外周围血管疾病
1．什么是周围血管疾病(PAD)?
周围血管疾病常用来描述粥样硬化的外周动脉疾病，也称为外周动脉疾病。
2．跛行与其他类型腿痛有何不同？
跛行是周围血管疾病的特征性症状，是由活动时下肢供血不足产生的间歇性疼痛。它有3个主要特征：(1) 疼痛总是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等）；(2) 疼痛可反复由运动引起；(3)休息可以迅速解除症状。跛行不一定必须伴有疼痛，可以是痉挛、无力或麻木。
3．一老年女性主诉当登二层楼以上时感小腿痛，她的足背动脉及肢后动脉搏动正常，她是否有跛行？
有可能几种情况包括动脉栓塞、磷酸肌酶缺乏、药物中毒(血管痉挛)以及非血管因素如关节炎、腰间盘突出等也可产生运动时特征性的腿痛。这些疾病可通过下列特征与周围血管疾病（PVD）相鉴别，如疼痛的可重复性（PVD时相同类型、相同程度的运动产生的相同的疼痛)、疼痛的解除方法及远端脉搏存在（PVD时远端脉搏减弱）。应该问病人怎么解除疼痛——坐下、站立或减慢速度？其他活动时疼痛吗？本例病人只有坐下才能解除疼痛，有时站立时间过长产生疼痛，这种情况提示假性破行，这是由于脊髓狭窄引起的。脊髓狭窄的腿疼很像跛行，但它通过坐下或弯腰解除疼痛，而不是通过站立，远端动脉搏动正常也不像周围血管疾病。
4．什么疾病可使年轻运动员产生破行症状而脉搏正常？
慢性肌筋膜综合征，是长期由过度用力损伤的结果，对抗炎药物及体疗无反应，休息可好转。但是，恢复运动又复发。诊断通过测量肌筋膜的压力（正常压力小于15mm Hg，慢性肌筋膜综合征时大于20mm Hg），治疗通过外科手术，开放筋膜切开术或皮下筋膜切开术。
5．外周血管疾病中哪些动脉可受累？
最常受影响的动脉是股浅动脉，骼动脉及胫腓动脉较少受累，1/3的病人有一个以上的部位受累。6．病史有助于确定疾病部位吗？
骼动脉病变可致臀部或大腿跛行，或男性阳痿，也可能致单纯小腿跛行。股腘动脉病变也可致小腿跛行。
7．体检时哪种发现对诊断周围血管疾病最有用？
胫后动脉搏动异常诊断外周血管疾病的敏感性为70％，特异性为91％。
8．外周血管疾病会逐渐恶化导致截肢吗？
只有2％～4％跛行病人需要截肢。吸烟及糖尿病增加截肢率分别达4～7倍。不幸的是，通过年龄及性别对照研究总死亡率会增加2～3倍，这主要由于冠脉及脑血管疾病引起。
9．患外周血管疾病的危险因素与患冠状动脉疾病的危险因素一样吗？
不一定，总的危险因素一样，但也有一些不同。(1)吸烟：吸烟在外周血管疾病中较常见(80％)，吸烟的多少影响下肢的预后、外科或介入治疗后血管的通畅率及死亡率；(2)糖尿病：糖尿病促进疾病的进展，糖尿病人胭动脉远端的血管病变的发生率较高；(3)高脂血症：高脂血症是外周血管疾病的危险因素，但这种危险不同于对冠心病的危险，低水平HDL胆固醇及高甘油三脂是外周血管疾病的独立危险因素，但是升高的LDL胆固醇并不是外周血管疾病的危险因素；(4)高血压：高血压是外周血管疾病的危险因素，但是没有证据表明治疗高血压能影响外周血管疾病的预后。虽然在患有严重外周血管疾病的患者中，会出现严重症状，但大部分破行病人治疗高血压并没有加重破行。β-受体阻滞剂可以有效的治疗破行病人的高血压或心绞痛。
10．哪些无创性血管检查对诊断外周血管疾病有用？
（1）踝肱指数：是指多普勒测量踝部收缩压与肱部收缩压之比，正常比值小于0.90，它诊断PVD的敏感性大约是90％；（2）体积描计法：当血流进出肢体时，它测量脚趾、手指以及肢体部位每搏动一次容量的变化。当踝部压力由于下肢血管钙化假性升高时，这种方法用来确定脚趾的压力及描计每搏容量是很有用的。脚趾与肱部指数小于0.60属于非正常，小于0.15见于静息疼痛病人（脚趾压力小于20 mmHg）；(3）超声：多普勒用来判断动脉狭窄及血流，确定狭窄的程度及位置。其准确性与操作者的熟练程度有关，它不如踝肱指数敏感；(4)经皮氧张力测定:它用来判断伤口愈合时组织的活性，大于55mmHg为正常，小于20mmHg时伤口有未愈合性溃疡；(5)运动试验：测量平板运动时间、运动前及运动后踝肽指数。在没有明显外周血管疾病的病人，运动后踝肱指数无变化。反之，踝肱指数下降。这个试验比静态下更敏感。
11．什么是静息时跛行？它有何重要性？
当血流减少至在静息下不能供应组织代谢的需要时即产生静息时跛行。典型的疼痛在足前段更典型，当夜间足抬高时加重，使足下垂可缓解。静息跛行时常伴有溃疡及坏疽。
12．处理门诊外周血管疾病的原则是什么？
首先,治疗其他影响组织供氧的疾病，如充血性心力衰竭、贫血及低氧血症。其次,控制危险因素，戒烟对此类病人能降低发病率及死亡率。尽管缺少有力的证据，还是应该治疗高血压、控制高血糖及降低胆固醇。在严重病人，特别是糖尿病人，细致的皮肤、足部及指甲的护理对预防感染及截肢是必要的。检查时让病人脱掉鞋袜。
13．跛行可以改善吗？
运动可以提高无痛行走时间，最大提高290％，平均提高134％。应鼓励病人行走至出现跛行，然后休息到疼痛缓解，接着再恢复行走。己酮可可碱是目前仅有的治疗跛行的药物，它能改善红细胞变形性、血小板的反应性及血液粘滞度，它的改善幅度较运动低（25％- 100％），对运动反应无效时应用此药。
14．抗凝药、阿斯匹林及血管扩张剂的作用如何？
这些药物都不能缓解跛行或预防PVD患者的动脉粥样硬化病变的发展。阿斯匹林应常规服用，因为它能降低病人心肌梗死及猝中的发生。
15．什么情况适合外科或介人治疗？
(1)症状影响生活方式；(2)药物治疗无效；(3)静息时跛行；(4)皮肤溃疡及坏疽。
16．介人治疗优于外科手术吗？
如果可行的话，首先推荐介入治疗，因为它井发症少、费用低，不妨碍手术治疗。
17．哪些病变适合介人治疗？
介入治疗对局限病变特别是骼动脉或股动脉病变最有效。病变广泛(长度>10cm）或多个部位的病变最好外科手术。这需要血管外科医生及介入放射医生协商做出决定。
18．对需要手术的病人怎样判断手术危险性？
对PVD患者需要关心的主要是评价围术期心脏并发症。这是血管外科手术死亡的最常见的原因，因为有一半的病人同时患有明显的冠脉疾病。许多病人因为外周血管疾病不能活动也不出现心绞痛。对这种病人的术前处理已深入研究，但有争议。一种观点根据临床症状将以下考虑为危险因素：年龄大于70岁、糖尿病、心肌梗死病史、心绞痛及室性早博史。如果病人没有危险因素，能行走两个街区，则手术危险低，可以手术。如果病人存在3个或更多的危险因素，手术危险较大。应给施行危险较低的手术，如腋股动脉搭桥或介入治疗。
周围血管科专家刘继前详细讲解主动脉夹层 现代社会，很多人对主动脉夹层并不是很熟悉，但是据统计，主动脉夹层也是目前发病率比较高的一种常见外科疾病，在我们的生活中，患有主动脉夹层的患者，就会有呼吸急促的症状。 那什么是主动脉夹层呢? 主动脉夹层是指主动脉腔内血液丛主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，形成的壁内血肿沿着主动脉长轴扩展，使中膜分离，造成了主动脉真假两腔分离的一种病理改变。 主动脉夹层的临床表现有哪些呢? 从急性主动脉夹层来说 一：症状表现为 (1) 疼痛多为突发的剧烈疼痛，为持续性锐痛，如“刀割样”，难以忍受。患者烦躁不安，大汗淋漓。 (2) 主动脉夹层破裂症状，主动脉破裂时，由于血液进入心包腔而产生急性心包压塞，多数患者在几分钟内猝死。 (3) 主动脉瓣关闭不全的症状，若夹层位于主动脉根部累及主动脉瓣而造成瓣膜完整性受损亦可出现主动脉瓣关闭不全的症状。轻度关闭不全患者可无症状或被疼痛所掩盖;中度
以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短等症状，严重者可有粉红色泡沫痰、不能平卧等急性左心衰竭症状。 (4) 重要脏器供血障碍的症状，冠状动脉供血障碍时，可表现为心绞痛、心肌梗死，严重者可引起死亡。头臂干动脉受累引起脑供血障碍时可出现晕厥、昏迷、偏瘫等;肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫;腹腔脏器供血障碍可引起腹痛、腹胀、肠麻痹、肠坏死、肾功能不全等。 二：体征 (1)血压与脉搏，除失血外，多数患者虽有面色苍白、四肢末梢潮凉等创伤性休克表现，但血压正常甚至升高。 (2)心脏体征，心率较快，多数患者在胸骨左缘第2、3肋间，右缘第2肋间可闻2-3级收缩期杂音。 从慢性主动脉夹层来说 除急性发作病史外，慢性主动脉夹层患者的临床表现以夹层部位主动脉增粗、压迫症状为主，如发音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、左侧肺部感染等。 上述文章已经为大家详细的介绍了主动脉夹层，希望这些可以帮助大家早日发现这个疾病，起到预防作用。另外，在我们的生活中，高血压患者要格外注意，因为高血压是很容易引起主动脉夹层的。
第三十四章周围血管疾病病人的护理 第二节血栓闭塞性脉管炎 第三节原发性下肢静脉曲张 共用题干 1~2 患者男，50岁，因下肢静脉曲张入院。检查时嘱其站立，待下肢静 脉曲张充盈后，在大腿上三分之一扎止血带，嘱其反复下蹲3~5次， 结果显示静脉曲张充盈度明显减轻。 1、上述检查结果提示（D） A.交通支瓣膜功能不全 B. 交通支瓣膜功能正常 C. 大隐静脉瓣膜功能不全 D. 下肢深静脉通畅 E. 下肢深静脉瓣膜功能不全 2、为进一步监察交通静脉瓣功能，宜做（C） A. 大隐静脉瓣膜功能试验 B. 深静脉通畅试验 C. 交通静脉瓣膜功能试验 D. 步行试验 E. X线检查 3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断（C） A. 深静脉是否通畅 B. 小隐静脉瓣膜功能 C. 大隐静脉瓣膜功能 D. 交通静脉瓣膜功能 E. 交通静脉是否通畅 4、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（B） A. 下肢静脉压测定 B. 下肢静脉造影 C. MRI检查 D. 多普勒超声检查 E. 静脉瓣膜功能试验 5、肢体抬高试验阳性是（E） A. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由白变紫 B. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由黄变白 C. 下肢先抬高45度，后下垂，肤色由白变红 D. 下肢先抬高60度，后下垂，肤色由黄变红 E. 下肢先抬高70~80度，持续60秒，出现麻木，疼痛，苍白或蜡黄 者 6、治疗下肢静脉曲张最根本的方法是（A） A. 手术治疗 B. 抬高患肢 C. 弹力绷带包扎 D. 注射硬化剂 E. 穿弹力袜 7、下肢静脉曲张患者的手术禁忌症是（C） A. 大隐静脉瓣膜功能不全 B. 交通静脉瓣膜功能不全 C. 深静脉阻塞 D. 下肢水肿 E. 下肢感染 8、关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（B） A. 患肢制动 B. 抬高患肢30度 C. 卧床1周 D. 绷带一般包扎2天 E. 下肢深静脉血栓形成者予患肢按摩 9、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（D） A. 抬高患肢30度 B. 严格灭菌操作 C. 避免腹内压升高 D. 术后早期活动患肢 E. 弹力绷带包扎患肢 10、针对使用弹力绷带患者的健康教育，错误的是（B） A. 以清晨起床前包扎为宜 B. 从肢体近端开始包扎 C. 松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜 D. 根据不同疾病手术选择包扎方法
猪常见病和常用药分类 一、抗病毒药。猪病毒病有很多种类，如猪瘟，猪细小病毒病，蓝耳病，伪狂犬，高热病，口蹄疫等。大多病毒病都没有有效的治疗药物。猪病毒病的防治主要依靠一些清热解毒，凉血，提高抵抗力的中药提取物和中草药。如黄芪多糖，双黄连，板青合剂等中药提取物饮水或者拌料。中草药可以使用荆防败毒散，扶正解毒散，黄连解毒散，四味穿心莲散，清瘟败毒散等散剂拌料。在防治病毒病的同时需要使用一些光谱的抗菌药来防治继发细菌感染造成死亡，如阿莫西林，强效磺胺，复方磺胺。 二、呼吸道疾病药物。猪的呼吸道疾病以猪传染性胸膜肺炎（放线杆菌）和猪支原体感染为主。用药方案：1、赛氟（咳喘素）配合止咳散拌料或者饮水。2、替米考星预混剂配合止咳散拌料或者饮水。个别严重猪注射氟清。 三、抗菌药。1、育肥猪和种公猪在饲养过程中会经常使用一些广谱的抗菌药来预防细菌感染。用药方案：阿莫西林或者强效磺胺或者复方磺胺。也可以使用对革兰氏阳性菌作用强的林可霉素可溶性粉或者交替使用。2、细菌或者其他原因引起的肠道感染，常发生于仔猪和育肥猪。种猪由于饲养条件好发生率低。育肥猪可以使用氟苯尼考粉或者痢清散（白头翁散）拌料。仔猪可以使用止痢散或者利康（痢停、猪泻康）。未断奶仔猪也可以通过给哺乳母猪用药来治疗仔猪黄白痢如仔痢宁散和母仔安散。个别拉稀严重的注射肠立康同时补充补液盐。 四、附红细胞体病常用药。附红细胞体病是猪由于附红细胞体感染血液红细胞造成的贫血，黄疸，消瘦等症状为主的疾病。用药方案：附红清拌料防治。 五、猪弓形体和链球菌病常用药。用药方案：强效磺胺或者复方磺胺。 六、母猪保健方案。母猪在怀孕前期用尽量减少药物使用，特别是抗菌药和抗
2020外科主治医师考试相关及专业强化 试题：周围血管疾病 一、A1 1、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是 A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见 B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病 C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 E、可以出现皮肤萎缩、脱屑 2、某疾病诊断为下肢静脉曲张，它的临床表现为 A、大腿内侧及小腿外侧静脉曲张 B、大腿内外侧静脉曲张 C、全下肢内后侧静脉曲张 D、下肢内侧和小腿后侧静脉曲张 E、大腿内、外侧静脉曲张并向腹壁延伸 3、男性，78岁，左下肢深静脉血栓病，准备行非手术治疗，下列哪项措施是错误的 A、卧床休息10天左右，抬高患肢
B、抗凝治疗，使用肝素和华法林维持2个月左右 C、卧床休息1周后，可给予尿激酶溶栓治疗 D、使用右旋糖酐、双嘧达莫等进行祛聚治疗 E、起床活动时，穿弹力袜或用弹力绷带 4、诊断原发性下肢深静脉瓣膜“动能不全”最可靠的 检查方法是 A、Pratt试验 B、Burger试验 C、下肢深静脉造影 D、Perthes试验 E、Trendelenburg试验 二、A2 1、某女，40岁，教师。右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静 脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是 A、单纯性下肢肢静脉曲张 B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C、下肢深静脉血栓形成 D、动静脉瘘 E、血栓性浅静脉炎
三、A3/A4 1、男性，45岁。长期从事体力劳动者，双下肢静脉浅静脉扩张5年，近半年来双下肢有沉重感，可见踝部轻度肿胀，色素沉着，大隐静脉瓣膜功能试验+，深静脉通畅试验(-)。 <1> 、该患者最可能的诊断是 A、单纯性下肢静脉曲张 B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 C、下肢深静脉血栓形成 D、动静脉瘘 E、血栓性浅静脉炎 <2> 、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是 A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻 微又不愿手术者 B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病 C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但 手术耐受力极差者 D、硬化剂注射和压迫疗法，利用硬化剂注入曲张静脉 后引起的炎症反应使之关闭
外周围血管疾病 1．什么是周围血管疾病(PAD)? 周围血管疾病常用来描述粥样硬化的外周动脉疾病，也称为外周动脉疾病。 2．跛行与其他类型腿痛有何不同？ 跛行是周围血管疾病的特征性症状，是由活动时下肢供血不足产生的间歇性疼痛。它有3个主要特征：(1) 疼痛总是累及一个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等）；(2) 疼痛可反复由运动引起；(3)休息可以迅速解除症状。跛行不一定必须伴有疼痛，可以是痉挛、无力或麻木。 3．一老年女性主诉当登二层楼以上时感小腿痛，她的足背动脉及肢后动脉搏动正常，她是否有跛行？ 有可能几种情况包括动脉栓塞、磷酸肌酶缺乏、药物中毒(血管痉挛)以及非血管因素如关节炎、腰间盘突出等也可产生运动时特征性的腿痛。这些疾病可通过下列特征与周围血管疾病（PVD）相鉴别，如疼痛的可重复性（PVD时相同类型、相同程度的运动产生的相同的疼痛)、疼痛的解除方法及远端脉搏存在（PVD时远端脉搏减弱）。应该问病人怎么解除疼痛——坐下、站立或减慢速度？其他活动时疼痛吗？本例病人只有坐下才能解除疼痛，有时站立时间过长产生疼痛，这种情况提示假性破行，这是由于脊髓狭窄引起的。脊髓狭窄的腿疼很像跛行，但它通过坐下或弯腰解除疼痛，而不是通过站立，远端动脉搏动正常也不像周围血管疾病。 4．什么疾病可使年轻运动员产生破行症状而脉搏正常？ 慢性肌筋膜综合征，是长期由过度用力损伤的结果，对抗炎药物及体疗无反应，休息可好转。但是，恢复运动又复发。诊断通过测量肌筋膜的压力（正常压力小于15mm Hg，慢性肌筋膜综合征时大于20mm Hg），治疗通过外科手术，开放筋膜切开术或皮下筋膜切开术。 5．外周血管疾病中哪些动脉可受累？ 最常受影响的动脉是股浅动脉，骼动脉及胫腓动脉较少受累，1/3的病人有一个以上的部位受累。6．病史有助于确定疾病部位吗？ 骼动脉病变可致臀部或大腿跛行，或男性阳痿，也可能致单纯小腿跛行。股腘动脉病变也可致小腿跛行。 7．体检时哪种发现对诊断周围血管疾病最有用？ 胫后动脉搏动异常诊断外周血管疾病的敏感性为70％，特异性为91％。
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。
周围血管疾病 一、A1 1、有关单纯性下肢静脉曲张的临床表现描述错误的是 A、单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见 B、以右下肢多见，但双侧下肢可先后发病 C、主要表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 D、病程进展、交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化 E、可以出现皮肤萎缩、脱屑 2、下列有关描述单纯性下肢静脉曲张不正确的是 A、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因 B、遗传因素可导致静脉薄弱和静脉瓣膜缺陷 C、离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速 D、循环血量经常超负荷，亦可造成静脉压力升高 E、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可增加血柱重力，使瓣膜承受过度压力，紧密关闭 3、单纯性下肢静脉曲张的病因不包括 A、静脉壁薄弱 B、静脉瓣膜缺陷 C、遗传因素 D、重体力劳动 E、长期卧位 4、有关单纯性下肢静脉曲张的手术治疗错误的是 A、手术治疗是根本的治疗方法 B、凡有症状且无禁忌证者都应手术治疗 C、手术包括：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术 D、手术治疗适用于妊娠期发病 E、已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内静做交通静脉结扎术 5、单纯性下肢静脉曲张的硬化剂注射和压迫治疗描述错误的是 A、利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之关闭 B、适用于下肢病变广泛的患者 C、可作为手术的辅助疗法处理残留的曲张静脉 D、硬化剂渗漏可造成组织炎症 E、硬化剂渗漏可引起深静脉血栓形成 6、单纯性下肢静脉曲张的治疗描述错误的是 A、非手术治疗仅能改善症状适用于病变局限，症状轻微又不愿手术者 B、非手术治疗仅能改善症状不适用于妊娠期发病 C、非手术治疗仅能改善症状适用于症状虽然明显，但手术耐受力极差者
皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；
2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可
能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。
题目部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分) (3分)[1] A、西地兰0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射 B、口服地高辛0.25mg，每天1次 C、地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次 D、暂不用洋地黄 E、先用半量西地兰(0.2mg)，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复 心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为： (1)急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭( ) (2)高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄( ) (3)风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快( ) (3分)[2] A、维拉帕米 B、利多卡因 C、苯妥英钠 D、莫雷西嗪 E、普鲁卡因胺 (1)治疗室上性心动过速首选( ) (2)治疗室性心动过速首选( ) (3)治疗预激综合征合并心房颤动首选( ) (5分)[3] A、QRS波型为R型 B、QRS波型为rSR'型 C、QRS波型为rS型 D、QRS波型为QS型 E、QRS波型为qR型 (1)左后分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为( ) (2)完全性左束支传导阻滞时V V QRS波型为( ) (3)左前分支传导阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波型为( ) (4)完全性右束支传导阻滞时V QRS波型为( ) (5)左前分支传导阻滞Ⅰ、aVL导联QRS波型为( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(1小题,共3.0分) (3分)[1] 女，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260/120mmHg，心率120次/分，两肺底湿性啰音。 (1)此时诊断为( ) A、恶性高血压 B、高血压危像 C、高血压脑病 D、肾性高血压 E、老年人高血压
常见农业病害分类 农作物病害分类 在农作物浸染性病害中，主要有真菌性病害细菌性病害、病毒性病害和线虫病害等。其中真菌性病害约占病害的80%左右。 1、真菌性病害 1.1根肿菌属和粉痂菌属。多引发细胞膨大分裂，使受害部位呈 根肿或者瘿瘤。 1.2霜霉属和盘梗霉属真菌。多引发霜霉病，腐生和弱寄生菌，使作物的花、果实、块根和块茎等储藏器官的组织坏死。 1.3子囊菌亚门真菌中的白粉病。在寄主的叶片下面呈白色或者 灰色的霉层，布满整个叶片，后期散生黑色小点。 1.4担子菌亚门中的黑粉菌和锈菌。可诱发黑粉病和锈病。 1.5半知菌亚门的真菌。引发寄主发生性的组织坏死，其中无孢子目病原真菌，主要浸害根部和茎基部，造成根腐和茎基腐。1.6芽孢纲病原真菌。以浸害作物的疏导组织为主，造成全株系 统发病，如枯萎病和黄萎病等。 1.7肛孢菌纲的黑盘孢属。起表现症状为常见的炭疽病，病斑为同心轮纹排列的小黑点，有的还分泌粉红色或者白色的黏液。
1.8球壳菌目的真菌。引起的病状类型很多：斑点型的，主要危害叶片；溃疡型的，主要危害茎、枝条；腐烂型的，被害部位多形成 干腐或者湿腐。 由于真菌性病害的类型和种类繁多，引起的病害症状也千变万化。但是，凡属于真菌性病害，无论发生在什么部位，症状表现如何，在潮湿的条件小都有菌丝和孢子产生。这是判断真菌性病害的主要依 据。 2、细菌性病害 细菌性病害的主要表现为：坏死与腐烂，萎蔫与畸形。坏死、腐烂与畸形，都是由于细菌浸染破坏薄细胞和细胞壁组织所导致的后 果。 在网状叶脉的叶片上，病斑呈多角斑，病斑周围有黄色的晕环。 在肥厚的组织或者果实上的病斑，多为圆形。 在柔嫩肉、多汁的组织上，组织死亡易生腐烂。 有的部位被害后发生促进性病变，形成肿瘤，这种现象多发生在 根或茎上。 萎蔫是细胞浸染维管束的结果，可局部或者全部发生。维管束细胞被破坏后，水分、营养物质不能正常输送，回造成植株萎蔫死亡。
一、A1 1、③血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为 A、间歇性跛行 B、静息痛，喜平卧 C、屈膝抱足，彻夜难眠 D、静息痛，喜运动 E、屈膝抱腹，彻夜难眠 2、③血栓闭塞性脉管炎营养障碍期最主要的临床表现是 A、肢端发黑、干性坏疽 B、间歇性跛行 C、持续性静息痛 D、游走性静脉炎 E、患肢末端溃疡经久不愈 3、③血栓闭塞性脉管炎的早期最主要的临床表现是 A、患肢肌肉萎缩 B、患肢趾甲生长缓慢、增厚变形 C、间歇性跛行 D、持续性静息痛 E、足背动脉搏动消失 4、③下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是 A、下肢溃疡 B、肺动脉栓塞 C、下肢静脉曲张 D、下肢严重水肿 E、肢体坏疽 5、③下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是 A、抗凝疗法 B、卧床休息 C、穿弹力袜或弹力绷带 D、溶栓疗法 E、手术取栓 答案部分 一、A1 1、
【正确答案】C 【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎患者的坏疽期患肢处于重度缺血缺氧状态，坏死局部激惹邻近感觉神经，患者出现持续性剧烈疼痛，常呈屈膝抱足位，企图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。选项A是局部缺血期的表现，可排除;静息痛为营养障碍期表现，故B、D不对，而屈膝抱腹为急腹症缓解腹痛的体位，可排除，因此答案为C。 【该题针对“专业知识-第二十七章周围血管疾病病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】C 【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎的临床表现按症状大体分为3个阶段：局部缺血期、营养障碍期与坏疽期。肢端发黑、干性坏疽和患肢末端溃疡经久不愈是坏疽期的临床表现，故A、E不对;而间歇性跛行是由患肢动脉供血不足引起，游走性静脉炎为血栓闭塞性脉管炎早期局部缺血而伴有的临床表现，故B、D不对;持续性静息痛为血管痉挛持续加重，出现明显的血管壁增厚及血栓形成导致患肢营养障碍而引起，属于营养障碍期的主要临床表现，故选C。 【该题针对“专业知识-第二十七章周围血管疾病病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】C 【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎的病程发展常分为三个阶段：局部缺血期、营养障碍期和坏疽期。早期以血管痉挛为主，是局部缺血期，表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发冷及间歇性跛行等。选项A、B、D、E均为营养障碍期表现，可排除。 【该题针对“专业知识-第二十七章周围血管疾病病人的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】B 【答案解析】 下肢深静脉血栓形成早期，血栓与静脉壁仅有轻度粘连，极易脱落并发致命的肺栓塞。 【该题针对“专业知识-第二十七章周围血管疾病病人的护理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】A 【答案解析】 抗凝疗法是目前治疗急性深静脉血栓形成最主要的治疗方法，其治疗作用不仅在于防止血栓继续延伸发展和其他部位新血栓的形成，并有利于血栓形成的静脉再通。 【该题针对“专业知识-第二十七章周围血管疾病病人的护理”知识点进行考核】
1、原发性下肢静脉曲张的主要原因 A、深静脉血栓形成 B、静脉壁损坏 C、妊娠子宫压迫 D、静脉壁薄弱,内压增高 E、盆腔肿块压迫 【答案】:D 【解析】:考察下肢静脉曲张病因。原发性下肢静脉曲张最多见,就是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致。 2、女,46岁,左下肢静脉曲张8年,拟行手术治疗。下列哪项试验可决定能否做大隐静脉剥脱术或结扎术 A、浅静脉瓣膜功能试验 B、深静脉瓣膜功能试验 C、交通支瓣膜功能试验 D、深静脉通畅试验 E、浅静脉通畅试验 【答案】:D 【解析】:考察下肢静脉曲张的治疗原则。手术治疗就是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法,凡深静脉通畅,无手术禁忌证的病人均可手术治疗。 3、血栓闭塞性脉管炎好发于 A、儿童 B、少年 C、青壮年 D、中年 E、老年 【答案】:C 【解析】:考察血栓闭塞性脉管炎的特点。血栓闭塞性脉管炎,就是一种进行缓慢的累及周围血管的炎症与闭塞性病变,好发于青壮年男性。
4、男,55岁,血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期,左小腿疼痛剧烈。下列止痛措施错误的就是 A、用血管扩张药 B、用低分子右旋糖酐 C、用中分子右旋糖酐 D、用麻醉性镇痛药 E、通过硬膜外使用镇痛泵 【答案】:C 【解析】:考察血栓闭塞性脉管炎的治疗原则。中分子右旋糖酐主要用于防治低血容量休克,如出血性休克、手术中休克、烧伤性休克。也可用于预防手术后血栓形成。 5、女,40岁,右下肢静脉曲张10年,拟行手术治疗。术后防止深静脉血栓形成的护理要点就是 A、严格无菌操作 B、术后抬高患肢 C、术后24小时鼓励病人下地行走 D、术后防止伤口出血 E、术后绷带包扎 【答案】:C 【解析】:考察下肢静脉曲张的护理措施。术后24小时鼓励病人下地行走,促进下肢静脉回流,避免深静脉血栓形成。 6、女,50岁,下肢静脉曲张8年,劳累后肢体肿胀,皮炎及溃疡经久不愈。行大隐静脉结扎及剥脱术。术后护理中不正确的就是 A、抬高患肢 B、患肢制动1周 C、术后24小时鼓励病人下地行走 D、预防静脉血栓形成 E、指导病人作足背伸屈运动 【答案】:B
周围血管疾病 核心内容 动脉粥样硬化性外周血管疾病 血栓闭塞性脉管炎 下肢静脉疾病 单纯性下肢静脉曲张 下肢深静脉血栓形成 动脉粥样硬化性外周血管疾病 危险因素（动脉粥样硬化共有） 多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危 临床表现 （1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。 临床表现 （2）疼痛： 病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿； 病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群
（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发 绀，肢体远端坏疽和溃疡。 （4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌 萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。 核心临床表现小结 溃疡坏疽 间歇性跛行 肢体疼痛 动脉波动减弱 皮温减低 诊断与鉴别诊断 ①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等； ②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定 ③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化； ④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的。
治疗 对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。 1.非手术治疗降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进 侧支循环形成。处理方法有：减轻体重，禁烟和适当活动； 常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、 前列腺素和妥拉唑林等。 2.手术治疗 （1）经皮腔内血管成形术 （2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继栓，不需要置入人工血管且无感染危险。 （3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。 血栓闭塞性脉管炎 （一）病因与病理 1.病因 外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。戒烟可使病情再度吸烟病情常复发。 内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功能紊乱在本病的发生中重要作用。 男，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，疾病叙述不正确的是
For personal use only in study and research; not for commercial use 甲类：霍乱、鼠疫（共两种). 乙类：二脑六肺三热记，肠传脊肝伤寒痢，性传淋梅与艾滋，虫传疟疾与血吸，狂咬破布钩炭疽（共26种，注：二脑指流脑与乙脑;六肺指经呼吸道飞沫传播的六种，其中三种病原体为病毒，即人感染高致病性禽流感、非典、麻疹，另外三种病原体为细菌，即白喉、百日咳、肺结核;三热指猩红热、登革热和流行性出血热：肠传指经胃肠道传播，主要有脊灰、病毒性肝炎【暂且归为此类，因为乙、丙、丁型肝炎是经血液传播】、伤寒与副伤寒、细菌性与阿米巴型痢疾;性接触传播的有淋病、梅毒与艾滋病；虫媒传染病是疟疾与血吸虫病；最后一句指的是狂犬病、新生儿破伤风、布氏杆菌病、钩端螺旋体病与炭疽），另外新加了甲型H1N流感。0 U* P, f- W$ ] `9 p( Q7 r9 v 丙类：一急一黑，二风二虫三流（急指急性出血性结膜炎，黑指黑热病;二风指麻风与风疹，二虫指包虫与丝虫，三流指流感、流腮与流斑），另外还有除霍乱、细菌性与阿米巴型痢疾、伤寒与副伤寒以外的其它感染性腹泻，在新加手足口（共11种）。
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях. 以下无正文
各年龄段常见疾病及症状分类 婴幼儿期0—3岁 容易出现的症状：免疫力低下引起的反复上呼吸道感染，如：发烧、咳嗽、咽喉肿痛；鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪；也容易出现腹胀、腹泻、便秘等消化不良症状。头发稀疏发黄，干枯无光泽；注意力不集中，烦躁爱哭闹；出牙迟、学步晚；面黄肌瘦、身材矮小等表现。 容易出现的疾病：咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、肺炎、气管及支气管炎、脑膜炎、败血症、肠炎、厌食症等。 儿童期4—12岁 容易出现的症状：咳嗽、发烧、咽喉肿痛；鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪；挑食厌食、腹胀或消化不良；生长发育迟缓、多动或精神萎靡、面黄肌瘦；蛀牙货牙齿生长缓慢；注意力不集中或记忆力差；头发黄或干枯无光泽，身材矮小、多汗等表现。 容易出现的疾病：咽炎、扁桃体炎、肺炎、气管及支气管炎、肠炎、厌食症、发育不良等。 青春期12—18岁 容易出现的症状：颜面痤疮粉刺、面色萎黄或苍白；眼睛干涩、视力下降；注意力不集中、记忆力差；身材瘦小或肥胖，情绪变化大。也常出现季节性疾病如感冒咳嗽、发热、鼻塞、流鼻涕及胃胀、胃痛及消化不良症状；也容易出现面部黄疸、不思饮食、神疲乏力、全身低热、肋下疼痛等消化道传染性疾病；皮肤
容易出现干燥瘙痒等病变。 女性容易出现：月经不调、经期不规律、痛经及经血不畅有血块等症状。 容易出现的疾病：鼻咽炎、近视、胃炎、肠炎、痤疮、生长发育迟缓；及传染性疾病，如黄疸型肝炎、乙肝、病毒性感冒等。 青年期18—28岁 容易出现的症状：腹胀、腹痛、腹泻或便秘、便血或黑大便；恶心呕吐、反酸烧心、口苦口臭；面色萎黄或苍白、四肢乏力、身体瘦弱或肥胖；头晕头痛、失眠多梦、心烦口干、记忆力减退；声音嘶哑、刺激性咳嗽、鼻塞流涕、打喷嚏、面颊胀痛；眼睛干涩有分泌物。及上腹闷胀、不思饮食、肋下疼痛、身体黄疸等消化道传染性疾病。 男性容易出现：腰膝酸软、神疲乏力、食少纳差、早泄遗精等；尿路容易出现：尿频、尿急、尿痛等刺激征；尿道红肿有分泌物等症状。 女性容易出现：经期不规律、经血紫暗有血块、量多或量少、痛经；白带异常、味腥臭、阴部瘙痒；下腹疼痛坠胀；乳房闷胀有包块等。 容易出现的疾病：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、鼻咽炎、肝炎、尿路感染、前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、生理或病理性痛经、月经失调等。 成年期28—50岁 容易出现的症状：消化道症状如腹胀、腹痛、腹泻或便秘、便血或黑大便；恶心呕吐、反酸烧心、口苦口臭、不思饮食；面色萎黄或苍白、形体肥胖或消瘦、肤质油腻粗糙无光泽；头发干枯脱落、头屑增多；头痛头晕、失眠多梦、心烦口
周围血管疾病病人的护理习题 2833、一名血栓闭塞性脉管炎病人，向护士询问此病的治疗方法，下面护士的正确解释应排除哪项 A、可以使用血管扩张剂 B、不能用高压氧治疗 C、控制血管炎症 D、可用中医中药 E、能用高压氧治疗 参考答案：B 2834、进行曲氏试验Ⅰ的检查目的是判断 A、深静脉是否通畅 B、小隐静脉瓣膜功能 C、大隐静脉瓣膜功能 D、交通静脉瓣膜功能 E、交通静脉是否通畅 参考答案：C 2835、潘先生，45岁，左足怕冷，有麻木感，步行稍长即感左下肢肌肉抽搐，休息后自行缓解，触足背动脉搏动减弱，
应考虑为
A、低血钙 B、低血钾 C、大隐静脉曲张 D、血栓闭塞性脉管炎 E、血栓性静脉炎 参考答案：D 2836、血栓闭塞性脉管炎护理中，促进侧支循环建立的措施是 A、严禁吸烟、肢体保暖 B、做伯格操 C、高压氧疗法 D、应用扩血管药物 E、腰交感神经封闭 参考答案：B 2837、血栓闭塞性脉管炎多发生于 A、上肢
B、下肢中小型动脉 C、冠状动脉 D、头颈部 E、以上均不是 参考答案：B 2838、有关下肢静脉曲张的说法哪项是错误的 A、弹力绷带2周后拆除 B、深静脉回流试验对手术方式的选择有重要意义 C、有溃疡者，应在控制局部急性感染后，尽早手术 D、术后48～72小时，应制动患肢 E、抬高患肢减轻肿胀 参考答案：D 2839、下肢浅静脉曲张明显时在大腿中部扎止血带，松紧度适能阻断浅静脉血流，嘱病人快速下蹲运动20次，如曲张静脉充盈明显减退，说明 A、深浅静脉交通支瓣膜功能不全 B、大隐静脉人股静脉处瓣膜功能不全 C、大隐静脉人股静脉处瓣膜功能良好
1. 原发性下肢静脉曲张的主要原因 A. 深静脉血栓形成 F B.静脉壁损坏 C. 妊娠子宫压迫 匕D.静脉壁薄弱，内压增高 仃E.盆腔肿块压迫 【答案】:D 【解析】：考察下肢静脉曲张病因。原发性下肢静脉曲张最多见，是因下肢浅静 脉本身的病变或解剖因素所致。 2. 女，46岁，左下肢静脉曲张8年，拟行手术治疗。下列哪项试验可决定能否做大隐静脉剥脱术或结扎术 巨A.浅静脉瓣膜功能试验 厂B.深静脉瓣膜功能试验 匸C.交通支瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 「E.浅静脉通畅试验 【答案】:D 【解析】：考察下肢静脉曲张的治疗原则。手术治疗是治疗下肢静脉曲张根本的 有效方法，凡深静脉通畅，无手术禁忌证的病人均可手术治疗。 3. 血栓闭塞性脉管炎好发于 匸A.儿童 °B.少年 * C.青壮年 D. 中年 E. 老年 【答案】:C 【解析】：考察血栓闭塞性脉管炎的特点。血栓闭塞性脉管炎，是一种进行缓慢 的累及周围血管的炎症和闭塞性病变，好发于青壮年男性。
4. 男，55岁，血栓闭塞性脉管炎U期，左小腿疼痛剧烈。下列止痛措施错误的是 巨A.用血管扩张药 「B.用低分子右旋糖酐 P C.用中分子右旋糖酐 严D.用麻醉性镇痛药 匸E.通过硬膜外使用镇痛泵 【答案】:C 【解析】：考察血栓闭塞性脉管炎的治疗原则。中分子右旋糖酐主要用于防治低 血容量休克，如出血性休克、手术中休克、烧伤性休克。也可用于预防手术后血栓形成。 5. 女，40岁，右下肢静脉曲张10年，拟行手术治疗。术后防止深静脉血栓形成的护理要点是 A. 严格无菌操作 * C.术后24小时鼓励病人下地行走 「D.术后防止伤口出血应E.术后绷带包扎 【答案】:C 【解析】：考察下肢静脉曲张的护理措施。术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。 6. 女，50岁，下肢静脉曲张8年，劳累后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈。行大隐静脉结扎及剥脱术。术后护理中不正确的是 A. 抬高患肢 B. 患肢制动1周 C. 术后24小时鼓励病人下地行走 D. 预防静脉血栓形成 E. 指导病人作足背伸屈运动 【答案】:B
周围血管疾病 一、A1 1、以下哪种疾病易引起肺梗塞 A、臁疮 B、脱疽 C、股肿 D、浅静脉炎 E、褥疮 2、股肿气虚湿阻证的治法为 A、和营活血，清热利湿 B、清热利湿，活血通络 C、益气健脾，祛湿通络 D、凉血清热，活血通络 E、化痰软坚，利水消肿 3、可作为股肿发病原因的是 A、吸烟 B、寒冷 C、长期站立 D、创伤或产后长期卧床 E、静脉注射药液 4、臁疮形成的主要原因是 A、长期站立负重 B、虫咬 C、局部皮肤破损 D、湿疹及过敏性皮炎 E、外伤 5、臁疮的病因病机是 A、久病气血亏虚，不能营养肌肤 B、气血失和，经脉阻滞，气血凝结 C、湿热下注，瘀血凝滞经络 D、气血失和，风寒痰浊凝聚 E、寒湿凝聚经络，闭塞不通，气血运行不畅 6、臁疮创面流水潮红，周围皮肤红肿痒痛，治疗宜用 A、萆薢化毒汤 B、二妙丸和五神汤 C、黄连解毒汤 D、五神汤 E、三妙散 7、脱疽局部缺血期，患者足背动脉、胫后动脉的脉象多表现为 A、弦数
B、洪大 C、结代 D、微弱 E、绝 8、四妙勇安汤治疗脱疽适用于 A、寒湿阻络证 B、血脉瘀阻证 C、气血两虚型 D、热毒伤阴证 E、湿热毒盛证 9、下列哪项不是脱疽局部缺血期的表现 A、患肢发凉 B、患肢麻木 C、患肢足背动脉搏动减弱 D、间歇性跛行 E、静止痛 10、脱疽湿热毒盛证的治法是 A、活血通络止痛 B、温阳通脉、散寒止痛 C、清热利湿，解毒活血 D、补气养血止痛 E、以上都不是 11、青蛇毒湿热瘀阻证选方为 A、二妙散合茵陈赤豆汤 B、活血通脉汤 C、柴胡清肝汤 D、复元活血汤 E、补中益气汤 二、A2 1、某男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为 A、痹证 B、脱疽 C、糖尿病坏疽 D、闭塞性动脉硬化症 E、雷诺病（肢端动脉痉挛症） 2、某男，35岁。吸烟15年，出现右下肢麻木、发凉、间歇性跛行8年。患者初次就诊时，下列哪项措施最重要 A、使用抗生素 B、使用激素 C、使用免疫抑制剂
血管外科其实就是血管解剖+器械应用+药物治疗。其中器械对于血管外科医生来讲是非常重要的，相对于其他外科科室不仅要会手术操作，更要对器械应用，性能，规格，使用方法等熟练掌握。 下面倡议大家把你们医院的器械，向大家演示。 ①美国Bard公司的产品，如Luminexx血管支架、Conformexx颈动脉支架和用于动静脉瘘及动脉瘤的Fluency血管覆膜支架。 ②美国Cordis公司产品，如Smart自膨胀支架、Palmaz球扩支架以及Smart Control自膨式支架等。 ③德国OptiMed公司产品，如Sinus超柔顺支架、Sinus主动脉支架（直径18-28mm）、Sinus-C arotid颈动脉支架和Sinus-TIPSS 40。支架等。 ④美国CooK公司产品，如Z型不锈钢自张式支架（主要用于腔静脉系统）、支架Zilver支架（主要用于肾动脉、颈动脉）和用于胸、腹主动脉瘤治疗的覆聚酯纤维膜的Zenith支架移植物系统（图5-8A、B）。 ⑤美国Boston公司产品，如常用于髂、股动脉和TIPS治疗的不锈钢自张式Wallstent支架和用于外周动静脉瘘和动脉瘤修补的Wallgraft。 ⑥美国EV3公司产品，如Prolege自膨式镍钛合金支架（颈动脉、锁骨下动脉和髂动脉），用于肾动脉的Para-Mount球扩式支架和主要用于下肢腘动脉的IntraCoil缠绕型自膨式支架（图5-10）。 主要讲述个个厂家规格和性能。 血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括：导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。 1导管的选择 用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种较多，可分为诊断用造影导管和治疗用导管。诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管，其中，常用的非选择性造影导有：多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。其最高流量可达20-25ml/s。选择性造影导管又按用于不同部位的要求有着不同的形状，如常用于主动脉弓上几支动脉的导管有Headhunter I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管和Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管；用于肾动、静脉的RDC型导管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型导管；用于髂动、静脉的Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型导管和SHK 型导管。选择性造影导管多数不带侧孔，其最高流量可达7-8ml/s。不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选择性造影导管基本相同，另外还有一种治疗所用的溶栓导管，为多侧孔设计，灌注段长度可达7.cm，可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。另有一种可用于辅助诊断和治疗的导引导管(Guiding catheter)，为同轴内芯设计，其壁薄而腔大，便于其他器械在其腔内的通过，外径可达到7～9F。其支撑力也较强，头端可视，便于定位。因其头端可设计成不同形状而用于不同的血管部位，如头颈动 脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型。 2导丝的选择 导丝为进入人体外周血管的―先行者‖。其作用在于：①导入作用；②支撑作用；③开通作用；④交换作用。目前所用导丝其表面一般均覆有亲水膜，以保证其在血管腔内的润滑穿行。常分为普通（软）导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中，普通（软）导丝为一般造影和治疗所用，直径多为0.035in (0.89mm)，有一定的硬度和扭控力，长度可有145cm、180cm以及长为260cm的交换导丝。其前端可设计为不同长度（2一lOcm）的软头，以减少对血管内壁的损伤。加硬导丝为需要极强支撑力的情况（如PTA治疗，置人支架和内支架移植物）而设计，导丝的直径有0.035in (0.89mm)和0.038in (0.97mm)两种，其长度有90cm、180cm 和260cm。头端为软头设计（长3-7cm），可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时，为超弹性记忆金属材料所制作，支撑力较强，头端带有铂金软头，容易穿