姓名: 日期: 分数:
一、填空题
1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。
2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。
3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为
________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。
4、穿刺的部位选择：
（1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________ ；
（2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的
_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。
（3）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。
二、是非题
1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。（）
2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。（）
3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（）
3、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌腹横筋膜、腹横肌、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。（）5、对腹水量较多者，为防止漏出，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（）
一、填空题（共70分） 2 、腹腔穿刺的目的是明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸
困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。
3、广泛腹膜粘连者、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水、精神异常或不能配合者、妊娠禁忌做腹腔穿刺。
4、穿刺时根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
5、穿刺的部位选择：（3）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合；（4）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（4）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。二、是非题（共10分）
√X √X √
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胸腔穿 术1 单位 姓名 一、选择题(共 10 题，其中单项选择题 5 分/题；不定项选择题 1、 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A 、穿刺损伤肺组织 B 、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C 、胸膜超敏反应 D 、穿刺损伤肺血管 E 、空气栓塞 2、 有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A 、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位， B 、 穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第 C 、 穿刺时应没肋骨下缘进针 D 、 抽液量每次不超过 1000 ml E 、 抽气量每次可大于 1000ml 3、 气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是 () 一般取肩胛线 2 肋间 成绩 10 分 /题) 7-9 肋间隙或腋中线 6-7 肋间 A 、锁骨中线第 2 肋间 B 、 锁骨中线第3肋间 C 、 腋前线第4肋间 D 、 腋前线第5肋间 E 、 胸骨旁线第4肋间 4、 下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症 A 、血气胸 B 、胸壁蜂窝织炎 C 、空气栓塞 D 、胸膜反应 E 、心力衰竭 5、 慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是 A 、早期可无异常体征 B 、急性发作期常有散在于湿啰音 C 、干啰音多变，易变 D 、常在背部出现固定性啰音 E 、可有哮鸣音及呼气延长 6、 下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部 A 、 右下肺动脉干扩张，其横径》 B 、 右下肺动脉干横径与气管横径》 C 、 肺动脉段明显突岀或其高度》 D 、右心室增大 E 、心脏向左下扩大 7、 关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是 A 、额面平均电轴》一 90。 15mm 1.07 3mm 线下所见的描述中， 错误的是 B 、 Svl+Rv5 > 1.05mV C 、 不完全左束支传导阻滞
八、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查 术 （一）骨髓穿刺术 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【方法】 1．选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后l～2cm 处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。 2．体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。 3．麻醉常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。然后用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4．固定穿刺针长度将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。髂骨穿刺约1．5cm，胸骨穿刺约1.0cm。 5．穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30°～40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。 6．抽取骨髓液拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器（10ml 或20ml），用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。 若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”（dry tap），此时应重新插上针芯，稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。 7．涂片将骨髓液滴在载玻片上，立即做有核细胞计数和制备骨髓液涂片数张。 8．加压固定骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。左手取
腹腔穿刺培训试题及答 案 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
腹腔穿刺术培训试题 科室________ 姓名________ 得分________ 一、填空题（共70分） 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________； （2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。 （3）穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。 二、是非题（共10分） 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 （） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 （） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 （） 4、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、、、腹横筋膜、、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入。（） 5、对腹水量较多者，为防止漏出，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 （） 三、腹腔穿刺的适应症是什么（20分）
骨髓穿刺术培训试题 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
骨髓穿刺术培训考核试题 一、填空题（每空5分，共60分） 1.骨髓穿刺的穿刺点有_____________穿刺点、_____________穿刺点、 _____________穿刺点、_____________穿刺点。 2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约_____cm、髂骨穿刺 约_____cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30-45度角）。 3.当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到 _________，且穿刺针已______在骨内时，表示已进入骨髓腔。 4. 如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“________”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。 5.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧______小时，无任何变化可照常活动。 6. 骨髓液取出后应______涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 7. 如骨髓穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是 ___________，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 二、简答题（每题20分，共40分） 1.骨髓穿刺术的适应症是什么？ 2. 骨髓穿刺术的禁忌症是什么？
心内二科心包穿刺术培训考核试题 姓名：科室：总分： 一、选择题：（每题 6 分，共 30 分） 1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A. 病因治疗 B. 使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E. 使用抗生素 2.下述哪项不是心包压塞体征 A.心包摩擦音 B.发绀 C.脉速，脉压小 D.颈静脉怒张而搏动不明显 E.肝大，双下肢水肿 3.心包积液最可靠的体征是 A.叩诊心界向左下扩大 B.心音低钝 C.叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化 D. 心尖搏动减弱 E.脉压减小 4.下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A.心脏听诊 B.心包穿刺术 C.心电图 D.超声心动图 E.胸部X线摄片 5.下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征 A. 心界普遍扩大 B.呼吸困难 C. 脉压减小 D. 心尖搏动明显 E. 心音低沉 二、填空题（每题 5 分，共 25 分） 1. 心包穿刺术常用的穿刺部位是。 2. 应用心包穿刺术接触心脏压塞的初次抽液量不宜超过。 3. 心包穿刺的禁忌症：， ，。 三、简答题：（1 题 25 分， 2 题 20 分，共 45 分） 1.心包穿刺术的适应证？ 2.应用心包穿刺术常见并发症有哪些？ 选择题答案：DACDD 填空题答案： 1. 剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1— 2 厘米处。 。 3.有出血倾向或血小板低于50×109/L ，正在接受抗凝治疗者，病人不能配合。 简答题答案： 1.（ 1）确定心包积液性质；（2）解除心包填塞；（3）心包积脓的治疗；（4）心包开窗的术前判断。 2. （ 1）肺损伤、肝损伤；（2）心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血；（3）心律失常；（4）感染。
腹腔穿刺术培训试题文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
姓名:日期:分数: 一、填空题? 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急， _____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处 __________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________； （2） （3）左下腹部穿刺点：___与__________连线的_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________。 （4） （5）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于 _______________的诊断性穿刺。
二、是非题 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。（） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。（） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（） 3、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌腹横筋膜、腹横肌、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。（）5、对腹水量较多者，为防止漏出，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（） 一、填空题（共70分）2、腹腔穿刺的目的是明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3、广泛腹膜粘连者、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水、精神异常或不能配合者、妊娠禁忌做腹腔穿刺。4、穿刺时根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。5、穿刺的部位选择：（3）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合；（4）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界
骨髓穿刺术（1） 【适应症】 1．各种白血病诊断、治疗效果观察。 2．多种血液系统疾病的诊断，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。 3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。 4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。 5．骨髓液的细胞培养。 6、为骨髓移植提供足量的骨髓。 【禁忌症】 血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。 【注意事项】 1. 术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项 检查。
2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。2．胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内 侧骨板。 3．.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应用力过猛，避免穿透内侧骨板。 4．避免反复抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。 5．反复抽吸时应及时插入针芯，以免针腔被堵或骨髓液流出。 6．骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快凝固，影响涂片及分类。 【操作步骤】 一、准备工作 1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神 紧张。取得同意并签协议。 2．核对患者床号、姓名、性别、年龄。 3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。 4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带） 需作细菌培养者准备培养基。
5．衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。 6．穿刺前测脉搏、血压，并以观察病情变化。 二、操作方法 1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。 2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 3．常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约1 5厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。 4．局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。 5．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。
骨髓穿刺术教案 骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。 【学时数】 2学时 【目的要求】 1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症 2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤 3、掌握骨髓穿刺术穿刺点 4、掌握术前准备内容 5、掌握无菌操作原则 【教学内容】 骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关事项，穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉注意事项，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。 【教学手段】操作示范+辅导练习 【授课对象】临床实习生、住院医师 【教学重点】骨髓穿刺定位及手法 【教学方法】 1、场景模拟，讲解与示范相结合，对重点难点内容进行分解示范。 2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。 3、分组练习，个别辅导，解答疑问。 【教学步骤】
【教学具体内容】 【适应证】 1.各类血液病的诊断及疗效评价； 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断； 3.不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据； 4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等； 5.了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用； 6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。 【禁忌证】 先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。 【器械准备】 骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个）、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml：0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒，根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。 【术前准备】 1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症，需简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。并发症包含： 1)局麻药过敏风险，包括皮疹及过敏性休克； 2)局部穿刺点感染或通过穿刺点导致的败血症； 3)局部穿刺部位出血及血肿； 4)情绪紧张诱发的心脑血管意外； 5)疾病因素或人为因素导致的穿刺失败，需反复穿刺或进一步行骨髓活检； 6)穿刺针折断； 2．阅读实验室检查结果，确认凝血功能良好； 3．核查器械、消毒用品准备是否齐全； 4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1. 体位：髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位，棘突穿刺取侧卧位或坐位。 2．穿刺点定位：①髂前上棘穿刺点，在髂前上棘后1～2cm处；②髂后上棘穿刺点，在骶椎两侧，臀部上方突出处；③腰椎棘突穿刺点，一般取第3、4腰椎棘突；④胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1cm），严防穿通胸骨，发生意外，由于胸骨骨髓液含量丰富，适于其它部位穿刺失败或肥胖患者。
骨髓穿刺术培训考核试题 一、填空题（每空5分，共60分） 1.骨髓穿刺的穿刺点有_____________穿刺点、_____________穿刺点、 _____________穿刺点、_____________穿刺点。 2.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约_____cm、髂骨穿刺约_____cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30-45度角）。 3.当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到_________，且穿刺针已______在骨内时，表示已进入骨髓腔。 4.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为“________”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位再穿。 5.穿刺后注意局部有无出血，一般静卧______小时，无任何变化可照常活动。 6.骨髓液取出后应______涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 7.如骨髓穿刺过程中，感到骨质坚硬、穿不进髓腔，提示可能是 ___________，应作骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 二、简答题（每题20分，共40分） 1.骨髓穿刺术的适应症是什么？ 2.骨髓穿刺术的禁忌症是什么？ 答案 一.
二.填空题 1. 2.髂前上棘髂后上棘胸骨腰椎棘突 3. 4.1.0 1.5 5.阻力消失固定 4.干抽 5. 2-4 6.立即 7.大理石骨病 二.简答题 1.骨髓穿刺术的适应症是什么？ 答：（1）采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。（2）证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。（3）采取骨髓液作骨髓移植。 2.骨髓穿刺术的禁忌症是什么？ 答：血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
腹腔穿刺术培训试题 科室________ 姓名________ 得分________ 一、填空题（共70分） 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________；（2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的_______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。 （3）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。 二、是非题（共10分） 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。 （） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。 （） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 （） 4、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌
胸腔穿刺术1 单位姓名成绩 一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题） 1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C、胸膜超敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞 2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应没肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽气量每次可大于1000ml 3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第3肋间 C、腋前线第4肋间 D、腋前线第5肋间 E、胸骨旁线第4肋间 4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（） A、血气胸 B、胸壁蜂窝织炎 C、空气栓塞 D、胸膜反应 E、心力衰竭 5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（） A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在于湿啰音 C、干啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长 6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（） A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大
7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（） A、额面平均电轴≥—90。 B、Svl+Rv5≥1.05mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波 E、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波 8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（） A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加 9、渗出液的特点是（不定项选择题）（） A、相对密度大于等于1.018 B、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L） C、Rivalta实验阴性 D、细胞数大于200个/uL E、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5 10、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（） A、慢性肺、胸疾病史 B、左室肥大或左心衰竭 C、右室肥大或有心衰竭 D、肺动脉高压表现 E、以上都不是 二、判断题（共5题，4分/题） 1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（） 2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（） 3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（） 4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（） 5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（） 三、填空题（共5题，4分/题） 1、支气管哮喘咳引起死呼吸困难；气管内肿瘤或异物可引起呼吸困难。 2、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有、、。 3、胸腔穿刺需沿进针，因为。 4、PaCO2正常值是PaO2正常值是正常人血PH值是。 5、呼吸衰竭是各种原因引起的肺和功能严重障碍，导致 和从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
一、填空题： 1. 成人最理想的骨髓穿刺部位是和。 2. 以髂后上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者常采用或。 3. 以髂前上棘为穿刺点行骨髓穿刺时患者应取。 4. 抽吸骨髓液不宜过多，以少于为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。 5. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸少量骨髓液，而后抽吸较多量骨髓液作，但应注意无菌操作。 二、判断题： 1. 骨髓穿刺需同时作细菌培养时，应先抽吸适量骨髓液作培养，而后抽吸少量骨髓液涂片，并注意无菌操作。 2. 骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。 3. 骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。 三、选择题 A型题 1.骨髓穿刺术的禁忌证为：（） A 血友病 B 腰椎骨折 C 多发性骨髓瘤累及骨盆 D 前一次穿刺后局部皮肤感染 E 幼儿 2.成人骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是：（） A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E 肋骨 3. 对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位是( ) A 胸骨 B 髂后上棘 C 胫骨上端 D 棘突 E髂前上棘 4. 对骨髓穿刺术，错误的操作是：（） A 以穿刺点为中心进行局部消毒，消毒范围宜大。 B 局麻时皮肤表面和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。 C 穿刺时需先固定穿刺针的长度，宜长而不宜短。 D 操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨髓腔时可有空脱感。 E 成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0．5～1．0cm 左右。 B型题 问题5-6 A. 髂后上棘 B. 髂前上棘 C. 胸骨柄 D. 棘突 E. 胫骨上端 5.小于3岁儿童的常用骨髓穿刺部位（） 6．对肥胖的患者来说，骨髓穿刺术最常选用的穿刺部位（） C型题 问题7-8
参赛选手号：由参赛选手A完成 题目： 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可触及2.0cm×2.5cm的包块，活动度差，轻压痛，移动性浊音阳性。辅助检查：血常规：RBC 2.35×1012/L，Hb 87g/L，HCT 26%，MCV 67fl。粪隐血：阳性。CEA：532μg/L。 问题：（写在答题纸上） 1、该患者首先考虑可能为何种疾病？请从下列选项中选出最佳答案。﹙4分﹚ A．结核性腹膜炎、失血性贫血 B. 肝硬化失代偿期、消化道出血C．结肠癌并腹腔转移、失血性贫血 D. 溃疡性结肠炎、失血性贫血 2、还应进一步完善哪些检查明确诊断？请从下列选项选出相应的答案﹙12分﹚ A. 腹部影像学（超声或CT等检查） B. 肠镜+活检病理检查 C. 腹水常规、腹水生化 D. 腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物 E. 腹水培养＋药敏 F. 腹水找脱落细胞 G. 超声引导下肿块穿刺活检 3、假如该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些检查？﹙4分﹚ A. 心电图 B. 立腹平片 C. 腹部CT或彩超检查 D. 血凝常规 答案：1、C （答对得4分）2、ABCDEF （全对得12分，漏选1个扣3分，直到扣完为止；答案中如选G，得0分）3、ABCD （全对得4分，漏选1个扣2分，直到扣完为止）
参赛选手号：由参赛选手B、C完成 患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”入院。患者1个月前偶然发现左下腹可触及一鹌鹑蛋大小的包块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约2.0cm×2.5cm的实质性包块。 要求： 为了解腹腔积液的性质，请根据提供的设备在模拟人上进行相应的操作。
姓名: 日期: 分数: 一、填空题 1、腹腔穿刺的目的是明确_______的_____，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解_____、_____、气急，_____等症状，_______________，改善_____。 2、__________、_______________、_____及__________、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌__________、_______或________、_____禁忌做腹腔穿刺。 3、穿刺时根据病情和需要可取_____、_____、_____，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为 ________或_________行实验性穿刺，取_____为宜。 4、穿刺的部位选择： （1）__________上缘间连线的中点上方_____、偏左或右_____，此处__________，穿刺较安全。此处无重要脏器且________ ； （2）左下腹部穿刺点：___与__________连线的 _______________，此处可避免损伤__________，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用_____穿刺点，此处不易损伤__________ 。 （3）侧卧位穿刺点：_____与_____或_________。此处穿刺多适于_______________的诊断性穿刺。
二、是非题 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。（） 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过2000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。（） 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（） 3、左下腹部穿刺点层次依次是皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌腹横筋膜、腹横肌、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。（）5、对腹水量较多者，为防止漏出，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。（） 一、填空题（共70分） 2 、腹腔穿刺的目的是明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸
简介：骨髓穿刺术一 骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。 适应症 ①采取骨髓液进行骨髓象检查,各种类型的急慢性白血病的确诊。 ②协助诊断缺铁性贫血病、溶血性贫血，再障，粒细胞减少症，脾功能亢进，特发性血小板减少等血液 疾病。 ③部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移癌、恶性组织细胞病等。 ④寄生病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 ⑤骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。 ⑥骨髓液的细菌培养以及进行骨髓移植。 禁忌症 血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。 局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 用物准备： ①常规消毒治疗盘1套。 ②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。 ③其它用物。无菌手套、2%利多卡因1支，玻片6-8张 心理指导： 1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。 2.消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g。身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。 3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。 注意事项： ①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。 ②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。 ①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。 ②严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 ③注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
医科大学附属医院骨髓穿刺术提问答案参考 1．骨髓穿刺的适应症： 1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。 2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、 粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等 血液病。 3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨 髓转移瘤、恶性组织细胞病等。 4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5)判断血液病的疗效。 6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。 2．骨髓穿刺的禁忌症： 血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3．骨髓穿刺的注意事项： 1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应 特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨 穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓 腔7.5mm)，以防穿透内侧骨扳伤及心脏、大血管。 4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响 有核细胞增生度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。 6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可 能是大理石骨病，应做骨骼x线检佥，不可强行操作， 以防断针。 4．判断骨髓取材良好的指标是什么? 1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。 3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、 组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。 4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于 血片细胞分类中的杆核细胞之比。
5．骨髓穿刺部位有哪些? 一般选择髂前上棘，必要要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。 6．抽不出髓液有哪些可能? 1)穿刺部位不佳，术达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。 3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细 过度增生（慢性粒细胞白血病）
骨髓穿刺术 （教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第2版） 1.适应证 ①各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。 ②原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。 ③某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利-杜小体。 ④诊断某些代谢性疾病，如戈谢（Gaucher）病，只有骨髓找到Gaucher细胞，才能最后确定诊断。 ⑤观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。 ⑥骨髓移植时采集足量的骨髓。 2.禁忌证 ①血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。 ②骨髓穿刺局部皮肤有感染。 3.操作步骤 （1）体位：骨髓穿刺的体位因穿刺点的选择部位不同而异。 ①俯卧位或侧卧位：适于选择髂后上棘穿刺点。 ②仰卧位：适于选择髂前上棘和胸骨穿刺点。 ③坐位或侧卧位：适于选择腰椎棘突穿刺点。 （2）穿刺点的选择 ①髂后上棘穿刺点：位于L5和S1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处穿刺容易成功，而且安全，是最常用的穿刺点。为骨髓移植提供大量骨髓时，常首先将此部位作为穿刺点。 ②髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面。 ③胸骨穿刺点：位于第2肋间隙胸骨体的中线部位。骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。再障患者应行胸骨骨髓检查。 ④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处，不常用。 ⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点。 （3）消毒铺巾 （4）麻醉 （5）穿刺 胸骨穿刺和腰椎棘突穿刺无突然感到穿刺阻力消失的突破感。 （6）抽取骨髓液 （7）制片：动作要迅速，以免骨髓液凝固。 （8）拔针 （9）标本处理 4.并发症 ①穿透胸骨内侧骨板，伤及心脏和大血管：很罕见，非常危险。 原因：胸骨穿刺时用力过猛或穿刺过深。 预防：胸骨穿刺时固定穿刺针长度，一定要固定在距针尖约lcm处，缓慢左右旋转骨髓穿刺针刺人，且开始用力一定要轻。 ②穿刺针被折断在骨内：很罕见。 原因：穿刺针针头进入骨质后操作者摆动过大；穿刺过程中，骨质坚硬而难以达到骨髓腔
骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿 刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检 查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。 （3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病； 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1 个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手 套（2个）、5ml 注射器2个及20ml 注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1 个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm 处，该处骨面平坦， 方突出的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2 但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。 ④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人取坐位或侧卧位。5、2岁以下小儿选胫骨粗 隆前下方。（临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量 多，难于稀释）。 3、打开穿刺包，术者戴无菌手套。（在严格无菌条件下，助手将一次性洞巾、注射器递 给术者放至穿刺包内）检查穿刺包物品齐全；检查骨髓穿刺针是否通畅，成人用16或 18 号 穿刺针，儿童用12号穿刺针，将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm ，胸骨穿刺约1.0cm ）；检查注射器有无漏气。 4、消毒 由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染）至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3直径大约15cm ，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取 走。 5、麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml 注射器抽取2％利多卡因3ml 左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水
胸腔穿刺术 姓名成绩 一、选择题（共10题，其中单项选择题5分/题；不定项选择题10分/题） 1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降 C、胸膜超敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞 2、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应没肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000ml E、抽气量每次可大于1000ml 3、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A、锁骨中线第2肋间 B、锁骨中线第3肋间 C、腋前线第4肋间 D、腋前线第5肋间 E、胸骨旁线第4肋间 4、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症（） A、血气胸 B、胸壁蜂窝织炎 C、空气栓塞 D、胸膜反应 E、心力衰竭 5、慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是（） A、早期可无异常体征 B、急性发作期常有散在于湿啰音 C、干啰音多变，易变 D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长 6、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中，错误的是（）
A、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B、右下肺动脉干横径与气管横径≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大 7、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述，最正确的是（） A 、额面平均电轴≥—90。 B 、Svl+Rv5≥1.05mV C 、不完全左束支传导阻滞 D 、不典型肺型P 波 E 、V1~v5可可现类似陈旧性心肌梗死图形的QS 波 8、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是（） A 、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B 、肺小动脉炎 C 、血液粘稠度增加 D 、缺氧引起肺小动脉痉挛 E 、血容量增加 9、渗出液的特点是（不定项选择题）（） A 、相对密度大于等于1.018 B 、蛋白质定量大于3g/D1（30g/L） C 、Rivalta 实验阴性 D 、细胞数大于200个/uL E 、胸水蛋白/血清蛋白小于0.5 10、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件（不定项选择题）（） A 、慢性肺、胸疾病史 B 、左室肥大或左心衰竭 C 、右室肥大或有心衰竭 D 、肺动脉高压表现 E 、以上都不是 二、判断题（共5题，4分/题） 1、血性胸腔积液，可以排除结核性渗出性胸膜炎（） 2、缺氧不一定发绀，发绀不一定有缺氧（） 3、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿（） 4、胸腔渗出性积液都是感染性积液（） 5、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（）