骨肿瘤影像学检查与诊断

骨肿瘤影像学检查与诊断

一、X线平片检查的作用

㈠首选检查方法

经过多年来的临床实践,对CT、MRI 等较现代的成像技术在骨骼系统疾病的诊断价值已经比较明确,与其他系统不同,由于X线穿过骨骼时,骨与周围皮肤肌肉等软组织、骨的皮质与松质骨对X线吸收差别,在X线胶片上形成天然的不同密度(不同黑白)的对比,从而为骨骼系统疾病X线诊断创造了极为有利条件,故而X线平片对骨骼系统疾病的检查有相同的价值。

在骨肿瘤的诊断中,普通X线检查仍居主导地位

X线平片是骨肿瘤的CT、MRI.DSA诊断的基础

摄X线平片简便,低廉是目前骨肿瘤诊断主要的,首选的常规的检查.

㈡X线平片诊断步骤

阅读X线平片一般按以下步骤进行:

A.首先观察X线片的投要示是否合格

a.投照部位是否符合要求,有关部位是否均已包括在胶片内。

b.黑白对比的鲜明度,所投照部位骨骼、软组织、关节腔隙轮廓的清晰度是否满意,

B.分析平片要按一定的顺序进行,从皮肤、皮下脂肪层,骨皮质、髓腔、关节等部位,按其密度逐一的分析,尤其注意不要遗漏观察胶片边角处

C.对骨及软组织肿瘤的病变分析,有以下几个方面:

发生肿瘤的位置

病变的形状及其边缘

病变的密度

病变的数目

病变周围器官组织的改变

1.分析肿在骨骼系统中的部位

病灶在骨内的解剖位置,对良、恶性骨肿瘤的鉴别和对了解肿瘤的组织起源提供重要线索,良、恶性骨肿瘤都有一定的好发部位,如骨肉瘤好发于长骨骺端,尤其膝关节附近,软骨母细胞瘤好发于长骨骺端,脊索瘤好发于骶骨

2.观察肿瘤的形态

良、恶发不同的肿瘤的形态不同,其边缘的形态亦有不同

良性肿瘤有的有完整的包膜,呈囊状,膨胀性生长,边缘清晰锐利。

而恶性骨肿瘤与恶性软组织肿瘤均呈浸润性生长,无明确界限边缘不清,有时呈分叶状生长

3.观察肿瘤病变区的密度

肌骼被肿瘤组织破坏取代,正常骨骼残缺或消失呈低密度。骨组织疏松亦表现为骨密度减低。

而肿瘤区内有骨化或钙化,骨质增生均形成高密度,如成骨肉瘤的肿瘤性骨母细胞所成的骨,形成的不同形态的密度增高影──瘤骨,和软骨类肿瘤的瘤软骨的钙化所形成的点、环状钙化影。

4.观察病变的数目

病变单发或多发对诊断有一定的价值,骨的多发溶骨性破坏要考虑转移瘤,骨关节对称性多发病变多为先天发育异常改变。

5.观察病变周围器官组织的改变

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