急性胰腺炎的急救措施
急性胰腺炎是一种常见的危重疾病，它是由于胰腺的炎症引起的。病因包括胆
囊疾病、饮食不良、乙醇滥用等。症状包括上腹痛、恶心、呕吐、发热和腹部肿胀等。急性胰腺炎的治疗需要立即进行，并且在治疗时需要注意一些关键点。本文将介绍急性胰腺炎的急救措施。
1. 维持呼吸道通畅
急性胰腺炎患者的上腹部会出现疼痛和腹部肿胀，这可能会影响患者的呼吸。
因此，急救人员需要确保患者的呼吸道通畅，并且应该施行采用口内气管插管或气管切开等紧急措施，以保持患者的呼吸。
2. 静脉注射药物
急性胰腺炎患者需要在快速治疗的同时，对症治疗。在疼痛缓解和镇静患者时，可以使用吗啡或咪唑安定等镇痛药。此外，可以给予抗生素，以预防感染的发生。但要注意，注射药物需要在医务人员的指导下进行，以避免药物过度或不当使用。
3. 冰袋敷贴
急性胰腺炎患者疼痛剧烈、病情严重，可以施行冰袋敷贴来缓解疼痛。冰袋敷
贴可以促进局部血管收缩，减少炎症反应，缓解肿胀等症状。但需要注意的是，敷贴的时间应控制在15分钟，每天敷贴的次数不宜超过6次。
4. 禁食
急性胰腺炎患者应立即禁食。因为在喂养时，胰腺会继续发挥功能，分泌胰蛋
白酶等消化酶，而在胰腺炎时，胰腺分泌的消化酶会对胰腺自身组织产生损害，导致炎症加重。在恢复期后，患者可以逐渐转为半流质或蒸熟食物。
5. 加强监护
急性胰腺炎是一种严重的疾病，需要密切监护。治疗期间，医护人员应对患者
进行24小时监护，注意观察患者的病情以及生命体征如血压、心率等。
6. 气胸处理
有时，急性胰腺炎患者可能并发气胸。表现为胸痛、呼吸困难等症状。此时，
需要采用胸水抽取或胸膜引流等治疗方法，以缓解病情和改善呼吸。
总结
急性胰腺炎是一种严重的危重疾病，患者需要及时救治。在救治过程中，需要注意维持患者呼吸通畅，给予静脉药物治疗，实施冰袋敷贴，禁食，加强监护等措施。此外，如果患者并发气胸，需要进行相应的治疗。以上措施需要在医护人员的指导下进行。
急性胰腺炎的急救措施 急性胰腺炎是一种常见的危重疾病，它是由于胰腺的炎症引起的。病因包括胆 囊疾病、饮食不良、乙醇滥用等。症状包括上腹痛、恶心、呕吐、发热和腹部肿胀等。急性胰腺炎的治疗需要立即进行，并且在治疗时需要注意一些关键点。本文将介绍急性胰腺炎的急救措施。 1. 维持呼吸道通畅 急性胰腺炎患者的上腹部会出现疼痛和腹部肿胀，这可能会影响患者的呼吸。 因此，急救人员需要确保患者的呼吸道通畅，并且应该施行采用口内气管插管或气管切开等紧急措施，以保持患者的呼吸。 2. 静脉注射药物 急性胰腺炎患者需要在快速治疗的同时，对症治疗。在疼痛缓解和镇静患者时，可以使用吗啡或咪唑安定等镇痛药。此外，可以给予抗生素，以预防感染的发生。但要注意，注射药物需要在医务人员的指导下进行，以避免药物过度或不当使用。 3. 冰袋敷贴 急性胰腺炎患者疼痛剧烈、病情严重，可以施行冰袋敷贴来缓解疼痛。冰袋敷 贴可以促进局部血管收缩，减少炎症反应，缓解肿胀等症状。但需要注意的是，敷贴的时间应控制在15分钟，每天敷贴的次数不宜超过6次。 4. 禁食 急性胰腺炎患者应立即禁食。因为在喂养时，胰腺会继续发挥功能，分泌胰蛋 白酶等消化酶，而在胰腺炎时，胰腺分泌的消化酶会对胰腺自身组织产生损害，导致炎症加重。在恢复期后，患者可以逐渐转为半流质或蒸熟食物。 5. 加强监护 急性胰腺炎是一种严重的疾病，需要密切监护。治疗期间，医护人员应对患者 进行24小时监护，注意观察患者的病情以及生命体征如血压、心率等。 6. 气胸处理 有时，急性胰腺炎患者可能并发气胸。表现为胸痛、呼吸困难等症状。此时， 需要采用胸水抽取或胸膜引流等治疗方法，以缓解病情和改善呼吸。
急性胰腺炎的病因治疗与预防 急性胰腺炎最多采用保守治疗。治疗原则是尽量减少胰液分泌，预防感染，预防急性重症胰腺炎的发展。轻度胰腺炎患者的保守治疗可以治愈。如果重度急性胰腺炎加重，往往需要考虑手术治疗。 非手术治疗包括： 禁食、胃肠减压；能减少胰腺分泌，使胰腺休息。 2用生长抑素等药物可明显抑制胰液分泌。 3.曲马多种止痛药可用于缓解痉挛和镇痛，以减轻患者的疼痛。阿托品或山楂碱可缓解十二指肠括约肌痉挛和疼痛。 4、急性胰腺炎早期大量液体复苏治疗需要大量液体灌注治疗， 稀释胰液浓度，减状，保持正常尿量，避免急性肾功能的发生。 5.预防急性胰腺炎感染需要抗感染治疗。常用的抗生素有喹诺酮类、头孢他啶、甲硝唑等。 6.中药治疗可通过胃管注射复方清胰汤帮助患者恢复胃肠功能，帮助患者排便和腹胀。 手术治疗：对于严重急性胰腺炎患者伴有胰腺周围组织坏死，通常需要手术清创治疗，基本措施是去除坏死组织和局部灌洗排水治疗。术后，通过持续的灌洗和冲洗来去除坏死组织。
急性胰腺炎是一种由胰管阻塞、胰管内压突然升高和胰腺血供不足引起的急性胰腺炎症。临床表现为上腹痛、恶心呕吐、腹胀、腰肌紧张、压痛、反弹痛、肠鸣声减弱或消失、血尿淀粉酶升高。大约一半的患者伴有胆道疾病。 这种疾病是常见的急腹症之一。有水肿型和出血型，本质上是病变发展的两个阶段。水肿病变较轻，较为常见。出血型又称坏死型，病变严重，易休克，并发症多，死亡率高，但罕见。因此，早期诊断和早期治疗是关键。
⒈上腹部突然剧痛，疼痛持续且阵发性加重，并辐射到背痛。 ⒈恶心、呕吐和腹胀。 ⒈上腹或全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 ⒈高烧、黄疸或休克严重。 ⒈脐周呈蓝色变化，称为Cullen征。两侧或左侧腰部呈蓝色，棕色大面积不规则瘀斑，称为Grey-Turner征。 1.当白细胞计数轻度胰腺炎时，可能不会增加或轻微增加，但在严重病例和感染时，往往会显著增加，中性粒细胞也会增加。 2.
重症急性胰腺炎保守治疗的护理【关键词】重症急性胰腺炎 ; 保守治疗 ; 护理 急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或腺泡内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，是常见急腹症之一[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[2]。重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤，发展迅猛，病情凶险，并发症多，短时间内导致多系统、多脏器功能障碍，病死率高达20%～30%[3]。近年来随着医学科学的发展，药物治疗急性胰腺炎的水平有了很大的提高。尤其是重症急性胰腺炎，其治疗方法已由早期手术引流、腹腔开放式手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施[4]。给予一级护理，病危，绝对卧床休息，禁饮食，持续胃肠减压，补液维持水电解质及酸碱平衡，维持有效血容量，止痛，抑制胰液分泌，防止和治疗并发症为原则，同时合理使用抗生素，入院后，48～72小时给予TPN营养支持。通过护士精心护理，特别是对腹部体征和多脏器功能衰竭的早期观察，补液速度及给药时机的选择，血糖的监测及心理护理，取得较满意效果。 1 护理 1. 1 休息与体位要求患者绝对卧床休息，保证睡眠，以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌，以增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，改善病情。协助患者采取舒适的体位，可取斜坡位或半卧位，利于呼吸，便于腹腔渗液引流至盆腔。 1. 2 营养支持护理因食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症，因此在急性期应严格禁食、禁饮，同时行胃肠减压。重症急性胰腺炎又是可产生一系列异常代谢的炎症，包括高代谢、高分解、大量的炎性介质产生和渗出，蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加，每日氮丢失可达 40g/d[5]，高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙和低镁等。初期以全胃肠外营养为主，入院后经2～5天补液等措施使内环境紊乱得到纠正，开始行全胃肠外营养，由糖和脂肪乳剂供给热量，由复方氨基酸溶液供给氮，并加维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素，配制于3L袋中，经静脉导管输入。注意输注速度不宜过快，一般40～60滴/分，保证营养均衡供给。经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂。PN可改善患者的营养不良状态，降低并发症的发生率及病死率。但长期应用PN可以引起肠道失用性萎缩，导致肠道的屏障功能下降和菌群易位，引发一系列感染。为维持肠黏膜功能的完整性，防止发生肠黏膜屏障功能障碍和细菌易位，病情平稳后应尽早改为肠内营养(EN)。正常情况下，一旦食物经胃和十二指肠摄入可诱发胃液和十二指肠液分泌增加，胰腺外分泌受刺激后也会增加。当营养素直接流入空肠，则上述胰腺刺激现象就不存在。因此，目前急性胰腺炎肠内营养采用的是鼻-空肠管肠内营养法。在使用过程中应遵循量由少到多，浓度由低到高，速度由缓到快的原则。在起始阶段可选用等渗盐水，目的是使“废用”较久的肠道适应喂
常见突发疾病急救措施 一、急性心肌梗塞 急救措施:遇到这种病人首先应就地抢救,让病人平躺,保持室内安静，不可经常翻动病人,并注意病人的保暖和防暑.家中如有药物应给病人口含硝酸甘油或其他张开血管的药,等病情稳定后再设法送医院治疗。 二、心绞痛 急救措施：心绞痛所反应症状为胸闷、胸痛。家属应让病人静卧，如家里备有速效救心丸，可服用一定限量的速效救心丸，还可服用一些扩血管的药，有氧气袋的也可吸吸氧.这样以来，有些人能自行缓解,对无法自行缓解的患者，及时拨打120。 三、高血压 急救措施：急救者应让病人取半卧位,可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片，如果病人烦躁不安，可另加安定片2片，必要时吸氧。对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病人取平卧位，用“仰头举颏法”使病人的气道打开。经以上处理后，病人病情仍不见缓解,应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳,避免颠簸。 四、突发性脑溢血 急救措施：出现脑溢血家属莫乱动，病人周围环境应保持安静避光，减少声音的刺激。病人取平卧位，头偏向一侧.脑后不放枕头.将病人领口解开，用纱布包住病人舌头拉出，及时清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压;搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除病人口腔内分泌物、痰液和其他异物，注意保持气道通畅。 五、中风 急救措施：1．先让患者卧床休息，保持安静，尽快与急救中心联系。 2．中风可分为出血性中风和缺血性中风,在诊断不明时，切不要随便用药，因为不同类型的中风用药各异。3．掌握正确的搬运方法:不要急于把病人从地上扶坐起,应二三人同时把病人平托到床上，头部略高,但不要抬得太高，否则会使呼吸道狭窄而引起呼吸困难;转送病人时要用手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。 六、哮喘 急救措施：病人发作时，应取端坐位或靠在沙发上,头向后仰，充分通畅呼吸道；及时清除口鼻腔内的分泌物、粘液及其他异物；同时鼓励病人多喝温开水，急救者可用手掌不断拍击其背部，促使痰液松动易于咳出。适当服用祛痰和抗过敏药物，如必嗽平、川贝枇杷露、息斯敏等。一般不宜服用带有麻醉性的镇咳药。经上述处理，病情仍无好转,则应迅速送病人去医院急救。 脑震荡急救措施：若病人处于昏迷状态,要轻轻地为其翻身，使其成侧卧位，并记录时间。不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。安静地转送至脑神经外科医生处。 七、胃穿孔 急救措施：1。不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于床。2.如果医护人员无法及时到达，但现场又有些简单医疗设备，病人可自行安插胃管。 急性胰腺炎急救措施：如病人在餐后1至2小时内，出现剧烈而又持续的腹痛,并向左腰背部放射，伴有恶心、呕吐等可考虑患症。急救的要领是要求病人完全禁食,并急送医院。 八、糖尿病 急救要领：节假日控制进食和饮酒。千万不要擅自改变药物的服用量，药量不当很容易引起低血糖.如果因漏服,出现了恶心、呕吐症状，要及时上医院。 九、脑血管疾病 解开病人衣领,立刻服药，不要盲目移动，不让病人头位过高，最好平卧，头偏向一侧，用冰或冷水毛巾敷病人额头，并立即送医院。 异物卡住嗓子如被鱼刺、鸡骨卡住食管，应立即停止进食。异物卡在显眼处可用镊子取去。如位置较深，应立即到医院处理。 十、酒精中毒 对饮酒过量，导致狂躁症状者,不能使用镇静剂，也不要用手指刺激咽部催吐，因为这样会使腹内压增高，导致肠内溶物逆流而引起急性胰腺炎。心脏病不要轻易搬动病人，如有心脏病史要马上服药、送医院，同时可视情况给病人胸部按压。 十一、休克、晕倒、昏厥
急性胰腺炎的护理查房 胰腺炎的护理查房发病原因急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。本病多见于青壮年，一般女性多于男性。具体原因如下： 1.胆道疾病胆道壶腹部出口阻塞，胆道感染所致壶腹部炎症。奥迪氏括约肌功能障碍，当处于松驰状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。胆道感染性炎症可使细菌及其毒素扩展累及胰腺引起急性胰腺炎。 2.胆管梗阻可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。 3.酗酒和暴饮暴食均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液返流。 4.手术和外伤腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。 二、急性胰腺炎的护理查房护理诊断急性胰腺炎的病人具有以下特征： 1.腹痛是本病的主要表现，多数为突然发作，常在饱餐或饮酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左侧为显着，进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。轻者3日—5日可缓解。年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。 2.恶心呕吐起病时有恶心呕吐，有时较频繁，呕吐剧烈者可吐出胆汁。 3.发热水肿型病人常有中等发热，少数可超过39℃，一般可持续3日—5日。出血坏死型发热较高，多数持续不退，特别在有胰腺或腹腔继发感染时，常呈现出驰张热。 4.水电解质及酸碱平衡失调多有轻重不等的水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血型坏死的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足搐搦，血钾及镁均可降低。 5.休克常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。 三、护理措施 1.禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。病人在禁食期间往往因腹痛、口干，不能进食而出现精神萎糜不振，有时甚至烦躁。针对病人的心理，要耐心地做好解释工作，使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液，胰管压力增高，不利于炎症的消除和机体的康复，同时要做好口腔护理，注意口腔卫生，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味，而且会使细菌滋生引起口腔内感染。如病人生活能自理，尽量让病人做到每天刷牙1次—2次。口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔护理。操作时应注意口腔粘膜的保护，
1例糖尿病酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的护理 总结1例糖尿病酮症酸中毒合并急性重症胰腺炎的护理。护理要点包括：紧急处理、病情观察、维持体液平衡的护理、用药的护理、腹痛及腹胀的护理等。我们认在护理糖尿病酮症酸中毒同时要做好胰腺炎的护理，及时合理的治疗，严密的护理，是提高救治率、降低死亡率的关键。 标签：糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；护理 糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病常见的急性代谢并发症，发病急，病情重，变化快。糖尿病患者在各种诱因下，胰岛素严重不足，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒，常伴有上腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，如果合并急性胰腺炎时，两者的临床表现常交叉重叠出现，易误诊、漏诊。糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的发生率为10%～15%，两者之间相互影响，形成恶性循环，使机体处于应激状态。因此，准确及时的病情观察和严密的护理对于改善病人的预后有重要意义。 2012年7月29日本科收治1例初诊为2型糖尿病合并酮症酸中毒合并重症急性胰腺炎的患者，经过1个月的治疗及护理痊愈出院，现将其护理报告如下。 1 病例介绍 1.1 一般资料：患者，女，27岁，于2012年7月29日23：10 平车推入病房；因“腹痛、呕吐6天，发热、呼吸困难1天”入院；患者于6天前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，伴恶心、呕吐，到当地医院就诊考虑为胆囊炎，病程中曾予葡萄糖液滴注，并自行口服葡萄糖液，治疗4天后，开始出现发热，伴呼吸困难，呼吸急促、神志恍惚，体温最高达39.8℃，来我院就诊查随机血糖4 2.99mmol/L，急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入本科。入院时T39.3℃，P140次/分，R36次/分，Bp130/80mmHg，手指氧饱和度94%，浅昏迷，深大呼吸，否认糖尿病、高血压、 冠心病病史，有糖尿病家族史。 1.2 实验室检查：血气分析：PH7.043，ABE 26.9mmol/L，SBE -25.8mmol/L，HCO3-6.6mmol/L。尿常规：酮体+2，蛋白质+2，葡萄糖+4，颗粒管型10/HP。血糖29.55mmol/L。心电图：窦性心动过速，电轴正常。糖化血红蛋白9.8%。肝功能正常。血、尿淀粉酶：正常。血脂：CHO1 2.31mmol/L，TG15.43mmol/L，LDL-C4.76mmol/L。血常规：WBC12.5*109/L，N%8 3.4%。胰腺CT提示急性胰腺炎伴胰周网膜间积液，肝胆MRCP提示急性胰腺炎，腹腔、两侧胸腔少量积液。 1.3治疗与转归：入院后患者告病危，予吸氧，床边心电、血压、呼吸、氧
急诊科急性胰腺炎患者护理常规 急性胰腺炎是各种刺激因素导致胰腺分泌多种消化酶 并作用于胰腺本身所引起的胰腺自身消化性疾病。是比较常见的一种急腹症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎，较多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎把病理变化发展为出血和坏死的称为急性出血性坏死性胰腺炎，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 由于胰腺含有内分泌腺和外分泌腺，生理功能复杂，所以胰腺疾病的临床表现也较隐匿及凶险，不但诊断有一定的难度，而且由于病情严重，特别是急性病变，能在短期内导致死亡，故需做出及时而有效的处理。 （一）病因 胰腺炎的病因与胆道疾患、过多饮酒、暴饮暴食、特别是高脂饮食等有关。因胆总管和主胰管共同开口于壶腹和十二指肠乳头，疸石的嵌顿、炎症的水肿均可使胆汁和胰液的排除受阻，胆汁逆流至胰管，导致胰腺组织的受损和胰酶的激活引起胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎。长期酗酒和暴饮暴食，特别是高脂肪高蛋白饮食后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受损以及0ddi括约肌功
能紊乱，十二指肠乳头水肿，促发急性胰腺炎。此外，感染、外伤、代谢性疾病、腹部手术、药物、神经精神因素、过敏、甲亢等都可能是诱发因素。 （二）临床表现 急性胰腺炎虽然病变的轻重程度可以不同，但均以急腹症的一般症状就诊。 1.腹痛腹痛是最常见的症状。表现为突发剧烈的上腹部持续性钝痛，阵发性加重。 但也有腹痛由轻到重进行性加重者。疼痛部位通常和病变的部位有关，根据病变部位的不同，放射痛的部位也有相应的变化。病变位于胰体尾时，疼痛主要位于左上腹，并向后腰部及左肩部放射：病变位于胰体时疼痛位于上腹部：病变以胰头为主时，右上腹疼痛明显，并向右腰部和右肩放射。如同时伴有腹膜炎症则表现为全腹痛。伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解是急性胰腺炎的特点。严重的急性胰腺炎伴有休克时，腹痛可能不明显。 2.腹胀胰腺炎性渗出致肠麻痹，产生腹胀，大量腹腔渗液可加重腹胀。 3.发热急性胰腺炎的发热一般为中度发热，持续3～5天，发热并非炎症而是组织损害引起。如持续39℃以上，提示感染所致，应考虑并发腹膜炎、胰腺脓肿、肺部感染等并发症。
急性重症胰腺炎的抢救流程 重症胰腺炎（SAP）起病急、进展快、治疗复杂。 内科重症胰腺炎的治疗治疗关键原则：抑制胰酶分泌,纠正内环境紊乱,减轻胰外器官的损害 1 阻断细胞因子，消除炎症介质全身炎症反应综合症（SIRS）是SAP并发多脏器功能衰竭(MODS）的重要病理基础.而MODS则是SAP的最常见死亡原因，故消除炎症介质成为近年来SAP 研究的主攻方向之一） 1。1 血液虑过：早期(72h内）应用，越早越好. 1。2 腹腔引流＋灌洗：可使腹腔减压,同时可清除胰腺及周围坏死组织，有效中止SAP急性期内全身中毒反应，使患者存活率显着提高；1.3 经皮引流；对极度衰弱者1.4 中医中药 2 抑制胰酶分泌 生长抑素(SS）及其类似物对SAP治疗效果明确。SS和生长激素联合应用可多水平阻止胰腺外分泌，松弛Oddi括约肌,减少炎症介质释放，纠正负氮平衡。加贝酯虽不能降低病死率，但可以减少并发症的发生,与奥曲肽联合应用效果更佳。 3 改善胰腺微循环 胰腺微循环障碍是SAP的启动因素之一，例如血管通透性增加、血流减少、血管内血栓形成等. 丹参、低右可降低血液粘稠度，改善血供多巴胺、纳络酮、磷脂酶可改善血液流变学和增加胰组织灌注。血管活性物质,直接改善细胞功能等的研究尚处试验阶段。
4 营养支持治疗 根据病情发展和转归，分阶段选择营养途径和方式： 第一阶段为强化全胃肠外营养（TPN）阶段：一般7～10d；待病情稳定可逐步过度到第二阶段，即TPN＋EN（肠内营养)阶段：持续2～3周。此期间逐渐减少TPN用量，增加EN用量；随胃肠适应性提高，由EN代替TPN，进入第三阶段（TEN）。只要病情许可，EN尽早实施.早期空肠置管一定要到达Treitz韧带以下。鼻肠管可长期实施EN。 5 全身抗感染治疗 初选抗生素要有足够的抗菌覆盖面，并根据细菌培养及药敏结果,尽快降低抗菌谱的覆盖面，转入目标性治疗。目前认为,三代头孢、哌拉西林、亚胺培南、四代喹喏酮对SAP的抗感染有较好效果. 碳青酶烯类在治疗SAP方面效果优于喹喏酮，甲硝唑是目前公认的辅助性抗炎药,可与前两种药物合用 并发深部真菌感染是SAP致死致残的主要原因，将抗生素使用限制在5~7d可避免此类并发症。 肠道细菌移位是SAP继发感染的主要原因，应用肠道去污剂谷氨酰胺、微生态调节剂益生菌、抗氧化剂对维护肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位有积极意义。 6 内镜治疗 胆源性胰腺炎（ABP）首选内镜治疗。包括急诊ERCP＋乳头括约肌切开术（EST)或鼻胆引流（ENBD)可迅速缓解症状，安全有效。 7 关于手术治疗
一堂公开课（2）｜毛恩强教授：多学科模式下重症急性胰腺炎 的“强化治疗方案” “中国急诊医学前沿公开课——急性胰腺炎（AP）高峰论坛”学术会议于2017年12月7日在北京召开。其中，“中国急诊医学前沿公开课”这一品牌课程，也将不定期召开，它将时下最流行的TED演讲形式与互联网相结合，医生将可以通过互联网直播、网络课程或者是线下直接参与的方式来学习，这是中国急诊医学学习的一次伟大革新。同时，我们陆续对演讲专家的授课内容进行整理并与大家分享，请大家持续关注。 演讲专家： 毛恩强教授 上海交通大学医学院附属瑞金医院 主题： 多学科（MD）重症急性胰腺炎（SAP）的“强化治疗方案” 授课内容 目前，我国胸痛中心和脑卒中中心已纷纷落地在急诊科及急救中心。同样，SAP的治疗也应当时刻强调时间观念，将急救理念纳入到早期SAP的救治中。长久以来，一直有三座大山横亘在SAP的治疗面前：①治疗时间长；②治疗费用高；③死亡率高。针对这些问题，临床工作者们经过了几个世纪的努力，已经极大地改善了SAP治疗的面貌，总体的救治成功率已达85~90%，但仍有相当一部分患者尚未得到有效救治。因此，MD治疗理念的提出具有深远意义，将成为提高治愈率的关键。 MD模式下的强化治疗方案具有以下三个方面的特点：①时间依从性：这里必须强调急救理念，强调黄金1小时，从院前急救（包括在救护车及急诊科的抢救）开始，对于这类患者一定要争分夺秒；②统筹性：具备3R原则（合理救治病房、治疗策略、合理实施顺序）； ③目标性（强化治疗时间窗、强化治疗措施的疗效需达标）。 SAP的“强化治疗方案”包括急性反应期处理方案和感染期处理
消化内科急救应急预案 一、背景介绍 消化内科是专门研究治疗胃肠道及消化系统疾病的医学领域。在临 床实践中，过程中患者可能会遇到急性突发情况，这时医务人员需要 准备应急预案，以确保患者的安全和健康。 二、急救设备与药品准备 1. 监护仪：准备心电图仪等相关监护设备，以监测患者的生命体征。 2. 呼吸支持装置：如呼吸机、氧气气瓶等，确保患者有足够的供氧量。 3. 静脉通路设备：用于快速输液、给药等，包括静脉置管、输液泵等。 4. 常用药物：如肾上腺素、硝酸甘油、肌苷、纳络酸、丙泊酚等， 根据患者病情选用适当的药物。 三、常见急症与处理措施 1. 急性胃肠道出血： 急救措施：保持患者平卧位，口服水分暂缓，立即进行输血等体积 复苏，纠正出血原因。 2. 急性胆道系统疾病：
急救措施：给予止痛药物，保持患者可能的手术切口处干燥清洁，及时进行急诊手术。 3. 急性胰腺炎： 急救措施：禁食，应用镇痛药缓解患者疼痛，保持水电解质平衡，必要时进行胰腺引流。 4. 急性肝衰竭： 急救措施：立即寻找肝移植的合适供体，并用药物支持治疗，如谷胱甘肽、醋酸和门冬氨酸等。 四、应急预案执行流程 1. 应急响应 - 发现急症状况后，立即向主治医师或医院急诊科报告，请求急救支持。 - 同时通知消化内科其他医务人员参与急救工作。 - 医务人员在规定时间内到达患者位置。 2. 现场评估与处理 - 首先对患者进行初步评估，包括意识、呼吸、循环等方面。 - 根据评估结果，采取相应的急救措施，如心肺复苏、止血等。 - 患者根据需要转移到医院急诊科或相应的重症监护室。
3. 医院急救准备 - 急救床位的准备，确保患者安全。 - 将患者接管到实施急救的医务人员手中。 - 根据上报的信息和患者病情，准备相应的急救设备和药品。 4. 急救治疗与监测 - 医务人员按照急救预案进行治疗，如输液、给药、心电监测等。- 定期监测患者生命体征，并记录相关数据。 - 根据患者病情的改变及时调整治疗方案。 五、急救结束及后续处理 1. 急救结束 - 在患者生命体征稳定后，根据医生判断进行病情评估。 - 若患者情况恶化，应及时调整急救手段。 2. 后续处理 - 给予患者相关的医疗建议和用药指导。 - 安排复查时间，跟踪患者病情。 六、应急预案的更新与培训 1. 预案更新
(一)发病初期的处理和监护 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。内容包括：血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 (二)补液 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素。 (三)镇痛 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。 (四)抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法：首次剂量推注0.1 mg，继以25 μg ～50 μg/h维持治疗。生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持；停药指证为：临床症状
改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性胰腺炎时使用。主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。 (五)血管活性物质的应用 由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。 (六)抗生素应用 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。 (七)营养支持 轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情趋
探讨重症急性胰腺炎转运措施 目的探讨重症急性胰腺炎转运策略，体现“个体化、综合治疗”的具体措施。方法回顾性分析48例重症急性胰腺炎的患者120转运前在医院的诊治情况、120的转运措施。结果48例患者均安全从下级医院转运到上级医院治疗，途中无病情恶化病例及死亡病例。结论强调重症急性胰腺炎的转运要以综合治疗为主，120的医生应加强与转出医院及接收医院的交接，以保证患者诊断及治疗的连续性，对于有急性呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭的患者，要高度重视，提高救治水平，努力降低重症急性胰腺炎的病死率。 标签：重症急性胰腺炎转运措施 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis SAP）是一种病情凶险，并发症多、疗效差、转运困难，病死率高的急腹症，病死率可达15%-40%[1]。随着对该疾病病理生理的认识和临床经验的积累，早期有效的综合治疗可减少并发症和降低病死率。云南省急救中心2005年8月至2009年5月转运的SAP患者48例，现将临床资料综合分析报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 48例SAP患者，均符合诊断标准[2]。其中男32例，女16例，年龄16-83岁，平均年龄51.98岁。15例合并急性呼吸窘迫综合症（ARDS），符合诊断标准[3]。2例合并多脏器功能衰竭（MODS），符合诊断标准[4]。长途转运18例，路程50-4300公里，平均248.75公里，转运时间为1小时11分钟至42小时，平均4小时30分钟。短途转运30例，路程3-20公里，平均8.85公里。转运时间为23分钟至1小时，平均40分钟。 1.2 方法 回顾性分析患者在120转运前在医院的诊治情况、转运措施及转运结果。 2 结果 2.1 120转运前在医院的诊治情况 48例患者中，长途转运的18例，均在县市级医院诊治了1-30天，平均9.67天，病情无好转要求转到省级医院治疗。短途转运的30例，24例因在二级医院诊治了7小时-5天，平均1.9天，病情无好转要求转到三级医院治疗。6例在三乙医院诊治了1-3天，平均2天，病情无好转要求转到三甲医院治疗。 2.2 120转运措施
急诊急救护理 一、名词解释 1、心绞痛：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的综合症。其特点为劳累时出 现压榨性疼痛，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。 2、急性胰腺炎：是指各种刺激因素所致胰腺分泌多种消化酶并作用 于胰腺本身组织所引起的自身消化性疾病。临床上把胰腺病理变化只有充血和水肿的称为急性水肿性胰腺炎；把病理变化发展为出血和坏死的称为急性水肿胰腺炎。 3、癫痫：是一反复发作性的综合征，是脑皮层神经异常的超同步化放电引起的一过性的脑功能障碍，常伴有意识障碍。 4、多发伤：是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。 5、张力性气胸：是一种非常严重的胸部损伤，肺裂伤或支气管破裂处形成的活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，使胸腔逐渐形成高压张力性气胸。其主要的临床表现是伤者经形象呼吸困难、紫绀、低血压、休克、呼衰、气管向健侧移，同时伤侧伴有大量的气胸和严重的纵膈气肿和皮下气肿。 6、脑挫裂伤：是指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。脑挫裂伤常合并不同的颅内血肿和脑水肿，如治疗不利常导致脑疝，危及生命。 7、挤压综合征：是指肌肉丰富的部位如下肢或躯干长时间受重力挤压，引起肌肉缺血、坏死，激发一系列全身反应。由于大量的肌肉坏死释放的毒性代谢产物，患者主要表现为肌红蛋白尿和高血钾，严重者科出现休克、酸中毒和急性肾功能衰竭。 8、颅内血肿：为急性颅脑创伤中作常见的继发性损伤之一，是指外伤后颅内出血积聚与某部位达到相当体积，对脑组织构成压迫引起相应临床症状。 9、神经原性休克：因外伤、剧痛、脑脊髓损伤等引起的，由于神经作用使血管运动中枢功能受到抑制，引起周围血管扩张，有效循环血量相对不足。 10、急性中毒：大量或毒性较剧的毒物突然经呼吸道、消化道后皮肤黏膜等途径进入人体损害某些组织和器官的功能或组织结构，从而引起一系列症状、体征称急性中毒。 11、糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病人在应急状态下，由于体内胰岛素缺乏，或长期使用胰岛素导致胰岛素抵抗增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，一高血糖、高酮血症和代些性酸中毒为主要改变的临床综合征。严重者可导致昏迷、危及生命。 12、高血压危象：印几张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤、阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱使小动脉痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而出现头痛、眩晕、恶心呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状及伴有动脉累及的靶器官缺血症状。在高血压早晚期均可发生。 13、院前（外）急救：广义上讲，院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护。狭义上讲，院前急救专指从事急救医学机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。 14、急救医疗服务体系（EMSS）：是由院外急救、医院急症室救护和重症监护治疗三部分组成。这三部分即各具职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。 15、心肺脑复苏：使心跳。呼吸骤停的患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。 16、机械通气：是指患者在自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效的通气并改善氧合德方法。 17、复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。 18、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停博，有效泵 血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 19、多器官功能障碍综合征（MODS）：由创伤、休克或感染等严重病损打击所诱发，机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多个器官的功能障碍答为多器官功能障碍综合征。
急性胰腺炎，抢救不及时会丢命 无比凶险的炎症不走寻常路 前些天，我接诊了一名新郎官。他在大量饮酒后出现剧烈腹痛，当时以为是胃痛，为了不破坏酒宴气氛，吃了一些胃药强撑着，到晚上疼痛加剧，整个人手足冰凉，心跳加快，意识模糊。被家人紧急送到医院后，发现胰腺明显增大，周边渗出明显，血淀粉酶比正常高出11倍，诊断为急性胰腺炎。还好抢救及时，有惊无险。 从鬼门关前转一圈回来后，新郎官心有余悸也万分不解，小小的炎症怎么会有这么强大的杀伤力？ 提到炎症，比如阴道炎、胆囊炎、咽喉炎等，基本都是由某种细菌感染，引起红、肿、热、痛等异常表现，只要用对了消炎药，很快就能镇下去。然而，急性胰腺炎却完全不走寻常路线，它是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织水肿、出血，把胰腺当成食物一样消化掉
的急性化学性炎症反应，属于无菌性炎症，临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。 胰腺藏身腹腔深处，从肚脐往上5～10厘米差不多就是胰腺所在之处。它的外形如同一根胡萝卜，头部在上腹部中间，尾部在左肋缘下，四周被肝、胆、胃、肠、脾、血管等包绕，位置隐蔽，作用巨大。它是人体最重要的消化器官，具有内、外两大分泌功能，前者分泌胰岛素、胰高血糖素等维持血糖水平稳定；后者每天向肠内排入1500ml 左右的胰液进入肠道，胰液中含有功能强大的消化酶，用以分解食物中的糖、脂肪、蛋白质等。 在肥皂发明前，人们就知道用动物胰脏洗手洗衣服，上面的油渍即可无影无踪。 正常情况下，胰液要进入肠道才会被激活，开始履行消化食物的职责。肠黏膜表面有一层特有的黏液，可以保护肠道不被胰液破坏。但是因为各种原因，已被激活的胰酶出现在胰腺内时，一场浩劫就会随之发生，胰液随之化身成冷血杀手，但凡是脂肪、蛋白质等，一律剿杀。 第一个遭殃的就是胰腺本身。接着，胰液会从受伤的胰腺溜达出来祸害周围的组织器官，腹腔里就那点儿地方，各大脏器都被固定在自己的位置上，想躲都没法躲。更要命的是，蛋白质、脂肪和糖恰好就是各大脏器的组成部分，正合胰液的口味。所以，胰液肆虐过的地方满目疮痍。而那些坏死物、组织液等，又会成为细菌良好的培养基，导致胰周脓肿、腹腔脓肿，甚至引发脓毒血症和心、肺、肝、肾等重要器官的衰竭。 好在不是每一个胰腺炎患者都会有如此严重的后果。临床上，急性胰腺炎的严重程度可分为轻度、中度和重症。其中，轻度占多数，以胰腺水肿为主，只要治疗及时，一般5天即可恢复。但依然有20%左右的患者是中度或重症，并伴有局部或全身的并发症、多器官衰竭。此时，若不能马上采取措施，轻者三五天内，最多不超过一周就会丢掉性命，重者甚至在24小时内猝死。 所以，千万不要小瞧了急性胰腺炎，想当然地以为吃点消炎药，