女性，55岁，无痛性皮肤，巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近1个月来呈进行性加重，查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块，首先考虑（B）
A：肝门部的胆管癌
B：壶腹癌
C：肝癌
D：胆囊癌
E：胰体尾部癌
选壶腹癌，题中曾有减退示波动性黄疸，为壶腹癌特征
应该选择壶腹癌，如果有胆总管下段癌也可以选，解释一下，中老年女性患者，进行性黄疸，首先就要考虑到恶性肿瘤，黄疸的原因有3种，溶血性、梗阻性、以及肝细胞性，血液病会产生溶血性黄疸，重症肝炎肝细胞坏死会有肝细胞性黄疸，至于此题给出胆囊肿大，首先想到梗阻性黄疸，不要想的太多，职业医师考试考得不深，也不要去钻牛角尖，就此题考虑梗阻了，而且答案的5个选项都是恶性肿瘤，
只是考我们肿瘤的部位，胆囊大了，如果是胆囊管梗阻，那么不会有黄疸，既有黄疸又有胆囊增大一定是胆总管在胆囊管汇合部位以下梗阻了，此题解剖结构不给你详细解释了，自己查查图谱，胆总管下段汇入胰腺，这个地方我们称为壶腹部，此处的肿瘤我们叫壶腹部肿瘤，比如：胆总管下段癌，胰头癌，十二指肠癌，这些地方的恶性肿瘤发展到有临床症状往往属于晚期，肿瘤长得很大，胆管胰管都有梗阻，会产生进行性黄疸的症状，对于A选项没有胆囊大，
C选项，有的肝癌存在肝细胞坏死可能有黄疸，但是胆囊不大，
D\E选项都不存在胆汁引流梗阻的问题，也就是说没有黄疸的问题。
所以这道题选B
反复性黄疸--壶腹癌
进行性黄疸--胰头癌
肝癌--疼痛
胆囊癌--胆囊不一定肿大
根据黄疸有波动，无腹痛的病史，考虑胰周壶腹癌可能性最大。故选B
注意胆管癌与胰头癌的鉴别点：
胰头癌进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻，胆囊肿大。尿胆红素阳性。但一般无胆道感染表现。胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征（库瓦济埃征）这是胰头癌特异性体征。
而胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续数月，无腹泻。有胆道感染的症状。
壶腹癌（又名Vater壶腹癌）、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌。和胰头癌，因其临床表现、诊断和手术方式等方面有很多相似之处，故统称为“壶腹周围癌”。
壶腹癌属于肠肿瘤疾病中的一种,发病部位主要在十二指肠第二部份内侧肠壁处,
十二指肠降部是十二指肠的第2部，长约7—5cm，由十二指肠上曲沿右肾内侧缘下降，至第3腰椎水平，弯向左侧，转折处为十二指肠下曲。降部左侧紧贴胰头，此部的粘膜有许多坏状襞，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。
壶腹癌的病因尚不清楚。
病理：
1、大体病理类型分为壶腹内型、壶腹周型和混合型。
2、组织学分型壶腹癌绝大多数为腺癌，占98.75%，小部分为鳞癌等。
3症状体征
1、黄疸黄疸是壶腹癌典型的临床表现，且很早就可以出现，往往是第一症状和体征。黄疸呈渐进性加重，中间可有轻微波动，这是肿瘤溃破，坏死，癌组织脱落，使梗阻减轻所致。
2、消化道症状: 主要由胆道梗阻、胆道内压力升高及肝脏淤胆所致，表现为恶心，呕吐、厌食、腹痛、腹胀等，可有腹泻出现。上述症状，常晚于黄疸出现。
3、全身症状: 随着病程的进展，晚期可出现：乏力、倦息、贫血和发烧，一般为低烧，伴有胆道感染的病人，可有高烧、寒颤等。
4、体征主要为全身皮肤粘膜黄染、胆囊增大和肝大等。
5、其它肿瘤晚期转移到其他部位所致的相应症状和体征等。
4诊断
壶腹癌因其黄疸在疾病早期就已很明显，常可获得早期诊断。诊断方面应从下述几方面考虑：
1. 临床表现早期出现黄疸，短时间内加重，与临床的症状体征不一致，上腹可扪及肿大的胆囊。
壶腹癌2. 实验室检查血尿中胆红素升高，尤其以直接胆红素升高明显。
3. 影像学检查
（1） B超表现为胆总管，胰管扩张-双管症，胰头未见增大和肿物，在胰头外侧，即胆总管末端发现肿物。
（2） CT 有B超类似的功能，尤以薄层增强CT，效果更佳。
（3） MRI和核素胆管造影（MRCP）双管症表现为胆总管的狭窄梗阻多位于胰头以下水平，达十二指肠降段内侧处，呈尖锥形狭窄，同时扩张的胰管与胆总管呈并行状。
（4）逆行性胰胆管造影（ERCP）和经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）可协助诊断，因为是具有创造性检查，已较少应用。
5鉴别诊断
（1）应鉴别的恶性肿瘤是胰头癌，十二指肠乳头状癌，胆总管下段癌等。
（2）应鉴别的良性病是胆总管下段结石及良性肿瘤等。
6治疗
壶腹癌的治疗以手术为主，手术切除率高，可达71.4%，预后较好。
1. 胰十二指肠切除术。
2. 局部切除术对早期癌，肿瘤直径<2厘米或患者一般状况和主要脏器功能不能耐受手术者，可行局部切除加十二指肠乳头成形术。
3. 引流术适用于肿瘤已不能切除，或体弱不能耐受手术者，可行胆总管或肝癌空肠引流术、外引流术。
4. 其它治疗壶腹癌对放、化疗不敏感。生物和基因治疗效果不肯定，但必要时可考虑应用，并可用中医药治疗。
1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。
壶腹癌 壶腹癌 乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管的Wirsung（）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似，下胆总管。 对壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的会计和大约7％的壶腹周围癌。 病理生理学 在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。眼观，源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的4种：（1）终端胆总管，（2）十二指肠粘膜，（3）胰管，或（4）壶腹部。 壶腹癌之间的真实和壶腹周围肿瘤的鉴别是至关重要的理解这些病变生物学。每个类型的粘膜产生的粘液分泌不同的模式。在一个完整的化学研究，道森和康诺利分为sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白，一般，壶腹癌生产唾液酸粘蛋白，而壶腹周围肿瘤分泌硫酸粘液。这些研究表明，壶腹肿瘤分泌唾液酸粘蛋白有一个更好的预后（100％比27％5辎生存率）。其他调查证实，粘液分泌的模式预后的权力。 卡特等人建议，组织学，壶腹肿瘤可以被看作是胰或肠道，并分类，这些肿瘤的临床行为反映了这种分类，对肠壶腹部腺癌当然是类似于他们同行的十二指肠，而胰肿瘤跟进更积极的过程中，类似胰腺癌的。 对癌胚抗原（CEA），糖链抗原（CA）的19-9，中Ki - 67和p53表达免疫组织化学染色进行了研究，对预后的权力。在45名病人，表达的CA 19-9系列标签的强度和根尖定位两人预后不良的显着性的预测。 5年生存率显着差异表达的核证机关的肿瘤19-9和那些没有（36％和100％）。CEA的表达也可能是一个预后指标，但要弱得多。 Ki - 67和p53的表达有没有表现出对结果的影响。沿着这些途径的研究，最终可能提供的辅助治疗歧视性的管理理念。 在美国，壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7％的壶腹周围癌。一份由美国国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果（季节能效比）项目的资料审查发现，1973年至2005年5625壶腹癌病例，该疾病的频率1973年以来增加。 死亡率/发病率 胰十二指肠切除术是一项艰巨的工作，以及发病率和死亡率与这个过程历史上一直居高不下有关。 直到最近，手术死亡率据报大约20％。在过去几年中，几个中心报告了一个在5％的范围内手术死亡率大系列。阿过去130斯坦福大学医学中心
胰腺癌表现及诊断 临床表现 （一）上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状 肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。 （二）食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现 肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减 轻。 （三）梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现 肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。 （四）胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大 可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。 （五）晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性 进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。 诊断 除注意上述临床表现外，可选用下列辅助诊断措施。 （一）实验室检查 血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定，在少数早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一过性升高；后期胰腺组织萎缩，血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原（CEA）测定，约70%胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。 （二）B超
胰头癌是发生在胰腺头部的恶性癌肿，它是一种全身性病疾在局部表现，其产生、发展与患者的机体抵抗能力有很大关系，对多数患者来说，局部治疗往往不能达到根治的目的。胰头癌的治疗是一个漫长的过程，及时局部治疗起到一定的效果这也是万里长征走完了第一步，患者离康复还需要很长一段时间。为了让大家的身体健康，下面请郑州希福中医肿瘤医院的专家给大家介绍胰头癌都有哪些症状。 胰头癌的主要症状有： 1、腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，而且不管癌瘤位于胰腺头部或体尾部均有。60%～80%的病人表现为上腹部疼痛，而这些表现出疼痛的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。 2、黄疸：是胰头癌患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的很突出表现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。 3、消化道症状最多见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。 4、发热：至少有10%的患者在病程中有发热出现。临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。 5、体重下降：体重下降明显为胰头癌的常见症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。 肿瘤专家袁希福提醒大家：如果出现以上症状，应及时去医院进行进一步的检查，一经确诊马上治疗。 在临床上，胰头癌早期症状不明显，很难引起人们的重视，等到患者出现明显症状的时候，已经是晚期了，当患者胰头癌后，很多人往往会将西医当做首选治疗方法，以为可以快速有效的将癌症治愈。然而事实证明，西医治疗往往是治标不治本，且产生极大的毒副作用，复发的几率也是非常的高，所以建议患者通过中医进行治疗，从而达到治标治本的效果。中医治疗癌症的优势就在于，中医
女性，55岁，无痛性皮肤，巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近1个月来呈进行性加重，查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块，首先考虑（B） A：肝门部的胆管癌 B：壶腹癌 C：肝癌 D：胆囊癌 E：胰体尾部癌 选壶腹癌，题中曾有减退示波动性黄疸，为壶腹癌特征 应该选择壶腹癌，如果有胆总管下段癌也可以选，解释一下，中老年女性患者，进行性黄疸，首先就要考虑到恶性肿瘤，黄疸的原因有3种，溶血性、梗阻性、以及肝细胞性，血液病会产生溶血性黄疸，重症肝炎肝细胞坏死会有肝细胞性黄疸，至于此题给出胆囊肿大，首先想到梗阻性黄疸，不要想的太多，职业医师考试考得不深，也不要去钻牛角尖，就此题考虑梗阻了，而且答案的5个选项都是恶性肿瘤， 只是考我们肿瘤的部位，胆囊大了，如果是胆囊管梗阻，那么不会有黄疸，既有黄疸又有胆囊增大一定是胆总管在胆囊管汇合部位以下梗阻了，此题解剖结构不给你详细解释了，自己查查图谱，胆总管下段汇入胰腺，这个地方我们称为壶腹部，此处的肿瘤我们叫壶腹部肿瘤，比如：胆总管下段癌，胰头癌，十二指肠癌，这些地方的恶性肿瘤发展到有临床症状往往属于晚期，肿瘤长得很大，胆管胰管都有梗阻，会产生进行性黄疸的症状，对于A选项没有胆囊大， C选项，有的肝癌存在肝细胞坏死可能有黄疸，但是胆囊不大， D\E选项都不存在胆汁引流梗阻的问题，也就是说没有黄疸的问题。 所以这道题选B 反复性黄疸--壶腹癌 进行性黄疸--胰头癌 肝癌--疼痛 胆囊癌--胆囊不一定肿大 根据黄疸有波动，无腹痛的病史，考虑胰周壶腹癌可能性最大。故选B 注意胆管癌与胰头癌的鉴别点： 胰头癌进行性黄疸+酱油色尿（陶土色大便），可以有腹泻，胆囊肿大。尿胆红素阳性。但一般无胆道感染表现。胰头癌可扪及囊性，无压痛，光滑并可推动的胀大胆囊，称为Courvoisier征（库瓦济埃征）这是胰头癌特异性体征。 而胆管癌：进行性黄疸，黄疸不会持续数月，无腹泻。有胆道感染的症状。 壶腹癌（又名Vater壶腹癌）、胆总管下段癌、十二指肠乳头癌。和胰头癌，因其临床表现、诊断和手术方式等方面有很多相似之处，故统称为“壶腹周围癌”。 壶腹癌属于肠肿瘤疾病中的一种,发病部位主要在十二指肠第二部份内侧肠壁处,
胰头癌 目录 【概述】 【流行病学】 【病理生理】 【临床表现】 【临床诊断】 【辅助检查】 【鉴别诊断】 【治疗】 ?【护理】 ?【预防】 【概述】 胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2/3-3/4，为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速，早期诊断困难，手术切除率低，预后较差。 【流行病学】 胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高、预后更差。就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之。有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。 目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。其中已定的首要危险因素为吸烟，吸烟者发生胰腺癌的相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。其他高危险因素还有糖尿病、胆石症、饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。【病理生理】
胰腺的解剖 胰头癌45%起源于紧邻胆总管胰内段的胰管上皮，位于胰头上半部分的背侧面，其余的肿瘤累及胰头中央Vater壶腹的背面，即位于钩突内。前者主要阻塞胆总管，后者可累及主胰管，导致梗阻后潴留性囊肿，甚至胰管分支破裂形成假性囊肿。 胰头癌病例分析显示，尽管肿瘤很小，但由于在胰管内生长的特点，80%左右的病例可见胰体尾部腺管扩张和(或)腺体萎缩。不少胰头癌病例往往因梗阻性黄疸就诊，故胆总管、肝内胆管扩张以及胆囊增大也为胰头癌的常见征象。 胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％，其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考： 导管细胞癌：乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌等； 腺泡细胞癌； 胰岛细胞癌； 其他未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。 胰头癌的转移 从解剖学角度看，胰腺属于腹膜后器官，位置隐蔽，胰周临近许多重要器官，胰腺的钩突又包绕门静脉等大血管。从肿瘤的生物学特点看，胰头癌对腹主动脉、门静脉等大血管具有高度的侵袭性。有关临床资料指出，早期胰头癌的门静脉受侵率达18%左右；胰头癌对于胆总管胰腺段的侵袭性也很强，即使是和胆总管有相当距离的早期胰头癌，也可表现出“围管浸润”的病理学特点；作为胰头癌最主要的转移方式，淋巴结转移在肿瘤早期即可出现，病理Ⅰ期(肿瘤直径＜2cm)者的淋巴结转移率高达36%。
专家解答：您好，针对您的问题，调查结果显示，得了壶腹癌还能活多久因人而异，患者应该树立信心，明确自己的病期，找到最合适的治疗方法。随着治疗方法的不时改进 , 总的来说。新的治疗手段和药物越来越多地应用于壶腹癌的治疗中来，使得壶腹癌患者的生存期明显高于以前。所以，对于壶腹癌这个问题对于任何一个患者都不一定确切的答案，应尽快接受正规的治疗。其中，生物免疫治疗就是用自体的免疫力来消灭肿瘤，安全性较好，无明显毒副反应，对于肿瘤手术后患者，可清除微小转移灶，减少肿瘤的扩散和复发机率，提高患者自身抗肿瘤免疫能力;放、化疗后的患者，能及时上调机体免功能。尤其对于无法手术或对化疗不耐受的中晚期肿瘤患者，可起到改善生活质量、延长生命的积极作用。在控制胸、腹水，以及杀灭胸、腹水中的癌细胞方面也有良好的效果。生物免疫治疗后多数患者食欲增加、乏力缓解，一般情况明显改善，大大提高了患者的生活质量、延长生命。 相关推荐阅读： 吉林省人民医院肿瘤生物这治疗，国际标准最可靠的治疗保障 作为吉林省治疗癌症的翘楚，汇聚了省内最具权威的肿瘤专家，从细胞培养员到权威的生物免疫专家，博士、硕士等高学历人才比例高达50%以上，中心 将通过先进的远程医疗系统，与全国生物治疗会诊平台实现对接，联合国内权威生物抗癌专家为肿瘤患者进行一对一精心设计治疗方案，全方位保障癌症患者的生存健康。 由于肿瘤生物治疗对实验室配置、人员以及细胞的培养质量要求极为严格，在吉林省，仅有吉林省人民医院被批准从美国整体引进了符合标准的GMP实验室，培养出细胞数量为10的10次方、细胞活性为90%以上高质量的细胞。吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心也成为省内外肿瘤患者获得重生的首选机构，为我省的肿瘤患者打开了一扇充满希望的生命之窗。 目前，吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心自成立以来，已经接诊近4000多位中晚期肿瘤患者。这些人中，有的是术后出现病灶转移、扩散，对人生充满绝望;有的正饱受放、化疗的痛苦，期待更先进的治疗方法;还有很多被医生判定“死缓”，抱着最后的希望来到吉林省人民医院肿瘤生物治疗中心……千人治疗效果证明：生物免疫治疗为他们延长了生存时间，提高了生命质量，达到了和欧美国家同步的治疗效果，实现了长期“带瘤生存”。
壶腹癌晚期能活多久
壶腹癌 壶腹癌 乏特氏壶腹癌是一种恶性肿瘤，在胆总管，在那里通过十二指肠壶腹乳头墙而通过最后厘米。胰管的Wirsung（）和胆总管合并，由单程壶腹进入十二指肠。在这些领域的导管上皮细胞和柱状相似，下胆总管。 对壶腹部腺癌是比较少见，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的会计和大约7％的壶腹周围癌。 病理生理学 在壶腹周围地区在解剖学上是复杂的，代表3种不同的上皮细胞，胰腺管，胆管交界处，和十二指肠粘膜。眼观，源自癌的壶腹部可引起上皮细胞的4种：（1）终端胆总管，（2）十二指肠粘膜，（3）胰管，或（4）壶腹部。 壶腹癌之间的真实和壶腹周围肿瘤的鉴别是至关重要的理解这些病变生物学。每个类型的粘膜产生的粘液分泌不同的模式。在一个完整的化学研究，道森和康诺利分为sulphomucins和唾液酸粘蛋白酸粘蛋白，一般，壶腹癌生产唾液酸粘蛋白，而壶腹周围肿瘤分泌硫酸粘液。这些研究表明，壶腹肿瘤分泌唾液酸粘蛋白有一个更好的预后（100％比27％5辎生存率）。其他调查证实，粘液分泌的模式预后的权力。 卡特等人建议，组织学，壶腹肿瘤可以被看作是胰或肠道，并分类，这些肿瘤的临床行为反映了这种分类，对肠壶腹部腺癌当然是类似于他们同行的十二指肠，而胰肿瘤跟进更积极的过程中，类似胰腺癌的。
对癌胚抗原（CEA），糖链抗原（CA）的19-9，中Ki - 67和p53表达免疫组织化学染色进行了研究，对预后的权力。在45名病人，表达的CA 19-9系列标签的强度和根尖定位两人预后不良的显着性的预测。 5年生存率显着差异表达的核证机关的肿瘤19-9和那些没有（36％和100％）。CEA 的表达也可能是一个预后指标，但要弱得多。 Ki - 67和p53的表达有没有表现出对结果的影响。沿着这些途径的研究，最终可能提供的辅助治疗歧视性的管理理念。 在美国，壶腹部腺癌是一种较为罕见肿瘤，约占0.2％，消化道恶性肿瘤的帐户和大约7％的壶腹周围癌。一份由美国国家癌症研究所的监测，流行病学和最终结果（季节能效比）项目的资料审查发现，1973年至2005年5625壶腹癌病例，该疾病的频率1973年以来增加。 死亡率/发病率 胰十二指肠切除术是一项艰巨的工作，以及发病率和死亡率与这个过程历史上一直居高不下有关。 直到最近，手术死亡率据报大约20％。在过去几年中，几个中心报告了一个在5％的范围内手术死亡率大系列。阿过去130斯坦福大学医学中心在过去5年进行胰最近的审查显示，3％的手术死亡率。这一改善归因于增加的手术经验，提高病人的选择，提高麻醉，术前影像好，并在病人管理的普遍改善。 发病率与手术相关的约65％。在一些系列，13％的患者需要再次手术的并发症。患者可能会出现瘘管形成，延迟肠功能，肺炎，腹腔感染，脓肿，
胰腺癌五大经典征兆 胰腺癌是一种危害程度极高的恶性肿瘤，胰腺癌不同时期会有不同的征兆。虽然胰腺癌很难在早期被确诊，但是如果对于胰腺癌的征兆有一定的了解，则有利于自检，而后尽早就医，为治疗争取时间， 胰腺癌征兆主要表现为以下五个方面，如果一旦发现自己身体出现两个以上的症状时，则务必引起重视，尽早去医院检查以排除胰腺癌： 胰腺癌经典征兆一 上腹部不适及隐痛上腹部不适及隐痛是胰腺癌晚期最常见的首发体现，但是腹痛以及腹痛部位定位不清，规模较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可体现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加剧。 胰腺癌经典征兆二 黄疸黄疸是比较常见的胰腺癌晚期的一种体现。许多胰腺癌晚期患者会呈现黄疸，也偶然会有一些胰腺癌早期患者也会有此表现。而阻塞性黄疸是胰头癌的最突出体现，发生率在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸一般呈持续性且进行性加深。彻底梗阻时，大便可呈陶土色，肌肤皮肤可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。 胰腺癌经典征兆三 消瘦胰腺癌患者还会有着比较显著的消瘦表现。胰腺癌发展到了晚期，患者会发生比较明显的消瘦表象，一般来说，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，胰液胆汁缺少、消化吸收功用差、食欲不佳、睡觉、精力负担重以及癌细胞直接效果等关联。 胰腺癌经典征兆四 发热至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰腺癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关，如若高烧不断，也会加速死亡。 胰腺癌经典征兆五 消化道症状消化道的症状主要是包括食欲不振、恶心呕吐、消化不良、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生。 另外，短期内如出现脂肪泻或糖尿病突然加重，也应警惕为胰腺癌前兆。胰腺癌预后极差，来势凶猛，应从预防做起，多吃蔬菜水果，参加适当运动，养成有规律的生活作息，适当吃一些天然的抗癌食物。如现代中药人参皂苷Rh2，它是抗肿瘤活性最强的人参皂苷单体成分，也是人参最具精华的成分，能有效抑制癌细胞的增长繁殖，对胰腺癌尤为敏感。
胰腺癌的CT/MRI诊断 胰腺癌（Pancreatic Carcinoma）为胰腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占75-90%，它在消化道肿瘤中的发病率也是较高的，而且近年有逐渐增高的趋势。胰腺癌由于其位置隐蔽和早期无症状，所以很难早期发现，经手术治愈的病例极少，预后很差，五年生存率仅为1-3%。发病年龄以40-70岁为高峰，男性多于女性，约2-5:1。因此影像学的诊断尤为重要。 一． 临床表现和病理 胰腺癌由于部位隐蔽，症状出现迟，不易早期发现。主要症状为腹痛、体重下降、恶心、纳差、乏力、背痛。胰头癌患者多有无痛性黄疸，胰体尾癌多背痛明显，为腹腔神经丛受侵的表现。80-90%病人癌胚抗原(CEA)阳性。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。 多数胰腺癌呈一质地坚实的肿块，与周围组织界限不清。约60-70%的肿瘤发生在胰头、颈和钩突部， 15-20%发生在体部，5-10%在尾部，另有5-10%累及全胰。胰头部癌体积一般较小，仅使胰头轻度或中度肿大，早期侵犯胰内胆总管，以特殊的"围管浸润"方式使管壁增厚，造成总胆管节段性狭窄。癌组织侵犯胰管后造成胰管狭窄或堵塞，远端的胰腺组织萎缩和纤维化。胰体尾部癌体积较大，形成硬而不规则的肿块，有时可累及整个胰体尾。癌肿中心可出现坏死囊变。 胰腺癌的淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至幽门下或胰上、下，胰十二指肠或肠系膜上动静脉附近淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。 根据镜下癌细胞的来源不同，把胰腺癌分为几种类型： 1.导管细胞癌（Ductal Adenocarcinoma）是胰腺癌最主要的病理类型，约占90%。典型的胰导管腺癌是一个少血供的无包膜实性肿瘤，间质中有多量纤维组织。癌细胞特别易侵犯神经和神经周围淋巴管 2．腺泡细胞癌（Acinar Cell Carcinoma） 少见，仅占不足1%。癌细胞呈多角形，边界清晰，成为未分化的小圆细胞和癌细胞，形成大小不等的腺泡样结构。 3．多形性腺癌（pleomorphic adenocarcinoma）又称巨细胞癌或肉瘤样癌，其特点是大量奇形怪状的多核或巨核瘤巨细胞及肉瘤样的间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。 4．胰母细胞瘤 (pancreatoblastoma) 罕见，但却是儿童期胰腺最常见的一种肿瘤，曾称为婴幼儿胰腺癌。肿瘤体积较大，4-15cm，瘤细胞分化较好，具有母细胞多能分化的特点，约43%有钙化。经手术放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳 二． 胰腺的ＣＴ检查技术 ＣＴ以其无创、密度分辨率高和重复检查好为特点，成为目前胰腺的最重要影像检查手段。临床应用中良好的检查技术是获取高质量ＣＴ图像的基础，根据我们多年来临床工作的体会，胃和十二指肠的满意充盈，薄层扫描以及静脉内对比剂的正确使用是ＣＴ检查技术中的三个关键要素。通常口服淡对比剂需要 600-800ml，而且分为扫描前20分钟和上床前二次服用，有利于兼顾上部空肠和胃十二指肠的显示。薄层扫描采用3-5mm层厚连续，能够避开多数组织间相互重
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胰头癌ct诊断18例回顾分析 胰头癌 CT 诊断 18 例回顾分析【摘要】 CT 是诊断胰头癌的重要手段。 CT 诊断胰头癌的关键是掌握病变的病理解剖和 CT 的直接及间接征象。 【关键词】胰头癌， CT 诊断【中图分类号】 R816 【文献标识码】 B【文章编号】 1004-4949（2019）04-0507-01 胰头癌是起源于胰腺头部的恶性程度极高的消化系统肿瘤。 胰头癌是胰腺最常见的肿瘤，约占胰腺癌的 70%。 胰头癌的发病率有日益增高的趋势，因临床症状隐匿，缺乏特异性，早期临床诊断十分困难，而胰腺血供又较丰富，周边淋巴组织，易发生转移，预后差，病死率高。 影像学的广泛临床应用，尤其是高分辨 CT 扫描仪的运用，大提高了胰头癌的早期诊断，提高了肿瘤的手术切除机会，使无病生存率大大提高. 本文收集 2009年 1 月-2019 年 12 月 CT 扫描18 例胰头癌的 CT 影像表现进行总结分析。 1 材料与方法 18 例胰头癌中，男性 1 2 例，女性 6 例；年龄 28～7 3 岁，平均 52. 4岁。 临床表现腹痛 15 例，黄疸 18 例，病程 12 天～8 个月，多数在 3 个月。 患者检查前一日常规进行腹腔肠道准备，查前 1/2 个小时服 1 / 6
1～1. 5%泛影葡胺（500～1000ml），扫描前再服 200～300ml，扫描取仰卧位，平扫肝脏，包括胰腺及其病灶区。 层厚、层距均为 10mm，增强扫描时从胰腺或胰腺病变区上层，以层厚 5mm、层距 5mm，向下连续扫描，而后回扫肝脏，必要时作病灶区补扫。 造影剂多为欧乃派克 100 ml，采用团注法快速静脉注射，速度2. 0ml/s，注射 60ml 后开始扫描。 2 结果 18 例平扫显示： （1）胰头形态改变： 增大（100%），不规则，大小 3. 8cm5. 2cm～8. 5cm6. 6cm，有 3 例肿块大小测量与手术所见差距较大；伴胰体尾萎缩 6 例（33. 3%）。 （2）密度： 与正常胰腺比较表现为略低密度者4 例（22. 2%）；等密度者 3 例（16. 7%）； 11 例表现为低密度或低等密度混杂病灶（61. 1%）。 （3）增强表现： 在增强早期能理想地显示胰头相对低密度病灶者 15 例（83. 3%）； 2 例为略低密度（11. 1%）； 1 例等密度（5. 6%）。 （4）胰胆管改变： 胆管扩张 18 例（100%）， 5 例见胰管扩张（27. 8%）。 （5）周围浸润： 周围脂肪模糊消失者 8 例（44. 4%），其中 1 例与周围淋巴结
病案分析 患者老年男性63岁因全身皮肤黄染伴消瘦半月，右上腹部胀痛4小时来院就诊，初步检查彩超检查示1胆总管下端梗阻并胆系扩张，2前列腺增生并钙化，既往史平素体健，否认高血压，冠心病，糖尿病病史无肝炎结核传染病史。 该病人考虑的诊断 1胰腺壶腹部肿瘤，2但总管下端梗阻 在齐鲁医院行腹部mrcp磁共振胰胆管成像结果胆总管下端梗阻壶腹部肿瘤不能除外。确诊。 壶腹部周围癌：主要包括壶腹癌，胆总管下端癌和十二指肠腺癌。最常用的手术方式：胰头十二指肠切除术，切除的范围包括胰头，远端胃，十二指肠，空肠上端，胆囊和胆总管。 护理诊断 １，疼痛与胰管胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关2，营养失调；低于机体需要量与食欲下降消化不良恶心呕吐和消耗增加有关 3，有感染体温升高的可能与肿瘤坏死胆道梗阻手术损伤病人抵抗力下降感染等因素有关 4，焦虑与癌症的诊断治疗过程及预后的担忧有关 5，潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘调节失调 护理措施
（一）术前护理 (1)做好术前评估、心理护理、健康教育工作，病人由于担心治疗效果而产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，影响睡眠。因此，护士要耐心做好说服工作，向病人说明不良情绪会影响机体的免疫功能，增加手术并发症的发生，不利于手术的康复；另外，不良情绪还可能促进癌症的发展，使病人能安定情绪接受治疗疼痛护理对于疼痛剧烈的病人，及时给予有效地镇痛治疗，并教会病人应用各种非药物止痛的方法。 (2)术前l～2天指导病人训练腹式深呼吸运动，做有效的咳嗽、咳痰，练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2～3秒，此时用力咳嗽，使痰液咳出。 (3) 改善营养状况提供高蛋白、高糖、高纤维素和低脂肪饮食；一般情况差或饮食不足者给以肠外营养支持，低蛋白血症时应用白蛋白。有黄疸者，静脉补充维生素k，改善凝血功能。病人因黄疸引起皮肤瘙痒，嘱病人常用温水淋浴，并穿柔软的棉质、丝质内衣，注意不要抓伤皮肤。 (4)术前2天按医嘱，改半流质饮食。术前1天流质饮食，并按医嘱输液。 (5)术前l天行皮肤准备。包括剃全腹毛、阴毛、病人刮胡须，修剪指(趾)甲，理发，洗头，洗澡。 (6)术前1天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、头孢等)。