外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一.
第一节手术室的管理规则
手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房.
一,手术室的分区
根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志.
无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区.
二,手术室的管理规则
1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢.
2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话.
3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观.
4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单.
5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物.
6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒.
7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次.
8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室.
9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床.
第二节消毒及灭菌技术
手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒,手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞.
一,灭菌法
灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料和容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效果不太可靠,除紧急情况下,不宜采用.紫外线灭菌法主要用于手术室,换药室内的空气灭菌,但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激,应注意防护,以免引起结膜炎和皮炎.电离辐射主要
用于药物,塑料注射器和缝线等的灭菌,但对纺织物品无效.
二,消毒法
消毒法一般包括清洗和消毒两方面,清洗是用肥皂水或化学溶液,洗掉物品和皮肤上的污垢和附着的细菌,以利消毒剂和细菌的接触,能提高杀菌效果.消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌,常用的化学消毒剂有碘酊,酒精,碘复,戊二醛等,此外,甲醛薰蒸法可消毒缝线,内窥镜及塑料导管等.
消毒注意事项:
1.消毒物品应全部浸泡在消毒液中,有管腔的物品应将管腔中空气排除.
2.挥发性较大的消毒液应严封加盖,应定期测其浓度并及时更换,浸泡物品应清洗干净,擦干,轴节要打开.
3.中途若加入物品,先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间.
4.消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗,以除去消毒液,避免刺激组织.
第三节手术进行中的无菌原则
虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操作的环境,但是,如果没有—定的规章来保持这种无菌环境,则已经消毒灭菌的物品和手术区仍有可能受到污染,引起伤口感染,因此,在整个手术过程中,应严格遵循以下无菌操作原则:
1.手术人员一经"洗手",手和前臂即不准再接触未经消毒的物品.穿无菌手术衣和戴无菌手套后,背部,腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触,手术台以下的床单也不能接触.
2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员不要伸手自取,应由器械护士传递,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用.
3.手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应背靠背进行交换,出汗较多或颜面被血液污染,应将头偏向一侧,由他人代为擦拭,以免落入手术区内.
4.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套,前臂或肘部触碰到有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套.如果无菌布单已被湿透,其无菌隔离作用不再可靠,应加盖干的无菌单.
5.手术开始前要清点器械,敷料,手术结束后,检查胸,腹等体腔,认真核对器械,敷料(尤其是纱布块)无误后,方能关闭切口,以免异物遗留体内,产生严重后果.
6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口.切皮肤用的刀,镊等器械不能再用于体腔内,应重新更换.作皮肤切口以及缝合皮肤之前,应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次.
7.切开空腔器官之前,要先用纱布垫保护好周围组织,以防止或减少污染.
8.手术如需额外添加器械,应由巡回护士用无菌钳夹送,并记录增加物品种类及数目,以便术后核对,手术人员严禁自行取物.
9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,尽量减少在手术室内走动,有条件的医院可设专门的隔离看台,或现场录像转播.
10.施行连台手术,若手套未破,可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去,手套的腕部随之翻转于手上,脱手套时注意手套外面不能接触皮肤,此时术者勿需重新刷手,仅需用消毒剂重新消毒即可,但前一手术为污染手术,则需重新刷手.
第三节手臂消毒法,手术区域的消毒与铺巾
目的和要求:
1.熟悉肥皂刷手酒精消毒法.
2.掌握穿脱无菌手术衣和戴无菌手套的正确方法.
3.掌握手术区域皮肤消毒,铺巾的正确方法.
器材:洗手刷,肥皂或肥皂水,酒精泡手桶,小毛巾,手套,手术衣,消毒常用:器械,切皮巾,中单,剖腹单等.
一,手术人员的准备
手术人员的准备工作包括常规准备,手,手臂皮肤的准备,以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等.
(—)手术人员常规准备
手术人员进手术室前,在更衣室里更换清洁洗手衣,裤和拖鞋,取下手上的饰物,剪短指甲,去除甲沟污垢.戴好口罩,帽子.戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后,再擦干,以防止呼出热气上升使镜片模糊.双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染,手臂皮肤破损或有化脓感染者,不宜参加手术.
(二)手,手臂皮肤的准备
手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法,其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌.方法有多种,手术人员可根据情况选择.
1.肥皂洗刷并酒精浸泡法
(1)先用肥皂将手,前臂,肘部和上臂清洗—遍(图5—1).
(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂,从指尖到肘上10cm处,共分三段,双手交替对称刷洗.刷洗顺序为:第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指,无名指,小指(每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗),手掌,手背,腕部掌,桡,背,尺侧面.第二段:从前臂掌面,桡侧面到背,尺侧面.第三段:从肘部至肘上l0cm.
(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂.冲洗时手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部.
(4):再取第二把无菌刷刷洗,方法同…上.如此连续刷洗三遍共约10分钟.
(5)取一条无菌小毛巾,擦干双手后将小毛巾对折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部.另一手抓住下垂两角,拉紧毛巾旋转,逐渐向上移动至肘上.再将小毛巾翻面对折,用同样的方法擦干另一手臂.注意小毛巾不能向手部倒退移动,握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分(图5—2).
(6)将手和手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟,注意浸泡范围应达肘上6cm.浸泡时各手指分开,用桶内小毛巾轻擦双手及前臂.浸泡完毕,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内.双手保持拱手姿势,手臂不应下垂,手也不可触及桶边和未消毒的物品,否则,应重新洗手.
2.新洁尔灭洗手法:对酒精过敏的手术人员适宜本法.新洁尔灭溶液是一种能抑制细菌呼吸酶的消毒液.其刷手的方法与肥皂刷手酒精浸泡法相同,刷手时间可缩短为5分钟.洗手后将手臂浸泡在l%新洁尔灭溶液内5分钟.在浸泡前彻底冲净皮肤上的肥皂.因为新洁尔灭在水中溶解成阳离子活性剂,肥皂在水中溶解成阴离子活性剂,由手臂带入的肥皂残液将明显降低新洁尔灭的杀菌效力.浸泡完毕后,应拱手自干,不可用毛巾擦干,否则影响新洁尔灭在皮肤表面形成的药膜.每桶新洁尔灭消毒液应在使用40人次后更换.
3.活力碘洗手法:活力碘为聚吡咯酮与碘的络合物.其作用广泛,将它涂擦在皮肤上,络合物慢慢释放的新生态碘使微生物组织的氨基酸或核苷酸上的某些基团碘化,从而达到抑制或杀灭微生物的作用.活力碘具有较强和较长时间的杀菌作用.
(1)先用肥皂清洗双手及双臂至肘_klOcm.
(2)用浸润10%活力碘(含有效碘l%)的纱布或海绵块涂擦双手及前臂至肘上10cm共3分钟,清水冲净.
(3)取无菌小毛巾擦干手及前臂.
(4)取活力碘纱布(或海绵)两手交替依次涂擦手指,指蹼,掌,前臂至肘上6cm,不脱碘即可穿手术衣,戴手套.
4.碘复洗手法:碘复为聚乙烯吡咯酮与碘的复合物,它的作用机理与活力碘相似,其操作方
法与活力碘洗手法相同.
5.灭菌王洗手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液.首先用清水冲洗双手及手臂,用无菌毛刷蘸灭菌王液3—5ml刷手和前臂至肘上10cm,时间为3分钟,清水冲洗后,无菌小毛巾擦拭干.然后,再用浸润灭菌王的纱布(或海绵块)涂擦手和前臂至上肘6cm处,待干后穿手术衣和戴手套.注意本晶禁与肥皂,甲醛,红汞,硝酸银合用.
6.连续手术洗手法:如手术者要参加多台手术,在第一台手术后由助手解开手术衣腰带,将手术衣自背部向前反折脱下,使手套口随衣袖口翻转于手上,再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下;然后,以左手指插入右手手套内面将右手手套推下.然后在70%酒精或1%.新洁尔灭内浸泡5分钟,稍凉干再穿手术衣,戴无菌手套再次上台手术.注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染.如双手已被污染或前一次手术为污染手术,则在连台手术前必须按洗手法重新洗手,消毒手和手臂.
7.急诊手术洗手法:当病人生命危急,需紧急手术时,不容许按常规程序洗手,此时只需用肥皂进,行一般清洗,用毛巾擦干后先戴一双无菌手套,然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面,最后再戴一双无菌手套.也可用3%碘酊涂擦手及手臂,再用酒精脱碘后,即戴手套和穿手术衣.另外,灭菌王洗手法,—活力碘或碘复洗手法,都可作为急诊洗手法.
注意事项:刷手时应由手指到手臂,双手交替对称逐渐上行,用力适当,不能漏刷,尤其应该注意甲缘,甲沟,指蹼,前臂尺侧和肘部的刷洗;冲洗时两手向上屈肘,使水从指尖流向肘部,而肘部的水不可流向手部;用新洁尔灭洗手法,手,手臂浸泡完毕让其自干,不可用毛巾擦干以免影响皮肤表面形成的药膜而降低药效;擦手的毛巾尖端朝手部,擦手顺序为手腕,肘,上臂,不可倒擦,抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份.
(三)穿无菌衣和戴无菌手套的方法
手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌,而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊,皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭.手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层,所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套,以防细菌污染手术野造成感染.
L.穿无菌手术衣:双手消毒后,呈拱手姿势,用背部开门.入手术间,开始穿手术衣.
穿手术衣方法如下:
(1)取出无菌手术衣,站在较宽敞的地方.
(2)认清衣服的上下,正反面并注意衣服的折法.手术衣的衣襟(开口)对前方,袖筒口对自己,提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣.
(3)将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,手向前伸.
(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,双手前伸出袖口.
(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面),两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉,手不能超过腋中线),请巡回护士将腰带系好(图5—3).
2.穿包背式无菌手术衣:在手术中,手术人员的背部,往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染.包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾,穿妥后可将术者背部包裹,减少了手术中污染的机会(图5—4).
(1),(2),(3),(4)同上法.
(5)戴好无菌手套(图5—5).
(6)解开胸前衣带的活结,右手捏住三角部相连的腰带,递给巡回人员或已穿戴好手术衣和手套的手术人员,巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并:于胸前系好.
注意事项:取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区.穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否则手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品.未戴手套的手不能触
及手术衣的正面,更不能将手插入胸前衣袋里.传递腰带时,不能与协助穿衣人员手相接触.
3.戴干无菌手套(图5—5)
穿好无菌衣后,取出手套夹内无菌滑石粉,轻轻地涂擦双手,使之干燥光滑.若为一次性手套则无需预先涂擦滑石粉.用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右,将右手插入右手手套内,再用右手2,3,4指插入左手手套的翻折部,帮助左手指飞,掌插入手套内.双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口.用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉,减少对组织的刺激.
注意事项:戴干手套时,先穿手术衣,后戴于套;来戴手套的手只可接触手套的内面,而不应接触手套的外面,相反:已戴上手套的手,只可接触手套的外面,而不应接触手套内面;等待手术时,双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里.切不可下垂或双手交叉置于腋下.
二,手术区域的准备
(一)手术前的一般准备
为防止皮肤表面的细菌进入切口内:病人在手术前一日或当日应准备皮肤,又称备皮.如下腹部手术,剃除腹部及会阴部的毛发;胸部和上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发.头颅手术应剃除一部份或全部头发.皮肤上若留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净,除去皮肤上的污垢并进行沐浴,更衣.骨科的无菌手术除常规准备皮肤外,术前每天一次,连续三天,用70%酒精清毒手术部位,并用无菌巾包裹.
(二)手术区皮肤消毒
目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌.一般由第一助手在洗手后完成.
1.常用消毒剂2有
2.5—3%碘酊,70%酒精,10%活力碘(含有效碘为1%),碘复原液,或1%新洁尔灭等.使用碘酊消毒时必须用70%酒精脱碘.对于粘膜,婴儿皮肤,面部皮肤,肛门,外生殖器一般用,5%活力碘,1%新洁尔灭酊.
2.消毒方法2一般情况下,第一助手在手臂消毒后,站在病人右侧(腹部手术),接过器械护士递给卵圆钳和盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘,左手托持弯盘,右手持夹棉球或纱布,用上臂带动前臂,腕部稍用力进行涂擦术野.
3.消毒方式2从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦,从切口中心向两侧展开.
4.消毒原则2由清洁区开始到相对不洁区,如一般的手术是由手术区中心(切口区)开始向四周(由内向外),切忌返回中心.会阴,肛门及感染伤口等区域的手术则应由外周向感染伤口或会阴,肛门处涂擦(由外向内).
5.消毒范围:至少包括手术切口周围,15cm的区域(图5—6).
注意事项:用碘酊消毒时,应等碘酊干后,再用酒精脱碘2遍,才能更好地发挥碘的灭菌作用;涂擦时应方向一致,忌来回涂擦,每次涂擦应有1/3～1/4的区域重叠,不可留下未消毒的空白区,已经接触污染部位的棉球或纱布,不可再擦已经消毒的部位;消毒腹部皮肤时,先将消毒液滴入脐窝内,待皮肤消毒完后,再用棉球擦拭脐窝.
(三)手术区无菌巾的放置
除显露手术切口所必须的皮肤以外,其它部位均用无菌巾遮盖,以避免和尽量减少手术中的污染.以腹部手术为例.
1.铺巾原则:中等以上手术特别是涉及深部组织的手术,切口周围至少要有4—6层,术野周边要有2层无菌巾遮盖.
2.铺巾范围:头侧要铺盖过患者头部和麻醉架,下端遮盖过患者足部,两侧部位应下垂过手术床边30cm以下. ×
3.铺巾方法:手术区域消毒后,一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单,最后铺剖腹单.铺皮肤巾顺序为:由器械士将皮肤巾递给助手,传递时注意皮肤巾折边方向.先铺相对不洁区(如会阴部,
下腹部)然后铺上方,再铺对侧,最后铺靠近操作者的一侧.还有一种方法是先铺对侧,下方,上方,最后铺操作的一侧.如果操作者已穿好手术衣,则应先铺近操作者一侧,再按顺序依次铺巾.铺好皮肤巾后,用布巾钳固定皮肤巾交角处.在上,下方各加盖一条中单.取剖腹单,其开口对准切口部位,先展开上端(一般上端短,下端较长)遮住麻醉架.再展开下端,遮住患者足端.
注意事项:
1.铺巾时,助手未带手套的手,不得碰撞器械士已戴手套的手.
2.铺巾前,应先确定手术切口的部位,铺巾外露切口部份的范围不可过大,也不可太窄小,行探查性手术时需留有延长切口余地.已经铺好的手术巾不得随意移位,如果必须移动少许,只能够从切口部位向外移动,不能向切口部位内移,否则更换手术巾,重新铺巾.
3.铺切口周围小手术巾时,应将其折叠1/4,使近切口部位有二层布.
4.铺中,大单时,手不得低于手术台平面,也不可接触未消毒的物品以免污染.第一助手消毒铺巾后,手,手臂应再次消毒后才能穿手术衣,戴手套继续手术.
外科学讲稿首页 讲授时间 2015 年 8 月 31 日课程名称外科学 课型理论（√）实践（）计划用时 2 学时 教学内容及授课题目：第二章无菌术和手术基本操作 教学要求:掌握内容 1、掌握常用的灭菌法及消毒法。 2、学会外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套。 3、学会手术区的消毒和铺巾。 熟悉内容 1、熟悉手术时的无菌操作规则。 了解内容 1、外科基本操作技术。 2、外科手术的特殊设备 教学要点（重点、难点、疑点）： 难点：1．树立无菌观念、认清无菌术的重要性。 重点：1、无菌术在手术切口感染及提高医疗质量中的作用。 2、各项外科基础操作技术
教学进程： （步骤）1、组织教学（2分钟） 2、情景模式带入新课（3分钟） （1）、（30分钟）无菌术的方法及其应用 （2）、（10分钟）手术人员外科洗手、穿无菌手术衣及戴无菌手套视频 （3）、（30分钟）手术人员和患者手术区域的准备及术中无菌原则 （4）、（10分钟）外科基本操作 4、小结（2分钟） 5、预习下次课内容（1分钟） 6、布置作业（2分钟）教学方法:_教学过程采用“教、学、做”一体化的教学模式。“以学生为主体，以能力为重点，以内因为驱动”进行教学导向。结合理论讲授、案例讨论教学法、情景模拟 教学法，通过启发、提问及讨论等多种形式组织教学。 课后记:希望同学们在理解外科无菌术在保证手术成功，促进疾病康复中起到的重要作用的基础上掌握各项无菌操作技术和树立无菌观念。 作业：1、无菌术的概念 2、外科的无菌原则有哪些？
辅助手段和时间分配基本内容1、组织教学 2分钟 2、情景导入新课 3分钟 3、第一部分课（30分钟） 第二章无菌术和手术基本操作 第一节无菌术 无菌术(asepsis)：就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度组成。 1、灭菌法：是杀灭（与手术区或伤口接触的物品上的）一切活的微生物(包括芽孢等)。 2、抗菌法：（消毒法）是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 3、有关的操作规则及管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员、无菌区域再被污染的保障措施。 一、无菌术的方法及其应用 （一）、灭菌法 1、高压蒸气灭菌法：应用最普遍，效果可靠。 （1）、下排气式压力蒸汽灭菌器：用蒸气压力104.0～137.3kPa（15～20 lbf/in2）时，温度可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
外科无菌术来源：李斌的日志外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一. 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房. 一,手术室的分区 根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志. 无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区. 二,手术室的管理规则 1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢. 2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话. 3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观. 4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单. 5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物. 6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒. 7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次. 8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室. 9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床. 第二节消毒及灭菌技术 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒, 手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞. 一,灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电
无菌术心得体会 经过两年的基础课程学习，这个学期我们终于能够接触到临床课。最先接触的就是外科学。理论课上，刘岩教授严谨的教学态度；外科实验课上，虽然老师一直戴口罩，帽子，也没有做自我介绍，但是老师的细心，认真让我们印象深刻。在接触这门课程之前，我向学姐学长们讨教过，学长告诉我，上课前一定要把视频多看几遍。于是，趁着寒假期间，我把外科学手术视频看了，并且做好笔记。记得看无菌术的时候，特别是洗手、刷手的时候，我的母亲说，“原来洗手也有这么多的学问，还真是麻烦！”从那一刻，我就告诉自己，上手术课程的时候一定要好好学习老师的规范操作。 虽然视频看了好几遍，可真正实践的时候还是会遇到好些问题。首次上课我们学习进入手术室的一般准备、上肢的清洗与消毒、穿无菌手术衣和带无菌手套、手术野的无菌准备及手术中的无菌原则。纸上得来终觉浅，只有亲自经历才知道自己错误百出。医学，真的是实践与理论并重的一门学科。 无菌术是临床医学的一个基本操作。对外科而言，其意义尤为重要。在人体和周围环境中存在着各种微生物。在进行某些操作时，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术中的操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取
的措施。任何人都应该严格遵守这些规定，否则无菌术的目的就不能达到。但如果无菌技术不严，却并不影响手术的进程，但其严重后果往往要在术后几小时乃至几十个小时才能暴露，因而易被忽视。因此，无菌术不仅仅是一个技术问题，而且是一个严肃的道德问题。老师在每堂课也总是强调无菌的观念。 灭菌是指杀灭或消除一切活的微生物的过程。灭菌法主要是指手术前用灭菌器或灭菌剂预先杀灭术中与伤口接触的所有物品上的细菌，以防止伤口感染。适用于耐高温的手术器械和物品的灭菌有高温灭菌、气体灭菌和电离辐射灭菌三种方法。消毒法又称抗菌法。消毒是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上的病原微生物的过程，包括药液浸泡、甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。 对于手术人员的无菌准备，分为三个部分。 1.一般准备。 2.上肢的清洗与消毒。 肥皂刷手是最基本的刷手方法，也是我们必学的一堂课。几个同学走到水池前，回忆着视频上的内容，互相监督，互相提醒。最让我印象深刻的是，自己总是忘记刷指尖，还有就是刷手，泡手结束后，擦手是不容忽视的。第4次课做兔子切开的时候，老师在一旁看着大家的操作，处处提醒，和我一起的同学擦手的时候，操作错误，从肘部返回擦，不得不重新洗手，所以我们要时刻谨记操作准则，万万不可马虎。
外科无菌术来源：李斌的日志 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一. 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房. 一,手术室的分区 根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志. 无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区. 二,手术室的管理规则 1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢. 2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话. 3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观. 4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单. 5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物. 6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒. 7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次. 8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室. 9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床. 第二节消毒及灭菌技术 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒, 手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞. 一,灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料和容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效
外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规则及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣发展到今天,已形成了—整套先进,系统和行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最基本的条件之一. 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分,它应包括几个重要部分:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供应用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房. 一,手术室的分区 根据洁净程度,手术室可分为有菌区和无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区和无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志. 无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应禁止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区. 二,手术室的管理规则 1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤和鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢. 2.手术室内应保持安静,禁止吸烟及大声喧哗,禁止使用移动电话. 3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观. 4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单. 5.无菌手术间和有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,清除污液,敷料及杂物. 6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒. 7.手术室内应定期进行空气消毒,每周应彻底大扫除—次. 8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室. 9.手术室外的推车及布单原则上禁止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床. 第二节消毒及灭菌技术 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节.凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌,以防止手术感染的方法,称灭菌法.灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒,手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞. 一,灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料和容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效果不太可靠,除紧急情况下,不宜采用.紫外线灭菌法主要用于手术室,换药室内的空气灭菌,但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激,应注意防护,以免引起结膜炎和皮炎.电离辐射主要
无菌技术基本操作方法 无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。 无菌技术基本操作方法：①无菌持物钳的使用②无菌包的使用③铺无菌盘④无菌容器的使用⑤取用无菌溶液⑥戴、脱无菌手套 操作中的无菌观念：1、进行无菌操作时，操作者身体与无菌区保持一定距离。 2、取放无菌物品时应面向无菌区 3、取用无菌物品时应使用无菌持物钳。 4、手部应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区， 手不可接触无菌物品。 5、非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未 用，也不可放回无菌容器内。 6、避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。 7、如无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。操作前的准备：1、护士自身准备衣帽整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩 2、用物准备 3、环境准备①操作环境应清洁、宽敞、定期消毒。 ②操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理。 ③无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。 1、无菌持物钳的使用 目的：用于取放和传递无菌物品
步骤：①检查检查有效期 ②开盖将容器盖打开 ③取钳手持无菌持物钳上1/3，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂 直取出，关闭容器盖 ④使用保持钳端向下，在腰部以上视线范围活动，不可倒转向上 ⑤放钳用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器，松开关节， 关闭容器盖 注意事项：①严格遵循无菌操作原则 ②取放无菌持物钳时钳端闭合，不可触及液面以上部分或罐口边 缘；使用过程中始终保持钳端向下，不可触及非无菌区。 ③到远距离取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地取出 ④不可用持物钳夹取油纱布，不可用持物钳换药或消毒皮肤 ⑤干燥法保存应每4小时更换1次 ⑥无菌持物钳一经污染或可疑污染应重新灭菌 2、无菌包的使用 目的：用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作用步骤: ①检查检查无菌包的名称、灭菌日期、灭菌指示胶带，检查有无潮湿或破损 ②解开封口胶带（系带）将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作台上，解开系带 ▲取出包内部分物品 ⅰ、开包：将系带卷放于包布下，按顺序逐层打开无菌包 ⅱ、取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内
外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法) (1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。 (2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。 (3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。6．刷手时间刷2遍，约5分钟。手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。如穿背后有保护层的手术衣，在
戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。 2．戴手套时的无菌观念 先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。3．手套腕部外翻部位交替整理袖口，将手套翻转部翻回盖住袖口。 4．手套口套扎手术衣袖口套扎后不使手腕外露(四) 消毒及铺巾 1．消毒钳持拿始终保持下端向下。 2．消毒顺序和范围顺序：以手术区皮肤为中心，由内向外，由上向下，脐部最后。肛门、会阴，或感染手术相反。范围：至少包括手术切口周围15cm 3．脱碘用2.5％碘酊消毒者需用70％酒精将碘酊擦净2次，每次间隔1-2分钟。4．铺巾顺序未穿手术衣：下方→对侧→上方→己侧已穿手术衣：己侧→下方→对侧→上方5．手术巾铺后有无移动一旦铺好不能随便移动，如需调整只能由内向外移动。 6．消毒及铺巾过程中的无菌观念二、外科基本手术操作(一) 切开1．切开操作(皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开) 2．执刀姿势切开皮肤一般用执弓式。3．切开的深浅、大小力求一次切开皮肤与皮下组织。(二) 止血(钳夹止血) 1．持钳方法 2．目标准确与否 3．钳夹组织尽量少夹出血管以外组织。4．止血打结时，松钳时间掌握术者打
《外科无菌操作技能》课程标准 课程名称：外科无菌操作技能培训课程 培训对象：实习学员、低年资住院医师、进修医师 无菌操作训练 一、培训目标： 1、熟悉、规范外科洗手、穿无菌衣带手套、铺巾、消毒物品； 2、熟悉、规范掌握外科洗手程序、各个部位手术区域消毒、铺巾技术正确的操作方法； 外科手术衣的穿脱，手套的正确佩戴技术的操作方法。 二、培训内容： １、基础知识：洗手前准备、具体洗手的方法，穿无菌手术衣、戴无菌手套，各个部位手术区域消毒、铺巾技术正确的操作步骤。 2、无菌操作训练：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。 3、注意事项：无菌操作的不规范和违反原则的操作。 4、扩展内容（选学或自学）：各类手术对手术室洁净程度的要求，减少手术污染的其他措施。 三、培训学时：3学时 1、熟悉外科洗手、穿无菌衣带手套、铺巾、消毒物品15分钟； 2、讲解外科洗手、穿无菌衣带手套、铺巾、消毒的正确方法要领15分钟 3、分组训练80分钟 4、小结10分钟 四、培训实施 （一）培训组织 1、学员2人成一组 2、教师通过多媒体和图片人教学手段引导学员回顾外科无菌操作的相关基础知识 3、教师运用模拟人进行讲解、操作示范 4、学员分组进行操作练习 5、教员逐一指导，检查学员受训情况内容掌握的程度 6、教员总结学员受训情况 （二）培训条件要求 1、培训所需器材：手术模拟人，无菌手术操作器械：无菌包(消毒器械、巾钳、手 术巾、手术衣)，洗手无菌巾 2、培训还需要一名护士，担任洗手护士协助任课教员和学员完成培训内容。（护士 最好能够固定手术室护士专人进行，以保证授课一致性）。 3、所需耗材及数量：酒精、碘伏、小纱布、医用手术手套。 (三) 参考资料 《外科手术学基础》第一版人民卫生出版社 p10－26 《外科学》第七版人民卫生出版社p17－21 相关网站：https://www.doczj.com/doc/447098583.html,（百度视频，搜索“无菌术”） 五、考核测评 1、考核方式：操作考试。 2、考核标准：见表1
外科无菌术操作规范 目的和要求： 1．学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。 2．了解常用的消毒灭菌技术。 3．熟悉手术室的管理规则。 4．掌握无菌操作原则。 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌技术、无菌操作规则及管理制度。自19世纪中期提出无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已形成了—整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一。 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分，它应包括几个重要部分：①卫生通道用房(换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等)，
②手术用房，③手术辅助用房(洗手间、麻醉间等)，④消毒供应用房(消毒间、器械存放间等)，⑤办公用房(医生办公室、工作人员休息室等)。根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房。 一、手术室的分区 根据洁净程度，手术室可分为有菌区和无菌区。有菌区包括卫生通道用房、办公用房等，无菌区包括手术用房、手术辅助用房。有菌区和无菌区应严格隔离，并应有醒目的分界标志。 无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区”，摆放手术器械及敷料一侧可视为“绝对无菌区”，未穿手术衣者应禁止在此区穿行；摆放麻醉器械一侧可视为“相对无菌区”，非手术人员应将活动范围局限于此区。 二、手术室的管理规则 1．进入手术室．人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，帽子要盖住全部头发，口罩要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、
除去甲缘污垢。 2．手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动电话。 3．手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后，不得再到其他手术间参观。 4．平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械，急诊手术可临时送手术通知单。 5．无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术，严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料及杂物。 6．手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理，手术间亦需按要求特殊消毒。
卫生学校教案
教学讲稿 第一节：无菌术 目的和要求： 1.学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。 2?了解常用的消毒灭菌技术。 3?熟悉手术室的管理规则。 4?掌握无菌操作原则。 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌 技术、无菌操作规则及管理制度。自19世纪中期提岀无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已 形成了一整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一。 手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节。凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术 区接触的物品上所附着的细菌，以防止手术感染的方法，称灭菌法。灭菌法能杀灭一切活的微生物（包括细菌芽胞 等）。用化学消毒剂消灭微生物的方法，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒，称为消毒法，消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但，不能杀死细菌芽胞。 一、灭菌法 灭菌法分为物理方法和化学灭菌剂法，以物理方法为主。常用的物理灭菌法有高温、紫外线、电离辐射等，其中以高温灭菌法最为普遍，主要 基本内容辅助手段
用于杀灭手术器械、布单、敷料和容器等物品上的细菌。高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法以及火烧灭菌法，后者易使器械损坏，且效果不太可靠，除紧急情况下，不宜采用。紫外线灭菌法主要用于手术室、换药室内的空气灭菌，但紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激，应注意防护，以免引起结膜炎和皮炎。电离辐射主要用于药物、塑料注射器和缝线等的灭菌，但对纺织物品无效。 二、消毒法 消毒法一般包括清洗和消毒两方面，清洗是用肥皂水或化学溶液，洗掉物品和皮肤上的污垢和附着的细菌，以利消毒剂和细菌的接触，能提高杀菌效果。消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌，常用的化学消毒剂有碘酊、酒精、碘复、戊二醛等，此外，甲醛薰蒸法可消毒缝线、内窥镜及塑料导管等。 消毒注意事项： 1?消毒物品应全部浸泡在消毒液中，有管腔的物品应将管腔中空气排除。 2?挥发性较大的消毒液应严封加盖，应定期测其浓度并及时更换，浸泡物品应清洗干净，擦干，轴节要打 开。 3?中途若加入物品，先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间。 4?消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗，以除去消毒液，避免刺激组织。 二、手术区域的准备 一、手术人员的准备 手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。 （—）手术人员常规准备 手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。 戴好口罩、帽子。戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。双袖卷至肘上 12cmo注意患上呼吸道感染、手臂皮肤破损或有化脓感染者，不宜参加手术。 （二）手、手臂皮肤的准备 手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。方法有多种，手术人员可
无菌术心得体会 经过两年得基础课程学习，这个学期我们终于能够接触到临床课。最先接触得就就是外科学。理论课上，刘岩教授严谨得教学态度;外科实验课上，虽然老师一直戴口罩,帽子,也没有做自我介绍,但就是老师得细心,认真让我们印象深刻。在接触这门课程之前，我向学姐学长们讨教过,学长告诉我,上课前一定要把视频多瞧几遍.于就是,趁着寒假期间,我把外科学手术视频瞧了,并且做好笔记。记得瞧无菌术得时候，特别就是洗手、刷手得时候,我得母亲说,“原来洗手也有这么多得学问,还真就是麻烦！”从那一刻，我就告诉自己，上手术课程得时候一定要好好学习老师得规范操作。 虽然视频瞧了好几遍,可真正实践得时候还就是会遇到好些问题。首次上课我们学习进入手术室得一般准备、上肢得清洗与消毒、穿无菌手术衣与带无菌手套、手术野得无菌准备及手术中得无菌原则。纸上得来终觉浅，只有亲自经历才知道自己错误百出．医学,真得就是实践与理论并重得一门学科。 无菌术就是临床医学得一个基本操作。对外科而言,其意义尤为重要.在人体与周围环境中存在着各种微生物．在进行某些操作时,必须采取一系列严格措施,防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织,否则就可能引起感染。无菌术就就是针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施。无菌术得内容包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。无菌术中得操作规则与管理制度就是为了防止已经灭菌与消毒得物品、已行无菌准备得手术人员或手术区不再被污染所
采取得措施.任何人都应该严格遵守这些规定，否则无菌术得目得就不能达到。但如果无菌技术不严,却并不影响手术得进程，但其严重后果往往要在术后几小时乃至几十个小时才能暴露,因而易被忽视。因此,无菌术不仅仅就是一个技术问题，而且就是一个严肃得道德问题.老师在每堂课也总就是强调无菌得观念。 灭菌就是指杀灭或消除一切活得微生物得过程.灭菌法主要就是指手术前用灭菌器或灭菌剂预先杀灭术中与伤口接触得所有物品上得细菌,以防止伤口感染。适用于耐高温得手术器械与物品得灭菌有高温灭菌、气体灭菌与电离辐射灭菌三种方法。消毒法又称抗菌法。消毒就是指杀灭或消除医院环境中与媒介物上得病原微生物得过程，包括药液浸泡、甲醛熏蒸与紫外线照射三种方法． 对于手术人员得无菌准备,分为三个部分. 1.一般准备。 2.上肢得清洗与消毒。 肥皂刷手就是最基本得刷手方法,也就是我们必学得一堂课。几个同学走到水池前,回忆着视频上得内容，互相监督，互相提醒.最让我印象深刻得就是,自己总就是忘记刷指尖,还有就就是刷手,泡手结束后，擦手就是不容忽视得。第4次课做兔子切开得时候,老师在一旁瞧着大家得操作,处处提醒，与我一起得同学擦手得时候,操作错误,从肘部返回擦,不得不重新洗手，所以我们要时刻谨记操作准则，万万不可马虎。 3.穿无菌手术衣与戴无菌手套
无菌术心得体会 经过两年的基础课程学习,这个学期我们终于能够接触到临床课。 最先接触的就就是外科学。理论课上,刘岩教授严谨的教学态度;外科实验课上,虽然老师一直戴口罩,帽子,也没有做自我介绍,但就是老师的细心,认真让我们印象深刻。在接触这门课程之前,我向学姐学长们讨教过,学长告诉我,上课前一定要把视频多瞧几遍。于就是,趁着寒假期间,我把外科学手术视频瞧了,并且做好笔记。记得瞧无菌术的时候,特别就是洗手、刷手的时候,我的母亲说,“原来洗手也有这么多的学问,还真就是麻烦！”从那一刻,我就告诉自己,上手术课程的时候一定要好好学习老师的规范操作。 虽然视频瞧了好几遍,可真正实践的时候还就是会遇到好些问题。 首次上课我们学习进入手术室的一般准备、上肢的清洗与消毒、穿无菌手术衣与带无菌手套、手术野的无菌准备及手术中的无菌原则。纸上得来终觉浅,只有亲自经历才知道自己错误百出。医学,真的就是实践与理论并重的一门学科。 无菌术就是临床医学的一个基本操作。对外科而言,其意义尤为重要。在人体与周围环境中存在着各种微生物。在进行某些操作时,必须采取一系列严格措施,防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤 口或组织,否则就可能引起感染。无菌术就就是针对微生物及感染途 径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌法、消毒法、操 作规则及管理制度。无菌术中的操作规则与管理制度就是为了防止已 经灭菌与消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染
所采取的措施。任何人都应该严格遵守这些规定,否则无菌术的目的就不能达到。但如果无菌技术不严,却并不影响手术的进程,但其严重后果往往要在术后几小时乃至几十个小时才能暴露,因而易被忽视。因此,无菌术不仅仅就是一个技术问题,而且就是一个严肃的道德问题。老师在每堂课也总就是强调无菌的观念。 灭菌就是指杀灭或消除一切活的微生物的过程。灭菌法主要就是指手术前用灭菌器或灭菌剂预先杀灭术中与伤口接触的所有物品上 的细菌,以防止伤口感染。适用于耐高温的手术器械与物品的灭菌有 高温灭菌、气体灭菌与电离辐射灭菌三种方法。消毒法又称抗菌法。 消毒就是指杀灭或消除医院环境中与媒介物上的病原微生物的过程,包括药液浸泡、甲醛熏蒸与紫外线照射三种方法。 对于手术人员的无菌准备,分为三个部分。 1.一般准备。 2.上肢的清洗与消毒。 肥皂刷手就是最基本的刷手方法,也就是我们必学的一堂课。几个 同学走到水池前,回忆着视频上的内容,互相监督,互相提醒。最让我印象深刻的就是,自己总就是忘记刷指尖,还有就就是刷手,泡手结束后,擦手就是不容忽视的。第4次课做兔子切开的时候,老师在一旁瞧着大家的操作,处处提醒,与我一起的同学擦手的时候,操作错误,从肘部返回擦,不得不重新洗手,所以我们要时刻谨记操作准则,万万不可马虎。 3.穿无菌手术衣与戴无菌手套
滨州医学院教学（实验）教案
备课笔记 一、教材：周荣祥，毛宾尧主编《外科学总论学习指导》，人民卫生出版社，1999 年8月，第一版。 二、章节：第三节外科无菌术 三、主要内容及要求 主要内容： 一、手术时管理制度 二、洗手、穿手术衣、戴手套 1、一般准备 2、手臂的消毒——肥皂水刷手法 3、穿无菌手术衣 4、戴无菌手套 三、手术常规的消毒、铺巾方法 1、皮肤一般准备 2、手术区域消毒 3、铺无菌巾 四、手术进行时的无菌操作原则 目的要求： 掌握正确的洗手、穿无菌手术衣及戴手套方法。掌握手术常规的消毒、铺巾方法。熟悉手术室的管理规则。掌握无菌操作原则。 四、课后思考内容 如何树立无菌观念 五、参考书 齐秀申，王国柱，钟启芳，丛雅琴主编《临床见习指导》，山东科技技术出版社，1997年8月，第一版
外科无菌术（讲稿）目的和要求： 1．学习外科无菌术，复习无菌术、消毒、灭菌概念及方法。 2．了解常用的消毒灭菌技术。 3．熟悉手术室的管理规则。 4．掌握无菌操作原则。 外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施，它包括无菌设施、消毒及灭菌技术、无菌操作规则及管理制度。自19世纪中期提出无菌术概念以来，该技术从简单的洗手换衣发展到今天，已形成了—整套先进、系统和行之有效的措施，使手术感染的发生率大大减少。实施外科无菌术已成为一所医院、一个外科工作人员最基本的条件之一。 第一节手术室的管理规则 手术室是无菌设施的重要组成部分，它应包括几个重要部分：①卫生通道用房(换鞋处、更衣室、淋浴间、风淋室等)，②手术用房，③手术辅助用房(洗手间、麻醉间等)，④消毒供应用房(消毒间、器械存放间等)，⑤办公用房(医生办公室、工作人员休息室等)。根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房。 一、手术室的分区 根据洁净程度，手术室可分为有菌区和无菌区。有菌区包括卫生通道用房、办公用房等，无菌区包括手术用房、手术辅助用房。有菌区和无菌区应严格隔离，并应有醒目的分界标志。 无菌区还可划分为“相对无菌区”及“绝对无菌区”，摆放手术器械及敷料一侧可视为“绝对无菌区”，未穿手术衣者应禁止在此区穿行；摆放麻醉器械一侧可视为“相对无菌区”，非手术人员应将活动范围局限于此区。 二、手术室的管理规则 1．进入手术室．人员，必须更换手术衣、裤、鞋，戴手术帽及口罩。临时出手术室需换外出衣裤和鞋，帽子要盖住全部头发，口罩要求遮住口鼻，参加手术人员应修剪指甲、除去甲缘污垢。 2．手术室内应保持安静，禁止吸烟及大声喧哗，禁止使用移动电话。 3．手术室应尽量减少参观人员入室，参观者亦应正规穿戴参观衣、裤、鞋，配戴口罩、帽子，且只允许在指定地点参观，不得靠手术台太近或过高，不得触碰手术人员，参观感染手术后，不得再到其他手术间参观。 4．平诊手术需提前一天送手术通知单，并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械，急诊手术可临时送手术通知单。 5．无菌手术间和有菌手术间应相对固定，如连台手术，应先做无菌手术，后做污染或感染手术，严禁在同一个手术间内同时进行无菌及污染手术。每次手术完毕后，应彻底洗刷地面、清除污液、敷料及杂物。 6．手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品，对具有传染性病人的手术器械及
实验一外科无菌术 【目的要求】 1. 认识无菌术在外科手术中的重要性。 2. 熟练掌握外科无菌操作的原则和方法。 【学时安排】4学时 【教材与参考书】 1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社） 2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社） 3. 郭晓惠主编临床医师实践技能考试（北京大学出版社） 【实验教具】 1. 无菌毛刷、肥皂或肥皂水，酒精或新洁尔灭的泡手桶，无菌小毛巾。 2. 干手套，消毒手术衣，消毒液，消毒器械，各种手术铺巾、模型。 【实验方法】 1. 带教老师讲解和示范。 2. 学生在老师的指导下进行操作练习。 【实验内容】 第一部分手术人员术前准备 一、传统的肥皂水洗手法： 1. 做好洗手的准备——手术人员换上手术室准备的清洁衣裤和鞋子。剪短指甲，去除积垢。手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。 2. 先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸肥皂水刷洗手和臂部，从指尖到肘上l0cm处，两臂分段交替刷洗。 3. 同样的方法和顺序共进行三次洗刷，每洗一遍约需3分钟，三次共需约10分钟。 4. 取无菌小毛巾擦干两手、前臂、肘关节和部分洗刷过的上臂，注意对摺毛巾的技巧和擦干顺序。 5. 将双手，前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟或1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟），或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），浸泡范围应达肘上6cm处。 6. 浸泡好的双手必须上举，不可下垂，保持双手上举，作拱手姿势。 二、新型灭菌剂的刷手法： 1. 碘尔康刷手法的操作技巧： 2. 灭菌王刷手法的操作技巧： 3. 目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等，使用方法基本相同。 三、穿消毒手术衣 1. 取出消毒手术衣，提住衣领二角并轻轻抛起，两手迅速插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上。 2. 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带向后递，由巡迥护士在身后将腰带系紧。 3. 如为全遮盖式手术衣，腰带由巡回护士持无菌钳或洗手护士解开，从背面环绕至前面，交由术者自己系紧。 四、脱手术衣 1. 由护士协助松解手术衣系带，先脱下手套，然后脱去手术衣。 2. 如术者须继续接台做手术时，则应脱手术衣同手套一并脱出。
临床三基训练外科无菌术 (总分：29.00，做题时间：60分钟) 一、(一)选择题 (总题数：15，分数：15.00) 1.手术时所用的一次性缝合针线的灭菌方法是 （分数：1.00） A.高温灭菌 B.紫外线灭菌 C.电离辐射灭菌√ D.甲醛蒸气灭菌 E.以上都不正确 解析： 2.目前应用最普遍的灭菌方法是 （分数：1.00） A.高温灭菌√ B.紫外线灭菌 C.电离辐射灭菌 D.甲醛蒸气灭菌 E.药物浸泡灭菌 解析： 3.手术区皮肤消毒范围至少距手术切口 （分数：1.00） A.5cm B.10cm C.15cm √ D.20cm E.30cm 解析： 4.穿无菌手术衣和戴无菌手套，描述正确的是 （分数：1.00） A.无菌手术衣穿好后，双手放在腰间 B.戴干的无菌手套时，应先戴手套再穿手术衣 C.戴干的无菌手套时，手不能接触手套的外面√ D.手术完毕，先脱手套再脱衣 E.以上四个都不正确 解析： 5.无菌技术的内容不包括 （分数：1.00） A.灭菌法 B.消毒法 C.手术分级管理√ D.操作规则 E.管理制度 解析： 6.关于灭菌和消毒的区别，错误的是 （分数：1.00） A.灭菌是指杀灭一切活的微生物 B.手术者手术前手臂的清洁和药物浸泡目的是为了消灭所有的微生物√
C.患者手术区皮肤只能是消毒状态而非灭菌状态 D.手术所穿手术衣都是经过灭菌处理的 E.消毒不能杀死所有的微生物 解析： 7.关于高压蒸汽灭菌错误的是 （分数：1.00） A.灭菌的包裹不宜过大、过紧 B.包裹之间不宜排得过密 C.易燃易爆物品不能用该方法 D.瓶装液体应该密封好√ E.包内和包外要有灭菌指示纸带 解析： 8.高压蒸汽灭菌法的标准，错误的是 （分数：1.00） A.蒸汽高压要达到l04．0～137．3kPa B.锅内温度达12l～126℃ C.维持10分钟√ D.可杀灭包括芽胞在内的一切微生物 E.不是所有物品都能高压灭菌的 解析： 9.关于煮沸法灭菌的效果，错误的是 （分数：1.00） A.受沸腾温度的影响 B.受当地气压的影响 C.受煮沸时间的影响 D.可用铁锅，加热快√ E.可用压力锅 解析： 10.手术人员术前准备，错误的是 （分数：1.00） A.上呼吸道感染者加戴口罩√ B.手和手臂消毒时要先清洁皮肤 C.一些新型的消毒剂使手术前准备简化 D.连续手术重新穿手术衣时应先脱手术衣再脱手套 E.连续实施无菌性手术时，中途不用再次刷手，只需用消毒液擦洗 解析： 11.患者手术区的皮肤准备，错误的是 （分数：1.00） A.对婴儿、面部、口腔、肛门外生殖器等处选用刺激性小的消毒剂，如0．75％的吡咯烷酮碘消毒 B.皮肤消毒的范围至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能应适当扩大消毒范围 C.手术区涂擦消毒液时应由手术中心向外周涂擦，如为感染或者肛门处则是从外周向肛门或者会阴处涂擦 D.已经接触污染部位的药液纱布不再返回清洁处 E.铺无菌治疗单时要先铺操作者侧，再铺对侧。无菌巾只能向外移，不能向手术区移动√ 解析： 12.无菌术的手术室管理原则不包括 （分数：1.00） A.进入手术室的人员应该遵守无菌原则，穿戴手术室准备的帽子、口罩、衣服、拖鞋 B.一个手术室应先做无菌手术再做污染或者感染手术
无菌术心得体会 无菌术是指在临床的医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体，防止无菌物品和无菌区域被污染的操作技术。无菌术的全程贯彻是手术成功的重要条件，手术中的每一个参与者都必须具有严格的无菌观念。即使我们现在作为一名医学生，在动物手术实验中也应该一丝不苟地执行无菌操作原则。 无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法，杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法，适用于耐高温的手术器械和物品的灭菌。包括高温灭菌，气体灭菌和电离辐射灭菌三种方法。消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求杀灭所有微生物（如芽孢等）的方法。包括药液浸泡，甲醛熏蒸和紫外线照射三种方法。药液浸泡并适用于不宜使用高温灭菌的物品，甲醛熏蒸消毒法适用于禁热，禁湿的物品和器械的消毒，但因甲醛有强烈刺激作用，现已逐渐不再被使用。紫外线消毒法多适用于室内空气和物品表面消毒。 手术人员和手术区域的无菌准备也很重要，研究表明，手术部位是最主要的医院感染之一，居医院感染的第3位，占院内感染的14%~16%。手术人员在进入手术室时需要先更换手术室内的专用鞋，洗手衣裤，戴无菌口罩，帽子。帽子要以完全遮盖头发为度，口罩必须遮住口鼻。指甲要修短并去除甲下污垢。手臂有破损或化脓性感染者不得参加手术。接下来就是洗手，刷手和泡手，穿无菌手术衣和戴无菌手套。至此，手术人员的无菌准备完毕。接下来是手术区域的消毒，铺单。 为什么我们要如此重视无菌术？无菌术涉及的范围广，手术中的每一个流程
都必须严格遵守无菌技术，并且对手术操作的每个细小环节都予以重视，细节决定成败，很有可能在我们忽略了某个细节或者无菌操作错误，违背了无菌原则后，导致患者感染，病情恶化或者预后不好。所以我们作为医学生更要通过外科实验中无菌术的学习和动物实验中的练习逐步养成无菌术的观念和相关操作，一遍一遍地去强化，树立牢固的无菌观念，严格遵守无菌原则。只有这样，才能提高手术的成功率，防止手术感染，这对以后的学习，临床见习，实习乃至毕业后的临床工作都有着巨大的影响。 虽然由于疫情的原因，我们无法在手术室里进行完整的无菌术的流程，但是在家里模拟进行无菌术时，我发现了几个我认为比较常见的误区。在进行刷手时，刷手的动作和顺序都可以记住，但是经过录像我发现，我的刷手时长不够，可能是由于刷手次数不够或者缩减刷手步骤所致。如果真正在手术室里进行洗手刷手泡手等流程，更容易因为刷手所带来的痛觉而尽早结束刷手，从而导致刷手时长不够，消毒不达标；刷手过程要一直保持手在肩以下，腰以上，两侧腋中线以前的位置，手在上手肘在下的姿势，而刷手时长一般为6min~10min，刷手途中可能会因为手臂发酸而超出这个无菌区域或者前臂下垂导致已经冲洗过手的水流从手肘再次流向手，导致污染，刷手失败。接下来的戴手套和穿无菌手术衣的顺序也很容易混淆，正常情况下应该是先穿手术衣，再戴手套。但如果用湿的手套，则应先戴手套，再穿手术衣。穿手术衣时，手不能过肩平面和两侧腋中线，未戴手套的手不能碰除衣带以外的手术衣的外面。如果在没有他人的帮助下穿手术衣的情况下，我们很容易因为穿衣动作幅度过大而导致双手超出肩平面和两侧腋中线；在穿上手术衣后，系衣带的时候也应注意不要用手去碰手术衣的外面。戴无菌手套的操作原则是未戴手套的手不能碰手套的外面，已戴好手套的手不能触及