恶性淋巴瘤常用化疗方案
发表者:秦铀63９2人已访问
(一)霍奇金淋巴瘤
1、MＯＰP(最早得方案,已经很少用)
Nｉtrogeｎmusｔaｒｄ氮芥HN2 ６mg/ｍ2 i。v. d1
Vincｒiｓtinｅ长春新碱ＶCR 1。4mg/ｍ2(max2ｍg) i.v、 d1 Ｐrocaｒbaｚｉne 甲基苄肼１０0ｍｇ/m２ p。o. ｄ１—14 Prednisone 强得松4０mｇ/m2 ｐ。ｏ、ｄ1－14 ４周重复
适于老年患者与不适于用含蒽环类方案者。
2、ABVＤ
Dｏｘorubｉcｉn 阿霉素AＤM25mg/ｍ2 i、v、ｄ1,1５Bleomycｉn 博来霉素BLＭ10mｇ／m2 ｉ、v。ｄ1,15 Vinblastine 长春花碱ＶLＢ6mg/m2 i、ｖ. d1,15
Ｄacａｒbazine 氮烯唑胺3７5ｍｇ／m2 ｉ、ｖ、 d１,154周重复
3、stａｎfｏｒd V
Ｄoxｏruｂicin 阿霉素AＤＭ25mg/m２ i。v.ｗeek1,3
Ｂleｏmｙcin 博来霉素ＢLM 5u/m2 ｉ。ｖ。 week２
Nitrｏgeｎmｕｓtaｒd 氮芥ＨＮ2 6ｍｇ/m2 i。v、 wｅek1 Vincristiｎe 长春新碱ＶＣR 1。4mg/m2(max 2ｍg) i、v、weｅk2
Ｖiｎblastiｎe 长春花碱VLB 1.４mｇ/m2(max 2ｍg) i。
v. week１,3
Predniｓone 强得松40mg/m２ p.o. 隔日一次4周重复
ＮCCＮ推荐一线化疗方案为ＡＢVD ４-8周期或stａｎｆord V方案2-3周期。
4、BＥＡCOPP方案与BＥAＣOＰＰ方案(增加剂量)
Ｂleoｍｙcin 博来霉素BＬM10mｇ/ｍ2 i.v. d8
Eｔopｏｓiｄｅ鬼臼乙叉甙VＰ-１６10０(2０0＊)ｍｇ/m
２ i.v。 d１－３
Doｘoruｂicｉn 阿霉素ADM25(35＊)mg/ｍ２ｉ、v. ｄ1 Cyclophospｈamｉdｅ环磷酰胺ＣTＸ６50(1250*)mg/m2 ｉ、v。 d１
Vｉncrisｔine 长春新碱VCＲ１。４mg/m2(mａx 2ｍg) i。ｖ。d8
Ｐrｏcarbaｚiｎe 甲基苄肼100mg/m2 p.o. d１—7
Ｐredｎisone 强得松40mg/m2 p.o、 d1－1４3周重复
*增加剂量方案需G－ＣＳF支持。
德国霍奇金淋巴瘤研究组将BEAＣＯPP剂量加大方案作为晚期HＬ得标准方案,但毒性大,不适于大于65岁者、
5、ＭOPＰ－ABＶ交替方案
Niｔrｏgen musｔａrｄ氮芥ＨＮ26mg/m2 i、v. d1
Ｖincrisｔiｎe 长春新碱VCＲ1。4mg／m2(max ２mg) i、v。 d1 Procarbａｚｉｎｅ甲基苄肼10０mg/m2 ｐ.ｏ、 d1－7
Prｅdniｓone 强得松40mg/m2 p。o、ｄ1－1４
Doxoｒｕｂｉcin 阿霉素ADM 3５mg／m２ i、v. d8
Ｂｌeomyｃin 博来霉素BLM １0u／m２ i。v、ｄ8 Vinblasｔｉne 长春花碱ＶBL ６mg/m2 i。v。ｄ８4周重复6、ＣhlＶPP
ＣB１348苯丁酸氮芥CLB 6mg/m2 i.v、 d1－１4
Ｖinblaｓtine 长春花碱VBL 6mg/m２ i。ｖ、ｄ1,8
Ｐrocａrｂazｉne 甲基苄肼1０0mg/m2 p。o、 d1－１４Prednisｏｎe 强得松40mg/m２ p.o、ｄ1－14 ４周重复
7、B－ＣＡＶＥ
Blｅoｍyｃｉn 博来霉素BLＭ5mg/m2 ｉ。v。 d１,8,15 CCNU 洛莫司汀１0０ｍg/m2 p。o. d1
Doxｏｒubｉｃin 阿霉素ADM 60ｍｇ/m２ｉ。v。 d1
Vｉnblastine 长春花碱VBＬ5mg/m2 i、v. ｄ14周重复8、CＶＢ
Bleomｙcin 博来霉素BＬM1５mg/m2 i.m。 d1,8
CＣNU 洛莫司汀100mg/m2 p.ｏ、 d1
Vｉnｂlaｓtine 长春花碱VBL ６mｇ/m2 ｉ、v、 d1,8 4周重复挽救方案
二线治疗无标准方案,参照NＨＬ得常规解救方案及新药ｔaxｏl、GEM、NVB均可用于解救治疗(如:taxol＋IFO;GＥM+IＦＯ;NVＢ+DDP)。
其它参考方案:(中科院未见用过)
1、EVA
Etｏpoｓide 鬼臼乙叉甙VP—１6100mg/m2 i.v. d1—３Doxorｕbｉｃin 阿霉素ADM ５0mg/m2 ｉ、ｖ. d1
Viｎｂlaｓtｉne 长春花碱VBL6ｍg/m2 i.v、 d1 4周重复
2、BEＡM
BCＮＵ卡莫司汀60mｇ/m２ i。v。(30mｉｎinf) d1
Eｔｏposｉde 鬼臼乙叉甙VP-１6 75mg/m2 i.v。 d2-5
Cｙｔarａbine 阿糖胞苷Ａｒa－c １0０mg/m２ bｉd, i、v。(30min ｉnf) d2－5
Ｍｅｌpｈaｌan 美法仑L—PAM30ｍg/m2 i。ｖ。 d6 ４周重复
3、AＳHＡP
Doｘorubicin 阿霉素ADM10mg/m2 ｉ.ｖ。(cont inf) d1—4 Cisplａｔin 顺铂DＤP 25mg／m2 i。v。(conｔinf) d1-4
Cｙtarabiｎe 阿糖胞苷Ara—ｃ１５00mｇ／m2 ｉ、v、(２ｈｉｎｆ) d5
Methylprednｉsolone 甲基强得松龙500mｇ/m２ｉ。v、(15min ｉnf) d1－5
4周重复
(二)非霍奇金淋巴瘤
惰性淋巴瘤(目前尚无化疗方案提高生存率,除非加用美罗华,含Fｌu ｄａraｂine得方案可以提高ＲＲ,ＤFS,没有提高生存率)1~2期可以
通过单纯放疗或综合治疗治愈,３~4期因不能提高OS,在没有治疗指针时可以观察等待。
单药化疗可用烷化剂或氟达拉宾(二线治疗疗效相当于COＰ)。
联合化疗可用CＯＰ、COPP、ＣHＯP、FC、ＦM、FMD方案。
1、CＯP
Ｃyｃlｏｐhosｐｈamide 环磷酰胺CＴX ７50ｍg/m2 ｉ.v、 d1 Vincristiｎe 长春新碱VCR 1。4mg/ｍ2(max2ｍg) i。v、 d１Prｅdnisoｎe 强得松10０ｍg/m2 p.ｏ、 d１-53—4周重复
2、ＣOＰＰ
Cyｃloｐhosｐｈamide环磷酰胺CTX 65０mg/m2 i、ｖ、 d1,8 Vｉnｃｒistine 长春新碱VCR 1.4mｇ/m2(maｘ２mg) i。v、 d １,8
Procarbaｚinｅ甲基苄肼100mg/m2 p.o。 d1-14
Pｒednisｏｎｅ强得松４0mg／m2 p、ｏ、 d1-14 4周重复
3、ＦMD(氟达拉宾对免疫功能有影响,与地米合用要警惕感染)
Fｌｕdａrabｉｎe 氟阿糖腺苷２5mg/m2 ｉ.v。ｄ１—3 Mitoxａntroｎe 米托蒽醌ＨCI 10mg/m2 i.v。 d1
Dexａmethaｓｏne 地塞米松DXM2０mｇ/m2 ｐ、o、/i、v、 d1—5
4、FC
Fludarabiｎe 氟阿糖腺苷3０mg/ｍ2 i、ｖ. d１-3
Ｃyｃlｏｐhosphamiｄe 环磷酰胺ＣＴX ２５０mg/m2 i、ｖ。 d １－3
中高度恶性非霍奇金淋巴瘤
一线方案
１、R－CHOＰ(目前标准方案,适用于CD20＋)
Rituｘimａb 利妥希单抗(美罗华) 375mｇ／m2 ｉ.v、 d０(提前一天用)
Cycｌophosphａmｉｄe 环磷酰胺CTX 750ｍｇ/ｍ２ｉ、v、 d1 Vｉnｃｒｉstiｎｅ长春新碱VCR １。4mg／m2(max
2mg) ｉ.v、ｄ１
Doxoruｂiciｎ阿霉素ADＭ50mg/ｍ2 i。v。 d1
Ｐreｄniｓone 强得松10０mg/m2 ｐ。o. ｄ１—5 ３周重复＊6～8Cｙclｅs
2、CHOEP
Ｃyｃｌopｈosphamｉｄe 环磷酰胺CTX７50mg/m2 i.v. d1 Viｎcrｉstiｎe 长春新碱VCR 1、4mg/m２(maｘ2ｍg) i。ｖ。ｄ１
Doｘｏｒuｂicin 阿霉素AＤM 50mg／m2 ｉ.ｖ、 d1
Ｐrednｉsｏｎe 强得松100ｍg／ｍ２ p。o。 d1－５
Etoposｉｄｅ鬼臼乙叉甙VＰ－1６120mｇ／ｍ２ i、v。ｄ3-５3周重复
3、Hｙper—CVＡＤ
Ａ方案
Cycｌｏphospｈamide 环磷酰胺ＣTX 30０ｍg/ｍ２Ｂ.i、ｄi.v、ｄ1—3
Ｖincrｉsｔine 长春新碱VCＲ1、4mg/ｍ２(max2mｇ) ｉ、v、ｄ４、１1
Doｘｏrｕbicin 阿霉素ADM 50ｍg/ｍ2 Ｉv. ｄ１
Ｄeｘamｅｔhasoｎe 地塞米松DXM 40mｇp。o。/ｉ.v d1-4,d１1－14
B方案
Methｅtrexate 大剂量甲氨喋呤ＭTX1g／ｍ2iv ｄ1(CF解救) Cytarａbiｎe 阿糖胞苷Ａra－ｃ3g/ｍ2 i。ｖ、b.i、d d2—３Ａ方案与B方案交替。用于高度恶性淋巴瘤治疗,或者二线解救治疗。
4、BACＯP
Cycｌophoｓpｈaｍｉde 环磷酰胺CTX 650ｍg/m2 i、v、 d1,8 Ｖincｒistｉne 长春新碱VCR1、4ｍｇ/m2(maｘ2mｇ)i。v、 d １,8
Dｏxorubicｉｎ阿霉素ＡDM 2５mg/m２ｉ。v. d1,８
Ｂｌｅｏmyｃin 博来霉素BLM ５mg/m2 i、v。 d1５,22 Ｐredｎiｓｏne 强得松60mg／ｍ２ p、ｏ。 d15-2８4周重复５、ＰroMＡＣE-MOＰP
Etopｏsｉｄe 鬼臼乙叉甙VP—16 120ｍg/m2 i、ｖ。ｄ1,8 Cyclophｏｓｐｈamide 环磷酰胺CTX 6５0mg/m2 i、v、 d1,8
Ｄｏxｏrubiｃｉn 阿霉素ＡDM 25mｇ／m２ｉ、v、 d1,8
Ｍｅｔhetrｅxａte ５０0mg/m2 ｉ.v。 d15
CＦ 50ｍg/m2 i、m.ＭTX后24小时,q6ｈ＊５
Prｅdｎiｓone 强得松60mg/m２ p、o. ｄ1—１44周重复
6、COＰ－BLAＭ
Cyｃlｏphosphaｍｉde 环磷酰胺CTＸ40０mg/m２ i.v。ｄ1 Vincrisｔiｎe 长春新碱VCR 1mg/m２ i。v。 d1
Ｄoxorubiｃin 阿霉素ADM40mｇ/m2 i、v。 d1
Ｐreｄｎisone 强得松4０mg/m2 p。o。 d1－1０
Ｐｒoｃａｒｂａｚine 甲基苄肼1００mｇ／m2 p、o、ｄ1—10 Bleomｙcin 博来霉素BLM １５ｍg／m２ i、ｖ、 d１4 4周重复7、MACOP-B
Ｃycloｐhospｈａｍiｄe 环磷酰胺CＴX 3５0mg/ｍ2 i.v. 1,3,5,７,9,１1周
Viｎcriｓtine 长春新碱ＶＣR1。4ｍg/m2(max ２mｇ) ｉ。v、 2,４,6,８,10,12周
Ｄoxorｕbicin 阿霉素AＤM ５０mｇ／m2 i。v、 1,3,５,７,9,１1周
Pｒｅdnｉｓone 强得松75mg/m２ p、o、 1－１２周
Ｍｅthｅtrexate 400mg/m2 i、v. 2,６,10周
CF 15ｍg／m2 i、m、 MTX后24小时,q6h*6
TＭP-ＳMZ １片 bid, p。o. 1—１2周
酮康唑 2００mｇ qd １-12周
8、PｒoＭACE—CytaBOM
Cyclophosphamide环磷酰胺CTX 6５0mg/ｍ2 i、ｖ、 d１Ｖincristine 长春新碱VCR 1.4mg／m2 i.ｖ. ｄ8 Doxorubicin 阿霉素ＡＤM 25ｍg/m2 ｉ。v、ｄ１
Ｐrednisone 强得松60mg/m2 p。ｏ。 d１—14
Cyｔarabinｅ阿糖胞苷Ａｒa－ｃ300mg/m2 ｉ。v、 d8
Ｅtｏpoｓｉｄｅ鬼臼乙叉甙VＰ-１6 １２0mg/m2 i。v。ｄ１Ｂleomｙcin 博来霉素BLＭ5mg/m2 i。m、ｄ8 Methetrexaｔe 1２０mｇ/m２ｉ。v。 d8
CF 25mg/ｍ２ｐ。ｏ. MTＸ后24小时,q6ｈ＊4 4周重复
9、P
Cyｃlopｈosphaｍide 环磷酰胺CTX ４00ｍｇ/m２ｉ。ｖ. d１,８
Viｎcｒistine 长春新碱VCＲ1、4mg/ｍ2(mａｘ２mg) i、v. d1,8
Meｔhetrexate ２5mｇ/ｍ2 i。v. d１,８
Prｅdniｓｏne 强得松30mｇ/m2 ｐ。o. d1-14 4周重复
解救方案
10、DＩCE
Ｄexａmeｔｈasoｎe 地塞米松DXM4０mg ｐ、o、/i。ｖｄ1-4
Ifosｆａmide 异环磷酰胺IＦO 1g/m2 i、v.(１h inｆ,Ｍｅsna 保护) d1-4
Cisplatｉｎ顺铂ＤＤＰ 25ｍg/m２ i。ｖ. d1—4
Eｔｏpｏsｉｄｅ鬼臼乙叉甙VP-1６10０mg/m２ i、ｖ.
d1—43－４周重复、
11、ICＥ
Ifoｓfamidｅ异环磷酰胺IFＯ5g／m２ i。v。(2４h iｎf,Mesna 保护) d2
Ｃaｒｂoplatｉn 卡铂ＤDP AUC=５ i、v. d２
Etｏposidｅ鬼臼乙叉甙VP-1６１０0mg/ｍ2 i。v. ｄ1-3 3-４周重复。
12、ＥPOCH
Ｅtopoｓｉde 鬼臼乙叉甙VP－1650mｇ／ｍ2 i、v。(cont iｎf) 72－9６ｈ
Vincrｉsｔine 长春新碱VCR 0、４ｍｇ/m2 i.v。(ｃoｎt inf) ９6ｈ
Dｏxorubicin 阿霉素ADM１0mg/m2 i.v。(ｃonｔｉnｆ) 96h Cycｌoｐhｏspｈamide 环磷酰胺CTX 750mg/m２ｉ.ｖ. d６Ｐredｎisｏne 强得松６0mg/m2 p.o、ｄ1—6 4周重复
13、MINE
Ifosfaｍｉdｅ异环磷酰胺IFO１5００ｍg/m2 i、v。(1h inｆ, Mesna保护) ｄ1—3
Mitoxantroｎe 米托蒽醌HCＩ10mｇ/m2 i。ｖ。(15min iｎf) d1
Ｅtｏpｏside 鬼臼乙叉甙VP—１680ｍg/m2 i、v、(３0ｍin inf) d1-３３周重复
14、ASHAP
Doxoｒuｂｉciｎ阿霉素ADＭ１０mg／m2 i、v、(cont ｉnf) d1－4
Ciｓｐlaｔin 顺铂DDP ２5mg/m2 i。v、(cｏnｔｉnf) d1－4
Ｃytarabine 阿糖胞苷Arａ－c15００mｇ/m２ i。v、(2h
inf) d５
Mｅｔhylprｅdnisｏｌｏne 甲基强得松龙５00ｍg／
m2 i.v.(15min inf) d1-５4周重复
(以上方案仅供参考,不可作为临床使用标准)
常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 常用非霍奇金淋巴瘤化疗方案 1.1 惰性（低度恶性）非霍奇金淋巴瘤 包括慢性淋巴细胞性白血病，淋巴浆细胞样淋巴瘤，华氏巨球蛋白血症毛细胞性白血病，边缘带B细胞淋巴瘤（结内和结外粘膜相关性B细胞淋巴病），淋巴滤泡型淋巴瘤I/II级。蕈样霉菌病/Sezary综合症。 1.1.1 烷化剂类单药化疗 苯丁酸氮芥0.08mg~0.12mg/kg,po /d或0,4~1.0mg,po,d1,28天循环，环磷酰胺 (50-100mg,po/d;300mg/m2po,1-5d和曲磷胺*，联合泼尼松同用。 1.1.2 嘌呤核苷酸类单药化疗 克拉屈滨(喷司他丁)（通常4mg/m2i.v.每2周一次）或 氟达拉滨（通常25mg/m2i.v.30分钟滴注，第1至5天） 1.1.3 COP（CVP） 环磷酰胺400mg/m2 i.v.或p.o. 第1至5天 泼尼松100mg/m2 p.o. 第1至5天 长春新碱1.4mg/m2 i.v. 第1天 每3至4周重复 1.1.4 CHOP 见1.2.1 含阿霉素的治疗较不积极的方案通常并不延长中位生存期。故选为挽救治疗 1.1.5 化放疗联合 I-II低度恶性淋巴瘤病灶区主疗联合COP/CHOP/Bleo化疗比单独病灶放疗有较高的完全缓解率，低复发率和较长生存期。 1.1.6 干扰素a 滤泡型淋巴瘤干扰素a联合化疗或诱导疗后支持治疗可延缓疾病进展和增加生存时间 1.1.7 抗-CD20单克隆抗体（Rituximab）(美罗华) Rituximab 375mg/m2 i.v. 第1天 每周重复（4疗程） 可作挽救治疗或联用标准方案化疗（如CHOP） 1.1.8 异体骨髓移植
恶性淋巴瘤常用化疗方案 发表者：秦铀6392人已访问 （一）霍奇金淋巴瘤 1、MOPP(最早的方案，已经很少用) Nitrogen mustard氮芥 HN2 6mg/m2i.v.d1 Vincristine长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）i.v.d1 Procarbazine甲基苄肼 100mg/m2p.o.d1-14 Prednisone强的松 40mg/m2p.o.d1-14 4周重复 适于老年患者和不适于用含蒽环类方案者。 2、ABVD Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2i.v. d1,15 Bleomycin博来霉素 BLM 10mg/m2i.v. d1,15 Vinblastine长春花碱 VLB 6mg/m2i.v.d1,15 Dacarbazine氮烯唑胺 375mg/m2i.v. d1,15 4周重复 3、stanford V Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2i.v. week1,3 Bleomycin博来霉素 BLM 5u/m2 i.v. week2 Nitrogen mustard氮芥 HN2 6mg/m2 i.v.week1 Vincristine长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）i.v. week2 Vinblastine长春花碱 VLB 1.4mg/m2（max 2mg）i.v.week1,3 Prednisone强的松 40mg/m2p.o.隔日一次 4周重复 NCCN推荐一线化疗方案为ABVD 4-8周期或stanford V方案2-3周期。 方案和BEACOPP方案（增加剂量） 4、BEACOPP
成人急淋的治疗方案 一、急淋的预后不良因素 1、WBC>30×10^9/L的B细胞急淋； 2、WBC>50×10^9/L的T细胞急淋； 3、前B细胞ALL（CD10＋）； 4、早期T细胞（CD19＋, sCD3＋）； 5、Ph＋ ALL； 6、达CR时间 >3周； 二、诱导治疗 WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。 1、VDCP VCR m2 d1，d8，d15，d22； DNR 40mg/ m2 d1-3，d15-17； Pred 60mg/ m2 d1-14，d15开始减量，28天停药； CTX 600mg/ m2每周一次，根据血象调整； L-ASP一般不增加缓解率； 可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。 2、CAVD CTX 600mg/ m2 d1-3； ADM 50mg d4，d11； VCR m2 d4，d11； DEX 40mg/m2 d1-4；d11-14，逐渐减量； 对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。 三、巩固治疗 (CR后休息2－3周) 取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。 1、原方案巩固1－2次； 2、以下方案交替进行，每3－4周一次： VM26 100mg d1-5； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次 CTX 600mg/m2 d1； VCR m2 d1； Ara-c 150mg/m2 d1-7； Pred 60mg/m2 d1-7； 每3－4周一次 VP16 100mg d1-7； Ara-c 150mg d1-7； 每3－4周一次
淋巴瘤是一种很常见的肿瘤疾病，主要表现为进行性淋巴结肿大，任何年龄的人群都有机会发病。当淋巴瘤到了晚期时，病情较重，治疗难度较大，治疗所需的费用也相对较高，临床上有不少患者因无法承受高昂的费用而放弃治疗。放化疗是治疗淋巴瘤的重要手段，因此其治疗费用也受到患者和家属的广泛关注，那淋巴瘤晚期放化疗大概需要多少钱呢？ 对于淋巴瘤晚期放化疗的费用并不是固定的，每个患者的病情、体质、并发症不同，制定的放化疗方案不同，所需的费用也是不一样的，患者所在地区的经济状况以及医院的选择也会影响到治疗的费用。一般一个疗程的放疗费用在几千元到几万元不等，精准放疗比普遍放疗费用要高很多，而化疗的费用，每个疗程也是几千元到几万元不等，进口化疗药比国产药贵很多。 需要注意的是，费用虽然的确是患者和家属要考虑的问题，但放化疗并非适合每个患者，虽然放化疗短期效果明显，通过对机体内癌细胞的抑杀，能够控制病情，缓解症状，但放化疗也会产生一系列的副作用，增加患者的痛苦，甚至影响到治疗的顺利进行。另外对于放化疗产生的副作用，需要采用相应的治疗措施，也需要一部分费用，因此选择放化疗需要根据患者的具体病情、体质和经济状况综合考虑，适宜放化疗的才能进行。 针对放化疗的副作用，有不少患者会联合中医药的治疗，有助于减轻患者放化疗的毒副作用，改善患者的饮食，减轻患者的痛苦，增强患者的体能，提高患者的免疫力和抵抗力，巩固放化疗的疗效，进一步延长生存时间。另外对于无法耐受放化疗副作用的患者，也可以采用中医保守治疗，中医全部使用中草药，副作用小，所需的费用相比放化疗要低很多，一般的家庭都能接受，而且在控制病情的同时，也会调节患者机体，补充元气，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 对于淋巴瘤患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 在临床抗癌实践过程中，袁希福发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。针对这三大病机，袁希福提出了三联平衡理论，通过采取“扶正”“通淤”“排毒”三大对策，结合肿瘤发病的不同程度、肿瘤存在的不同部位及患者的不同身体特质，有的放矢，重点用药，通过调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，帮助人体达到自然状态下的康复。多年来，已帮助众多肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 李连禹（化名），男，非霍氏T细胞淋巴瘤，河南周口人 2013年，24岁的李连禹陪母亲去郑大一附院治疗食管癌，在陪诊的过程中，他突然开始牙痛，起初还没在意，过了几天情况越发严重，口腔都肿了起来。2013年5月31日，口腔肿物被手术切除，术后病理被送到北京分析，查出“非霍氏T细胞淋巴瘤”。医院建议他尽快化疗，因给母亲治病，家中积蓄几乎消耗殆尽，实在是拿不出治疗费用，没办法只得返回老家。2013年8月，勉勉强强凑了一笔费用，李连禹就近在县医院开始了三周期化疗。未料到化疗后，下巴肿块变得
淋巴瘤是可以发作在不同年龄段的恶性肿瘤，它一旦得病就非常难治，因此给患者的身体健康造成极大的伤害，在生活中一定要多加重视。目前化疗是治疗淋巴瘤的重要手段之一，能够控制病情，但化疗引起的副作用也很大，临床上有不少患者过分惧怕化疗，担心无法承受其副作用，也害怕出现人财两空的情况，那得了淋巴瘤的人都需要化疗吗？ 化疗在淋巴瘤的治疗中起着非常重要的作用，辅助手术能够抑杀残存的癌细胞，防止复发转移，提高患者的生存率，对于中晚期患者，也能控制肿瘤发展，缓解症状，减轻痛苦，延长生命。不过化疗药物对肿瘤细胞和正常细胞都是有杀伤性的，会导致各种不良反应的出现，患者身体各项免疫机能也会随之下降，身体变得虚弱，反而不利于病情的康复。化疗治疗淋巴瘤虽然有效，但副作用也不容易忽视，在治疗前需要对患者的身体状况、营养状况以及骨髓储备情况等进行综合分析，适宜化疗的才能进行，如果身体较差也不要勉强，以免因过度的化疗而加重病情，甚至缩短寿命。 鉴于化疗的副作用，建议患者在化疗期间辅助中医药的治疗，有助于降低化疗的毒性，缓解化疗引起的不良反应，提高患者的免疫力和抵抗力以及耐受力，增强机体对化疗的敏感性，帮助治疗顺利完成，提高了整体的治疗效果，降低复发转移的可能性，进一步延长患者生命。中医不仅能联合西医弥补其不足，像年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者也能以此为主进行保守治疗，因此建议在确诊病情后应及时将其纳入治疗方案中，以改善预后。 中医能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，由于出身于中医世家，袁希福自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。从医近40年来，袁希福已帮助数万名肿瘤患者，减轻了痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。据了解袁希福先后多次受邀参加国内外肿瘤学术会议，如2009年12月受邀赴澳大利亚参加“第六届世界中医药大会”;2010年3月受邀到美国旧金山参加“国际中医药研讨会”;2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 案例1：薛光，男，65岁，甲状腺淋巴瘤，河南洛阳人 2013年10月，薛光被确诊为甲状腺边缘淋巴恶性肿瘤，医生说这种病的发病率非常小，在全国仅有几例。进行一次手术后，薛光一点声音都发不出了。医生建议化疗，家人采用高达20800元一支的美乐华为其治疗，不仅没有效果，反而使他的身体更差了。这时，薛光的妻子想起一位叫陈林凤的基督教友曾推荐她到郑州找一位专治肿瘤的中医专家，2013年12月6日，他们抱着试一试的态度，去郑州希福中医肿瘤医院求诊。 薛光服用中药后不仅精神气色好转，嗓子也能正常说话了，全家人对治疗效果都很震惊。服药一年后，复查显示一切正常。薛光因为没有什么不适，以为已康复，之后几年并未按时服药。2016年4月15日，他的病又复发了，医生说需要化疗，但薛光决定不做化疗只吃中药!再次中药治疗后，薛光精神气色又一次好转，肿块缩小（2016年12月13日彩超复查结果显示：颈部肿大淋巴结为3.1×1.2CM，较2016年8月复查的3.7×2.8CM缩小!），生活又恢复了正常。薛光的妻子感慨道：“我历来不相信中医能治癌症这么大的病，但经过这几年的中医治疗，看来这条路真是走对了!”
常用化疗方案 （1）卵巢癌 ——静脉化疗 上皮性：CAP /CP/TP (CAP-DDP 30mg d1-3,ADM 50mg d1,CTX 400mg d1-3) (TP-Taxol 135mg/m2 d1, DDP 75mg d1) 生殖细胞肿瘤：BEP/VBP (BEP-BLM 10-15mg d1-3, VP-16 100mg d1-3, DDP 100mg d1) (VBP-VCR 1.5mg/m2 d1-2, BLM 15mg d1-5, DDP 100mg d1) 两者疗效相近，前者毒性低。 ——腹腔化疗 优点：浓度高于血浆药物的20-500倍，增加了肿瘤与药物的接触面积和时间，血浆药物浓度低毒副作用轻，有效控制腹水。 应用范围：微小残灶（小于等于5mm）补充化疗最有效，对数后全身化疗获得缓解的高分化癌进行巩固性治疗，配合全身化疗加强局部治疗，晚期腹水者。局限性：诱发化学性腹膜炎和腹膜粘连，影响药物均匀性分布，或引起腹痛。渗入肿瘤的深度仅为1-2mm。 药物选择：选用分子量大、溶解度低、不易被腹膜吸收、对腹膜刺激性小的药物。常用：DDP+ADM DDP+5-Fu(VP-16)，其他有消瘤（卡）芥、MMC等。 （2）子宫颈癌 鳞癌：PVB(DDP+VCR+BLM) BIP(BLM+DDP+IFO) 腺癌：FIP(5-FU+IFO+DDP) PM(DDP+MMC) 新方案：BIP(IFO 1.0g/m2 d1-5 DDP 50mg/m2 d1 BLM 15mg d1) VIP(VP-16 75mg/m2 d1-3 IFO 1.0mg/m2 d1-3 DDP 25mg/m2 d1) GP(Gemzar 1250mg/m2 d1、8，DDP 50mg/m2 d1) （3）子宫内膜癌 AP、CAP、TP等。 （4）滋养细胞疾病 5-FU+KSM MTX+KSM 单药：MTX-CF(MTX 1mg/kg d1 d3 d5 d7, CF 0,1mg/kg d2 d4 d6 d8) 耐药：PEBA(DDP 20mg VP-16 100mg BLM 10mg 均d1-4，ADM 40mg d1) EMA-CO(VP-16 100mg KSM 0.5 MTX 100mg 接着200mg 12h 以上d1 VP-16 100mg KSM 0.5 CF 15mg 4次在使用KSM 24小时后开始d2 VCR 1mg CTV 600mg d8 EMA-EP (VP-16 150mg DDP 75mg d8，余EMA同EMA-CO的d1 d2 )
入院记录 姓名：李艳平性别：女 年龄：26岁婚姻状况：已婚 民族：汉职业：无 出生地：内蒙古病史陈述者：患者本人入院时间：2010-03-11 16：00 记录时间：2010-03-11 17：00 病史 主诉淋巴瘤放疗后2月余，末次化疗后半月余 现病史该患于去年10月份发现颈部淋巴结肿大，后去北京肿瘤医院检查，考虑为淋巴瘤，并行手术治疗，术后病理为“非霍奇金淋巴瘤”行局部放疗，无明显放疗反应，并给与化疗2次，现来我院化疗。入院以来，患者精神尚可，饮食睡眠可，二便正常。 既往史平素体健；否认肝炎、结核及其他急慢性传染病史；否认食物及药物过敏史；生于原籍，否认疫区接触史，否认特殊毒物接触史；否认家族遗传病史。否认手术及外伤史。否认长期大量吸烟及饮酒史。 体格检查 体温36.0℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。 一般状况发育正常，营养良好，体型正常，表情自然，自主体位，步行入病房，神志清晰，查体合作。 皮肤、粘膜皮肤颜色正常，无水肿，温度、湿度及弹性正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节或肿块，无蜘蛛痣，无溃疡及瘢痕。 淋巴结颌下、耳后、锁骨上下、腋窝、滑车上、腹股沟部及腘窝部淋巴结无肿大，双侧颈部胸锁乳突肌旁未触及淋巴结肿大。 头部及其器官 头颅：大小形态正常，发花白浓密，分布均匀，头部无肿块及疤痕。 眼：眼睑无水肿，结膜无充血、水肿，无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射存在，集合反射存在。 耳：听力正常，无流脓等异常分泌物，耳廓、乳突无压痛。 鼻：通畅，鼻中隔无弯曲，鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛，无异常分泌物及出血。
口腔：口唇红润，无发绀，牙齿排列整齐，无龋齿，牙龈无红肿溢脓。舌大小形态颜色及运动正常，两侧扁桃体无肿大，咽部无充血红肿，声音无嘶哑。 颈部两侧对称，无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。 胸部胸廓对称，无畸形，呼吸平稳，节律规整。 【肺脏】 视诊：呼吸运动两侧相等，肋间隙无异常增宽或缩窄。 触诊：双侧胸廓扩张度均等，双肺语音震颤无差别，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。 叩诊：呈清音，肺下界位于锁骨中线第6肋间上，腋中线第8肋间隙上，肩胛线第10肋间上，肺下缘移动度约为7cm。 听诊：双肺呼吸音正常，未闻及异常呼吸音及干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。 【心脏】 视诊：心前区无异常隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm。 触诊：心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动位置同上。 注：锁骨中线与前正中线之间距离为9cm。 听诊：心率80次/分，心律整齐，第一心音无增强，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音。 桡动脉：搏动有力，节律整齐，无奇脉、交替脉、脉搏短绌及水冲脉等异常脉搏，血管壁弹性良好，脉律80次/分。 周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音等。 腹部腹部膨隆未见胃肠型及蠕动波。全腹柔软，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，叩诊鼓音，肝肾区叩痛阴性，无移动性浊音，肠鸣音正常，约4-5次/分。
恶性淋巴瘤常用化疗方案 发表者：6392人已访问 （一）霍奇金 1、MOPP(最早的方案，已经很少用) Nitrogen mustard?? 氮芥HN2 6mg/m2??.??d1 Vincristine?? 长春新碱VCR m2（max 2mg）??.??d1 Procarbazine?? 甲基苄肼100mg/m2??.??d1-14 Prednisone??强的松40mg/m2??.??d1-14 4周重复 适于老年患者和不适于用含蒽环类方案者。 2、ABVD Doxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2??. ??d1,15 Bleomycin?? 博来霉素BLM 10mg/m2??. ??d1,15 Vinblastine?? 长春花碱VLB 6mg/m2??.??d1,15 Dacarbazine?? 氮烯唑胺375mg/m2??. ??d1,15 4周重复 3、stanford V Doxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2??. ??week1,3 Bleomycin?? 博来霉素BLM 5u/m2?? . ??week2 Nitrogen mustard?? 氮芥HN2 6mg/m2?? .??week1 Vincristine?? 长春新碱VCR m2（max 2mg）??. week2 Vinblastine?? 长春花碱VLB m2（max 2mg）??.??week1,3 Prednisone??强的松40mg/m2??.??隔日一次4周重复 NCCN推荐一线方案为ABVD 4-8周期或stanford V方案2-3周期。 4、BEACOPP方案和BEACOPP方案（增加剂量）
恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版） 一、概述 恶性淋巴瘤（也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，2003年至2013年，恶性淋巴瘤的发病率约为５/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步规范我国淋巴瘤诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规范。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 （一）临床表现 淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、β２微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺细胞学和（或）活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/Ｔ细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。
（四）影像学检查 常用的影像学检查方法为CT、核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging ,MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）、超声和内窥镜等。 １．CT：目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT。 ２．MRI：对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI 检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI 检查，尤其对于不宜行CT 增强者，或者作为CT 发现可疑病变后的进一步检查。 ３．PET-CT：除惰性淋巴瘤外，PET-CT 推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-CT 对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。 ４．超声：一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗后随诊具有优势，可以常规使用；对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用；对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估，可以作为CT 和MRI 的补充，尤其是不能行增强CT 时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。 （五）病理诊断 病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和 腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，最好是切除或切取病变组织。对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术，尚无一种技术可以单独定义为金标准。
常用化疗方案 一）霍奇金淋巴瘤 1、MOPP(最早的方案，已经很少用) Nitrogen mustard 氮芥HN2 6mg/m2.d1 Vincristine 长春新碱VCR m2（max 2mg）.d1 Procarbazine 甲基苄肼100mg/m2.d1-14 Prednisone强的松40mg/m2.d1-14 4周重复 适于老年患者和不适于用含蒽环类方案者。 2、ABVD Doxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2. d1,15 Bleomycin 博来霉素BLM 10mg/m2. d1,15 Vinblastine 长春花碱VLB 6mg/m2.d1,15 Dacarbazine 氮烯唑胺375mg/m2. d1,15 4周重复 3、stanford V Doxorubicin 阿霉素ADM 25mg/m2. week1,3 Bleomycin 博来霉素BLM 5u/m2 . week2 Nitrogen mustard 氮芥HN2 6mg/m2 .week1 Vincristine 长春新碱VCR m2（max 2mg）. week2 Vinblastine 长春花碱VLB m2（max 2mg）.week1,3 Prednisone强的松40mg/m2.隔日一次4周重复 NCCN推荐一线化疗方案为ABVD 4-8周期或stanford V方案2-3周期。 4、BEACOPP方案和BEACOPP方案（增加剂量） Bleomycin 博来霉素BLM 10mg/m2 . d8 Etoposide 鬼臼乙叉甙VP-16 100(200*)mg/m2. d1-3 Doxorubicin 阿霉素ADM 25(35*)mg/m2. d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺CTX650(1250*)mg/m2.d1 Vincristine 长春新碱VCR m2（max 2mg）. d8 Procarbazine 甲基苄肼100mg/m2.d1-7 Prednisone强的松40mg/m2.d1-14 3周重复 *增加剂量方案需G-CSF支持。 德国霍奇金淋巴瘤研究组将BEACOPP剂量加大方案作为晚期HL的标准方案，但毒性大，不适于大于65岁者。 5、MOPP-ABV交替方案
淋巴瘤是一种慢性的全身系统肿瘤疾病，其病情发展比较缓慢治疗难度较大，生活中一有不适一定要及时治疗。临床上有不少患者因发现不及时，或者治疗不当导致病情发展到晚期，此时很容易出现癌细胞的扩散转移，局部治疗效果并不理想，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀癌细胞，控制病情，但也有患者认为化疗副作用大，很难达到理想的效果，并不愿接受化疗，因此淋巴瘤晚期患者没做化疗能活多久也受到广泛关注。 当淋巴瘤到了晚期时，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他部位，此时治疗应以全身性治疗为主，而化疗就是全身性治疗手段，可以抑杀机体内的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，达到控制病情，缓解病症，延长生存时间的目的。但化疗在杀死癌细胞时，也会损伤人体正常细胞和组织，产生一系列的副作用，导致患者身心受损，影响生产质量和生存期。 化疗并非适合所有的患者，在治疗前需要对全身的状况进行综合分析，适宜化疗的才能进行，如果患者一般状况较差，重要脏器功能不全，或者对化疗不敏感，则不建议做化疗。不过对于不做化疗的晚期患者能活多久这个问题，并没有明确的答案，如果患者不做化疗，也不寻求其他治疗，病情发展很快，不仅要承受极大的痛苦，而且会很快走向死亡，生存期可能不足半年，甚至更短。当然也有患者，结合自身情况积极寻求其他治疗方案，如中医，使得病情得到控制，生存期也有所延长。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用。中医在进行肿瘤治疗时，讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本，始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质，稳定淋巴瘤内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而实现抗癌功效，达到控制病情，提高生存质量，延长生存时间的目的。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，如联合化疗有助于减轻化疗的副作用，增强患者的免疫功能，抑制肿瘤细胞，进一步延长生存时间。 对于淋巴瘤患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福把淋巴瘤患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛，同时通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 部分参考案例： 李连禹（化名），男，非霍氏T细胞淋巴瘤，河南周口人 2013年，24岁的李连禹陪母亲去郑大一附院治疗食管癌，在陪诊的过程中，他突然开始牙痛，起初还没在意，过了几天情况越发严重，口腔都肿了起来。2013年5月31日，口腔肿物被手术切除，术后病理被送到北京分析，查出“非霍氏T细胞淋巴瘤”。医院建议他尽快化疗，因给母亲治病，家中积蓄几乎消耗殆尽，
消化科四病区消化系统肿瘤常用化疗方案（范开春） 一、食管癌、胃癌 （一）、术前化疗（潜在可手术切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌） 1、①顺铂50mg/ m2/d IV d1；亚叶酸钙200mg/ m2 IV(2h) d1；5-FU 2000mg/ m2/d CIV 46h;Q14d.②顺铂75mg/ m2/d IV d1（或者20mg/ m2/d;IV d1～d4）；希罗达850-1000mg/ m2 PO BID d1-14;Q21d 2、①奥沙利铂85mg/ m2/d IV d1;亚叶酸钙400mg/ m2 IV v(2h) d1;5-FU400mg/ m2 IV(blous) d1;5-FU 2400mg/ m2 civ d46h;Q14d.②奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1; 希罗达1000mg/ m2PO BID d1-14;Q21d 3、泰素90mg/ m2/d （泰索帝175/ m2/d）IV d1;顺铂50/ m2/d IV d1; Q14d (二)、围手术期化疗（潜在可切除的T2以上及N +M0下段食管、贲门、胃腺癌）mECF:①表阿霉素50/ m2/d IV d1; 奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1;5-FU 200mg/ m2/d CIV d1-d21;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively.②表阿霉素50mg/ m2/d IV d1; 奥沙利铂100mg/ m2/d IV d1; 希罗达850-1000mg/ m2PO BID d1-14;Q21d;3 cycles preoperatively and 3cycles postoperatively (三)、术后放化疗（T3以上及N +M0Ro切除，R1/R2切除的食管癌，非贲门、胃癌） 1、5-FU 200-250mg/ m2/d CIV d1-5(或者希罗达e 625mg/ m2PO BID d1-5 )weekly for 5week with radiation, 2、亚叶酸钙400mg/ m2 IV(2h)；d1，d15；5-FU400mg/ m2IV(blous) d1，d15；5-FU 1200mg/ m2CIV d1-2and,d15-16；Cycled every 28days ,1cycles before and 2 cycles after radiation
复旦大学附属肿瘤医院 淋巴瘤多学科综合治疗组 恶性淋巴瘤诊断和治疗指南（2009年） 参加本指南制定的人员（按汉语拼音排列）： 曹君1、曹军宁1、陈治宇1、郭海宜1、郭晔1、胡夕春1、洪小南1、吕方芳1、刘晓健1、 李小秋3、罗志国1、马学军2、潘自强2、孙慧1、王碧芸1、王惠杰1、王佳蕾1、王磊苹1、王中华1、吴向华1、印季良1、应江山1、张文1、赵欣旻1、郑春雷1、朱晓东1、朱雄增3、左云霞1。 注：1化疗科、2放疗科、3病理科 2009年9月(第二版) 1
霍奇金淋巴瘤 一．WHO分类： 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NSHL） 混合细胞型（MCHL） 淋巴细胞削减型（LDHL） 富于淋巴细胞型（LRCHL） 二．分期 I期：病变累及单个淋巴结区 I 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位 E II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区 II 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结， E 伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累 ） *注明受累的淋巴结区数目（如II 3 III期：病变累及横膈两侧淋巴结区 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累III E III 期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累 S 期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结III E+S 区受累 IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累 另外根据有无全身症状分为A、B。 A 无全身症状 B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10% 三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型 1．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma, NLPHL）
常用化疗方案 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
常用化疗方案 一）霍奇金 1、MOPP(最早的方案，已经很少用) Nitrogen mustard?? 氮芥 HN2 6mg/m2??.??d1 Vincristine?? 长春新碱 VCR m2（max 2mg）??.??d1 Procarbazine?? 甲基苄肼 100mg/m2??.??d1-14 Prednisone??强的松 40mg/m2??.??d1-14 4周重复 适于老年患者和不适于用含蒽环类方案者。 2、ABVD Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2??. ??d1,15 Bleomycin?? 博来霉素 BLM 10mg/m2??. ??d1,15 Vinblastine?? 长春花碱 VLB 6mg/m2??.??d1,15 Dacarbazine?? 氮烯唑胺 375mg/m2??. ??d1,15 4周重复 3、stanford V Doxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2??. ??week1,3 Bleomycin?? 博来霉素 BLM 5u/m2?? . ??week2 Nitrogen mustard?? 氮芥 HN2 6mg/m2?? .??week1 Vincristine?? 长春新碱 VCR m2（max 2mg）??. week2 Vinblastine?? 长春花碱 VLB m2（max 2mg）??.??week1,3 Prednisone??强的松 40mg/m2??.??隔日一次 4周重复 NCCN推荐一线方案为ABVD 4-8周期或stanford V方案2-3周期。 4、BEACOPP方案和BEACOPP方案（增加剂量） Bleomycin?? 博来霉素 BLM 10mg/m2?? . ??d8 Etoposide?? 鬼臼乙叉甙 VP-16 100(200*)mg/m2??. ??d1-3 Doxorubicin 阿霉素 ADM 25(35*)mg/m2??. ??d1 Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX??650(1250*)mg/m2??.??d1 Vincristine?? 长春新碱 VCR m2（max 2mg）??. d8 Procarbazine?? 甲基苄肼 100mg/m2??.??d1-7 Prednisone??强的松 40mg/m2??.??d1-14 3周重复 *增加剂量方案需G-CSF支持。 德国霍奇金研究组将BEACOPP剂量加大方案作为晚期HL的标准方案，但毒性大，不适于大于65岁者。 5、MOPP-ABV交替方案
ABVD方案是目前国际上治疗霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案也是最有效的方案。国内国外统一使用这个方案治疗霍奇金。 2010年8月新英兰医学发布的德国霍奇金组HD10临床试验报告显示，1-2期病人，无不良预后因素患者经过2-4轮ABVD加累及野放疗后可以达到90%以上的治愈率。意大利进行的对于3-4期霍奇金治疗统计显示ABVD 6-8轮方案也得到了60-80%的治愈率。 霍奇金已经成为世界公认的少数几种可以彻底治愈的肿瘤之一。 ABVD方案（每四周重复一次） 多柔吡星（阿霉素）第1,15天（红色药水） 博莱霉素第1,15天（容易引起发烧，使用前需做过敏性试验） 长春新碱第1,15天（除中国少数几个城市有这个药外，上海等地多用长春瑞滨，长春地辛等药物代替，效果一样） 氮烯咪胺第1,15天（通常会使用深棕色外套后点滴） 常见的副反应： 1.完全没反应，吃喝照旧。 2.点滴时轻度呕吐，食欲下降，通常两三天即可恢复。3 严重呕吐，极少见！通常是病人心理因素造成，恐惧化疗而呕吐。放松心态会好很多，分散注意力。多数网站夸大了化疗的副作用，ABVD毒性较小！也没有生殖毒性，不影响病人今后生育。4.指尖发麻，是长春新碱等神经毒性药物造成，停药后即可恢复，无需多虑。5.心脏跳动加快，是多柔比星的副作用，停药即可恢复，无需多虑。 远期毒性：对于化疗打的较多的病人，例如8轮ABVD，远期可能会出现心脏问题，这是多柔比星药物的副作用，但是国际上已经越来越降低霍奇金用药的强度，多数是4-6轮化疗，远期心脏毒性不大，不必多虑。 治疗费用 ABVD药物是第一天和第15天用药，这两次用药为一个疗程。以上海复旦大学附属肿瘤医院（原上海肿瘤医院）为例，每次药物总费用为2800元左右。一个疗程为5600元。全部甲类报销。4，6个疗程分别为2.4万和3.6万，其它地区医院略有浮动，有的医院会加保护心
常用化疗方案 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
常用化疗方案 （1）卵巢癌 ——静脉化疗 上皮性：CAP /CP/TP (CAP-DDP 30mg d1-3,ADM 50mg d1,CTX 400mg d1-3) (TP-Taxol 135mg/m2 d1, DDP 75mg d1) 生殖细胞肿瘤：BEP/VBP (BEP-BLM 10-15mg d1-3, VP-16 100mg d1-3, DDP 100mg d1) (VBP-VCR m2 d1-2, BLM 15mg d1-5, DDP 100mg d1) 两者疗效相近，前者毒性低。 ——腹腔化疗 优点：浓度高于血浆药物的20-500倍，增加了肿瘤与药物的接触面积和时间，血浆药物浓度低毒副作用轻，有效控制腹水。 应用范围：微小残灶（小于等于5mm）补充化疗最有效，对数后全身化疗获得缓解的高分化癌进行巩固性治疗，配合全身化疗加强局部治疗，晚期腹水者。局限性：诱发化学性腹膜炎和腹膜粘连，影响药物均匀性分布，或引起腹痛。渗入肿瘤的深度仅为1-2mm。 药物选择：选用分子量大、溶解度低、不易被腹膜吸收、对腹膜刺激性小的药物。 常用：DDP+ADM DDP+5-Fu(VP-16)，其他有消瘤（卡）芥、MMC等。 （2）子宫颈癌 鳞癌：PVB(DDP+VCR+BLM) BIP(BLM+DDP+IFO) 腺癌：FIP(5-FU+IFO+DDP) PM(DDP+MMC) 新方案：BIP(IFO m2 d1-5 DDP 50mg/m2 d1 BLM 15mg d1) VIP(VP-16 75mg/m2 d1-3 IFO m2 d1-3 DDP 25mg/m2 d1) GP(Gemzar 1250mg/m2 d1、8，DDP 50mg/m2 d1) （3）子宫内膜癌 AP、CAP、TP等。 （4）滋养细胞疾病 5-FU+KSM MTX+KSM 单药：MTX-CF(MTX 1mg/kg d1 d3 d5 d7, CF 0,1mg/kg d2 d4 d6 d8) 耐药：PEBA(DDP 20mg VP-16 100mg BLM 10mg 均d1-4，ADM 40mg d1) EMA-CO(VP-16 100mg KSM MTX 100mg 接着200mg 12h 以上 d1 VP-16 100mg KSM CF 15mg 4次在使用KSM 24小时后开始 d2 VCR 1mg CTV 600mg d8 EMA-EP (VP-16 150mg DDP 75mg d8，余EMA同EMA-CO的d1 d2 )
一、恶性淋巴瘤常用的化疗方案有哪些？ ⑴HD的化疗方案：目前常用方案MOPP、ABVD、CHOP等 ①MOPP HN2 （M。氮介） VCR（O：长春新碱） PCR（P：甲基苄肼） Pred（P：强的松） 一疗程结束后休息14天，共6疗程 为防止此方案诱发继发性白血病、不育症和继发性肿瘤的副作用，多采用CTX（C：环磷酰胺）代替氮介成为COPP方案。 此方案可能会导致急性非淋巴细胞白血病及不育 ②CHOP方案 CTX （C：环磷酰胺） ADM（H：阿霉素） VCR （O：长春新碱） Pred （P：强的松） 每21天给药一疗程，连用6疗程。 此方案常见的副反应有骨髓抑制、脱发、肝肾功能及心脏损害、低钾血症等。 ③ABVD方案 ADM（H：阿霉素） BLM （B：争光霉素） VLB（V：长春新碱） DTIC（D：氮烯咪胺） 此方案常见的副作用是心脏损害如心力衰竭及肺纤维化。 二、肺癌化疗方案列举如下： CAP方案： 环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天； 阿霉素40-50mg/m2，静注，第1天； 顺铂40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为6-39%。 此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。 EP方案： VP-16每次100mg，静滴，第1-5天； 顺铂 60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为17-39%。 此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。 CE方案： 卡铂每次300mg，静滴，第1天； VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天； 每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为40%。 此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。 MVP方案： 丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天；
淋巴瘤诊疗规范（2018年版） 一、概述 淋巴瘤（lyphoma）是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心公布的数据，2014年我国淋巴瘤的确诊发病率为10万，2015年预计发病率约为10万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步提高淋巴瘤诊疗能力和规范化水平，配合抗肿瘤药品供应保障有关政策调整，保障医疗质量与安全，现对《中国恶性淋巴瘤诊疗规范（2015年版）》进行修订和更新。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学等进行诊断。 （一）临床表现 淋巴瘤的症状包括全身和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于病变不同的原发和受侵部位，淋巴瘤可以原发于身体的任何器官和组织，通常分为原发于淋巴结和淋巴结外两大类。最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。如有以上述症状的患者在基层医院就诊时，应予以重视，并尽早转诊至上级医院或肿瘤专科医院。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、β2微球蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎和丙型肝炎病毒检测以及骨髓穿刺细胞学和活检等，还应包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）筛查在内的相关感染性筛查。对原发胃的黏膜相关边缘带B细胞淋巴瘤，应常规进行幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）染色检查；对NK/T 细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。对