上睑下垂怎么办
一、上睑下垂的症状
1.麻痹性上睑下垂，动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。
2.交感神经性上睑下垂，为müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为horner综合征。
3.其他
1、外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、müller肌，可引起外伤性上睑下垂。
2、眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。
3、无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。
二、上睑下垂的病因
1、先天性上睑下垂
绝大多数先天性上睑下垂是因为提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深
的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或患者仰头视物。
2、后天性上睑下垂
其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等四种。其中肌原性者以重症肌无力引起者多见。
1.交感神经性上睑下垂
为müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为horner综合征。
2.肌源性上睑下垂
多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分钟后，症状暂时缓解。
3、癔病性上睑下垂
为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。指与下颌，颜面及眼球运动有关的眼睑运动。
1.颌动瞬目现象，动眼神经核与三叉神经运动核之间存在先天性不正常的联系，造成翼外肌与提上睑肌有联合运动，症状为张口或下颌摆动使上睑提起，明显时在吃东西的同时伴有一眼随咀嚼发生瞬目运动。
2.martin amat现象,曾被称为反marcus gunn现象：面部神
经损伤后再生恢复发生异常联合运动，下半部颜面肌运动时眼轮匝肌收缩眼睑闭合。
3.动眼神经损害发生联合性上睑运动。
三、上睑下垂的治疗方法
先天性上睑下垂手术治疗效果颇佳。对后天性者，应积极治疗致病原因。对动眼神经麻痹所致的上睑下垂不宜手术，因术后发生复视可造成生活困难。
1.先天性
以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。提上睑肌功能尚未完全丧失的轻、中度上睑下垂，可行提上睑肌腱膜缩短术、提上睑肌前徙术，术后眼睑和眼球之间的相互关系接近生理，比较自然。如果提上睑肌功能完全丧失，可行上睑下垂额肌瓣悬吊术，术后额部的深皱纹可自然消失。单纯性上睑下垂伴上直肌功能障碍者，应先手术改善眼球上转功能后，再做上睑下垂矫正，避免先矫正下垂发生暴露性角膜炎的严重并发症。这种并发症一旦出现，保守治疗无效，必须将上睑放下，致使手术失败。眼部的美学标准是在两眼平视前方时，角膜露出率为50%～80%，上睑约覆盖角膜2mm，上睑最高处位于睑缘的中内1/3交界处。必须对此非常熟悉，才会取得最佳的手术效果。
2.后天性
因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂，应先行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术。注意重症肌无力和下颌-瞬目综合征者，均不宜用上睑下垂矫正术纠正。
眼睑下垂按摩治疗 本病又称“雕目”、“睑废”等，其特点是上睑不能提起，掩盖部分或全部瞳孔而影响视力。 【病因病理】 一、xx 的病因病理 主要有先天性和后天性两种。在后天因素中由提上睑肌受损、动眼神经和交感神经麻痹、重症肌无力、眼外肌麻痹等引起。 二、中医的病因病理 1.先天禀赋不足多因脾肾虚弱，发育不良，使眼睑下垂。 2.气血两虚气血不足，血不荣筋，肌肉无力，眼睑升举迟缓。 3.脾气虚弱睑为肉轮，在脏属脾，脾气虚弱则睑举无力。 4.风痰阻络多为素有风痰，若上攻于眼睑，则阻络而致眼睑不举。 【临床表现】 可见不同程度的视力下降。为了克服上睑下垂，患者常紧缩额肌，借以提高上睑位置，而导致额皮横皱，眉毛高竖，对侧眼睑加宽的外观特征，医.学搜集整理如双眼睑下垂，则见昂首抬头视物。 【中医辨证】 常见症候及表现特点如下。 1.先天禀赋不足此为出生时已有眼睑疾患，或为眼睑下垂或为睑闭不合。 2.气血两虚可见眼睑升举无力，兼见面黄少华，气短，乏力，舌质淡，脉细弱等症状。 3.脾气虚弱可见眼睑不举或不能闭合，可兼见食欲不振，精神困倦，舌苔薄，脉细弱。
4.风痰阻络眼睑下垂，麻木难举，可兼有睛珠转动不灵活等。 【按摩治疗】补气养血，祛痰升睑。 嘱患者仰卧，施术者站于头顶侧。用拇指在前额部及眼眶周围部做揉法 10?15次，用拇指、中指、食指在眉弓做捏提法10?15次，可向上方用力。点按阳白、鱼腰、风池、三阴交、陷谷等穴，每穴 1 分钟，坚持每日 1 次，每10 日为一疗程。 【预防与护理】 1.尽量治疗原发病，如沙眼、眼外伤等。 中医按摩治疗上眼睑下垂 上眼睑下垂，又称“睢目”、“睑废”、“睑皮垂缓”。上眼睑下垂的病人常需借助额肌之牵引而睁眼视物，日久则额部皱褶，眉毛高耸，严重影响美容。 祖国医学认为，先天性眼睑下垂多由于先天禀赋不足，脾肾两虚所致；后天性眼睑下垂，每因脾虚气弱，气血不和，脉络失养，血不荣筋而致眼肌松弛下垂；或因脾失健运，聚湿成痰，外夹风邪，风痰阻塞经络以致筋脉失养而成。 一、按摩手法 治疗以疏通经络、调和气血为原则，先天不足者补肾健脾；后天失调者宜益气升阳。 1、病者坐位或仰卧位，用轻快的按揉法从印堂至睛明，再沿上眼眶经鱼腰、丝竹空、太阳、瞳子醪，并沿下眼眶上缘到睛明，往复移动操作约6分钟，重点在睛明、鱼腰、丝竹空。 2、再在额部及沿眼眶用缓和深沉的抹法往返操作7-8遍。 3、同时配合按睛明、阳白、鱼腰、太阳穴。嘱患者仰卧，施术者站于头顶侧。用拇指在前额部及眼眶周围部做揉法10?15次，用拇指、中指、食指在眉弓做捏提法10?15次，可向上方用力。医?学搜集整理然后点按阳白、鱼腰、风池、三阴交、陷谷等穴，每穴1 分钟，坚持每日1 次，每10 日为一疗程。 二、随症加穴 1、先天性上睑下垂
丽尚整形美容门诊部手术知情同意书 ——上睑下垂矫正术 根据《医疗美容服务管理办法》的规定,执业医师对就医者实施治疗前,必须 向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项,并取得就医者本人或监护人的签字同意。现依法告之如下: 一禁忌证 严重精神异常、严重心理障碍、严重心、肺、肾功能不全、身体存在感染病灶、严重血液病、手术部位感染等。 二医疗风险 (一)一般风险: 1 医疗美容手术带有一定的风险性和不可预料性,可能会出现某些并发症,若 出现上述情况,请就医者及时就医以便得到有效治疗。 2 受医学技术发展水平所限,目前的医疗美容手术尚无法满足人们的所有要求;另外,由于各人的审美观点不同,有时在手术非常成功的情况下,患者仍可能认为效果不理想,故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通,对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识,以避免此类不愉快事件发生。 3 术后手术部位仍会留有瘢痕,瘢痕反应的大小与患者本人的体质有关,多数 患者的瘢痕会在一年左右消退,但极个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险,且难以消退。 4 术后肿胀时间常较长(轻者1-6个月,重者一年以上)。因就医者年龄、体质、手术部位不同而异。
(二)特殊风险: 1、手术目的只能尽可能地使双眼平视时达到对称状态,使角膜显示率增加,眼睛神态感增强; 2、术后形态不可能象重睑那样自然。若为单侧,术后患侧与对侧形态不能达到绝对一致; 3、术后可能有睑闭合不全现象存在。 三注意事项 1 就医者必须为年满18岁,具有完全行为能力的人;未满18岁或限制行为能力、无行为能力的就医者应由其监护人陪同就医。 2 就医者应严格遵照医嘱(含口头医嘱)治疗。若有异常,应尽快来院就诊,以便及时处理。 3 就医者如有手术禁忌证、以及患有其他慢性疾病等特殊情况或术前服用药物(尤其是阿司匹林、激素等),就医者或其监护人术前应如实告诉医师。若隐瞒病史,由此出现的不良后果,由就医方负责。 4 就医者应当根据病情需要接受必要的术前检查,如血常规、肝肾功能等。 5 硬膜外麻醉或全身麻醉等,术前至少6小时禁止饮食。 6 女性部分手术应避开月经期。 四院方承诺 1 院方承诺尊重就医者的隐私权,未经就医者本人或监护人同意,不向第三方披露就医者病情及病历资料。
上睑下垂怎么办 一、上睑下垂的症状 1.麻痹性上睑下垂，动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并有动眼神经支配其他眼外肌或眼内肌麻痹。 2.交感神经性上睑下垂，为müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为horner综合征。 3.其他 1、外伤损伤了动眼神经或提上睑肌、müller肌，可引起外伤性上睑下垂。 2、眼睑本身的疾病，如重症沙眼、睑部肿瘤等，使眼睑重量增加而引起机械性上睑下垂。 3、无眼球、小眼球、眼球萎缩及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少，可引起假性上睑下垂。 二、上睑下垂的病因 1、先天性上睑下垂 绝大多数先天性上睑下垂是因为提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。为先天发育畸形，多为双侧，有时为单侧，可为常染色体显性或隐性遗传。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深
的横行皮肤皱纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置，或患者仰头视物。 2、后天性上睑下垂 其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等四种。其中肌原性者以重症肌无力引起者多见。 1.交感神经性上睑下垂 为müller肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等，称为horner综合征。 2.肌源性上睑下垂 多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg，15～30分钟后，症状暂时缓解。 3、癔病性上睑下垂 为癔病引起，双上睑突然下垂或伴有癔病性瞳孔散大，有时压迫眶上神经可使下垂突然消失。指与下颌，颜面及眼球运动有关的眼睑运动。 1.颌动瞬目现象，动眼神经核与三叉神经运动核之间存在先天性不正常的联系，造成翼外肌与提上睑肌有联合运动，症状为张口或下颌摆动使上睑提起，明显时在吃东西的同时伴有一眼随咀嚼发生瞬目运动。 2.martin amat现象,曾被称为反marcus gunn现象：面部神
上睑下垂手术后后遗症 有很多女性会觉得上睑下垂显得眼睛没有精神，对容貌的影响也比较大，所以会选择做上睑下垂手术来改善。那么大家是否又知道上睑下垂手术后后遗症有哪些呢？ 有很多女性会觉得上睑下垂显得眼睛没有精神,对容貌的影响也比较大,所以会选择做上睑下垂手术来改善。那么大家是否又知道上睑下垂手术后后遗症有哪些呢? 上睑提肌手术后早期可能会出现眼睛闭合不全,眼球角膜或巩膜暴露的情况,这些状况在早期是属于正常现象,到后期眼睛基本恢复之后,闭合不全的情况就会消失。如果眼睛基本恢复仍然感到眼睛难以闭合,可能是手术前方案设计不当或是手术中医生操作失误导致的手术失败,应尽快到正规医疗美容机构进行修复手术。
上睑提肌手术后手术矫正不足可能就会出现眼睑仍然下垂的现象,临床上表现为眼睑边缘遮盖角膜上缘大于2mm,仍然表现为下垂的外观。这主要是因为术前方案设计不当或是手术中矫正不足导致的,可以通过修复手术进行再次矫正。 做完上睑提肌手术后可能会导致眼睛不对称,这主要是由于医生没有把握好上睑提肌的适当长度,手术中矫正过度,做完手术之后两只眼睛在正常情况下出现明显不对称的外观。一般来说轻微的不对称是正常表现,不影响整体美观可以不用修复,如果两眼出现明显不对称且严重影响美观,
需要通过手术进行修复使其对称。 正因为上睑下垂矫正操作过程非常精细,如果手术环境差,医生技术不过关,就会造成上睑下垂术后伤口出现感染甚至留下疤痕。所以只有选择了正规的口腔医院,让经验丰富的专家根据您的具体情况,进行精准的操作,就能够有效保证效果和安全性,避免后遗症的出现。一旦,贪图便宜的价格,选择了不正规的诊所,就会使手术风险大大增加。 此外,患者在术后也要注意饮食。例如避免进食海腥类食
爱尔眼科医院手术记录单 病室床号住院号： 姓名：性别：年龄岁 术前诊断: 术后诊断: 同术前 手术名称: 麻醉方式：全麻、2%利多卡因加等量0.75%布比卡因及少量付肾作右眼睑及内眦皮下浸润麻醉+爱尔卡因表面麻醉 手术者: 贺珊婷主任医师 助手: 住院医师 手术时间: 年月日至 手术经过: 1.全麻满意后常规消毒右眼,铺无菌孔巾,暴露右眼。平行于右眼上睑缘 4 mm 处作皮肤标记线。 2.右眼滴爱尔卡因表面麻醉，2%利多卡因（加少量付肾）行右眼上下睑及内眦 皮下浸润麻醉。 3.按标记线切开右眼上睑皮肤、皮下组织和轮匝肌，在切口下剪除部分眼轮匝 肌。暴露睑板和眶膈，打开眶膈。
4.分离提上睑肌，在睑板上缘10mm横行截断提上睑肌腱膜，游离提上睑肌前 后面，分离到节制韧带,并剪断内外侧角，松解节制韧带。 5.在距提上睑肌游离端约10mm处，用6/0可吸收缝线穿经保留的提上睑肌腱 膜做3针褥式缝合将其固定于睑板上1/3与中1/3交界处，观察上睑缘无成角畸形。在固定缝线外2mm处截除游离提上睑肌。 6.用5/0丝线穿经提上睑肌游离端间断缝合皮肤切口。 7.按标记线切开右眼下睑皮肤及内眦皮肤，并在切口下剪除约3mm宽的梭形皮 肤，剪除部分轮匝肌，剪除多余的皮肤，试对合皮肤切口，见可矫正倒生睫毛，且眼睑无内外翻，内眦无皮肤皱襞。 8.以6/0不可吸收缝线穿经睑板下缘间断对位缝合皮肤切口，见手术矫正满意。 9.检查右眼眼睑裂长约 mm。 10.用3号丝线作右下睑悬吊线。 11.术眼手术创口涂典必殊眼膏，结膜囊涂红霉素眼膏，牵引悬吊线使眼睑闭 合，盖纱布，术毕。 记录者： 年月日
中医按摩治疗上眼睑下垂的手法：病者坐位或仰卧位，用轻快的按揉法从印堂至睛明，再沿上眼眶经鱼腰、丝竹空、太阳、瞳子髎，并沿下眼眶上缘到睛明，往复移动操作约6分钟，重点在睛明、鱼腰、丝竹空。再在额部及沿眼眶用缓和深沉的抹法往返操作7-8遍。同时配合按睛明、阳白、鱼腰、太阳穴。 随症加穴：先天性上睑下垂、推擦左侧脊部脾胃区及腰部肾俞、命门，以透热为度。按揉或拿足底涌泉穴，以酸胀为度。再沿足底纵轴直擦，以透热为度。
上睑下垂（眼皮往下耷拉），是由于大脑中负责支配眼睑（眼皮）中提上睑肌的第三颅神经麻痹或提上睑肌发育不良，功能丧失时，导致眼睑下垂，不能抬起。如患者向上看，眼睑一点都不能抬起，为完全性上睑下垂。可以部分抬起，为部分性上睑下垂。临床上将上睑下垂分为先天性和后天性两种，先天性多因提上睑肌发育不全所致，大都表现为双眼。后天性可由于眼睑本身受外伤、炎症等引起提上睑肌受损而造成机械性下垂，多发生于单眼，但更多的是发生于第三颅神经麻痹，还可见于重症肌无力。 为避免眼睑下垂影响视力发育而造成弱视，先天性上睑下垂需早期手术，后天性上睑下垂要根据不同病因进行积极治疗。 （一）药物调养法 祖国医学认为，对本病的治疗，属先天命门火衰，脾阳不足者，当以温补脾肾为主。后天性者，属脾虚中气不足，当以升阳益气为主。 常用验方： （1）熟地15克，山药15克，山萸肉9克，枸杞9克，肉桂9克，杜仲12克，人参9克，白术9克，甘草6克。水煎服，每日1剂，分2次服（本方适宜先天性上睑下垂）。 （2）黄芪15克，党参9克，白术12克，陈皮9克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，甘草3克。水煎服，每日1剂，分2次服（本方适宜后天性上睑下垂）。 （二）针灸调理法 主穴取攒竹透睛明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子髎，并配用足三里、三阴交等。每日或隔日1次，10次为1疗程。 （三）按摩调养法 用食指或中指在阳白、丝竹空、瞳子髎等眼睛周围的穴位进行适度搡压，以耐受为宜，每次5～10分钟，隔日1次。 （四）贴敷调养法 取芙蓉叶、生地黄各等分，鸡蛋清适量。将前2味药捣碎研末，加入鸡蛋清调拌匀，敷贴上眼睑（适用外伤引起的上睑下垂初期）。 （五）神经干电刺激法
先天性上睑下垂手术治疗 先天性上睑下垂是上睑下垂病例中最常见的一种，为常染色体显性或隐性遗传。上睑下垂不仅影响外观，还可能引起弱视，甚至阻碍患儿的心理健康发展。目前手术仍是首选的治疗方法。笔者就先天性上睑下垂的手术治疗的进展，从利用额肌的手术、加强提上睑肌的手术、额肌及提上睑肌吻合手术、利用其他眼眶组织加强上睑的手术等四方面作一综述。笔者认为，治疗方案中无论选择哪种手术方式，术前均应对患者进行详细的检查，除常规的外眼形态，肌力等，还有与手术相关的检查，选择最恰当的手术方式，加之与患者完善的沟通，即可减少术后并发症，也可增加患者满意度。 标签：先天性上睑下垂；提上睑肌；额肌；治疗进展 先天性上睑下垂是上睑下垂病例中最常见的一种，为常染色体显性或隐性遗传。上睑下垂不仅影响外观，还可能引起弱视，甚至阻碍患儿的心理健康发展。目前手术仍是首选的治疗方法。笔者就先天性上睑下垂的手术治疗的进展，作一综述。 1 利用额肌的手术 1.1 利用额肌瓣的手术自2013年张海明等[1]提出额肌腱膜这一解剖概念之后，利用额肌腱膜瓣加强上睑力量的手术方式就成为至今最为经典的治疗重度上睑下垂的方法。近些年来，一些学者在额肌瓣的制作上做了很多改良。封必钊[2]等将传统的矩形肌瓣改良成外侧窄内侧宽的不等边额肌瓣，避免额外侧血管/神经的损伤，同时增加肌瓣蒂部的宽度，增强了额肌瓣的收缩力，提高了手术成功率。蘆苇等[3]则不剪断额肌瓣内外侧角，将矩形的额肌瓣调整为扇形，完全覆盖睑板全长，并采用多点缝合固定代替传统的3点缝合固定，术后眼睑弧度尤其外侧更为自然、美观。牛贺平等[4]改良的额肌瓣更为简化，额肌两侧不作游离，骨膜与额肌间不作分离，直接将额肌褥式缝合在睑板上3针。这样的手术方式损伤更小，出血更少，恢复快，尤其适合小儿患者。 1.2 利用悬吊材料固定于额肌的手术由于额肌瓣悬吊术分离广泛，术中易损伤眶上神经和血管导致手术失败。同时由于上睑有额肌瓣存在，睑板前皮肤臃肿，影响美观。重睑不明显。低龄儿童额肌菲薄分离时更易损伤，因而悬吊材料也运用于在小儿重度上睑下垂手术中替代额肌瓣。悬吊材料有很多，如异体巩膜，自体的眼轮匝肌，硅胶带，网织带等等.最简单易行的是缝线矩形悬吊。改术式手术时间短，15min即可完成，术后反应轻，但缝线悬吊术断线、线头感染的并发症较多，远期有回退现象明显。缝线没有弹性，也不符合眼睑闭合生理，因而现在已较少使用。随着阔筋膜在眼部美容整形术中的应用，阔筋膜悬吊也成为儿童重度上睑下垂理想的手术方式之一。阔筋膜材料有弹性、不易被人体吸收。使用自体阔筋膜免疫反应最小，但考虑儿童自体取筋膜困难，陈忠飞[5]等则取患儿父母的阔筋膜进行手术，排斥反应低，手术效果满意.而杜春光[6]等运用长期甘油保存阔筋膜治疗上睑下垂，其取自猝死的健康成年人死后6h内阔筋膜，用
上睑下垂矫正术后患者的护理现状 发表时间：2018-02-28T13:28:47.027Z 来源：《医药前沿》2018年1月第2期作者：廖欣 [导读] 如何通过有效的术后护理措施以提高手术疗效、改善患者预后至为重要。 （广西壮族自治区人民医院眼科广西南宁 530021） 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）02-0268-02 上睑下垂是指提上睑肌和Muller平滑肌的功能部分或完全丧失，导致单侧或双侧的上睑明显低于正常位置[1]。轻者并不遮盖瞳孔，但影响外观；重者部分或全部遮盖瞳孔，影响其功能，上睑下垂可分为先天性和获得性。先天性上睑下垂是一种常染色体显性遗传病，是由于提上睑肌本身或支配提上睑肌的动眼神经上支发育不良所致。获得性上睑下垂的原因较多，常有神经系统或者其他系统疾病的症状。先天性上睑下垂应尽早手术；获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗。随着人们经济水平及生活水平的提高，上睑下垂患者接受矫正手术治疗，不再仅仅追求视功能障碍的解决，而是对整体疗效及美容外观有了更高的要求[2]。因此，如何采取有效的术后护理措施以提高上睑下垂患者手术治疗的效果已成为我们所亟需解决的问题。 矫正上睑下垂是一项难度较高的整形手术，在所有的眼睑整形手术中比较容易出现并发症[3]。长期的临床资料表明，行矫正手术治疗患者术后极易皮肤下血肿、暴露性角膜炎、过矫与欠矫、眼睑闭合不全等并发症，严重影响了手术疗效及美容效果[4]。上睑下垂术后患者除了上述并发症，还可能会引起患者眼睑肿胀，伤口疼痛明显。因此，如何通过有效的术后护理措施以提高手术疗效、改善患者预后至为重要。 因此，为了提高手术疗效、改善患者预后，特总结上睑下垂患者近几年的术后护理措施，了解新进展，从而得出更为有效的护理措施。 1.上睑下垂术后护理 1.1 常规护理 （1）术后密切监测患者生命体征，并加强对患者卧位、卧姿正确性的指导，避免压迫术眼，禁止沐浴、洗发以免感染术眼创口；（2）加强对术眼创口包扎、换药及日常护理的无菌操作及护理规范，做到及时更换敷料、适宜松紧包扎，以避免感染及影响患者眼部血运；（3）加强对患者突然出现的术后眩晕、恶心、呕吐等症状的应对处理及抚慰能力，合理安排患者术后饮食，忌食生硬、难消化、刺激性食物以避免过度咀嚼导致伤口受牵拉而出血，宜多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，避免用力排便致使眼压升高、伤口撕裂等并发症的发生；（4）针对患者具体情况，适当予以疼痛护理或应用镇痛药物。 1.2 心理护理 该病患者因睑裂变窄而出现的容貌缺陷，可使患者出现自卑感[5]，所以护理人员要对患者进行针对性的心理护理。（1）术前，对上睑下垂产生的原因、矫正手术治疗的目的和效果进行详细的介绍，让患者清楚矫正手术治疗的必要性和安全性。（2）术后，患者常因睑裂上提导致睡觉时睑裂闭不合，极易出现紧张情绪，可严重影响手术矫正效果和创口恢复。因此护理人员应针对讲解出现该现象的原因以及应对措施，以促使患者解除焦虑情绪、安心养病。 1.3 手术切口的护理 手术当天加压包扎后可行局部冰敷，以减轻眼睑肿胀，术后每日可行切口碘伏换药[6]。换药、滴眼药水时严格无菌操作，操作要细致、轻柔，尽量减少不必要的组织损伤、动作牵拉切口。告知患者严禁用手触摸切口，并避免手术切口沾水及揉眼挤压，以防术眼切口缝线松脱，切口裂开。 1.4 并发症的护理 （1）术后，要对患者的术眼加压包扎48小时，同时嘱咐患者在这期间，不能挤压、揉擦眼睑，以免形成眼睑皮下血肿。对于已经出现轻度皮下出血的患者，术后冰袋冰敷一小时，加压包扎24小时，若其中发现绷带松弛或滑落应立即更换绷带[7]。（2）嘱咐患者不能用力挤眼、揉眼，不能碰撞到伤口，以免由于缝线移位或者脱落而导致矫正失败。对于矫正失败的患者，在早期就要及时打开切口，对缝线进行适当的调整，进行重新矫正。（3）术后严格按照无菌操作规范及时予以换药、更换敷料，对局部切口出现脓性分泌物者应加用抗生素以避免继发感染；（4）指导患者及时使用眼膏，因为明显的眼睑不合可导致结膜，角膜暴露干燥，可出现暴露性角膜炎和干眼症。同时滴消炎眼药水以预防感染。 1.5 疼痛的护理 了解疼痛的性质和持续的时间，采用相应的处理方法。患者术后出现局部切口疼痛，转眼时加重，嘱其多闭目休息，分散其注意力，保持病室安静及充足睡眠，必要时口服镇痛片。 目前，针对手术切口的护理，越来越多的学者提出了冰敷护理，张睿敏等[7]，针对眼睑皮下血肿的并发症，提出了术后冰敷1小时，加压包扎24小时。张红莲[6]在手术切口护理提到，手术当天加压包扎后可行局部冰敷，以减轻眼睑肿胀。曾华英[8]提出上睑下垂矫正术后冰敷30min，间隔时间30min，持续48h。韩英等[9]提出眼睑术后冷敷，每次15～20min，间隔2h，持续48h，对促进伤口恢复起到了积极作用。等等。 眼睑是人体皮肤最薄的组织，表皮内含有丰富的血管、神经，皮下组织疏松，术后易引起疼痛、渗血、水肿等[10]。所以上睑下垂矫正术后常会引起皮下出血、肿胀，而且上睑下垂患者可因受到手术创伤，发生肌肉痉挛而出现不同程度的疼痛，而研究表明，冰敷可以收缩血管，减少出血；降低血管通透性，减轻血肿；而且冰敷可以麻痹局部神经末梢，减轻不同程度的疼痛。因此，冰敷护理是否为有效的上睑下垂术后护理措施，可以提高手术疗效、改善患者预后，需要进一步的研究。 【参考文献】 [1]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005:127. [2]范巨峰，岳纪良.先天性上睑下垂的基础研究与手术矫治进展.中华整形外科杂志，2003,19:223-226. [3]段瑞平.眼部整形美容//吴荣忠，段瑞平，曹汝智.现代实用医学美容学.北京：学苑出版社，2001:224.
先天性上睑下垂患者围手术期护理 发表时间：2016-05-12T10:55:17.543Z 来源：《医药前沿》2015年12月第34期作者：陆忠烈[导读] （广西壮族自治区人民医院眼科广西南宁 530021) 充分的术前准备和精心的围手术期护理对促进本病愈合，减少并发症有着重要作用，在很大程度上提高了手术治疗效果。 陆忠烈 （广西壮族自治区人民医院眼科广西南宁 530021) 【摘要】目的:探讨如何为先天性上睑下垂患者围手术期提供优质的护理服务。方法：通过对43例先天性上睑下垂患者进行术前心理干预，协助患者完善术前检查及术眼准备，术后按医嘱对术眼进行换药同时做好暴露性角膜炎及眼睑肿胀与血肿等护理。结果：43例先天性上睑下垂患者经过手术治疗，均治愈出院，随访3个月～5个月睑裂恢复正常，无视觉致残及暴露性角膜炎等并发症发生，手术效果满意。结论：充分的术前准备和精心的围手术期护理对促进本病愈合，减少并发症有着重要作用，在很大程度上提高了手术治疗效果。 【关键词】先天性上睑下垂；健康教育；围手术期；护理措施 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0281-02 先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不全或支配提上睑肌的中枢性或周围性神经发育不全所致[1]。先天性上睑下垂如果遮盖瞳孔，为避免弱视应及早手术，尤其是单眼，常使患者出现自卑感,严重影响了患者身心健康。矫正手术治疗是目前对该病的最有效方法，术后护理可直接影响手术效果[2]。我科从2014年3月～2015年3月对43例先天性上睑下垂患者实施手术矫正治疗，取得满意效果，现将围手术期临床护理介绍如下： 1.临床资料 2014年3月至2015年3月我院共收治43例先天性上睑下垂患者，经检查都符合手术指征，其中男患者29例，女患者14例，年龄3～35岁，单眼患者18例，双眼患者25例，术前角膜均透明，发育正常，上睑缘不同程度的遮盖瞳孔，均有睁眼困难，耸眉等临床症状。2．围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1心理护理：先天性眼睑下垂患者由于眼球不能完全暴露，导致睁眼困难影响美观，给其心理造成很大创伤。病人对手术缺乏了解，存在有不同程度的焦虑、恐惧心理，担心手术失败。患者术前均有不同程度的自卑感，对手术的期望值很高[3]。 针对这一心理特点，责任护士应主动与患者沟通，评估患者的合理需求，向患者详细讲解此病的病情、表现，向其介绍手术医生的技术水平，手术的基本步骤，术中配合要求，术后预防并发症重要性，从根本上缓解患者的负面心理，并帮助其树立战胜疾病的信心。 2.1.2 术前常规护理：协助病人完善各项检查，如血常规、胸片、心电图、眼前段照相等。术前3天用抗生素眼药水点眼，并讲解眼药水的作用，交代病人注意眼部卫生，预防感冒。 2.1.3术前宣教：根据手术方式解释术前准备工作的内容，特别是采取全身麻醉的患儿，应向患儿及家长讲解全麻手术时不会感到疼痛，消除其紧张情绪，保证充分睡眠，术前8小时禁食，6小时禁水，强调术前禁食禁饮的重要性及注意事项，使患儿积极配合，以防术中发生呼吸道阻塞引起窒息等意外的发生。 2.2术后护理 2.2.1术后一般护理：全麻患儿回病房后6小时禁食禁水，去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物污染术眼并避免发生误吸。密切观察其生命体征，神志，意识的变化，尤其患儿即将苏醒时，表现为躁动，烦躁不安，护士应多巡视病房，防止发生意外情况，如抓伤、坠床、呼吸道阻塞等严重并发症的发生。患儿完全清醒后可进食少量流质及易消化的食物，如牛奶、稀饭、汤面等，禁食大鱼大肉、生硬及刺激性食物，以防诱发呕吐及消化不良，观察切口敷料有无渗血，加压包扎松紧是否合适，如有异常及时重新加压包扎。 2.2.2术眼护理：因眼睑是人体皮肤最薄的组织，表皮内含有丰富的血管，皮下组织疏松，术后应加压包扎72小时，术眼打开用药时应严格按无菌操作，动作轻柔，避免过度牵拉术眼伤口。术后48小时内冰敷眼周，48小时后给予热敷，以改善局部血液循环，同时告知患者避免按压术眼并保持眼部敷料清洁干燥。 2.2.3疼痛护理：按照数字评分量表评估患者疼痛分值，掌握患者疼痛的性质和持续时间，提提供有效的护理措施，如患者术后诉眼睛局部切口疼痛，转眼加重，嘱其多闭眼休息，分散其注意力，保持病室安静及充足睡眠，必要时口服止痛药。 2.2.4预防并发症：①暴露性角膜炎：术前仔细询问患者病史，术后应该加强护理和观察，观察术眼角膜及注意询问患者有无眼疼痛、流泪等症状，白天加强人工泪液、上皮生长因子及消炎的眼药水，睡前用金霉素药膏涂眼，防止加重损伤，促进角膜愈合。向患者说明术眼用敷料覆盖可减少暴露部位的水分流失，必要时可应用加湿器增加室内空气湿度。②角膜损伤：交代患者避免外力撞击，对于患儿，指导家长加强监护，避免揉搓术眼、避免灰尘、异物等进入患眼而加重角膜损伤。 3.出院指导 3.1教会患者正确的点眼方法，嘱其按时用药，使患者明白点眼药的重要性，防止暴露性角膜炎的发生。注意眼部卫生，避免碰撞术眼，以防创口裂开，影响手术效果。 3.2根据眼肌恢复情况出院后3个月内减少户外活动，或户外活动时可戴墨镜以防异物入眼。 3.3术后3个月，可行睑肌功能锻炼。如瞬目运动和眼球运动，额肌瓣按摩，使额肌瓣与眼轮匝肌功能协调，促使额肌瓣提上睑功能早日符合生理状态。 3.4定期门诊复查。若出现术眼分泌物增多、结膜充血、视力模糊、倒睫及结膜脱垂，应尽早来院检查。 4.讨论 先天性上睑下垂多为青少年，眼睑无法上抬,病人为了能够看清物体，常需要后仰头部、皱额，给日常生活带来很大的不便，且影响容貌，及易产生自卑感。在护理过程中加强与病人沟通，建立良好的护患关系，做好心理护理，根据患者需求提供个性化的护理服务。加强围手术期健康宣教，能充分发挥患者的主观能动性，提高了自我保健及自我护理能力，使患者对该病的治疗护理有充分的认识，积极主动配合治疗，增强遵医行为，对促进疾病康复，减少并发症的发生具有重要作用。
访问来源:思奇网 1 、上睑下垂时麻醉后，按手术前设计线切开皮肤、皮下组织，剪除睑板前眼轮匝肌，只保留睑缘的一条轮匝肌。 2 、于睑缘中外1/3和中内1/3交接处，用1-0丝线缝合1针作为牵引线，将上睑向下牵拉。再用拉钩将切口上唇向上拉开，即可显露上睑提肌腱膜附着之前界，在睑板上缘附近可见一浅沟状凹陷，此为眶隔膜与上睑提肌腱膜融合处，用剪刀沿此沟向上分离，将腱膜与前面的眶隔分开，即进入眶隔后间隙。 3、用拉钩向上拉开眶隔内的眶隔脂肪，显露出其下方的三行睑提肌腱膜，继续在眶隔后间隙内(眶隔膜与上睑提肌腱膜之间)向上分离。在距睑板上缘10mm处，可见横向走形的节制韧带，沿该韧带继续向后分离，直至显露出上睑提肌缩短所需长度。 4、翻转上睑，将眼睑保护器置于分离好的上睑提肌腱膜处，托起上睑，显露好上穹隆结膜。于穹隆结膜下注射麻药0.5ml。注射时，进针要浅，一方面起麻醉作用，更主要的是利用麻药将muller肌与穹隆结膜分离。 5、在外侧(或内侧)穹隆部结膜做5mm长纵形切口，以钝头剪刀伸入切口结膜下潜行将结膜与muller肌分离。 6、将专用骨膜剥离器插入结膜下潜行隧道内。眼睑复位后，于上睑提肌近睑板附着处一侧纵向切开，用眼肌镊夹住上睑提肌腱膜，在附着处剪断上睑提肌，抽出骨膜剥离器，继在muller肌与结膜之间向上分离至所需高度。 7、将肌瓣向下牵拉，观察内角、外角的牵制力及方向，沿上睑提肌两侧切口向上进一步剪断内角、外角和节制韧带。继续肌肉向下牵引，测试肌肉的弹性。 8、将上睑缘提到预矫正的高度，同时将上睑提肌向下牵拉。估计上睑提肌缩短的长度，在上睑提肌切除线的上方，用3-0丝线将上睑提肌固定在睑板上、中1/3交界处，嘱患者向上平视，观察上睑线的高度和弧度。满意后，在两侧各褥式缝线一针。 9、在缝线下方2~3mm处，剪除多余的上睑提肌，为使肌瓣平复，可在肌瓣游离端两边用5-0丝线辅助缝合固定。 10、不能配合手术的儿童，以睑缘高于瞳孔2mm为宜。 11、用5-0丝线间断缝合切口，形成重睑。在下睑中央距睑缘3mm处，缝一对牵引线，将下睑向上牵引闭合睑裂，并用胶布将缝线固定于额部。 想要了解更多整形方面的信息，请咨询思奇网。
上睑下垂围手术期的护理 【关键词】上睑下垂围手术期护理 上睑下垂是由于上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失以至上睑不能提起或提起不全而使上睑呈下垂的异常状态，上睑下垂如不治疗可影响患者视力和美观、手术治疗是目前对该病的主要手段，术后护理直接影响手术效果［1，２］，现将我们对30例上睑下垂的围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 本科在2007年6月至2008年5月共收治30例上睑下垂患者，男性27例，女性3例，年龄4～44岁，平均年龄18岁。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 常规术前准备包括检查血常规、出凝血时间、传染病等；术前2天洗头或沐浴，抗生素滴眼液点眼，预防感冒，保证全身情况良好。
2.1.2 心理护理患者术前均有不同程度的自卑感，对手术的期望值非常高［3］。针对这一心理特点，我们主动与患者沟通，向其介绍以往上睑下垂手术患者的资料以及现有住院患者术后情况，让其亲眼目睹术后效果，使其消除紧张顾虑和悲观心理，以轻松愉快的心态配合手术。 2.1.3 发挥家庭、社会的支持作用，减轻患者的心理压力我们与家属联系，使患者获得家属细心的照顾和关心，减少患者心理压力。 2.2 术后护理 2.2.1 基础护理术后常规给予静脉点滴抗生素及止血药，可减轻上睑水肿、出血。嘱患者注意适当休息，尽量减少头部活动，保护术眼，不要碰撞及揉压术眼，以免损伤角膜。 2.2.2 创口的观察注意观察敷料是否有血液渗透，应及时更换敷料，以免增加感染机会。 2.2.3 疼痛的护理应报告医生，检查是否有感染或并发症的迹象。了解疼痛的性质和持续时间，采用相应的处理方法。必要时用止痛药。
上睑下垂几种手术方式的比较 作者：刘雪梅郭建莲闫丰华 【关键词】上睑下垂；手术方式 1临床资料 11一般资料5年来我院门诊就诊一组上睑下垂患者35例，51只眼；双眼16例，单眼19例；男性24例，女性11例；年龄最小者6岁，最大者51岁。单纯上睑下垂者27例，合并睑裂畸形者4例，上直肌功能不全或过强者4例，弱视患者9例。 12方法21例患者施行了提上睑肌缩短术，其中包括3例提上睑肌无力者，也包括1例FG氏术后缝线感染患者。手术以内外联合切口，分离暴露提上睑肌后，单眼患者参照健眼睑裂高度，双眼患者以角膜上缘为高度，将拟剪除的提上睑肌做三对预置缝线，缝合在睑板中央相应位置，观察睑裂大小，上睑弧度，闭合不全程度以及两眼是否对称，调整好后将多余的提上睑肌剪除。截除长度不少于20mm。10例患者采取了缝线提吊术（即改良式FG氏手术）改一个梯形线圈为两个梯形埋藏缝线，眉际上做三个深达骨膜的切口，睑缘上重睑处弧形切开皮肤，沿睑板表面向眉际处切口穿线至额肌上骨筋膜，再由睑板缝合，两侧约在内、外眦3mm处，然后分别向眉际处内外两个切口潜行缝合至两个梯形，缝好后调整弧度、高度，打结。4例患者行额肌瓣悬吊进行术。沿睑缘重睑处切开皮肤，向眶上分离至眉弓处，把额肌及腱膜切开分离做成15cm×25cm瓣，拉向睑板，观察上睑位置，在睑板中央作
褥式缝合3针。 13结果提上睑肌缩短术是比较理想的手术方式，符合生理解剖位置，外观效果好，双重睑自然，瞬目正常，眼睑闭合好。对提上睑肌功能差者缩短20mm以上也获得了满意的效果。缝线提吊术和额肌瓣悬吊术虽然都是利用额肌的力量改善下垂，但前者是一种机械性牵制，容易发生睑裂闭合不全，晚期埋线感染；额肌瓣悬吊利用额肌瓣一定的弹性，上睑停滞现象较轻，外观也相对自然，没有远期并发症，但这类手术暴露欠佳，出血较多。 2讨论 先天性上睑下垂是一种常见病，手术治疗是唯一有效的治疗方法。及时治疗不仅能获得外观上的矫正，更有恢复视力的功效。获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，无效时再考虑手术治疗［1］。目前治疗此病的手术方式较多，大致有三种，一是利用提上睑肌的力量，如缩短，笔者认为这种方法在诸多方法中有较大的优势。第二是借助额肌的力量进行悬吊。还有一种是利用上直肌的力量，这种手术易发生复视，临床上已不采用。先天性上睑下垂有3/4为单纯性，还有少数合并有睑裂畸形，上直肌功能障碍，弱视等。对于矫正手术，迟或早进行并无大碍，但合并斜视、弱视及不雅观的代偿头位要及时矫正，以防形成永久性视功能减退，皱额，仰头，在2岁左右或患儿能站立走路时即可进行手术［2］。 参考文献 1惠延年眼科学［M］北京：人民卫生出版社，2004.61
上睑下垂矫正术技术操作规范 一、提上睑肌缩短术 【适应证】 提上睑肌肌力的先天性、老年性、外伤性或其他类型的上睑下垂患者。 【禁忌证】 提上睑肌肌力在3mm以下的上睑下垂患者。 眼部急、慢性炎症患者。 【术前准备】 1. 明确上睑下垂的类型，如先天性、老年性、外伤性或其他类型。 2. 检査视力及最好矫正视力。 3. 检测提上睑肌的肌力、上睑下垂的下垂量，计算术中提上睑肌缩短量。 4. 检査上直肌及下斜肌等眼外肌功能。 5. 检査有无Bell现象、上睑迟滞现象。 6. 新斯的明试验除外重症肌无力。 【麻醉】 1. 表面麻醉、局部浸润麻醉，另加额神经阻滞麻醉。 2. 不能配合手术的儿童应全身麻醉。
【操作方法及程序】 1. 用亚甲蓝或龙胆紫距术眼上睑缘5-6mm处画出上睑皱襞线。如对侧眼有上睑皱襞，则设计的术眼上睑皱襞线的弧度、距睑缘距离应与其一致。 2. 翻转上睑，做上穹隆结膜下麻醉，内、外侧穹隆部结膜做一长4-5mm的纵行切口，从外侧切口插入剪刀，在睑结膜和与Miiller肌之间潜行分离，至内侧伤口为止，将一细橡皮条置于其内作为标记线，眼睑复位。 3. 切开眼睑皮肤，分离皮下及眼轮匝肌暴露睑板前面的提上睑肌腱膜附着处。 4. 用拉钩将伤口牵开，可见腱膜前间隙与腱膜之间出现沟状凹陷，用剪刀沿此沟向上分离，将腱膜与眶隔分开或打开眶隔直到暴露节制韧带。 5. 于睑板上方剪开外侧腱膜，暴露橡皮条，用肌肉镊夹住提上睑肌向下牵拉分离，并剪断其内角外角，松解肌肉。 6. 分离出提上睑肌，测量切除部分长度，在应切除处中、内、外做三针褥式缝线，缝线穿过肌腱睑板(位于睑板中上1/3交界处，深度为1/2睑板厚度，针距2- 3mm，再穿至肌腱表面，调节位置，直至满意后结扎缝线，剪除缩短部分肌肉。 7. 用5-0丝线缝合皮肤伤口5-7针，术眼涂抗菌药物眼膏后遮盖。
上睑下垂的治疗 【摘要】上睑下垂一般均采用手术治疗，且手术应根据患者具体情况而进行个性化的术前评估。上睑下垂有很多修复方式，但各有利弊，并没有理想的术式能适合所有患者。本文总结了各种已经明确的术式，并就各个术式的利弊及研究进展进行分析，以期对临床医生正确选择手术方式有所指导。上睑下垂治疗的主要进展，一方面是，以旧有术式为基础的改良术被应用。另一方面是，新术式新材料也不断出现。术者在选择治疗方法时应基于对传统技术的熟悉及对新的研究进展的了解。 【关键词】上睑下垂；治疗；手术 上睑下垂的外科治疗始于两百年前——十八世纪早期出现的单纯皮肤切除手术，其后上睑下垂手术数量逐年上升，主要由于人口的老龄化趋势，及对上睑下垂累及视力的可修复性的认识。此外，内眼手术及人工晶体的应用等诱发因素出现频率的增加，也造成了上睑下垂矫正术数量的增加。 1.上睑下垂的分类 手术方式的选取基于潜在的上睑上提功能，因而要选择最适合病人的手术方式也就需要能正确判断每个病人的病因所在。上睑下垂可以从很多不同角度进行病因分类，比如：先天性与后天获得性，单侧性与双侧性，真性与假性，轻、中、重度上睑下垂等，这些都是选择手术方式时的重要因素。 传统的分类系统将上睑下垂分为先天性和获得性两大类，前者绝大多数是由于提上睑肌发育不全，或支配提上睑肌的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致；后者可分为神经源性、肌源性、机械性、外伤性、老年性、假性等多种类型。 2.上睑下垂的外科修复 上睑下垂手术大致可分为三类：外路（经皮肤切口）--提上睑肌腱膜前徙术，提上睑肌缩短术；内路（经结膜切口）--经结膜Muller肌切除术，睑板结膜切除术；及额肌悬吊术。 2.1 外路 2.1.1提上睑肌腱膜前徙术 中度上睑下垂病人的提上睑肌肌力中等以上者，选择该术最为有效，因而也是最为常用的术式之一。其主要优势在于，其一，手术在局麻下进行，因此术中可以要求患者主动睁眼并平视前方，术者可在直视下将提上睑肌调整至满意的位置，这使得眼睑高度的位置较为精确。其二，在调整上睑高度时，术者可以充分
上睑下垂介绍及矫正术后注意事项 什么是上睑下垂？ 上睑下垂俗称“大眼皮”，是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使上睑（上眼皮）遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而常呈仰视望天状态。通常分为两类： 一类为先天性，绝大多数是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起。另一类属后天性，其原因有外伤性、神经原性、肌原性及机械性等四种。 上眼睑下垂看似一个不常见的情况，但却让人看似睡眼惺忪。上眼睑下垂是眼睛直望时上眼睑眼线边缘位置不正常地往下掉。上眼睑下垂是一个独立的症候，很多人容易被其他情况混淆，例如老年人上眼睑略为松弛，或因为其他原因另外的一只眼睛眼睑过份地向上拉，错觉认为原先那一只眼睛好像是有上睑下垂迹象。 眼睑皮肤的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮盖部分瞳孔，造成眼前的灰暗及视物不清，视物疲惫，长期如此，会影响人的心情，使人情绪低落，不愿与人交往。上睑下垂矫正术能提紧皮肤，显露全部睑缘，同时能使睫毛上翘，眼裂增宽、增长。不但给人以青秀的美感，同时能增大视野，有利于情感的表达和明眸的显露，给人们带来好心情。 上眼皮下垂会使眼睛常常呈现出眼皮沉重，张不开的状态，留给人则是无精打采的感觉。东方人眉毛下脂肪及皮下脂肪比西方人丰富，所以在年纪轻轻就感觉上眼皮浮肿松弛下垂者不在少数。当然有些人上眼皮浮肿现象的原因可能是眼皮肌肉肥厚，这类患者可借着上眼皮手术，切除部分肌肉及眼皮脂肪来改善。 而在求助于上眼皮手术患者当中除了看到单眼皮及浮肿眼睛之外，也经常碰到一些上眼皮下垂的状况，即上的了年纪上眼皮过松或眼尾过度下垂变成三角眼，若要勉强将眼睛张大则倍感吃力。这种情况极为常见，一般人皮肤在二十五岁左右开始逐渐老化，若平时皮肤缺乏适当保养，则皮肤松弛老化会加速，若眼皮松弛下垂的话，则从眼皮外侧开始。若上眼皮继续老化松弛，则原
各级医疗机构医院上睑下垂临床路径 （2019年版） 一、上睑下垂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）。 行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上，上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。 2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。 3.鉴别诊断： （1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂； （2）Marcus-Gunn综合症。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）和《眼科手术学—理论与实践》（人民卫生出版社）。 1.先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。 2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑手术治疗。 3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位正位、Bell征阳性者再行上睑下垂手术。 4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: H0 2.4，Q10.10上睑下垂疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
联合筋膜鞘技术（CFS)在矫正中至重度上睑下垂中的应用 作者：DoctorQ 来源：医生社区 近年来矫正上睑下垂的手术方式得到了发展和创新，一部分临床医师倾向于采取联合筋膜鞘法（CFS)矫正中至重度上睑下垂。接下来的文章将对该手术方法及效果进行介绍。 首先需要介绍一下联合筋膜鞘这一名词及解剖结构。联合筋膜鞘，英文缩写CFS（conjoint fascial sheath），最早于1932年在Whitnall博士发表的临床解剖经典论文“conjoint fascial Sheath of the levator and Superior Rectus Attached to the Conjuntival Fomix”，即“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”。中文翻译为“联合筋膜鞘”，目前尚无较权威的中文解剖学着作或文献对次此结构进行详细描述。 对于初次采取该术式的医师来说，需找此结构需要花费较多时间。Whitnall博士认为，CFS位于上直肌和提上睑肌前三分之一的肌间隙内，该结构相对独立完整[1]，类似于结缔组织，弹性较差。 实际操作时，在常规的切开皮肤、皮下组织后，行眼轮匝肌与睑板间的适当分离，祛除部分睑板前筋膜组织，暴露眶隔，选择于眶隔反折部远端打开眶隔，此时可以分离提上睑肌腱膜及提上睑肌。但是，由于大部分上睑下垂患者的提上睑肌及腱膜发育欠佳，部分患者甚至出现提上睑肌腱膜脂肪化，这类情况下，完全依靠文中描述寻找联合腱膜鞘并不容易。根据以往手术经验，紧贴结膜表面，向结膜上穹窿方向行钝性分离更易辨认出该结构（但是，此操作存在分离时损伤结膜而导致结膜破裂的可能），分离范围应足够，在达到穹窿顶之后还需要继续分离一段距离。对于之前已经接受过其他方式矫正上睑下垂的患者来说，由于眼轮匝肌、上睑提肌及腱膜都存在已经被损伤的可能，遵循紧贴结膜分离这一原则更有利于在不清晰的解剖结构中准确找到联合筋膜鞘。在找到该结构后，肉眼观呈白色，色泽外观类似包膜等结缔组织。可以