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休克患者的抢救应急预案流 程 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP ），记每小时出入量（特别保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉 压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg 静脉推注，必要时每5分钟重 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏： 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min ，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h ，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4～6L （儿童 60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg ·min ），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg 静脉推注，继以2～ 4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg ·min ）
休克 一、抢救流程 1.吸氧。 2.检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等）。 3.建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开） 4.应用血管活性药物抗休克。 二、诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。 6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 三、救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路。 4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。 6.纠正酸中毒。 7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。 8.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。 9.病因治疗。 四、注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心脏骤停一、抢救流程：1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。二、诊断依据：1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。三、救治原则：(一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击：能量递
休克 一、抢救流程 １.吸氧。 2.检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等)。 ３.建大静脉通道补液(必要时建两条静脉通道或静脉切开） 4．应用血管活性药物抗休克。 二、诊断依据 1．有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 ２.低血压成人收缩压≤10．６kPa(80ｍmＨg）,儿童则成比例地降低。 3．心动过速。 ４.尿量减少。 ５．周围血管灌注不足：四肢湿冷,面色和口唇苍白，肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。 ６.精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 三、救治原则 1．置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 ３.立即建立静脉通路。 4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。 6.纠正酸中毒。 7.顽固休克可用纳洛酮2mｇ静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。 8.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困
难或喉头水肿时,必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。 9.病因治疗。 四、注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;心源性休克，应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心脏骤停一、抢救流程：1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。3.立即按AＢCD步骤进行复苏(必要时可调整复苏步骤顺序)。4．建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6．头部冰帽降温。二、诊断依据:１.突然发生的意识丧失。2．大动脉脉搏消失。３.呼吸停止。４.心电图表现VF、ＶＴ或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏）。三、救治原则:(一)、心室颤动 1.室颤持续则连续三次电击:能量递增为2０0、200~30０、360J,其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。3．便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素ｌmg/次,每3~5分钟l次。6．持续心电监护７．可酌情应用胺碘酮150～3００mg、利多卡因1.0～1．5mｇ／ｋg、硫酸镁1～2ｇ。电击、给药、按压循环进行。8.头部冰帽降温。（二)、无脉搏电活动(PＥA)和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸。3．标准胸外按压。4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品lmｇ。5.持续心电监测。6．头部冰帽降温。四、注意点:⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ｍｌ生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊３至5次。２.无电除颤器时,立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AEＤ除颤则按语音提示操作。3.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。 急性左心衰竭一、抢救流程：1.高流量吸氧，半卧位。2.检查生命体征并持续监测(心肺体征、心电、血压、脉搏等）。３．建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。４.必要时拍胸片、查血气等。二、诊断依据:1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。２．临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗,咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起,颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快,呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等心律失常。血压可升高。三、救治原则：1.纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到９5%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管,甚至给以机械辅助呼吸(ＣPAP）或经鼻BiPAP(双水平气道正压通气）。2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。3.一般可用西地兰0.4mg加速尿2０mg缓慢静注,必要时可再静注氨茶碱０．2５g。4．含服硝酸甘油0.5ｍg，每3～5分钟１次,然后静脉点滴硝酸甘油,从1０μg ／min开始，每１0分钟增加１０μg/mｉｎ,直至200μg／ｍiｎ，使收缩压维持在90~１０0mｍＨg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴压宁定,25~50mg加入250ｍｌ液体中,根据血压调整滴速。5.静脉注射吗啡3~５mｇ，注意此药可抑制呼吸,在老年人或COPD患者中慎用,可改用安定5～１0mｇ静注。 四、注意事项:1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3．保持静脉通道畅通。４.使患者呈半坐位,小腿下垂，尽可能舒适5.可以鼓励患者口服淡盐水。
休克 一、抢救流程 1。吸氧。 2.检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等）。 3。建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开） 4。应用血管活性药物抗休克。 二、诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg）,儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5。周围血管灌注不足:四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等. 6。精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 三、救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路. 4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。
5。血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等. 6。纠正酸中毒。 7。顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。 8。过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素,严重呼吸困难或喉头水肿时,必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。 9.病因治疗. 四、注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值.低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后,若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心脏骤停一、抢救流程:1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2。呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级.3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5.持续心电血压监测。6.头部冰帽降温。二、诊断依据：1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。三、救治原则：(一）、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4。标准胸外按压。5。开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次,每3～5分钟l次。6。持续心电监护7。可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1。0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g.电击、给药、按压循环进行。8。头部冰帽降温。(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸.3。标准胸外按压。4.开放上肢静脉通道,静脉注射肾上
过敏性休克抢救操作流程 1、对使用易发生过敏的药物（如青霉素）的患者或过敏体质患者注意观察，一旦发生过敏性休克应立即就地抢救。 2、即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带，如病人有呼吸困难，上半身可适应抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬高下颌，以防舌根后坠，堵塞气道；清除口，鼻，咽，气管分泌物，吸氧。若休克发生于药物注射之中，应立即停止注射；如属其它变应原所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑变应原。 3、立即肌肉注射或皮下注射肾上腺素0.5 —1.0ml ，小儿每次0.02 —0.025ml/kg 。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射， 以减轻药物扩散。如需要，可每隔5—10分钟重复1 次，如第一次注 射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量1/2 —2/3 稀释于50% 葡萄糖液40ml中静脉注射。如心跳骤停，可用0.1%肾上腺素1ml直接作心内注射（在来不及建立静脉通道时），并进行心肺复苏。 4、立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松10—20mg 或氢化可的松300-500mg加入5%-10%葡萄糖液500ml中静滴，或用地塞米松5- 10mg静脉注射后继以静滴。 5、补充血容量因大量液体自血管内移出，必须补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入 500- 1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过多过快，以免诱发肺水肿。 6、保持呼吸道通畅因严重支气管痉挛导致呼吸困难者，可用
氨茶碱0.25g 稀释入25%葡萄糖液20—40ml 中缓慢静注，严重喉头 水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。 7、应用升压药经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟胺10—20mg多巴胺20—40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。 &加用抗组胺药物如异丙嗪25—50mg肌注或静滴，或用10% 葡糖糖酸钙10—20ml 缓慢静注。 特殊治疗： 1 、青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80 万单位。 2、链霉素过敏反应应首选钙剂，可用10%葡萄糖酸钙10—20ml 缓慢静注，0.5 小时后症状未完全缓解可再给药1 次。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
过敏性休克抢救流程 一、严重过敏反应抢救流程 当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。 1、切断过敏原 临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占% 当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。 2、注射肾上腺素 严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。 肌肉注射 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 药品：1：1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按kg计 算，成人最大剂量为（）。 儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下： 6个月以下，50ug（）； 6个月~6岁，120ug（）； 6~12岁，250ug（） 肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。 特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。 静脉注射 极危重患者，如收缩压0～40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静 脉给予肾上腺素。 药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用氯化钠注射液稀释10倍。 剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml 肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为 1~4ug/min。 特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。 特别提醒2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mq肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢305。 每3~5min给1次1mg。 3、液体支持 循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。 可以用晶体或胶体溶液，通常为%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内 输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺
休克的应急预案 1诊断要点入院后即时采用“一看”(神志、面色、口唇和皮肤色泽、毛细血管充盈等)、“二摸”(脉搏、肢端温度)、“三测压”(血压、中心静脉压),“四尿量”(观察尿量及必要的ＣＴ、Ｘ线、 检验辅助检查等): “一看”： (1)看神志:休克早期,脑组织缺氧尚轻,伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。 (2)看面颊、口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。 (3)看毛细血管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长“二摸”： (1) 摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增快，这是早期诊断的生要依据。 (2)摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低，四肢冰冷。 “三测压”：血压：临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为多表示无休克；>有休克；>为严重休克。中心静脉压（CVP）：CVP正常值为～ｋＰａ（5～10 cmH2O）。当CPV<ｋＰａ时，表示血容量不足；高于ｋＰａ（15 cmH2O）时，则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CPV超过ｋＰａ（20 cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。 “四尿量”：正常人尿量约50ml/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减少，是观察休克的重要指标。 2 抢救流程 ? 抢救休克的关键是:及早作诊断,同时采用快速建立静脉通道, 快速扩容,积极抗休克的同时准备手术,及时纠正各种并发症。 1)、简单、明了、迅速了解病史,估计休克程度，使各种抢救措施更有针对性。 2）、保持呼吸道通畅，充分吸氧：休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，应及时松开患者衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸道道畅，给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和度，改善缺氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。 3）、迅速补充血容量，恢复有效循环。 4）、及时处理原发病：例如：失血性休克而言，处理原发病的主要目的是止血。 在补充血容量的同时，应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施(如肢体开放性外伤,可用止血带暂时止血等)，待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控制出血时（如肝、脾破裂等），应主相关科室会诊,边抗休克边准备手术,做到及时手术,彻底止血,切除或修补破裂的脏器,个别危急出血多的病人,可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术的方案,在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡。
休克的急救流程： 低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克 低血容量性休克急救流程： 1.取休克卧位。 2.氧疗，必要时使用正压通气。 3及时快速补液。 4.祛除病因，协助检查。 5.导尿、监测生命体征 6.术前准备。 过敏性休克： 1.取休克卧位就地抢救。 2.肾上腺素应用消除致敏原。 3.氧疗，必要时气管切开。 4.建立静脉通道改善微循环。 5.血管活性药、激素等应用。 6.积极处理并发症。 7.观察病情、注意保暖。 感染性休克： 1.取休克卧位。 2.氧疗，必要时使用正压通气。 3.建立静脉通道补充血容量。 4.控制感染祛除病因 5.血管活性药、纠酸药、激素等的应用。 6.严密观察病情、注意保暖。 心源性休克： 1.取休克卧位，绝对卧床休息。 2.生命体征、尿量、中心静脉压监测。 3.镇痛、吸氧。 4.建立静脉通道，祛除病因。 5.血管活性药、保护心肌药的应用 6.机械辅助循环及冠脉血运重建术。
大咯血应急护理及急救流程： 1.通知医生，稳定患者情绪，绝对卧床休息。 2.保持呼吸通畅，处理窒息。 3.建立静脉通道，止血、输血或手术。 4.观察生命体征及意识状态的变化。 重哮喘应急护理及急救流程： 1.取端坐或前倾卧位。 2.我话吸入B2受体激动剂。 3.氧疗，必要时使用机械通气。 4.建立静脉通道，糖皮质激素、茶碱类药物的应用。 5.维持水、电解质酸碱平衡，控制感染。 6.病情观察，心理护理。 急性肺水肿应急护理及急救流程： 1.取半卧位或坐位，双腿下垂。 2.氧疗，必要时使用无创通气。 3.镇静药物应用。 4.建立静脉通道，强心、利尿、扩血管、激素等药物的应用。 5.病因治疗。 6.严密观察病情变化。 急性呼吸衰竭应急护理及急救流程： 1.保持呼吸道通畅。 2.合理氧疗，必要时使用机械通气。 3.建立静脉通道，呼吸兴奋剂应用。 4.病因治疗。 5.支持治疗。 6.病情观察。 心搏骤停应急护理及急救流程： 1.判断意识，呼救。 2.正确摆放体位。 3.畅通气道，判断呼吸。 4.人工呼吸。 5.判断脉搏，胸外心脏按压。 6.心电护理。 7.室颤者电击除颤。 8.建立静脉通道，遵医嘱给药。 9.脑复苏亚低温治疗。 10.严密监测，预防并发症。
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 休克 一、抢救流程 1.吸氧。 2.检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温等）。 3.建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开） 4.应用血管活性药物抗休克。 二、诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。 6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 三、救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。 6.纠正酸中毒。 7.顽固休克可用纳洛酮2mg静注，必要时重复，同时可使用皮质激素。 8.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重呼吸困难或喉头水肿时，必要时可做气管插管或环甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。 9.病因治疗。 四、注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。 心脏骤停一、抢救流程：1.立即检查有无意识和大动脉搏动。2.呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。3.立即按ABCD步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序）。4.建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。 5.持续心电血压监测。 6.头部冰帽降温。二、诊断依据：1.突然发生的意识丧失。2.大动脉脉搏消失。3.呼吸停止。4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。三、救治原则：(一)、心室颤动1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。2.开放气道或气管插管。3.便携式呼吸器人工呼吸。4.标准胸外按压。5.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟l次。6.持续心电监护 7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。 8.头部冰帽降温。(二)、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1.开放气道或气管插管。2.呼吸器人工呼吸。3.标准胸外按压。4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。5.持续心电监测。6.头部冰帽降温。四、注意点：⒈肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。２.无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。如果用AED除颤则按语音提示操作。３.以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、碳酸氢钠等药物。 急性左心衰竭一、抢救流程：1.高流量吸氧，半卧位。2.检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等）。3.建立上肢大静脉通
过敏性休克抢救流程 1. 立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml. 2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素 2~5ml封闭注射). 3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注. 4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴. 5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg. 6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等. 7.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅. 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅. 过敏性休克诊疗常规 【临床表现】特点是发生突然，来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。 1、症状：过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。 循环系统表现由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降，出现休克。严重者心跳停止。 呼吸系统表现由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 神经系统表现由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。 消化系统表现由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤粘膜表现由于血浆渗出，可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆，常在过敏性休克早期出现。 2、体检：神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛。【实验室及其他检查】 1、血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 2、尿常规可有蛋白出现。 3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。 4、血清IgE增高。 5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。 6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。 7、胸部X线片，有时出现休克肺。 【诊断与鉴别诊断】 1、诊断：首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。 （1）病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。 （2）有过敏性休克的临床表现及实验室检查。 2、鉴别诊断需和其他各种休克鉴别 （1）感染性休克：有感染中毒表现。 （2）心源性休克：有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。
卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP ），记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg 静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg ，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg 注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg ·h ），持续静脉滴注23小时 请相关专科会诊 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min ，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h ，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） 必要时动脉血管球囊反搏 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4～6L （儿童60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg ·min ），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg 静脉推注，继以2～4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血（DIC ）：新鲜冷冻血浆15～20ml/kg 。维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持在（50～100）×109/L 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg ·min ） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100～250ml 静脉滴注
休克抢救应急预案及程序 【预案】 1、当患者脉率>100次/分，出现周围循环不良表现，收缩压<90mmHg,脉压差<20mmHg, 尿量减少时，即可作出休克的判断。 2、确诊后，应迅速建立静脉通道，并加强生命体征监护。 3、判定休克的类型，根据类型采取措施。 （1）感染性休克：清楚感染灶，应用抗生素，纠正酸中毒，补充血容量，应用血管活性药和激素。 （2）过敏性休克：应用肾上腺素、抗组胺药、激素，扩充血容量，升压药、葡萄糖酸钙的应用。 （3）心源性休克：心电监护，镇静止痛，控制心力衰竭，抗心律失常，补充血容量，应用血管活性药，保护心肌药物。 （4）低血容量性休克：控制大出血，补充血容量，输血，应用血管活性药，纠正酸中毒。 （5）神经源性休克：止痛，应用肾上腺素，扩充血容量，升压药应用。 4、防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症。 【程序】 判断休克→建立静脉输液通路，生命体征监护→判定休克类型→根据休克类型采取措施→防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症
吸痰过程中心装置出现故障应急预案及程序 预案 1、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸 痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。 2、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行 吸引。 3、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。 4、立即通知维修进行抢修。 程序 分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知抢修
患者发生空气栓塞的应急预案与处理程序 预案 1、发现患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，更换输液器 或排空器内残余空气。 2、报告医生、护士长科主任。 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。 4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给氧及用药。 5、详细记录病情变化及抢救经过。 程序 空气栓塞→停止输液→更换输液器或排除输液器残余空气→报告医生→左侧卧位和头低脚高位→遵医嘱给氧及用药→密切观察患者
最新的休克抢救流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
2 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP ），记每小时出入量（特别保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉 压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg 静脉推注，必要时每5分钟重 评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏： 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min ，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h ，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4～6L （儿童 60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg ·min ），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg 静脉推注，继以2～ 4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg ·min ）
产后失血性休克抢救流 程 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
产后失血性休克抢救流程1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2.开放两条以上的静脉通路。 3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。 4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6.血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8.应用足量有效抗生素预防感染。 9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。 10.护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。 11.必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程 1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。 2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于 20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5.去除病因，处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。 2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。 3.加压给氧。 4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。 5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。 6.纠正DIC：
过敏性休克抢救流程一、严重过敏反应抢救流程 当发生严重过敏反应时,需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时 进行救治。 1、切断过敏原 临床上引起严重过敏反应的药物以β－内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最 为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.２2% 当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时,停止输液，换 掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。 ２、注射肾上腺素 严重过敏反应一经确诊,第一时间注射肾上腺素. 2．１肌肉注射 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 药品：１：１００0肾上腺素注射液（规格： 1ml:1mg)；剂量：按０。０1mg/kｇ计 算，成人最大剂量为0．5ml(0。５ｍg)。
儿童给药方案各异,按年龄的肌注剂量如下: 6个月以下，5０ug(0。05ml）； 6个月~６岁，1２0ug（0。12ｍl); 6~１2岁，２5０ug（0．２5mｌ） 肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定. 特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6～15分钟后起效。国外皮下注射法早 已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。 2.2静脉注射 极危重患者，如收缩压０～40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者,应该静 脉给予肾上腺素. 药品：１:１0000肾上腺素注射液;配制：取规格为1mｌ:1mg的肾上腺素注射液 1ｍl，用0.9？氯化钠注射液稀释10倍. 剂量：取1：10０00肾上腺素静脉注射3～５ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml 肾上腺素注射液(1ｍl：1ｍｇ）＋５?糖糖溶液250ml中静脉滴注,滴速为 １~４ｕg/miｎ。 特别提醒１：静脉应用肾上腺素的患者需要全程
休克的急救流程 休克的急救流程: 低血容量性休克、过敏性休克、感染性休克、心源性休克 低血容量性休克急救流程: 1?取休克卧位。 2?氧疗，必要时使用正压通气 3及时快速补液。 4?祛除病因，协助检查。 5?导尿、监测生命体征 6?术前准备。 过敏性休克： 1?取休克卧位就地抢救。 2?肾上腺素应用消除致敏原3?氧疗，必要时气管切
开。 4. 建立静脉通道改善微循环。 5. 血管活性药、激素等应用。 6. 积极处理并发症。 7. 观察病情、注意保暖。 感染性休克： 1. 取休克卧位。 2. 氧疗，必要时使用正压通气 3. 建立静脉通道补充血容量。 4. 控制感染祛除病因 5. 血管活性药、纠酸药、激素等的应用 6. 严密观察病情、注意保暖。 心源性休克： 1. 取休克卧位，绝对卧床休息。 2. 生命体征、尿量、中心静脉压监测。 3. 镇痛、吸氧。 4. 建立静脉通道，祛除病因。 5. 血管活性药、保护心肌药的应用 6. 机械辅助循环及冠脉血运重建术。
大咯血应急护理及急救流程： 1. 通知医生，稳定患者情绪，绝对卧床休息 2. 保持呼吸通畅，处理窒息。 3. 建立静脉通道，止血、输血或手术。 4. 观察生命体征及意识状态的变化。 重哮喘应急护理及急救流程： 1. 取端坐或前倾卧位。 2. 我话吸入B2受体激动剂。 3. 氧疗，必要时使用机械通气。 4. 建立静脉通道，糖皮质激素、茶碱类药物的应 用。 5. 维持水、电解质酸碱平衡，控制感染。 6. 病情观察，心理护理。 急性肺水肿应急护理及急救流程： 1. 取半卧位或坐位，双腿下垂。 2. 氧疗，必要时使用无创通气。 3. 镇静药物应用。 4. 建立静脉通道，强心、利尿、扩血管、激素等药 物的应用。 5. 病因治疗。 6. 严密观察病情变化。 急性呼吸衰竭应急护理及急救流程：
精品文档 休克 一、病因 引起休克的原因很多，其分类亦有多种方法。从临床角度按其病因和病理生理的特点可将休克分为如下几种： （1）心源性休克。 （2）低血容量性休克。 （3）感染性休克。 （4）过敏性休克。 （5）神经原性休克。 （6）另外还有内分泌功能不全（肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退等）及内分泌功能亢进（如甲状腺危象、甲状旁腺功能亢进、类癌及原发性醛固酮增多症等）所致的休克。 二、病理生理 不同类型休克共同的病理生理改变为机体组织氧供与氧耗失衡所致的循环功能 不全。临床性休克均有一个主导病因，但随着休克的持续或进展，其他病理生理学机制也会发挥作用。正常情况下，血红蛋白携带的氧25%用于组织消耗，返回到右心的静脉血血氧饱和度为75%。当氧供不能满足氧需时，最初的代偿机制为增加一氧化碳，如果一氧化碳的增加仍然不足，组织对氧的摄取率将增加，进而导致混合静脉氧饱和度降低。在代偿机制已经不能矫正组织氧供需平衡的情况下，无氧代谢发生，其结果为形成乳酸。乳酸水平升高与混合静脉氧饱和度（SmvO）低于50%相对应。大部分乳酸性酸中毒是由于氧供不足，如心源性休2克，但乳酸性酸中毒偶尔也会在氧耗过高的情况下产生，如癫痫持续状态、恶性高热等。乳酸性酸中毒有时也会在组织氧利用异常时发生，如感染性休克和心搏骤停的复苏后期。在氧供适当的情况下，乳酸升高和SmvO正常也是组织氧利2用受损的指征。乳酸水平是组织氧供需失衡严重性的标记，并且可以用于危重患者伤员的鉴别分类、诊断、治疗和预后的判定。 三、临床表现 1.休克的类型 根据休克的发病过程可将其分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。 （1）休克早期休克刚开始时，人体对血容量的减少有一定的代偿能力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提高，患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症状还不是很明显，患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳和呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。 （2）休克期休克没有得到及时治疗，就会进一步发展并超过人体的代偿能.
7 6 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg ） ● 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ● 建立大静脉通道、紧急配血备血 ● 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ● 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ● 镇静：地西泮5～10mg 或劳拉西泮1～2mg 肌肉注射或静脉注射 ● 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 病因诊断及治疗 ●保持气道通畅 ●静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） ●严重心动过缓：阿托品0.5～1mg 静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg ，无效则考虑安装起搏器 ●请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： ●心率：多增快 ●皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ●体温：高于或低于正常 ●代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ●肾脏：少尿 ●血压： （体位性）低血压、脉压↓ ● 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ●头部、脊柱外伤史 ●纠正心律失常、电解质紊乱 ●若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～ 200ml/5～10min ，观察休克征象有无改善 ●如血压允许，予硝酸甘油5mg/h ，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ●吗啡：2.5mg 静脉注射 ●重度心衰：考虑气管插管机械通气 ●积极复苏，加强气道管理 ●稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4～6L （儿童60ml/kg ），如血红蛋白<7～10g/dl 考虑输血 ●正性肌力药：0.1~0. 5mg/min 静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg 静脉推注，继以2～4μg/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 ●清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等 ●尽早经验性抗生素治疗 ●纠正酸中毒 ●可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注 ● 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ● 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min 静脉滴注 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ● 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注 神经源性休克 低血容量性休克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救流程”） 脓毒性休克 见框1～2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12