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胃癌中医诊疗方案
一、诊断
( 一) 疾病诊断
1．诊断: 参照卫生部《胃癌诊疗规范( ) 》和《NCCN胃癌临床实践指南( 中国版) 第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断, 其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
( 1) 临床症状
胃癌缺少特异性临床症状, 早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
( 2) 体征
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块, 发生远处转移时, 根据转移部位, 可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时, 可出现相应体征。
( 3) 辅助检查
内镜检查: ①胃镜检查: 确诊胃癌的必须检查手段, 可确定肿瘤位置, 获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查: 有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况, 用于胃癌的术前分期。③腹腔镜: 对怀疑腹膜转移或腹腔内播散
者, 可考虑腹腔镜检查。
病理学诊断: 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
实验室检查: ①血液检查: 血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
影像检查: ①计算机断层扫描( CT) ; ②磁共振( MRI) 检查; ③上消化道造影; ④胸部X线检查; ⑤超声检查; ⑥PET-CT; ⑦骨扫描。
( 4) 原发病灶及部位的诊断
①根治术后病例: 根据术后病理, 明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例: 未手术患者根据胃镜加活检病理, 姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理, 明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者, 能够诊断为”胃恶性肿瘤”, 并应继续取病理以明确诊断。
( 5) 复发或转移病灶的诊断
胃镜/超声内镜( EUS) 以及活检病理学检查能够明确复发。以影像学检查, 包括MSCT、 MRI、胃镜/超声内镜( EUS) 、 B超、消化道造影等, 必要时行PET/CT; 浅表淋巴结活检能够诊断肿瘤转移。
( 6) 腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断
除了Krukenberg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位, 腹膜/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或＜1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶, CT及MRI等影像学手段常无法及时发现, 但患者多可出现腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关症状, 该部分患者的诊断当前尚
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无统一标准, 推荐病理学检查结合PET/CT等以助于明确诊断, 包括: 腹腔积液找脱落细胞; 正电子发射断层成像( PET/CT) ; 腹腔镜探查; 手术探查, 转移病灶的病理诊断。
( 二) 证候诊断
依据《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.2-1997、《中药新药临床研究指导原则》( 郑筱萸, 中国医药科技出版社, ) 、《中医诊断学》( 第五-七版) 、胃癌协作分组共十家单位提供的胃癌( 晚期胃癌为主) 辨证分型, 综合形成8类基本证型的辨证标准( 见下) ; 复合证型, 以基本证型为组合, 如脾虚痰湿、气血两虚、热毒阴虚等。
1．脾气虚证: 以食少、腹胀、便溏与气虚症状共见, 舌淡苔白, 脉缓弱为辨证要点。
2．胃阴虚证: 以胃脘嘈杂、灼痛, 饥不欲食与虚热症状共见, 舌红少苔乏津, 脉细数为辨证要点。
3．血虚证: 以体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱, 舌质淡, 脉细无力为辨证要点。
4．脾肾阳虚证: 以久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见, 舌淡胖, 苔白滑, 脉沉迟无力为辨证要点。
5．热毒证: 以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见, 舌红苔黄, 脉滑数为辨证要点。
6．痰湿证: 以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛症状共见, 苔腻为辨证
要点。
7．血瘀证: 以固定疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征, 舌质紫暗, 或见瘀斑瘀点, 脉多细涩, 或结、代、无脉为辨证要点。
8．肝胃不和证: 以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁, 舌淡红、苔薄白或薄黄, 脉弦为辨证要点。
二、治疗方案
( 一) 辨证选择口服中药汤剂
8类基本证型用药规范如下述; 复合证型, 以基本证型用药有机组合。
1．脾气虚证
治法: 健脾益气。
推荐方药: 四君子汤加减。党参、白术、茯苓、炙甘草等。
2．胃阴虚证
治法: 养阴生津。
推荐方药: 益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等。
3．血虚证
治法: 补血益气。
推荐方药: 四物汤加减。当归、熟地、白芍、川芎等。
4．脾肾阳虚证
治法: 温补脾肾。
推荐方药: 附子理中汤合右归丸加减。人参、干姜、附子、熟地、
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山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、炙甘草等。
5．热毒证
治法: 清热解毒。
推荐方药: 清胃散或泻心汤加减。红藤、藤梨根、龙葵、半枝莲、黄连、生地黄、牡丹皮、当归身等。
6．痰湿证
治法: 化痰利湿。
推荐方药: 二陈汤加减。半夏、橘红、白茯苓、炙甘草等。
7．血瘀证
治法: 活血化瘀。
推荐方药: 膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。
8．肝胃不和证
治法: 疏肝和胃。
推荐方药: 柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、芍药、陈皮、香附、川芎、炙甘草等。
9．对症加减
呃逆、呕吐: 酌选旋复花、代赭石、橘皮、姜竹茹、柿蒂、半夏、生姜等。
厌食( 食欲减退) : 酌选焦山楂、焦六曲、莱菔子、鸡内金、炒
谷芽、炒麦芽等。
反酸: 酌选吴茱萸、黄连、煅瓦楞子、乌贼骨、大贝母等。
腹泻: 酌选石榴皮、秦皮、赤石脂、诃子、葛根、煨木香等。
便秘: 酌选火麻仁、郁李仁、瓜蒌子、肉苁蓉、大黄、莱菔子、枳壳、厚朴等。
贫血: 酌选黄芪、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等。
出血: 酌选三七粉、白芨粉、仙鹤草、地榆炭、藕节炭、茜草等。
胃脘痛: 酌选延胡索、川楝子、白芍、甘草、枳壳、香橼、八月札、川芎等。
黄疸: 酌选茵陈、山栀、大黄、金钱草等。
腹水、肢肿、尿少: 酌选猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、车前子、冬瓜皮、大腹皮等。
发热: 酌选银柴胡、白薇、生石膏、地骨皮、青蒿、知母、蒲公英等。
10．辨病用药
在辨证论治的基础上, 能够加用具有明确抗癌作用的中草药, 如山慈菇、天龙、夏枯草、蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、石见穿、预知子等。
( 二) 辨证选择口服中成药
根据病情选择应用华蟾素胶囊、消癌平片、百令胶囊、鸦胆子油
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软胶囊、复方斑蝥胶囊、参芪十一味颗粒、养血饮、健胃消食口服液等中成药。
（三）辨证选择口服院内制剂
根据病情选择应用参宝胶囊、和胃止痛胶囊等
( 四) 辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用华蟾素注射液、消癌平注射液、鸦胆子油乳剂、康莱特注射液、榄香烯注射液、复方苦参注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液、生脉注射液、苦参碱注射液、香菇多糖等。
( 五) 外治法
如足浴法治疗化疗药物引起的肢体麻木, 如意金黄散外敷减轻静脉炎, 消水散外敷治疗癌性胸腹水, 消癌散、温阳止痛散外敷治疗癌性疼痛, 大承气散外敷减轻便秘症状, 中药保留灌肠、中药鼻饲治疗消化道不完全性梗阻等。
( 六) 针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用电针、耳穴埋籽、穴位注射、灸法等。
常见穴位: 脾俞、胃俞、公孙、丰隆、照海、足三里, 内关、列缺、上脘、中脘、下脘、三阴交、阴陵泉、血海、气海、关元、章门。根据病情选取穴位, 提插补泻, 也可配合电针加强刺激增强疗效。如顽固性呃逆可针刺双侧内关、足三里, 平补平泻。胃癌呕吐可针刺内关、足三里、公孙, 平补平泻以降胃气止呕。
胃癌中医临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
胃癌中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。 一、胃癌中医临床路径标准住院流程 (一) 适用对象 第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码：。 (二) 诊断依据 1.疾病诊断和分期 参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。 分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。 2.证候诊断 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。胃癌临床常见证候： 脾气虚证 胃阴虚证 血虚证 脾肾阳虚证 热毒证
痰湿证 血瘀证 肝胃不和证 （三）治疗方案的选择 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。 2.有肿瘤病灶的患者。 3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。 4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规＋隐血； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体； （3）肿瘤标志物； （4）心电图； （5）胸、腹部影像学检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。 （八）治疗方案 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。 （1）脾气虚证：健脾益气。 （2）胃阴虚证：养阴生津。 （3）血虚证：补血益气。 （4）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （5）热毒证：清热解毒。
胃癌中医护理方案（优化） 一、常见证候要点 （一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。 （二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干、口渴、便干，舌红少苔乏津。 （三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。 （四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。 （五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。 （六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。 （七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。 （八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘痛
1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。做好疼痛管理，遵医嘱给予止痛药物 2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。 3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。 7.遵医嘱中药外敷。 8.穴位按摩：合谷、内关、足三里等 9、排除禁忌症，遵医嘱中药热奄包热敷 （二）吞酸、嗳气 1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。
胃癌晚期常见中草药治疗方 胃癌晚期常见中草药治疗方； 处方原理： 本处方由名老中医根据驱邪扶正得原理，按中医君臣佐使原则配置。君药红豆杉中含有效药用成分多达40多种，包括紫杉醇、巴卡亭Ⅲ、生物碱、红豆杉多糖、紫杉黄酮等。其中紫杉醇以及巴卡亭Ⅲ合成得多烯紫杉醇就是目前世界上 一线抗癌药物；实验证明红豆杉多糖结合化疗药物同时使用，具有增效减毒功效，并能通过对心肌保护、冠状动脉扩张及血液稀释来保护心脏；生物碱能改善睡眠；鞣质，通过抗菌、消炎、消肿对前列腺疾病有特殊功效；紫杉黄酮可通经、利尿、降血压；紫杉酚具有抗白血病作用等等。 适应病症：红豆杉草药适用于各类腺癌、直肠癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌、子宫癌、卵巢癌、胆管癌、食道癌、胃癌、各类小细胞癌、肺癌、皮肤癌、膀胱癌、血癌等等各类癌症，对白细胞居高不下得白血病及转移至骨骼得各类晚期癌症效果明显。 规格：二十八天为一疗程，每疗程四袋，每袋7小包，每包8克。用法用量：红豆杉草药每天一小包，置药罐中。加一升（约2斤）水煮沸，用文火煎煮十至十五分钟，饭后服用，一天内服完。红豆杉草药一般一疗程（二十八天）可见效。癌症手术病人，术后10至15天开始服用效果最佳，
四年多临床应用表明，无一例出现复发、转移；放、化疗病人接受治疗同时可以服用，具有增效减毒功效。 一般患者，4至6个疗程后，各项检验指标都正常，可在医生指导下改服小剂量维持，以防止扩散及转移；严重患者，根据病情在主治医生指导下增加服用疗程；直肠癌患者如服用后出现腹泻症状，应先服用小剂量2袋一天，症状消失后继续服用。 注意事项：忌空腹、禁辣、禁酒；保持情绪平稳，避免上火。有些患者服用后排便次数增加，属正常症状，一般一周内恢复；有些癌症患者服用后出现腿酸、乏力等状况，属病情起效果迹象；有个别患者服用后，感觉胃有不适，可适当减量。对于病危、临近死亡得人不建议服用本品。 配伍禁忌：无。红豆杉草药至今已使用四年有余，有显著疗效者达到了八百多例。 【处方用名】独角莲 【来源】为天南星科植物独角莲得全草。 【商品规格】以身干、个均、壮实、色白、粉性足者为佳。【化学成分】块茎含b-谷甾醇及其右旋葡萄糖甙、肌醇、皂甙、有机酸、糖类及粘液质等。 【抗癌药理】独角莲得乙醚、丁醇提取物体外实验证明具有抑制S-180、艾氏腹水癌细胞得作用。鬼臼毒素能抑制细胞中期得有丝分裂，对动物肿瘤有明显得抑制作用。
胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。 2.西医诊断标准 参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。 （1）内镜诊断 非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。 （二）证候诊断 1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。舌苔薄白，脉弦。
胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术） 临床路径 一、胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。 2.行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术（ICD-9-CM-3：4 3.5 004）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无
盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
胃癌中医护理方案 一、常见证候要点 (一)脾气虚证:纳少、腹胀、便溏、气短、乏力,舌淡苔白。 (二)胃阴虚证:胃脘嘈杂、灼痛,饥不欲食,口干、口渴、便干,舌红少苔乏津。 (三)血虚证:体表肌肤黏膜组织呈现淡白,头晕乏力,全身虚弱,舌质淡。 (四)脾肾阳虚证:久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力,舌淡胖,苔白滑。 (五)热毒证:胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干,舌红苔黄。 (六)痰湿证:脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差,苔腻。 (七)血瘀证:固定疼痛、肿块、出血,舌质紫暗,或见瘀斑瘀点。 (八)肝胃不与证:脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁,舌淡红、苔薄白或薄黄。 二、常见症状/证候施护 (一)胃脘痛 1、观察疼痛得性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状,总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧,伴呕吐、寒热,或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师,采取应急处理措施。 2、急性发作时宜卧床休息,注意防寒保暖。 3、指导患者采用转移注意力或松弛疗法,如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等,以减轻患者对疼痛得敏感性。 4、遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感、神门等穴。 5、遵医嘱艾灸,取中脘、天枢、足三里等穴。 6、遵医嘱穴位贴敷,取脾俞、胃俞等穴。 (二)吞酸、嗳气
1、观察吞酸、嗳气得频率、程度、伴随症状及与饮食得关系。 2、遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用,以起保护作用;抑酸剂应在餐后1小时服用,以中与高胃酸;抗菌药时应在餐后服用,减少抗菌素对胃粘膜得刺激。 3、指导患者饭后不宜立即平卧,发作时宜取坐位,可小口频服温开水;若空腹时出现反酸、嗳气症状,应立即进食以缓解不适。 4、遵医嘱穴位按摩,取足三里、合谷、天突等穴。 5、遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感、神门等穴。 6、遵医嘱艾灸,取胃俞、足三里、中脘等穴。 (三)腹胀 1、观察腹胀得部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。 2、患者宜卧床休息,给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动,保持大便通畅。 3、遵医嘱给予肛管排气,观察排便、排气情况。 4、遵医嘱中药外敷,保留时间6～8小时。 5、遵医嘱艾灸,取中脘、肝俞等穴。 (四)便溏 1、观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。 2、遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂,保持肛周皮肤清洁。 3、严重便溏者适量饮淡盐水。 4、遵医嘱穴位按摩,取足三里、中脘、关元等穴。 5、遵医嘱耳穴贴压,取大肠、小肠、胃、脾等穴。 6、遵医嘱艾灸(回旋灸)腹部, 以肚脐为中心,上、下、左、右旁开1～1、5寸,时间5～10分钟。
关于胃癌中医是如何认识的？ 胃癌属于中医学的“反胃”、“噎膈”、“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”等病证范畴。 胃癌的发病原因甚为复杂，一般认为与饮食不节，情志不遂，脾胃受损或先天禀赋不足，后 天失于调养，邪毒乘虚而入等有关。胃癌多方面的发病原因，产生不同的病理机制： 1、气滞由于忧思恼怒，情志不遂，导致肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，胃气上逆而为病。 2、血瘀血随气行，肝气郁结，肝失疏泄条达，日久必致瘀血凝滞，日积月累，瘀结成块而 形成胂瘤。 3、痰凝饮食失节，长期饮酒，过食油腻，损伤睥胃，或脾胃素虚，脾虚不能为胃行其津液，津液凝结而为痰，痰湿凝聚而成胂块。 4、湿聚饮食、劳倦、情志不遂，影响脾胃或睥胃素虚，脾虚不能运化水谷而使水湿停留， 继而又可影响气血的运行而成肿瘤。 5、正虚正气虚弱，脏腑功能衰退，导致气血运行不畅，痰湿凝聚体内，日久而致肿瘤发生。 在临床上，上述病因病机往往是兼夹或互相交叉出现的，不是孤立存在，而是相互联系、互 为因果的。肿瘤患者大都出现虚实夹杂，需根据具体情况予以治疗，以获得满意疗效。 胃癌是生长在胃组织上的恶性肿瘤，是消化系统最常见而多发的癌肿，占我国全部恶性肿瘤 死亡人数的第一位。胃癌可发生于任何年龄，但多在中年以上。以40～60岁之间最为多见，尤以40～50岁之间为发病高峰，平均高发年龄为50岁左右。年龄在30岁以下的年轻病人，其恶性程度高，病情发展快，整个病程经过短，预后更为严重。一般胃癌病人男性远较女性 为多，男女比例为3～5：1。 病因包括幽门螺杆菌感染、环境因素、遗传因素、癌前病变（慢性萎缩型胃炎、胃息肉、残 胃炎等）和癌前状态（肠化生、不典型增生）。
胃癌化疗临床路径 (2015年版) 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生），《胃癌诊疗规》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。 3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周 奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1 亚叶酸钙120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥4周 奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥50mg po bid D1-14 3）DCF 4周 多西他赛120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄<75岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥80分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶； （3）胸部CT、腹部彩超、心电图 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT
中医辨证分型治疗胃癌 胃癌属于中医“胃脘痛”、“噎膈”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”、“反胃”等范畴，发病率呈上升趋势。近年来众多专家学者在继承传统中医理论的基础上，通过自身的摸索与实践，从各自不同的角度，提出了中医对胃癌的病因病机以及治疗方面的许多新学说、新观点，极大地丰富了中医药在胃癌临床治疗上的理论依据。 从痰论治 在中医经典理论中，痰是疾病发病的重要病因之一，又是疾病过程中形成的重要病理产物。外感六淫、内伤情志、饮食劳逸均可导致痰的产生。痰滞成积既是胃癌的表现又是胃癌形成和进一步发展的病因。朱丹溪所描述的“痰之为物，随气升降，无处不到”正与胃癌易于浸润转移的特点相类似。手术以后，正气受戕，脾失健运，水湿运化失司，容易促进痰浊的再次生成，恰好又为胃癌的复发及转移创造了物质条件。由上所述我们可以发现“从痰论治”是中医辨治胃癌的一个重要法则。 从瘀论治 胃癌的产生是多种致病因素长时间共同影响的结果，“久病必瘀”，“久病入络”，进而“瘀血在经络脏腑之间，则结为癖”，因此“从瘀论治”亦是中医辨治胃癌的一个重要法则。北京御方堂中医肿瘤科专家认为肿瘤侵袭，手术创伤等加重了患者正气亏虚，气虚可导致血瘀;阴(血)不足也可导致血脉不利而致血瘀。使用自拟扶正化瘀方药辨证论治胃癌，不仅降低了局部复发及转移率，而且血液流变异常指标有明显改善。瘀既可作为致病因素，又可成为病理产物同时存在，瘀癌之间存在着互为因果，交互为病的“瘀—癌—瘀”的恶性病理循环过程，癌潜瘀内，瘀渗癌中，癌瘀交结，瘀深癌剧。在遣方用药上必须癌瘀同治，攻癌勿忘化瘀，散瘀更须抑癌。 从毒论治 毒既是致人各种细胞的基因与外基因改变的因素，也是致癌因素与促癌因素，其引起的癌症性质、种类也是多样的，临床表现也各异。抗癌解毒是临床上胃癌治疗的又一重要法则。李忠教授认为癌邪为患，必夹毒伤人，且由于癌毒留结，又可以产生痰、瘀等病理产物，癌毒与痰瘀搏结，则形成肿块。因此治疗上提出以“抗癌解毒”为基本大法。 从虚论治 胃癌属于本虚标实之证，整体属虚，局部属实，从虚论治是中医药治疗胃癌的传统方法。通过中西医结合治疗胃癌可减轻化疗毒副反应，改善患者体质，提升机体免疫力，提高患者生存质量，是当前“从虚论治”胃癌的主要手段。胃癌的本质是脾虚。以补脾益气、清热解毒、软坚化痰的胃肠安复方为主方治疗胃癌，临证以小复方加减。用药当升清降浊同施，补通兼顾，清化湿热，并多用甘味补益。 分期与分型论治 北京御方堂李忠教授诊治胃癌时，辨证用药立足于“邪正盛衰”，主张既不能专攻邪毒之实，又不宜峻补正气之虚，攻邪勿忘顾其正气，扶正尚需祛其邪毒，不同阶段，各有取舍。肿瘤患者在手术前，属痰瘀互结，予以化痰散结;手术后，多气血两虚，予以益气补血;放化疗术中，耗伤胃气，予以益气和胃降逆;放
胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案 一、病名： 胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛，又称胃脘痛。 本病在脾胃肠病证中最为多见，人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1）内镜诊断 浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。 （2）病理诊断 根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑
胃癌临床路径 （2011年版） 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16） 行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转
移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术； 3.根据术后病理结果决定术后治疗方案： （1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。 （2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。 （3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放疗+同时予以氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF方案。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。
胃癌中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。 （1）临床症状 胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （2）体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。 （3）辅助检查 内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。 实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。 影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影； ④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。 （4）原发病灶及部位的诊断 ①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。 ②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。 ③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。 （5）复发或转移病灶的诊断
中医药治疗慢性胃炎 *导读：慢性胃炎是常见疾病，是胃黏膜的慢性炎症。慢性胃炎又分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。慢性浅表性胃炎进一步发展，部分可演变为慢性萎缩性胃炎。…… 慢性胃炎是常见疾病，是胃黏膜的慢性炎症。慢性胃炎又分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，后者出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。慢性浅表性胃炎进一步发展，部分可演变为慢性萎缩性胃炎。 中医一般将慢性萎缩性胃炎分为5大症型： 阳虚症：主要表现为胃部隐痛或胀，遇冷加重，舌淡，脉细或迟。治法是温中散寒，健脾助运。 阴虚症：主要表现是胃部隐痛或灼痛，肝舌燥、舌红、少苦脉细数，治法是滋阴清热，养胃生津。 气虚症：有胃部痛闷、食后胃部发堵、乏力、舌淡、脉弱等表现，治法是补中益气。 瘀血症：胃部刺痛，或刀割样痛，痛处固定，舌质紫暗，脉涩是症状特点，治法为活血化瘀，通络止痛。 湿热症：主要症状是胃部胀痛，口苦口黏，舌尖边红，苔黄腻，脉滑，治法是清热化湿，通降气机。 需要注意的是：病人不一定表现为一个病症，好多病人是虚
中有实的病情，同时出现2个甚至更多的症型，就应该症型间相互参照，灵活辨证用药。慢性萎缩性胃炎伴重度肠化或重度不典型增生者宜手术治疗。慢性萎缩性胃炎伴轻至中度肠化或不典型增生者，应密切随访，一般6-12个月胃镜复查1次，同时用中药治疗，有一定效果，根据气阴两虚、虚火内灼、脾胃虚弱三个症型，分别采用甘平养胃方、配甘养胃方、甘温养胃方治疗，也可用平萎汤加减治疗。 作者介绍：曹扬，从事内科、消化内科工作20余年，擅长中医、中西医结合诊治胃肠道、肝胆胰疾病，并熟练掌握消化道内窥镜的检查和镜下治疗技术。
胃癌临床路径 （2015年版） 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16） 行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术； 3.根据术后病理结果决定术后治疗方案： （1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。 （2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。 （3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放疗+同时予以氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF方案。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第
资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。 胃癌中医诊疗方案 一、诊断 ( 一) 疾病诊断 1．诊断: 参照卫生部《胃癌诊疗规范( ) 》和《NCCN胃癌临床实践指南( 中国版) 第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断, 其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。 ( 1) 临床症状 胃癌缺少特异性临床症状, 早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 ( 2) 体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块, 发生远处转移时, 根据转移部位, 可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时, 可出现相应体征。 ( 3) 辅助检查 内镜检查: ①胃镜检查: 确诊胃癌的必须检查手段, 可确定肿瘤位置, 获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查: 有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况, 用于胃癌的术前分期。③腹腔镜: 对怀疑腹膜转移或腹腔内播散
者, 可考虑腹腔镜检查。 病理学诊断: 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。 实验室检查: ①血液检查: 血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。 影像检查: ①计算机断层扫描( CT) ; ②磁共振( MRI) 检查; ③上消化道造影; ④胸部X线检查; ⑤超声检查; ⑥PET-CT; ⑦骨扫描。 ( 4) 原发病灶及部位的诊断 ①根治术后病例: 根据术后病理, 明确诊断为胃癌。 ②非根治术后及晚期病例: 未手术患者根据胃镜加活检病理, 姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理, 明确为胃癌。 ③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者, 能够诊断为”胃恶性肿瘤”, 并应继续取病理以明确诊断。 ( 5) 复发或转移病灶的诊断 胃镜/超声内镜( EUS) 以及活检病理学检查能够明确复发。以影像学检查, 包括MSCT、 MRI、胃镜/超声内镜( EUS) 、 B超、消化道造影等, 必要时行PET/CT; 浅表淋巴结活检能够诊断肿瘤转移。 ( 6) 腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断 除了Krukenberg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位, 腹膜/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或＜1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶, CT及MRI等影像学手段常无法及时发现, 但患者多可出现腹腔积液、肠梗阻等肿瘤相关症状, 该部分患者的诊断当前尚
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
胃癌中医诊疗方案 1 2020年4月19日
胃癌中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照卫生部《胃癌诊疗规范（）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）第一版》。胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。 （1）临床症状 胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （2）体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。 （3）辅助检查 内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散 2 2020年4月19日
者，可考虑腹腔镜检查。 病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。 实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。 影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。 （4）原发病灶及部位的诊断 ①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。 ②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。 ③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。 （5）复发或转移病灶的诊断 胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检能够诊断肿瘤转移。 （6）腹膜/网膜/肠系膜转移的诊断 除了Krukenberg’s瘤、左锁骨上转移、肝转移等常见的转移部位，腹膜/网膜/肠系膜亦是胃癌常见的转移。对于粟粒样或＜1cm的腹膜/网膜/肠系膜转移灶，CT及MRI等影像学手段常无法及时发现，但患 3 2020年4月19日
胃癌中医护理方案（试行） 一、常见证候要点 （一）脾气虚证：纳少、腹胀、便溏、气短、乏力，舌淡苔白。 （二）胃阴虚证：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食，口干、口渴、便干，舌红少苔乏津。 （三）血虚证：体表肌肤黏膜组织呈现淡白，头晕乏力，全身虚弱，舌质淡。 （四）脾肾阳虚证：久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力，舌淡胖，苔白滑。 （五）热毒证：胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干，舌红苔黄。 （六）痰湿证：脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差，苔腻。 （七）血瘀证：固定疼痛、肿块、出血，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点。 （八）肝胃不和证：脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄。 二、常见症状/证候施护 （一）胃脘痛 1.观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。 2.急性发作时宜卧床休息，注意防寒保暖。 3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等，以减轻患者对疼痛的敏感性。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。
5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢、足三里等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞等穴。 （二）吞酸、嗳气 1.观察吞酸、嗳气的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。 2.遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用，以起保护作用；抑酸剂应在餐后1小时服用，以中和高胃酸；抗菌药时应在餐后服用，减少抗菌素对胃粘膜的刺激。 3.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可小口频服温开水；若空腹时出现反酸、嗳气症状，应立即进食以缓解不适。 4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门等穴。 6.遵医嘱艾灸，取胃俞、足三里、中脘等穴。 （三）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。 2.患者宜卧床休息，给予半坐卧位。鼓励饭后适当运动，保持大便通畅。 3.遵医嘱给予肛管排气，观察排便、排气情况。 4.遵医嘱中药外敷，保留时间6～8小时。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、肝俞等穴。 （四）便溏 1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感。 2.遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂，保持肛周皮肤清洁。
胃癌中医护理方案(试行) 一、常见证候要点 (一)脾气虚证:纳少、腹胀、便溏、气短、乏力,舌淡苔白。 (二)胃阴虚证:胃脘嘈杂、灼痛,饥不欲食,口干、口渴、便干,舌红少苔乏津。 (三)血虚证:体表肌肤黏膜组织呈现淡白,头晕乏力,全身虚弱,舌质淡、 (四)脾肾阳虚证:久泄久痢、水肿、腰腹冷痛、肢冷、便溏、乏力,舌淡胖,苔白滑、 (五)热毒证:胃脘灼痛、消谷善饥、面赤、口渴喜冷饮、便干,舌红苔黄。 (六)痰湿证:脾胃纳运功能障碍及胸脘痞闷、纳差,苔腻。 (七)血瘀证:固定疼痛、肿块、出血,舌质紫暗,或见瘀斑瘀点。 (八)肝胃不与证:脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁,舌淡红、苔薄白或薄黄、 二、常见症状／证候施护 (一)胃脘痛 1。观察疼痛得性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状,总结疼痛发作规律。出现疼痛加剧,伴呕吐、寒热,或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师,采取应急处理措施。 ２.急性发作时宜卧床休息,注意防寒保暖、 3.指导患者采用转移注意力或松弛疗法,如缓慢呼吸、全身肌
肉放松、听舒缓音乐等,以减轻患者对疼痛得敏感性、 4.遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感、神门等穴。 5。遵医嘱艾灸,取中脘、天枢、足三里等穴、 ６.遵医嘱穴位贴敷,取脾俞、胃俞等穴、 (二)吞酸、嗳气 1、观察吞酸、嗳气得频率、程度、伴随症状及与饮食得关系。 ２。遵医嘱使用粘膜保护剂与抑酸剂。粘膜保护剂应在餐前半小时服用,以起保护作用;抑酸剂应在餐后1小时服用,以中与高胃酸;抗菌药时应在餐后服用,减少抗菌素对胃粘膜得刺激。 3、指导患者饭后不宜立即平卧,发作时宜取坐位,可小口频服温开水;若空腹时出现反酸、嗳气症状,应立即进食以缓解不适。 4、遵医嘱穴位按摩,取足三里、合谷、天突等穴。 5、遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、交感、神门等穴、 6、遵医嘱艾灸,取胃俞、足三里、中脘等穴。 (三)腹胀 １、观察腹胀得部位、性质、程度、时间、诱发因素、排便、排气情况及伴随症状。 ２.患者宜卧床休息,给予半坐卧位、鼓励饭后适当运动,保持大便通畅。 3、遵医嘱给予肛管排气,观察排便、排气情况、 4。遵医嘱中药外敷,保留时间6～8小时。 5、遵医嘱艾灸,取中脘、肝俞等穴。
胃癌辅助化疗临床路径 （2012年版） 一、胃癌辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.第一诊断为胃癌（ICD-10: Z51.1 伴 Z85.002）o 2.辅助化疗：胃癌根治术后患者。 （-）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10: Z51.1伴Z85.002胃癌疾病编码。 2.原发灶根治术后、术怎病理分期为Ib期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。无远处转移或准备入院检查排除远处转移。 3.不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）临床路径标准住院日为5-9天。 （四）明确诊断及入院常规检查需1?3天。 1.基线及每3月复查时检查项目：CEAS胸片或胸部CT、腹部
或/及盆腔超声或增强CT/MRI.颈部及锁骨上淋巴结超声。 2.每周期化疗前检查项目： (1)血常规、尿常规、大便常规+隐血； (2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； (3)心电图。 3.根据情况可选择的检查项目： (1)AFP、CAI99、CA125^ CA724> CA242、H“2 检测； (2)每年复查胃镜； (3)必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT 或MRI; (4)骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查； (5)合并其他疾病相关检查。 (五)化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 (六)化疗药物
（七）选择化疗方案 依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》等。 1.推荐使用两药联合方案，Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者考虑采用口服氟尿喀唉类药物的单药化疗。 2.术前化疗有效者推荐沿用术前方案或其改良方案。 3.方案包括：5-FU÷顺4?、卡培他滨+奥沙利? （XELOX）卡 培他滨+顺餉、FOLFOK、替吉奥、卡培他滨。 （八）化疗后必须复查的检査项目。 1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。