检查发现>1.0c m病灶遗漏率为43.0%。行结、直肠癌行低张气钡双重造影检查旨在早期发现癌肿,术后证实,本组有48例在Dukes分期中A期占25例,5a生存率达92%;B期占23例,5a生存率为约87%;C、D期25例,5a生存率约50%～70%;病灶部位准确,并可分型,给临床手术治疗提供可靠依据,使患者提高手术治疗后的生活质量,如肿块型,向周围侵润少,预后较好;侵润狭窄型,转移早预后差,此型肠梗阻多见;溃疡型多见,约占50%以上,分化程度较低,转移亦早。要做到早期准确诊断放射科医生必须要做到四点:充分了解结、直肠癌病理解剖、病理生理、临床表现、临床体征等;检查时,灌肠前5m in肌肉注射6542220mg,灌肠时间不宜过长,必须0.5h内全程检查完毕,防止钡剂出现凝固,产生龟裂现象,影响诊断。处于低张状态的肠管,分泌减少,蠕动减弱,肠道扩张,有利于钡剂的涂抹及显示双对比象的效果,亦有利于微小结构、微小病变的显示[4];全结肠仰卧、俯卧各摄一张片,接着行以下步骤:俯卧头低足高15°前后正位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,以前壁为主;仰卧前后位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,以显示后壁为主;仰卧右前斜位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,将乙状结肠展开;仰卧左前斜位,显示直肠、乙状结肠和降结肠下端,取不同斜位主要是为了减少肠曲间影像的重叠;左侧向下,直肠、乙状结肠侧位片;右侧向下,直肠、乙状结肠侧位片;半立左前斜位,显示结肠脾曲降结肠上中部和横结肠左半部;半立右前斜位,显示结肠肝曲,升结肠近肝曲部和横结肠右半部;仰卧或半立正位显示横结肠;仰卧头低15°,显示盲肠、升结肠近端和回盲部;全结肠左侧、右侧水平侧卧位各摄一张片;全结肠立位前后位。有时由于患者结肠冗长,或钡剂量过少,钡剂未能进入升结肠而气体已充盈升结肠和盲肠,这时可适当增加钡剂的量和根据结肠的解剖位置,用变动患者体位的方法来使钡剂进入升结肠;横结肠的位置靠前,把检查台放平,让患者俯卧,这时横结肠处于下方,钡浆就会流入横结肠,然后让患者右侧卧,头高位再将检查台适当升起,处于肝曲的钡剂就可流入升结肠,如尚不理想,可重复数次。因此结、直肠癌手术前行低张气钡双重造影检查很有必要。
参考文献:
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1990,14(2):992101.
(收稿日期:2008201215)
胆管细胞癌的影像学表现
魏君培
(新泰市人民医院,山东新泰271200)
[关键词]胆管细胞癌;影像学;临床表现
[中图分类号]R735.8 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)0720850202
I ma ges Fea tures of B ile D uct C ell Cancer
WE I Jun2pei
(The Peopl e’s Hospita l of Xinta i,Xinta i,Sha ndong271200,China) Key wor d s:B ile duct ce ll cance r;I mages;C linical fea ture
胆管细胞癌临床上较少见,由于其影像表现缺乏特征性,容易误诊。现将我院经手术及病理证实的26例胆管细胞癌进行回顾性分析,探讨其影像学表现的特点,提高诊断水平。1 材料与方法
1.1 临床资料 本组26例中男性18例,女性8例,年龄45岁～72岁,平均年龄56岁。26例均出现黄疸,上腹痛、腹胀15例,低热8例,AFP均为阴性。
1.2 方法 采用日立公司PRATI CO全身螺旋CT机,常规平扫+强化,扫面层厚为5mm,层距为5mm,部分病例2mm薄层扫描,强化常规行双期扫描及延时扫描。磁共振为日立0. 3T7000AD,常规SE序列及MRCP。
2 结果
发生于肝内胆管者例,其中肝右叶为例,肝左叶为6例。例肝内胆管细胞癌T均表现为不规则低密度病灶,大小3～,形态不规则,边界不清,其远侧肝内胆管均有扩张。强化扫描,动脉灶不强化者7例,轻微略强化者3例。静脉期逐渐强化,延时扫描呈线状或索条状强化者5例,表现为“枯藤征”者5例。合并肝叶萎缩者5例,肝内胆管结石1例,腹水4例,肝硬化及肝门区肿大淋巴结者各2例,3例行MR I检查,病变均表现为T
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W I像呈不规则低信号,T2W I 像呈略高混杂性信号灶,边界不清,周围胆管扩张。
发生于肝外胆管者16例,其中近段3例,中段8例,远段5例。CT平扫表现等密度灶7例,低密度灶9例,梗阻端以上胆管均表现为明显扩张。强化扫描,静脉期或延时扫描,胆管壁增厚,环状强化8例,偏心性强化5例,管腔完全闭塞,呈软组织肿块强化3例。
5例行MR I检查,T W I为低信号,T W I为略高信号的软组织肿块。MR表现为扩张的胆管突然截断,末端呈充盈缺损改变。
3 讨论
58实用医技杂志2008年3月第15卷第7期(旬刊) J P M T,M arch.2008,Vol.15,No.7(Issued Every Ten Days)
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