第一节奥马珠单抗行业总体规模 (2)
第二节奥马珠单抗产能概况 (3)
一、2012-2017年产能分析 (3)
二、2018-2020年产能预测 (4)
第三节奥马珠单抗市场容量概况 (5)
一、2012-2017年市场容量分析 (5)
二、产能配置与产能利用率调查 (5)
三、2018-2020年市场容量预测 (6)
第四节奥马珠单抗产业生命周期分析 (7)
第五节奥马珠单抗产业供需情况 (7)
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第一节奥马珠单抗行业总体规模
2016年数据显示，全球哮喘患者高达3亿人。中国是全球哮喘致死率最高的国家之一，在现代化都市大气污染和高寒地区季节因素、沿海地区在长年海风影响下，患病率逐渐上涨，一些烟草消费较高的地区的中老年人表现得尤其严重。
中国哮喘患病率为1.24%，约有2000多万哮喘患者，近年来患病率呈增长趋势。中国哮喘患者达到控制标准的仅有40.5%，患者一年中由于哮喘发作导致急诊及住院发生率达到27%和23%，哮喘控制不佳将严重影响患者的生活质量及工作效率。
2016年国内重点城市公立医院使用的单克隆抗体药物有18个药物，用药金额为29.98亿元，同比上一年增长了13.56%；主要集中用于抗肿瘤、免疫类和眼科领域。近日，CFDA批准了诺华公司的奥马珠单抗的注册，将进入抗COPD及中至重度持续性过敏性哮喘领域。
新药奥马珠单抗是全球首个治疗哮喘的创新性靶向药物，也是目前中国上市的治疗哮喘的唯一单克隆抗体。2003年美国FDA批准诺华的奥马珠单抗上市，商品名Xolair；批准用于治疗儿童（≥6岁）、青少年和成人中至重度持续性过敏性哮喘。
2012年全球奥马珠单抗市场销售额为12.55亿美元，2016年增长至23.70亿美元，同比2015年增长18.26%。
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图表- 1：2012-2017年6月全球奥马珠单抗行业总体规模分析
数据来源：中国医药协会
第二节 奥马珠单抗产能概况
一、2012-2017年产能分析
有实力的奥马珠单抗生产企业不断加大各方面的投入，如引进先进的生产技术和设备进行技术改造，加大对生产设备、生产线的研发投入；加强对员工的培训；引进高水平的科研人员等，因此奥马珠单抗产业总体产能规模不断扩大。
2012年全球奥马珠单抗市场产能为151.25万支，2016年增长至298.06万支，同比2015年增长22.68%。
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图表- 2：2012-2017年全球奥马珠单抗产能分析
数据来源：中国医药协会
二、2018-2020年产能预测
根据2012-2017年全球奥马珠单抗行业产能变化状况，对其
2018-2020年行业产能预测如下：
图表- 3：2018-2020年全球奥马珠单抗产能预测
数据来源：中国医药协会
《奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识》要点 支气管哮喘（哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理特征。近年来，哮喘的患病率呈上升趋势，成为严重的公共卫生问题已引起全球的高度重视。2010～2011年在我国8个省市进行的流行病学调查结果显示，我国14岁以上人群的哮喘患病率为1.2%，其中约2/3为过敏性哮喘。重症哮喘患者中过敏性哮喘的比例高达50%～90%。哮喘的未控制率高达34.5%。中重度哮喘患者对医疗资源的占有远高于轻度患者，切音哮喘死亡的风险也显著升高。 2016年中国哮喘防治指南推荐的中重度哮喘患者按第3～4级、即低高剂量吸入激素和长效β2-受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂、或叠加噻托溴銨/白三烯受体拮抗剂/茶碱。采用第4级治疗仍有持续的哮喘症状或急性发作的患者则按重度哮喘进入第5级治疗，其中抗IgE单克隆抗体推荐用于第4级治疗不能控制的中～重度过敏性哮喘（证据等级A）。研究结果表明，大多数哮喘患者是接触过敏原引起的，IgE介导的Ⅰ型变态反应在其发病机制中起至关重要的作用。奥马珠单抗(Omalizumab)是重组人源化抗IgE单克隆抗体，是哮喘领域的第一个靶向治疗药物。目前在全球以上市十余年，至今已有13万以上哮喘患者的使用经验。 一、中重度过敏性哮喘的定义和诊断
根据2016年中国哮喘防治指南，中度哮喘定义为经第3级治疗能达到完全控制者。重症哮喘的定义是：在过去一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4和第5级哮喘药物治疗（高剂量ICS和LABA 或白三烯受体拮抗剂/茶碱），才能够控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”的哮喘。符合中重度哮喘的诊断标准至少一项过敏原检测指标阳性者即可诊断为中重度过敏性哮喘。 二、IgE病理生理学和过敏性哮喘发病机制 当个体暴露于过敏原时，活化B细胞分化成浆细胞，合成并分泌IgE。 IgE受体包括高亲和力受体（FcεRⅠ）和低亲和力受体（FcεRⅡ）两种类型，前者表达于肥大细胞、嗜碱粒细胞，后者表达于B细胞、单核巨细胞、嗜酸粒细胞和树突状细胞等。IgE主要与高亲和力受体（FcεRⅠ）结合，介导过敏性炎症级联反应。当机体再次接触过敏原时，IgE与过敏原结合形成复合物，导致Fc片段部分的重链构象发生改变，使过敏原-IgE复合物与效应细胞如肥大细胞、嗜碱粒细胞FcεRⅠ结合，释放促炎介质，导致气道平滑肌收缩及分泌黏液等（速发相反应），肺通气功能（第一秒用力呼气容积，FEV1）出现急性快速的下降，临床表现为喘息、咳嗽、胸闷和气短等症状。IgE还与树突状细胞FcεRⅠ结合，促使Th2细胞分化并分泌IL-4和IL-13等细胞因子，促进炎症细胞的附着和浸润，级联扩大IgE生成，导致慢性炎症、气道收缩、软组织损伤以及气道重塑，FEV1在短期
成都中医药大学学报 Journal o f Chengdu U n i versity o f TC M 2009年6月第32卷第2期Jun 2009,V o l 32,N o 2 戴裕光教授治疗哮喘经验和特色 贾煜 (解放军第303医院康复理疗中心,广西南宁 530021) 关键词:名老中医经验;中医治疗;哮喘 中图分类号:R256 12;R562 25 文献标识码:A 文章编号:1004 0668(2009)02 0042 03 作者简介:贾煜,男,1969年12月生;博士研究生;研究方向:中医经典理论之临床应用与疑难病诊治,中医养生理念 在现代生活中的运用。 戴裕光教授1962年毕业于北京中医学院(现北京中医药大学)医疗系首届六年制本科,师承秦伯未、祝谌予、赵绍琴、李介鸣、任应秋等中医嗜宿,从事中医、中西医结合的临床、教学及科研工作近五十年,现为第三军医大学西南医院教授、主任医师,是全国第二、三批名老中医药学术继承工作指导老师,全军中医师承制博士导师, 军队 国医名师 。 戴老治疗哮喘的经验主要承传于当代名医李介鸣先生,李介鸣先生为建国初期北京四大名医之一施今墨先生的弟子。在此基础上戴老又吸收!内经?思想以及张景岳、喻嘉言、程钟龄、何梦瑶、金子久等医家对于哮喘的见解,结合自己的临床实践,形成了以气机为辨证论治核心的临证思想,通过分析哮喘不同时期的气机特点,切入治疗,取得了良好的临床疗效。 1 急性发作期:肺气上逆为本,宜降气、宣肺 !内经?言 诸气膹郁,皆属于肺 。张景岳认为 肺主皮毛而居上焦,故邪气犯之则上焦气壅而为喘 、 气分受邪,上焦气实作喘,人壮力强胀满脉实者,但破其气而喘自愈 。近代医家金子久认为: 肺气清肃则升降无碍而呼吸自如,一 有逆乱,便生乖违 [1] 。戴老认为急性发作的哮喘表现均为实喘,对实喘悉尊 急则治标 之原则,尤重肃降肺之气逆。认为实喘气逆首当其冲,降气逆可以平喘,滋腻壅滞之品在所禁忌,误补升提均可助邪为虐。 戴老认为哮喘的发病部位在肺。急性发作的哮喘以肺脏受邪、气逆不降为其主要病机。治疗大法上,就必须以降气宣肺为主。在治疗方案的选择上 主要从以下3个方面着手。1 1 根据寒热选基本处方 急性发作的哮喘,多数乃为感受外邪所致之实喘,然又有寒喘与热喘之别。寒喘因感受风寒,寒邪束肺,或有寒痰交阻,肺气不宣。初起可兼恶寒、头痛、身痛等表证,尤以咳嗽、气喘或喉间有喘鸣声、胸闷、痰多稀薄为主证,舌苔薄白或白腻,脉浮紧。治以宣肺散寒、化痰平喘,戴老最喜用小青龙汤,有时对于哮鸣音较为明显的患者亦常配伍射干麻黄汤等。 热喘因感受风温之邪,或痰热壅滞于肺,肺气上逆。初起可有恶寒或寒战,尤见发热,咳嗽胸痛,痰多稠黄,咯吐不爽,苔黄腻,脉浮滑而数。戴老常拟以清热宣肺,平喘止咳之法,用麻杏石甘汤、定喘汤等,配伍清化热痰之药。1 2 确定降气宣肺之药物 戴老常用作降气宣肺的药物主要有葶苈子、旋复花、代赭石、苏子、莱菔子、白芥子、枳壳、枳实、厚朴、半夏、麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀等。在这些药物中,根据其不同作用特点再进行选择使用。其中葶苈子、旋复花、代赭石是常用之药。病程日久的患者多选苏子、莱菔子、白芥子。伴有胃肠道反应、病症的选枳壳、枳实、厚朴、半夏。外感症状明显的选麻黄、杏仁、射干、前胡、紫菀。 1 3 通调大肠之腑 肺与大肠相表里。当哮喘之证发作,肺之升降失司、肺气不降之时,大肠腑常常随之不通,不通则不能降浊,更易加重肺气上逆。故喘家往往大便数日不解,或频频登圊或便不干且难下。正如程钟 # 42#
.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点 随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。 一、定义 哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。 二、流行病学 （一）哮喘的患病率 目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。 （二）哮喘的控制现状 近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。 三、诊断 （一）诊断标准 1.典型哮喘的临床症状和体征： ⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。 ⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；
⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2.可变气流受限的客观检查 ⑴支气管舒张试验阳性； ⑵支气管激发试验阳性； ⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。 符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。 （二）不典型哮喘的诊断 1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。 2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。 3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。 （三）分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。 （四）分级 1.严重程度的分级： ⑴将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重 度持续4级。 ⑵根据达到哮喘控制所采用的治疗级别来进行分级，在临床实践中更有用。
上海市场地环境调 查技术规范 1
文档仅供参考 上海市场地环境调查技术规范 （试行） 上海市环境保护局 2
目次 1适用范围 2引用文件 3术语和定义 4基本原则 5工作程序 6场地环境初步调查 7场地环境详细调查 8报告编制 附录A场地环境调查相关表格 附录B场地环境调查报告参考格式 附录C常见场地类型及特征污染物 3
1适用范围 根据＜中华人民共和国环境保护法＞、＜近期土壤环境保护和 综合治理工作安排＞（国办发〔〕7号）、＜关于保障工业企业场地再开发利用环境安全的通知＞（环发[]140号）、＜污染场地土壤环 境管理暂行办法＞和＜上海市污染场地土壤环境管理暂行办法＞,为保护环境，保障人体健康，加强上海市污染场地环境保护监督管理,规范场地环境调查，制定本技术规范。本技术规范是上海市场地环境监管系列技术规范之一，包括： 上海市场地环境调查技术规范 上海市场地环境监测技术规范 上海市污染场地风险评估技术规范 上海市污染场地修复方案编制规范 本技术规范规定了上海市场地内土壤和地下水环境调查的原则、内容、程序和技术要求，适用于场地土壤和地下水环境调查，为场地环境管理、环境监测、风险评估、修复技术方案等提供基础数据和信息。 本技术规范不适用于含有放射性污染的场地环境调查。 2引用文件 4
本技术规范引用了下列文件中的条款。凡是注日期的引用文 件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最 新版本（包括所有的修改稿）适用于本文本。本技术规范发布后，如 国家或上海发布新的场地环境调查技术规范，则以新规范和标准为准。 GB 15618土壤环境质量标准 GB/T 14848地下水质量标准 GB 3095环境空气质量标准 GB 3838地表水环境质量标准 GB 5085危险废物鉴别标准 HJ/T 164地下水环境监测技术规范 HJ/T 166土壤环境监测技术规范 5
预防哮喘病的三大主要方法 哮喘的发病在平时生活中是比较常见的，尤其是在春节，更是哮喘的高发时期，主要是由于很多人本来就对春季的花粉等过敏，导致过敏性哮喘的出现。哮喘不仅要注意治疗，预防也是一个很重要的条件，对于哮喘的预防方法我们在下文做详细的介绍。 预防哮喘病的三大主要方法; 方法一，体育锻炼。许多支气管哮喘患者，由于担心受凉、感寒后哮喘发作，心理上处于紧张状态，而对体育锻炼有所顾虑，导致体质下降，反而发病增多。其实，体育锻炼对本病患者大有好处，患者可以根据自己的体质情况适当选择运动方式。例如：①从夏天起坚持冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身，循序渐进进行耐寒锻炼;②每天坚持慢跑40分钟以上，或打太极拳，既能调整身心，又能提高体质，增强机体抵抗力;③练气功可以减轻患者的焦虑情绪，还能提高支气管功能和呼吸道清除废物的能力，是较好的预防手段。 方法二、避免诱发因素。支气管哮喘的发作，与过敏源有密切关系。发作过后，应细心寻找和分析诱发因素，尽可能加以避免。诱发因素主要包括两个方面：一是过敏物质，如花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆和药物等。每个患者有不同的过敏源，有的是一两种，有的多达几十种。另一个是身体和精神状态，如情绪不好、劳累、怀孕和月经前期等。 方法三、注重气候温度的骤然变化。哮喘的发作与气候环境温度的变化常密切，哮喘患者更应该注意气候温度的骤然变化，及时加减衣物，尽量减少感冒的次数。 专家温馨提示：上述详细介绍了关于“预防预防哮喘病的三种方法”的知识，对于哮喘这种疾病，在平时要多加重视，尤其是不能过量运动，避免呼吸困难，穿衣服不要穿毛茸茸的那种，避免毛毛吸到鼻孔，引发哮喘。
妊娠期支气管哮喘的管理及药物治疗进展 发表时间：2019-07-15T11:44:23.497Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第09期作者：龚晓红[导读] 如何改善妊娠结局是临床工作人员研究的重点。 成都市温江区妇幼保健院妇产科四川成都 611130支气管哮喘作为临床上常见的呼吸道疾病之一，会在一定程度上影响患者身心健康与生活质量，患者在临床上以咳喘作为主要表现，若不及时治疗则会威胁到患者生命安全。而妊娠期间合并支气管哮喘可能会导致胎儿发育缓慢、胎儿畸形与宫内窘迫等不良影响，也会造 成流产、早产等不良妊娠结局，危及母婴生命安全。因此，如何改善妊娠结局是临床工作人员研究的重点。 1 妊娠期哮喘概述 妊娠期间心血管系统为了满足胎盘、孕妇以及胎儿的代谢需求等，其心血管系统会随之发生一系列变化，并且为分娩做准备工作。通常情况下，妊娠期孕妇的通气量增加会造成其出现呼吸性碱中毒症状，致病原因在于潮气量的增加，进而加重呼吸困难症状。对于健康孕妇而言，用力肺活量、第一秒用力呼气容积一般不会出现较大变化，于14-16w后也仅会出现轻度变化，鉴于此孕妇在临床上出现肺活量参数的明显下降，则需加强临床监测。除此之外，孕妇在妊娠期间会在一定程度上增加肾小球滤过率以及血浆容积，降低及减少白蛋白及胃蠕动，从而对药物的吸收以及清除造成不良影响，需适当增加药物剂量。同时由于大多数的药物均会透过胎盘，所以妊娠期间特殊的生理变化便决定了妊娠期间哮喘患者需予以更加有效的用药指导及管理措施。 2 妊娠期支气管哮喘管理 对妊娠期支气管哮喘患者治疗的最佳方式在于控制哮喘，通过预防母体缺氧以维持胎儿氧合，从而确保妊娠孕妇健康以及胎儿正常发育，管理方式如下： 2.1健康教育 在控制及改善哮喘症状中，健康教育措施具有非常重要作用。在健康教育中可通过对哮喘技能与知识的讲解，旨在确保患者能够学会正确使用吸入装置、避免养宠物、自我监测、严格遵循哮喘长期治疗、发现症状加重及时处理等。 2.2 避免病情加重 在日常生活中需尽可能地避免接触以及准确识别过敏原以及刺激物等，旨在避免哮喘加重，特别是尽可能地防止接触吸烟。上述措施可有效减少药物的应用。 2.3 药物治疗 需对患者的哮喘程度进行分级，根据病情严重程度实施有针对性的药物治疗，并根据患者临床症状增减用药剂量与次数,。 2.4 病情评估与监测 对于绝大部分的妊娠期伴有支气管哮喘患者其病情会发生一定程度改变，因而需每月对其肺功能与哮喘病史采用肺量测定法进行评估。针对门诊患者也可采用肺量测定法、峰速仪测定呼气峰流速，同时还需指导胎儿的活动。在临床治疗中针对中重度哮喘以及哮喘控制不理想者，可于孕32w时予以连续超声监测。除此之外，产科保健人员也许参与到妊娠妇女产前检查、哮喘评估状态等哮喘照料过程中。 3妊娠期支气管哮喘药物治疗进展 3.1 糖皮质激素 在妊娠期支气管哮喘中ICS作为临床治疗主要药物，根据相关研究资料表明，ICS的应用并不会增加妊娠期间支气管哮喘患者围产期的死亡率，叶炳辉增加胎儿先天畸形、剖宫产以及死产发生风险。其中布地奈德是作为ICS应用作为的妊娠安全数据药物，因而作为临床治疗药物首选。同时在另一项研究中，早期采用孕妇在丙酸氟替卡松治疗妊娠期合并支气管哮喘患者中，与其他药物相比，并未增加治疗风险。因此，可以继续考虑使用其他ICS控制较好药物。但也有研究报道，糖皮质激素的应用可能会增加胎儿唇腭裂的发生率，但与病情发展与妊娠结局相比该病发病率风险更小，因而可尽早采用糖皮质激素治疗。 3.2 白三烯受体调节药物 白三烯作为5-脂氧合酶来源的炎症递质，能够参与到哮喘以及变应性鼻炎等变态反应性疾病的发病机制中。其中孟鲁司特、扎鲁司特均是临床广泛用于哮喘维持治疗药物，与未使用该药物的孕妇相比，并未增加婴儿先天畸形发生率，属于安全有效治疗药物。 3.3 吸入用β2-受体激动药 妊娠期支气管哮喘的急性发作首选药物为吸入用β2-受体激动药，其中首选的药物为吸入用沙丁胺醇。根据相关临床研究资料表明，于患者怀孕期间采用支气管扩张剂能够在一定程度上增加食管闭锁、腹裂、唇裂以及先天性心脏病等某些特定先天性缺陷风险。但在另一项研究表明，妊娠期间合并支气管哮喘者，采用吸入用β2-受体激动药治疗的哮喘患者，并未增加剖宫产、产后出血以及胎儿先天性畸形的发病率。 3.4 免疫疗法 研究表明妊娠期间采用奥马珠单抗治疗的患者并未增加其早产、先天畸形以及低体质量儿风险，但因其存在过敏风险，因而并不推荐奥马珠单抗治疗。在免疫疗法上，妊娠期支气管哮喘患者继续予以舌下或皮下免疫疗法均具有安全性。但需要注意的是，采用免疫疗法诱导的IgG抗体可通过母体胎盘，进而降低胎儿的过敏几率，但其是否能够起到预防哮喘以及胎儿过敏上尚未得到证实。总结 妊娠期支气管哮喘患者若控制不佳，则会在一定程度上增加胎儿胎盘发育异常状况概率，同时也会对母婴的预后造成影响。因此，这就要求医务工作者加强对患者的孕期用药管理与教育，通过规范化药物治疗来对患者临床症状予以控制，旨在改善患者预后，减少胎儿畸形、死胎以及剖宫产发生率。
支气管哮喘的治疗心得(1) 【关键词】支气管哮喘治疗支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴结胞等多种细胞参与，大多在支气管反应性增高的基础上由变应原或其他因素引起不同程度的弥漫性支气管痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多及黏膜纤毛功能障碍等变化。气道炎症引起易感者广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗而缓解，并可导致气道高反应性。 【病因和发病机制】 1. 病因病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。 遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度在70％～80％。哮喘者可能存在哮喘特异基因、IgE 调节基因和特异性免疫反应基因。 激发因素：包括病毒感染、变应原、室尘螨、有皮毛的动物、蟑螂、花粉和霉菌、烟草烟雾、空气污染、运动、剧烈的情绪表达和化学刺激物。有70％～80％的哮喘病人在剧烈运动后可诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型病例是在运动6～10min，停止运动后1～10min 内支气管痉挛最明显，许多病人在30～60min 内自行恢复。有些药物，如心得安、阿司匹林类等可引起哮喘发作。％～20％哮喘病人因服用阿司匹林而诱发哮喘，称为阿司匹林哮喘。病人因伴有鼻息肉或副鼻
窦炎和对阿司匹林耐受低下，因而又将其称为阿司匹林症。 2. 发病机制 变态反应：目前被公认的哮喘的发病主要为I 型变态反应。根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应、迟发型哮喘反应和双相型哮喘反应。IAR 几乎在过敏原吸入后即刻发生反应，15～30min达高峰，在2h左右逐渐恢复正常。LAR 则起病较迟，6h 左右发生，持续时间长，可达数天。 气道炎症：多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞和血小板参与的，释放50 多种炎性介质和25种以上的细胞因子，造成血管通透性改变，黏膜水肿、渗出、黏液分泌增多，导致气道内膜增厚，管腔狭窄和阻塞。 气道高反应性：AHR 为哮喘病人的共同病理生理特征，迟发反应后炎症继续长期存在形成慢性哮喘症状。 神经因素：肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺能非胆碱能神经系统，对气道平滑肌张力、气道黏液腺分泌、微血管血流、通透性和炎细胞释放介质有调节作用，炎性介质与神经递质 之间相互关联，通过神经机制可加重或减轻气 道炎症。 【诊断和鉴别诊断】 1. 诊断反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等
哮喘病的有效治疗方法 1、避免诱因 应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，包括 尘螨、花粉、霉菌、宠物等过敏原，以及烟雾、冷空气等刺激。 2、控制急性发作 通过缓解期抗炎治疗来控制呼吸道慢性炎症，需长期、主动、规律给药，以维持足够 的抗炎活性，从而预防急性发作。 3、合理用药 哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。 一般可单用或联用下列药物。 1拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。 2茶碱黄嘌呤类药物 3抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵ipratropium bromide等。 4钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。 5肾上腺糖皮质激素 6色甘酸二钠 7酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。 4、促进排痰 1祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。 2气雾吸入 3机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管 协助吸痰。 4积极控制感染 5、重度哮喘的处理
病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。 6、缓解期治疗 目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。 1脱敏疗法 针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。 2预防用药 色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防用药。 3增强体质 参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。 7、哮喘持续状态的处理 哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在24小时以上者。 1补液 根据失水及心脏情况，静脉给等渗液体，用量2000～3000ml/d，以纠正失水，使痰液稀释。 2糖皮质激素 是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施。常用甲基强的松龙每次40～120mg静脉注射，在6～8h后可重复注射。 3沙丁胺醇舒喘灵雾化吸入、静脉或肌肉注射 ⑴雾化吸入：浓度为0.5%W/V，5mg/ml的沙丁胺醇溶液1ml，用适量生理盐水稀释后雾化吸入。以后可根据病情在2～6h后重复用药。 ⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次每次8mg/kg体重，4～6h可重复注射。 ⑶静脉注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg体重/次，注射速度宜慢约10min左右，必要时重复用药。 4异丙托溴铵溶液雾化吸入
上海市环境空气质量重污染应急方案（暂行） 为有效应对本市重污染天气，减轻空气污染对市民健康的影响，依据《中华人民共和国大气污染防治法》、《上海市实施<中华人民共和国大气污染防治法>办法》和国务院批复的《重点区域大气污染防治“十二五”规划》，制定本方案。 一、空气质量重污染分级 《环境空气质量指数（AQI）技术规定》（HJ633-2012）明确，空气质量划分为优、良、轻度污染、中度污染、重度污染和严重污染6级。结合本市实际情况，将重度污染和严重污染纳入环境空气质量重污染应急方案实施范围，具体为： 重度污染：全市24小时空气质量指数（AQI）在201~300范围，视污染趋势发布重度污染预警信息，并启动相应的应急措施。 严重污染：全市24小时空气质量指数（AQI）大于300，发布严重污染预警信息，并启动相应的强化应急措施。 二、空气质量监测与信息发布 本市经环境保护部认定的10个国控点已正式开展监测并发布PM2.5等6项污染物的实时浓度和空气质量指数AQI等相关信息。可以在上海市空气质量实时发布系统网站（https://www.doczj.com/doc/3d18766038.html,/aqi）、上海环境网站（https://www.doczj.com/doc/3d18766038.html,）、上海市环境监测中心网站（https://www.doczj.com/doc/3d18766038.html,）和上海环境热线网站（https://www.doczj.com/doc/3d18766038.html,）查询实时发布的空气质量信息，或关注新浪网、腾讯网、东方网、新民网四大微博平台“上海环境”官方微博定时发布的空气质量信息，还可以通过电视、广播、手机软件等渠道获取相关信息。
当市气象局跟踪监测到易出现重污染的雾、霾天气时，市环保局与市气象局开展联合会商，及时编制不同等级的环境空气质量重污染预警信息，并通过市突发事件预警信息发布中心和网站、微博、电视、广播、手机软件等发布，市教育督导短信平台转发至全市中小学和幼托机构。 三、空气质量重污染应急措施 根据不同的污染预警等级，分级采取相应的应急措施，包括公众健康提示及建议、污染减排等。 （一）重度污染预警 1．公众健康提示 （1）提醒儿童、老年人和心脏病、肺病及其他慢性疾病患者尽量停留在室内，暂停户外活动；一般人群减少户外活动，尽量减少开窗通风时间；室外作业人员采取必要的防护措施。 （2）建议暂停露天大规模群众活动和体育赛事，中小学暂停户外体育课，幼托机构暂停户外活动。 （3）倡导公众节约用电；尽量乘坐公共交通工具出行，减少汽车上路行驶；尽量不燃放烟花爆竹。 2．污染减排 （1）强化“清洁发电、绿色调度”，增加燃气发电；所有并网燃煤机组选用优质煤发电，确保污染治理设施高效运行。（责任单位：市经济信息化委、市发展改革委、市环保局、市电力公司）（2）石化、钢铁、化工、焦化、水泥等重点行业采取限产、限污等措施，减少污染物排放。对排放VOCs的重点企业和区域，禁止各类开停车、放空等作业。（责任单位：市经济信息化委、市环保局、各区县政府）
支气管哮喘治疗首选药 【篇一：支气管哮喘治疗首选药】 （上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业 委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委） 哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计， 目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大 的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入 了大量的精力进行研究。1993年，美国国立心肺血液研究所(nhlbi)联合世界卫生组织(who)相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即“哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义”（global initiative for asthma, gina)。中国学者也据此创义而制定了适合我国国情的哮喘诊治指南。 一、控制性药物 1. 吸入性皮质激素(ics) ics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25%哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。表1列出了常用不同ics及其剂量类型。 表1 成人哮喘治疗的低、中和高剂量ics(ug/d) 吸入皮质激素 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松(cfc) 200-500 500-1000 1000 丙酸倍氯米松(hfa) 100-200 200-400 400 布地奈德(干粉剂) 200-400
400-800 800 环索奈德(hfa) 80-160 160-320 320 丙酸氟替卡松(干粉剂) 100-250 250-500 500 丙酸氟替卡松(hfa) 100-250 250-500 500 糠算莫米松 110-220 220-440 440 曲安奈德 400-1000 1000-2000 2000 ics的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。 2. ics/laba 在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者 常常需在应用ics的同时加用其他控制性药物，如laba。现如今， ics/laba混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时，可减少ics剂量，减少临床副作用发生。目前市场上ics/laba混合 制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松 /vilanterol trifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟 替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有 倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。 3.白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑 司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支
哮喘病人麻醉处理与预防 原创：麻醉联盟：黄哲明民营麻醉联盟交流昨天 关注我们就是最长情的告白 每月为你推送最暖心的麻醉故事 识别二维码 关注我们 哮喘病人麻醉处理与预防 01
支气管痉挛的麻醉影响 (一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人[1]，且近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势，成为严重的公共卫生问题并已引起全球的高度重视。 作为哮喘领域的第一个靶向治疗药物，2018年3月18日，首批奥马珠单抗经过国家药品检验机构检验合格，正式进入临床。 1 奥马珠单抗来了——临床医生“甜蜜的烦恼”？ “我国呼吸领域一直期待着新型靶向药物的出现，能够减少中重度过敏性哮喘患者的痛苦，改善患者生存质量。随着奥马珠单抗在中国上市，我们临床医生却遇到了另一个“甜蜜的烦恼”——如何才能正确规范地 使用奥马珠单抗？”广州医科大学附属第一医院李靖教授说道。 “很多呼吸科医生对过敏性哮喘的认识并不清楚”，上海交通大学附属第一人民医院周新教授说。 “过敏性哮喘的发生机制是怎样的？该如何诊断过敏性哮喘？另外，我们知道奥马珠单抗是用于中重度过敏性哮喘患者的，临床上又该如何界定患者的哮喘严重程度？奥马珠单抗具体的适应证是怎样的？临床的用 法用量等等……一系列的问题困扰着一线医生。” 为了规范奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的临床应用，建立适用于中国患者的优化治疗方案，由钟南山院士牵头组织了奥马珠单抗治疗过敏性哮喘专家组和中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的数十位专家结合国内外循 证医学证据，对奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的相关问题进行了充分讨论，于是，《奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识》应运而生，并于今
年3月12日发表于《中华结核和呼吸杂志》，供临床医生在使用奥马珠 单抗治疗过敏性哮喘时参考。 “奥马珠单抗的中国III期临床研究[2]在全国中国12个城市，42 家医院以及38个研究中心开展，研究证明奥马珠单抗可以明显改善中国 中重度过敏性哮喘患者的哮喘症状，并且有效改善患者生活质量。奥马珠单抗治疗16周应答率大于70%，明显降低冬季急性发作率，此外具有良好的安全性”，李靖教授补充道。 2 “中国规范”干货满满，带你一睹为快！ “本次共识的主要内容包括中重度过敏性哮喘的定义和诊断，IgE及哮喘发病机制，抗IgE的简介，奥马珠单抗的适应证和用法用量，给药及给药后注意事项以及其安全性和特殊人群使用介绍等内容”，周新教授介绍道。 ■中重度过敏性哮喘如何定义和诊断？ 根据2016年中国哮喘防治指南[3]，中度哮喘定义为经第3级治疗能达到完全控制者。 重症哮喘的定义是：在过去一年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4和第5级哮喘药物治疗（高剂量ICS和LABA或白三烯受体拮 抗剂/茶碱），才能够控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”的哮喘。 哮喘的过敏原检测包括过敏原皮肤点刺试验（SPT）、血清总IgE和 过敏原特异性IgE。SPT阳性（至少1种过敏原所致风团直径大于阴性对 照直径3 mm以上）、血清过敏原特异性IgE水平升高（特异性IgE＞0.35
王有奎治疗哮喘经验介绍 （作者： ________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】王有奎哮喘 王有奎主任医师是山西省著名呼吸病专家，从医40余载。在长期的临床实践中总结出了一套独特的辨证施治方法，以及许多疗效明显 的验方,尤其对哮喘、肺气肿、肺心病等顽疾有独到经验。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。现仅就王老师治疗哮喘的经验作一简述。 1对支气管哮喘病机的新认识 自《丹溪心法》提出“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，后世医家多认为，哮喘的发生是宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素,以致痰阻气道、肺气上逆所致。 而王老师经过数十载临床实践和理论研究，认识到哮喘产生的病机应是：宗气不足，肺的宣发肃降功能不利。宗气是由脾胃运化所生成的水谷精气与肺从自然界吸入的清气相结合而成，它“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”。因而肺脾功能是否正常与饮食营养是否充足决定宗气的盛衰。若饮食不当或脾虚运化无力，影响宗气化生，聚湿成痰；若肺气虚，宣通肃降功能低下，卫表不固，易受非时之感侵
犯,遇有情志不畅或劳累过度，均可直接或间接影响肺的宣降功能，使 肺失宣肃，不能正常布散津液，而聚液成痰、成饮，痰浊贮于肺部。子夜时分，阳气虚极,肺气虚尤甚，加之痰浊壅阻气道，肺失宣降，故而哮证多在夜间发作。 《类证治裁》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气, 阴阳相交，呼吸乃和。”可见,如果肾之精气不足，摄纳无权,气浮于上, 亦可出现肺失宣肃而发哮证。此外，“肺主降,肝主升”，全身气机的调畅亦需此二者功能协调。若肝气郁滞，气逆上犯于肺，则肺气上逆而发作哮喘。总之，痰盛气阻只是哮喘之标，而宗气不足、肺宣通肃降功能低下才是哮证之本。 2治法有所创新 迄今临床治疗哮喘多分为发作期和缓解期，遵循“发时治标，平时治本”的原则,而发作时多从寒热辨证或分虚实施治，总以八纲辨证为主。但这一原则忽视了脏腑之间相互滋生、密切相关的因素，且因没 有认识到宗气不足之本，只在缓解期才施以补肺、脾、肾的治法，大大降低了哮证的疗效。 王老师临证注重脏腑辨证，在区分肺卫气虚、肺脾气虚、肺肾两虚、肝气犯肺或阴虚内热证后，用宣降肺气、调节呼吸功能与补益肺脾肾、增强呼吸功能相结合的方法，并参以利痰解痉、通畅气道之药，以标本同治，使肺气得以正常宣通肃降，呼吸调匀，自然达到平喘止哮、本固而不易复发的目的。
单抗的研究和应用 摘要：单克隆抗体技术在基因和蛋白质的结构与功能研究方面有着不可或缺的作用，是现代生命科学研究的重要工具。近年来,随着分子生物学和细胞生物学的发展,出现了抗原特异性的B淋巴细胞杂交瘤技术、人-鼠嵌合抗体制备技术、噬菌体展示技术、核糖体展示技术和转基因小鼠技术制备单克隆抗体,这些技术有效地解决了单克隆抗体鼠源性等问题,使单克隆抗体凭借自身高度特异性和均一性的特点在治疗肿瘤、自身免疫性疾病和器官移植等方面显出了独特的优势和良好的应用前景,故单克隆抗体制备技术的发展也就显得尤为重要。关键词：单克隆抗体单克隆抗体药物癌症 抗体是由B淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体（McAb），简称单抗。30年以来，人们一直尝试利用人免疫系统产生人源性单抗来制备特异性强的人源抗体药物，从而治疗肿瘤、感染性疾病及自身免疫性疾病等[1，2]。近年来，单克隆抗体技术的出现是免疫学领域的重大突破。利用单克隆抗体靶向病变组织或细胞表面抗原，已成为理想的治疗方法。 不同的单克隆抗体制备的药物类别的不同取决于单克隆抗体药物最后4~5个英语字母，momab是鼠源单抗，如Ibritumomab,Tositumomab;ximab是嵌合抗体，如Basiliximab,Infliximab,Rituximab,Abciximab,Cetuximab;zumab
是人源化单抗，如Daclizumab,Trastuzumab,Trastuzumab,Trastuzum －ab,Bevacizumab,Alemtuzumab,Palivizumab,Natalizumab;umab是人源化单抗，如Panitumumab。但是也有例外，如Muromonab是鼠源性单抗[3]，Morab-003是人源化的单抗[4]。近年来单抗治疗药物迅速发展，一些已经被应用于临床。 一．作为肿瘤治疗药剂的单克隆抗体药物 肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，良性肿瘤在通过手术治疗后一般能够恢复健康，但是恶性肿瘤因为其顽固性不容易被治愈。恶性肿瘤也就是人们常说的癌症，目前通用的方法就是放疗、化疗、手术治疗，这些治疗方法虽说很有效，但对机体的损害非常大，若可以借助单克隆抗体，就可以减少对机体的伤害。 利妥昔单抗在自身免疫性疾病形成过程中，B细胞起重要作用。CD20是前B细胞向成熟淋巴细胞分化过程中表达的表面抗原，参与调节B细胞的生长和分化。利妥昔单抗（美罗华）是一种针对CD20抗原的人鼠嵌合型单克隆抗体，是第一个被FDA批准用于临床治疗的单抗。进入人体后可与CD20特异性结合导致B细胞溶解，从而抑制B细胞增殖，诱导成熟B细胞凋亡，但不影响原始B细胞。它能通过介导抗体依赖的细胞毒性（ADCC）、补体依赖的细胞毒性（CDC）作用和抗体与CD20分子结合引起的直接效应，包括抑制细胞生长，改变细胞周期以及凋亡等方式杀死淋巴瘤细胞[5]。 1.2曲妥珠单抗 曲妥珠单抗为一种针对HER-2/neu的重组人源化IgG单克隆抗
支气管哮喘中医药治疗经验 支气管哮喘是因过敏源或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。临床上表现为发作性带有哮鸣音的吸气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗后缓解；严重时延续数日至数周或呈反复发作病程，长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。本病病因和发病机理尚未完全明了，但遗传过敏体质对本病形成关系很大，近年来通过大量流行病学调查，发现本病与家族性遗传有很大关系。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12岁以前，成人男女发病率大致相仿，约20％的病人有家族史。大多好发于秋冬季。 本病属于中医学的“哮证”范畴，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》描述其特点是“咳而上气，喉中水鸡声”。《诸病源侯论》又有“定后复发，连滞，经久也”的记载，说明古代对本病具有慢性、反复发作性的特点，已早有认识。《证治要诀·哮喘》指出“素有此根”，《临证指南医案》又有“幼稚无哮”之说，进一步认识道本病与体质因素有一定的关系。祖国医学通过对本病临床的长期观察，根据发作时痰气相击，哮鸣有声，而粘痰一经咳出或经祛痰治疗后病情即迅速缓解的特点，从而认为宿痰伏于肺，遇某种诱因而触发，以致痰气搏击于气道，是哮喘发作的基本病理。其所以导致宿痰内伏，一因感寒饮冷，寒入肺胃，上焦津液失布，凝聚为痰，所以《内经》说：“形寒饮冷而伤肺”。二因偏食辛热肥甘或酸咸食物，久之酝成痰热，上犯于肺，《医碥》说：“食胃酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒气郁痰壅即发。”三因脾肾阳虚，气不化津致痰浊壅聚于内。如此造成宿痰深伏结聚，平时可不发病，必遇风寒饮冷，劳倦情志等各种诱因，引起痰气交阻，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺气升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，气体出入又复鼓动停积之痰，产生哮鸣之声。《证治汇补》指出：“哮为痰喘之久而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”扼要说明了哮喘病因病机关键所在。
支气管哮喘的药物 【篇一：支气管哮喘的药物】 （上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业 委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委） 哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计， 目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大 的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入 了大量的精力进行研究。1993年，美国国立心肺血液研究所(nhlbi)联合世界卫生组织(who)相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即“哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义”（global initiative for asthma, gina)。中国学者也据此创义而制定了适合我国国情的哮喘诊治指南。 一、控制性药物 1. 吸入性皮质激素(ics) ics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但ics并不能治愈哮喘，当中断吸入后，约25%哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发作。临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics的剂量分为低剂量、中剂量和高剂量。表1列出了常用不同ics及其剂量类型。 表1 成人哮喘治疗的低、中和高剂量ics(ug/d) 吸入皮质激素 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松(cfc) 200-500 500-1000 1000 丙酸倍氯米松(hfa) 100-200 200-400 400 布地奈德(干粉剂) 200-400
400-800 800 环索奈德(hfa) 80-160 160-320 320 丙酸氟替卡松(干粉剂) 100-250 250-500 500 丙酸氟替卡松(hfa) 100-250 250-500 500 糠算莫米松 110-220 220-440 440 曲安奈德 400-1000 1000-2000 2000 ics的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。 2. ics/laba 在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者 常常需在应用ics的同时加用其他控制性药物，如laba。现如今， ics/laba混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时，可减少ics剂量，减少临床副作用发生。目前市场上ics/laba混合 制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松 /vilanterol trifenoate(每日1次)、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟 替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有 倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。 3.白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑 司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶抑制剂（齐留通）。这类药物有支