项目一任务1
血液量：成人约占体重的6%～8%，平均血量5L左右。
pH：7.35～7.45
比密：1.05～1.06
渗透压：290～310mosm/Kg·H2O
采血部位
（1）手指采血：
WHO推荐采取外周血以左手无名指或中指指采血部位尖内侧
优点：方便、获较多血量结果比较恒定
缺点：与静脉血仍存在某些差异。
拇指、拇趾或足跟采血——半岁以下婴幼儿
皮肤完整处——严重烧伤者
任务二白细胞检验
计数计算WBC/L＝N/4×10×106×20＝N/20×109
血涂片WBC密度与WBC的总数的关系
WBC血涂片WBC个数/HP
(4～7)×109/L 2～4
(7～9)×109/L 4～6
(10～12)×109/L 6～10
(13～18)×109/L 10～12
4. 减少计数域误差的措施
＜3×109/L扩大计数范围、缩小稀释倍数
＞15×109/L增加稀释倍数、适当减少加血量
参考值：成人：（4－10）×109/L
儿童：（5－12）×109/L
新生儿：（15－20）×109/L
6个月－2岁：（11－12）×109/L
血膜厚薄分布不均的原因：
厚：血滴大，角度大，推片速度快
薄：血滴小，角度小，推片速度慢
分布不均：推片不整齐，用力不均匀，载片不清洁
瑞氏染色对于细胞质成分，中性颗粒的染色效果好，但对细胞核和寄生虫着色能力略差吉姆萨染液对细胞核和寄生虫着色较好，对细胞质着色能力较差
WBC百分率(%)
中性杆状核粒细胞1～5
中性分叶核粒细胞50～70
嗜酸性粒细胞0.5～5
嗜碱性粒细胞0～1
淋巴细胞20～40
单核细胞3～8
(六) 异常白细胞形态
1.中性粒细胞毒性变化：
①大小不均②中毒颗粒③空泡形成④杜氏小体⑤退行性变⑥核棘突
2.棒状小体（Auerbody)
中性粒细胞毒性变化
中性粒细胞的核象变化
中性粒细胞胞核异常形态：多分叶核中性粒细胞双核中性粒细胞胞环形杆状核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞巨杆状核中性粒细胞
1、中性粒细胞核左移：外周血中杆状核超过5%和（或）出现杆状核以前的细胞为核左移。常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。
①再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。
②退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。
核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关。
2、中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3％称为核右移。
严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。
淋巴细胞计数
1、淋巴细胞数量变化：
增多：⑴某些病毒或细菌所致的急性传染病⑵某些慢性感染：⑶肾移植术后：⑷LC性白血病：⑸再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症：
减少：主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素。
2、淋巴细胞形态学变化：
⑴异型淋巴细胞：在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或过敏原刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态变化。
I型浆细胞型→胞浆中含有小空泡或呈泡沬状。
II型单核细胞型→胞核不规则似单核。
III型未成熟细胞型→染色质细致呈网状排列，可见1－2个核仁。
嗜酸性粒细胞
1．生理变化：
①劳动、饥饿、寒冷、精神刺激等嗜酸性粒细胞减低
②日间变化：正常人嗜酸性粒细胞白天较低，夜间较高上午波动较大，下午比较恒定
2.病理性变化：
⑴嗜酸性粒细胞增多：＞0.5×109/L
①寄生虫病：蛔虫、钩虫、绦虫等
②过敏性疾病：次于寄生虫病的另一病因，嗜酸性粒细胞常（1~2）×109/L
如：支气管哮喘、荨麻疹、药物或食物过敏、血管神经性水肿、过敏性肺炎等
③某些皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等
④.血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞性白血病等
⑤.某些恶性肿瘤：胃癌、肺癌、结肠癌、何杰金淋巴瘤
⑥. 某些传染病：猩红热(乙型溶血性链球菌)
⑦. 某些内分泌疾病：脑垂体功能低下及原发性肾上腺皮质功能不全等
(2). 嗜酸性粒细胞减少：传染病急性期：伤寒、副伤寒 严重组织损伤：手术后应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后
凝剂的原理及适用范围 任务三红细胞检查
形态：无核，双凹圆盘形 平均直径7.2um 。在高渗溶液中，皱缩呈锯齿形;在低渗溶液中，肿胀甚至破裂，血红蛋白逸出，成为影细胞。 【参考范围（range ）】
成年女性:（3.5～5.0）×1012/L 成年男性:（4.0～5.5）×1012/L 新生儿：（6.0～7.0）×1012/L
1、病理性增多
相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加， 绝对值没有发生变化
绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少
骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 任务四血红蛋白测定
血红蛋白是人体有核红细胞及网织红细胞内合成的含色素辅基的结合蛋白质，由珠蛋白和亚铁血红素组成。 HbA 成人主要血红蛋白 90%以上
抗凝剂 原理 适用范围
不适用范围
EDTA 盐 与钙螯合
血常规检查、Hct 、Plt 计数
凝血检查、血小板功能检查
肝素 阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集，不与钙离子螯合 RBC 脆性试验、Hct 及细胞培养等 WBC 和Plt 计数、血涂片检查、凝
血象检验 枸橼酸钠 与钙螯合
血栓止血、血液保养液、红细胞沉降1:4 凝血功能 血细胞计数，Hct 草酸盐
草酸根与血液中钙离子生成草酸钙沉淀
与血液比例1：9
凝血检查
HbA2成人次要血红蛋白2%-3%
HbF胎儿血红蛋白2%以下
Hb主要存在形式HbO2
(二)Hb的测定：
ICSH推荐氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）
1.原理:Hb是色素蛋白，在血液中以多种形式存在，利用高铁氰化钾将Hb氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi可与CNˉ结合成氰化高铁血红蛋白，在540nm处有一吸收峰，用分光光度计测定其吸光度，换算成每升血液中血红蛋白的含量。
方法学评价
（1）氰化高铁血红蛋白测定法
优点：①操作简单、显色稳定，便于推广。
②转化液较稳定，易保存。
③除SHb外各Hb均可测读A后直接计数。
④HiCN参考品可长期保存，便于质控。
缺点：①KCN剧毒，易污染环境，处理废液用次氯酸钠或氢氧化亚铁。
②不能测SHb，HbCO转化慢。
③遇高球蛋白血症或高球蛋白试剂混浊。
（2）十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法
SDS能破坏WBC，摩尔消光系数未定。
（3）碱羟血红蛋白测定法：
HbF不能转化，最大吸收峰在575nm。
（4）叠氮高铁Hb测定法：
具有与HiCN法相似的优点，但仍存在试剂污染。
（5）溴代十六烷基三甲铵血红蛋白测定法：
精密度、准确性略低。
4.参考值
男：120～160g/L
女：110～150g/L
新生儿：170～200g/L
任务5血细胞比容测定
四、红细胞比容测定
红细胞比容（Hct或PCV）是指在一定体积全血中RBC所占容积的相对比例，与RBC数量和平均体积有关。（一）检测方法
1.离心沉淀法：温氏法、微量法折射法
RCF=1.118×10-5x有效离心半径（cm）×（r/min）2
2.血液分析仪法：
（二）温氏法的试剂、器材和质量控制
（四）参考值
男：0.380～0.508女：0.335～0.450
（五）临床意义
1.HCT降低：①各种贫血②稀释血症
2.HCT增高：①血浆丢失②RBC量增加
任务6红细胞平均值
1.平均红细胞容积：MCV。MCV单位（fL）1fL= 10ˉ15L MCV=(Hct/RBC)×10-15fl
2. 平均红细胞血红蛋白含量：MCH MCH 单位（pg）1pg= 10-12g MCH=(Hb/RBC)×10-12pg
3. 平均红细胞血红蛋白浓度：MCHC 单位(g/L) MCHC=（Hb/Hct）
MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L)
成人80－100 26－34 320－360
1～3岁79－104 25－32 280－350
新生儿86－120 27－36 250－370
老年人81—103 27—35 310—363
贫血的红细胞形态学分类
形态学分类MCV MCH MCHC 临床意义
正常细胞性正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病
大细胞性增高增高正常叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍、巨幼细胞性贫血
单纯小细胞性降低降低正常慢性炎症、尿毒症
小细胞低色素性降低降低降低缺铁性贫血、地中海性贫血、慢性贫血
任务7血小板计数
胞体：圆形、椭圆形或不规则形
胞质：淡蓝色或粉红色，中心部位有细小的紫红色
颗粒，无核，常3～5成群聚集成团
寿命：7~14天
（三）功能
主要功能：1粘附、2聚集、3释放、4参与凝血、5血块收缩、/6血小板对纤溶的作用。
PLT/L＝N×10×100×106＝N×109
【参考值】（100～300)×109/L 危急值<20×109/L
【临床意义】
1.生理性变化：
①正常人晨间较低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。
②妇女月经前低，月经后上升；妊娠中晚期升高，分娩后1～2天降低。
③剧烈活动和饱餐后高、休息后恢复。
2.病理性变化：
PLT数减低：
①PLT生成障碍：AA、AL、恶性肿瘤放化疗后等
②PLT破坏过多：ITP、脾亢
③PLT消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜等
④PLT分布异常：脾肿大
PLT数增多：
先天性增多：PLT减少症、巨大PLT综合征
原发性增多：慢性粒细胞性白血病；真性红细胞增多症
反应性增多：急性化脓性感染；急性出血；脾切后
异常血小板形态
1、大小异常①大血小板：d 4～7μm②小血小板：d ＜1.5μm
2、形态异常：①血小板颗粒减少②血小板卫星现象③血小板“粘附”红细胞
3、分布情况：正常成人血小板成簇或成团，散在少见
血小板不聚集——血小板减少或血小板无力症
血小板过度聚集——血小板增多或原发性血小板增多症，骨髓纤维化，慢性粒细胞白血病等
任务8血细胞分析仪
血细胞分析仪检测原理p70
白细胞分类原理三分类：电阻抗法1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L），中间细胞群（M、E、B）和大细胞群（N）2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E、N、M依次降低，L、B无活性3容量、电导、光散射（VCS）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V,高频电磁针测量细胞内部结构电导C,光散射S区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量
1、电阻抗法（库尔特原理，三分群血细胞分析仪）：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞数白细胞计数和分类计数原理：
2、仪器将体积为35～450fL的血细胞，分为256个通道（channel）量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数。
血细胞直方图（histogram）：是指血液分析仪计数细胞数量时，以血细胞体积大小为横坐标不同体积细胞的相对频率为纵坐标，来表示细胞群体的分布情况的曲线图形。
红细胞体积平均分布宽度（RDW）：是红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不均的客观指标。其增大提示存在红细胞大小不均的混合细胞群。
【参考值】RDW-CV：11.5%~14.5%。RDW-SD：42±5 fl。
电阻抗型血液分析仪，在35~450 f l范围内将白细胞分为3群。正常白细胞分布直方图的左侧高陡，通道在35~95 fl 为小细胞峰群（主要是淋巴细胞）；通道在160~450 fl 为大细胞峰群（主要为中性粒细胞）；左右两峰之间较平坦区有一个小峰，为中间细胞群（主要是单个核细胞，以单核细胞为主，也含有嗜酸/嗜碱粒细胞）
（二）红细胞直方图
正常红细胞直方图是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于36~360 fl 范围内，横坐标表示RBC体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。
正常红细胞集中在50～200 fl 范围内，可见两个细胞群体：一个是红细胞主群，从50～125 fl ，为一个两侧基本对称、较狭窄，呈现倒扣钟状的正态分布曲线；另一群是大细胞群，位于主群右侧不与X轴重合拖尾部分，分布在125 fl ～200 fl 区域，又称“足趾部”，是一些大红细胞、网织红细胞、红细胞的二聚体、多聚体及白细胞的混合物。
（三）血小板直方图
正常血小板直方图是一个偏态分布的单峰光滑曲线，通常在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl。
当血标本中存在大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片时，可出现异常血小板直方图。
Mpv血小板平均体积：血小板减低，mpv增高：外周血血小板破坏过多
Mpv减低，骨髓病变
项目二
任务1嗜酸性粒细胞直接计数
五分类血细胞分析仪是目前最有效的嗜酸性粒细胞计数的检验方法
若大手术或大面积烧伤，嗜酸性粒细胞不减低或减低很少，表明预后不良
任务2红斑狼疮细胞检查
LE形成需要的条件：
患者血清中存在LE因子
受损或退变的细胞核，即被LE因子作用的核
具有吞噬活性的白细胞
任务4红细胞形态学检查
红细胞中出现异常结构
（1）嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（RNA ），属于未完全成熟红细胞，颗粒大小不一、多少不等，原因为重金属损伤细胞膜，使嗜碱性物质凝集，或嗜碱性物质变性，或血红蛋白合成中阻断原卟啉与铁结合。见于铅中毒
（2）豪焦小体（Howell-Jolly ‘sbody 、染色质小体）：成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1～2μm 暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病、某些贫血（如巨幼细胞性贫血）。
（3）卡波环：在嗜多色性、碱性点彩红细胞胞质中出现紫红色细线圈状结构，呈环形、8字形，为核膜残余物、纺锤体残余物（电镜下，可见形成纺锤体的微细管着色点异常）、脂蛋白变性物。见于白血病、巨细胞性贫血、增生性贫血、铅中毒、脾切除后。
（4）寄生虫：红细胞胞质内可见疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫等病原体。 （5）有核红细胞：既幼稚红细胞 任务5网织红计数
介于晚幼红和成熟红细胞之间未完全成熟的RBC 。胞质内含尚存留多少不等的嗜碱性物 质RNA ，经活体染色后，嗜碱性物质凝聚成颗粒，其颗粒又可联缀成线而构成网状。 原红 早幼 红中 幼红 晚幼红 网织红RBC 2. 分级：
I 型 丝球型：仅见于正常人骨髓 II 型 网型：大量存在于骨髓中 III 型 破网型：少量存在于外周血 IV 型 点粒型：主要存在于外周血 新亚甲蓝N 溶液：who 推荐使用 ②煌焦油蓝溶液：
【参考值】 成人：0.008～0.02 或（25～75）×109/L 新生儿：0.02～0.06 出分数=
9
x 红细胞数网织红细胞数
×100%
4. 临床意义
（1）Ret 增高：表示骨髓造血功能旺盛，如溶血性贫血 Ret 减少：表示骨髓造血机能减弱。
常见再生障碍性贫血：Ret ＜0.005绝对值＜15×109/L ，为其诊断标准之一。 任务7红细胞沉降率测定 三、 ESR 影响因素
血浆或RBC 本身发生改变则使血沉发生变化。 1.血浆因素：
纤维蛋白原 球蛋白增高 高血脂病人 ESR 加快 白蛋白 糖蛋白 卵磷脂 ESR 减慢 2.红细胞因素：
红细胞多， ESR 减慢 红细胞少 ESR 加快 球形血沉减慢 聚集血沉加快 3技术因素
血沉管：内径大，管长，倾斜血沉加快
不清洁血沉减慢
抗凝剂：浓度高血沉慢
(四) 参考值
男：0~15mm/h
女：0~20mm/h
（五）方法学评价
(六)临床意义：
对疾病的鉴别和动态观察具有一定的参考价值
1. 生理性增快：
①女比男快②妊娠＞3月③＞50岁④妇女月经期
2.病理性增快：
①组织损伤、坏死和大手术：心肌梗塞和心绞痛鉴别。
②恶性肿瘤：良、恶性肿瘤的鉴别。
③各种炎症：急性细菌感染、风湿病活动期、结核病活动期等。
④高球蛋白血症：MM、SLE、肝硬化、慢性肾炎等。
⑤高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等。
3.ESR减慢:
真性红细胞增多症、RBC形态异常、低纤维蛋白原血症等。
项目三检测尿液
种类
1. 晨尿：泌尿系疾病动态观察及早期妊娠试验。可用于肾脏浓缩能力评定
2. 随机尿：适用于门诊、急诊患者。
3 计时尿①3h 尿：6点到9点，测定尿液有形成分，如白细胞排出率、1小时尿排泄率检查②餐后尿：午餐后到14点的尿，适于尿糖、尿蛋白、尿胆原等③12h 尿：尿有型成分计数。④24h 尿：用于化学成分的定量。如电解质、肌酐等⑤特殊试验尿：尿三杯多用于男性生殖系统疾病初步判定。
4.无菌尿：采取中段尿
防腐剂
甲醛对于尿管型、细胞等有形成分的形态结构有较好的固定作用
甲苯用于尿糖、尿蛋白等化学成分的定性或定量检查
麝香草酚既能抑菌，又能较好的保存尿中有型成分，用于尿浓缩结合杆菌检查
浓盐酸用于尿中17-酮、17-羟类固醇、儿茶酚胺
冰乙酸5-羟色胺、醛固酮
气味
①新鲜尿液有氨味，多为慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。②糖尿病人酮症酸中毒时，尿液可呈烂苹果样气味。
③苯丙酮尿症病人尿中可有特殊“老鼠屎”样臭味。④泌尿系统肠道瘘时，尿中可有粪臭味
尿量
多尿：是指成人24小时的尿量超过2500ml
病理性多尿：a.内分泌病：尿崩症、糖尿病等
b.肾疾病：慢性肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎等。
c.精神因素：癔病等
d.药物：甘露醇、山梨醇等
少尿：<400ml/24h，或<17ml/h
病理性少尿：①肾前性少尿：各种原因引起的脱水、大失血、休克等
②肾性少尿：急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭。
③肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻疾病。
④假性少尿:前列腺肥大
无尿：<100ml/24h
尿色
①血尿:尿内含有一定量的红细胞时称血尿。
颜色：淡红色云雾状、淡洗肉水样或鲜血样
原因：泌尿系统出血。如肾结核、肾肿瘤、结石及出血性疾病
肉眼血尿：＞1ml血/L尿→可出现淡红色。
镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀镜检时，＞3个RBC/HPF →镜下血尿。
②血红蛋白尿：酸性尿中血红蛋白可氧化成正铁血红蛋白呈棕色。含量多呈棕黑色酱油样外观。
③胆红素尿：深黄色，阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸→震荡后呈泡沫亦呈黄色。服用痢特灵、核黄素、牛黄类药物等时尿液可呈深黄色。
④乳糜尿：外观：呈不同程度的乳白色，严重者颇似乳汁，有时含有血液。
原因：多由丝虫病引起，少数可由肿瘤、腹部创伤或手术。
⑤脓尿：外观：含有大量白细胞→黄白色浑浊或含脓丝状悬浮物→镜检可见大量脓细胞
原因：见于泌尿系统感染及前列腺炎、精囊炎等。
⑥盐类结晶尿：外观：呈白色或淡粉红色颗粒状浑浊
尿渗量
尿液酸碱度
正常饮食条件下：①晨尿pH5.5~6.5，平均6.0；②随机尿pH4.5~8.0。
尿细胞成分检查
红细胞
肉眼血尿：含血量≥1ml 镜下血尿：≥3/HPF
临床意义：
1.生理性血尿：剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、或重体力劳动可出现一过性镜下血尿
2.病理性血尿：
①泌尿系统自身疾病：炎症、肿瘤、结核、结石等
②全身其他系统的疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病：
③泌尿系统附近器官的疾病：如前列腺炎、精囊炎等。
白细胞
正常成人：可偶然见到1～2个WBC/HPF；如果＞5个WBC为增多，称为镜下脓尿。
脓细胞：破坏或死亡的中性粒细胞，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，
核不清楚，易聚集成团。
参考值：混匀一滴尿：白细胞：0～3/HP离心后尿沉渣：白细胞：0～5/HP
临床意义：
A.泌尿系统炎症：尿中白细胞增多。
B.女性阴道炎、宫颈炎、附件炎：白细胞增多，大量扁平上皮细胞。
C.肾移植后排异反应：大量LC、单核C。
D.肾盂肾炎活动期、慢性肾盂肾炎的急性发作期：可见闪光细胞：在低渗条件下，中性粒细内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射，出现闪光现象。
E.尿中单核细胞增多：药物性急性间质性肾炎
尿管型检查
一、管型形成的条件：
A. 蛋白尿的存在。
B. 肾小管有使尿液浓缩、酸化的能力。
C. 尿流缓慢。
D. 有供交替使用的肾单位。
常见管型类型：
透明管型急慢性肾炎,肾病，长期发热，偶见于剧烈运动后。
颗粒管型急慢性肾炎，肾病，见于肾实质性病变，提示肾单位内有淤滞
蜡样管型重症肾小球肾炎，慢性肾炎终末期，肾淀粉样变性
脂肪管型类脂性肾病，慢性肾小球
肾上皮细胞管型肾病，毒素反应，长期高热，重金属中毒及肾淀粉样变性
红细胞管型伴有出血的肾脏炎症。
白细胞管型急性肾盂肾炎，间质性肾炎
尿液胆色素检查
胆红素，尿胆原，尿胆素：俗称尿“尿三胆”成人每日平均产生250—350mg
尿胆原检测：Ehrilich醛反应
蛋白尿（proteinuria）：当尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性
尿分析仪检测参数:
1. PH 2 .葡萄糖(GLU) 3.蛋白质(PRO) 4.隐血(BLD) 5.尿酮体(KET) 6.尿胆红素(BIL) 7.尿胆原(URO) 8.亚硝酸盐(NIT) 9.白细胞10.尿比密11.维生素C
项目四
粪便异常颜色及可能的原因
颜色食物或药物原因病理原因
绿色食用大量绿色蔬菜乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量胆道梗阻、胰腺及肝细胞病变，阻塞性黄疸
鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等
黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血
果酱色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠
粪便异常性状及临床意义
粘液便小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便中；大肠炎症时，粪便已经逐渐形成而附着于粪便表面。脓血便其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血
鲜血便见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等
柏油样便见于上消化道出血
米泔样便呈乳白色淘米水样，内含粘液片块，多见于霍乱、副霍乱
胨状便过敏性肠炎及慢性菌痢。病人常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状粪便
稀汁样便各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎
绿豆汤样便见于沙门氏菌感染
蛋青样便白色念珠菌性肠道感染
白陶土样便胆管阻塞，阻塞性黄疸
乳凝块状便（蛋花样便）婴儿消化不良
细胞
细胞正常临床意义
白细胞不见或偶见肠道炎症，数量与炎症轻重程度及部位相关
红细胞不含红细胞细菌性痢疾，阿米巴痢疾，上消化道出血
大吞噬细胞无诊断急性细菌性痢疾依据
上皮细胞很难发现坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎
肿瘤细胞无肿瘤
寄生虫检查标本
阿米巴滋养体：立即检查，标本保温
蛲虫卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12时或清
晨排便前自肛门周围皱襞处拭取，立即镜检。
检查寄生虫虫体及虫卵计数，采集24小时粪便
食物残渣
1．淀粉颗粒2．脂肪3．肌肉纤维4．结缔组织5．植物纤维及细胞
正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大致为1∶10
项目五脑脊液检验
CSF总量约为120～180ml，人体每日更换3 ～5次。pH在7.31-7.34
标本采集
腰椎穿刺，小脑延髓池穿刺，侧脑室穿刺
第一管：作细菌培养
第二管：作化学分析和免疫学检查
第三管：细胞计数
颜色
无色正常，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒
红色陈旧性出血：蛛网膜下腔或脑室出血；新鲜出血：穿刺损伤出血
黄色出血、黄疸、淤滞、梗阻陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白
白色脑脊液白细胞增多常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎
绿色见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎
褐色或黑色多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等
中枢神经系统疾病脑脊液改变表格
结脑毛玻璃样浑浊薄膜中度增加↓↓↓↓中度增加早期中性粒，后期淋巴细胞
结核菌脑脊液白细胞达（10～50）×10^6/L为轻度增高，（50～100）×10^6/L为中度增高，大于200×10^6/L为显著增高。
化学检查
参考值：0.2～0.4g/L(腰椎穿刺)；0.1～0.25g/L(小脑延髓池穿刺)0.05～0.15g/L(侧脑室穿刺)
[临床意义] 蛋白质含量增高常见于：提示血脑屏障受到破坏，CSF循环梗阻，血性CSF。
①中枢神经系统炎症；②神经根病变；
③椎管内梗阻；④出血；
⑤其他：如早产儿CSF
2.葡萄糖测定：
与血浆葡萄糖测定法相同，CSF中葡萄糖含量仅为血糖的3/5
参考值：2.5～4.4mmol/L (腰椎穿刺)
临床意义：
CSF中葡萄糖含量与下列因素有关:
CSF中葡萄糖酵解程度；血糖浓度。
CSF中葡萄糖减低主要见于：化脑、结脑、霉菌性脑膜炎；脑肿瘤；神经性梅毒；低血糖等。
3.氯化物测定：
参考值：成人120～130mmol/L；儿童111～123mmol/L(腰椎穿刺)
临床意义：
CSF中氯化物含量与血氯浓度、pH值、血脑屏障和
CSF蛋白含量有关。
项目六浆膜腔积液检验
人体的浆膜腔：指胸腔、腹腔、心包腔等。
漏出液渗出液
病因非炎症炎症
外观淡黄不定
透明度透明多浑浊
比密<1.015 >1.018
凝固不凝凝固
粘蛋白阴性阳性
pH > 7.4 <6.8
蛋白定量<25 g/l >30 g/l
葡萄糖>3.3mmol/l 可变，常<3.3mmol/l
细胞总数<100×106/l 常>500×106/l
白细胞分类淋巴和间皮细胞为主急性炎症：粒c；慢性炎症：淋巴c
癌细胞无可能有
细菌无可找到病原菌
常见疾病充血性心衰、肝硬化、肾炎等感染、肿瘤、急性胰腺炎等
血液标本 全血：用于细胞计数、分类、形态观察; 血浆：全血去除血细胞，用于血栓止血检测; 血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学、免疫学检测等。 血液标本采集方法： 一、毛细血管采血法：用于微量检测 部位：耳垂或手指末梢，主要是中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊人员视情况而定 所用器材：采血针、吸管， 简要步骤：1、准备材料；2、选择采血部位；3、按摩皮肤；4、消毒皮肤；5、针刺皮肤；6、拭去第一滴血；7、吸血；8、止血；9、稀释血液。 二、静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目 部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等部位采血，幼儿可采用颈外静脉采血。采血器材：一次性注射器，检验用真空定量采血装置。 简要步骤：1、准备试管；2、标记试管；3、消毒双手；4、选择静脉；5、检查注射器；6、扎压脉带；7、选择进针部位；8、消毒皮肤；9、穿刺皮肤；10、抽血；11、止血；12、放血 【质量控制】 标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；容器要洁净干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果 抗凝: 用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。 一、草酸盐， 抗凝原理：与血液中钙离子形成沉淀； 使用方法：草酸钠0.1mol/L和血液1:9。 优点：溶解性好，价廉。 缺点：①对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；②形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器的使用。 使用范围：逐步被淘汰。 二、柠檬酸钠（枸橼酸钠）， 抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。 使用方法：配成109mmol/L的浓度和血液1:9（用于凝血试验）；106mmol/L的浓度和血液1:4（用于血沉）。 优点：对凝血因子有很好的保护作用。 缺点：血液中溶解度低，抗凝作用较弱。 使用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）。 三、乙二胺四乙酸（EDTA）盐， 抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。 使用方法：15g/L EDTA和血液1:10。
济宁医学院成人高等教育期末考试《临床检验基础技 术》复习题 一、单选题（共220题，50分） 1、粪便常见的虫卵，但除外 A、蛔虫卵 B、钩虫卵 C、绦虫卵 D、血吸虫卵 E、鞭虫卵 正确答案： C 2、用单克隆抗体胶体金试验检测尿hCG，其结果判断中正确的是 A、试带上质控线和检测线均不显紫红色为阳性 B、试带上质控线为紫红色，检测线为紫红色为阳性 C、试带上仅检测线为紫红色为阴性 D、试带上质控线和检测线均为紫红色为阴性 E、试带上仅质控线为紫红色为阳性 正确答案： B 3、粪便检查，不正确的是 A、 OBT化学3d前应素食 B、虫卵应连续3d送检 C、滋养体冬天应保温送检 D、马桶内的粪便不影响检查 E、涂片的生理盐水防止长霉菌 正确答案： D 4、被ICSH推荐为Hb测定参考方法的是 A、 AHD575测定法 B、沙利氏法 C、 SLS法 D、 HiCN法 E、 HiN3法 正确答案： D 5、凝血象检查时，抗凝剂最好用 A、 EDTA-K2 B、 38g/dl枸橼酸钠 C、 109mmol/L枸橼酸钠 D、肝素 E、草酸钠 正确答案： C 6、一次性粪便标本容器及玻片处理，正确的是 A、一次性标本容器焚烧处理 B、集中处理 C、回收加工循环利用
D、消毒30min烘干使用 E、玻片等容器等毁灭弃置 正确答案： A 7、用于尿蛋白成分保存的防腐剂是 A、甲苯 B、甲醛 C、麝香草酚 D、浓盐酸 E、稀盐酸 正确答案： A 8、脑脊液中IgA增高主要见于 A、病毒性脑炎 B、化脓性脑膜炎 C、脑肿瘤 D、多发性硬化症 E、蛛网膜下腔出血 正确答案： B 9、正常成年人脑脊液的分布，正确的是 A、全部存在于脑室 B、全部存在于蛛网膜下腔 C、 3/4存在于蛛网膜下腔，1/4存在于脑室 D、 1/4存在于蛛网膜下腔，3/4存在于脑室 E、 1/2存在于蛛网膜下腔，1/2存在于脑室正确答案： C 10、对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是 A、草酸铵可使血细胞膨胀 B、双草酸盐可用于血细胞比容测定 C、对Ⅴ因子保护差 D、过去用于凝血象的检查 E、可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 正确答案： D 11、肾单位不包括 A、肾小球 B、肾小囊 C、肾小管 D、集合管 E、髓袢 正确答案： D 12、引起生理性多尿的是 A、癔症 B、甲亢 C、糖尿病 D、慢性肾盂肾炎 E、失钾性肾病
尿液部分 尿液的采集 指导病人后让其自行留取,取清洁中段尿,适用于尿常规检查、细菌检查与细胞学检查。 要求病人清洗手及外生殖器,一般留取中段尿到适当的未受污染的容器中。女性要防止阴道分泌物污染,婴幼儿要避免粪便污染。 晨尿:指清晨起床后、未进早餐与做运动之前第一次排出的尿液。 第二次晨尿:指采集晨尿后2~4小时内的尿液。(要求从前一天晚上到采集此次尿液标本时,只饮水200ml) 随机尿:指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。 餐后尿:指午餐后2~4小时内的尿液。 3小时尿:上午6时~9时的尿液称为3小时尿。 12小时尿:从晚上8时开始到次日早晨8时终止的12小时内的全部尿液。 24小时尿:采集的当天,患者排空膀胱并弃去尿液,从此时开始计时并采集尿液,将24小时内的尿液全部采集于容器中;结束采集的次日(24小时后),患者排空膀胱,且将尿液采集于同一容器内。如此采集的尿液称为~。 【小知识点】 尿液检查一般应在收到标本后迅速进行。一般2h内送检,30min内完成检测。 如不能及时送检或分析,必须采取保存措施。常用的方法有冷藏法与化学防腐法。 尿量:指24小时内排出体外的尿液总量。 【参考区间】 成人1~2L/24h,即1ml/(h*kg);儿童按体重计算尿量,大约为成年人的3~4倍。 【相关内容】 一、多尿(polyuria):就是指成人24小时的尿量超过2、5L,儿童24小时尿量超过3L。 在正常情况下多尿常见于饮水过多、精神紧张等。此外,静脉输液过多或应用某些药物(如咖啡因、利尿剂等)也可以导致多尿。 病理性多尿常因肾小管重吸收功能与浓缩功能减退所致,可见于以下几种情况: 糖尿病:因尿中葡萄糖含量增高所致,属于溶质性利尿。 肾脏疾病:多种肾脏疾病,因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退,均可导致多尿,其特点为夜尿增多。 内分泌疾病:如尿崩症,该病就是由于下丘脑-垂体受损,抗利尿激素分泌减少或缺乏,或由于
第一章血液一般检验的基本技术 ㈠单项选择题(A型题) 1. 成人静脉采血时，通常采血的部位是(A1型题)"实践技能" A 手背静脉 B 肘部静脉 C 颈外静脉 D 踝静脉 E 股静脉 [本题答案] 2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能" A 从向外消毒穿刺部位皮肤 B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上 C 见回血后松开压脉带 D 未拔针头而直接将血液打入容器 E 如需抗凝应轻轻混匀 [本题答案] 4. EDTA盐抗凝剂不宜用于(A1型题)“实践技能" A 红细胞计数 B 白细胞计数
C 血小板计数 D 白细胞分类计数 E 凝血象检查和血小板功能试验 [本题答案] 6. 枸橼酸钠的抗凝原理是(A1型题)"基础知识" A 阻止凝血酶的形成 B 阻止血小板聚集 C 除去球蛋白 D 与血液中的钙离子形成螯合物 E 除去纤维蛋白原 [本题答案] 7. 关于抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"专业知识" A EDTA-Na2溶解度大于 EDTA-K2 B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物 C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝 D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定 E 枸橼酸钠可用于输血保养液 [本题答案] 8. 对草酸盐抗凝剂，错误的叙述是(A1型题)"基础知识"
A 草酸铵可使血细胞膨胀 B 双草酸盐可用于血细胞比容测定 C 对Ⅴ因子保护差 D 过去用于凝血象的检查 E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定 [本题答案] 9. ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是(A1型题)"基础知识" A EDTA-K2 B EDTA C EDTA-Na2 D 肝素 E 枸橼酸钠 [本题答案] 11. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用(A1型题)"基础知识" A 抗凝血酶Ⅰ B 抗凝血酶Ⅱ C 抗凝血酶Ⅲ D 抗凝血酶Ⅳ E 抗凝血酶Ⅴ
医学检验实践心得体会4篇 医学检验实践心得体会1 我自20xx年10月11日到济宁医学院附属医院进修，至20xx年1月11日结束。在这短暂的三个月的时间里，圆满的完成了进修计划。我不但丰富了检验知识，而且提高了各项检验技能。 我进修的体会和总体感受就是“忙”和“累”。大家做事很认真，很注重质量。在这三个月里，我体验了济宁医学院附属医院的进修生活，感受到了省级医院老师们高超的诊疗水平和艺术性的操作技术、严谨的治学态度、一丝不苟的精神以及对待病人耐心、和蔼、友善的态度，同时也感觉到一种全院职工为患者的康复、为医院的明天、为自己钟爱的事业而全力以赴奋斗的精神。济宁医学院附属医院检验科是一个集医疗、教学、科研为一体的综合性临床实验室，是济宁市检验医学的学术中心。检验科已使用LIS（临床实验室信息系统）管理，病人的个人信息保存在就诊卡里，所化验的项目打印在条码上，先将条码扫描在打印报告的电脑里，仪器会自动扫描条码后，把结果传输到该病人名下，既大大提高了工作效率，也减少打错患者姓名、年龄、科别等现象，有效地减少了医疗纠纷的发生，这可为我院的网络信息系统建设提供参考。在检验科老师们的指导下，我顺利地完成了免疫室的进修任务，进一步强化了基本理论和基本技能的学习，对以前所做的检测项目有了新的认识，所遇到问
题也得到解决，同时，接触很多以前没见过的检测方法，如乙肝五项定量检查、ANA（抗核抗体）、ENA（可提取性抗核抗体）、ds—DNA（抗双链DNA抗体）、自免肝检查、淋巴毒实验、T细胞亚群、HLA—B27、地高辛等药物浓度检测等，并熟练掌握了这些项目的操作，同时，也接触了很多先进仪器，如罗氏E1700电化学发光仪、流式细胞仪、西门子药物浓度分析仪等。通过学习，了解到以前做得很多成熟的检测方法，也存在很多缺点，如乙肝五项ELISA法定性HBsAg假阴性和抗—HBC假阳性很多，用电发光定量就能很大程度上降低假阴性率和假阳性率。一些检测项目对疾病有很好的辅助诊断作用，如ds—DNA是系统性红斑狼疮最重要的诊断标志之一；ANA、ENA对系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、进行性系统硬化症、干燥综合症等风湿性疾病，有重要的诊断价值。CCP对类风湿性关节炎的辅助诊断价值。MP、EB、MP—IgM、肺衣IgM、嗜肺IgM、TB等等发热项目的检测为发热病人的及时诊断提供了科学的检验数据及依据。在器官移植配型室帮助老师完成复杂的肾移植HLA配型、淋巴毒交叉配合实验的同时学到了很多器官移植方面的知识。 如今正是新型医疗改革如火如荼进行的时候，社会焦点高度集中在医生身上，以前“剑胆琴心”、“悬壶济世”的好医生，今天却如临深渊，如履薄冰，一点风吹草动，
教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 血液部分 红细胞计数（RBC）：测定单位体积血液中红细胞的数量。 【计数方法】显微镜计数法： 用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（一般200倍）后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。 计算：红细胞数/L=5个中方格内红细胞×5 ×10 ×200 ×10^6/L
【参考值】 成年男性：（4. 0~5. 5）×10^12/L，成年女性：（3. 5~5. 0）×10^12/L；新生儿：（6. 0~7. 0）×10^12/L 低于3.5×10^12/L可诊断为贫血，低于1.5×10^12/L应考虑输血。 【临床意义】 1、病理性增多 相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增加，绝对值没有发生变化 绝对性增多：继发性（心、肺疾病、异常血红蛋白病、某些肿瘤等）；原发性（真性红细胞增多症） 2、病理性减少 骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺铁贫、巨幼贫）；红细胞破坏增加（溶贫）；红细胞丢失过多 红细胞比积（HCT/PCV）：指红细胞在全血中所占体积百分比。 【参考值】（温氏法） ①成年：男性0．40～0. 50，女性0．37～0. 48；②新生儿0.47~0.67；③儿童：0.33~0.42。【临床意义】 增高：1. 血液浓缩；2. 红细胞增多症；3. 新生儿。降低：1. 贫血；2. 其他原因的稀血症 应用：1. 疗效观察；2. 计算红细胞指数 血红蛋白(Hb)：是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。 【检测原理】 血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN），HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实际工作中，一般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制备标准曲线，换算出Hb（G/L）。 【参考值】 成年男性：120-160 g/L，成年女性：110-150 g/L；新生儿：170-200 g/L
医学检验工作总结 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。” 带着一份希冀和一份茫然步入了区医院检验科进行学习。尽管我仅在这里度过了短短的两个星期的时间，但也正是这短短的两个星期使我对自己所学的专业有了更加全面的了解，对以后进一步的专业知识的学习奠定了更坚实的基础，同时也为今后的就业做了良好的铺垫。 见习，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医生梦想的前期准备。 首先，医院做了相关介绍和有关的规定，及其在院的个人形象，服务态度。 在其中感受到了医院的辉煌成就也及严密程度。即此，暗暗的为自己鼓劲，不求做到最好，只求做到更好。 医学重之于细心与责任。刚开始只感觉自己很碍手碍脚，不知道能帮上什么，但这只是在短暂的时间里，在主任和老师的帮助下有了很大的进步。 其中，明白了许多试剂试管的用途和检验某种成分的方法。值得庆幸的是对血液的检验有了更大的明知，在血液临检，看着自动做剖析的流式细胞仪，让我对之后的专业知识有了提前的了解。而在体液临检，老师经常会让我来看看样本。而这些来自不同人的、或阳性或阴性的体液样本才是我今后所要面对的。 对于如何采集标本，采集标本的注意事项，如何收集标本，如何分离，如何进行检测都有了大体的了解。之后我学习了如何进行静脉采血。在静脉采血中的一却注意事项，如何做到快速准确的取血。
Hi ，Hi 与氰离子反应生成棕红色HiCN ，在540nm 处有最大吸收峰，且其吸光度与溶液浓度成正比而检出Hb 浓度。 / 注意：分光光度计必须符合WHO 标准，否则：1HiCN 参考液制作标准曲线或者计算K 值 2带标准直接计算 测定Hb 的方法学评价 1. HiCN 法：ICSH 和WHO 推荐参考方法 操作简便，结果稳定可靠，可测多种Hb （SHb 除外），可直接定值 /缺点：剧毒，不能测SHb ，对HbCO 转化慢，脂血、高球蛋白、高白蛋白、血小板增多可导致Hb 假性增高 2.SDS 法：临床首选/优点：试剂无毒,缺点：ε未定，需依赖HiCN 法间接得出结果， SDS 会破坏WBC ，不能用于WBC 计数 RBC 、Hb 测定的临床意义 1.RBC 、Hb 降低（低于参考值下限指示贫血） 1)生理性减少（生理性贫血）1、6个月-2岁婴幼儿（造血原料不足）2、妊娠中、晚期（血液稀释）3、老年人（造血功能减退） 2）病理性减少：RBC 生成少、破坏多、丢失多 2．RBC 、Hb 升高1）生理性增多：新生儿、高原生活、剧烈运动（缺氧）；成年男性比女性高（雄性激素水平较高） 2）病理性增多 1、相对性增多：血液浓缩：如剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤患者2、绝对性增多：慢性心肺疾病、真红，RBC 可达（7-10）×1012 /L 贫血病因分类：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、恶性肿瘤骨髓转移等 2、造血原料缺乏：如缺铁性贫血、巨幼贫 3、红细胞破坏增加：各种溶血性贫血 4、红细胞丢失过多：急、慢性失血 Hct 的方法及意义方法主要为离心法：温氏法和微量法 / 意义：略高：1血液浓缩：如大量出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤；2红细胞增多症：如真红，有时可高达80%3新生儿, 降低：各种贫血，但减少程度不一定与RBC 一致. 可用作真红、输血及输液疗效观察指标。 用作计算MCV 和MCHC 血液流变学指标之一，增加表明血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×109 /L ：再障 2、作为贫血治疗的疗效观察指标 1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret ↑，后RBC 和Hb 逐渐↑ 2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret 逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。 3、网织红细胞成熟指数（RMI ）骨髓造血的早期标志 4、未成熟网织红细胞比值（IRF ） 5、RPI ESR 影响因素+意义 1）血浆因素 增快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯 减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂 2）红细胞因素 红细胞的数量和形态 3）其他因素 血沉管的位置，温度 / 临床意义：1、生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h 2、病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE 、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等 3、减慢：真性红细胞增多、脱水、DIC WBC ：中性粒数量变化：多数情况一致，也可以不一致 1）中性粒生理性增多1、年龄2、日间变化：下午较高3、剧烈运动、激动、严寒、暴热等4、妊娠、分娩 2）中性粒病理性增多 1、急性感染：化脓性球菌最常见 2、严重的组织损伤及大量血细胞破坏；严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 3、急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂4、急性中毒：化学药物、代谢性中度 5、恶性肿瘤 6、白血病 3）中性粒减少 1、某些感染：伤寒、副伤寒、流感 2、某些血液病：再障 3、慢性理化损伤：X 射线、氯霉素 4、自身免疫性疾病：SLE 5、脾功能亢进 淋巴细胞的临床意义1）淋巴细胞增多 1、绝对增多：某些病毒或细菌所致的传染病；某些传染病恢复期；肾移植排异反应前期；急淋、慢淋；某些慢性感染 2、相对增多：再障、粒缺2）淋巴细胞减少 ：放射线、肾上腺皮质激素；N ↑可导致L ↓（相对） 单核临床意义 增多： 1、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核 2、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及MDS 嗜酸粒 1、增多 超敏反应；寄生虫病；某些皮肤病；血液病：如慢粒 2、减少 伤寒、副伤寒、大手术后；长期使用肾上腺皮质激素 嗜碱粒 增多：慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞直接计数原理+意义：采用嗜酸性粒细胞稀释液讲血液稀释一定倍数，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E 着色，充池计数经换算得每升血液中E 数 / 意义 1、生理变化 1）劳动、寒冷、饥饿、神经刺激，E ↓（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E ，并促使血中E 向组织浸润） 2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。 2、嗜酸性粒细胞增多 1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏 2）寄生虫：钩虫、蛔虫等 3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌 3、嗜酸性粒细胞减少 伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。 4 、嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能 白细胞分类原理 三分类：电阻抗法,五分类：多项技术联合检测 1电阻抗法：溶血处理后白细胞体积，区别小细胞群（L ），中间细胞群（M 、E 、B ）和大细胞群（N ） 2光散射与细胞化学计数联合白细胞分类计数过氧化物酶染色：活性E 、N 、M 依次降低，L 、B 无活性 3容量、电导、光散射（VCS ）白细胞分类法,电阻抗法测量体积V ,高频电磁针测量细胞内部结构电导C ,光散射S 区别细胞颗粒的结构和颗粒的质量 4阻抗与射频技术联合白细胞分类法DC 通过四个不同的检测系统:嗜酸粒检测系统；嗜碱粒检测系统；淋巴、单核、粒细胞检测系统；幼稚细胞检测系统 5多角度偏振光散射白细胞分类技术 0°前角光散射测细胞大小 10°狭角光散射测细胞结构 90°垂直光散射测细胞的内部颗粒和细胞成分 90°消偏振光散射将E 从其他白细胞中分离出来 血细胞分析仪的检测参数及意义(1)RDW 红细胞体积分布宽度：参考<14.9% / 1、用于贫血的形态学分类（RDW/MCV ） 2、诊断缺铁贫。95%以上缺铁贫RDW 异常。小细胞低色素贫血、RDW 正常则缺铁贫可能不大。 3、缺铁贫与轻型地贫的鉴别。前者RDW 增高，后者正常。 (2)MPV 平均血小板体积：参考 7.6-13.2fl / 结合PLT 的变化，MPV 越大，新生血小板越多1、增大：血小板破坏增多，骨髓纤维化、血栓性疾病、脾切除、慢粒等 2、减少：骨髓造血功能损伤致血小板减少 常用筛选实验 BT 、PLT 、APTT 、PT 、D-D 临床应用 BT ：延长：血管壁异常；血小板异常；血管性血友病等 ,缩短：心梗、脑血管病变及DIC 等 PLT ： 生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。 / 病 理变化：1）血小板减少（PLT<100×109 /L ）血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病,血小板破坏或消 耗增多：ITP 、DIC , 血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释 2）血小板增多（PLT>400×109 /L ） 原发性增多：慢粒、真红 反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等 APTT ： 1推荐应用的内凝筛选实验 2延长 1）Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ：C 小于25%的轻型血友病 2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏，如肝病，维生素K 缺乏 3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等 4）纤溶活性增强 3缩短 1）高凝状态，如DIC 的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等 4检测肝素治疗的首选指标 PT 1延长1）先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K 缺乏、纤溶亢进、DIC 晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等 2缩短: DIC 早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR 是用于监测口服抗凝药的首选指标 D-D 增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D 显著升高 尿液检验目的？1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断 2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断 3.安全用药监测 4.重金属中毒检查（职业病防护） 5.健康体检 尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？ １.晨尿 : ①首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份(HCG). ②二次晨尿:细菌培养、有形成分计数. ２.随机尿 适于门诊、急诊。 ３.计时尿 ①3h 尿: 6-9am. 尿有形成分排泄率;②餐后2h 尿 ：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等③12h 尿：晚上8点-次晨8点, :Addis 计数、蛋白排泄率等。 ④24h 尿：大容器(＞4L),防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检(50ml)；尿中化学成分、T.B 排出量,电解质等。 4.特殊尿标本①尿三杯试验②无菌尿液：细菌培养、药敏等。 尿液标本采集质量保证 1.尿液采集标准操作规程（SOP ） 2.检验项目选择与申请 3.患者准备:告知、控制 4.标本采集：器材、运送 5.人员职责 尿液标本保存有哪些方法 1.低温冷藏:2℃～8 ℃，6h 内，有形成分保存。 2.冰冻 －20℃～－70℃，离心，除去有形成分，冰冻上清液(化学成分)。 3.化学防腐 ①甲醛:有形成分形态固定。 ②甲苯 尿化学成分定性或定量。 ③麝香草酚:有形成分镜检、尿浓缩T.B 、化学成分。 ④浓盐酸 化学成分定量。 ⑤其他：冰乙酸:戊二醛:碳酸钠 尿液理学检查有项目及临床意义①尿量：1.少尿：<400ml/24h 或<17ml/h ，无尿: <100ml/24h 。肾前性少尿：休克、心衰、脱水。肾性少尿：急性肾炎、肾衰。肾后性少尿：尿路梗阻 2.多尿>2.5L/24h 肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿: 糖尿病 ②尿色及透明度: 1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官疾病/药物不良反应。 2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等 3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。 4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。 6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。 7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等 ③尿比密 方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准 3试带法: 简便，但干扰多，测定范围窄，精密 度差，过筛试验 临床意义：1. SG ↓：低比密尿SG ＜1.015见于尿崩症、慢性肾炎等。/ 比密低而固定：SG 固定于1.010±0.003, 呈等渗尿，表示肾实质严重损害。 2. SG ↑ 见于： 急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱 水等 2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm ＞450mOsm/kg. H2O,肾性少尿：Uosm ＜350m 3.利用渗透清除率计算自由水清除率 尿蛋白定性试验+原理+评价+注意事项 ①试带法:（筛查。） ②加热醋酸法：加热加酸→蛋白沉淀 / 准确,A 、 G 均敏感；灵敏度较低, 操作较繁。 ③磺基水杨酸法(SSA):蛋白质NH 4+ ＋磺酸根－→蛋白盐沉淀 / 简便，灵敏度高，多种蛋白均反应；推荐确诊实验。 尿蛋白定量试验+评价 ①磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：线性范围窄,影响多，欠准确。 ②双缩脲比色法：对A/G 均敏感；灵敏度较低，操作繁。 ③丽春红S 染料结合法：灵敏度很高，对A/G 均敏感，线性范围宽，干扰少；但操作繁。 ④其他：免疫法、尿蛋白电泳 / 灵敏、特异，前景好。 蛋白尿临床意义１.肾小球性蛋白尿：原发性肾小球损害性疾病、肾病综合征和某些继发性肾小球损害性疾病如糖尿病等。分为：选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿 ：肾盂肾炎、间质性肾炎,中毒 3.混合性蛋白尿 . 4.溢出性蛋白尿：本周氏蛋白尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿。5.组织性蛋白尿：肾小管炎症、中毒等 6.假性(或偶然性)蛋白尿：膀胱炎、尿道炎等或阴道分泌物混入。 7. 生理性蛋白尿:功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 （各种特点见名解） 尿糖定性试验 ①班氏糖定性（Benedict test ）:利用葡萄糖还原性将硫酸铜还原; / 简便，灵敏,特异性差，有假+（VitC 等）。 ②试带法 ③薄层层析法 尿糖定量试验 ①葡萄糖氧化酶(GOD)法:同血糖测定, 先以班氏法定性,再稀释至3g/L 以下。/ 灵敏、特异，抗VitC 等干扰；用于治疗监测及用药调整。 ②薄层层析法 临床意义 ①血糖增高性糖尿：摄入性,应激性(颅脑外伤、急性心梗),代谢性:糖尿病,内分泌性(血糖↑— 胰高糖素、甲状腺激素、生长激素、（去甲）肾上腺素、糖皮质激素,血糖↓— 胰岛素) ②血糖正常性糖尿：肾性糖尿,肾糖阈降低。 ③其它: 乳糖尿等。 尿胆红素检查方法：①重氮法:强酸介质中,Bil 与重氮盐偶联反应,产生红色偶氮化合物.(试带法)。/ 灵敏度较低，简便、快速，多假+/-，筛检。 ②氧化法:1.Harrison 法: 以钡盐吸附胆红素并浓缩，酸性三氯化铁氧化胆红素为胆绿素呈现绿色；/ 灵敏、准确，为确证试验；但操作较繁，假+(水杨酸等)。 2.Smith 碘环法:碘氧化胆红素呈绿色环。简单,灵敏度低。 尿胆原检查 ①改良Ehrlich 法:②试带法 尿酮体检测方法：①亚硝基铁氢化钠法:乙酰乙酸、 丙酮与亚硝基铁氢化钠反 ,灵敏度和特异性不同；试带法:筛检法,敏感、方便、快速；②Gerhardt 法 临床意义 ①糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis)：早期β-羟丁酸为主，缓解后乙酰乙酸↑。 ②非糖尿病酮症：剧烈运动、禁食、发热、严重呕吐腹泻等。 直接涂片法 优点：简便，不影响有形成分形态 / 缺点：易漏诊 / 应用：血尿、脓尿者 离心涂片法 优点：敏感,阳性率高 / 缺点：操作不易规范，报告不统一，离心可破坏形态，使形态区分困难或漏检。 / 应用：有形成分较少的标本，多用于试带法后确诊。 尿有形成分包括哪些内容? 细胞（红，白），管型，结晶，其他成分。 管型形成条件：①白蛋白或T-H 蛋白→基质，首要条件 ②浓缩和酸化沉淀→蛋白质 ③可供交替使用的肾单位→足够的时间形成 ④尿流缓慢，有局部性尿液淤积 化学法检测尿隐血原理？Hb 亚铁血红素→催化过氧化氢作为电子受体使色原氧化呈色。 尿试带法测定各项目的原理如何? 1.蛋白质PRO ：指示剂蛋白误差法（溴酚蓝）, 2.葡萄糖GLU ：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD)法 3.亚硝酸盐NIT ：亚硝酸盐还原法 4.尿比密SG ：多聚电解质离子解离法。 5.酸碱度pH ：酸碱指示剂法 6.酮体KET ：亚硝基铁氰化钠法 7.胆红素BIL ：重氮反应原理 8.尿胆原URO ：醛化反应或偶氮法。 9.红细胞/血红蛋白/隐血(ERY/Hb/OB)：血红蛋白类过氧化物酶法。 10.白细胞LEU ：白细胞酯酶法 11.维生素CVitC ：还原法 尿液干化学分析质量控制㈠分析前质量保证 1.试带: 批号、避光、干燥 2.标本: 接受时间（2h 内检测）3.容器: 塑料、标记 4.饮食、用药 ㈡分析中质量保证 1.严格按规定要求操作 2.用质控人工尿液进行室内质控 3.质量控制标准 ㈢分析后质量保证 1.判断影响因素 2.检验报告的审核,签发①正确分析干化学与镜检结果相关性，②确证实验或参考方法 脑脊液检查适应性禁忌症 适应症:有脑膜刺激征(颈强直、布氏征、克氏征),疑有脑出血,原因不明的剧烈头疼，昏迷、抽搐或瘫痪 / 禁忌症：颅内压明显↑病情危重,局部皮肤感染 潘氏实验原理+评价+蛋白质增加意义CSF 中球蛋白与苯酚相结合形成不溶性蛋白质沉淀。/ 评价：优点：操作简便，快速，所需标本少，灵敏度高。缺点：假阳性率偏高。/ 蛋白质增加的意义：1.中枢神经 系统感染：病脑+ 结脑++ 化脑+++ 2.蛛 网膜下隙或脑室陈旧性出血 3.脑肿瘤 4.脑神经根病变 5.椎管内梗阻 脑脊液显微镜检查意义 1.中枢神经系统WBC+++（分叶为主） 2.脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞增高 3.蛛网膜下隙或脑室出血：RBC 升高。 一、对涂片的满意程度：满意、不满意； 二、细胞学诊断：1.未见癌细胞和癌前病变细胞；2.病原体 3.反应性细胞改变①炎症有关②萎缩（有或无炎症）③宫内节育器④与放疗有关； 4.上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常（不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌）腺上皮异（不典型腺体细胞性质未定、非典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位腺癌和腺癌） 测定临床意义1.早期妊娠的诊断 2.协助 3.流产诊断及保胎监护 4.绒 5.肿瘤 特异性阴道炎：清洁度异常，同时 / 非特异性 1.线索细胞 2.PH 大 4.5 3.胺试验阳性（加10%KOH ，因产氨而释放出鱼腥味臭味 4.阴道分泌物呈稀薄，乳白色奶油状。（线索细胞加 任意两项便可诊断） -- 精索静脉曲张：无力型精子症 3.死精子＞50%—死精子症 精子计数意义（1）少精子症，精子计数＜20×109/L ① 睾丸病变精索静脉曲张、睾丸炎、睾丸肿瘤。 ②输精管疾病输精管精道阻塞、输精管精道先天性缺如和免疫性不育。 ③其它逆行射精、有害金属或放射性损害、环境因素，老年人，药物（长期用棉酚）。 （2）无精子症：严重的睾丸 和输精管疾病。 精子尾部低渗肿胀试验HOS 概念及意义 精子在低渗溶液中，由于渗透压的变化，水分子通过精子膜进入精子以达到渗透压平衡，使精子体积增大而出现尾部不同程度的肿胀现象，相差显微镜或普通高倍镜观察，计数200个精子中出现各种肿胀精子数，计算平均百分比。 / 意义：体外精子膜功能及完整性的评估指标，预测精子潜在的受精能力，不育症的精子尾部肿胀率明显降低，活的不动精子提示精子鞭毛结构异常，因此也可用HOS 测定精子存活率 核异质（dyskaryosis ）：即上皮细胞的核异常，主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，但胞质尚正常。根据不典型增生程度分为轻、中、重度不典型增生。 轻度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3，细胞边缘清楚，核轻度增大，有轻度至中度畸形，染色质轻度增多，染色稍加深，核胞质比多在正常范围内 中度核异质：不典型细胞占上皮细胞层下1/3 ～2/3，细胞边缘较清楚，核明显增大，畸形明显，染色质浓密不均，深染，核与胞质比轻度增大。 重度核异质：不典型细胞超过上皮细胞层2/3，细胞边界不清，极性紊乱，核明显增大，比正常大1～2倍，畸形更明显，染色质增多、核与胞质比增大。不典型增生几乎达到或超过全层，可诊断原位癌。 背景成分：指涂片中非上皮细胞成分。意义：①红细胞：与取材有关；②中性粒细胞：可大量出现，常呈裸核，组织炎症③淋巴细胞：慢性炎症时较多见④浆细胞：慢性炎症⑥细菌团、真菌团、植物细胞、棉花纤维、粘液和染料沉渣等 复鳞上皮细胞变化规律 1) 胞体：由小到大 2)胞核：由大到小至消失 3）核染色：质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；4）胞质量：少到多，核胞质比大到小；5）胞质染色：暗红到浅红。 恶性肿瘤细胞主要形态特征 核的改变：1.核增大1～4倍（核染色质增生↑） 2.核畸形 3.核深染 DNA ↑，腺癌深染不及鳞癌 4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大 6.核仁增大、数目增多，形态异常（分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞↑）8.裸核 ( 癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见) / 细胞质的改变： 高、低分化鳞癌主要特征 高分化鳞癌：以表层细胞为主 细胞多形性，体积大，胞浆丰富，常染深红色，核大、畸形、深染、常分散存。 / 低分化鳞癌：中层或底层细胞为主。不规则形或圆形，散在分布或成团。 高低分化腺癌主要特征 高分化腺癌：胞体较大，可单个脱落也可成排成团脱落，胞质丰富，含有空泡，有时大空泡将核挤于一侧，形成印戒样癌细胞为特征性细胞。特征性细胞有：①纤维形癌细胞②蝌蚪形癌细胞③癌珠。 / 低分化腺癌：胞体较小，多成团互相重叠，极性紊乱，易融合成团呈花边样或桑椹样。 小细胞未分化癌主要特征：癌细胞小，比淋巴细胞略大 异性明显，三角形燕麦形核胞浆少，往往是裸核 核畸形显著，染色呈墨水滴状 成片镶嵌状 脱落细胞 图片制作固定方法 染色方法 1.带湿固定：涂片尚未干燥固定，适用较粘稠的标本（痰液、宫颈刮片及食管刷片等） 2.干燥固定：自然干燥后，固定。适用较稀薄的标本（尿液、浆膜腔积液等）一般15～30min 。含粘液较多标本适当延长。 染色方法： H-E 染色：优点：染色效果好。操作简易，试剂易配染色透明度好，细胞质呈淡玫瑰红色，细胞核显紫蓝色，红细胞呈朱红色。缺点：不能用于观察阴道涂片对雌激素水平测定 / 巴氏染色优点：色彩多样且鲜艳。染色效果好，能观察女性雌激素水平；缺点：染色程序较复杂 / 瑞－吉氏染色 适用于血片、淋巴穿刺液和胸腹水涂片 脱落细胞报告方式:三级分类法：Ⅰ级阴性正常细胞或炎症变性细胞 Ⅱ级可疑发现核异质细胞 Ⅲ级阳性 / 四级分类法：Ⅰ级阴性 Ⅱ级少量轻度核异质细胞，多由炎症变性所致。Ⅲ级可疑。有重度核异质细胞，符合癌细胞标准。但由于数量过少，或形态不典型，不能排除癌前病变的可能。Ⅳ级阳性。涂片中可见典型的癌细胞。 / 直接法：①未找到癌细胞②标本质量差③找到不典型细胞④找到可疑癌细胞⑥找到癌细
脑脊液部分 脑脊液（CSF）：是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体。主要由脑室脉络丛主动分泌。 作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤；②调节颅内压；③供给中枢神经系统营养物质，并运走代谢产物；④调节神经系统碱储量，维持脑脊液pH在7.31~7.34；⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。 【参考值】 健康人脑脊液总量约120ml~180ml，约占体液总量的1.5% 颜色 正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。 （1）红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。 除此以外，脑脊液中黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高时，也可使脑脊液呈黄色。 （2）黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。 ①出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆红素增加。出血4～8h后脑脊液即可呈黄色，48h颜色最深，并可持续21d左右。 ②黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。 ③淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。 ④梗阻性黄变症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。当蛋白质超过1.5g/L时，可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。 （3）白色：多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。 （4）绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。
基础知识 血清缺少什么？纤维蛋白原，某些凝血因子，1，2,５,８等 血液粘度与什么有关? 与血细胞比容与血浆粘度有关 采血得方法与部位？一人一针,左手无名指内侧，成人肘部静脉. 耳垂血血小板可能正常，其她结果都不正常 血细胞计数用什么抗凝？EDTA～K 红细胞渗透脆性试验用什么抗凝?肝素 凝血因子测定用什么抗凝？枸橼酸钠,比例就是多少?1：9。血沉1：4 血钙用肝素 良好得血片具备哪些特点？厚薄适宜,头体尾分明，细胞分布均匀,边缘整齐，两侧有一定空隙 瑞氏染液得组成？碱性亚甲蓝,酸性伊红,甲醇 碱性环境中细胞带什么电荷？带负电,碱性环境中与碱性染料亚甲蓝结合偏蓝姬姆萨得染液组成?天青，伊红，甲醇,纯甘油 血涂片最常用得染色方法就是?瑞士 造血干细胞分化发育到网织红细胞需要多长时间？3 天。网织红细胞到成熟红细胞需要多长时间？2天三天打鱼两天晒网,三天后收网成网织红细胞 正常人血红蛋白含量最多得就是?110－１60，９9%就是HbA，HbA又叫还原血红蛋白, 新生儿红细胞参考值?6－7 血红蛋白得色素部分组成就是？亚铁血红素。蛋白质部分包括？珠蛋白 贫血得四大原因分别就是？急慢性失血，红细胞寿命缩短，造血原料不足,造血功能减退 红N/10０白Ｎ/20酸N／50 国际推荐血红蛋白测定方法？hicn 波长就是？5４0, 血红蛋白含量静脉血比毛细血管低还就是高？低１0%—15％ 贫血判断就是红细胞好还就是血红蛋白好？血红蛋白优于红细胞计数 红细胞得直径参考值？6、7-７、7 急性失血性贫血红细胞呈？正细胞正色素。慢性失血性贫血红细胞成?小细胞低色素。再障就是正细胞正色素。缺铁性贫血呈？小细胞低色素性,不均一。珠蛋白合成障碍性贫血呈？小细胞均一珠蛋白合成障碍性贫血就是地中海贫血， 靶形红细胞见于哪种疾病?？珠蛋白生成障碍性贫血。泪滴样红细胞见于?骨髓纤维化 点彩红细胞中得颗粒就是？变性得RNA。网织红细胞中得就是?正常得RNA。 引起点彩红细胞得物质就是?重金属中毒。红细胞得异常结构包括？点彩红，豪焦小体，卡波环,寄生虫, 波就是焦点，瞧着眼睛红。染色质小体就就是豪焦 血细胞比容读取哪一层红细胞?还原。离心力就是多少?2264。 引起MCＶ假性增高得疾病就是？红细胞凝集，严重高血糖。引起MＣH假性增高得疾病就是？高脂血症，白细胞增多症。ＭCＨＣ增高见于什么疾病？球型红细胞增多证
临检（二）知识点整理 第一节细胞病理学基本检验技术 1、标本采集方法：①直接采集法②自然分泌液采集法③灌洗法④摩擦法⑤细针穿刺抽吸法 2、涂片制备方法：①推片法②吸管推片法③涂抹法④压拉涂片法⑤喷射法⑥印片法⑦微孔滤膜过滤法 3、标本固定 （1）目的：①固定：保持细胞的自然形态，以防细胞的自溶及细菌导致的腐败②保持细胞内的化学物质 （2）常用固定液：①Carnoy固定液：处理明显血性的标本，特点是渗透性强，固定效果好②乙醇乙醚固定液③95%乙醇固定液（3）方法：①▲带湿固定（wet fixation）：涂片后标本尚未干燥即行固定的方法称为带湿固定。将标本涂片迅速浸入固定液中，在固定过程中细胞不与空气接触，使细胞质脱水、蛋白质凝固。此固定法适用于巴氏染色或HE染色，该法固定后染色的细胞结构清晰，染色鲜艳。②干燥固定：此固定方法适用于瑞—姬染色。湿固定法细胞变小，干燥固定细胞变大。 4、标本浓缩技术：①离心法②细胞离心法③滤膜过滤法④细胞块法⑤液基细胞学技术 5、染色方法： （1）巴氏染色法：鳞状上皮过度角化细胞胞质呈橘黄色；角化细胞显粉红色；而角化前细胞显浅绿色或浅蓝色，适用于上皮细胞染色或观察阴道涂片中激素水平对上皮细胞的影响。 （2）苏木精—伊红（hemotoxylin eosin,HE）染色法：适用于痰液涂片、穿刺细胞标本。胞核呈紫蓝色，胞质淡玫瑰红色，红细胞呈淡朱红色。 （3）瑞特—吉姆萨染色法（wrightgiemsa atain）；本方法多用于血液，骨髓细胞学检查。 六、细胞病理学诊断 ●1、（多选）涂片通常由各种复杂细胞成分组成，因病变组织或采样部位不同，涂片上可同时见到正常和异常细胞。通常，涂片上正常同类同层细胞形态是均一的，细胞核反映的是细胞增殖状态和能力，细胞质反映的是细胞起源、功能状态和分化程度。 细胞活性增加可以是生理性的，如激素调节引起的细胞增生（子宫内膜的周期性增生、生长激素促使骨骼的生长），也可以是损伤性的，如修复（repair）和再生（regeneration），或肿瘤性异常。细胞活性减低多为激素（如低甲）、衰老（如卵巢功能降低）或凋亡等生理性情况，细胞可发生萎缩和退化变性。 （一）细胞数量 1、细胞过多（hypercellularity）表示增殖过程指数增加，代表增生或肿瘤。 2、细胞过少（paucicellularity）也并非表示无恶性细胞的存在，与标本的采集、肿瘤进展、肿瘤类型有关。分化差的恶性肿瘤时，细胞常散在脱落，形态类似于正常。因此，足够量的标本是提高结果解释可靠性的重要因素。 ★（二）细胞结构特征 在细胞学涂片中常常缺乏细胞结构特征，而采集大量细胞时能显示组织学特征。 1、涂片上，正常上皮细胞常保持细胞极性（cell polarity）和细胞间黏附性（intercellular adhesion）。 所谓极性，就是一种不对称性，一种非均衡性，这种不对称性是细胞生长的基础，正是因为细胞的不对称性生长，产生了极性，这才完成细胞的各项功能活动。 极性：细胞不同表面在结构和功能上具有明显差别，它们朝向身体表面或有腔器官的腔面称为“游离面”，与游离面相对的朝向深部组织的一面称为“基底面”，而上皮细胞之间的连接面称“侧面”。 细胞间黏附性，是细胞间信息交流的一种形式，可溶性递质称细胞黏附分子，是一种跨膜糖蛋白。相邻细胞以钙黏蛋白相互结合，钙黏蛋白也是一种细胞粘附分子，镶嵌于细胞膜。 2、腺上皮细胞多呈规则排列，单层成片，正面观呈“蜂窝状”，侧面观呈“尖板条栅栏状”。 3、增生和良性肿瘤的上皮细胞常保持良好的黏附性，呈特殊的外观，如乳头状、玫瑰花样结构。 4、合胞体样细胞边界改变和极性紊乱时应考虑肿瘤的可能。 5、典型的恶性上皮细胞的极性差，细胞间相互重叠，有时三维状聚集呈球形。 6、、癌细胞具有异常黏附性和异常聚集性2个主要特征。但是，正常淋巴细胞、分化差癌细胞的细胞间黏附性差，常呈散在分布，而淋巴瘤细胞（肿瘤性淋巴细胞）则相反，两者很难鉴别。 7、良性基质细胞常呈卵圆形、梭形，细胞间疏松黏附或呈裸核，恶性基质细胞（肉瘤）与良性基质细胞类似，但细胞核和细胞质多异常。 （三）细胞核特征：是判断良性细胞与恶性细胞的关键。（判断：多核细胞并不一定是恶性） 细胞核形态的异常称为核异质（dyskaryosis），分为轻度、中度和重度，或者低度和高度。 1、良性细胞核的一般特点：细胞核体积相对较小，核呈圆形、卵圆形或肾形，核边界光滑，染色质呈细颗粒状，分布均匀；涂片上同一类型细胞之间差别很小，称为单形性。