永久性结肠造口术后护理 发表时间：2012-03-15T16:28:44.163Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：杨丽花 [导读] 腹会阴联合切除（Miles手术）是治疗低位直肠癌的主要手术方式。 杨丽花（云南省大理州人民医院普外科云南大理 671000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0325-02 【摘要】本文通过探讨永久性结肠造口术后护理。得出结论：尽早接受适应造口，恢复患者正常生活和工作，提高患者的生活质量。【关键词】直肠癌结肠造口护理 腹会阴联合切除（Miles手术）是治疗低位直肠癌的主要手术方式。由于永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便，需要佩戴肠造口袋收集粪便，对患者心理、生理等造成较大影响，术后护理难度较大。如何对永久性结肠造口患者进行术后护理，尽早恢复患者正常的生活和工作，提高患者的生活质量，是当前医务工作者面临的现实问题。现将2007年1月至2011年1月76例永久性结肠造口术后患者的护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2007年1月—2011年1月，我科永久性结肠造口76例，男44例，女32例，年龄24岁—79岁，平均5 2.6岁。 1.2护理方法针对76例患者心理知识、围手术期情况的不同，进行心理护理，造口并发症的观察防治及造口护理，肠道训练，饮食指导等护理干预。 2 结果 76例永久性结肠造口患者术后发生造口周围炎4例，造口狭窄2例，造口肠管缺血坏死1例，均经积极治疗护理都顺利康复。 3 讨论 3.1心理观察与护理患者对造口术产生抵触心理，恐惧绝望心理，疑虑心理，紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化，表现出悲观、绝望的消极情绪，针对以上情况，我们采取了如下的护理措施：（1）与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，针对病人的情况给予耐心解说。通过组织讲座，座谈会等方式，让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流；（2）尊重病人隐私；（3）培养病人的自理能力；（4）运用社会支持系统，在进行造口护理时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。 3.2结肠造口护理 3.2.1观察造口结肠粘膜的血液循环，术后3d内应密切观察造口肠管的血供，注意肠管颜色有无变深，发黑及出血，防止造口肠管坏死、出血及回缩。 3.2.2保持造口清洁首先要养成良好的卫生习惯，更换造口前后用洗手液洗手，其次病人休息时指导取侧卧位，以免流出的粪便污染伤口及逆流。 3.2.3造口袋选择护理人员指导病人使用合适造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋，防止损伤皮肤，使用时要量度好造口的大小，造口袋底盘裁剪恰当，造口袋1/3满时要及时排放，造袋要注意清洁勤洗勤换。 3.3结肠造口并发症的观察防治 3.3.1造口出血水肿通常出现在手术后早期，表现为隆起、肿胀，轻微肿胀可不用处理，严重的水肿用50%的硫酸镁液或10%高渗盐水湿敷数天可愈，同时裁剪造口袋时应注意技巧，底盘径稍大点，避免过紧压迫肿胀的造口而导致缺血坏死，而出血多为造口部位肠粘膜感染水肿经摩擦造成，可用1︰1000肾上腺素湿纱布压迫，必要时缝扎止血。 3.3.2造口周围炎可能是粪便刺激或过敏引起的，表现为潮红、充血、水肿、皮肤糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛，每次用清水清洗干净造口周围皮肤后，外用氧化锌软膏，造口护理粉或其他皮肤保护剂，指导病人选择合适的造口袋后逐渐好转。 3.3.3造口肠管缺血坏死为早期的严重并发症，多由于肠管张力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲，损伤所致，术后2—3d内必须严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、变黑、分泌物恶臭，说明肠管血液运转障碍或坏死，应及时处理，早期可保守及时治疗，晚期需手术治疗。 3.3.4造口肛管回缩脱垂均是严重的并发症，多由于拆线过早或感染，肥胖、瘢痕形成肠管回缩，而皮肤切口过大或由于长期腹压增加，营养不良等均可造成肠管脱出。 3.3.5造口狭窄多数由于手术时腹壁开口过紧，肉芽组织增生产生疤痕收缩引起。表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。为预防造口狭窄，在术后1周开始扩肛。扩肛可持续3—6月，插入手指时动作轻柔，勿粗暴或过深，否则可致肠穿孔。 3.4训练定时排便的习惯每日早晨喝一杯温开水，刺激排便，或采用造口专用灌洗系统，以造口的近端灌入少量温开水即500ml左右，以刺激肠道引起反射性排便，从而养成定时排便习惯，使患者感觉舒适。 3.5饮食指导注意营养均衡，多喝水，进食新鲜蔬菜、水果，容易消化、少渣，避免高纤维素食物；尽量少进食产气食物；忌食生冷、辛辣刺激性食物；少食产生臭味的食物，如大蒜；食用富含叶绿素的绿叶蔬菜有助于控制自然粪臭。 通过临床实践体会，系统化整体护理对消除患者及家属对造口的不良心态，帮助其早日树立适应造口的信心，提高结肠造口患者的心理承受能力，提高造口护理质量，降低并发症，改善病人日后生活质量。 参考文献 [1]林菊英，陈淑英，阮洪，等.现代实用护理学[M].上海：复旦大学出版社，2007：1116-1120. [2]马秀华，孙素红，韩玲玲，等.直肠癌造口术21例围手术期护理体会[J].中国肛肠病杂志，2008，28（8）：43-44.
根据肠管的功能，造口大致分为四种主要类型： 1 、输入式造口 用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者．这种造口通常为临时性，这里不做详细论述．另外一个例子是胃切除术后的胃造口，用于胃减压。 2 、排放式造口排放式造口按造口的部位又可分为： （ 1 ）、结肠造口术 永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造口约占结肠造口术患者总数的60 % ，这类病人多数年龄较大，手术高峰年龄为56 岁。暂时性结肠造口术最常见的指征为室性疾病的并发症，C rohn ' s 病，及乙状结肠扭转，北外肛门直肠外伤也可能需要进行结肠造口术，结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律． ( 2 ）、回肠造口术 溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn ' s 病、家族性结肠．息肉病为常见需行回肠造口术的指征．Crohn ' s 病和室性疾病常需行暂时性回肠造口术．在某些医院，暂时性回肠造口术常被拌式结肠造口术代替以保护远端吻合的肠道．多数手术者的年龄为20-40 岁，造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。 ( 3 ）、尿路造口术 肾脏、输尿管、膀耽的损伤及先天性疾病，过去常行尿路造口术治疗，但是新近的外科技术，包括药物的使用及患者自行间歇性的导管插入现在常常取代了手术治疗．事实上，一些尿路造口病人现已被重新认为是潜在的“非转流性”病例．这些患者现在可用问歇性自行导管插入治疗．今天尿路造口术的指征主要是肾孟的恶性病变和膀吮癌．《最常见的手术方式为回肠代膀眺手术，及膀眺癌患者，膀眯切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上，通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。 3 、暂时性造口 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休．息和愈合，例如可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而达到促进其延续性恢复的目的．例如拌式回肠造口和拌式结肠造口就是暂时性造口。4 、永久性造口 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出，两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造口术。尿路转流造口（尿路造口）能够使尿液通过造口排出体外而非通过尿道．常见的方法是将翰尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口． （二）、根据造口的方式分为： 1 、端式造口 在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外之并与腹壁作分层缝合．通常远端多结扎固定在腹腔内 端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治
肠造口护理的心得体会 目的探讨护理在肠造口术中的重要作用。方法对进修3个月18例肠造口术的精心护理并对护理体会进行总结。结果患者中无严重并发症出现，并发症的发生率明显降低。结论护理是降低肠造口不可忽视的部分。 标签：肠造口护理心得体会 肠造口俗称为”人工肛门”。它是因医疗为目的，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过该造口排出体外。肠造口术虽然在16世纪前已经开始，但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Mile将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除[1]。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。据统计，我国现有永久性结肠造口患者100万，每年约10万人接受肠造口术[2]。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛地，足够重视。施行肠造口手术后，因不能自主控制排便和排气，给患者生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。因此，加强”造口”的管理，使患者恢复正常的工作和生活，是一个急待解决的问题。现对我进修期间对造口护理的临床体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料18例肠造口患者中行临时性肠造口术5例，永久性人工肛门13例。直肠癌9例，左半结肠肿瘤无法切5除例，乙状结肠癌3例，横结肠1例。年龄57～76岁，男性11例，女性7例。 1.2 方法：对行肠造口术的患者进行精心的护理，并总结经验。 1.3 结果：在18例患者中出现肠管脱垂1例，皮肤溃疡2例，无造口肠管坏死，无造口感染等严重并发症的发生。 2 护理 2.1 心理护理造口对患者所造成的心理损伤往往超过生理创伤，它们对丧失一段肠道及在体表做一开口感到非常恐惧，对日后的生活非常担忧。这一时期，医生和护士应多和患者作些交流，共同讨论造口，帮助他们解除精神上的忧虑，让他们认识造口不是病，是可以恢复正常人的生活的争取患者的信任，并向他们讲解手术的必要性，减轻患者心理压力，给予充分的理解，关心和支持。当体力恢复后，依然可以一如既往的生活、工作、锻炼及参加社交活动，并教会造口人士照顾自己的造口，学会护理。 2.2 一般护理严密观察患者的生命体征，胃肠减压引流情况，患者的一般情况，敷料情况等。麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利于引流。保持各种引流管的通畅，保证有效引流，并认真观察记录引流液的量，颜色和性质。
结肠造口护理常规Newly compiled on November 23, 2020
肠造口护理常规 1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般 为—，高度为突出皮肤，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。 2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。如果造口的颜色 苍白或深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。 3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹 象，应查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。 4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的 粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只 有少量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。 6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减 少臭味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门 内4cm左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
结肠造口术后护理体会 发表时间：2013-12-10T13:48:04.670Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：高良荣孔令环张平贵[导读] 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。 高良荣孔令环张平贵（解放军第105医院普外科 330031） 【关键词】结肠造口护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0281-02 随着生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。结肠造口是当前治疗低位直肠癌的主要手术方式，但患者往往难以接受，常表现出悲观失望，焦虑等一系列的心理反应[1]。因实施肠造口术后，不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，加上家人的不理解，因而加重患者的心理负担，从而影响了患者的生活质量。他们既需要他人的关心，更需要有专业的护理人员的指 导和治疗，因此如何进行术后的造口护理与康复指导，也是当前面临的一个必须解决的问题。本组122例患者，其中106例永久性结肠造口，16例暂时性结肠造口，现将我院结肠造口护理体会介绍如下： 心理的护理 由于造口改变了患者原因的生活习惯，特别是那些得知造口是终生的会觉得震惊和难以接受。我们护士要细心、耐心，深入了解患者的心理状态，安慰，支持和鼓励患者，介绍成功的例子，说明做肠造口的必要性。而且要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，介绍肠造口的一般情况和护理方法，使他们了解肠造口手术只是将排粪便出口从肛门移至腹部，对消化功能无影响；肠造口一般情况下无痛苦；肠造口本身对性功能无影响，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。术后告知患者手术情况，安慰鼓励患者，消除患者术后心理压力，通过心理护理，使患者都能接受手术，并从心理上接受造口。因此，做好反复的解释和心理护理，与患者建立融洽的关系，经常与患者进行交流沟通，使其身心处于有利手术治疗的最佳状态，同时要经常接近患者，经过一段时间的练习，让患者能够如何学会护理造口与正确的选择造口器材，保持乐观的心态，增强治疗的信心。还有要做好患者家属工作，让他们给患者更多的体贴与关心，让家属也参与护理造口的行列中来，帮助患者走出困境，使其尽快接近正常的生活和护理。结肠造口的护理 一般术后初期使用通明的造口袋，以便于观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等，后期可以使用半通明造口袋，可减少视觉刺激，减轻对造口患者的心理压力。结肠造口一般待肠功能恢复后2-3天开放，造口开放后宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，以防止粪便的污染，轻拭后再用温水清洗造口周围皮肤，后用凡士林纱布覆盖。保持造口周围皮肤清洁干燥，用生理盐水，碘伏消毒液，新洁尔灭等清洗，在皮肤周围涂氧化锌软膏等，防止肠内容物直接与皮肤接触而导致的造口周围炎症，糜烂等并发症[2]。使用造口袋时量度好造口袋的大小，造口袋底盘剪得要合适，造口袋剪得过小而使造口受压，影响造口血运，造口袋剪得过大，排泄物接触的造口周围皮肤容易破溃，造口袋贴皮肤时不留褶皱，造口袋三分之一满时就要及时倾倒，造口袋要保持清洁卫生。造口狭窄发生率为6%～15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致[3]。术后由于瘢痕孪缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气的、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后即开始扩张。扩张时戴手套，用食指及中指涂石蜡油缓慢插入造口至2～3指指关节处，至造口内停留3～5 min，动作轻柔开始时1次/d，7～10 d后改为隔日一次，使造口内径保持2.5cm以上,动作轻柔。 结肠造口灌洗 结肠造口灌洗法是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排粪便[4]。训练肠道规律的蠕动，达到与正常人同样有习惯的排便，不仅可以刺激肠道，减轻臭味和排便，还可以养成定时排便的习惯。第一次灌肠时间一般以术后第5天晚餐后1-2小时最佳，以后每天早上或晚上定时灌肠，以餐后灌洗最佳，以利于食物刺激肠蠕动，促进排便。灌洗时间为45分钟，间隔时间由开始的24小时，延至48小时或72小时，少数1次/周。灌洗的温度37-40摄氏度。灌洗的液为500ml左右[5]，灌洗至能自主控制排便为止后而停止，结肠灌洗简单易掌握，一般无造口并发症的均可采用以上方法。 饮食护理 行结肠造口后，扰乱了肠道的正常功能，容易出现便秘，腹泻的症状。术后近期内饮食宜清淡、易消化、高营养为主,逐步过渡到正常饮食。注意饮食卫生，养成定时进食，定时排便的习惯。食物应以易消化低渣无刺激为主，避免太稀或粗纤维太多的食物，宜多食新鲜蔬菜水果，要细嚼慢咽，少食产气的食物，如豆类，产气的饮料等，勿食产生异味的食物，如洋葱，韭菜，大蒜，萝卜等；辛辣类食物要适当控制，脂肪不能摄入过多，还要注意少进不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏仁干果。健康指导 结肠造口的患者自我护理是当今患者本人必须要掌握的一门技术。术后掌握使用造口器材，定期扩造口，造口灌洗都要自我护理来完成[6]。在出院前必须要教会患者自我护理造口，正确使用与更换造口袋，避免一切并发症的发生，生活要有规律，要保持积极向上的心态，要回归要社会中去，多与人交往。平时要注意劳逸结合，避免一切增加腹内压的活动，如咳嗽太剧烈，提重物，要穿宽松的衣服，避免造口受压。参加适量的体育锻炼，生活要规律，保持心情舒畅，尽可能融入正常人的生活，工作和社交活动中，有条件者可参加造口患者协会，学习交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。出院时要建立随访登记本，要定期随访患者，发现异常情况，应及时让患者来院检查，患者本人来也要定期来院复查。 结论 通过对122例结肠造口患者的心理干预，使患者建立术后生存质量的信心，消除其焦虑、抑郁心理，积极配合医护人员的诊疗和护理。术后加强造口的观察护理，有效的减少及预防并发症的发生，使其减少病痛对患者躯体的折磨，在心理上能正确的对待疾病，帮助其提高自理能力，改善其生活质量，增强其战胜疾病的信心，对结肠造口患者的顺利康复起到积极的促进作用，从而让造口患者生活的更加美好。 参考文献 [1]汪建平，汪宗芳，叶新梅等肠造口病人康复[J]中华护理杂字1999.34（10）623-624.
延续性自我管理教育应用于永久性结肠造口患者术后早期社会心理 适应的影响分析 摘要目的研究在永久性结肠造口术患者中应用延续性自我管理教育对术后早期社会心理适应能力的影响。方法68例接受永久性结肠造口手术治疗患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组34例。对照组术后接受常规治疗与护理，研究组在对照组的基础上实施延续性自我管理教育。对比两组术后社会心理适应能力及自我护理能力。结果护理干预3个月后，两组的自我护理能力实施量表（ESCA）评分较干预前显著性提高，且研究组显著高于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）；干预后研究组社会心理适应能力评分的负性情绪、正性情绪、社会适应能力评分分别为（16.87±2.23）、（23.87±3.69）、（27.12±5.18）分，均高于对照组的（13.02±2.14）、（20.01±3.72）、（24.14±4.96）分（P＜0.05）。结论延续性自我管理教育能够增强永久性结肠造口术患者的自我管理能力，促进其社会心理适应能力的提高，值得临床推广应用。 关键词社会心理适应；结肠造口术；延续性自我管理教育 【Abstract】Objective To research influence by continuous self-management education applied in permanent colostomy patients on postoperative early psychosocial adaptation. Methods A total of 68 patients receiving permanent colostomy were divided by random number table into research group and control group，with 34 cases in each group. The control group received postoperative therapy and nursing，and the research group received additional continuous self-management education. Postoperative psychosocial adaptation and self-care ability were compared between the two groups. Results After 3-month nursing intervention，both groups had obviously higher exercise of self-care agency scale （ESCA）scores than those before intervention，and the research group had better scores than the control group. Their differences all had statistical significance （all P ＜0.05）. The research group had scores of negative emotion，positive emotion，social adaptation ability in psychosocial adaptation scale as （16.87±2.23），（23.87±3.69），（27.12±5.18）points，which were all higher than （13.02±2.14），（20.01±3.72），（24.14±4.96）points in the control group （P＜0.05）. Conclusion Continuous self-management education can enhance self-management ability in permanent colostomy patients and accelerate their psychosocial adaptation ability improvement. This method is worth clinical promotion and application. 【Key words】Psychosocial adaptation；Colostomy；Continuous self-management education 低位直肠肿瘤患者在实施根治术后，由于全部直肠以及部分结肠被切除，需要进行永久性结肠造口术。虽然该术式能够有效延长患者的生存时间，但由于患者的排泄方式以及功能均受到严重的破坏，势必影响患者的心理、生理健
横结肠造瘘术 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。 [适应证] 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。 2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。 3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位 的刺激。 5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。 [术前准备] 病人多数情况不佳，术前须充分准备。 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。 2.肌注维生素b1、c、k。 3.积极控制感染，合理选用抗生素。 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。 [麻醉] 一般采用局麻，亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。 [手术步骤] 1.体位仰卧位。 2.切口右上经腹直肌切口或右上腹横切口。 3.显露横结肠切开腹膜后，将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。 结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。遇此情况，可用连接吸引器的粗针头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。 用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔[图1⑴].
4.固定外置结肠在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃棒两端用一段胶管套住固定[图1⑵]，以防肠管缩回腹腔。 5.缝合腹壁如切口过大，可逐层缝合腹壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线间断缝合[图1⑶].最后，用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。 6.处理外置肠袢若结肠膨胀较重，需即时减压，可在外置肠袢切一小口，向近端放入蕈状导管，用细丝线作荷包缝合封闭[图1⑷]，导管外端连接引流瓶。最后，用凡士林纱布包裹外置肠袢的周围及肠壁，并将玻璃棒垫起。 [术中注意事项] 1.同盲肠造瘘术。 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒滑脱或破损。 3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口，并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图2].也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。 4.腹膜与肠系膜缝合时，不要缝在结肠壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠壁瘘，发生切口或腹腔感染。 [术后处理] 1.术后3日，沿结肠带切开肠壁，用凡士林纱布覆盖。 2.术后10日左右拔去玻璃棒。 3.如作双口式人工肛门，可在2周后切断结肠，腹壁外的肠段一般约长2cm（如外置肠袢过长，可切除部分肠管），便于护理，每日灌洗1次，或定时扩张，以促进定时排便。 4.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。
永久性结肠造口术后护理 【摘要】本文通过探讨永久性结肠造口术后护理。得出结论：尽早接受适应造口，恢复患者正常生活和工作，提高患者的生活质量。 【关键词】直肠癌结肠造口护理 腹会阴联合切除（Miles手术）是治疗低位直肠癌的主要手术方式。由于永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便，需要佩戴肠造口袋收集粪便，对患者心理、生理等造成较大影响，术后护理难度较大。如何对永久性结肠造口患者进行术后护理，尽早恢复患者正常的生活和工作，提高患者的生活质量，是当前医务工作者面临的现实问题。现将2007年1月至2011年1月76例永久性结肠造口术后患者的护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月—2011年1月，我科永久性结肠造口76例，男44例，女32例，年龄24岁—79岁，平均5 2.6岁。 1.2护理方法针对76例患者心理知识、围手术期情况的不同，进行心理护理，造口并发症的观察防治及造口护理，肠道训练，饮食指导等护理干预。 2结果 76例永久性结肠造口患者术后发生造口周围炎4例，造口狭窄2例，造口肠管缺血坏死1例，均经积极治疗护理都顺利康复。 3讨论 3.1心理观察与护理患者对造口术产生抵触心理，恐惧绝望心理，
疑虑心理，紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化，表现出悲观、绝望的消极情绪，针对以上情况，我们采取了如下的护理措施：（1）与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，针对病人的情况给予耐心解说。通过组织讲座，座谈会等方式，让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流；（2）尊重病人隐私；（3）培养病人的自理能力；（4）运用社会支持系统，在进行造口护理时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当病人及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动。 3.2结肠造口护理 3.2.1观察造口结肠粘膜的血液循环，术后3d内应密切观察造口肠管的血供，注意肠管颜色有无变深，发黑及出血，防止造口肠管坏死、出血及回缩。 3.2.2保持造口清洁首先要养成良好的卫生习惯，更换造口前后用洗手液洗手，其次病人休息时指导取侧卧位，以免流出的粪便污染伤口及逆流。 3.2.3造口袋选择护理人员指导病人使用合适造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋，防止损伤皮肤，使用时要量度好造口的大小，造口袋底盘裁剪恰当，造口袋1/3满时要及时排放，造袋要注意清洁勤洗勤换。 3.3结肠造口并发症的观察防治 3.3.1造口出血水肿通常出现在手术后早期，表现为隆起、肿胀，
永久性结肠造口患者的心理护理 摘要任何疾病的发生发展过程及愈后都与一个人的心理发展变化过程悉悉相关。同样，结肠造口术的病人术后恢复与其心理因素也密切相关。为了更好地让这类病人以最佳心理状态去面对并接受结肠造口的事实，从而尽可能地恢复到理想状态。通过临床中总结结肠造口病人共同心理特点，如常出现焦虑、恐惧、抑制、自卑、依赖、接受等心理障碍，有的病人甚至出现术后轻生。针对其心理特点，进行相应心理疏导，从而达到了消除心理障碍，提高手术成功率和生活质量的目的。 关键词结肠造口术；心理问题；护理 前言：直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，占消化道肿瘤的第二位[1]，发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势[2]。其中50%—60%需做永久性结肠造口术。结肠造口又称人工肛门，是指为了治疗某些肠道疾病而在腹部上所作的人为开口，并将一段肠管拉出腹壁外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口[3]。目前，我国肠造口病人总数已超过100万，估计每年新增患者约10万，且今后有增加趋势[4]。结肠造口病人由于失去正常的肛门结构，节制功能和神经反射，肠内容物，粪便，液体无规律地自由排泄，产生粪臭，污染衣物，损害周围皮肤，给患者带来严重的心理压力，也给日常生活及工作等各方面带来不便，使患者失去生活和工作信心，甚至轻生[5]。曾有文献报道少许结肠造口患者由于没有充分心理准备发生心理调适困难而产生精神障碍[6]。因此，做好肠造口患者的术前、术后心理观察与护理对提高其生活质量具有重要意义。 下面将我们在工作中总结的病人术前术后的心理特点及护理经验总结如下： 1术前心理问题 1.1抵触心理 这类病人大部份不愿接受自己患了癌症的事实，认为“绝对是医院弄错了，这种事情不可能落到自己头上”，他们怀着侥幸的心理，希望是误诊，无法听进对病情的任何说明与解释，同时无法甚至拒绝处理有关的问题或做出任何决定，更有患者要求科主任复诊或转到知名度较大医院就诊。 1.2紧张焦虑心理 当病人得知需要手术治疗时，他们会向其他人打听手术过程，手术方法，手术费用，担心手术中疼痛而产生紧张心理，担心主刀医生技术不精，手术是否成功，预后怎样，部分病人担心费用过高，引起心烦意乱，不能很好休息的焦虑心理。
结肠造口术前术后护理 结肠造口手术大部分是直肠癌或肛管癌患者，需要做永久性结肠造口。 1 结肠造口护理应注意事项 1.1 术前教育：术前，手术者及护士对造口患者及家属耐心的作好解释工作。肠造口虽是救命的措施，但术前患者很难接受，对身体和精神都是打击，需要医务人员及家属的关心和鼓励，从而增强生活信心。 1.2 结肠造口部位的选择：手术前，手术者、护士或肠造口治疗医师认真选择部位，易于术后护理。避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髋前上嵴）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。造口周围皮肤5 cm内平坦，便于佩带造口器材。美国克利夫兰基金医院提出标准的造口位置：（1）造口位置病人能看清楚，便于自己护理。（2）结肠造口在左腹直肌处脐旁平面，回肠造口在右腹直肌处脐旁平面，可预防造口旁疝。（3）脐上：适于坐轮椅和横结肠造口者。（4）造口位置应避免瘢痕、皮肤凹陷、皱折、浸润区、腰带区及骨骼突起处。病人在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口位置，看对造口护理有无影响，然后作好标记。 2 术后结肠造口的护理 2.1 心理调节：造口术后病人发生生理排泄功能及身体形态改变，给生活带来不便，产生消极情绪。医务人员和家属应关心和帮助患者尽快学会自我护理造口的能力，养成规律排便，提高生活质量。 2.2 造口排便方式：(1)自然排便法：即用造口袋直接贴在腹部造口皮肤上收集大便。(2)规律排便法：每日早晨喝一杯温开水，刺激排便，或采用造口专用的灌洗系统，从造口的近端灌入少许温开水，以刺激肠道引起反射性排便，从而培养定时排便习惯。 2.3 造口袋的选择：一件式造口袋在袋的背后有胶质贴面，可直接贴在皮肤上，使用方法简单，用后可去掉，比较便宜，但需每天或隔天更换，易刺激皮肤。二件式造口袋，在护养胶片上配有凸面胶环，与便袋上的凹面胶环吻合，胶片可
结肠造口术后护理体会(一) 【关键词】结肠造口护理 肠造口手术虽然在16世纪前已开始,但是腹部永久性人工肛门的结肠造口得以推广是从1907年Miles将结肠造口用于治愈性手术-腹会阴联合切除〔1〕。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。但是结直肠癌患者需做结肠造口每年都有所增加,今后此类患者仍有增加趋势。肠造口治疗法已被肯定为一种特殊护理方法,国外越来越广泛地由专职造口师承担〔2〕。肠造口护理发展较快。但在我国,肠造口的护理,尚未引起广泛的、足够重视。患者施行肠造口术后,因不能自主控制排便和排气,给患者生活带来诸多不便,也加重了患者的心理负担,影响了患者的生存质量。随着人们生活水平的提高,结肠造口患者术后生活质量的提高已日渐受到人们的重视。因此,如何进行康复期护理指导，加强造口的管理,使患者恢复正常的工作和生活,是一个急需重视的问题。现就我院结肠造口护理体会介绍如下。 1心理护理 肠造口是治疗疾病的措施,但患者往往很难接受,常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应〔3〕。因此,术前做好反复的解释和心理护理可以帮助患者减轻精神负担和痛苦，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。同时让患者认识到腹部结肠造口手术只是将排便出口由原来的肛门处移至腹部,对消化功能并无影响。经过一段时间的训练,正确使用造口器材及护理技术,能恢复正常人的生活。同时主动关心和照顾患者,详细介绍同类患者治愈的病例,使患者对疾病有正确的认识,增强治疗信心。另外注意做患者家属工作,让他们给予患者必要的关怀和体贴,增强家属对患者的责任感,减轻患者的心理负担。患者出院时,应交待在日常生活和工作中有关造口的护理知识,增强患者重返社会的信心,使其尽快接近正常的生活和工作。2结肠造口的护理 结肠造口分单腔和双腔造口，无论单腔或双腔造口，都应注意观察造口肠管的颜色、有无水肿、周围皮肤有无潮红、糜烂、有无出血、狭窄、回缩、脱垂、造口旁有无肿块突出及脓性分泌物、排大便是否困难以及大便的形状、色泽、规律及数量等。单腔造口容易出现血运障碍，应特别注意观察造口颜色、血运，特别是出现青紫、肿胀，应做相应的处理，如可采用高渗盐水纱布湿敷，如无效，出现黑色，针刺后不见出血点并带有恶臭分泌物,说明肠管血运障碍,要及时处理。为了防止损伤肠黏膜，避免用碘酒消毒造口及用酒精敷造口，为了防止造口被大便污染感染及造口周围皮炎形成，在病人每次排大便后，可先用生理盐水清洗掉大便，后再用消毒液擦洗，如出现了皮炎，可用氧化锌软膏涂擦局部,并保持局部干燥，根据患者情况选择合适的造口器材并正确使用，我们在病人住院期间，不用造口器材，而是用方便面盒或类似物开孔遮盖于造口上，既便于观察肠管情况，又便于观察有无大便。及时清理大便，还可减少皮炎形成，我院治疗病人中，大多数大便成形病人出院后也长期不用造口器材，而是用不开孔塑料碗，病人自认为护理方便，如及时清理大便后，不会有明显异味。造口狭窄发生率为6%～15%。多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕挛缩所致〔4〕。为预防造口狭窄,术后7～10d用手指探查造口有无狭窄，如有，均是轻微狭窄，可每天用中指扩造口1次,2～3min/次，持续3～4周，使造口内径保持2.5cm 以上,停1周后再用手指探查造口有无狭窄，如未再狭窄，再停2周后再探查，仍无狭窄，1月后再探查无狭窄，则造口不会再狭窄；如在2周探查中出现狭窄者,每天扩造口3月,1月后探查狭窄者，每天扩造口半年以上。 3结肠造口灌洗 肠造口不能像正常人一样完全控制排便,可定时灌洗，训练肠道规则的蠕动,达到与正常人同样有习惯的排便,不仅可以给患者减少护理工作量,提高生活质量。每日定时(最好每天早上)由造口插入肛管注入37～39℃生理盐水500mL左右〔5〕,既可以刺激肠道,达到排便和减轻臭味的目的,使患者感到舒适，又能养成造口定时排便习惯。第一次灌洗时间不同,视每个患
肠造口病人的护理常规 一、按普通外科一般护理常规 二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。 三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。 3、严格执行更换造口袋的操作程序 （1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。 （2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。 （3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。 （4）观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况 （5）清洗造口及周围皮肤将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。
结肠造口术的研究现状 杨向东1 陈诗伟2（1成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心，四 川成都610015） （2 成都中医药大学/成都肛肠专科医院研究生，四川成 都610075） 随着吻合器的广泛使用以及手术技巧的改进，低位直肠癌保肛术式临床应用逐渐增多,但改良Miles术目前仍是根治低位直肠癌和肛管癌的标准术式，其术后腹部永久性结肠造口将伴随患者的一生，造口质量的优劣将影响患者一生的生活质量。而现代外科学对低位直肠癌手术治疗的观点，已从单纯追求“根除癌肿，挽救生命”的目标，改变为“根除癌肿，改善生命”的双重标准[1]。改良Miles术后结肠造口若处理不当则严重影响患者的生存质量，因此我们应该最大可能减少结肠造口术的使用和改善结肠造口的节制功能。 一个良好的结肠造口应该包括以下几个方面：适当的位置，便于患者自己进行日常护理；美观的外形，不影响患者的日常社会形象；良好的排便功能，使患者能重新融入到正常的社会生活；无并发症。同时我们的医学模式也由单纯的生物医学模式逐步向生物—心理—社会模式转变，对于结肠造口的制作我们也应该采取个体化的方案，要综合考虑患者
的性格特点、生活饮食习惯、工作环境甚至宗教信仰等。这些都要求我们综合分析，制订周密的治疗方案，取得病人的合作，让一个完美的造口伴随患者走向新生活。 1 结肠造口术的概况 所谓结肠造口是指外科医生为了治疗某些肠道疾病(如直肠癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。其作用就是代替原来的会阴部肛门行使排便功能，实际上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大[2]。 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。最早的造口术在十八世纪早期因为战争而施行的。但严格意义上成功应用于临床的肠造口手术始于1793年Duret为一例先天性锁肛婴儿采用的选择性髂腰部结肠造口术，他将结肠系膜缝合固定在腹壁上，以防止造口退缩，手术获得成功。Duret被誉为结肠造口之父。直到1907年Miles创造了腹会阴联合切除术，肠造口作为外科治疗低位直肠癌的重要组成部分，引起医学界的广泛重视并得到推广。1961年Turnbull首次提出肠造口康复治疗始一门新的学科，并培养出世界上第一位专业造口治疗师（Enterostomal Therapist，ET）Norma Gill，从而被誉为肠造口治疗之父。目前我国每年新增肠造口患者约10万例，累计已有100万人上[3]。 2 结肠造口位置的选择及类型
结肠造瘘 结肠造瘘就是乙状结肠造瘘，不是一种病变，而是一种人为的造瘘手术形成的结肠瘘，其目的是为病人提供永久性或者暂时性肛门。下面我们通过几个问题来对结肠造瘘做一个了解。 1、什么情况下才会实施结肠造瘘术? ①.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。 ②.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门(一般用乙状结肠袢式造瘘术)。 ③.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。 2、结肠造瘘的手术过程中应该注意什么? 施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。 3、结肠造瘘术后需要怎么做? 乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。 日常护理 一、心理准备 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。 二、人工肛门袋的使用 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理 1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2.将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3.将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4.便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5.便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。 三、造瘘口护理 1.观察造病口肠粘膜的血液循环有无异常，肠造口有无回缩、出血及坏死。 2.术后早期勤换药，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，或肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3.使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。 4. 造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次，防止造口狭窄。 5.保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。 四、健康指导