跟腱断裂的后果 文章目录*一、跟腱断裂的后果*二、跟腱断裂的主要症状和体征*三、跟腱断裂的病因与分类 跟腱断裂的后果1、跟腱断裂的后果 跟腱断裂的后果是不堪设想的,必须尽快进行急救处理,否则,如果情况严重,有可能会造成终生遗憾,因此,如果长期进行体育锻炼的人,应当学会一定的跟腱断裂的急救方法。 爱好运动的朋友一定要注意了,跟腱断裂是很容易影响到以后的运动和劳动的,因此,为了避免跟腱断裂的后果十分严重,应该做好急救处理,并且及时送往正规专业的医院检查和治疗。并且严格配合医生的治疗,长期坚持,无论是吃药或手术,都要有个过程,大家不要心急。 2、跟腱断裂应如何治疗? 肌腱和韧带(俗称筋)断裂,最好的治疗就是用民间中医外敷治疗,可以很快就接上并修复,你现在虽然手术缝合,但里还没有修复,因为韧带自身是很难修复的,所以如果恢复不好,很影响以后的行走活动,建议及早到正规医院接受治疗。保守治疗和手术治疗均有提倡者,但任何一种方法都不能保证不发生并发症,诸如再断裂、跖屈力弱、踝关节僵硬、伤口愈合不良(常需数月)以及深静脉血栓。 3、跟腱断裂的预防 根据跟腱断裂的流行病学特点可知,间接外力导致的跟腱断
裂主要原因是跟腱在踝关节背伸状态下小腿三头肌迅猛收缩所致。没有已知的运动项目有此类的技术动作。故在从事运动的过程中掌握正确的技术动作是避免跟腱断裂的重要手段。 其他已知的与跟腱断裂相关的危险因素包括激素类药物的局部注射,喹诺酮类药物的的使用等都应尽量避免。超强度、超负荷运动引起的疲劳也是导致跟腱断裂的重要因素之。 跟腱断裂的主要症状和体征1、跟腱部疼痛。 2、有棒击感。 3、患者受伤时,自己或别人可以听到清脆的响声。 4、患足不能提踵,即患足的脚后跟提不起来。 5、跟腱外形消失,触之有凹陷感。 6、跟腱部皮肤有敏锐的压疼,肿胀不显着。 7、休息位时,跟腱延长。 8、捏小腿三头肌试验呈阳性。试验方法为病人俯卧,两足置于床沿外,用手捏小腿三头肌的肌腹,正常侧踝关节出现跖屈(脚背向后),而跟腱断裂侧脚背不动。 患者基本上不会有明显的疼痛,但立即出现跛行和不能单足提踵,以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷,跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走,X片检查也没有骨折,患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊,从而耽误了
https://www.doczj.com/doc/4b14923718.html,/ 1 跟腱断裂的诊断检查方法有哪些 跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm ，由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。 患者基本上不会有明显的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐渐出现足跟上方的肿胀淤血。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和足母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得以代偿从而还可以行走，X 片检查也没有骨折，患者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。 常用的影像学检查包括超声和核磁共振。超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于治疗方案的确定。 1、病史 急性跟腱断裂者多有明确的运动中损伤病史，大部分患者可清晰回顾受伤时脚踝后方有直接打击感或听到“砰”的一声，且损伤常发生于行突然暴发性弹跳动作时。 2、症状与体征 不能提踵、跟腱后方凹陷且伴有肿胀或瘀斑。查体时局部可触及缺损，Thompson 征阳性。 3、影像学检查 核磁共振成像可发现跟腱断裂，且对于确诊跟腱部分断裂最为有效；超声技术（US ）可用来评价两个肌腱断端之间的距离；普通X 线平片可用于判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。 临床上一般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。此外，还可以让患者单足踮立，或者在患者屈膝位挤压小腿肌肉，观察踝关节活动强度。对于不能确定的患者，可以进行影像学检查，以协助诊断。 温馨提示：有伤后跛行的症状时，及时在运动医学专科就诊是很重要，对于避免类似的误诊漏诊是非常必要的。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/4b14923718.html,/zlwk/2014/0804/187393.html
跟腱断裂患者的护理 一、引言 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除各别疾病外，在日常生活中很少发生断裂，但在体育专业人员中是常见运动损伤之一。损伤的处理以手术为主，而能否准确判断跟腱是否断裂以及尽早的进行手术，直接影响手术效果。同时术前术后的护理工作及术后康复训练是患者更好更快恢复健康的关键。 二、病因及发病机制 跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成，此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。其损伤机制是踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。通常都是一个比较突然的动作，腿部突然发力时易发生，如篮球项目的摆脱过人、突然起跳，羽毛球的跨步击球，跨栏的过栏动作。患者在运动过程中受伤当时觉跟腱部疼痛，有被踢感；随即足踝运动失灵，不能站立或行走；腓肠肌部位疼痛或伴有麻木，发胀感；跟腱外形消失，触之有凹陷感；多数患者受伤瞬间能够听到自己腿部发出“啪”的声音。 除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。当踝关
节在背伸20°～30°发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。 引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用，喹诺酮类抗生素的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。 二、临床表现 直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，易诊断。部分患者因跟腱断裂回缩不易察觉易漏诊，后多因提踵无力再次就诊。可于伤时进行捏小腿三头肌实验进行诊断。 间接外力导致的跟腱断裂发生于踝关节背伸位进行弹跳或蹬踏动作时。患者常诉有足跟后方有棒击感，随即出现提踵无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。表现为行走困难及推进无力并伴有跛行。跟腱处出现凹陷。接下来的几小时或几天内软组织逐渐肿胀。踝关节后方出现延足跟的瘀斑。最易明确诊断的检查方法是通过挤压小腿后方肌肉（Thompson 征）来判断腓肠肌-比目鱼肌复合体的连续性。令患者俯卧双足置于床沿外，手捏小腿三头肌肌腹，正常侧踝于捏肌肉时立即跖屈，跟腱完全断裂时捏肌肉时踝关节不动。 三、检查
跟腱断裂的康复训练过程 上篇 针对还在石膏期阶段的朋友： 1长石膏+短石膏情况下： 还在长石膏期的康复训练以动脚趾为主（动脚趾从手术后第二天即可开始），辅以大腿的抬起训练（伤者靠自己主动发力抬不动大腿时，可以以手为辅助或者请身边人帮助），这两个锻炼的主要目的是减轻脚部的粘连以及防止大腿肌肉的萎缩。 换掉长石膏，进入短石膏期以后，康复训练仍然以动脚趾为主，这时应加入膝关节的屈伸训练，（长石膏期刚结束的朋友可以先热敷然后再做动作），臀肌和大腿肌肉的静力伸缩锻炼；到短石膏阶段的后期，可加入仰卧位空蹬自行车练习（如图1），坐位膝关节向上抬起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些都是 起锻炼大腿肌肉作用的。 图1 仰卧位空蹬自行车练习 2 短石膏情况下： 自始至终都是短石膏的朋友，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）；三周过后，增加1中的动作。 3 支具条件下： 这个部分将由使用支具的伤友补充，在此不做介绍。 石膏拆除，大家的康复期不是结束了，而是刚刚开始。 烫脚滚瓶子练习： 烫脚是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血
痂未掉和手术创口没长好的朋友应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。 滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水，放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。见图2。 图2 滚瓶子练习
V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效分析 发表时间：2014-12-19T14:05:37.433Z 来源：《世界复合医学》2014年第4期供稿作者：刘光大刘兵蔡建平 [导读] 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。 刘光大刘兵蔡建平 宜宾市第二人民医院四川宜宾 【摘要】目的回顾性研究治疗陈旧性跟腱断裂的方法。方法采用V-Y腱成形术治疗陈旧性跟腱断裂，并用Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定。结果手术病例共计14例，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年，疗效：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达 100%。结论 V-Y腱成形术疗效佳，可以作为治疗陈旧性跟腱断裂的优选术式。 【关键词】腱成形术陈旧性跟腱断裂疗效 跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群，也可因各种意外伤害而导致。根据Maffulli[1]等的报道，急性跟腱断裂误诊率可达20%～30%。而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂。我科自2003-2012年收治陈旧性跟腱断裂病例14例，均采取V-Y腱成形术治疗，取得满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例14例，男性13例，女性1例，年龄12~48岁，平均年龄3 2.5岁；均为伤后4-9周，其中2例为开放性损伤后院外仅行皮肤缝合，8例为运动伤后断裂，4例为意外扭伤。入院时局部皮肤均无红肿或溃烂。 1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉，俯卧位，大腿安置止血带，行小腿后正中切口，上段切口需显露至小腿三头肌肌腱行部位，近止点时切口偏向跟腱稍内侧或在跟腱下段时采用S形切口[2]，依层显露时注意保护腓肠神经及小隐静脉。术中探查所见：跟腱断裂均为完全断裂，断端回缩长度为3.5~6cm，其中2例开放性断裂的病例断端整齐，其余为不规则的梭形，断端疤痕化。在小腿三头肌肌-腱移行部位稍远端作倒“V”形切口，向两侧切开的长度应至少为跟腱缺损的1.5倍，向远端推移腱性组织瓣，在取屈膝30°，踝关节跖屈30°位时，使两断端对合，用无创伤缝线间断缝合V形切口使之成Y状，以改良Kessler法端端缝合肌腱断端，再间断缝合加固，并缝合腱周组织或用周围脂肪组织覆盖；彻底止血、冲洗后安置负压引流管。术后行长腿石膏托固定，常规应用抗生素24小时，24小时后拔除负压引流管。长腿石膏托固定4周后改为短腿石膏托固定，行膝关节功能训练，8周后可取石膏托进行主动踝关节屈伸训练，术后3月方能逐渐下地负重行小腿肌肉的牵伸练习；术后半年内严禁跑跳活动。 2 结果 本组14例患者均采用V-Y腱成形术，12例获得随访，时间为2-10年，平均5.2年。并用Arner-Lindholm疗效评定标准[3]进行评定。结果：优10例(83.3%)，良2例(16.7%)，优良率达100%。未发生跟腱再次断裂的病例。 3 讨论 3.1陈旧性跟腱断裂发生的原因常见于急性跟腱断裂误诊引起：(1)首诊医生粗心，未认真进行查体及开展相关检查，误认为普通扭伤； (2)跟腱损伤早期出血肿胀，凹陷感触摸不明显；(3) 基层医务人员缺乏相关的专业知识，造成误诊； (4) 部分陈旧性跟腱断裂者，疼痛、肿胀大都已消退且断端间充填有纤维组织，不易发现，此外，虽然主动跖屈活动减弱，但仍可通过踇长屈肌、腓骨肌等代偿，使跖屈有一定幅度，患者延迟就诊，故有时候很难仅凭临床体征而做出正确诊断；（5）被误诊为部分断裂。闭合性跟腱断裂诊断的重要依据不是跖屈肌力的丧失，而是跖屈功能的明显减弱，且闭合性跟腱断裂多为完全性而极少是部分断裂[4]。因此，当怀疑本病存在时，应及时行MRI检查，明确诊断。 3.2陈旧性跟腱断裂的治疗跟腱断裂治疗分为非手术治疗及手术治疗。手术治疗可恢复跟腱的完整性、坚韧性，并最大限度恢复踝关节的跖屈力量，而非手术治疗跟腱断端难以自行愈合及修复，易遗留疼痛及功能障碍，且容易出现再次断裂，因此，手术治疗仍是跟腱断裂的首选疗法[5]。陈旧性跟腱断裂手术方法众多，根据跟腱回缩后期缺损长度而采取不同的手术方式。（1）缺损小于3cm，可考虑行断端直接吻合；（2）跟腱缺损3~6 cm，采用Abraham倒V-Y腱成形术修复。其优点在于：通过下移肌瓣使断裂的跟腱进行端端吻合，可最好的重建跟腱完整性，减少瘢痕组织填充缺损，局部疤痕小；修复后跟腱，可用周围的脂肪组织缝合覆盖于表面，保持光滑，可减少与周围组织粘连；避免牺牲自身其他腱组织。（3）缺损超过6 cm时，据潘哲尔等报道其下推移的长度有限[6]，须采用Lindholm术修复，以保证有足够的长度，避免吻合的跟腱张力过大或不能吻合。 本组报道病例缺损范围在3-6cm之间，笔者采用“V-Y”腱成形术是最为适合的，其缝合后的跟腱光滑，对皮肤压迫小，可有效的恢复跟腱的张力及长度，并通过早期、规范的康复治疗获得满意的疗效。 参考文献 [1] Maffulli N.The clinical diagnosis of subcutaneous tear of the Achilles tendon:a prospective study in 174 patients[J].AMJ Sports Med，1998，26(2):266-270. [2]黄磊.彭昊.肖博.V-Y腱成形术治疗闭合性跟腱断裂。武汉大学学报（医学版）2002年4月第23卷2期:179-180. [3] [2] Fox J M，Blazina M，Jobe F，et al.Degeneration and rupture of the achilles tendon[J].Clin Orthopaedic，1975，107(3)：221. [4]Arner,Ored,and Lindholm Ake. subcutaneous repture of the Achilles tendon, A study of 92 cases. Acta chir, Scand Supplemcntum. 1959:239. [5] [4] 黄长明，陈勇，童星杰，等.跟腱断裂早期诊断与急诊手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2003，18(4):269. [6] 潘哲尔，顾详杰，黄加强，等.跖肌腱扇形膜片腓肠肌瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(11):817.
阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂 发表时间：2014-05-22T16:20:07.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：唐正亮 [导读] 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象 唐正亮（临沂临港经济开发区坪上中心卫生院山东临沂 276624） 【摘要】目的讨论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的临床治疗效果。方法对16例陈旧性跟腱断裂患者采用阔筋膜移植治疗并随访。结果 16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lindhohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。结论阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂属于自体移植，无排斥反应，且手术方法简单，切除的阔筋膜位置较浅，对下肢的功能影响较小，是一种治疗陈旧性跟腱断裂效果较好的方法，可推广使用。 【关键词】阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂疗效观察 【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0096-02 跟健断裂有较高的发生率，多为体育运动损伤所致，在临床上跟腱断裂极易误诊、漏诊，有报道误诊率高达20%-30%，如不能及时有效的诊断和治疗，4-8周后则转为陈旧性跟健断裂，影响了患者的行走功能。目前对陈旧性跟健断裂只能进行手术治疗，手术方式有很多，V-Y肌健延长修补术、胖肠肌健瓣膜翻转修补术、微创修复或内窥镜辅助治疗等，各有优缺点，本文采用自体阔筋膜移植治疗陈旧性跟健断裂16例，也取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2008年1月-2012年1月收治的16例陈旧性跟腱断裂患者为研究对象，其中男11例，女5例，年龄最小者19岁，最大者67岁，平均年龄47.34±4.62岁；致伤原因：体育运动伤12例，摔伤3例，锐器损伤1例。受伤至手术治疗时间30-200天，平均102.4±15.2天。 1.2手术方法 患者取俯卧位，以跟腱止点外侧至小腿中下部作“S”型切口，依次切开皮肤及皮下组织，注意要避开腓肠神经，并注意保护肌腱外膜的完整性，清除跟腱断端的疤痕组织，暴露正常跟腱组织，使膝关节保持屈曲30度，踝关节跖屈20度，然后测量跟健缺损长度。取同侧或对侧大腿外侧纵形切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露出阔筋膜，切取阔筋膜宽度约为5cm，长度比缺损长度长约2-3cm，将切取的阔筋膜用无损伤线缝合成卷烟状，光面朝外，将管状阔筋膜两端套在断裂跟健的两端上，用无损伤线“8”字缝合，再间断缝合加固，若吻合困难，可在跟腱近侧断端打空，将阔筋膜穿过再用无损伤线捆扎，以防撕裂，远端可用带锚钉线固定。吻合成功后，再用无损伤线缝合跟健外膜，最后冲洗，跟腱表面涂医用透明质酸，依次吻合各层。 1.3术后处理 术后常规应用抗生素，以预防感染，用石膏固定患肢踝关节于功能位，膝关节屈曲15-20度，术后16天拆线，长腿石膏托固定6周，改用短腿石膏托功能位制动2周，并锻炼膝关节功能。术后第2天行股四头腿肌和小腿三头肌的肌肉舒缩锻炼并活动足趾，术后6～8周膝关节进行60度-90度范围的屈曲活动，术后3个月内均不负重锻炼。术后12周拆除石膏后，扶拐锻炼，并逐渐负重活动，直至弃拐负重行走。 1.4疗效标准 采用Arner—Lindhohm评定标准，优：患者无不适，行走正常，提踵有力，小腿围度减少小于1厘米，肌力无明显异常，踝背屈或跖屈角度减少小于5度；良：有轻度不适，行走稍有不正常，小腿肌力、提踵力度均较健侧弱，小腿围度减少小于3厘米，踝背屈角度减少5-10度，跖屈角度减少5-15度；差：小腿肌力明显减弱，小腿围度减少大于3厘米，踝背屈角度减少10度以上，跖屈角度减少大于15度。 2 结果 2.1临床治疗效果 本组16例患者随访12－24个月，平均16个月，按Arner—Lind hohm评定标准判定：优11例，占68.75%，良4例，占25%，差1例，占6.25%，临床优良率达93.75%。见表1。 表1 28例阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效 效果优良差优良 例数（n） 11 4 1 15 比例（%） 68.75 25.00 6.25 93.75 2.2不良反应 本组16例无术后感染及跟腱再断裂的并发症发生。表明阔筋膜移植治疗陈旧性跟腱断裂的安全性高，患者耐受性好。 3 讨论 跟腱是人体内最粗、最强大的肌腱，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成，长度约为15cm，起于小腿中三分之一处，止于跟骨结节中点，负责踝关节的跖屈，对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用，跟腱断裂将严重影响患者的行走功能。 跟腱断裂多为急性发生，多发生于运动中做弹跳或蹬踏动作时，表现为局部疼痛，提踵无力，行走困难及推进无力，无法完成蹬地、跳跃等动作。查体可见跟腱后方凹陷，踝关节后方出现瘀斑和肿胀，局部可触及缺损，Thompson征阳性。本病早期容易延误治疗，使急性断裂转为陈旧性跟腱断裂，究其原因主要是跟腱断裂后，因胫骨后肌、胖骨肌及趾屈肌的协同作用，踝关节仍有30度的跖屈功能，由于疼痛的掩盖，患者未重视以上症状，并未及时就诊；再者就是医生误诊所致，由于跟腱断裂早期出血及肿胀较为严重，触诊不清，患者由于疼痛，拒绝配合，未做Thanpson实验，再就是未做相应的影像学检查。这些误诊大多发生在缺乏专业知识的小诊所内。 陈旧性跟健断裂很难自行愈合，虽然长时间后可形成一定程度的纤维瘫痕连接，但肌张力和肌力均差，难以完成正常的跟健功能，并遗留疼痛及行走功能障碍，所以陈旧性跟腱断裂必须行手术治疗，其目的就是为了恢复跟腱的完整及功能。但目前手术治疗陈旧性跟腱断裂无统一的标准，一般是按照Myerson分类法，以缺损的长度作为选择手术方式的依据。手术方式及选用材料的不同，疗效各亦不相同。本文介绍的阔筋膜移植陈旧性跟腱断裂，在临床上疗效较为肯定，手术方法操作简单，创伤小，材料取自体阔筋膜，与肌腱组织特征相
跟腱断裂（撕裂）的康复方案 一、跟腱断裂简介： 跟腱是人体里最强大的肌腱之一。切割伤可以造成跟腱损伤，在跑跳的运动中，跟腱处于紧张的状态下，容易造成跟腱断裂。 二、跟腱断裂的治疗： 1. 保守治疗：使用长腿石膏后托将下肢固定在膝关节屈曲30°，踝关节跖屈的位置6-8周，使其在无张力状态下断端生长愈合。 2. 手术治疗需切开缝合后再行石膏固定。 三、跟腱断裂缝合术后康复方案: 1.术后0－4周 根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！ 手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后1天： （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对
不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。（2）继续并加强股四头肌等长练习。 术后2天： （1）继续以上练习。 （2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 （3）开始直抬腿练习 此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 2. 术后4—12周 必须经过复查，根据情况由专业医生于4周时将石膏托去短至膝关节以下。注意：除练习时取下石膏托，其余时间仍然需要佩带以保护跟腱！ 术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。） （1）踝关节被动活动度练习 被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会 目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，术后严格按照合理的康复程序，早期科学功能锻炼，术后平均随访18个月，按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例，良5例，差1例，优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定，除手术修复技术外，还应早期康复功能锻炼。 跟腱断裂属于一种常见的运动损伤，新鲜损伤病例治疗的效果大多满意。而闭合性跟腱损伤时，易由于误诊或患者自身延误，而转为陈旧性跟腱断裂。Maffulli[1]报道误诊率为20%~30%。陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜损伤病例治疗比较，疗效往往较差。2005年7月-2010年7月笔者所在医院共收治28例陈旧性跟腱断裂患者，分别采用Abraham倒“V-Y”腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗，均收到良好的效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组28例，男20例，女8例。年龄16~53岁，平均36.2岁。左侧10例，右侧18例。致伤原因：24例为运动损伤，均为闭合性断裂；4例为开放性切割伤，均因误诊或患者自身延误而转为陈旧性断裂。术前经MRI检查，均证实跟腱断裂。自受伤到手术治疗时间为14~100 d，平均66 d。 1.2方法 1.2.1手术方法18例采用Abraham倒“V-Y”腱成形术修复；10例采取Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复。患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。切开跟腱腱膜，探查损伤情况，彻底切除断端瘢痕组织，膝关节于屈曲30°位、踝关节于跖屈20°位测量肌腱缺损长度。 (1)跟腱缺损6 cm，采用Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复，在小腿三头肌上切取长条状的腱膜及部分腱性组织，修整粗糙面，在距离跟腱断端约1.5 cm 处，向下翻转，0号无创伤缝合线缝合法修补断裂的跟腱。缝合皮下筋膜及皮肤，长腿石膏托固定屈膝30°、踝跖屈20°位。 1.2.2术后处理术后用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°，踝关节跖屈20°位，早期足趾关节的屈伸活动及股四头肌的等长收缩练习，4周后改用短腿石膏托固定踝关节功能位，术后8周拆除石膏，每天用笔者所在医院的中药洗剂熏洗，利用滚筒练习，加强踝关节活动和肌力锻炼，10周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至12周后可以穿平跟鞋。
跟腱断裂 什么是跟腱炎断裂 跟腱断裂通高发于年龄在30～50岁的男性患者。其发病率在发达国家为每年每2～10/10万人。在发展中国家和欠发达地区发病率相对较低。发生断裂患者的平均年龄约35岁，男性患者占绝对比例，男女发病比例约为4：1至20：1。有两类跟腱断裂高发人群应该引起注意，一类是平时生活处于相对静态而有意愿间断性参加高强度体育活动的人，另一类是常年处于低强度长时间体育活动的人，此二类人群是跟腱断裂的高危人群。气候温暖的季节是跟腱高发的时段，而在气候从不适合参加户外体育活动到适合参加户外体育活动的节点处是发病的最高峰，一般为冬春交接和夏秋交接时。 除直接暴力导致的跟腱断裂外，间接暴力导致跟腱断裂的机理是当踝关节处在过伸位小腿三头肌突然发力引起。当踝关节在背伸20度°～30°发力跖屈时跟骨结节到踝的轴心半径大，跟腱处于极度紧张状态，此时突然用力踏跳，已紧张的跟腱需要承担超过自身重力几倍的力，跟腱发生断裂。 引起跟腱断裂的其他高危因素还包括激素的使用，喹诺酮类抗生素的使用；痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化；既往的跟腱损伤或病变；感染、系统性炎性疾病；高血压及肥胖等原因。 跟腱炎的治疗 有后足棒击感并伴有后足疼痛跖屈困难的患者应尽快至医院就诊，明确或排除跟腱断裂的诊断，防止演变成陈旧跟腱断裂。根据患者的具体情况进行手术或非手术治疗的选择。跟腱断裂手术的成败在于手术缝合时准确的掌握好缝合的松紧度。非手术治疗不易做到此点。对于一般人来说，保守治疗的效果可达到基本满意的效果，对于运动员和从事需要进行复杂活动的演艺人员，跟腱张力的些许改变即可完全丧失运动或演出寿命。因此对于对功能要求较高的人群，除无条件进行手术或局部皮肤有感染不宜手术的情况下，可采取非手术疗法，其他时候以手术治疗为佳。对于开放伤口的跟腱断裂需要在尽可能短的时间内进行手术防止伤口感染。 1.非手术治疗 可应用跟(腱顺古安玉贴)，膝关节屈曲45°踝关节跖屈。可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合，固定时间一般为6～8周。最初采用过膝关节的长腿支具，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力。4周后将膝关节以上部分石膏锯断，更换为短腿石膏。与手术治疗相比，非手术治疗后跟腱再断裂率较高（1.7%～10%），但无切口愈合不良、切口感染及神经损伤的风险。 2.手术治疗 手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。术后需要进行积极的康复才能保证治疗的效果。手术的治疗方式亦有伤口不愈合，切口感染，神经损伤及效果不佳的风险。 跟腱炎的临床表现 直接外伤引起的开放性跟腱断裂伤处皮肤裂开出血，伤口内可见跟腱组织，
跟腱断裂的康复训练过程 浩天揽云整理 这个文档是跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。大家可以通过阅读它，大致了解一下康复^_^ 上篇 针对还在石膏期阶段的朋友： 1长石膏+短石膏情况下： 还在长石膏期的康复训练以动脚趾为主（动脚趾从手术后第二天即可开始），辅以大腿的抬起训练（伤者靠自己主动发力抬不动大腿时，可以以手为辅助或者请身边人帮助），这两个锻炼的主要目的是减轻脚部的粘连以及防止大腿肌肉的萎缩。 换掉长石膏，进入短石膏期以后，康复训练仍然以动脚趾为主，这时应加入膝关节的屈伸训练，（长石膏期刚结束的朋友可以先热敷然后再做动作），臀肌和大腿肌肉的静力伸缩锻炼；到短石膏阶段的后期，可加入仰卧位空蹬自行车练习（如图1），坐位膝关节向上抬起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些都是起锻炼大腿肌肉作用的。 图1 仰卧位空蹬自行车练习 2 短石膏情况下： 自始至终都是短石膏的朋友，三周内以动脚趾为主，膝关节少做运动，（这是因为三周为跟腱瘢痕组织的填充期，膝关节大幅度的动作会拉伸到跟腱，令跟腱难以长得牢固）；三周过后，增加1中的动作。 3 支具条件下： 这个部分将由使用支具的伤友补充，在此不做介绍。 石膏拆除，大家的康复期不是结束了，而是刚刚开始。 烫脚滚瓶子练习： 烫脚是拆除石膏以后居首位的练习，方法：可以用一水桶，灌以38-42摄氏度的温热水。它的作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血痂未掉和手术创口没长好的朋友应谨慎，实在想做这个，就在脚背和小腿前部两侧进行热敷，注意，水不能碰及手术创口）。 滚瓶子应该是和烫脚同时开始的练习，方法：找到一矿泉水瓶，灌满42度左右温热水，放于地面，脚放置在上面，在全脚掌方位内来回滚动。滚瓶子的进展顺序是这样的：最初坐位滚------然后是坐位的踩滚------然后是站立着滚------最后是站立位踩滚。这个锻炼是为了令大家足底逐步适应触地感，也有一部分松解足底粘连的功用。见图2。