1病因
1.心源性
最常见，占脑栓塞的60%～75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等亦常引起。先天性心脏病房室间隔缺损者，来自静脉系统的栓子亦可引起反常栓塞。
2.非心源性
主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。其他较少见的还可有：肺静脉血栓或血凝块、肺部感染、败血症可引起脑栓塞，血管内诊断治疗时的血凝块或血栓脱落，癌性栓子，寄生虫虫卵栓子，异物栓子。肾病综合征高凝状态亦可发生脑栓塞。
3.来源不明
约30%脑栓塞不能确定原因。
2临床表现
急骤起病是主要特点，是发病最急的疾病之一，大多数患者病前无任何前驱症状，活动中突然起病，绝大多数症状在数秒或数分钟内病情发展到最高峰，少数患者在数天内呈阶梯样或进行性恶化，约半数患者起病时有意识障碍，但持续时间短暂。脑栓塞多数发生在颈内动脉系统，特别是大脑中动脉最常见，栓塞引起的神经功能障碍，取决于栓子数目，范围和部位，急性起病时可有头痛，头晕或局限性疼痛。
3检查
1.脑脊液检查
脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死，出血性梗死CSF可呈血性或镜下红细胞；感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎,CSF细胞数增高（200×10/L或以上），早期中性粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主；脂肪栓塞CSF可见脂肪球。
2.血尿便常规及生化检查
主要与有栓子可能来源的感染，风心病，冠心病和严重心律失常，或心脏手术，长骨骨折，血管内介入治疗等相关，其他根据患者情况可选择如高血压，糖尿病，高血脂，动脉粥样硬化等方面的检查。
3.影像学检查
检查的目的是不仅明确脑栓塞的部位，范围及水肿情况，有无出血等，而且应尽量寻找栓子的来源，如心源性，血管源性及其他栓子来源的检查，即明确脑栓塞的病因。
（1）针对脑栓塞的辅助检查①脑CT扫描。②脑MRI检查。③DSA、MRA、经颅多普勒超声检查。④脑电地形图、脑电图等检查。
（2）针对栓子来源的辅助检查①心电图或24小时动态心电图。②超声心动图检查。③颈动脉超声检查。④X线检查。⑤眼底检查等。
4诊断
根据病因、临床表现、实验室和影像学检查确诊。
5治疗
脑栓塞的治疗应包括对于原发病即栓子来源器官病变的治疗和脑栓塞的治疗两部分。脑栓塞的治疗主要在于改善脑循环，减轻缺血缺氧所致的脑损害。各种治疗措施与脑梗死大致相同，由于脑栓塞极易发生梗死后出血，故抗凝治疗必须慎重。
1.一般处理
①卧床及镇静处理。②保持呼吸道通畅和心脏功能。③注意营养状况，保持水和电解质
的平衡。④加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发证的发生。
2.脱水降颅压
是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病死率。
常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。
3.血管扩张药
若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用血管扩张药；病程已超过24小时或心功能不全者，也不宜使用。
4.抗血小板聚集剂
阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。
5.抗凝及溶栓治疗
应用抗凝及溶栓疗法，比动脉粥样硬化性脑梗死的适应证更严格，考虑溶栓剂易发生出血的并发证，应特别慎用。由于临床上心源性脑栓塞最多见，为预防心内形成新血栓以杜绝栓子的来源，同时防止脑血管内的栓子或母血栓继续增大，以避免脑梗死范围扩大，多采用抗凝治疗。炎症性病变所致的脑栓塞，如亚急性感染性心内膜炎等，禁忌应用。通常在严格观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，先给予肝素钙（低分子肝素）治疗，也可选用新双豆素，剂量应随时调整。
6.颈星状交感神经节封闭
部分专家建议颈星状交感神经节封闭能减轻脑栓塞的症状。操作简易，无需特殊的器械和药物，故常被采用。但是治疗应早期进行，开始越早，疗效就越佳，临床常见在起病24小时内封闭可明显好转。严重肺气肿者禁用，如患者已开始抗凝治疗也不宜使用。
7.神经保护剂
常用的神经保护剂有：①钙通道阻滞药；②兴奋性氨基酸受体拮抗药；③自由基清除剂；
④神经营养因子；⑤神经节苷脂等。
8.亚低温治疗
在急性期，如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。亚低温对缺血性的脑损伤亦有肯定意义，不但减轻梗死后的病理损害程度，而且能促进神经功能恢复，并不产生严重的并发证。尽量在发病6小时内给予。
9.康复治疗
宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按摩、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。
10.其他治疗
①调整血压；②脑代谢赋活剂；③抗感染治疗；④气栓处理。
1.脑血栓形成: 答案:是指颅内、外脑动脉管壁在发生病理改变基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血黏度增加等情况下形成血栓，致使血管腔闭塞而言。 题型:名词解释 难度:4 章节：第八章急性脑血管病 2. 急性脑血管病最常见的原因是，其次是。按性质可将急性脑血管病划分为和两大类。答案:动脉粥样硬化|高血压伴发的动脉病变|缺血性脑血管病|出血性脑血管病题型:填空题 难度:1 3.缺血性脑血管病包括、和；出血性脑血管病包括和。 答案:脑血栓形成|脑栓塞|短暂性脑缺血发作|脑出血|蛛网膜下腔出血 题型:填空题 难度:2 4. 西医学认为，脑血栓形成最常见的病因是；而中医学认为，其病因病机复杂，与、、、、、六端有关； 答案: 动脉粥样硬化|风|火|痰|瘀|虚|气 题型:填空题 难度:4 5. 中医学认为，脑血栓形成的病位在；基本病机是，， ；病性为，。 答案: 脑气血逆乱痰瘀互阻上犯于脑本虚标实上盛下虚 题型:填空题
难度:4 6.在对脑血栓形成患者进行溶栓治疗时，常用的溶栓药物是 和。 答案:组织型纤溶酶原激活物|尿激酶 题型:填空题 难度:3 7.在对脑血栓形成患者进行治疗时，首选的抗血小板药物是；若因胃肠道反应不能耐受其治疗者，可改用或。 答案:阿司匹林|噻氯匹定|氯吡格雷 题型:填空题 难度:4 8.脑血栓形成的最常见病因是：（） A.糖尿病 B.高脂血症 C.肥胖 D.高血压 E.动脉粥样硬化 答案:E 题型:单选题 难度:1 9.中医学认为，引起脑血栓形成的直接病理因素是：（） A.风、热、痰、瘀、虚、气六者 B. 风、火、痰、瘀、虚、气六者 C.风、痰、瘀、虚、气五者 D. 风、火、痰、瘀、虚五者
病情分析: 饮食对高血压病人有着一定影响缺钾的饮食可使正常男性收缩压,舒张压升高.因此经常食用一些高钾低钠或无钠盐的食物,可起到协同降压作用.如芹菜,冬菇,紫菜,冬瓜,木耳,花生,洋葱,苦瓜,荸荠,大蒜,海参,蜂蜜,莲菜,苹果等都是高钾低钠的食物.此外,含碘较多的海产品如海带,海苔,虾皮等,对高血压动脉硬化有一定改善作用,因为碘是防止动脉硬化的重要元素. 意见建议: 高血压病人要控制脂肪膳食脂肪是动植物中的油脂.为人体所需的五大营养要素之一.一般来说,高血压病人要控制含有胆固醇较高的动物脂肪及其复制成的食品.因为高胆固醇的食物与动脉硬化的发生和发展有关,所以少食为妙.而植物油中主要含不饱和脂肪酸,它在人体内经过一系列的变化,被吸收利用,这中间能使血管扩张,血压降低,可防止血栓形成,还有抗动脉粥样硬化的作用.植物油中的不饱和脂肪酸能使酶的活性降低,使体内脂肪合成减少,体重也随之减轻,对肥胖性高血压具有降压作用,并且能增加降压药物的疗效.脂肪是供给人体高质量的能源,其中所含的胆固醇其实并非一无是处,而且是人体重要的和必要的组成物质,对维持人体正常生理活动是一“功臣”,只是不能过量而已.因此, 对于高血压病情较轻,年龄在40岁以下,且体型不胖者,血胆固醇值正常时,不主张限制脂肪摄入.而且动物脂肪中亦含有较多不饱和脂肪酸的油类如鱼,特别是海鱼,还含有“多烯康”成分是软化血
管的良药.有一个很有趣的现象,越稀的油脂对高血压病人越有好处,猪油比牛羊油好,鸡鸭油比猪油好,植物油更好.而鱼油则直接可入药,且疗效不凡. 。 提倡食不过饱、饮食清淡;养成有规律的生活习惯，可根据病情适当锻炼，以促使瘫痪的肢体恢复功能。 脑中风的发生有一些诱因，要避免用力过猛、体位突然改变;便秘者可服缓泻药，不可用力屏气;避免过度疲劳和精神刺激;切忌暴饮暴食;天气骤变注意防寒保暖。六、克服焦虑情绪。刚出院的脑中风患者常有焦虑、烦恼情绪，但需要适时调整自己的心态，一个人身体的健康在很大程度上取决于精神的健康;如长期忧郁可在医生的帮助下，服用一些抗忧郁的药，能取得疗效。七、了解再次脑中风的早期症状。如发现面肌及肢体无力、麻木，言语不清，视力丧失，眩晕，严重头痛等症状应尽快去医院就医，及时的治疗对挽救生命和降低致残率是相当重要的。
中风（脑梗死急性期）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）中脏腑 1.痰蒙清窍证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。 2.痰热内闭证：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。 3.元气败脱证：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。 （二）中经络 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4.气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 5.阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 二、常见症状/证候施护 （一）意识障碍
1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。 2.保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。 3.取适宜体位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。 4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。 5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏；遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。 7.遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。 8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。 （二）半身不遂 1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2.加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。 4.遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 5.遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。 6.遵医嘱中药熏洗：在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患
急性脑梗最佳治疗时间 急性脑梗发作的时候，往往使人措手不及，这时候往往会错过最佳的治疗时间，我们知道急性脑梗有一个治疗的最佳时间，如果耽误了治疗，常常会导致比较严重的并发症，引起一定的后遗症问题，甚至会导致患者死亡，这一个最佳的治疗时间一般是指六小时，如果能在六小时内及时进行治疗，会使危害降到最低。 ★急性脑梗最佳治疗时间 当脑梗塞发病的时候，如果是没有得到及时的治疗，会直接让患者的生命受到威胁，因此，在了解到自己患有脑梗塞的时候，首先就需要您了解一下脑梗塞最佳治疗时间，及时的采取治疗。 在脑梗塞急性发作期的6小时内，是得到最有效治疗的黄金时段。患者如果在这个时限内没有任何的急救措施，后果将不堪设想。超过12小时的，绝大部分脑细胞都将由缺血发展到坏死。一旦脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，即不会再逆转为正常细胞，那么肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。 ★6个小时
而在这6个小时内，最佳的脑梗塞治疗方式是溶栓治疗。如果患者不宜用溶栓治疗，也可依据自己病情选择其他药物进行治疗。但总体来说，疗效都不如溶栓治疗来得好。 经过急救的脑梗塞患者，只要神志清楚，没有任何发病状况，身体各生命体征平稳有序，就可在48小时后进行循序渐进的康复锻炼。 脑梗塞的治疗方案分为两期 分别是急性发作期和恢复康复期。急性发作期的脑梗塞治疗多采用输液模式。患者在昏迷或突发意外情况时，难以进行口服药的输送。而在这病情危急时刻，又急需药物控制。这个时候，只有选择静脉输液的迅速供给，才能发挥疗效，有利于病情稳定。 其实对于脑梗塞治疗的时候，不但要注意了解脑梗塞最佳治疗时间，在首期治疗之后的恢复阶段同样需要注意，脑梗塞的恢复阶段患者不但要注意积极的进行治疗，而且其家属要注意做好患者生活中上的护理，只有两者结合才能达到最好的效果。
脑栓塞的护理措施 内容摘要：脑栓塞为一种常见的脑血管疾病，其常见病和多发病，死亡率、致残率均高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。其治疗方法主要结合西医治疗，同时要给与及时的康复指导，才能对以后的肢体恢复情况有着不可密切的联系。关键词：脑栓塞、护理措施、康复措施、心理疗法 脑栓塞，中医学称之为“中风”“卒中”，起病年龄不一，因多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏神感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 一、脑栓塞的病因及发病机制 脑栓塞是各种栓子随血液循环进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的15%——20%。 根据栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。 1、心源性 为脑栓塞最常见的原因，占脑梗死的60%——70%。栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于下列几种疾病:心房颤动（AF）:是心源性脑栓塞最常见原因，其中20%为瓣膜病性AF,70%为非瓣膜病性AF,10%无心脏病；心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可形成附壁血栓；心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭时可形成附壁血栓；其他：心房粘液瘤、心内膜纤维变性、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术、心导管检查等也可形成附壁血栓。 2 非心源性
指源于心脏以外的栓子随血液流入脑内造成脑栓塞。常见原因有：主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子；长骨骨折或手术后的脂肪栓子；静脉穿刺、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子；癌性栓子；其他如感染性脓栓、寄生虫虫卵栓子；医务栓子等均可引起脑栓塞。 3 来源不明性 有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子的来源。 二、脑栓塞的病理生理及诊断要点 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，一分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病如有心脏病史等，诊断不难。若无相关病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断。CT及磁共振检查可确定脑梗死的部位、大小、数目及有无出血征象等有助于明确诊断。 超早期治疗是发病后尽早选用最佳治疗方案，个体化治疗应根据病因、发病机制、临床特点等制定针对性较强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗，整体化治疗采取针对性治疗的同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。 三、医院护理
脑梗塞病人的护理要点及培训要点 概念： 脑梗塞指脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起脑组织坏死软化而言。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞等。 常见护理要点及培训重点包括： 一、生活自理缺陷[相关因素] 偏瘫。意识障碍。体力不支，虚弱。认知障碍。[主要表现] 不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。依赖心理增强。视力障碍，感知障碍。[护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人恢复到原来的日常生活自理水平。[护理措施] 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。卧床期间协助病人完成生活护理：穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。③穿不用系带的鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。卫生/沐浴自理缺陷：①帮助病人完成晨、晚间护理，协助病
人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。③必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。④出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。入厕自理缺陷：①入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，防止跌倒。④鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。⑤必要时给予便器，协助其在床上排便。进食自理缺陷：①保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理 2 次。⑤尽可能鼓励病人用健侧手进食。[重点评价] 病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。病人自理能力是否得到提高，能进行哪些自理活动。病人能否完全恢复日常生活自理能力。 二、清理呼吸道无效[相关因素] 1．肺部感染。2．分泌物过多。3．咳嗽无力或疲乏。意识障碍，认知障碍。[主要表现] 呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困难，使用辅助呼吸机。动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。[护理目标] 病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰，呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。[护理措施] 保持室内空气新鲜，每天通风2 次，每次15∽30 分钟，并注意保暖。保持室温在18∽22∽，湿度50%∽70%。如果病
脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖
2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权
脑血栓形成有哪些常见的症状和体征 脑血栓形成多见于45～7O岁的中老年人，男女均可发生，男性稍多。起病突然，常手安静休息或睡眠时发病。常在数小时或1一2天内病情达到高峰。约半数曾发生过短暂性脑缺血发作。 脑是由预内动脉和椎一基底动脉两个系统供血脉，随受累的血管、病变的程度以及脑循环代偿功能状况不同，其症状和体征也有所不同。这里只谈几个大动脉血栓时的表现。 （1）颈内动脉血栓：主要为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如系主侧半球（右利病人左侧为主侧半球）病变，常伴失语。病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明。严重者可使整个大脑半球缺血，造成更严重症状，加颅内压升高（头痛、呕吐），甚至昏迷和脑疲形成等。 （2）大脑中动脉脑血栓：可出现对侧偏瘫和感觉障碍，偏瘫以面部及上肢为重，可有同向性偏盲。主侧半球病变常有失语。皮质分支阻塞则仅出现部分功能障碍的症状。严重者可有颅内压增高及昏迷。 （3）大脑前动脉血栓：引起对侧肢体瘫痪和感觉减退，特点是上肢轻、下肢重。可有排尿障碍和精神症状。如前交通动脉侧支循环良好，其近端阻塞时可无症状。 （4）椎一基底动脉系统血栓：可表现为眩晕、耳鸣、眼震、复视、同向偏育、皮层性失明、眼肌麻痹、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪等。桥脑基底部病变，病人意识尚存，但由于四肢瘫痪和延髓麻痹，只能靠眼球上下运动表达自己的意识活动，成为闭锁综合征。因脑血栓而致死亡者，以椎一基底动脉血栓最常见。 （5）小脑后下动脉血栓：造成延髓背外侧和小脑梗塞。病人常突然眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、声音嘶哑、同侧颈交感神经麻痹（霍纳氏征）、面部浅感觉减退、同侧肢体共济失调、对侧浅感觉减退，即延髓背外侧综合征。 （6）大脑后动脉血栓：表现为大脑枕叶症状，如偏首或一过性视力障碍；当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，如侵及深穿支则出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。
综合病例下站点式护理技能竞赛题（良肢位的摆放）
头支撑。 2) 患侧上肢：患侧前伸(与 躯干不小于90°)肩部向 前、患肩屈曲、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、掌心向上、五指外展，健侧置于身体上。 3) 患侧下肢：患侧在后，髋 伸展、膝略屈曲，踝关节背伸，保持90°。健侧髋、膝均屈曲，置于身前枕头上。（确保肩胛骨处于向前位，防止肩胛骨回缩及受压）。 2、护士对患者及患者家属采取患侧卧位的健康宣教及作用： 1) 进行针对卧床病人的良肢位 摆放的患者，保持其良好的功能而将其摆放在一种姿势或者体位，是预防早期抗痉挛的重要措施，是一种治疗体位。 2) 良肢位的摆放有利于防止压 疮的发生，减少局部组织受压。 3) 预防肢体关节挛缩，减少痉 挛，利于康复锻炼。 4) 维持良好的血液循环，以及减 轻肢患侧肢体的水肿，预防关节畸形以及废用综合征。 注意事项： 1) 每隔2小时需翻身一次，定时 变换体位。 2) 保持患侧肢体向前伸展时，不 能直接牵拉患侧上肢，以免对患侧肩关节造成损伤。 护士对患者及患者家属进行患侧肢体相关的功能被动训练： 1) 上肢双举训练、腕关节背伸和 屈曲;握拳运动;肘关节屈伸、旋前、旋后;肩关节内旋、外旋。 2) 下肢膝关节屈伸、踝泵运动 患侧肢体采取良肢位摆放的宣教、作用、以及注意事项，护士每次协助患者转换体位时进行相关告知。 3、患者家属掌握患侧肢体的被动运动的基础训练。
(踝关节的背伸、趾曲、内翻、外翻) 心电监护和良肢位摆放结束，根据做好生命体征的及患者肌力的监测，饮水，多卧床休息，保持情绪稳定，助患者翻身。1、口述整理患者及床单位。 2、口述： （1）请持续监测生命体征并做好 进一步的检查。 （2）做好交班 1、患者家属理解患者病情， 左侧肢体肌力同之前一样。 2、患者家属根据医护人员的 指导，进行肢体被动运动，以 及良肢位的摆放。 1、床单位整齐，衣物、被 整洁。 2、健康宣教有针对性，符 病情。 附：患侧卧位良肢位摆放图片：
脑梗塞病人健康指导 心理指导做好患者的健康宣教，消除患者焦虑不安的情绪，说明康复护理的重要性、必要性和循序渐进性是非常必要的。在进行心理治疗的同时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。 给予饮食指导脑梗塞多发于50岁以上，患有动脉硬化者，常伴有高血压、冠心病、糖尿病。因此，对患者饮食的指导十分重要。 （1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。（2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。 （3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。 （4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。 休息、活动指导 （1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。 （2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。 （3）病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复。 治疗用药指导 （1）根据患者需要和理解能力的不同，对患者有针对性地进行合理用药指导。告诉患者所用药物的适应证、禁忌证、剂量、副作用及注意事项。使患者心中有数，主动配合治疗。（2）脑梗塞患者的治疗，常用低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，改善微循环。用药过程中，告诉患者有少数人可能发生过敏反应，若出现发热、皮疹等，我们会及时处理。 （3）使用胞二磷胆碱可促进脑功能和肢体功能的恢复。在使用过程中，可能出现皮疹、血压下降的副作用，如出现不适，需及时告之。 （4）长时间服用阿司匹林抗凝治疗，可致胃肠道反应或溃疡，应告诉患者饭后服用。在用药的过程中，若有皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、或胃出血，请及时将信息反馈给医护人员，以便调整用药。 （5）用降压药或降糖药时，应按医嘱定时、定量服用，不宜自作主张，以免影响疗效。 出院指导 （1）指导患者继续保持良好生活习惯，定时作息，保证充足睡眠。坚持适当运动与体育锻炼，选择自己感兴趣且体力所能的活动，如:散步、跳舞、太极拳等，避免过度劳累。 （2）注意保持愉快的心情，稳定的情绪，避免过于激动和紧张焦虑。 （3）合理安排膳食，控制脂肪摄入，选择清淡、含粗纤维多的食物，控制好体重。 （4）康复锻炼:脑梗塞患者的肢体功能锻炼是一个长时间坚持锻炼的过程，应尽可能的在日常生活中进行动作训练。如:握球、编制毛线、拣豆子、拨算珠、写字、户外活动等，促进患者肢体功能和生活自理能力恢复。语言功能训练:应指导患者持之以恒地做舌运动，学习发音，使用图片、字卡等多种方法，加强患者语言功能的训练，促进语言恢复。 （5）给患者讲清楚:定期到医院复查血糖、血脂和血压。积极治疗原发疾病，坚持正确服药以防脑梗塞再发。 （6）指导患者注意及早发现脑缺血先兆，如出现:手指麻木无力、短暂失明或短暂说话困难、眩晕、步态不稳等现象，应立即到医院检查，以便及早给予处理。
16、脑血栓形成患者发病时间常在 A、感觉风寒时 B、剧烈运动时 C、情绪激动时 D、睡眠或安静时 E、血压剧烈上升时 答案：D 17、原发性肝癌普查常先用 A、CT B、AFP C、MRI D、AKP E、B超 答案：B 18、使用胰岛素治疗过程中应告之病人警惕 A、低血糖发生 B、过敏反应 C、酮症反应 D、肾功能损害 E、胃肠道反应 答案：A 19、用于手术人员浸泡手和臂的0.1%新洁尔灭应何时更换 A、使用40人次以后 B、每周更换一次
C、液体混浊后更换 D、每月更换一次 E、使用50人次以后 答案：A 20、截瘫病人足部用支架的目的是 A、防止畸形 B、预防肌萎缩 C、防止关节僵直 D、病人舒适 E、防止下肢水肿 答案：A 21、下列哪项对高钾血症病人禁用 A、等渗盐水 B、10%葡萄糖液 C、右旋糖酐 D、林格液 E、碳酸氢钠 答案：D 22、心脏复苏药最佳的给药途径是 A、心内注射 B、皮下注射 C、静脉注射 D、气管内给药 E、肌肉注射
23、开放性损伤后预防破伤风的有效措施是 A、清创并注射青霉素 B、清创并注射破伤风抗毒素 C、注射破伤风类毒素 D、清创并注射破伤风类毒素 E、注射人体破伤风球蛋白 答案：B 24、墨菲氏征阳性见于 A、急性阑尾炎 B、急性胆管炎 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、胃十二指肠溃疡急性穿孔 答案：C 25、两人协同对心跳骤停的患者进行心肺复苏时人工呼吸与心脏接摩的比例应为 A、2：5 B、2：15 C、1：5 D、1：3 E、1：15 答案：C 26、中年人便血及排便习惯改变应首先进行的检查是 A、纤维结肠镜检
脑血栓最佳的治疗方法 脑血栓是较为常见的老年性疾病之一，是由于各种因素而引发血管粥样硬化后形成栓塞而造成的，栓塞会使脑动脉堵塞，导致脑部血液供应不足，从而致使大脑缺氧。脑血栓往往会出现偏瘫的症状，这让患者的生活陷入了极大的痛苦之中。 那么脑血栓能治好吗？专家提醒：生命本质在于人体血液循环平衡，如果血液循环平衡被破坏了，那生命健康就会得到威胁，心脑血管疾病和“三高”都是因为人体的血液循环已经被破坏。所以治疗疾病的根本原因还是从日常饮食、运功上面注意，如果有条件的可以服用新洷康天然水蛭素，天然水蛭素是对付心脑血管病的“全能高手”，不仅能直接扩张血管，降低血液粘稠度，而且能加快血流速度，抗凝血、溶血栓、降低血小板聚集性，对人类心脑血管疾病尤其是血栓性疾病等有独特的功效。这种资源遵循的是平衡血液的循环，而非西药有破坏人体自身修复系统功能。脑血栓的治疗期的注意事项： 1.急性期应卧床休息，保持口腔、皮肤和排尿卫生。 2.瘫痪者应多翻身，多作深呼吸运动，多饮水，以防止褥疮，呼吸道和泌尿道感染。 3.注意早期对瘫痪肢体被动运动，鼓励患者多做主动运动。 4.定期检查血压、血脂、血糖。 5.生活规律，情绪乐观，适当锻炼。 6.戒烟酒，吃低脂、低盐饮食。 7.积极治疗高血压、高血脂、动脉硬化和糖尿病等。积极治疗短
暂性脑缺血发作。 8.注意防止引起血压急骤降低、脑血流缓慢，血粘度增加，以及血凝固性增高的各种因素。 现在有脑血栓的病人，一般可选择下述辅助食疗方剂： 1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。 2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。 3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑血栓并发糖尿病，不宜加蜂蜜。 4、生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。 5、脑血栓病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。注意：以上疗方仅供参考。脑血栓者忌食动物内脏，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；注意定时定量，少食多餐，不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调；忌肥甘甜腻、辛辣、过咸刺激助火生痰之品；戒烟酒。 在日常生活中，脑血栓要注意一下几点： 1、按照多品种适量与平衡的饮食原则安排好一日三餐的食物。适当选用对于脑血栓的预防效果很好的食物。如大蒜、洋葱、番茄、韭菜、芹菜、海带、紫菜、黑木耳、银耳、桃仁山楂、香瓜、木瓜、草莓、柠檬、葡萄、菠萝、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼等，对降低血粘度，减少血液中不正常凝块都有较好的防治作用。
脑血栓形成和脑栓塞的区别 令狐采学 脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。 脑血栓形成与脑栓塞的区别： (1)脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 (2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。 (3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 (4)脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。 (5)脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重，不可盲目检查。
脑出血和脑梗塞的区别： 脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： (1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 (2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。 (3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 (4)脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 (5)脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。 (6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。 当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT 扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出
脑血栓急救措施及治疗原则 急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫等残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，怀疑脑血栓，应按下列原则急救： （１）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。 （２）摔倒在地的病人，可就近移至宽敞通风的地方便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。 （３）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由一人托住头部，与身体保持水平的位置。 （４）拨打“120”电话呼救，请急救人员前来急救。 （５）吸氧，血压显著升高但神志清醒可口服降血压药物。 （６）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取用手掏取等措施使呼吸道畅通，呼吸停止时进行口对口人工呼吸。 （７）脑血栓应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。 （8）病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。 脑血栓检查依靠大型的先进器械、设备，必须到正规医院才能进行，所以，一旦发生脑血栓，应尽快就近送到有检查条件、治疗条件的正规医院去。 诊断方法： 1、心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。 2、头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。 3、脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。 4、脑CT及核磁共振检查可显示脑梗死的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。 治疗原则： 脑梗塞的治疗原则： 1、手术治疗脑梗塞：手术治疗脑梗塞的疗效、死亡率及致残率都未形成统一结论，即使部分手术病例可以提高患者的近期成活率，但远期效果往往不及近期，不甚理想，而且脑梗塞患者多发于六七十岁的老年人，机体抵抗力与耐受性都比年轻人弱，故除几种特殊脑梗塞症型，为及时挽救患者生命采用手术治疗外，多不建议采用手术治疗。 2、西药治疗脑梗塞：西药治疗脑梗塞具有起效快、具有治疗针对性的优点，但西药治疗靶点单一很难做到道地取材的大复方现代中药，能够从血液及血管同时治疗的目的，而脑梗塞正是血液病变（血液粘度、高血脂等症）及血管病变（动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄等）共同作用的结果。并且多数西药，包括阿司匹林都会产生不同的耐药性；阿司匹林有47的用药抵抗，而绝大多数西药的副作用明显。 3、中药治疗脑梗塞：多数中药起效慢，但大复方道地取材的现代中药具有长效性强，作用靶位多，服用安全，没有耐药性等治疗优势，并且能够针对脑梗塞血液血管的发病诱因，达到对其同治的治疗目的。而且经过二次研发的中药，除具有现代中药的优点外，更是规避了现代中药药理成份不稳定，剂量大，剂型不合理的缺点，成为目前脑梗塞治疗中药中的佼佼者。我国唯一二次研发成功的脑梗塞治疗药物！！（点击进入）
病历4 脑血栓（瘫痪，面瘫） 入院病历 姓名李希顺工作单位职别上海市商业二局人事科干部 性别男住址上海市威海路65弄182号 年龄50岁入院日期1991-3-2911:00 婚否已病史采取日期1991-3-29 籍贯江苏常熟病史记录日期1991-3-29 民族汉病情陈述者患者妻子，可靠 主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。 现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压18.7/12.0kPa（140/90mmHg），诊断“脑血栓形成”。给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。在高血压病史7年，最高26.7/16.0kPa（200/120mmHg），服降压药维持在21.3/13.3kPa （160/100mmHg）左右；有高脂血症3年。 自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。 过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。 系统回顾 五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。 呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。 循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。 消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。 血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。 神经精神系：见现病史。余无特殊。 运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。
脑血栓患者日常生活 脑血栓康复治疗的时间：神经功能的最大自动恢复能力是病后的4～6周，6个月后恢复则困难。 在生活中注意让患者进行科学的合理的饮食安排，注意少食多餐，细嚼慢咽，三四五顿，七八分饱，不要暴饮暴食，低糖低盐低脂，戒烟少酒戒刺激性食物，辣椒等刺激性的食物当然是不能吃了，平时多食用新鲜的绿色蔬菜、水果，还有胡萝卜、黑木耳、燕麦片、燕麦粉、大枣、西红柿、红薯等，记住猪肉和海鲜不能吃，炖汤的话请注意把最上面的油层去掉后再喝，适量多喝白开水，睡前醒后大约半个小时都喝上一杯开水，早上醒后不能立即起床，停留个4、5分钟后再起床，要保持心情开朗和情绪稳定，多和大家聊天沟通、说说笑笑，情绪不要过于波动，不要经常生闷气，饭后多走走，适量活动身体，以身体微微出汗为最大活动量，记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定多喝水。 日常生活护理应注意： 1. 创造良好的居室环境。居室向阳、室温以18～20°C为宜，湿度以60%为宜，房间要经常通风换气，保持室内空气清新。 2. 衣着应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性好，并勤换、勤洗。 3. 床铺整洁、干燥，经常晾晒和清洗。养成定时排便的习惯。 一.饮食方面注意事项
1、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在750克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。 2、控制总热量。适当控制每日摄食总量。节制膳食，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。 3、适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 4、限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。 5、控制食盐量，脑血栓的病人有食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 6、烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。 7、脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。
急性脑梗死急救流程 神经专科急会诊 急诊科评估考虑急性脑梗死 急诊科 急查头颅CT ，发病6小时内加做CTA 初步评估 确诊急性脑梗死，符合入选标准，无禁忌 向上级医师汇报 通知准备溶栓药物 知情同意谈话、通知家属准备费用 急诊科抢救室心电图 静脉溶栓治疗 NIHSS 评分 发病≤4.5h ，阿替普酶 发病4.5-6h ，尿激酶 剂量0.6-0.9mg/kg ，最大剂量90mg ：将10%剂量1min 静推，其余微泵60min 剂量100-150万IU ，溶于生理盐水100-200ml ，持续静脉点滴30min 溶栓过程中的监测 生命体征、神经功能、出血征 每15分钟监测1次 2小时后，每半小时监测1次 6小时后，每1小时1次至24小时 任何部分出血征象 出现下列情况之一 若收缩压≥180mmHg 或舒张压≥100mgHg ，2次 严重头疼、BP 升高、恶心呕吐，或神经症状、体征恶化 处理 暂停溶栓，降压处理，重新评估，是否立即复查脑CT ，继续溶栓与否 立即停止溶栓 可疑出血转化 立即停止溶栓，复查凝血功能、脑CT 确认症状性颅内出血分型 确认症状性颅内出血分型 纤维蛋白原<150mg/dL 冷沉淀（10u ，静脉10-30分钟）/纤维蛋白原/输血/红细胞/抗纤溶药（氨甲环酸1000mg ，静注10分钟） 血液内科会诊，神经外科紧急介入 大动脉闭塞型脑梗死 非大动脉闭塞型脑梗死 脑血管介入会诊 桥接血管内取栓 前循环6小时/后循环24小时内 溶栓治疗后，或许病情许可，可提前转往普通病房住院 继续严密监测至24小时 24小时后脑CT 复查无出血者，抗血小板治疗或特殊情况抗凝治疗 全程管理，登记随访 完善各项检查，观察、评分、填表 大面积脑梗死、脑水肿、脑疝
脑血栓形成和脑栓塞的区别 脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈。 脑血栓形成与脑栓塞的区别： (1)脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 (2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。 (3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 (4)脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。 (5)脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重，不可盲目检查。 脑出血和脑梗塞的区别： 脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： (1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 (2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息
治疗脑血栓的最佳时间 目前认为，治疗脑血栓最重要、最关键的方法，是超早期溶栓治疗。溶栓方法有两种：一种是动脉溶栓，即从股动脉插入导管，直达脑动脉血栓处，注入溶栓药物，溶解血栓，恢复脑动脉供血；另一种是静脉溶栓，即将溶栓药物稀释后静脉点滴。动脉溶栓效果更可靠。 但是，目前国内外公认的溶栓最佳黄金时间窗口（Time window），是脑血栓形成后6小时以内，即在脑血栓形成后6小时以内到达医院并开始溶栓。一般认为，血栓形成后6小时以内开始溶栓，就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解，实现堵塞血管的再通，恢复正常的血液供应，原来缺血的脑细胞可以完全恢复正常功能。于是，原来不会动的腿会动了，甚至能站起来走路了；原来不会说话，这会儿又会说了；原来的眩晕、恶心、呕吐的症状消失了。约有70%以上的病人可以痊愈；效果神奇。然而，超过6小时，部分缺血脑细胞会发生坏死；12小时以后，绝大部分缺血脑细胞坏死，而且，这种坏死是不可逆转的，就是说不大可能再恢复其正常的功能了，因此，不可避免地留下后遗症，再完全恢复就十分困难了。所以，把握脑血栓后6小时以内开始溶栓的最佳黄金时间，对于病人的预后，至关重要；黄金时机不可失，失之难以再回来。十分可惜的是，90%的脑血栓病人，贻误了这宝贵的最佳黄金时间。因此，我们所见到走路划圈的脑血栓后遗症病人，似乎就越来越多了。 可见，病人、家属、目击者、医生分秒必争，共同把握住这6小时的最佳黄金抢救时间，就是当务之急了。首先，要重视脑血栓的先兆，病人一侧颜面或肢体麻木、乏力、嘴歪、流涎、一过性黑懵、语言不清等，应立即想到中风先兆；一旦有偏瘫、失语，或眩晕、呕吐，应立即想到中风。必须马上拨打120，开通绿色通道，直奔CT室，确定不是脑出血，而是脑血栓；再到介入室，分秒必争进行动脉溶栓治疗。 把握脑血栓治疗的最佳黄金溶栓时间，6小时，时间就是生命！