中医内科学
目录
1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。
肺：感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺痈、肺胀、（肺痿、肺痨、）
心：心悸、不寐、胸痹心痛、癫狂、痫证、痴呆、厥证。
脾胃胃痛、痞满、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、（噎膈、呃逆）
肝胆：胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，瘿病、疟疾
肾：水肿、淋证、癃闭、（关格、阳痿，遗精、耳鸣、耳聋）
气血津液：郁证、消渴、内伤发热、虚劳、痰饮、血证，自汗盗汗
肢体经络：腰痛、痹证、痿证、（痉证、颤证）。
2.下列病证的辨证论治规律
肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳聋、关格、颤证。
3.下列病证的比较鉴别
中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。
(1)感冒与温病早期。(2)普通感冒与时行感冒。(3)风寒感冒与风寒咳嗽。
(4)风热感冒与风热咳嗽。(5)风热咳嗽与肺痈。(6)肺痈与肺痨。(7)哮证与喘证。
(8)实喘与虚喘。(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。(10)肺胀与心悸、水肿。(11)肺痨与虚劳。
(12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。
(14)相同病理，导致不同血证。(15)相同处方，治疗不同血证。(16)胸痹与真心痛。(17)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。(18)惊悸与怔忡。(19)内伤发热与外感发热。
(20)癫、狂、痫证。(21)中风、厥证、痫证、痉证。(22)中风之中脏腑与中经络。
(23)刚痉与柔痉。(24)暑厥、气厥、蛔厥。(25)头痛与眩晕。
(26)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。(27)引起昏迷的常见病证。
(28)以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。(29)噎膈、反胃、梅核气、呕吐。
(30)呃逆与干呕、嗳气。(31)泄泻与痢疾。
(32)干霍乱与腹痛。(33)腹痛与疝气、肠痈。(34)胃痛与真心痛。
(35)急黄、胆黄、瘟黄。(36)虚证黄疸与萎黄病。(37)积证与聚证。(38)鼓胀与水肿。
4.下列病证的转化联系
中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。
(1)感冒与咳嗽。(2)外感咳嗽与内伤咳嗽。(3)肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿。(4)哮证与喘证。(5)咳嗽与喘证。(6)咳嗽、喘证、痰饮与肺胀。(7)肺胀与心悸、水肿。(8)胸痹与心悸。(9)心悸与不寐。(10)泄泻与痢疾。(11)活人败毒散与葛根芩连汤治疗痢疾。
(12)痢疾的预后与转归。(13)呕吐与反胃。
(14)胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上的联系与转化关系。(15)鼓胀常见合并症的诊治。(16)淋证与癃闭。(17)淋证、癃闭与水肿。(18)消渴与中风、胸痹。
(19)消渴常见合并症的诊治。(20)头痛与眩晕。(21)头痛、眩晕与中风。
(22)下列病证的调护特点：胸痹、郁证、水肿、中风、癃闭、消渴、虚劳、痹证、胃痛、泄泻、痢疾及呕吐等。
(23)湿、水、饮、痰相互转化在中医内科病证发生发展的意义。(24)外感发热与内伤发热。
(25)肺痨与虚劳。(26)痿证与痹证。
5.历代著名医家和医著
中医内科学是随着历史的前进和医学实践的发展而逐步形成和完善的。历代医家、医著的学术思想，医学流派对内科学的理论与临床都有一定作用和意义。掌握并运用有关学说、医论旨在更好地了解历史沿革，指导临床实践，提高医疗水平。
(1)历代医家在内科学发展中的主要成就。(2)《医学心悟》论咳嗽病理。
(3)《医学正传》论哮与喘。(4)《证治汇补》论肺胀。(5)《景岳全书》论血证病理。(6)《血证论》论治血四法。(7)《先醒斋医学广笔记》论治吐血三要法。
(8)《医学正传》论九种心痛证治。(9)《四明心法》论吐酸病理。
(10)《医宗必读》论治泻九法。(11)《景岳全书》论痰与饮、泄与痢的异同。
(12)刘河间论痢疾治法。(13)《金匮要略》论胸痹。(14)《医宗必读》关于积聚分期论治。
(15)《内经》、《丹溪心法》、《景岳全书》关于眩晕的论述。
(16)《内经》张仲景、朱丹溪、王履、张景岳、王清任等论中风病因病理。
(17)《外科正宗》论瘿病。(18)《丹溪心法》、《景岳全书》、《医宗必读》论水肿。(19)《内经》论痹证。(20)《内经》论痿证
普通感冒
一概述
（一）、病名：是由肺卫失和引起，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。
（二）、历史沿革。
1病名首见：北宋杨士瀛《仁斋直指方论.诸风篇》
2元代朱丹溪《丹溪心法?伤风》--伤风病位属肺，分为辛温、辛凉两法。
3清代李用粹《证治汇补?伤风》分虚证、实证。。
4明清时期，多将感冒与伤风并称
5清。林佩琴《类症治裁·伤风》提出“时行感冒”之名
七、病机
病机关键：卫表不和肺失宣肃
病因
1.外感风邪：外感风邪是感冒的主要原因，
2.正气虚弱，肺卫功能失常：
外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关
十、辨证论治
（一）辨证要点1辩风寒风热，2辨兼证
（2、辨气、血、阴、阳之虚3、辨兼挟症4、辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒）（二）、治疗原则——解表达邪其在皮者，汗而发之。
（三）、分证论治
1、风寒证——治法：辛温解表，宣肺散寒。——方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。若风寒挟湿，改用羌活胜湿汤加减疏风祛湿。挟痰浊者，可加二陈汤化痰除湿。
挟气滞者，可加用香附、苏梗等理气疏肝。
寒包火者，可用麻杏石甘汤解表清里，外寒重加荆芥、防风以解表，
里热甚加黄芩、知母、栀子以清热。表里皆实也可用防风通圣散加减。
2、风热证——治法：辛凉解表，清肺透邪。——方药：银翘散加减或葱豉桔梗汤。
3、暑湿感冒——治法：清暑祛湿解表。——方药：新加香薷饮。
体虚感冒
1、气虚感冒——治法：益气解表。——方药：参苏饮加减。
若气虚较甚者，可加用黄芪，也可用补中益气汤加苏叶等益气升阳解表。
若气虚自汗，稍不慎易感外邪者可用玉屏风散益气固表。
若偏于阳气虚衰而感受风寒者，治当温阳解表，宜选参附再造丸加减。
若恶寒无汗，阳虚不甚者，也可选用麻黄附子细辛汤加减。
2、阴虚感冒——治法：滋阴解表。——方药：加减葳蕤汤化裁。
若产后或月经淋漓过多，肌衄，便血等出血病后，治当养血解表，宜选葱白七味饮加
一、转归与预后
1 若感冒失治误治，邪气不能及时祛除，还可以诱发痹证、肾风水肿、胸痹心痛等病。
2“伤风不醒变成痨”
一概述
一）、病名是指肺气不清、肺失宣肃而上逆发出咳声，或咳吐痰液为主要表现的一种病症．咳------有声无痰嗽------有痰无声临床上声痰并见，很难截然分开，所以一般统称咳嗽．二）、历史沿革
1《素问·咳论》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，指出“五脏六腑皆令人咳非独肺也”，2《素问·咳论》以脏腑为名分为五脏咳和六腑咳．并概括其证候特点．
3.隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳．
4明·张景岳《景岳全书·咳嗽》首次将分为内伤外感两大类．
5清·喻昌《医门法律》论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法．八、病因病机
病机关键肺失宣降，肺气上逆
（一）外邪袭肺
1)风寒风热风燥——肺卫——肺失宣降，肺气上逆
（二）内邪干肺
1肺脏虚弱2痰湿蕴肺3肝火犯肺4肾脏亏虚
八、病因
病理因素－痰、火痰有寒热之别，火有虚实之分，二者互为病理产物
1、肺脏自病因虚致实
1)肺阴不足2)肺气亏虚
2、他脏累及因实致虚
1)肝火犯肺2)脾失健运3)肺脾两虚4)肾阳不振5)肾阴亏虚
十、辨证论治
（二）、治疗原则
外感咳嗽：祛邪利肺内伤咳嗽：驱邪止咳扶正补虚标本兼治。
（三)、分证论治
（一）、外感咳嗽
１.风寒袭肺——治法:疏散风寒，宣肺止咳．——方药:三拗汤合止嗽散加减．若素有寒饮伏肺治以疏风散寒、温化寒饮，常用小青龙汤加减。
２.风热犯肺——治法：疏风清热，宣肺止咳——方药：桑菊饮．
３.风燥伤肺——治法：疏风清肺，润燥止咳——方药：桑杏汤．
凉燥证——当佐温而不燥，润而不凉治法——疏风散寒，润肺止咳，方用——杏苏散加减
（二）内伤咳嗽：
１.痰湿蕴肺——治法：燥湿化痰，理气止咳——方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减
症状稳定后可服用六君子汤或合杏苏二陈丸
2.痰热郁肺。——治法：清热化痰，肃肺止咳。——方药：清金化痰汤加减。
3.肝火犯肺——治法：清肺泻肝，化痰止咳。——方药：泻白散合黛蛤散。
4.肺阴亏耗——治法：养阴清热，润肺止咳、——方药：沙参麦冬汤加减。
一、概述
一）、病名：由于宿痰伏肺，诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
二）历史沿革
1、《金匮要略》称“上气。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证病治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。又将其痰饮病中的伏饮是宿痰伏肺为哮病夙根的理论渊源。
2、《丹溪心法》始以哮喘病名独立成篇贡献有三: 首创哮喘病名阐明病机专主于痰提出治疗原则未发以扶正气为主，已发以攻邪气为先
3、明·虞搏对哮与喘作了明确区别哮必兼喘，为与喘证区分称哮病，提出“哮以声响言，喘以气息言”
4、《证治汇补》将其病因病机总结为“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
七、病因病机
病机关键痰阻气道，气道挛急（痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降）
1外邪侵袭2饮食不当3情志失调4体虚病后
病理因素痰为根本
发作期：诱因引触伏痰痰因气生（外感、饮食、情志、劳倦）气因痰阻痰阻气逆
缓解期：反复发作，势必伤正寒痰损伤脾肾之阳痰热亏耗肺肾之阴
八、鉴别诊断
鉴别诊断
九、辨证论治
先兆喷嚏流涕，鼻痒咽痒，胸闷咳嗽，情绪不宁
（二）治疗原则
发时治标，平时治本
发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰
平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法喘脱危候急扶正救脱
（三）分证论治
（一）发作期
1冷（寒）哮证——治法：温肺散寒，化痰平喘——方药：射干麻黄汤或小青龙汤。
若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤，
发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，舌苔淡白，脉沉细者为阴盛阳虚，本虚标实，当标本同治，温阳补虚，降气化痰，用苏子降气汤，
2热哮证——治法：清热宣肺，化痰定喘——方药：定喘汤或越婢加半夏汤。
3风痰哮证——治法：化浊除痰，降气平喘——方药：（二陈汤合）三子养亲汤。
若痰涎涌盛者，可合用葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅；
若兼意识蒙眬，似清似昧者，可合用涤痰汤涤痰开窍
痰壅喘急不能平卧必要时控涎丹泻肺祛痰
4寒包热哮证——治法：解表散寒，清化热痰——方药：小青龙加石膏汤或厚朴半夏汤。5虚哮证——治法：补肺纳肾，降气化痰——方药：平喘固本汤。
喘脱危证：——治法：补肺纳肾，扶正固脱——方药：回阳救急汤合生脉饮。
（二）缓解期
1肺脾虚——治法：健脾益气，补土生金——方药：（玉屏风散）六君子汤。
若脾阳不振，形寒肢冷，便溏者，加桂枝、干姜或合用理中丸以振奋阳气；
若中气下陷，见便溏，少腹下坠、脱肛等，则可改用补中益气汤
2肺肾虚——治法：补肺益肾——方药：（金匮肾气丸或七味都气丸）生脉地黄汤合金水六君煎
若阳虚痰盛者，可用苏子降气汤温补肺肾，祛痰降逆。
若阴虚痰盛者，用金水六君煎滋阴化痰，
喘证
一概述
一），病名：由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。严重者可发生喘脱。
二）历史沿革
1、关于喘证，首见于《内经》。
在症状表现方面，《灵枢·五阅五使》云：“故肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》云：“肺高者上气，肩息咳。”指出喘以呼吸急促、鼻煽、抬肩为特征。
2《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”即指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病，并列射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤等方治疗。
3《丹溪心法·喘》云:”六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”已认识到六淫、七情、饮食所伤、体质虚弱皆为喘证的病因。
4《景岳全书·喘促》云:“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”将喘证归纳成虚、实两证，作为喘证的辩证纲领。
5清，叶天士（《临证指南医案·喘）》提出“在肺为实，在肾为虚”
二、病位在肺肾，与心、肝、脾关系密切。以肺肾两虚为本，邪气壅实为标。
七、病因病机
病机关键：肺气壅塞
1、外邪侵袭
2、饮食不当
3、情志失调
4、久病劳欲
八、诊断与鉴别
鉴别
喘证哮证
共同点呼吸困难
临喘以气息言哮以声响言
异床是多种急慢性疾是一种独立疾病
表病中一个症状
同现喘未必兼哮哮必兼喘
病机
点关键肺气壅塞痰阻气道、气道挛急
喘证肺胀
共同点喘促、呼吸困难
异病史仅是肺胀的一个症状，多种慢性肺部疾病长期
日久可发展为肺胀。反复发作迁延不愈而成
同临床喘促、呼吸困难，甚至张还有咳嗽、咯痰、胸部
点表现口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧膨满、憋闷如塞
九、辨证论治
治疗原则
实喘——驱邪利气区别寒、热、痰、气之不同分别采用温宣、清肃、祛痰、降气。
虚喘——培补摄纳针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。
虚实夹杂，下虚上实者——祛邪扶正并举
应分清主次，权衡标本，有所侧重，辩证选方用药
分证论治
㈠实喘
1、风寒闭肺——治法：宣肺散寒。——方药：麻黄汤合华盖散。
若得汗而喘不平，可用桂枝加厚朴杏子汤和营卫，宣肺气；
若寒饮内伏，复感外寒饮发者，可用小青龙汤发表温里化饮。
2、表寒里热——治法：宣肺泄热——方药：麻杏石甘汤。
3、痰热遏肺——治法：清泄痰热。——方药：桑白皮汤。
4、痰浊阻肺——治法：化痰降逆。——方药：二陈汤合三子养亲汤。
若平素脾胃虚弱者可服用六君子汤调理。
5、（肝气乘肺）肺气郁痹证——治法：开郁降气平喘。——方药：五磨饮子。
若咽中窒塞明显者，可合用半夏厚朴汤以开郁行气，化痰散结；
若气滞腹胀，大便秘结者，可加大黄以降气通腑，即六磨汤之意；
平素可服用逍遥散疏肝解郁，并对患者做好心理疏导，使其心情舒畅，配合治疗。
6、水凌心肺——治法：温阳利水，泻壅平喘。——方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。(二）虚喘
1、肺气虚耗证——治法：补肺益气。——方药：补肺汤合（玉屏风散）生脉散。
若肺脾同病，伴食少便溏，食后腹胀，痰多，消瘦者，当肺脾同治，补土生金，可六君子汤合补肺汤加减。若中气下陷者，当益气升陷，用补中益气汤加减。
2、肾虚不纳证——治法：补肾纳气。——方药：金匮肾气丸合参蛤散。
若兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急胸闷，苔腻，为“上实下虚”之候，治宜化痰降逆，温肾纳气，用苏子降气汤加减。
若肾阴虚，见喘咳，口咽干燥，颧红唇赤，舌质红少苔，脉细或细数者可用七味都气丸合生脉散滋阴纳气。
3、正虚喘脱（心肺肾）——治法：扶阳固脱，镇摄肾气。——方药：参附汤加黑锡丹配合蛤蚧散紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。
若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌质红，无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或抠，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功；
若喘脱病情危急，可用参附注射液、参附青注射液、生脉注射液等经脉推注、滴注救急。
肺痈
一概述
（一）概念：由于风热毒邪壅滞于肺，热壅血瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现的一种病证，痈之一。痈是气血为毒邪壅塞而不通的意思，有“内痈”与“外痈”之分。内痈生在脏腑，外痈生在体表。（二）历史沿革
1《金匮要略》首次列有肺痈病名，并作专篇进行讨论。
2汉以后，对肺痈在病因、辨证、诊断方面有所发展。
3唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方。
4明代李健斋《医学入门》:“咳唾脓血腥臭, 置之水中则沉为肺痈”。
5明，王绍隆《医灯续焰·肺痈脉证》：凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。
四、病类按病理演变过程分：初期成痈期溃痈期恢复期
七、病因病机
病机关键：热壅血瘀，血败肉腐。
风热火毒，壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病。
1感受外邪2痰热内盛
八、诊断与鉴别诊断
九、辨证论治
（一）辨证要点
溃脓期是病情顺逆的转折点。
溃脓期的病情顺逆的转化主要与热势的盛衰，痰血的消长，胸痛的轻重，饮食的增减相关。（二）治疗原则
治疗总则：清热解毒，化瘀排脓。
脓未成时，应注重清肺消痈；脓已成以排脓解毒为先；脓毒消退后应清补；
治疗始终不离“清”。当以祛邪为原则采用清热解毒、化瘀排脓的治法
（三）分证论治
1、初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白或黄、量少、质粘，无特殊气味
——治法：清热散邪。——方药：银翘散。
2、成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。
——治法：清肺化瘀消痈。——方药：千金苇茎汤合如金解毒散。
热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀
3、溃脓期：痰热瘀阻，血败肉腐出现脓血痰、量较多、质如米粥、气味腥臭异常。
——治法：排脓解毒。——方药：加味桔梗汤。
气虚无力排脓者，加生黄芪益气托里排脓。形证俱实，大便秘结，给予桔梗白散
4、恢复期：邪去正虚出现痰色较黄、量减少、质清稀、臭味渐轻。
——治法：益气养阴清肺。——方药：沙参清肺汤或（竹叶石膏汤）桔梗杏仁煎。
肺痨
一、病名
（一）概念：是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏，具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
病名释义：肺，指肺脏。痨，义同劳，意指劳损。由于本病痨虫蚀肺，劳损在肺，故称肺痨。肺痨有“三性”及“四大主症”：
三性：传染性慢性消耗性
四大主症：咳嗽咯血潮热盗汗
（二）历史沿革
1、肺痨记载最早见于《内经》。
2、肺痨的病名，到宋代《三因及一病证方论》始以“痨瘵”定名。
3《普吉本事方》明确指出本病的病因为“肺虫”，病位主要在肺。
4、元代葛可久《十药神书》为我国治疗肺痨现存的第一部专著。
5《仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。
6 《丹溪心法·痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。7《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。
8《医学正传·劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则
五、病性
慢性消耗性、传染性疾病
以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳，阴阳两虚
七、病因病机
病机关键痨虫蚀肺
1、感染瘵虫------------ 主要内因
致病因素
1禀赋不足2后天失调
2、正气虚弱3病后失养4营养不良--- 发病基础
八、诊断与鉴别
（二）鉴别
1、肺痨与虚劳、肺痿
肺痨虚劳
病因为痨虫侵袭肺部导致的一虚劳病缘内伤亏损
病机个独立的慢性传染性疾患，是多种慢性疾病虚损
有其发生发展及传变规律。证候的总称。
发病具有传染性无传染性
特点
病位主要在肺五脏并重，以肾为主
病性主在阴虚阴阳（气血）俱虚，
阴阳并重。
肺痨肺痿
联系两者病位均在肺。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳，咳吐涎沫等症者
即已转属肺痿之候。
区别肺痨是痨虫侵袭肺部肺痿是肺部多种慢性疾患
导致的一个独立的后期转归而成，如肺痈、
慢性传染性疾患。肺痨、久嗽等导致肺叶
痿弱不用，俱可成痿。
临床上以咳嗽、咯血、临床上以咳吐浊唾涎沫
潮热、盗汗为特征。为主症。
九、辨证论治
（二）、治疗原则治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则。
《医学正传·劳极》所说：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本；一则补虚，以复其真元。”另外，还应适时结合清火、祛痰、止血等法进行治疗。
治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。杀虫主要是针对病因治疗
补虚杀虫，应根据体质强弱分别主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。
（三）分证论治
1、肺阴亏虚——治法：滋阴润肺，杀虫止咳。——方药：月华丸。
若咳嗽频繁而痰少质粘者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。配合琼玉膏滋阴润肺
2、阴虚火旺——治法：滋阴降火。——方药：百合固金汤合秦艽鳖甲汤。
3、气阴耗伤——治法：益气养阴。——方药：保真汤或参苓白术散。
4、阴阳两虚——治法：滋阴补阳——。方药：补天大造丸。
阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。十、转归与
肺胀
一、病名
1、概念：是多种慢性肺系疾患（久咳、久喘、久哮）反复发作，迁延不愈，导致肺叶胀满，肺体胀大，不能敛降的一种病证，表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、喘脱等危重证候。
2、沿革
1. 肺胀之名，首见于《内经》，《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而咳喘。”
2. 《金匮要略》创立射干麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤至今仍广为临床应用。
3. 《诸病源侯论》记载肺胀的发病机理为“肺为虚寒所伤则咳嗽，咳则气还于肺间则肺胀”。
4、《丹溪心法》提出病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。
5、《证治汇补·胸膈门·咳嗽门》认为肺胀的辨证论治应分为虚实两端。
二、病象
典型表现喘、咳、痰、胀、瘀。
咳、喘、痰：喘咳上气，痰多等；胀：胸膺胀满，闷胀如塞，腕腹胀满；瘀：日久可见面色晦暗、唇甲紫绀等。
三、病位：病位以肺为主与脾、肾、心关系密切。
五、病性
本虚标实本虚：初期——气虚或气阴两虚晚期——气虚、阴虚、阴阳两虚
标实：痰浊、血瘀、气滞、外邪、
七、病因病机
病机关键：肺叶胀满，不能敛降
病因病理1、久病肺虚2、感受外邪3、痰夹血瘀
病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
八、诊断与鉴别
1. 肺胀与哮病：哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。
2. 肺胀与喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。
九、辨证论治
（二）治疗原则 1. 治疗原则扶正祛邪，随证施治。。
（三）分证论治
1、风寒内饮——治法：温肺散寒，降逆涤痰。——方药：小青龙汤。
方若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。
1痰浊壅肺证——治法：化痰降气，健脾益肺。——方药：（二陈汤）苏子降气汤合三子养亲汤。
2、痰热郁肺——治法：清肺化痰，降逆平喘。——方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤。
若痰热内盛，痰胶粘不易咯出加鱼腥草黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉以清化痰热，痰热内盛亦可用桑白皮汤。
3、痰瘀阻肺——治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。——方药：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。
4、痰蒙神窍．——治法：涤痰开窍熄风。——方药：涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。
若舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍可用苏合香丸。
热结大肠，腑气不通者，加大黄、风化硝，或用凉膈散或增液承气汤通腑泄热。
5、肺肾气虚——治法：补肺纳肾，降气平喘。——方药：平喘固本汤合补肺汤。
如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。
6、阳虚水泛——治法：温肾健脾，化饮利水。——方药：真武汤合五苓散。
不寐
一.概述
1病名：即一般所谓“失眠”，是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证
轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能人寐。别名：“目不瞑”、“不得眠”
2沿革
2（素问）记载（胃不和则卧不安）”
3《灵枢·大惑论》详细地论述了“目不瞑”的病机，认为“卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得人于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”卫阳盛于外，而营阴虚于内，卫阳不能人于阴故不寐。
4隋·巢元方《诸病源候论·大病后不得眠候》指出脏腑功能失调，营卫不和，卫阳不能人于阴，是不寐的主要病机所在。
5明·张介宾《景岳全书·杂证谟·不寐》指出：。有邪者多实，无邪者皆虚。”张氏所称的“有邪”、“无邪”，主要是指由于机体内在气血、脏腑功能失调，或痰热的影响而言。并明确指出以虚实作为本病的辨证纲要。
6 汉·张仲景在《伤寒论》篇中曰：“少阴病，……心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”指出少阴病热化伤阴后的阴虚火旺证。《金匮要略》篇中云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”指出肝血不足，虚热烦躁的不寐证。分为外感和内伤两类。
二、病位在心—神明之心，与肝、脾、肾、胆、胃等脏腑有关。
三、病因病机
病机关键：阳不入阴病理变化：阳盛阴衰，阴阳失交
1．化源不足，心神失养2．阴虚火旺，阴不敛阳
3．心虚胆怯，心神不安4．痰热、实火，扰动心神
四、辨证论治
二）治疗原则治疗上以补虚泻实，调整阴阳为原则。
三）分证论治
1．心脾两虚——治法：补养心脾，养血安神。——方药：归脾汤
（2．阴虚火旺——治法：滋阴降火，养心安神。——方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸
朱砂安神丸重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足证
对阴虚而火不太旺者，亦可选用滋阴养血的天王补心丹。）
2心肾不交——治法：滋阴降火，交通心肾。——方药：六味地黄丸合交泰丸
对阴虚而火不太旺者，亦可选用滋阴养血的天王补心丹。）
3．心胆气虚——治法：益气镇惊，安神定志。——方药：安神定志丸合酸枣仁汤。
若虚烦不眠，形体消瘦，为气血不足，可合用归脾汤，以益气养血，安神、镇静。
若阴血偏虚则虚烦不寐，失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥，舌质红，脉弦细，宜用酸枣仁汤，
4．痰热内扰——治法：清化痰热，和中安神。——方药：黄连温胆汤。
若痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者，可改用礞石滚痰丸，以泻火逐痰。
若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用保和丸消导和中安神。
5．肝火扰心——治法：清肝泻火，镇心安神。——方药：龙胆泻肝汤加减。
若肝胆实火，肝火上炎之重症，可见彻夜不寐，头痛欲裂，头晕目眩，大便秘结者，可改服当归龙荟丸，以清泻肝胆实火。
心悸
一.概述
1、病名
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔仲。
2沿革
2汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
4金元·刘河间提出水衰火旺可以引起心悸。
5宋代《济生方·惊悸怔忡健忘门》率先提出怔忡病名，认为惊悸乃“心虚胆怯之所致”，治宜“宁其心以壮其胆气”，选用温胆汤、远志丸作为治疗方剂；认为怔忡因心血不足所致，亦有因感受外邪及饮邪停聚而致者，治疗“当随其证，施以治法”。
6元代《丹溪心法●惊悸怔忡》进一步提出“责之虚与痰”的理论。
7明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》认为惊悸怔忡尚与肝胆有关并对惊悸与怔忡加以鉴别。8《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，
10清代《医林改错》则补充了瘀血亦可导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获效。三.病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。
五.病性本虚标实。
本虚：气血不足，阴阳亏损。标实:气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。
七.病因病机
关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。气血阴阳亏虚，痰饮瘀血阻滞，心神失养
1．体质虚弱、2饮食劳倦、3情志所伤、4．感受外邪、5．药物中毒、
本病为本虚标实之证，其本为气血不足，阴阳亏损，
其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪，临床表现多为虚实夹杂。
九.辨证论治
辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲
（二）治疗原则：
心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之晶，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安心神得宁。（三）分证论治：
1．心虚胆怯——治法：镇惊定志，养心安神。——方药：安神定志丸
2．（心脾两虚）心血不足——治法：补血养心，益气安神。——方药：归脾汤。
若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。本方益气滋阴，补血复脉。
3肝肾阴虚阴虚火旺——治法：滋阴降火，养心安神。—方药：。天王补心丹合朱砂安神丸阴虚加痰热，加用黄连温胆汤；阴虚火不旺者，亦可加天王补心丹。
口苦咽燥，热象较著，宜用朱砂安神丸。肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸加服六味地黄丸4．心阳不振——治法：温补心阳——方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
大汗者，重用人参、黄芪、加煅龙骨、煅牡蛎，或加山萸肉，或用独参汤煎服。
大汗淋漓，面青唇紫，肢冷脉微，喘憋不能平卧，为亡阳征象，用独参汤或参附汤，送服黑锡丹，或参附注射液静推或静点以加阳救逆。
5．水饮凌心——治法：振奋心阳，化气利水，宁心安神。——方药：苓桂术甘汤。
若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。6．瘀阻心脉——治法：活血化瘀，理气通络——方药：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。*气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。
7痰火扰心——治法：清热化痰，宁心安神。——方药：黄连温胆汤
（7．痰浊阻滞——治法：理气化痰，宁心安神。——方药：导痰汤。
心悸伴烦躁口苦，苔黄，脉滑数，系痰火内扰，心神不宁，用黄连温胆汤
若邪毒已去，气阴两虚为主者，用生脉散加味。）
胸痹
一.概述
病名：因心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。又名厥心痛、胸痹。轻者:仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者:突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温者，谓之心痛。
沿革
1病名最早见于《内经》。2《灵枢·五邪》篇曰：“邪在心，则病心痛”；
3《素问·标本病传论》亦云：“心病先心痛”。“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。
4汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病正式为“胸痹、心痛”，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急”，心痛有时缓，有时急，但重在急。
5朱丹溪所云“心痛，即胃脘痛”。
6《临证指南医案·心痛》曰：“心痛、胃脘痛确是二病，……亦有因胃痛及心痛者”。
7汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇中所运用的宣痹通阳法，至今仍是治疗心痛的重要法则。其代表方剂，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸，仍为今之临床常用方剂。
8至宋代《太平惠民和剂局方·治诸气方》中提出了“苏合香丸”治疗卒心痛，至今仍广泛用于临床。
9《医林改错》用血府逐瘀汤等活血化瘀法治疗心痛。这些方法均为治疗心痛开拓了视野。10《证治准绳》清代·王肯堂提出大剂桃仁，红花，降香，失笑散治疗死血心痛
11《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛。
二、病性本虚标实
***本虚为气、血、阴、阳虚；***标实为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。
七、病因病机
病机关键：心脉挛急（痹阻）
本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急而发。
1．寒邪内侵2．饮食不节3．情志内伤4劳倦内伤5年老体衰。
九、辨证论治
（二）治疗原则急则治其标。缓者治其本标实当泻，本虚宜补
心痛是一急、危重症，故心痛发作首先要救急，病情稳定后再辨证论治。标要分清阴寒、痰浊、血瘀、气滞；本要分清气、血、阴、阳亏虚。祛邪治标常以芳香温通，通阳，活血化瘀，宣痹涤痰为主；扶正固本常以益气养阴，温阳补气，养血滋阴，补益肝肾等为法。（三“分证论治
1．心血瘀阻——治法：活血化瘀，通脉止痛。——方药：血府逐瘀汤。
若出现舌苔白腻，为痰瘀互结，宜加涤痰汤等化瘀涤痰。
若出现舌苔黄腻，为痰瘀热互结，宜加温胆汤或小陷胸汤化裁治疗。
气虚血瘀者伴气短乏力自汗，脉细弱当益气活血，用人参养荣汤合桃红四物汤
猝然心痛发作，可含服复方丹参滴丸，速效救心丸
2.气滞心胸证——治法：疏肝理气，活血通络。——方药：柴胡疏肝散
心痛明显，气滞血瘀证合用失笑散
气郁日久化热用丹参逍遥丸
3．痰浊内阻——治法：通阳泄浊，豁痰开结。——方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
若痰浊较重，舌质淡，苔白腻，脉滑者，宜加重健脾化痰之力，可合用二陈汤。
若痰热互结，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，可合用黄连温胆汤以清化痰热。
4．阴寒凝滞——治法：辛温通阳，开痹散寒。——方药：栝蒌薤白白酒汤合当归四逆汤。若心痛彻背，背痛彻心，时发绞痛，身寒肢冷，喘息不得卧，此为阴寒极盛，心痛之重症，宜用乌头赤石脂丸，若疼痛剧烈而四肢不温，冷汗自出舌下含服苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。
5．气阴两虚——治法：益气养阴，活血通络——。方药：生脉散合人参营养汤。
偏于气虚者可用生脉散合保元汤，加强健脾益气之功，以补养心气，鼓动心脉。
偏于阴虚者可用生脉散合炙甘草汤以滋阴养血，益气复脉而止悸。兼有瘀者，生脉散合丹参饮，以益气养阴，活血通络止痛。痰热互结者，生脉散合温胆汤，以益气养阴，清化痰热以止痛。
6.心肾阴虚——治法：滋阴降火，养心和络。——方药：天王补心丹合炙甘草汤。
阴不敛阳，虚火内扰，虚烦不寐，舌红少津，用酸枣仁汤，清热除烦，养血安神
若心肾阴虚见头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮滋阴补肾，填精益髓
若肝肾阴虚，肝气郁结，宜合用柴胡疏肝汤以滋肾舒肝，可获良效。
7.心肾阳虚——治法：温补阳气，振奋心阳。——方药：参附汤合右归饮。
若心肾阳虚重症，水饮凌心射肺者，可用真武汤以温阳利水。
若阳虚欲脱，厥逆，用四逆人参汤
十、转归预后
若心脉闭塞，可发为真心痛，若合并心脱或急性心衰，常危及生命。
癫狂
一、概述
－病名：癫狂，都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动；或精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病证。前者为癫，后者为狂，两者相互联系，互相转化，故常并称为癫狂。
沿革
1癫狂病名出自《内经》。
病因病机：《素问·至真要大论》曰：“诸躁狂越，皆属于火。《素问·病能论》提出了节食和服生铁落的治法。
3金元时期：《丹溪心法·癫狂》曰：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。”-- “痰”，首先提出“痰迷心窍”提出“镇心神，开痰结。”—“如心经蓄热，当清金除烦，如痰迷心窍，当下痰宁心……狂病宜大吐大下除之。”此外，还记有精神治疗的方法。
5清代王清任提出瘀血可致癫狂的理论，并认识到本病与脑有密切的关系，如《医林改错.癫狂梦醒汤》曰：“癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。
6《证治要诀》指出治癫狂当治痰宁志。王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂。
7.难经对癫与狂的不同表现加以鉴别
二、病象
癫：以精神失常为特点，即以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜为主。
狂：动而多怒，兴奋性精神失常为特征。常以喧扰不宁、躁妄骂詈，不避亲疏、逾垣上屋，登高而歌、弃衣而走、甚至持刀杀人等凶狂之象为主。
三、病位病位在心肝，与脾胃，久伤肾关系密切。。
四、病因病机
病机关键：神机逆乱
气、痰、火、瘀导致阴阳失调，心神被扰，神机逆乱
癫证多由痰气郁结，蒙蔽心窍。狂证多由痰火上扰，心神不安。
病因：1阴阳失调2情志抑郁 3 痰气上扰 4 气血凝滞。
九、辨证论治
治疗原则治疗总则以调整阴阳，以平为期。
分证论治
癫证（精神抑郁）
1．痰气郁结——治法：理气解郁，化痰醒神。——方药：顺气导痰汤加逍遥丸。
甚者可用控涎丹以除胸膈之痰浊。
若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎，神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻者，为痰迷心窍，可先用苏合香丸芳香开窍，继用四七汤加
见不寐易惊，躁烦不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，为痰结气郁化热，痰热交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；
神志昏乱者，用至宝丹清心开窍。如逐渐出现高声吵嚷，打骂毁物，为火盛欲狂之症，当以狂病论治。（2．气虚痰结。——治法：益气健脾，涤痰宣窍。——方药：四君子汤合涤痰汤加减。）3．心脾两虚——治法：益气健脾，养血安神。——方药：养心汤合越鞠丸加减。
治疗癫病悲伤欲哭，精神恍惚，亦可与甘麦大枣汤合用，
癫病由气分而人血分，病久多瘀，常夹有瘀血之证，除癫病表现外，尚有面色晦滞，舌质紫暗，舌下络脉瘀阻，脉沉涩等瘀血见症，重则血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤诸方均可选用；
狂病（精神亢奋）
1．痰火扰心——治法：清心泻火，涤痰醒神。——方药：生铁落饮。
如痰火壅盛而舌苔黄腻者，加礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；
谵语发狂，便秘尿黄者用当归龙荟丸泻肝清火，或用安宫牛黄丸清心开窍；
阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泻胃肠实火。
如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸化痰安神。
2．火盛伤阴证——治法：育阴潜阳，交通心肾。——方药：二阴煎合琥珀养心汤。
心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者加孔圣枕中丹
3．痰热瘀结证——治法：豁痰化瘀，调畅气血——方药：癫狂梦醒汤加减，
蓄血内结者大黄廑虫丸可祛瘀生新，攻逐蓄血。
痴呆
一.概述
1、病名痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力（呆傻愚笨，智力低下，善忘）等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。
其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
2沿革
1 ”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。
唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病名。
《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇百怪”、“变易不常”的特点，
2陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。并提出以开郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等。
《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。
3清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。，
三.病位在脑，与心，肝，脾，肾关系密切。
五.病性本虚标实，本虚为肝肾不足，气血亏虚，髓海失充，标为痰、瘀。
七.病因病机
关键：髓减脑消，神机失用。
1．脑髓空虚2．气血亏虚3．痰浊蒙窍4瘀阻脑络5心肝火旺
九.辨证论治
二）治疗原则：虚者补之，实者泻之。因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。
三）分证论治：
1．髓海不足——治法：补肾益髓，填精养神。——方药：七福饮。
若兼言行不经，心烦溲赤，舌质红，少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地
黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。
也有舌质红而苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸，
辩证可用参茸地黄丸或河车大造丸
2．脾肾两虚——治法：补肾健脾，益气生精。——方药：还少丹。
气血亏虚——治法：益气养血，安神宁志。——方药：归脾汤。
有腰膝酸软，颧红盗汗，肝肾阴虚，用六味地黄丸；脾肾阳虚者用金匮肾气
3．痰浊蒙窍——治法：健脾化浊，豁痰开窍。——方药：涤痰汤。
若风痰瘀阻，眩晕，头痛，肢体麻木僵硬，脉弦滑用半夏白术天麻汤
4．瘀血内阻——治法：活血化瘀，开窍醒脑。——方药：通窍活血汤。
气滞血瘀用血府逐瘀汤
（5。心肝火旺——治法：清热泻火，安神定志。——方药：黄连解毒汤。）
气阴两虚：六味地黄丸加人参，黄芪；气血两虚：当归补血汤或八珍汤
心肾不交：六味地黄丸合交泰丸；阴阳两虚：左归丸合右归丸
厥证
一、概述
1病名：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。昏厥时间较短，清醒后，无偏瘫，失语，口眼歪斜等后遗症。病情严重，昏厥时间较长，甚者一厥不复而导致死亡
2沿革
1《内经》论厥甚多，概括两类，一是突然昏倒，不知人事。二是肢体和手足逆冷
2张仲景《伤寒杂病论》以手足逆冷为厥的论点
3《诸病源候论》论及病机阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之。
4《景岳全书》提出以虚实论治厥证
二、病因病机
基本病机：气机逆乱，升降乖戾，阴阳不相顺接
病因：1情志内伤2体虚劳倦3亡血失津4饮食不节，气厥，血厥，痰厥，食厥
病位心肝与脾肾有关
三、辨证论治
二）治疗原则醒神回厥为主实：开窍化痰辟秽而醒神虚：益气回阳救逆而醒神三三）分证论治
实证：突然扑倒，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰壅盛舌红苔黄腻，脉洪大有力虚证：眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撤，或汗出肢冷舌胖淡
1气厥：
实证：——治法：开窍，顺气，解郁——方药：通关散合五磨饮子
平时可服用疏肝散，逍遥散，越鞠丸等理气解郁，调和肝脾
虚证：——治法：补气，回阳，醒神——方药：四味回阳饮，生脉饮参附注射液
反复发作，平时可服用香砂六君子丸，归脾丸健脾和中，益气养血
2血厥
实证：——治法：平肝潜阳，理气通瘀——方药：羚角钩藤汤或通瘀煎
虚证：——治法：补养气血——方药：急用独参汤，继服人参养荣汤
3痰厥：——治法：行气豁痰——方药：导痰汤
喉中痰涎壅盛，可先予猴枣散化服
胃痛
一概述
1病名：由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。又称“胃脘痛”、“心腹痛”、“心下痛”、“心痛”、“心痛”、“肝胃气痛”等。
2沿革
1最早见于《内经》。
《素问·痹论》：饮食自倍，肠胃乃伤。－－饮食可致胃痛。
2 汉唐以前医家所称“心痛”多指胃痛。如《外台秘要·心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”
3至明《医学正传·胃脘痛》也说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”从而对此两病进行了较为明确的区分。提出胃痛的治疗方法。
4《兰室秘藏》首立胃脘痛，使胃痛成为独立的病症
三病位在胃、与肝、脾关系密切。因胃失和降，不通则痛，故病位在胃。。
七病因病机
病机关键：胃失和降，不通则痛。
1．外邪客胃2．饮食伤胃3．情志不随4．素体脾虚
八诊断与鉴别
九辨证论治
一）辨证要点
1．辨寒热2. 辨虚实3．辨气血4．辨缓急
二）治疗原则1．理气和胃止痛为基本治疗大法。（通法）
三）分证论治
一、中医内科学的定义、性质及范围 中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”， 外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。 内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。 二、中医内科学发展简史 （一）萌芽阶段（殷周时期） （二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （三）充实阶段（魏晋至金元时期） （四）成形阶段（明清时期） 明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。 明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛
生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。 三、中医内科疾病发病学要点 疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。 （一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素 （五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。 （六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关 咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈 腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。 但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴， 头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。
《中医内科学》非重点 普通感冒与时行感冒 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，考虑继发它病，传变入里。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛传染性，流行性。 1.咳嗽： 1)病名最早见于《内经》 2)解释“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。 咳嗽特点的鉴别 （1）时间、节律：咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚 （2）性质、声音：咳声洪亮有力——实证；咳而声低气怯——虚证；咳声嘶哑——燥咳；咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；咳声短促——肺燥阴虚； （3）加重与缓解因素：饮食肥甘生冷加重者——痰湿；情志郁怒加重者——气火；劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒 2．咳痰特点的鉴别 内容：色、质、量、味 咳而少痰——燥热、气火、阴虚；痰多——湿痰、痰热、虚寒 痰白、稀薄——属风、属寒；痰黄而稠——属热 痰白质粘——阴虚、燥热；痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒 咯吐血痰——肺热、阴虚；脓血相间——痰热郁结成痈 咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚 3)证治分型： ①风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散加减 ②风热犯肺证——桑菊饮加减 ③风燥伤肺证——桑杏汤加减 ④痰湿蕴肺证——二陈平胃散合三子养亲汤加减 ⑤痰热郁肺证——清金化痰汤加减 ⑥肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白散加减 ⑦肺阴亏耗证——沙参麦冬汤加减 2.哮病： 1)是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时候中有哮鸣音，呼吸气促困难甚则喘息不能平卧。
1．感冒: 风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮加减 虚体感冒：气虚感冒：益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤化裁 2．咳嗽 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减 （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减 肝火犯肺：清热泻肝，顺气降火——黛哈散合加减泻白散加减 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减 3．哮病 （一）发作期： 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减 热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉散加减（二）缓解期： 肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减 肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减 4．喘证 （一）实喘： 风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子加减 （二）虚喘： 肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参哈散加减 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5．肺痈 初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散加减 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散加减 溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤加减
中医内科学（一）期末考试复习重点 （一）胃痛 1.1心下痞（胃痞）：胃脘部胀满痞闷不舒，但外无胀急之形，触之濡软，按之不痛。 1.2心嘈：胃中空虚，似饥非饥，似痛非痛，似辣非辣，胸膈懊憹，得食暂止或食已复嘈。 1.3泛酸：泛吐酸水，分为吞酸、吐酸。吞酸：酸水上涌于口而复入于胃中。吐酸：吐出酸水。 1.4胃脘痛：心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，伴脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐。 2.1胃痛的病因病机主要有哪些方面？ 寒邪客胃，气机郁滞；饮食不节，脾胃受损；情志失畅，肝胃不和；体虚久病劳累，脾胃虚弱。 2.2治疗肝胃郁热型胃痛，在理气药的选择上应注意什么？ 肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故投药慎用香燥，可选理气而不伤阴的解郁止痛药。 3.1胃痛与腹痛 胃痛者，位于心窝以下之胃脘部。腹痛者，位于胃脘以下、耻骨毛际以上。 4.1试述胃痛与肝脾的关系。 肝属木，为刚脏，性喜条达而主疏泄；胃属土，为多气多血之腑，喜濡润而主受纳。木土相乘，故肝气郁结易横逆犯胃，致气机痞阻，发为胃痛。脾胃互为表里，经脉互络，同居中焦，皆为后天之本。脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和。燥湿相济、升降得调，则水谷得以受纳腐熟，精微得以转输运化。两者生理上相辅相成，病理上相互影响。脾病可及胃，胃病可及脾。 4.2在胃痛的治疗中如何理解“通则不痛”的治疗原则。 由于胃痛主要病机特点是不通则痛，所以通则不痛即理气和胃止痛是治疗胃痛的基本法则。只是运用中要针对引起不通的机制（寒、热、食、气、虚）来辨证论治。寒者散寒以通，热者泄热以通，食停者消食以通，气滞者理气以通，血瘀者化瘀以通，阴虚者益胃养阴以通，阳弱者温运脾阳以通。总以开其郁滞、调其升降为目的，把握“胃以通为补”的真谛。 5.0分型与主方 寒邪客胃，良附丸。饮食停滞，保和丸。肝气犯胃，柴胡疏肝散。肝胃郁热，化肝煎合左金丸。湿热中阻，清中汤。瘀血停滞，失笑散合丹参饮。胃阴亏虚，一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒，黄芪建中汤。 （二）呕吐 1.1呕吐：胃里的食物、痰涎、水液经口吐出，或仅有干呕恶心。 1.2干呕：呕吐的一种，有声无物。 1.3反胃：食入之后，停留胃中，脘腹胀满，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐。 1.4泄肝安胃：对于肝气犯胃，通过疏泄肝气的方法，使肝气条达，胃不受侮，则胃自安和。 2.1为什么说呕吐不论虚实均存在胃气上逆？ 胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《圣济总录》：“呕吐者，胃气上而不下也”。说明引起呕吐的直接原因是胃气上逆。其中，实证者，若邪气犯胃，胃失和降，则胃气上逆致呕吐；若食滞内停，胃气壅阻，则浊气上逆致呕吐。虚证者，若脾胃虚寒，脾不升而胃不降，则致呕吐；若胃阴不足，胃失润降，则致呕吐。可见呕吐者不论虚实，胃气上逆是病机关键。 2.2如何根据呕吐物进行辨证？ 呕吐酸腐难闻者，多属食积肉腐；呕吐黄水苦水者，多属胆热犯胃；呕吐酸水绿水者，多属肝热犯胃；呕吐浊痰涎沫者，多属痰饮中阻；呕吐清水者，多属脾胃虚寒；呕吐少量黏沫者，多属胃阴不足。 3.1呕吐与反胃 呕吐者，吐无定时，吐出物多为食物或痰涎清水，量或多或少。反胃者，朝食暮吐而暮食朝吐，吐出物多为不化之宿谷，量较多。 3.2呕吐与噎膈 呕吐者，进食顺畅，吐无定时，病情轻，病程短。噎膈者，进食哽咽不顺，食不得入或食入即吐，吐多出现于进食时，病情重，病程长。 4.1呕吐、胃痛、泄泻均与肝气有关，其病理变化及治疗有何异同？
中医科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺
病位：肺与脾肾密切，后及心肝 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血 结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺脾肾心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机： 肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚 寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、 感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚， 心失所养或邪扰心神， 心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血 瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失 调、年迈体虚、劳倦伤。（无药食不 当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、 寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证
1)感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、 喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 病机：卫表不和，肺失宣降。 治则：解表达邪。 2)咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液的一种症候。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 治则：外感咳嗽，祛邪止咳；内伤咳嗽，扶正补虚。 证型： 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散） 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2. 痰热郁肺：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合泻白散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤 3)哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸急促困难，甚则喘息 不能平卧。 病机：外邪触动伏痰。 治则：发则治标，平时治本。 分型： 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 寒包热哮：解表散寒、清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤 虚哮：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤
2）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎 4)喘证：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 5)肺痈：是肺叶生疮，形成疮疡的一种病征，属内痈之一。 病机：血瘀。 治则：祛邪。 证型： 1. 初期：疏风散热、清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散 3. 溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤 4. 恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 6)肺痨：是具有传染性的慢性虚弱疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。 7)肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病 证。 8)心悸：是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。 病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。 治疗原则：心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。 9)胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 病机：心脉痹阻。 治则：先治其标，后治其本。 证型： 1）心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛－血府逐瘀汤 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络-柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：通阳泄浊、豁痰宣痹－栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 5）气阴两虚：益气养阴、活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤 7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮 10)不寐：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间，深度 的不足。
中医内科学 一、感冒：1、风寒；辛温解表；荆防达表汤或荆防败毒散。2、风热；辛凉解表；银翘散或葱豉桔梗汤、3、暑湿；清暑祛湿解表；新加香薷饮。4、气虚；益气解表；参苏饮。 5、阴虚；滋阴解表；加减葳蕤 汤。 二、咳嗽：1、风寒袭肺；疏风散寒，宣肺止咳；三拗汤、止嗽散。2、风热犯肺；疏风清热，宣肺止咳；桑菊饮。3、风燥伤肺；疏风清热，润燥止咳；桑杏汤。4、痰湿蕴肺；燥湿化痰，理气止咳；二陈平胃散合三子养亲汤。5、痰热郁肺；清热肃肺，豁痰止咳；清金化痰汤。6、肝火犯肺；清肺泻肝，顺气降火；加减泻白散，黛蛤散。7、肺阴亏耗；滋阴润肺，化痰止咳；沙参麦冬汤。 三、哮病：1发作期：冷哮；宣肺散寒，化痰平喘；射干麻黄汤、小青龙汤。2 热哮；清热宣肺，化痰定喘；定喘汤、越婢加半夏汤加减。3寒包热哮；解表散寒，清化痰热；小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。4风痰哮证；祛风涤痰、降气平喘；三子养亲汤加麻黄杏仁僵蚕厚朴半夏陈皮茯苓。5虚哮证；补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤加减。缓解期1、肺脾气虚；健脾益气，补土生金；六君子汤加减。2、肺肾两虚；补肺益肾；生脉地黄汤合金水六君煎加减。 四、喘证：1、风寒壅肺证；宣肺散寒；麻黄汤合华盖散。2、表寒肺热证；解表清里，化痰平喘；麻杏石甘汤。3、痰热郁肺证；清肺化痰，宣肺平喘；桑白皮汤。4、痰浊阻肺证；祛痰降逆，宣肺平喘；二陈汤合三子养亲汤。5、肺气郁痹证；开郁降气平喘；五磨饮子加减。 虚喘：1、肺气虚耗证；补肺益气养阴；生脉散合补肺汤加减。2、肾虚不纳证；补肾纳气；金匮肾气丸合参蛤散加减。3、正虚喘脱证；扶阳固脱，镇摄肾气；参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧 粉。 五、肺痨：1、肺阴亏损证；滋阴润肺；月华丸加减。2、虚火灼肺证；滋阴降火；百合固金丸合秦艽鳖甲散。3、气阴耗伤证；益气养阴；保真汤、参苓白术散。4、阴阳虚损证；滋阴补阳；补天大造丸加 减。 六、肺胀：1、痰浊壅肺证；化痰降气，健脾益肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。2、痰热郁肺证；清肺化痰，降逆平喘；越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。3、痰蒙神窍证；涤痰、开窍、熄风；涤痰汤加减、另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。4、阳虚水泛证；温肾健脾，化饮利水；真武汤合五苓散加减。5、肺肾气虚；补肺纳肾，降气平喘；平喘固本汤、补肺汤加减。 七、肺痈：1、初期；疏风散热，清肺化痰；银翘散。2、成痈期；清肺解毒，化瘀消痈；千金苇茎汤合如金解毒散加减。3、溃脓期；排脓解毒；加味桔梗汤加减。4、恢复期；清养补肺；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。 八、心悸：1、心虚胆怯；镇惊定志，养心安神；平补镇心丹加减。2、心血不足；补血养心，益气安神；归脾汤。3、心阳不振；温补心阳，安神定悸；桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。4、水饮凌心；震奋心阳，化气行水，宁心安神；苓桂术甘汤加减。5、阴虚火旺；滋阴清火，养心安神；天
中医内科学重点精华汇总 中医内科学由于考点和难点众多成为了考生们最头疼的问题，有很多考试被中医内科考试挡在门外，因此倒在了学习中医内科学的路上，为了帮助考生们顺利通过中医内科学考试，小编整理了关于中医内科学的重点知识点，希望对考生们有所帮助。 一、感冒： 1、风寒；荆防败毒散。 2、风热；银翘散、3暑湿、新加香薷饮。4、气虚；参苏饮。 5、阴虚；加减葳蕤汤。6、阳虚、桂枝加附子汤。7、血虚、葱白七味饮。 二、咳嗽： 1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。 2、风热犯肺；桑菊饮。 3、风燥伤肺；桑杏汤。 4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清金化痰汤。 6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。 7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。 三、哮证： 发作期：寒哮；射干麻黄汤。久病阴盛阳虚；苏子降气汤。热哮；定喘汤。久病伤阴；麦门冬汤。 缓解期：1、肺虚；玉屏风散。2、脾虚；六君子汤。3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。 四、喘证： 1、风寒袭肺；麻黄汤。 2、表寒里热；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺；桑白皮汤。 4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气闭郁；五磨饮子。 虚喘：1、肺虚；生脉散合补肺汤。2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。 五、肺痨： 1、肺阴亏损；月华丸。 2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗损；保真汤。 4、阴阳两虚；补天大造丸。 六、肺胀： 1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。 2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。 3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。 4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。 5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。 七、痰饮： 1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
. 中医科学证型表解 第一单元肺系病证 一、感冒-解表达邪 病因：外感六淫、时行疫毒。代表方药证型治法 病机：卫表不和，肺失宣肃。 1. 风寒束表证辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散病位：肺卫。银翘散或葱豉桔梗汤辛凉解表 2. 风热犯表证 病理：六淫之邪。新加香薷饮暑湿伤表证清暑祛湿解表 3. 参饮 4. 气虚感冒益气解表加减葳蕤汤阴虚感冒滋阴解表 5. 二、咳嗽-祛邪利肺，扶正补虚。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。证型治法代表方药 病因：外感六淫、邪干肺。1. 风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 病位：肺，与肝脾有关，久肾。2. 风热犯肺桑菊饮疏风清热、宣肺止咳 病理：痰、火。3. 风燥伤肺桑杏汤疏风清肺、润燥止咳 辨证：外感伤，证候虚实。4. 痰湿蕴肺二平胃散合三子养亲汤燥湿化痰、理气止咳 5. 痰热郁肺清金化痰汤清热肃肺、豁痰止咳 6. 肝火犯肺黛蛤散合加减泻白散清肺泻肝、顺气降火7. 肺阴亏耗沙参麦冬汤滋阴润肺、化痰止咳 三、哮病-发时治标，平时治本
病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。病因：饮食、体虚病后。外邪侵袭、病位：肺，与脾肾密切。病理：痰为主。发作时病理：痰气相搏，气道被阻。 四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾脾，以肾为主，培补摄纳 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。辩证：辨虚实；实喘再辨外感伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓 病因：感受风热、痰热素盛。代表方药治法证型成痈化脓的病理基础：血瘀。银翘散疏风散热、清肺化痰初期1. 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤清肺解毒、化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 2. 成痈期气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。加味桔梗汤排脓解毒3. 溃脓期病位：肺 4. 恢复期清养补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫 证型治法代表方药 1）肺阴亏损滋阴润肺月华丸
中医内科学考试要点 第一章：肺系病证 感冒 1各家学说： A北宋。《仁斋直指方》首见“感冒”之名。 B朱丹溪创立辛温、辛凉两大治法。 C明清时期将感冒与伤风互称。 D林佩琴。《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正去邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”。 2病证特点：鼻塞流涕喷嚏；恶寒发热头痛脉浮。 3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫—卫表不和肺失宣肃。 4病位：肺卫。 5病证鉴别： A风温—病势急、寒战高热神昏谵妄。 B流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。 6辨证要点： A辨风寒、风热、暑湿。 B辨时行与普通感冒。 C辨体虚感冒—气虚与阴虚。 7病证治则：解表达邪或解表宣肺。 8病证分治： A风寒—恶寒重发热轻、脉浮紧—辛温解表—荆防达表汤或荆防败毒散。 B风热—发热重恶寒轻、脉浮数—辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤。 C暑湿—身热恶风肢体酸重，口渴心烦小便短赤，苔薄黄腻脉濡数—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤者—合六一散或加赤茯苓）。 D虚体感冒： ○1气虚—恶寒发热无汗，素神疲气短反复易感，舌淡苔白脉浮无力—益气解表—参苏饮。 ○2阴虚—身热微恶风寒少汗，心烦口干干咳少痰，舌红少苔脉细数—滋阴解表—加减葳蕤汤。 9预防调护： ○1慎起居适寒温。○2注锻炼强体质。○3易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。○4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。○5发热者适当休息，饮食宜清淡。○6药煮沸后5—10分钟即可，趁温热服。○7得汗、脉静、身凉为病邪外达之象。 咳嗽 1各家学说： A咳嗽最早见于—《内经》，其《素问》云：“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。 B明.张景岳将咳嗽分为“外感”与“内伤”两大类。 C《医学心悟》进一步指出：“肺体属金譬若钟然，钟非叩不鸣；风寒暑湿燥火六淫自外击之则鸣，劳欲情志饮食肥厚
重点中医内科学模拟试题及答案 1. 时行感冒与感冒风热证的区别点，关键在于：（D） A. 恶寒的轻与重 B. 发热的轻与重 C. 咽喉肿痛与否 D. 有无流行性 E. 脉数与否 2. 治疗咳嗽，应以治肺为主，还应注意治：（A） A. 肝、脾、肾 B. 心、肝、肾 C. 心、脾、肾 D. 心、肝、脾 E. 肝、胃、肾 3?喘证的病变部位在：（B） A. 心、肺 B. 肺、肾 C. 心、肾 D. 脾、肾 E. 肺、脾 4. 肺胀痰浊壅肺证的治法是：（A） A. 化痰降气，健脾益肺 B. 宣肺化痰，止咳定喘 C. 宣肺定喘，健脾益气 D. 健脾化痰，宣肺定喘 E. 健脾化痰，补土生金
5. 肺痨的外在致病因素是：（B） A. 燥邪 B. 瘵虫 E.痰浊 D. 瘀血 E. 水饮 6. 治疗盗汗阴虚火旺证，应首选：（D） A. 玉屏风散 B. 六味地黄丸 C. 一贯煎 D. 当归六黄汤 E. 生脉散 7. 尿血与血淋的鉴别，主要在于：（D） A. 尿色的深浅 B. 尿量的多少 C. 尿味的情况 D. 有无尿痛 E. 以上均非 8. 胸痹重证，阴寒极盛者，其治法是：（C） A. 散寒化痰通络 B. 理气通阳化瘀 C. 芳香温通止痛 D. 益气温阳散寒 E. 回阳救逆固脱 9. 不寐实证，其病位多在：（E） A. 心、脾、肾 B. 心、肝、小肠 C. 心、肺、大肠
D. 心、脾、肝 E. 肝、胃、心 10. 气厥实证反复发作的原因，常是：（A） A. 精神刺激 B. 头部外伤 C. 嗜食肥甘 D. 思虑过度 E. 先天禀赋 11. 痫证风痰闭阻的治法是：（A） A. 涤痰熄风，开窍定痈 B. 清肝泻火，化痰开窍 C. 涤痰开窍，化瘀通络 D. 熄风开窍，化痰定志 E. 化痰通络，镇心安神 12. 胃痛的治疗，主要是：（C） A. 调肝理气止痛 B. 调肝和胃止痛 C. 理气和胃止痛 D. 调理脾胃止痛 E. 调肝理脾止痛 13. 治疗噎膈气虚阳微证，偏于肾虚者，应首选：（ D） A. 启膈散 B. 五汁安中饮 C. 通幽汤 D. 右归丸 E. 左归丸 14. 呕吐的病位在：（B） A. 肠肝、脾
元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。 （二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 肺肾两虚：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 四：喘证 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
中医内科学执业医师常考知识点总结第一篇肺系病证 感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣 咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤 肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散 哮证和喘证的鉴别要点医`学教育网搜集 哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降 哮病的病理因素：以痰为主(伏痰) 哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急(朱丹溪)即发时治标，平时治本
冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方 喘证病位：医学教|育网搜集在肺和肾涉及肝脾 喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾 上实下虚喘证的概念治法和主方 喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方 肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痈四期的治疗原则和主方 肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦 肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫 肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方
《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著 肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀 肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方 第二篇心系病证 心悸的病位：在心，与肝脾肺肾密切相关 心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安 惊悸和怔忡的鉴别 心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方 胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻(阳微阴弦)病理性质：本虚标实(本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉)
中医内科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、内邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感内伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 内伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺 六、肺痨-补虚培元，治痨杀虫
病因：感染痨虫 正气虚弱 病机：虚体虫侵，阴虚火旺。 病理：痨虫。 病位：肺 与脾肾密切，后及心肝 -有侧重地选用 祛邪与扶正 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实 病情轻重 病位：肺 脾肾 心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机：肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。病机：气血阴阳亏虚，心失所养或邪扰心神，心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。病理：虚实 气滞、血瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失调、年迈体虚、劳倦内伤。（无药食不当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证 十二、头痛 首辨外感、内伤。
中医内科学期末复习材料 1 感冒：是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 伤风：感冒病情轻者多为感受当令之气，也称冒风、冒寒。重伤风：感冒病情重者多为感受非时之邪，称为。 时行感冒：感受时行病毒，在一个时期内广泛流行、病情类似者。 2 咳嗽：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 3 哮病：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 4 喘证：喘即气喘，喘息，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧位临床特征的病证。 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚至张口抬肩，鼻翼扇动。严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，身则发生喘脱。 5 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性，每因情志波动或劳累等而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 6 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 7 胃痛：又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 8 腹痛：是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 9 泄泻：是由脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司而致排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 五更泄：因肾阳虚衰，泄泻多发生在黎明前后，五更时分，阴寒正盛而阳气未复，致肾阳更衰釜底无薪，不能温煦腐熟水谷而泻，称五更泻。脾约：指脾的运化失调，气虚不能化津，致肠中津液不足而大便秘的病证。 10 痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。是夏秋季节常见的肠道传染病。 11 黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。 12 头痛：是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 13眩晕：眩，是指眼花或眼前发黑。晕，是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为眩晕。 14中风：是指以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 15 水肿：水肿是以肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利而导致体内水液潴留，泛滥肌肤。表现以头面、眼睑、四肢、腹背 甚至体身浮肿为特征的一类病证。 16 淋证：由湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利导致的以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 17 血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称 18 消渴以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 19 内伤发热：内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起 病绞缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。 二、病证鉴别 1胃痛与腹痛--胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，恶心、嗳气等少见。 2(掌握)泄泻与痢疾P243（或参考P236）--两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相似之处，均有外感和饮食不节，症状 都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显.而泄泻大便次数增加，粪便清稀，或 如水，或完谷不化，无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢在一定条件下，又可相互转化，一般认为先泻后痢病情加 重，先痢后泻病情减轻。 3（熟悉）黄疸与萎黄--黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头晕倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 4阳黄与阴黄--临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 5（掌握）淋证与癃闭--二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排 尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 6（掌握）六种淋证--六种淋证均有小便频数，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。此外，热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热， 腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便涩滞疼痛， 尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩．溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，
中医内科学 一、名解 1、真头痛：为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐。 2、眩晕：眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。 3、关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。 4、郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 5、血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 6、自汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 7、盗汗：寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 8、外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉。 9、痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 10、颤证是指头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。 二、填空、选择 1、积聚：病因：情志失调、饮食所伤、感受寒邪、病后所致；病机：气机阻滞，瘀血内结，聚证以气滞为主；积证以血瘀为主；病位：肝脾。食滞痰阻证—临床表现：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。 2、鼓胀：病变脏器：主要在于肝脾, 久则及肾。 3、内伤头痛病因：情志不遂、饮食劳倦、跌扑损伤、体虚久病、禀赋不足、房劳过度；风寒头痛特点：头痛连及项背,常有拘急收紧感或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧。内伤头痛常见证型：肝阳、血虚、痰浊、肾虚、淤血头痛。痰浊头痛：临床表现：头痛昏蒙, 胸脘满闷, 纳呆呕恶, 舌苔白腻, 脉滑或弦滑。治法: 健脾燥湿, 化痰降逆。代表方: 半夏白术天麻汤。药物：半夏、陈皮; 白术、茯苓; 天麻、白蒺黎、蔓荆子。瘀血头痛临床表现：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺,或有头部外伤史, 舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩。治法: 活血化瘀, 通窍止痛；代表方: 通窍活血汤加减。常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛; 当归活血养血; 白芷、细辛辛散通窍止痛。 4、眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳。虚者：滋养肝肾, 补益气血,填精生髓。实证:平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀。 5、中风发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状；肝肾亏虚证 主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。代表方：左归丸合地黄饮子。 6、热瘴特点：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。冷瘴特点：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。 7、水肿基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。病位：在肺、脾、肾, 而关键在肾。转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可以相互转化。湿毒侵淫证临床表现：眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂,恶风发热, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。湿热壅盛证：遍体浮肿, 皮肤绷急光亮,胸脘痞闷, 烦热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌红, 苔黄腻, 脉沉数或濡数。治法: 分利湿热。代表方: 疏凿饮子加减。 8、劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发。膏淋临床表现：小便混浊，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血液、血块，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌红苔黄腻，脉濡数，代表方：程氏萆薢分清饮