第七章呼吸系统疾病
呼吸系统正常结构
?下呼吸道从气管起，支气管经逐级分支到达肺泡。
?终末细支气管以上为传导部分，呼吸细支气管以下为换气部分,管壁上有肺泡开口。管径＜1mm以下称细支气管，临床上，通常把管径＜2mm的小支气管和细支气管，称为小气道。传导性气道管壁覆盖纤毛柱状上皮，肺泡则由肺泡上皮覆盖。
?Ⅰ型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞及其基膜组成的肺泡毛细血管膜（alveolocapillary membrane）构成血气屏障，是气血交换的场所。
呼吸系统管道
呼吸系统的防御功能
?纤毛－粘液排送系统乃呼吸道特有的保护装置，能将沉积于粘液中的有害因子自下而上地向外排送；
?粘液成分中还含有溶菌酶、干扰素、补体系统、分泌型IgA等免疫活性物质，具有增加局部免疫力的作用。
?肺泡毛细血管膜不仅能清除沉积于肺内的微粒，还具有选择性渗透的屏障作用，能防止吸入性有害物质侵入肺深部组织。
?肺巨噬细胞是肺内重要的防御细胞，能吞噬吸入的有害物质，还可摄取和处理抗原，参与特异性免疫反应。
?呼吸系统防御装置如受损，则防御功能降低，在发病环节中起着重要作用。
第一节慢性阻塞性肺疾病
?慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一组肺实质和小气道慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称
?主要指具有慢性支气管炎和肺气肿，还包括支气管扩张症、支气管哮喘等。
一、慢性支气管炎
?指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
?临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约3个月，连续两年以上。
?病情进展，常常併发肺气肿和慢性肺源性心脏病。
?为常见病、多发病，40-60岁者患病率可15%-20%，是一种严重影响健康的慢性病。（一）病因和发病机制
?往往是因多种因素长期综合作用所致。
?起病与感冒有密切关系，多在气候变化比较剧烈的季节发病。
?呼吸道反复病毒和细菌感染是导致慢性支气管炎病变发展和疾病加重的重要原因。鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒是致病的主要病毒，肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌是导致
慢性支气管炎急性发作的主要病原菌。
?吸烟与慢性支气管炎的关系也是肯定的，吸烟者比不吸烟者的患病率高2～8倍，吸烟时间愈久，日吸烟量愈大，患病率愈高，戒烟可使病情减轻。
?长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素也常是引起慢性支气管炎的原因。
?机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损则是发病的内在因素。
（二）病理变化
?各级支气管均可受累，受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
?增生性改变：粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化；粘膜上皮纤毛倒伏，脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增生并出现粘膜上皮杯状细胞化生，并可发生鳞状上皮化生。而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄；
?渗出性改变：管壁充血，水肿；淋巴细胞、浆细胞浸润，急性感染，明显中性粒细胞浸润；
?变质性改变：粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，纤毛倒伏，脱失。大支气内管壁软骨片可发生变性、萎缩，钙化或骨化，小支气内管壁弹力纤维、平滑肌束断裂、萎缩；
（二）病理变化（续）
?支气管炎反复发作的结果，病变不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受累的细支气管数量也不断增多。
?细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。
（三）临床病理联系
?咳嗽、咳痰：
?支气管粘膜的炎症和分泌物增多所致。痰一般呈白色粘液泡沫状。在急性发作期，咳嗽加重，并出现粘液脓性或脓性痰。
?喘息：
?由于支气管痉挛或支气管狭窄及粘液、渗出物阻塞而引起。检查时，两肺可闻及哮鸣音、干湿啰音。
?有的患者因粘膜和腺体萎缩（慢性萎缩性支气管炎），分泌物减少，痰量减少甚或无痰。
?病变导致小气道狭窄或阻塞时，出现阻塞性通气障碍，表现为通气量明显降低，最终伴发肺气肿。
二、肺气肿
?肺气肿（pulmonary emphysema）是指呼吸性细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。（一）病因和发病机制
?肺气肿是支气管和肺疾病常见的併发症。
?与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起肺气
肿的重要原因。
?发病机制与下列因素有关：
?1．阻塞性通气障碍
?2．呼吸细支气管和肺泡壁弹性降低：炎症对弹性纤维的破坏及长期扩张导致的弹性下降。
?3．弹性蛋白酶增多、活性增高迅速破坏肺组织的弹力纤维。
?α1-抗胰蛋白酶乃弹性蛋白酶的抑制物，遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引起原发性肺气肿的原
因。
（二）类型及其病变特点
1. 肺泡性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿）
?（1）腺泡中央型肺气肿：累及肺腺泡的中央部分，呼吸细支气管病变最明显，呈囊状扩张。而肺泡管、肺泡囊变化则不明显。
?（2）全腺泡型肺气肿：从终末呼吸细支气管直至肺泡囊和肺泡均呈弥漫性扩张，遍布于肺小叶内。肺泡间隔破坏较严重，气肿囊腔可融合成直径超过1cm的较大囊泡，形成囊泡性肺气肿。囊泡直径超过2cm时称肺大泡。
?（3）腺泡周围型肺气肿：也称隔旁肺气肿，病变主要累及肺腺泡远端部位的肺泡管、肺泡囊，而近端部位的呼吸细支气管基本正常。常合并有腺泡中央型和全腺泡型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿
全腺泡型肺气肿
（三）病理变化
?肉眼观：
?肺膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。
?镜下：
?肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，肺泡融合。
?肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。
?小支气管和细支气管可见慢性炎症。
?腺泡中央型肺气肿的气肿囊泡为扩张的呼吸细支气管，在近端囊壁上常可见呼吸上皮及平滑肌束的残迹。
?全腺泡型肺气肿的气肿囊泡主要是扩张变圆的肺泡管和肺泡囊，有时还可见到囊泡壁上残留的平滑肌束片断，在较大的气肿囊腔内有时还可见含有小血管的悬樑。
（四）临床病理联系
?肺气肿患者的主要症状是呼吸困难，随着气肿程度加重，逐渐明显，甚至休息时也出现呼吸困难，酸中毒等一系列症状。
?典型肺气肿患者肋骨上抬、肋间隙增宽，胸廓前后径加大呈桶状胸。胸廓呼吸运动减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。语音震颤减弱。听诊时呼吸音减弱，呼气延
长，肺动脉瓣第二音亢进。
?严重后果有
?①肺源性心脏病及衰竭。
?②肺大泡破裂后引起自发性气胸，肺萎陷。
?③呼吸衰竭及肺性脑病。
桶状胸
三、支气管哮喘
?支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由于过敏反应或其他因素引起的一种以发作性、可逆行支气管痉挛为特征的慢性支气管炎性疾病。
?临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
?也被视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。
支气管哮喘
四、支气管扩张症
?支气管扩张症（bronchiectasis）是以肺内支气管的持久性扩张变形为特征的呼吸道慢性化脓性疾病。
?多发生于肺段以下Ⅲ～Ⅳ级小支气管。
?患者出现慢性咳嗽、咳大量脓痰或反复咯血等症状，支气碘油造影是临床确诊支气管扩张的重要检查方法。
病理变化
?肉眼观
?一般左肺多于右肺，下肺多于上肺多发生于一个肺段，累及段级支气管以下和直径>2mm的气管。
?病变支气管可呈圆柱状或囊状扩张可连续延伸至胸膜下，亦可呈节段性扩张。
?扩张的管腔内常潴有黄绿色脓性渗出物。
?有的管壁可见因粘膜肥厚而形成的纵行皱襞。
?周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化和肺气肿。
支气管扩张症
第二节肺炎
?pneumonia通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。
?肺炎可由不同的致病因子引起，
?根据病因可将肺炎分为感染性肺炎，理化性肺炎以及变态反应性肺炎。
?由于致病因子和机体反应性的不同，炎症发生的部位、累及范围和病变性质也往往不同。
?炎症发生于肺泡内者称肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性），累及肺间质者称间质性肺炎。?病变范围以肺小叶为单位者称小叶性肺炎，累及肺段者称节段性肺炎，波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎。
?按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型。
一、大叶性肺炎
?lobar pneumonia主要是由肺炎球菌感染引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
?病变起始于肺泡，并迅速扩展至肺段、整个或多个大叶。
?多见于青壮年。
?临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难，并有肺实变体征及白细胞增高等。
?大约经5～10天，体温下降，症状消退。
（一）病因和发病机制
?95％以上的大叶性肺炎由肺炎球菌引起，尤以Ⅲ型者毒力最强。
?受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等均可为肺炎的诱因。此时，呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低，易发生细菌感染。
?细菌侵入肺泡后在其中繁殖，特别是形成的浆液性渗出物又有利于细菌繁殖，并使细菌通过肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向邻近肺组织蔓延，从而波及整个大叶，在大叶之间的蔓延则系带菌渗出液经叶支气管播散所致。
肺炎球菌
（二）病理变化及临床病理联系
?主要病变：肺泡内纤维素渗出性炎。
?一般发生在单侧肺，多见于左肺或右下肺。
?典型的发展过程大致可分为四期：
?充血水肿期
?红色肝样变期
?灰色肝样变期
?溶解消散期
1. 充血水肿期
?发病的第1-2天。
?肉眼观：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色。
?病变肺叶肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血。
?肺泡腔内多量浆液性渗出。
?渗出液内有肺炎球菌
?毒血症表现
?X线：片状、模糊阴影。
充血水肿期
2. 红色肝样变期
?发病的第3-4天。
?肉眼观：肺叶肿大，重量增加，呈暗红色，实变。切面灰红，似肝。
?病变肺叶肺泡壁毛细血管弥漫性扩张充血。
?肺泡腔内大量红细胞、一定量的纤维素、嗜中性白细胞、少量Mφ渗出。纤维素呈网状分布，利于限制细菌。
?渗出液内有肺炎球菌。
?临床：
?V/Q比值↓→缺氧症状：紫绀
?Mφ吞噬降解、红细胞→含铁血黄素→咳铁锈色痰。
?病变累及胸膜→胸痛。
?肺实变体征、X线：大片致密阴影。
红色肝样变期
3. 灰色肝样变期
?发病的第5-6天。
?肉眼观：肺叶肿大，重量增加，呈灰白色，质实如肝。
?镜下：
?病变肺叶肺泡壁毛细血管受压。
?肺泡腔内纤维素继续增多、其网眼中有大量嗜中性白细胞。
?肺炎球菌大多被消灭。不易检出。
?肺泡仍无气、但毛细血管受压→缺氧症状改善。
?铁锈色痰转为黏液脓痰。
?病变累及胸膜→胸痛。
?肺实变体征、X线：大片致密阴影。
灰色肝样变期
灰色肝样变期
肺实变X 线改变
4. 溶解消散期
?发病后1周进入此期
?嗜中性白细胞释放酶，使渗出物被溶解，或经淋巴管吸收或被咳出。
?质地变软、切面实变病灶消失。
?大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也未遭破坏，愈复后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。
?临床：退烧、胸透可见阴影逐渐减低、以至消失。
溶解消散期
（三）并发症
?1）肺肉质变：因吞噬细胞数量少或功能缺陷，渗出物不能被完全吸收清除时，则由肉芽组织予以机化，病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肉质变（carnification）。
?2）肺脓肿及脓胸或脓气胸：多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。
?3）纤维素性胸膜炎：是肺内炎症直接侵犯胸膜的结果。
?4）败血症或脓毒败血症：见于严重感染时，细菌侵入血流繁殖所致。
?5）感染性休克：严重的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起严重的毒血症时可发生休克，称休克型或中毒性肺炎，病死率较高。
肉质变
二、小叶性肺炎
?lobular pneumonia主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。
?因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。
?主要发生于小儿和年老体弱者。
（一）病因和发病机制
?主要由细菌感染引起，常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。
?细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻寄生菌，往往在某些诱因影响下，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损，细菌得以入侵、繁殖，发挥致病作用，引起支气管肺炎。
?因此，支气管肺炎常是某些疾病的并发症，如所谓麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等等。
（二）病理变化
?病变特征：以细支气管为中心、以小叶为单位的肺组织化脓性炎。
?部位：常散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。
?大体观：病灶直径多在1cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，色暗红或带黄色。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎（confluent bronchopneumonia）。
?镜下：病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出、肺泡过度扩张等变化。
病理变化
支气管肺炎Bronchopneumonia
Patchy pattern of bronchopneumonia
（三）并发症
?小叶性肺炎发生并发症的危险性比大叶性肺炎大得多。
?可并发心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。
?支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。
并发症
（四）临床病理联系
?因小叶性肺炎多为其他疾病的并发症，其临床症状常为原发性疾病所掩盖。
?由于支气管粘膜的炎症刺激而引起咳嗽，痰呈粘液脓性。
?因病变常呈灶性散布，肺实变体征一般不明显。
?病变区细支管和肺泡内含有渗出物，听诊可闻湿啰音。
?X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
?本病发现及时，治疗得当，肺内渗出物可完全吸收而痊愈。但在幼儿，年老体弱者，特别是并发于其他严重疾病时，预后大多不良。
三、间质性肺炎
?由病毒或肺炎支原体感染引起。
?病毒性肺炎（viral pneumonia）
?支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）
?大体观：肺组织病变不明显。轻度充血、水肿。
?镜下：病变发生于肺间质。
?肺泡间隔增宽、血管扩张、充血、水肿，见淋巴细胞、单核细胞等炎细胞浸润。
?肺泡腔内无渗出或渗出极少。
?可查出病毒包涵体或培养出支原体。
?剧烈咳嗽、咳痰常不显著。
间质性肺炎
腺病毒性肺炎
?图注：肺泡间隔增宽，毛细血管扩张充盈，单核细胞浸润。肺泡上皮细胞增生。图中央可见增大的肺泡上皮细胞核内圆形、红染的核内包含体（↓）。
呼吸道合胞病毒感染
第三节慢性肺源性心脏病
?chronic cor pulmonale是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称肺心病。
?在我国肺心病的发病率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，?患病年龄多在40以上，随年龄增长而患病率增高。
一、病因和发病机制
?各种慢性肺疾病所致的肺循环阻力增加暨肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。
?1、肺疾病：
?COPD中慢支并发慢性阻塞性肺气肿最多见，占80%-90%。
?肺泡气氧分压降低（缺氧），二氧化碳分压增高，引起肺小动脉痉挛、中膜肥厚，无肌细动脉肌化；肺血管床减少，均导致肺动脉高压。
?2、肺血管疾病：甚少见。
?原发性肺动脉高压、广泛性或反复发作性多发性肺小动脉炎及栓塞，直接引起肺动脉高压。
?3、胸廓运动障碍性疾病：较少见。
?引起限制性通气障碍
?压迫大血管，造成血管扭曲，使肺动脉高压。
二、病理变化
?1．肺部病变
?原有病变：慢性支气管炎、肺气肿、肺间质纤维化等，
?肺心病时肺内主要的病变是肺小动脉的变化，表现为肌型小动脉中膜肥厚、内膜下出现纵行肌束，无肌性细动脉肌化。
?还可发生肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生以及肺小动脉血栓形成和机化。
?此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。
2．心脏病变
?右心室肥厚，心腔扩张，形成横位心，心尖主由右心室构成。心尖钝圆、肥厚。
?心脏重量增加。
?右心室前壁肺动脉圆锥显著膨隆。
?乳头肌和肉柱显著增粗，室上嵴增粗。
?通常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5mm（正常约3～4mm）作为病理诊断肺心病的形态标准。
?镜下，可见心肌细胞肥大、增宽，核增大着色深。也可见缺氧所致的肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失，以及间质水肿和胶原纤维增生等现象。
肺心病
三、临床病理联系
?肺心病发展缓慢，临床表现除原有肺疾病的症状和体征外，主要是逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。
鼻咽癌
?曾有“广东瘤”之称
?发病年龄：30岁以上，50-60岁为高峰
?与EB病毒关系密切
?好发生于鼻咽顶部
?多数为鳞癌，少数为腺癌
?对放射治疗敏感
病理与临床联系
?三单——单侧耳鸣、单侧鼻涕带血、偏头痛
?部分患者以颈侧淋巴结肿大为首发症状
?晚期可出现颅底骨破坏及颅神经瘫痪症状
肺癌
?阴性肺癌：临床及影象学检查阴性，但痰涂片找到癌细胞。病理组织学证实为癌。
?早期肺癌：癌肿局限于支气管内，或虽已突破支气管壁，但尚局限于支气管周围（2cm以内）而无局部淋巴结转移者。
?确诊手段：纤维支气管镜活检及刷片
?转移特点：早期广泛血道及淋巴道转移
病理与临床联系早期表现—痰中带血
?癌肿阻塞支气管——肺不张—肺炎
?癌组织侵犯胸膜—血性胸水
?喉返神经—声音嘶哑
?Horner综合征：肺尖部癌肿浸润或压迫颈交感神经丛，引起交感神经麻痹综合征。表现为：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、皮肤无汗。
第九章作用于呼吸系统的药 一、学习要求 1、掌握平喘药的分类，沙丁胺醇、氨茶碱、糖皮质激素的作用、用途及不良反应和用药注意事项。 2、熟悉色甘酸钠、酮替芬、可待因及苯丙哌林的作用、用途及不良反应。 3、了解喷托维林，祛痰药的作用、用途及不良反应。 二、内容提要 咳、痰、喘是呼吸系统疾病的常见症状，三者往往同时存在，而且相互影响。镇咳药、祛痰药和平喘药是对症治疗呼吸系统疾病的常用药物。 （一）平喘药 1、平喘药的分类 （1）肾上腺素受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱、沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等。 （2）茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 （3）M受体拮抗药：异丙托溴胺 （4）肾上腺皮质激素类药：倍氯米松、布地奈德 （5）过敏介质释放抑制药：色甘酸钠、酮替芬 2、常用平喘药 沙丁胺醇选择性激动β2受体，舒张支气管。特点是：①作用强而持久； ②口服有效；③兴奋心脏作用弱。用于支气管哮喘和喘息型支气管炎，口服用于预防发作。 氨茶碱抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加，能促进内源性儿茶酚胺释放，阻断腺苷受体等而起到平喘作用，并具有强心利尿、松弛胆道平滑肌的作用。临
床主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及心源性哮喘。不良反应有局部刺激性大，中枢神经系统兴奋，静注过量、过快可引起心悸、心律失常、血压骤降等。 倍氯米松通过抗炎、抗免疫，增强机体对儿茶酚胺敏感性，减轻支气管粘膜炎性渗出等机制产生平喘作用。临床主要用于轻、中度哮喘发作的防治及依赖皮质激素的慢性哮喘。 色甘酸钠稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质释放，起效慢，主要用于预防外源性哮喘的发作，也可用于过敏性鼻炎。 （二）镇咳药 镇咳药按作用部位可分为：①中枢性镇咳药：可待因、喷托维林；②外周性镇咳药：苯丙哌林。 可待因直接抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用与吗啡相似但较弱，主要用于剧烈干咳。久用易成瘾，多痰者禁用。 喷托维林为人工合成的非成瘾性镇咳药，直接抑制咳嗽中枢，兼有阿托品样作用和局麻作用，常用于无痰干咳。 苯丙哌林为兼有外周和中枢镇咳作用的强效镇咳药物，用于多种原因引起的刺激性干咳。 （三）祛痰药 祛痰药可分为粘痰促排药（又称恶心性祛痰药）和粘痰溶解药两类，前者有氯化铵，后者有乙酰半胱氨酸和溴己新等。 氯化铵口服后刺激胃粘膜，反射性地增加呼吸道腺体分泌；部分自呼吸道粘膜排出，因高渗作用而带出水分，稀释痰液。用于痰多而不易咳出者。 乙酰半胱氨酸能裂解粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键，降低痰的粘度。还可使脓痰中的DNA纤维断裂，使脓性痰溶解。适用于大量粘痰阻塞气道引起的呼吸困难及术后咳痰困难者。 溴己新能裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，从而稀释痰液。适用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。 三、测试题
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 下篇第9章呼吸衰竭 下篇第九章呼吸衰竭一、选择题【A1型题】 1. 呼吸衰竭通常是指 A. 内呼吸功能障碍 B. 二氧化碳排出功能障碍 C. 外呼吸功能严重障碍 D. 呼吸系统病变引起机体缺氧E. 血液携带、运输氧障碍 2. Ⅰ 型与Ⅱ 型呼吸衰竭主要区别是A. 动脉血氧分压 B. 肺泡气氧分压 C. 动脉血二氧化碳分压 D. 动脉血 PH 值 E. 二氧化碳结合力 3. 呼吸衰竭最常见的病因是 A. 上呼吸道急性感染 B. 肺栓塞 C. 炎症使中央气道狭窄、阻塞 D. 慢性阻塞性肺病 E. 过量麻醉药、镇静药应用 4. 限制性通气不足是由于 A. 中央气道阻塞B. 肺泡扩张受限制 C. 外周气道阻塞 D. 肺泡通气血流比例失调 E. 肺泡膜面积减少，膜厚度增加 5. Ⅱ 肺泡上皮受损时可产生 A. 肺泡回缩力降低 B. 肺泡表面张力增强 C. 肺顺应性增高 D. 肺泡毛细血管中血浆外渗减少 E. 肺泡膨胀稳定性增强 6. 多发性肋骨骨折可引起 A. 阻塞性通气障碍B. 弥散障碍 C. 肺换气障碍 D. 气体运输障碍 E. 限制性通气障碍 7. 下列哪种情况可导致限制性通气障碍 A. 慢性支气管炎 B. 声带麻痹 C. 中央型肺癌 D. 胸腔积液E. 喉头水肿 8. 阻塞性通气不足主要是由于 A. 肺顺应性降低B. 肺泡通气与血流比例失调 C. 肺的非弹性阻力增加 D. 肺循环阻力增加 E. 肺泡扩张受限 9. 影响气道阻力增加最主要的因 1 / 11
第三章呼吸系统疾病用药 第一节镇咳药 咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏液和异物排出，排出后咳嗽症状多缓解。 按其作用机制不同分为两大类： （1）中枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林和可待因。 （2）外周性镇咳药：凡能通过抑制咳嗽反射弧中任何一个环节而发挥镇咳作用者，都归人此类，药品有苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 1.喷托维林 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。喷托维林镇咳作用强度约为可待因的1/3。口服易吸收，在20～30min 内起效，一次给药镇咳作用可维持4～6h。 2.苯丙哌林 苯丙哌林镇咳作用兼具中枢性和外周性双重机制。镇咳作用较强，为可待因的2～4 倍。无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性。 3.可待因 选择性地直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速，类似吗啡。可待因还抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。此外，可待因尚具有中枢性镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛时镇痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。 4.右美沙芬 其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。 （二）典型不良反应 1.中枢性镇咳药（可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬） 长期应用产生依赖性。 2.外周性镇咳药（苯丙哌林） 苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木感。 （三）禁忌证 1.妊娠期妇女。 2.昏迷、呼吸困难、有精神病史的患者。 （四）药物相互作用 可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征。 二、用药监护（重要考点） （一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药 （1）以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林。 （2）剧咳者宜首选苯丙哌林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林。 （3）对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬。 （4）对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因。 （二）注意伴有痰液者应与祛痰药联合用药 （三）注意镇咳药的安全性 1.患者使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械
第十章呼吸系统疾病患儿的护理 一、【自测题】 A1 型题 1 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是 A ．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎 B ．年龄越小，呼吸越快 C ．肺含血量相对多而含气量少 D ．右侧支气管比左侧直 E ．婴幼儿缺乏SlgA ，易患呼吸道感染 2 ．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是 A ．气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好 B ．气管黏膜血管丰富，纤毛运动差 C ．肺间质发育好，肺泡数量多 D ．肋骨呈水平位，膈肌位置较低 E ．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状 3 ．婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是 A . IgA B . IgD C . IgE D . IgG E . SlgA 4 ．婴幼儿呼吸特点是 A ．胸式呼吸． B ．胸腹式呼吸 C ．腹式呼吸 D ．呼吸潜力大 E ．呼吸 频率慢 5 ．扁桃体的发育高峰是 A . 3～6 个月 B . 6 个月～1 岁 C . 1～4 岁 D . 4～10 岁 E . 10～15 岁 6 ．属于下呼吸道的是 A ．咽鼓管 B ．会厌 C ．鼻窦 D ．喉 E ．毛细支气管 7 ．属于上呼吸道的是 A ．鼻 B ．气管 C ．支气管 D ．毛细支气管 E ．肺泡 8 ．婴儿呼吸次数平均为 A . 16 ～20 次／分 B . 20 ～30 次／分 C . 30～40 次／分 D . 40～50 次／ 分 E . 50～60 次／分 9 ．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是
A ．呼吸器官发育不完善 B.呼吸肌发育不完善 C.呼吸中枢发育不完善 D.肺弹力组织发育不完善 E.呼吸功能储备能力差 10 ．小儿上呼吸道感染常见的病原体是 A ．肺炎链球菌 B ．真菌 C ．病毒 D ．肺炎支原体 E ．原虫 11 ．急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是 A ．全身症状的表现 B ．肠痉挛所致 C ．并发急性肠系膜淋巴结炎 D ．食入刺激性食物 E ．发热致肠蠕动亢进 12 ．引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是 A ．呼吸道合胞病毒 B ．疱疹病毒 C ．流感病毒 D ．腺病毒 E ．柯萨奇病毒 13 ．引起小儿咽结合膜热的病原体是 A ．合胞病毒 B ．疱疹病毒 C ．流感病毒 D ．腺病毒 E ．柯萨奇病毒 14 ．预防急性上呼吸道感染最重要的措施是 A ．母乳喂养 B ．避免着凉 C ．加强保护性隔离 D ．加强体格锻炼 E ．积极治疗各种慢性疾病 1 5 ．婴幼儿急性上呼吸道感染早期重点预防的并发症是 A.结膜炎 B.中耳炎 C.咽后壁脓肿 D.支气管炎 E.热性惊厥 16 ．为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜 A . 37 ℃以下 B . 37 ℃ C . 37 . 5 ℃ D . 38 ℃ E . 38 . 5 ℃ 17 ．下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是 A . 3 岁以上小儿多见 B ．多继发于上呼吸道感染之后 C ．多表现为吸气性呼吸困难 D ．发作时血嗜酸性粒细胞增多 E.多发展成为支气管哮喘 18 ．上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是 A ．保持室内安静，减少刺激 B ．按医嘱应用抗生素 C ．积极控制体温 D ．按医嘱应用镇静剂 E ．发现惊厥先兆时，立即通知医生 19 ．健康指导中以做好家庭护理为主的疾病是 A ．急性上呼吸道感染 B ．喘息性支气管炎 C ．轻型肺炎 D ．重型肺炎 E ．支气管哮喘 20 ．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无 A ．发热 B ．咳嗽 C ．呼吸困难 D ．肺部固定细湿哆音 E ．青紫
第七章呼吸系统疾病 呼吸系统正常结构 ?下呼吸道从气管起，支气管经逐级分支到达肺泡。 ?终末细支气管以上为传导部分，呼吸细支气管以下为换气部分,管壁上有肺泡开口。管径＜1mm以下称细支气管，临床上，通常把管径＜2mm的小支气管和细支气管，称为小气道。传导性气道管壁覆盖纤毛柱状上皮，肺泡则由肺泡上皮覆盖。 ?Ⅰ型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞及其基膜组成的肺泡毛细血管膜（alveolocapillary membrane）构成血气屏障，是气血交换的场所。 呼吸系统管道 呼吸系统的防御功能 ?纤毛－粘液排送系统乃呼吸道特有的保护装置，能将沉积于粘液中的有害因子自下而上地向外排送； ?粘液成分中还含有溶菌酶、干扰素、补体系统、分泌型IgA等免疫活性物质，具有增加局部免疫力的作用。 ?肺泡毛细血管膜不仅能清除沉积于肺内的微粒，还具有选择性渗透的屏障作用，能防止吸入性有害物质侵入肺深部组织。 ?肺巨噬细胞是肺内重要的防御细胞，能吞噬吸入的有害物质，还可摄取和处理抗原，参与特异性免疫反应。 ?呼吸系统防御装置如受损，则防御功能降低，在发病环节中起着重要作用。 第一节慢性阻塞性肺疾病 ?慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一组肺实质和小气道慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称 ?主要指具有慢性支气管炎和肺气肿，还包括支气管扩张症、支气管哮喘等。 一、慢性支气管炎 ?指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 ?临床上以反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续约3个月，连续两年以上。 ?病情进展，常常併发肺气肿和慢性肺源性心脏病。 ?为常见病、多发病，40-60岁者患病率可15%-20%，是一种严重影响健康的慢性病。（一）病因和发病机制 ?往往是因多种因素长期综合作用所致。 ?起病与感冒有密切关系，多在气候变化比较剧烈的季节发病。 ?呼吸道反复病毒和细菌感染是导致慢性支气管炎病变发展和疾病加重的重要原因。鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒是致病的主要病毒，肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌是导致
第八章呼吸系统疾病 一、教学目的 1、详述慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿 的病理变化和 对机体的影响。。 2、详述大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、详述小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、详述硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、详述肺癌的肉眼和组织学类型。 6、讲述慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 二、教学要求 1、掌握慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿 的病理变化和 对机体的影响。。 2、掌握大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、掌握小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、掌握硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、掌握肺癌的肉眼和组织学类型。 6、熟悉慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 三、教学内容 1、慢性支气管炎的病理变化、临床病理联系及并发症，阻塞性肺气肿的病 理变化和 对机体的影响。。 2、大叶性肺炎的病理变化及并发症。 3、小叶性肺炎的病理变化及并发症。 4、硅肺的病因、病理变化及并发症。 5、肺癌的肉眼和组织学类型。 6、慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎及肺癌的病因。 复习
(一)呼吸系统组成及特点 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，是通气和换气的器官。 2.特点：(1)与外界相通（环境中有害物、病原微生物、致敏原等→肺） (2)血流量多（接受全部心输出血量，全身各脏器疾病进入血流中的致病因子→肺） (3)自身防御功能,能净化自身（粘液-纤毛排送系统；粘液中含溶菌酶、干扰素等；肺巨噬细胞；肺泡毛细血管膜）--受损（起主要作用）→肺疾病。 (二)肺组织学 肺实质：肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡。 肺间质：结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 *肺导气部：叶支气管→终末细支气管,无气体交换功能。 *肺呼吸部：呼吸细支气管→肺泡,行使气体交换功能。 气管→左右主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡 *肺导气部随分支管径变小,管壁渐薄,管壁结构也渐变化： (1)上皮由假复层纤毛柱状上皮→单层纤毛柱状杯状细胞逐渐减少→消失 (2)腺体及软骨渐减少→消失（细支气管和终末细支气管） (3)平滑肌渐增多→完整的环行肌层（细支气管和终末细支气管） *小气道：临床上，通常将管径<2mm的小支气管和细支气管称为小气道。 *肺小叶(肺的结构单位): 每个细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 *肺腺泡(基本功能单位): 呼吸细支气管及其远端所属的肺组织。 *肺泡: 支气管树的终末部分, 肺的主要结构。 (1) 肺泡上皮（Ⅰ型: 95%,细胞扁平, 覆盖肺泡内表面; Ⅱ型: 少, 立方形, 分泌肺表面活性物质, 具有降低肺泡表面张力, 防止呼气末肺萎陷和维持小气道通畅功能）。 (2)肺泡毛细血管膜(气血屏障): 肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡上皮与基膜、薄层结缔组织、毛细血管内皮与基膜。是气血交换场所。总厚度约0.5微米。 (3)肺泡隔: 相邻肺泡之间的薄层结缔组织(肺间质) 弹性纤维较丰富。 (4)肺泡间孔: 相邻肺泡之间的小孔，呈圆形, 卵圆形或不规则裂隙状, 直径10-15微米, 是沟通或均衡邻近肺泡内气体的含量的孔道。当某个终末细支气管
第十章呼吸系统疾病（000-199）1、急性上呼吸道感染(J00-J06) J00急性鼻咽炎（感冒) 感冒（鼻卡他）（急性〕 鼻炎： .急性 .感染性 J01急性鼻窦炎 包括： 脓肿 积脓 感染 炎症 化脓 J01. 0 急性上颌窦炎 J01. 1 急性额窦炎 J01. 2 急性筛窦炎 J01. 3 急性蝶窦炎 J20 急性全鼻窦炎 J02急性咽炎 包括：急性咽喉痛
J020 链球菌性咽炎 链球菌性咽喉痛 J03急性扁桃体炎 不包括：扁桃体周脓肿 J03.9 未特指的急性扁桃体炎 扁桃体炎（急性〕 NOS^滤泡性 .坏疽性 .感染性 .溃瘍性 J04 急性喉咽和气管炎 J04. 0 急性喉炎 J04. 4 急性气管炎 J04.2 急性喉气管炎 J05急性梗阻性喉炎 J06.0 急性咽喉炎 2、流行性感冒和肺炎（J09-J18） J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明
J11流行性感冒，病毒未标明 J12病毒性肺炎 J13链球菌性肺炎 肺炎链球菌引起的支气管肺炎 J15 细菌性肺炎 包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎 J15.7 肺炎支原体肺炎 J16.0 衣原体肺炎 3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22) J20急性支气管炎 J20.0 肺炎支原体急性支气管炎 J21急性细支气管炎 3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39) J31.0 慢性鼻炎 J31.1 慢性鼻咽炎 慢性咽喉痛 J32慢性鼻窦炎 J32.0 慢性上颌窦炎 J32.1 慢性额窦炎 J32.2 慢性筛窦炎
J32.3 慢性蝶窦炎 J33鼻息肉 J35.0 慢性扁桃体炎 J36扁桃体周脓肿 J37慢性喉炎和气管炎 J37. 0 慢性喉炎 J37.1 慢性喉气管炎 J38.4喉水肿 J38.5 喉痉挛 4、慢性下呼吸道疾病 J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎 气管支气管炎 J41. 0 单纯性慢性支气管炎 J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎 J43肺气肿 J43.0全叶肺气肿 全腺泡性肺气肿 J44其他慢性阻塞性肺病 包括：慢性 .支气管炎
. 呼吸系统疾病 第一章呼吸系统生理 一、肺通气： 二、肺换气和组织换气： 三、呼吸运动的反射性调节： 补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。 2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。 3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。. .
[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150 ×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。] 4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。 5.肺扩散容量(D)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟L 通过呼吸膜扩散的气体毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的 一种指标。正常成人安静时，CO的D约为O的20倍。间质性肺22L 炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。 6.体内PCO最高、PO最低的是：细胞内液。22 7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。 8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。 9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O和CO潴留，长时间的22 CO潴留使中枢感受器对CO的刺激发生适应，而外周感受器对低22 O刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O。2 2 10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O的结合，又妨碍Hb与O的解22离。 11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO降低、呼吸加深加快、紫绀(血2液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。 12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维 化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。 13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受 跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物 质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的 影响。 . . 第二章呼吸系统疾病病理 一、肺炎： 二、慢性阻塞性肺疾病： 1.慢性支气管炎与支气管扩张症：
第七章呼吸系统疾病 一、填空题 1. 慢性支气管炎的病理变化是：、、 。 2. 大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、、 。 3. 大叶性肺炎常见的合并症有、、、 。 4. 晚期肺癌的肉眼类型有、、。 5. 支气管扩张症最常见的并发症有、、。 二、名词解释 1. 慢性阻塞性肺病 2. 肺肉质变 3. 矽结节 4. 早期肺癌 5. 隐性肺癌 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 慢性支气管患者咳痰的病变基础是 A. 支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润 B. 支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化 C. 软骨萎缩、钙化或骨化 D. 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死 E. 支气管壁瘢痕形成 2. 慢性支气管炎最常见并发症是 A. 肺炎
B. 肺脓肿 C. 支气管扩张症和肺源性心脏病 D. 肺气肿和肺源性心脏病 E. 肺结核和肺源性心脏病 3. 引起肺气肿的最重原因是 A. 吸烟 B. 空气污染 C. 小气道感染 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺尘埃沉着病 4. 慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是 A. 黏液上皮化生 B. 移行上皮化生 C. 鳞状上皮化生 D. 杯状上皮化生 E. 肠上皮化生 5. 慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于 A. 支气管壁腺体肥大、增生，黏膜上皮内杯状细胞增多 B. 急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 C. 支气管壁因炎症而遭破坏 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺组织高度纤维化 6. 引起支气管扩张症的最重要的病变基础是 A. 支气管相关淋巴组织显著增生 B. 支气管壁因炎症遭到破坏 C. 肺不张和肺实变 D. 肺纤维化 E. 先天性支气管发育畸形 7. 最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？ A. 肺结核病
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 测试题 A1型题 1.关于婴幼儿上呼吸道的解剖特点，描述错误的是 A.鼻窦发育较差 B.黏膜柔嫩 C.血管丰富 D.管腔狭窄 E.咽鼓管呈斜位 2.符合婴幼儿下呼吸道解剖特点的描述是 A.肺间质发育差 B.肺血管发育差 C.黏液腺分泌不足 D.管腔相对狭窄 E.纵隔组织缺乏弹力 3.婴幼儿的呼吸形态为 A.胸式呼吸 B.腹式呼吸 C.腹式呼吸为主，胸式呼吸为辅 D.胸式呼吸为主，腹式呼吸为辅 E.混合式呼吸 4.儿童扁桃体炎的好发年龄为 A.新生儿 B.1岁 C.1～3岁 D.4～10岁 E.14～15岁 5.儿童患急性上呼吸道感染最常见的病原体是 A.细菌 B.病毒 C.真菌 D.衣原体 E.支原体 6.疱疹性咽峡炎的病原体是 A.单纯疙疹病毒 B.副流感病毒 C.柯萨奇病毒 D.流感病毒E腺病毒 7.咽结合膜热的病原体是 A.合胞体病毒 B.柯萨奇病毒 C.腺病毒 D.单纯疱疹病毒 E.轮状病毒 8.治疗儿童肺炎链球菌肺炎应首选 A.链霉素 B.头抱菌素 C.青霉素 D.庆大霉素 E.甲硝唑 9.婴幼儿肺炎按病理分型最常见的是 A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎 C.间质性肺炎 D.毛细支气管炎 E.吸人性肺炎 儿童细菌性肺炎的最常见致病菌是 A肺炎杆菌B肺炎链球菌C.大肠杆菌 D.流感杆菌 E.金黄色葡萄球菌. 11.易合并脓胸、脓气胸的肺炎是 A.真菌性肺炎 B.腺病毒肺炎 C.金葡萄球菌肺炎 D.支原体肺炎 E.呼吸道合胞体病毒肺炎 12.细菌性肺炎抗生素应用一般用至 A.体温正常后14～16天，肺部体征基本消失 B.体温正常后10～14天，肺部体征基本消失 C.体温正常后7～10天，肺部体征基本消失 D.体温正常后5～7天，肺部体征基本消失 E.体温正常后3～5天，肺部体征基本消失 13.肺炎患儿出现严重腹胀，肠鸣音消失大多是由于
第十五次（2学时） 一、题目 第八章呼吸系统疾病 二、教学基本要求 1．掌握：慢性支气管炎、肺气肿的病变及发病机制 2. 熟悉：慢性支气管炎、肺气肿：病因、临床联系；支气管哮喘、支气管扩张症：病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 3. 熟悉：慢性肺源性心脏病的病因和发病机制、病理变化、临床病理联系 4. 掌握：大叶性肺炎、小叶性肺炎的病变及临床病理联系；病毒性肺炎的病变特点 5. 熟悉：军团菌性肺炎、支原体性肺炎的病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 三、教学内容 （一）慢性阻塞性肺疾病 1．慢性支气管炎：病因、发病机制、病变、临床联系 2．肺气肿：病因、发病机制、类型、病变、临床联系 3．支气管哮喘：病因、发病机制、病变、临床联系 4．支气管扩张症：病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 (二) 慢性肺源性心脏病 1．病因和发病机制 2. 病理变化 3. 临床病理联系 （三）呼吸道感染
1．急性气管支气管炎：病因及病变 2．急性细支气管炎：病因及病变 3．肺炎：细菌性肺炎（小叶性肺炎、大叶性肺炎、军团菌性肺炎）、病毒性肺炎和支原体性肺炎的病因、发病机制、病变、临床联系及并发症 四、教学重点和难点 1. 慢性支气管炎病变及临床病理联系 2. 肺气肿类型 3. 大叶肺炎病变及临床病理联系 4. 大叶肺炎合并症 第十六次（2学时） 一、题目 第八章呼吸系统疾病 二、教学基本要求 1．掌握：肺硅沉着症的病理变化 2．熟悉：肺硅沉着症的发病机制、分期及并发症；肺石棉沉着症的发病机制、病变及并发症；肺结节病的病因、发病机制及病变 3. 熟悉：成人呼吸窘迫综合症、慢性肺动脉高压症的病因、发病机制、病变及临床联系 4. 掌握：鼻咽癌、肺癌的主要类型及病变特点 5. 熟悉：鼻咽癌、喉癌、肺癌的病因、扩散途径、临床联系 6. 了解：喉癌的病理变化、扩散及转移 三、教学内容
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在 （1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 （― ） 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究 （GWAS ）的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 （ 1） 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ，可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 （TGF ）等，构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
一、填空题 1.呼吸系统由＿和＿组成，前者又包括＿、＿、＿、＿、＿。 2.鼻中隔由＿、＿和＿构成，内衬＿。 3.喉既是＿器官，又是_器官。上界平＿，下界达＿。 4.环状软骨由前部低窄的＿和后部高阔的＿构成，是喉软骨中唯一的＿软骨环。 5.环杓后肌起自＿止于＿。作用＿、＿，受＿支配。 6.鼻旁窦共有＿对，计有＿、＿、＿、＿。 7.肺根内结构的排列自前向后依次为＿、＿，＿。 8.气管位于＿与＿之间，起于＿下缘，向下达＿平面。 9.胸膜由＿构成。壁胸膜可分为＿、＿、＿、＿四部分。 10.纵隔的前界是＿，后界是＿，上界是＿，下界是＿，两侧界为＿。 二、判断改错题 1.临床上常将鼻、咽、喉和气管称为上呼吸道。 2.前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于下鼻道。 3.上颌窦因与上颌第2前磨牙、第1和第2磨牙根部邻近，只有一层薄的骨质相隔，故牙与上颌窦的炎症或肿瘤均可互相累及。 4.喉包括单一的环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨及甲状软骨。 5.声韧带连同声带肌及覆盖于其表面的喉黏膜称为声带。 6.右主支气管短而粗，与气管中线延长线间的嵴下角大，异物不易进入其内。 7.肺位于胸膜腔内，膈肌上方，纵隔的两侧。 8.肺尖经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨内、中1/3处上方3cm。 9.胸膜隐窝是脏、壁胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内。 10.前纵隔内有胸腺、胸廓内动脉纵隔支、胸骨心包韧带及气管等结构。 三、选择题 【A型题】 1.呼吸系统（） A.由鼻、喉、气管、支气管和肺组成 B.鼻、喉、气管称上呼吸道 C.肺由实质组织和间质组成 D.支气管树和肺泡均有气体交换功能
第七章呼吸系统疾病 一、A型选择题 1 大叶性肺炎铁锈色痰的产生是由于： A.痰内含血红蛋白 B.痰内含红细胞 C.痰内含含铁血黄素 D.痰内含巨噬细胞 E.痰内含纤维素 2 下列关于鼻咽癌的叙述，哪一项是不正确的？ A.肿瘤向上浸润可侵入颅底 B.向侧面可浸润中耳 C.向前可侵犯鼻腔、眼眶 D.向后可侵入颈椎及脊髓 E.向下可侵入口腔 3 慢性支气管炎患者咳痰的病变的基础是： A.支气管壁充血、水肿和慢性炎症炎症细胞浸润 B.支气管粘膜上皮细胞变性、坏死 C.腺体肥大、增生，浆液腺粘液化 D.支气管平滑肌痉挛 E.软骨萎缩、钙化或骨化 4 患者一侧胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性硬结时，应首先考虑下列那种疾病： A.淋巴瘤 B.淋巴结结核 C.淋巴结反应性增生 D.肺癌颈淋巴结转移 E.鼻咽癌颈淋巴结转移 5 下列那种鼻咽癌复发率较高？ A.低分化鳞癌 B.高分化鳞癌 C.低分化腺癌 D.高分化腺癌 E.泡状核细胞癌 6 慢性支气管炎最常见的并发症是： A.肺炎 B.肺气肿和肺心病 C.支气管扩张 D.肺脓肿 E.肺结核 7 引起肺气肿最重要的原因是： A.吸烟 B.空气污染
C.小气道感染 D.慢性阻塞性细支气管炎 E.尘肺 8 下列哪项能反应小叶性肺炎的本质？ A.卡他性炎症 B.纤维素性炎症 C.化脓性炎症 D.浆液性炎症 E.出血性炎症 9 中央型肺癌的特点应除外： A.位于肺门部 B.由段以上支气管发生 C.多为腺癌 D.巨大癌块环绕支气管 E.易被纤支镜检查发现 10 细支气管肺泡细胞癌的特点应除外： A.来源于Ⅰ型肺泡上皮细胞 B.属于肺腺癌的特殊类型 C.多呈现弥漫型或多结节型 D.癌细胞沿肺泡内壁向腔内生长 E.肺泡间隔多保存完整 11 下列哪项是肺心病所不具备的？ A.肺动脉高压 B.慢性阻塞性肺疾病 C.静脉血栓脱落致肺动脉栓塞 D.右心室心肌肥大 E.胸膜纤维化 12 鼻咽癌最常见的组织学类型是： A.未分化癌 B.泡状核细胞癌 C.腺泡状腺癌 D.低分化鳞状细胞癌 E.高分化鳞状细胞癌 13 鼻咽癌中放疗最敏感的组织学类型是： A.泡状核细胞癌 B.低分化鳞癌 C.高分化鳞癌 D.高分化腺癌 E.低分化腺癌 14 大叶性肺炎合并肺肉质变的机制是： A.病变范围太广 B.纤维素渗出太多 C.吞噬细胞渗出太少 D.肺组织结构被炎症破坏
第五仗 第一组第二组第三组 1-6 1-6 1-5 EDBEC 33 ABCD ABCBCD ACAECD 6-10 CACDB 34 ABCDE 11-15 AEBAE 35 ABDE 16-20 DCBAA 36 BC 21-25 ABCEB 37 DE 26-30 DEADD 38 ABCD 31 BCDE 39 CDE 32 ACD 【第一组·解析】 1.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是 A.吸入给药 B.口服给药 C.静脉滴注 D.肌肉注射 E.透皮给药 『正确答案』A 2.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是 A.左氧氟沙星 B.羧甲司坦 C.泼尼松龙 D.多索茶碱 E.右美沙芬 『正确答案』B 【3-4】 A.沙美特罗 B.孟鲁司特 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵 3.属于磷酸二酯酶抑制剂的平喘药是 4.属于白三烯受体阻断剂的平喘药是 『正确答案』CB 【5-6】 A.多索茶碱 B.孟鲁司特 C.沙美特罗
D.噻托溴铵 E.沙丁胺醇 5.可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是 6.可与吸入性糖皮质激素合用的长效M胆碱受体阻断剂是『正确答案』CD 【第二组·解析】 1.哮喘急性发作首选的治疗药物是 A.短效β2受体激动制 B.白三烯受体阻断剂 C.吸入性糖皮质激素 D.磷酸二酯酶抑制剂 E.M胆碱受体阻断剂 『正确答案』A 2.应用高剂量的β2受体激动剂可导致的严重典型不良反应是 A.低镁血症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.高钙血症 E.高钾血症 『正确答案』C 【3-4】 A.沙美特罗 B.沙丁胺醇 C.多索茶碱 D.布地奈德 E.噻托溴铵 3.属于长效β2受体激动剂的平喘药是 4.属于长效M胆碱受体阻断剂的平喘药是 『正确答案』AE 【5-6】 A.右美沙芬 B.氯化铵 C.可待因 D.苯丙哌林 E.羧甲司坦 5.具有成瘾性的中枢性镇咳药是 6.没有成瘾性，兼有中枢和外周镇咳作用的药品是 『正确答案』CD 【第三组·解析】
第八章呼吸系统疾病复习题 一、填空题 1. 慢性支气管炎的病理变化是：、、。 2. 大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、、。 3. 大叶性肺炎常见的合并症有、、、。 4. 晚期肺癌的肉眼类型有、、。 5. 支气管扩张症最常见的并发症有、、。 二、名词解释 1. 慢性阻塞性肺病 2. 肺肉质变 3. 矽结节 4. 早期肺癌 5. 隐性肺癌 三、选择题 （一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1. 慢性支气管患者咳痰的病变基础是 A. 支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润 B. 支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化 C. 软骨萎缩、钙化或骨化 D. 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死 E. 支气管壁瘢痕形成 2. 慢性支气管炎最常见并发症是 A. 肺炎 B. 肺脓肿 C. 支气管扩张症和肺源性心脏病 D. 肺气肿和肺源性心脏病 E. 肺结核和肺源性心脏病 3. 引起肺气肿的最重原因是 A. 吸烟 B. 空气污染 C. 小气道感染
D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺尘埃沉着病 4. 慢性支气管为黏膜上皮容易发生的化生是 A. 黏液上皮化生 B. 移行上皮化生 C. 鳞状上皮化生 D. 杯状上皮化生 E. 肠上皮化生 5. 慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于 A. 支气管壁腺体肥大、增生，黏膜上皮内杯状细胞增多 B. 急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎 C. 支气管壁因炎症而遭破坏 D. 慢性阻塞性细支气管炎 E.肺组织高度纤维化 6. 引起支气管扩张症的最重要的病变基础是 A. 支气管相关淋巴组织显著增生 B. 支气管壁因炎症遭到破坏 C. 肺不张和肺实变 D. 肺纤维化 E. 先天性支气管发育畸形 7. 最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？ A. 肺结核病 B. 支气管扩张症 C. 慢性支气管炎 D. 支气管哮喘病 E. 原发性肺血管疾病 8. 下列哪项疾病不出现肺透明膜？ A. 腺病毒肺炎 B. 大叶性肺炎 C. 新生儿呼吸窘迫综合症 D. 流感病毒肺炎 E. 成人呼吸窘迫综合症
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 一、解剖特点 1.上呼吸道 鼻：无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易鼻塞 鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易发生感染 咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎 咽部：喉部狭窄且垂直。扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见 喉部：喉部较狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易 生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑 2.下呼吸道 气管及支气管：管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，不但易发生炎症，也易导致阻塞。右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管 肺：尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等 3.胸廓 胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，使心脏呈横位； 呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位 二、生理特点 1.呼吸频率和节律
2.呼吸形态 ①胸廓的活动范围小而横膈活动明显，呈腹式呼吸。 ②随着年龄的增长，肋骨由水平位逐渐倾斜，出现胸腹式呼吸。 3.呼吸功能 ①小儿肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量均较成人小。 ②各项呼吸功能的储备能力均较低，易发生呼吸衰竭。 4.血气分析 通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态 三、免疫特点 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。 第二节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。 一、病因 病毒感染：90%以上病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 细菌感染：在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等 婴幼儿期，若有疾病影响、环境因素及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延
第一节 呼吸道对空气的处理 学习目标 1、描述人体呼吸系统的组成。 2、说出呼吸道的作用，以及呼吸道与其功能相适应的结构。 3、认同呼吸道对空气的处理能力是有限的。 相关知识链接 1. 细胞利用氧，将有机物分解成二氧化碳和水，并将储存在有机物中的能量释放出来，供给生命活动的需要，这个过程叫作呼吸作用。 2. 呼吸作用是人体的重要系统之一，人体通过呼吸系统吸进外界空气中的氧气，并排出体内的二氧化碳等。 3. 当受凉感冒时，常会引起鼻塞、流涕、吐痰、呼吸不通畅等症状。 组成呼吸系统的器官和各器官的功能 鼻 咽 呼吸道 喉 气体进出肺的通道 气管 呼吸系统 支气管 肺——气体交换的场所 1、教材41页资料分析——分析呼吸道的作用(难点) (1)呼吸道都有骨或软骨做支架，如在气管和支气管中有“C ”形软骨，这样保证了气流通畅。 知识点一 呼吸系统的组成 拓展：①呼吸系统的主要器官是肺，肺位于胸腔内，左右各一个。 ②咽位于喉的上方，与鼻腔相连，既是呼吸的通道，又是食物的通道，也就是说咽既属于呼吸系统， 又属于消化系统。咽是食物和气体进入人体的共同通道。 ③喉在颈前上部，既是呼吸的通 知识点二 呼吸道的作
(2)人体内的温度一般恒定在37.5℃左右，体温的相对恒定对于人体进行各项生命活动具有非常重要的意义。但外界环境的温度变化不定，尤其是寒冷的冬季，温度很低，寒冷的空气进入人体，会对人体的呼吸系统造成不良的刺激。 (3)鼻是呼吸道的起始部位，鼻腔前部生有鼻毛，可以阻挡吸入鼻腔内的气体中的灰尘和细菌的进入；鼻腔内表面的黏膜可以分泌黏液，湿润吸入的干燥空气，也可以黏附空气中的灰尘、细菌等，使空气变得清洁；黏膜中分布着丰富的毛细血管，可以温暖吸入的空气，减少寒冷空气对气管和支气管以及肺的刺激。 (4)气管的下端分支形成左、右支气管，分别通向左肺、右肺。支气管在肺叶中一再分支，成为各级支气管，越分越细，越分管壁越薄，在肺内形成树状的分支。在气管和支气管内表面有腺细胞分泌的黏液，可以使气管内湿润；黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质；气管和支气管内表面上有纤毛，纤毛向咽喉方向不停地摆动，把外来的尘粒、细菌等和黏液一起送到咽部，通过咳嗽排出体外，这就是痰。 (5)呼吸道的形态结构特点使呼吸道能对吸入的气体起到温暖、湿润、清洁的作用。但是，有时吸入气体中的一些粉尘、病原微生物还会通过呼吸道进入人体，引起人体一些呼吸系统疾病。例如，哮喘是支气管感染或者过敏引起的一种疾病，常由吸入花粉、灰尘等物质引起。患哮喘时，由于气体进出肺的通道变窄，病人会出现呼吸困难；肺炎是一种由细菌、病毒等感染引起的严重疾病，病人常表现为发烧、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等；尘肺是长期在粉尘比较多的场所工作的人容易患的一种职业病。这些疾病发展到一定程度，患者会出现胸闷、呼吸困难等症状，严重影响正常的工作和生活，目前还没有令人满意的疗法。 (6)由于呼吸道对吸入的气体不能做到完全的清洁，因此当发生沙尘暴时，人们往往需要戴口罩以减少灰尘的吸入。在一些存在的剧毒气体的环境中，人们还要佩戴防毒面具。 教材第42页“讨论” 1.呼吸道都有骨或软骨做支架，这可以保证呼吸道内的气流通畅。此外，鼻腔前部的 鼻毛、鼻腔表面的黏液以及气管内壁上的纤毛和黏液，也在保证气流通畅方面有一定的 作用。 2.呼吸道还具有温暖、湿润和清洁进入人体内的空气的作用；鼻腔能预热吸入的冷空气；鼻毛和鼻腔内的黏液能阻挡和粘住吸入的灰尘和细菌，鼻腔内的黏液还能杀灭一些 细菌并能湿润吸入的空气。 3.呼吸道温暖、清洁和湿润进入肺内空气的作用是有限的。如果环境中空气过于污浊， 经过呼吸道处理后进入肺内的空气仍可能有一些有害物质，这些有害物质会对人体健康 造成危害。 4.气管和支气管内壁上的纤毛向咽喉的方向不停地摆动，把外来的灰尘、细菌等和黏 液一起送到咽部，并通过咳嗽排出体外，这就是痰。痰中含有大量的病菌等病原体。呼