异位妊娠手术临床路径
（一）适应对象
异位妊娠需手术治疗患者
（二）术前准备
1.入院后给予按妇科常规护理、一级护理及普食。
2.入院必须检查项目：
（1）血常规+血型、尿常规、便常规。
（2）凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。
（3）感染性疾病筛查（乙肝五项、术前三项）。
（4）尿妊娠试验，血HCG。
（5）彩超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。
（6）心电图。
（7）胸部X片检查。
（8）妇科检查。
3.根据情况采取后穹窿或腹部穿刺，抽出不凝血。
（三）手术前特殊准备
1.建立静脉通路（2路），下尿管，心电监护。
2.签署手术同意书。
3.术区备皮，清洁脐部，备血（红细胞及血浆）。
4.禁食水。
5.抗生素皮试，术中带药。
6.术前给予阴道擦洗1次。
7.术前针：
8.欲保留输卵管者带垂体后叶素。
（四）术中注意事项：
1.填写病理单。
2.寻找标本，并向患者家属展示标本。
（五）术后恢复
1.术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质平衡等治疗。
2.术后第一日复查血常规及尿常规、血HCG，根据病情确定使用抗生素
时间。
3.一级护理1-2天后改为二级护理。
4.术后排气后改半流食，排便后改普食。
5.术后第一或二日拔出尿管。
6.若有腹腔引流管，术后24-48小时根据情况拔出（引流液为浆液性，
量少于20ml）。
7.术后根据情况复查血常规及血HCG，必要时需给予药物治疗（米非司
酮及甲氨喋呤）。
（六）开腹手术出院条件
1.血常规正常，血HCG下降。
2.体温正常（大于2日），病情稳定。
3.切口愈合良好。
4.出院开具诊断证明。
（七）术后注意事项
1.术后7天及术后一个月门诊复查，并遵嘱复查；
2.术后一个月必要时行宫腔镜通液或普通通液检查；
3.交代避孕方式；
4.病情变化随诊，根据不同患者遵不同医嘱。
输卵管妊娠临床路径 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。 3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 4.因手术并发症需要进一步治疗。
输卵管妊娠手术治疗（2016年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。 一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。 （2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 2.病期诊断 未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。 已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。” 异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候： 未破损期：胎元阻络证 已破损期：正虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。” 1.诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。 2.病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，且β-HCG
＜1000IU/L、输卵管妊娠包块≤3cm者。 或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，且β-HCG ＜1000IU/L者。 3.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血β-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超；血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、肝功能、肾功能；心电图、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择便常规、肝胆脾B超、双肾膀胱输尿管B超等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）胎元阻络证：化瘀消癥，杀胚止痛。 （2）正虚血瘀证：扶正化瘀，消癥杀胚。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其它中医特色治疗 （1）封包疗法 （2）外敷疗法 4.护理调摄要点 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状消失。 2.血β-HCG＜50IU/L。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中，患者症状、体征或辅助检查提示病情加重，而改为中西医结合药物治疗或手术治疗，退出本路径。 2.治疗过程中出现较严重并发症，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医临床路径 路径说明：适用于输卵管妊娠未破损期胎元阻络证。 一、异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：异位妊娠病，属未破损期； 西医诊断：输卵管妊娠（ICD-10编码：O00.101）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》、全国高等中医药院校规划教材《中医妇科产学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）、全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。 （2）西医诊断：参照全国高等院校教材《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2006年） 2.病期诊断 未破损期：输卵管妊娠未发生破裂、流产。 3.病情分类 平稳期：输卵管妊娠未出现休克者，生命体征平稳者。 4.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。 输卵管妊娠未破损期临床常见证候： 胎元阻络证 胎瘀阻滞证（因病例较少，不进入本路径） （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《异位妊娠病（输卵管妊娠）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，属输卵管妊娠未破损期。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准
1.符合异位妊娠病（输卵管妊娠）的诊断。 2.病期诊断属未破损期。 3.未破损期属胎元阻络证，β-HCG＜1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径≤3cm且病情影响因子积分≤8分者。（参照输卵管妊娠的病情影响因子评分模型）。 4.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者、或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病未破损期主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝功能、肾功能； （2）血β-HCG、孕酮（P）； （3）心电图； （4）子宫双附件B超。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，胸部X线片、生化、便常规、肝胆脾B 超、双肾膀胱B超等。 （八）治疗方法 1.辨证论治口服中药汤剂 未破损期胎元阻络型，以活血化瘀，杀胚止痛为主。 2.口服中成药，以活血化瘀、消癥散结为主。 3.中药注射液静脉滴注，以活血化瘀为主。 4.中药封包外敷下腹部患处。 5.护理：辨证施护。 （九）完成路径标准 1.临床主要症状下腹痛、阴道流血消失或明显减轻。 2.β-HCG＜30IU/L。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中，患者病情影响因子评分增加，而改为中西医结合药物治疗或手术治疗者，退出本路径。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
异位妊娠手术临床路径 （一）适应对象 异位妊娠需手术治疗患者 （二）术前准备 1.入院后给予按妇科常规护理、一级护理及普食。 2.入院必须检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、便常规。 （2）凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。 （3）感染性疾病筛查（乙肝五项、术前三项）。 （4）尿妊娠试验，血HCG。 （5）彩超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。 （6）心电图。 （7）胸部X片检查。 （8）妇科检查。 3.根据情况采取后穹窿或腹部穿刺，抽出不凝血。 （三）手术前特殊准备 1.建立静脉通路（2路），下尿管，心电监护。 2.签署手术同意书。 3.术区备皮，清洁脐部，备血（红细胞及血浆）。 4.禁食水。 5.抗生素皮试，术中带药。 6.术前给予阴道擦洗1次。 7.术前针： 8.欲保留输卵管者带垂体后叶素。 （四）术中注意事项： 1.填写病理单。 2.寻找标本，并向患者家属展示标本。 （五）术后恢复 1.术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质平衡等治疗。 2.术后第一日复查血常规及尿常规、血HCG，根据病情确定使用抗生素 时间。 3.一级护理1-2天后改为二级护理。 4.术后排气后改半流食，排便后改普食。 5.术后第一或二日拔出尿管。 6.若有腹腔引流管，术后24-48小时根据情况拔出（引流液为浆液性，
量少于20ml）。 7.术后根据情况复查血常规及血HCG，必要时需给予药物治疗（米非司 酮及甲氨喋呤）。 （六）开腹手术出院条件 1.血常规正常，血HCG下降。 2.体温正常（大于2日），病情稳定。 3.切口愈合良好。 4.出院开具诊断证明。 （七）术后注意事项 1.术后7天及术后一个月门诊复查，并遵嘱复查； 2.术后一个月必要时行宫腔镜通液或普通通液检查； 3.交代避孕方式； 4.病情变化随诊，根据不同患者遵不同医嘱。
中医治疗异位妊娠 作者：陈飞双杨华琼何朝庆 受精卵种植发育在子宫体腔以外的地方,称为异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕。根据受精卵种植部位的不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。异位妊娠的发生率:95%~98%的异位妊娠发生在输卵管,多数发生在输卵管的远端三分之二,最常见的是壶腹部占78%,峡部占12%,伞部占5%,角部或间质部占2%,其余为腹腔、宫颈及卵巢。 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,近年来发病率呈上升趋势,做到早期诊断、早期治疗,对提高治疗效果、降低医疗风险、挽救生命减少损失有重要意义。特别在基层医院尤为重要,现将82例异位妊娠的治疗结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 观察对象所有病例均来自我院接诊治疗的82例异位妊娠,不包括来院时完全破裂、休克的患者,年龄21～46岁;未产47例,已产35例;临床表现,停经时间32～51 d,其中23例有早孕反应,45例无明显早孕反应,43例有下腹隐痛,以盆腔炎就诊37例,54例阴道不规则流血,以月经不调就诊29例。 1.2 诊断方法根据病史、临床表现及辅助检查(B超及血HCG 检查)82例患者入院初步诊断异位妊娠,行后穹隆穿刺抽出不凝血67例,未抽出不凝血的15例不能确诊,严密观察,监测血HCG值及B超。 1.3 分组与治疗方法所有患者67例,随机分为两组:其中37
例为中医治疗组,30例为手术对照组。 治疗组37例,年龄21~46岁,平均年龄32.4岁,根据患者情况辨证选方。 1.3.1 未破损期治法活血化瘀,消癥杀胚。方药:宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g,桃仁9g,三棱、莪术各3～6g,可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。 1.3.2 已破损期 ①休克型治法;回阳救脱,活血化瘀。方药:参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g,附子10g,麦冬20g,五味子20g,赤芍15g,桃仁9g,丹参15g。 ②不稳定型治法:活血化瘀佐以益气。方药:赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,党参50g,黄芪100g。 ③包块型治法:破瘀消癥。方药:宫外孕Ⅱ号方:三棱20g,莪术20g,赤芍15g,桃仁15g,丹参20g。 2 其他疗法 2.1 中药灌肠法紫草30g,蜈蚣2g,淮牛膝10g,丹参15g,赤芍12g,桃仁10g,当归10g,花粉30g,三棱10g,南星30g水煎,浓缩成150 mL,药温宜30～40℃,每次药量100～150 mL,每日灌肠一次。本方具有活血化瘀,消炎杀胚,散结止痛的作用,适用于治疗宫外孕。 2.2 敷贴法樟脑6g,血竭9g,松香9g,银朱9g,麝香0.06g。前四味药共研细木,用时加热成糊状,乘热加麝香贴于腹部癥结处。具有破瘀消癥之效,适用瘀血内结型宫外孕。也可用于陈旧性宫外孕。若
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径 （2016年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民 卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症： 1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血； 2) 盆腔包块最大直径<3cm； 3) 血β-hCG<2000U/L； 4) B型超声未见胚胎原始血管搏动； 5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常； 6) 无MTX禁忌症
2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。 2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）保守治疗前准备1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院2-7天） 1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗 2.必要时应用补液和止吐药物
输卵管妊娠手术治疗临床路径 （2016年县级医院版） 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。
临床路径对异位妊娠患者护理满意度的影响 目的：分析临床路径对异位妊娠患者护理满意度的影响。方法：以本院2016年1月至12月所收治的异位妊娠患者为例，其中95例患者实施临床路径，将其纳入观察组；再选同期接受治疗的95例实施常规护理的异位妊娠患者为对照组，对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果：研究结果显示，观察组和对照组患者的护理满意度差异明显，分别为97.9%和85.3%，另外住院费用差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于异位妊娠患者采用临床路径开展护理可以使患者的住院时间和住院费用都得到明显减少，具有临床推广应用价值。 标签：临床路径；异位妊娠；护理满意度；影响 异位妊娠又可以称为宫外孕，主要指的是受精卵在子宫体腔之外着床发育。异位妊娠包含宫颈妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管妊娠等，其中输卵管妊娠比较常见，临床症状表现为患者的下腹部一侧出现疼痛，而且还会持续性加重，严重时甚至发生休克。对患者进行及时的护理干预可以使患者的生命得到最大限度的挽救。当前临床路径被广泛应用于治疗中，本院也对异位妊娠患者采用临床路径进行护理，效果十分明显，现将具体研究内容做如下报告。 1资料和方法 1.1一般资料 本次所选择的研究对象为本院在2016年1月至12月期间收治的异位妊娠患者，其中95例患者实施临床路径，将其纳入观察组；再选同期接受治疗的95例实施常规护理的异位妊娠患者为对照组。观察组患者年龄21～46岁，平均年龄为（32.4±2.1）岁；对照组患者年龄22～45岁，平均年龄为（32.6±2.3）岁。两组患者一般资料差异不明显，有可比性（P>0.05）。 1.2方法 对照组患者采用常规护理方法，需要护理人员进行基本的身体指标检测、住院环境维护，常规病情沟通等。观察组患者采用临床路径护理方法，需要做到以下几点：1）病情相关知识宣教，患者在入院时就需要护理人员对其及家属做好基本的疾病宣教工作以及治疗过程中需要注意的事项等。2）住院环境维护，为患者营造一个良好温馨的住院环境，注意病房内的清洁工作，将温度和湿度都控制在合理范围之内；3）术前严格遵循医嘱，和手术护士做好手术相关的交接工作，手术结束后要严格监视患者的生命特征变化情況并做好基本的记录；4）术后根据事先制定的临床护理路径具体方法和内容开展不同阶段的护理，护理内容包含管道护理、切口护理、心理和术后护理以及饮食方面的指导等。临床路径的制定方法为：第一，成立专门的小组，成员为各科室骨干，设计护理路径、流程以及评价方法，为具体开展提供保障；第二，对参与护理的相关人员进行培训，包含遇到突发问题的解决方法培训等；第三，制定专门的护理路径表，在收集查
云浮市中医院妇产科 异位妊娠围手术期中医诊疗方案 一、异位妊娠诊断： 诊断标准：1. 停经，腹痛；2. 阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3. 内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5. 宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断：(1) 后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。(2) 妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B 超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。⑷ 自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。 (5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A— S反应。 二、手术治疗指征： 手术治疗适用于： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者； ②诊断不明确者； ③血B -HCG直高或附件包块大者：B-HCG大于1000mlU/L,孕囊直径大于5cm, 附件包块 ＞3cm或未探及 ④期待疗法或药物治疗禁忌症者； ⑤随诊不可靠者。 三、手术方式： 以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。 ⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。 ⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。 四、围手术期治疗 (一)术前中医治疗： 1 、未破损证： 治法：活血化瘀，消症杀胚。
方药； 炒蒲黄15g 五灵脂15g 罂粟壳9g 红藤15g 每日一剂煎服，连服7 一10 天。 2、已破损证 ①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：宫外孕1 号方人参30g 附子9g（先煎） 赤芍1 5g 丹参30g 每日一剂煎服。槐花15g 白芨9g 蜈蚣2 条（研未冲服） 麦冬15g 五味子15g 桃仁9g 亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。 ②不稳定证： 治法：止血化瘀，杀胚 桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g 黄芪15g 党参20g 天花粉15g ③包块证： 治法：破瘀，消症散结 方药：宫外孕 2 号方 炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g 方药：宫外孕1 号方加党参、黄芪 一日一剂，水煎服 二）手术指征： 输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。如有以下情况，可立即手术。1. 停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；2. 内出血多而休克严重者；3. 妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；4. 愿意同时施行绝育手术者 2 / 4下载文档可编辑
异位妊娠手术临床路径 （一） 欧阳家百（2021.03.07） （二）适应对象 异位妊娠需手术治疗患者 （三）术前准备 1.入院后给予按妇科常规护理、一级护理及普食。 2.入院必须检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、便常规。 （2）凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。 （3）感染性疾病筛查（乙肝五项、术前三项）。 （4）尿妊娠试验，血HCG。 （5）彩超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。 （6）心电图。 （7）胸部X片检查。 （8）妇科检查。 3.根据情况采取后穹窿或腹部穿刺，抽出不凝血。 （四）手术前特殊准备 1.建立静脉通路（2路），下尿管，心电监护。 2.签署手术同意书。 3.术区备皮，清洁脐部，备血（红细胞及血浆）。 4.禁食水。 5.抗生素皮试，术中带药。 6.术前给予阴道擦洗1次。 7.术前针： 8.欲保留输卵管者带垂体后叶素。 （五）术中注意事项： 1.填写病理单。 2.寻找标本，并向患者家属展示标本。 （六）术后恢复 1.术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质 平衡等治疗。 2.术后第一日复查血常规及尿常规、血HCG，根据病情确定 使用抗生素时间。
3.一级护理1-2天后改为二级护理。 4.术后排气后改半流食，排便后改普食。 5.术后第一或二日拔出尿管。 6.若有腹腔引流管，术后24-48小时根据情况拔出（引流液 为浆液性，量少于20ml）。 7.术后根据情况复查血常规及血HCG，必要时需给予药物治 疗（米非司酮及甲氨喋呤）。 （七）开腹手术出院条件 1.血常规正常，血HCG下降。 2.体温正常（大于2日），病情稳定。 3.切口愈合良好。 4.出院开具诊断证明。 （八）术后注意事项 1.术后7天及术后一个月门诊复查，并遵嘱复查； 2.术后一个月必要时行宫腔镜通液或普通通液检查； 3.交代避孕方式； 4.病情变化随诊，根据不同患者遵不同医嘱。
异位妊娠中医辨证护理常规 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。若宫外孕孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。从《中医医学百科全书。中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。一护理常规 【临床表现】 停经，下腹疼痛，阴道出血，腹部膨大，甚至痛剧厥阴，血脱，昏不识人。 【临证护理】 1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 2、休克型者，按厥脱护理常规 3、需手术者，按妇科手术护理常规 【饮食调护】 1、饮食宜高营养，清淡，易消化，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。 2、不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 【给药护理】 1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 3、服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道流血及有无胚胎组织物排出。 4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
【情志护理】 安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 【并发症护理】 不规则的阴道出血，停经，腹痛，休克。消除病人的顾虑，使其自动配合治疗，应绝对卧床休息，避免任何增加负压的动作，输血以补充血容量，应用抗生素预防感染，手术治疗。 【健康指导】 1、治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3、指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。 5、妊娠失败者属下与下次受孕时间时间不得太近。再次妊娠后，注意是否怀孕，如出现腹痛，阴道出血及时就诊。 二、辩证施护 未破损期 【胎元阻络证】 1、主证： 停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。脉疏滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阴性，或经B超证实为输卵管妊娠。 2、症候分析： 脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，二婷于量歧脉络，则β-HCG阴性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，
异位妊娠诊疗方案 一、病名 异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。 2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。 1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血； 2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪及包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。 3.辅助检查： （1）超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界
不清、回声不均的混合性包块。 （2）实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。 （3）腹腔镜：适用于早期及诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。 （二）证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年） 1.未破损期 主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。 舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。 具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。 2.已破损期 （1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。 脉象：脉微欲绝。 具备以上主症，结合脉象，即可辨证为本证 (2)不稳定型: 输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗（2016年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症： 1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血； 2) 盆腔包块最大直径<3cm； 3) 血β-hCG<2000U/L； 4) B型超声未见胚胎原始血管搏动； 5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常； 6) 无MTX禁忌症 2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。 2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）保守治疗前准备1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院2-7天） 1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗
输卵管妊娠（经腹单侧输卵管切除术） 临床路径 一、输卵管妊娠（经腹单侧输卵管切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1） 行经腹单侧输卵管切除术（ICD-9-CM-3:66.4 001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹或经腹腔镜。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和\或尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。II类切口增加抗生素使用。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定
异位妊娠中医护理常规 【定义、病因】因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。 【常见辩证分型、主要临床表现及治疗原则】主要临床表现是腹痛、阴道不规则出血。 1、未破损期：停经后有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，尿妊娠试验为阳性。脉弦滑。治以活血化瘀，消癥杀胚。 2、已破损期 （1）休克型（气虚血脱）：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦燥不安。舌质淡，脉微欲绝或细数无力。治以益气固脱，活血祛瘀。 （2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反痛 （3）包块型（瘀血阻滞）：腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质淡紫，脉细涩。治以破瘀消癥。 【病情观察要点】 （1）观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无堕胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后隆穿刺的准备。（2）出现下腹剧痛、面色苍白、四肢阙冷、血压下降时，应做好手术及抢救准备。 （3）出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 【症状护理要点】 1、按产科一般护理常规进行。 2、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤。
3、安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 4、病情观察，做好护理记录 5、不稳定者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 6、体克型者，按厥脱护理常规。 7、需手术者，按妇科手术护理常规。 【中药使用护理要点】 （1）中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 【饮食护理要点】饮食宜高营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。 （1）不稳定型、体克型以流质、半流质饮食为宜。 （2）气虚血脱：不可服补酒，如麻油鸡酒、人参、当归药酒都宜在术后1周才食用，因为可能影响子宫收缩，增加出血的问题。（3）瘀血阻滞：行经紊乱者，忌食刺激性食物，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。不吃或少吃油腻生冷食物。【健康宣教】 （1）治疗盆腔炎、子宫内膜异味证等，预防异味壬辰的发生。（2）注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 （3）指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 （4）定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。
输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术） 临床路径 一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1） 行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹或经腹腔镜。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和\或尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。II类切口增加抗生素使用。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定
异位妊娠手术临床路径 （一）适应对象异位妊娠需手 术治疗患者 （二）术前准备 1.入院后给予按妇科常规护理、一级护理及普食。 2.入院必须检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、便常规。 （2）凝血四项、肝肾功能+电解质+血糖。 （3）感染性疾病筛查（乙肝五项、术前三项）。 （4）尿妊娠试验，血HCG。 （5）彩超：盆腔、肝胆胰脾、双肾、膀胱、输尿管。 （6）心电图。 （7）胸部X 片检查。 （8）妇科检查。 3.根据情况采取后穹窿或腹部穿刺，抽出不凝血。 （三）手术前特殊准备 1.建立静脉通路（ 2 路），下尿管，心电监护。 2.签署手术同意书。 3.术区备皮，清洁脐部，备血（红细胞及血浆）。 4. 禁食水。 5.抗生素皮试，术中带药。 6.术前给予阴道擦洗 1 次。 7. 术前针： 8. 欲保留输卵管者带垂体后叶素。 （四）术中注意事项： 1.填写病理单。 2.寻找标本，并向患者家属展示标本。 （五）术后恢复 1.术后根据患者情况给予镇痛、止吐、补液，维持水电解质平衡等治疗。 2.术后第一日复查血常规及尿常规、血HCG根据病情确定使用抗生素 时间。 3.一级护理1-2 天后改为二级护理。 4.术后排气后改半流食，排便后改普食。 5.术后第一或二日拔出尿管。 6.若有腹腔引流管，术后24-48 小时根据情况拔出（引流液为浆液性，
量少于20ml ）。 7.术后根据情况复查血常规及血HCG必要时需给予药物治疗（米非司酮及 甲氨喋呤）。 六）开腹手术出院条件 1.血常规正常，血HCG下降。 2.体温正常（大于 2 日），病情稳定。 3.切口愈合良好。 4.出院开具诊断证明。 七）术后注意事项 1.术后7 天及术后一个月门诊复查，并遵嘱复查； 2.术后一个月必要时行宫腔镜通液或普通通液检查； 3.交代避孕方式； 4.病情变化随诊，根据不同患者遵不同医嘱。
盆腔炎临床路径
盆腔炎诊治流程图
盆腔炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版 （张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。 (2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版 社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候： (1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶 酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。 (2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘 结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹 块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 (4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒， 得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。 (5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经 量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。 3．临床表现 (1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。头 痛，食欲不振。阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。可出现月经量多或经期延长。慢性炎症可致不孕。 (2)体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过 38 度或持续低热。心率增 快，腹胀，下腹部压痛，反跳痛及紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性分泌物流出。后穹隆触痛明显。宫体增大或稍大，质地较软，活动受限，压痛明显。双侧附件片状增厚压痛明显，或可触及包块且压痛明显。慢性期子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。子宫肌炎时，子宫可有压痛。双侧附件触及条索状增粗并有压痛。形成盆腔炎性包块时，可触及界限不清肿物有压痛。