脑出血患者的病情观察及护理
消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留臵鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 11.功能锻炼 11.1.1急性期以预防为主 11.1.2保持肢体功能位臵，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放臵足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。 11.1.3被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5-6下，每天3-5次 11.1.4按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15-20 min。 11.1.5恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。脑出血患者病情稳定后，大多数遗留有智力和肢体功能锻炼，部分患者因遗留残疾而精神不振，意志消沉，这对以后生
活极为不利，也给护理工作提出了特殊的要求。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10-15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。护士应指导家属配合患者，尽早开始进行肢体功能锻炼。急性期，可根据病情给患者保持功能位臵，病情恢复后，先协助病人被动运动，从上、下肢的大关节处进行伸屈活动及时按摩等，直到患者主动进行运动，肢体功能锻炼不能操之过急，要注意循序渐进，力量由小到大，持之以恒。同时应指导家属为患者进行语言训练，以免因失语而缺乏与外界交流，时间长了，患上孤独症或抑郁症，影响生存质量。交谈先用书面交流，继而进入相互对话，尤其鼓励他本人多练习，如读报纸、讲故事，甚至适当唱歌等，以促进语言康复。根据身体情况，尽早逐渐训练病人的生活自理能力。并嘱避免复发的各种危险因素，防止发生再出血。 11.1.6日常生活训练对患者进行包括
吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。
12.出院指导 脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。另外，对于40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象，避免血压突然变化、避免剧烈运动， 均匀饮食，少吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐分饮食， 少抽烟、喝酒。 如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。 13护理体会 脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。预防脑出血，要从以下几个方面做起： 13.1生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累
13.2血压要控制 高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网,这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血 13.3保持良好的心态 保持乐观情绪避免过于激动做到心境平静减少烦恼悲喜勿过淡泊名利知足常乐 13.4 注意饮食 饮食要注意低脂低盐低糖少吃动物的脑内脏多吃蔬菜水果豆制品配适量瘦肉鱼蛋品 13.5预防便秘 大便燥结排便用力不但腹压升高血压和颅内压也同时上升极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血要预防便秘多吃一些富含纤维的食物如青菜芹菜韭菜及水果等适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩或
用适且的药物如麻仁丸蜂蜜口服开塞露甘油外用;可有效防治便秘 13.6防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累超负荷工作可诱发脑出血 13.7注意天气变化 寒天是脑中风好发季节血管收缩血压容易上升要注意保暖使身体适应气候变化还要根据自己的健康状况进行一些适宜的体育锻炼如散步做广播体操等以促进血液循环 13.8经常动左手 日常生活中尽多用左上肢及左下肢尤其多用左手可减轻大脑左半球的负担又能锻炼大脑的右半球以加强大脑右半球的协调机能医学研究表明脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球所以防范脑溢血的发生最好的办法是在早晚时分用左手转动两个健身球帮助右脑半球的发达
13.9密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状如无诱因的剧烈头痛头晕晕厥有的突感体麻木乏力或一时性失视语言交流困难等应及时就医检查治疗 参考文献 [1]王言贵;诱发脑出血的常见因素[N];福建科技报;2008年 [2]王荡;343例脑出血患者死亡原因相关因素分析[D];大连医科大学;2009年 [3]郭丽屏;;脑出血并发症的临床护理[J];河南科技大学学报(医学版);2008年01期 [4]唐新兰；脑出血的病情观察及护理；医学信息；2009年9月第22卷第9期 [5]杨洪真；脑出血病人的病情观察；医药世界；2010年06期 [6]赵秀娟，张振风；脑出血急性期的观察及护理；河北医药；2010年11期