兜铃性寒质轻，主人肺经，味苦泄降，善清肺热，降肺气，又能化痰止咳平喘。故正确答案是B。 2.桑白皮最宜用于 （分数：2.00） A.水肿兼恶寒发热，汗出 B.全身水肿兼咳嗽√ C.脾虚水肿见便溏 D.肾虚水肿下身肿著 解析：解析：桑白皮味甘寒性降，主人肺经，能泄降肺中水气饮邪，利水消肿，又可平喘止咳，故宜用于全身水肿兼喘咳者。故答案应选B。 3.治疗痰涎壅胜、喘咳不得平卧之证的首选药物为 （分数：2.00） A.葶苈子√ B.苏子 C.白芥子 D.桑白皮 解析：解析：桑白皮与葶苈子均能泻肺平喘，利水消肿，治疗肺热及肺中水气，痰饮咳嗽，但葶苈子力峻，重在泄肺中水气、痰涎，对邪胜喘满不得卧者尤宜，故其为首选。 4.具有敛肺定喘化痰之功的药物为 （分数：2.00） A.葶苈子 B.苏子 C.白果√ D.桑白皮 解析：解析：白果性涩而收，能敛肺定喘，且兼有一定化痰之功，具有敛肺定喘化痰之功。故答案应选C。 5.下列除哪项外均为半夏与天南星的共同点 （分数：2.00） A.均能祛风解痉√ B.均为天南星科植物的块茎 C.均能燥湿化痰 D.均能消肿止痛 解析：解析：半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰。然半夏主人脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。天南星则走经络，偏于祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证，而半夏无祛风解痉之功。故正确答案应选A。 6.被誉为“舟楫之剂”，能载药上行之品为 （分数：2.00） A.柴胡 B.升麻
自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型） 目的探讨自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）的临床疗效。方法选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，实验组以自拟熄风化痰汤治疗，对照组以银杏叶胶囊治疗。比较两组患者的临床疗效和神经功能症状评分情况。结果实验组患者的总有效率为91.43%，对照组为79.41%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者神经症状评分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后实验组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟熄风化痰汤治疗缺血性中风恢复期（风痰瘀阻型）疗效优于西药治疗组，值得临床推广应用。 标签：熄风化痰汤；缺血性中风；恢复期；风痰瘀阻型 缺血性中风即缺血性脑血管病（ischemiccerebral vascular disease，ICVD），多属中风中经络之范畴。缺血性中风恢复期是治疗的重要时期，此时期治疗得当与否，直接关系到患者的康复。根据不同病因和发病机制临床上分为脑血栓形成、脑栓塞和脑腔隙性梗死，统称为缺血性中风[1]。病前多有脑梗死的危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病及高脂血症等以及吸烟、饮酒等不良嗜好。急性期挽救后所遗留神经功能缺损症状半月至1年，称为缺血性中风恢复期。本研究选取2010年5月～2013年3月在本院就诊的缺血性中风恢复期患者69例，进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年3月在本院治疗的缺血性中风患者69例，所有患者均经头颅CT诊断确诊。按照随机数字表法分为实验组35例及对照组34例，所有患者均经伦理委员会批准，且知情同意。实验组35例中，男19例、女16例；年龄42～73岁、平均（56.39±11.21）岁；病程15～30d、平均（20.89±5.76）d：对照组34例中，男20例，女14例，年龄43～74岁、平均（57.29±11.24）岁：病程14.5～28d、平均（19.98±4.35）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 风痰瘀阻型辨证标准 主症：半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或小语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而黏。舌脉：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。具备主症兼2项次症参照舌脉即辨证为本证。 1.3 纳入标准
第十五章化痰止咳药 【学习要求】 1．掌握化痰药、止咳平喘药的含义、功效、主治，熟悉配伍应用和使用注意。 2．掌握半夏、天南星、白芥子、桔梗、旋覆花、瓜蒌、川贝母、浙贝母、竹茹、苦杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮、葶苈子的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。 3．了解其它化痰止咳药的功效特点。 凡具有祛除或消除痰浊作用的药物，称化痰药；能制止或减轻咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。痰、咳喘三者，在病机上相互影响。咳嗽喘息病证每挟有痰涎，痰浊壅盛又能刺激或阻塞气道，引起咳嗽气喘。而化痰药多兼止咳平喘之功，止咳平喘药亦多有化痰之效。所以，这两类药合于一章，总称之为化痰止咳药。 化痰药适用于各种痰证。痰是一种病理性的致病因素，既是人体水液代谢和津液运行障碍所形成的病理产物，又可作为致病因素引起多种病证。它“随气升降，无处不到”，故痰之为病，部位广泛，病证复杂，随痰浊停留阻滞的部位不同，症状特点各异。如痰停脏腑，阻于肺窍，则发为咳喘有痰；阻于胸中则为胸痹；停于脘腹发为痞满证；若痰浊上蒙清窍可引起眩晕、痫证、癫狂；肝风夹痰上犯可致中风、惊风；痰阻经络则可见肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结形成瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节发为阴疽流注等。一般说来，化痰药，主要用于痰多咳嗽或痰饮气喘，咯痰不爽等证。若痰流于经络，肌肤所致的瘿瘤瘰疬，阴疽流注；或痰浊蒙蔽心窍引起的癫痫惊厥、中风等证，因病机上与痰有密切的关系，故亦可用化痰药治疗。 止咳平喘药，具有宣肺祛痰，润肺止咳，降气平喘等作用，主要用于外感、内伤所引起的各种咳嗽和喘息。 应用本章药物，除应根据病证不同，针对性地选择不同的化痰药及止咳、平喘药外，因咳喘每多夹痰，痰多易发咳嗽，故化痰、止咳、平喘三者常配伍同用。 痰、咳、喘是病之标，非病之本，故临床须审症求因，辨证论治。张介宾倡导“见痰休治痰”，即应根据痰、咳、喘的不同病因病机而配伍，以治病求本，标本兼顾。如外感而致者，当配解表散邪药；火热而致者，应配清热泻火药；里寒者，配温里散寒药；虚劳者，配补虚药。此外，如癫痫、惊厥，眩晕、昏迷者，则当配平肝息风、开窍、安神药；痰核，瘰疬，瘿瘤者，配软坚散结之品，阴疽流注者，配温阳通滞散结之品。 某些温燥之性强烈的化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用，否则有促使出血之虞。麻疹初起有表邪之咳嗽，一般以清宣疏解为主，不宜单用止咳，尤不宜用温燥或有收敛之性的化痰止咳药，以免助热敛邪而影响麻疹的透发。 第一节化痰药 化痰药主治痰证，痰从性质上，有寒痰、热痰，燥痰、湿痰之分，化痰药的药性相应有温燥与凉润之别，可分为温化寒痰药与清化热痰药二类。 温化寒痰药，药性多温燥，有温肺祛寒，燥湿化痰之功，主治寒痰、湿痰证，表现为咳嗽气喘、痰多色白、苔腻，并伴有畏寒胸痞，肢体倦怠，以及由寒痰，湿痰所致的眩晕、肢体麻木、阴疽流注等。临床应用时常与温散寒邪，燥湿健脾的药物配伍，以期达到温化寒痰、湿痰的目的。代表药物半夏、天南星、白芥子等。 清化热痰药，药性多寒凉，有清化热痰之功。部分药物质润，兼能润燥；部分药物味咸，兼能软坚散结。主治热痰证，如咳嗽气喘，痰黄质稠者。其中痰稠难咯，唇舌干燥之燥痰证，宜选质润之润燥化痰药；如痰热痰火所致的癫痫、中风惊厥、瘿瘤、瘰疬等，均可用清化热
常见中医病证（蓝字部分为2016 版与旧版不同之处） 一、感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 1.风寒束表证 —荆防败毒散 — 2.风热犯表证 ——银翘散 3.暑湿伤表证 —新加香薷饮 — 4.气虚感冒— 参苏饮 — 5.阴虚感冒— 加减葳蕤汤 — 咳嗽：咳嗽、咳痰。 （一）外感咳嗽 1.风寒袭肺证 —三拗汤合止嗽散 — 2.风热犯肺证 ——桑菊饮 3.风燥伤肺证 ——桑杏汤 （二）内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证 ——二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺证 ——清金化痰汤 3.肝火犯肺证 ——黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗证 ——沙参麦冬汤 、哮病：发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧
一）发作期 1. 冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤 2. 热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤 3. 寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4. 风痰哮证——三子养亲汤 5. 虚哮证——平喘固本汤 6. 喘脱危证——回阳急救汤合生脉饮 （二）缓解期 1. 肺脾气虚证——六君子汤 2. 肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 （一）实喘 1. 风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散 2. 表寒肺热证——麻杏石甘汤 3. 痰热郁肺证——桑白皮汤 4. 痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤 5. 肺气郁痹证——五磨饮子 （二）虚喘 1. 肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 2. 肾虚不纳证——金匮肾气丸合参蛤散
3. 正虚喘脱证——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 五、肺痨：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦。 1. 肺阴亏损证——月华丸 2. 虚火灼肺证——百合固金汤合秦昊鳖甲散 3. 气阴耗伤证——保真汤或参苓白术散 4. 阴阳虚损证——补天大造丸 六、心悸：病人自觉心中悸动，警惕不安甚则不能自主。 1. 心虚胆怯证——安神定志丸 2. 心血不足证——归脾汤 3. 阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂安神丸 4. 心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5. 水饮凌心证——苓桂术甘汤 6. 瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7. 痰火扰心证——黄连温胆汤 七、胸痹：胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。 1. 心血瘀阻证——血府逐瘀汤 2. 气滞心胸证——柴胡疏肝散 3. 痰浊闭阻证——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 4. 寒凝心脉证一一枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 脑梗死是目前影响人类健康和生命的最主要疾病，这已成为世界性的公共卫生问题。因此，及时有效的针对脑梗死的治疗可以降低脑梗死发病率、致残率、复发率。本研究目的在于观察、评价在西医规范化治疗的基础上，加用当归芍药散原方治疗脑梗死的临床疗效，探讨其干预治疗脑梗死的可能机制。 1资料与方法1.1临床资料 选择2011年4月至2011年9月来 无锡市中医医院中风病科住院及门诊的脑梗死患者共 60例，中医辨证标准参照1996年国家中医药管理局 脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］。西医诊断标准参照1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］，并经头颅CT 及MRI 检查明确诊断为脑梗死缺血性中风病患者。排除年龄在40岁以下，85岁以上患者；脑外伤、脑肿瘤、短暂性脑缺血发作、脑出血、无症状性腔隙性脑梗死等患者；合并重度心肺功能不全、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神疾病患者。采用随机数字表法分为两组。中药组30例，其中男性22例，女性8例；年龄48～85岁，平均（70.73±8.78）岁；病程1～14d 。常规组30例，其中男性19例，女性11例；年龄40～85岁，平均（69.27±11.81）岁；病程1～14d 。两组资料差异无统计学意义（P >0.05）。 1.2治疗方法两组患者入院后，根据2010年中国 缺血性脑卒中防治指南给予西医规范化药物治疗，包括脱水、抗血小板聚集或降纤、他汀类及必要的控制血压、血糖，并根据合并症予对症治疗。中药组在常规治 疗基础上加当归芍药散：当归10g ，白芍30g ，川芎 15g ，白术12g ，茯苓12g ，泽泻15g 。每日1剂，水煎300mL ，分早晚2次分服，2周为1疗程。 1.3观察指标 （1）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分：两组患者于治疗前后进行神经功能缺损评分。（2）基质金属蛋白酶-9（MMP-9）：治疗前及服药1疗程后分别留取晨空腹血，分离血清后置-80℃冰箱保存，样本收集完毕后行MMP-9测定；MMP-9试剂盒由上海西唐科技有限公司提供，采用双抗体夹心ABC-ELISA 法。批内变异系数<10%，批间变异系数<10%。严格按试剂盒说明书操作。（3）安全性指标：治疗前后检 查血常规、肝功能、肾功能、心电图等安全性指标。 1.4统计学处理应用SPSS13.0软件统计。各计量资 料数据以（x ±s ）表示，各样本均数用t 检验，参数间进行 Spearman 相关分析。P <0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1两组治疗前后NIHSS 评分、MMP-9水平比较见表1。两组治疗后NIHSS 评分、MMP-9水平均明显改善（P <0.01），中药组优于常规组（P <0.01） 2.2两个指标间相关性分析见表2。两组MMP-9 水平与NIHSS 评分均有正相关性。常规治疗组（r = 当归芍药散治疗脑梗死风痰瘀阻证及对MMP-9的干预作用 赵义纯 陆 曙△ 易晓净 （江苏省无锡市中医医院，江苏无锡214001） 中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1004-745X （2013）02-0323-02 【摘要】目的观察当归芍药散原方对脑梗死风痰瘀阻证患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的影响。方法将患者随机分为两组，常规组给予西医规范化药物治疗，中药组以常规治疗基础上加当归芍药散口服，2周为1疗程。结果两组治疗后NIHSS 评分、MMP-9均明显降低，中药组均优于常规组。两组MMP-9水平与NIHSS 评分均有正相关性。结论经方当归芍药散原方可有效改善脑梗死风痰瘀阻证患者的临床体征，降低NIHSS 评分、MMP-9水平。【关键词】 脑梗死 当归芍药散 MMP-9 与本组治疗前比较，*P ＜0.01；与常规组治疗后比较，△P ＜0.01。 组别NIHSS 评分（分）MMP-9水平（ng/mL ）（n ＝30） 治疗后 9.80±0.42* 118.73±5.54* 中药组治疗前12.87±0.39171.94±6.16（n ＝30）治疗后 6.90±0.24*△91.33±3.70*△常规组治疗前12.63±0.43159.81±5.92表1两组治疗前后NIHSS 评分、MMP-9水平比较（x ±s ） 生，2009，47（4）：76，78.［3］ 张勇.手法治疗急性腰扭伤121例临床分析［J ］.中国当代医药，2012，19（12）：91，93. ［4］ 申霖来，陈枫，贾新改.针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例［J ］.世界中医药，2012，7（1）：30-31. （收稿日期2012-12-05） △通信作者 ３２３··
肺系病证-哮病 一、A1 1、哮病的主症是 A、咳嗽胸痛痰黏 B、呼吸急促困难 C、咳吐浊唾涎沫 D、发作性痰鸣喘咳 E、咳嗽潮热盗汗 2、哮病缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用 A、左归饮 B、六君子汤 C、六味地黄丸 D、麦门冬汤 E、大补阴丸 3、冷哮咳痰特点 A、臭脓痰 B、痰稠黄胶黏 C、痰稀薄多沫咯吐不爽 D、咳痰无力，痰涎清稀 E、痰黄白相兼 4、哮病大发作期的病理性质是 A、邪实 B、正虚 C、邪实正虚 D、寒热夹杂 E、表里同病 5、哮病发作时的病理关键在于 A、痰阻气闭 B、肺失宣降 C、伏痰 D、肺气不清 E、肺气虚寒 6、哮病的宿根 A、寒 B、热 C、痰 D、气 E、火 7、寒哮久发易伤内脏，一般伤及 A、肺脾肾
B、肺肾 C、脾肾 D、肺脾 E、肺心 8、哮病与喘证的鉴别要点是 A、咳嗽胸闷 B、呼吸不利 C、时作时止 D、喉中哮鸣有声 E、以上均不是 二、A2 1、某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。治疗方剂宜首选 A、小青龙汤 B、射干麻黄汤 C、三子养亲汤 D、定喘汤 E、以上都不是 2、某男，56岁，哮病十载，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累。或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。证属 A、痰浊阻肺证 B、下虚上实证 C、肺肾两虚证 D、心阳欲脱证 E、脾肾两虚证 3、患者症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦青，形寒肢冷，苔白滑，脉弦紧者。选用下列何方 A、定喘汤 B、温胆汤 C、控涎丹 D、射干麻黄汤 E、葶苈大枣泻肺汤 4、患者喉中痰鸣如吼，气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是 A、清热泻肺，豁痰开窍 B、宣肺化痰，止咳平喘 C、清热宣肺，化痰定喘 D、宣肺解表，止咳化痰 E、泻肺通腑，宣肺清热 三、B
中医医院内分泌病科临床常用方剂汇总 1．八正散（《太平惠民和剂局方》） 八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研， 草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。 组成：车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山栀子仁、甘草炙、木通、大黄、灯心草 功用：清热泻火，利水通淋 2．白虎汤（《伤寒论》） 白虎烦渴用石膏,大热汗出脉滔滔。 知粳甘草四药足,清气生津润枯焦。 组成：石膏、知母、甘草、粳米 功用：清热生津 3．白头翁汤（《伤寒论》） 白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮 清热解毒并凉血，赤多白少脓血医 组成：白头翁，黄柏，黄连，秦皮 功用：清热解毒，凉血止痢 4．百合固金汤（《（《医方集解》引赵氏方） 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤 组成：熟地、生地、归身，白芍、甘草，桔梗、玄参各八分，贝母、麦冬、百合各一钱半。功用：养阴润肺，化痰止咳 5．败毒散（《小儿药证直诀》） 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同， 生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。 组成：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗（炒）、人参，甘草、生姜、薄荷 功用：散寒祛湿，益气解表 6．半夏白术天麻汤（《医学心悟》） 半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜， 眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。 组成：半夏，白术、天麻、陈皮、茯苓，甘草（炙），生姜，大枣，蔓荆子 功用：燥湿化痰，平肝息风 7．半夏厚朴汤（《金匮要略》） 半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜紫苏伍， 加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。 组成：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶
功用：行气散结，降逆化痰 8．半夏泻心汤（《伤寒论》） 半夏泻心配连芩：千姜枣草人参行， 辛苦甘温消虚痞；治在调阳与和阴； 组成：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣 功用：寒热平调，消痞散结。 9．保和丸（《丹溪心法》） 保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加， 炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。 组成：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子 功用：消食和胃 10．贝母瓜蒌散（《医学心悟》） 贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添， 呛咳咽干痰难出，润燥化痰病自安。 组成：贝母、栝蒌、，花粉、茯苓、橘红、桔梗 功用：润肺清热，理气化痰 11．萆薢分清饮（《丹溪心法》） 萆薢分清石菖蒲，萆薢乌药益智俱， 或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱 组成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药 功用：温肾利湿，分清化浊 12．补阳还五汤（《医林改错》） 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙 四两黄芪为主药，血中淤滞用桃红 组成：黄芪四两、归尾、赤芍、地龙、，川芎、桃仁、红花 功用：补气活血通络 13．补中益气汤（《脾胃论》） 补中益气芪术陈，升柴参草当归身， 虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。 组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣 功用：补中益气，升阳举陷 14．参苓白术散（《太平惠民和剂局方》） 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁； 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神 组成：莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药
中医内科学病证歌诀大全！ 肺系病证 一、感冒 病证歌诀 感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕, 恶寒发热身不适,解达法由表实立, 荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐, 尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。 常人感冒 1.风寒束表证—荆防败毒散、荆防达表汤 2.风热犯表证——银翘散、葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表证——新加香薷饮加减 虚体感冒 4.气虚感冒证——参苏饮 5.阴虚感冒——加减葳蕤汤 二、咳嗽 病证歌诀 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲， 风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑， 二陈三子法痰湿，内伤痰热清金方， 肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 外感咳嗽 1.风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺证——桑菊饮 3.风燥伤肺证——桑杏汤 内伤咳嗽 4.痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三子养亲汤加减 5.痰热郁肺证——清金化痰汤 6.肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗证——沙参麦冬汤三、哮病 病证歌诀 哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本，寒哮寒痰射麻专， 定喘汤方主热哮，三子养亲化风痰， 青龙石膏寒包热，虚哮固本最相关, 肺脾肾虚有主次，六君生脉金水煎。 发作期 1.冷哮证——射干麻黄汤或小青龙汤加减 2.热哮证——定喘汤或越婢加半夏汤加减 3.寒包热哮证——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4.风痰哮证——三子养亲汤加减 5.虚哮证——平喘固本汤加减 缓解期 6.肺脾气虚证——六君子汤加减 7.肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水六君煎加减 四、喘证 病证歌诀 喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽， 风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘， 痰浊二陈三子合，肺气郁痹五磨专， 生脉补肺脱参附，肾虚不纳参蛤散。 实喘 1.风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散加减 2.表寒肺热证——麻杏石甘汤加减 3.痰热郁肺证——桑白皮汤 4.痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证——五磨饮子 虚喘 1.肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证—金匮肾气丸合参蛤散加减 3.正虚喘脱证—参附汤合黑锡丹加蛤蚧粉
化痰通络汤治疗风痰瘀阻型缺血性中风30例 开封市中医院孟占鹏 摘要：目的观察化痰通络汤治疗风痰瘀阻型缺血性中风的疗效。方法把60例风痰瘀阻型中风随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加服化痰通络汤；两组疗程均为14天。结果两组总有效率和愈显率经x2检验,均有显著性差异,P<0.05,显示治疗组疗效优于对照组。结论在西医常规治疗基础上加服化痰通络汤治疗风痰瘀阻型缺血性中风急性期可获得较为满意的疗效。 关键词：缺血性中风风痰瘀阻型化痰通络汤 缺血性中风是临床常见病、多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，随着人们生活水平的提高，中风的发病率也在不断升高，严重危害着人们的生命和健康，给社会及家庭带来沉重的负担。笔者2012年5月－2013 年5月，应用自拟化痰通络汤治疗缺血性中风30例，取得较好疗效，现总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部患者均为我科2012年5月－2013 年5月住院患者,且经CT及MR检查确诊,其中男33例,女27例;年龄最小45岁,最大72岁,平均63岁,以55~65岁之间最多,病程最短1天,最长一周。治疗组30 例，男17例，女13例; 伴高血压22例，糖尿病8例，同时合并高血压、糖尿病5例。对照组30例，男16例，女14例; 伴高血压23例，糖尿病7例，同时合并高血压、糖尿病5例。两组一般资料对比无显著性差异( P＜0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死的 诊断标准［1］，并经头部CT或MR检查确诊为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，且患者意识清楚，发病时间6小时－1周。中医病证诊断标准参照国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》[2]。中风风痰瘀阻型诊断标准：主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦涩。
中医治疗痰证的遣药组方思路 发表时间：2016-10-12T10:19:05.863Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：杨吉祥贾波(通讯作者) [导读] 痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核、瘿瘤等，治疗宜化痰、行气、活血、通络的基础上，配伍软坚散结药，如牡蛎、昆布、海藻、海蛤壳等。 （成都中医药大学四川成都 610075） 【摘要】文章阐明了痰证的形成、特点、分类和组方配伍，针对痰证的组方思路进行了重点论述，并从基本配伍、特殊配伍和随证配伍三个方面对痰证组方思路进行了系统的归纳和总结。 【关键词】痰证；遣药组方；思路 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0335-02 1.痰证的形成、症候特点及分类 1.1 痰证形成 痰是水液代谢障碍的病理产物。外感六淫，或饮食不节，或因内伤七情，或因脏腑功能不足，凡影响水液失调，便可停蓄为痰。《素问·经脉别论篇》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”可见水液运行与五脏相涉，若肺失宣降、脾失健运，肾失气化、肝失疏泄、三焦水道不通，任何一脏功能失调，津液运行不利，皆可聚而成痰，并与肺脾肾三脏关系密切。 1.2 痰证症候特点 三焦为津气共行通道，內联五脏六腑，外通四肢百骸。津聚为痰，势必沿三焦随气运行，停于全身各部位，归纳起来主要有以下几方面：（1）外滞体表，可见酸软重痛；（2）结于咽喉，可见梗咽（梅核气）；（3）上扰清窍，可见眩晕、癫痫；（4）流注经络，可见麻木、瘰疬、痰核、阴疽；（5）停于胸胁，则胸胁胀满；（6）影响脏腑，阻肺则咳喘多痰，凌心则心悸、失眠、神昏，犯胃则呃恶呃逆。 1.3 痰证分类 痰证的种类较多，就其性质而言，可分湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。 2.痰证的组方思路 2.1 基本配伍 2.1.1配伍祛除痰湿药痰湿既成，根据《素问·至真要大论》“客者除之”原则，治当消除痰湿：化痰：因痰有湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰之异，故宜选用针对性化痰药，如湿痰证遣燥湿化痰的半夏、天南星等；热痰证遣清热化痰的贝母、瓜蒌仁、胆南星、竹茹等；燥痰证遣润肺化痰的川北门街、瓜蒌仁等；寒痰证遣温化寒痰的半夏、干姜、白芥子等；风痰证遣息风化痰的天南星、禹白附、竹沥等。二是配伍芳香化湿药如苍术、厚朴，痰因湿聚，湿困脾失健运。 排痰：排痰之法，分为上排与下排。上排乃涌吐法，用于有形之痰，痰湿壅盛，停蓄在咽喉、胸膈、胃脘，阻塞咽喉、呼吸急迫，痰声如锯等，配伍涌吐痰涎药，如瓜蒂、猪牙皂角、胆矾等。如治痰滞胸脘而见胸中痞硬之瓜蒂散（《伤寒论》）；痰闭机窍而见喉中痰声漉漉，心神暓闷，倒仆不省之救急稀涎散（《圣济总录》）。下排指从二窍排痰，即配伍淡渗利湿药与泻下通腑药，为痰湿寻外出之路。 2.1.2配伍行气药痰乃津聚而成，然气津相因，气行者津行，气滞则津凝为痰；反之，痰湿即成，每阻滞气机，正如庞安常指出：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”治痰证方剂最常配伍行气药，如陈皮，枳壳，枳实等。 2.1.3配伍健脾药痰由湿生，而湿又主要责之于脾，所以在祛痰剂中配伍健脾祛湿药物，以杜绝生痰之源，诚如李中梓说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”（《医宗必读》）祛痰方中，较多选用既可健脾，又可祛湿之白术、茯苓。白术益气健脾兼能燥湿，茯苓淡渗利湿兼可健脾，二药相配，一燥一渗，健脾除湿，相须为用，尤能兼顾痰证的病变特点。 2.1.4配伍消除病因药导致痰证的原因，归纳起来不外乎寒、热、虚、实，据此当配消除病因药物，以图标本同治。因寒者，配伍温里药。肺气虚寒，或脾阳不足，或肾阳亏虚，水津不运，津凝成痰之寒痰，配温肺或温中或温肾之干姜、附子、肉桂等，以振奋阳气，祛除寒邪。因热者，配伍清热药。热邪煎灼津液或痰热互结之热痰，配清热之黄芩、黄连、栀子、石膏等，以除热痰之源，使热清则痰自消，痰消则火无所附。因气虚者，配伍补气药。肺脾气虚，输津布津乏力，津停为痰而成气虚兼痰者，配补气健脾之人参、黄芪、白术等，以助肺脾行津之力。④因肝风挟痰者，配伍平肝熄风药。素有痰湿，又患肝风内动，则呈风痰或肝风挟痰证。痰随风动，风助痰势，宜配平肝熄风之天麻、僵蚕、全蝎等，以定眩止痉。⑤因食积者，配伍消食药，脾主运化水谷，脾运失常，水反为湿，谷反为积，湿聚为痰，则痰湿与食积互为因果，且痰质黏稠，不易化解，此以小孩与老人多见，宜配消食药如神曲、麦芽、莱菔子、山楂等，以和胃运脾，加强脾胃的运化功能。脾胃健运，水谷输布，既协痰消，有无食积之患。 2.2 特殊配伍 2.2.1配伍活血以祛瘀、补血养阴药气血津之间在生理上相互依存，相互协调，在病理上亦相互影响，互为因果。治痰必先理气已为众所周知，配伍活血、补血、养阴药则为一般医家忽略。基于津血相因，临证予于重视：①配伍活血却瘀药：《诸病源候论》曰：“诸痰者，此由血脉壅盛，饮水积聚而不消散固成痰也”，可见，血行不利是津聚成痰的原因之一。痰既是病理产物，又是致病因素。痰阻气滞，气滞则血瘀，瘀血停着，又使津液运行障碍，形成痰瘀互结证。故治痰宜活血，选用桃仁、赤芍、当归、丹参等活血药组方。②配伍补血养阴药：痰湿为患，补血养阴之品宜慎用，因其甘能助湿之故而。然痰由津化，津血同源，痰湿既成，则津血相对不足；痰湿为患，又兼阴血不足，其痰胶着难咳。此外，祛痰药又多为温燥之品，易耗伤津血，故配伍补血养阴之当归、熟地、知母、麦冬等药，既可兼顾阴血之不足，又可稀释痰液有助痰的排出，尚防化痰等温燥伤正。 2.2.2配伍疏通经络药痰随气运行，每流注经络、肌腠而为瘰疬、痰核；痰性粘滞，性属阴邪，加之今人嗜食肥甘，闲逸少动，故临证缠绵难治，病程较长，易于久病入络，治疗酌疏通经络之白芥子、络石藤、僵蚕、水蛭、虻虫等，使经脉通畅，气血津液流行而无滞涩之虞。 2.2.3配伍宣降肺气，疏达肝气药①配伍宣肺药：人体气机运动与肺、肝密切相关。肺主一身之气，主宣发肃降并通调水道，为“水之上源”。肺失宣肃，津液输布与排泄障碍，则水液停聚成痰，故治痰之剂宜配伍宣降肺气之品。由于“肺为贮痰之器”，临证每多见咳喘痰多，宣降肺气多能化痰止咳平喘，因而祛痰之方多配麻黄、杏仁、桔梗、苏子等，方如贝母瓜蒌散中配伍桔梗、三子养亲汤中配伍苏子
三．哮病 （一）发作期 哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸. 哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。 1、寒哮证：射干麻黄汤或小青龙汤加减，病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅治法：宣肺散寒，化痰平喘 射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺；姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。 小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜鬼麻黄芍药同 书：麻黄，射干，干姜，大枣，细辛，款冬，紫苑，半夏，五味子，甘草等 2、热哮证：定喘汤或越婢加半夏汤加减，病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃，治法：清热宣肺，化痰定喘 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝（白果，麻黄，款冬花，半夏，桑白皮，苏子，杏仁，黄芩，甘草）定喘白果与麻黄，款冬半夏苏子桑，杏仁黄芩同甘草，冬寒内热喘哮尝 越婢汤：婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。 越婢找姜炒麻膏：越婢枣姜草麻膏（麻黄，石膏，生姜，甘草，大枣） 书：麻黄，黄芩，桑白皮，杏仁，半夏，款冬，苏子，白果，甘草等 3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减，病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降， 治法：解表散寒，清化痰热 厚朴麻黄汤：厚朴麻黄用干姜，半夏辛味杏膏尝，饮邪迫肺夹郁热，咳逆喘满效力彰。（厚朴，麻黄，干姜，半夏，细辛，五味子，石膏，小麦，为小青龙汤去桂枝，芍药，炙甘草加厚朴，石膏，小麦而成） 小青龙汤加石膏汤：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。 （小青龙汤加石膏）（麻黄，桂枝，细辛，芍药，半夏，石膏，干姜，五味子，甘草） 书：麻黄，石膏，厚朴，杏仁，生姜，半夏，甘草，大枣等 4风痰哮证——三子养亲汤加味，病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司，治法：祛风涤痰，降气平喘 书：（来借书：莱菔子、白芥子、苏子）麻黄，杏仁，僵蚕，厚朴，半夏，陈皮，茯苓等。 5虚哮证——平喘固本汤加减，病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常，治法：补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤：平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。 平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬，沉香五位磁虫草，肺肾双疗固本雄 书：（党参，五味子，冬虫夏草，脐带（=坎脐）胡桃肉，苏子，沉香，（去灵磁石），款冬花，半夏，橘皮）加黄芪 附：喘脱危证——回阳急救汤合生脉饮加减，病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰 治法：补肺纳肾，扶正固脱 回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味群，加麝生姜或胆汁，三阴寒厥建奇勋 回阳急救汤：四、五、六，姜香肉（四逆汤，五味子，六君子，生姜、麝香、肉桂） 四逆汤（将干父子：干姜，甘草，附子）+五味子+六君子《四君子汤（夫人赶猪：茯苓，人参，甘草，白术）+陈皮，半夏》+生姜，麝香，肉桂，甘草是相同的 生脉饮：生脉麦味与人参，生脉散救无脉人（五味子，麦冬，人参） 书：人参，附子，甘草，山萸肉，五味子，麦冬，龙骨，牡蛎，冬虫夏草，蛤蚧等