鼻出血的原因和治疗
鼻出血是耳鼻喉科患者就诊的常见原因之一，很多患者急诊就诊也是因为鼻出血比较凶猛无法自止，而且还容易反复发作，给生活带来很大不便。很多患者因为鼻出血始终处于恐慌状态中，因为不知下次出血会在什么时候发生。尤其是从事领导工作的患者，会议讲话较多，如果在重要场合出现鼻出血会感到很狼狈。上学的孩子也会因为在课堂出血影响听课效果。而孩子鼻出血的比例又比较高，因此对鼻出血需要有正确的认识和了解，应该就诊治疗就千万不要拖延。有时鼻出血是某些严重疾病的信号，一定要引起足够重视。
那么鼻出血的常见原因都有哪些呢？按照教科书上的分类分为两大类原因。
一、局部原因
1 外伤：最常见。鼻腔鼻窦外伤或手术损伤鼻黏膜、血管；挖鼻过深、用力擤鼻、气压伤或鼻插管等亦可造成。
2 解剖异常：鼻中隔偏曲造成鼻腔空气气流改变、出血可发生于偏曲凸面或其附近。若出血点位于偏曲后方则不易发现且难于控制，这时往往要借助于鼻内镜检查。各种原因导致的鼻中隔穿孔，因其边缘糜烂、干痂形成而易出现鼻出血。
3炎性疾病：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性感染，可因鼻黏膜充血、干燥、糜烂、结痂，导致细菌繁殖，肉芽组织形成，血管增多、脆性增高引起出血。
4异物：常见于儿童及智力障碍者，可因异物的锋利边缘或化学物质等造成出血。亦可因异物周围的炎性改变及肉芽组织形成而致出血。
5肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良恶性肿瘤均能引起鼻出血。恶性肿瘤早期多表现为反复少量出血。
6 动脉瘤：硬膜外或颈内动脉海绵窦处的动脉瘤破裂，可以造成致命性的鼻出血。这种情形比较少见。
二、全身原因
1 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、肺心病等。
2 血液成分异常：凝血因子和/或血小板质和量的异常，如白血病、再障、血友病、脾功能亢进、人工心脏瓣膜术后、DIC、尿毒症、肝病、维生素缺乏及使用肝素、阿司匹林、华法令、波力维或香豆素等。
3遗传性出血性毛细血管扩张症。因血管壁缺乏收缩成分，导致出血后难以自行止血。
4其他：滥用酒精，发热性传染病如伤寒、出血热、百日咳、猩红热、鼻白喉、疟疾、麻疹、流感和风湿热，毒性药物（如重金属）、内分泌失调（如女性青春发育期月经期鼻出血，绝经期或妊娠期最后的三个月亦可有鼻出血）。
鼻出血的治疗首先应该确定病因和出血部位，在病因难于一时确定时出血部位更应尽量找到。但出血量大时往往有难度，需要紧急填塞先行止血。鼻出血属耳鼻喉科急症，就诊时往往病人和随行家属十分紧张，作为医生应该镇定自若，不慌不乱，安慰病人及家属进行心理治疗的同时检查鼻腔力求确定出血点进行处理。问诊可在出血基本控制后进行，应询问出血的频度和时间、过去有无鼻出血史，有没有诱发因素，出血量多少，出血是先从鼻腔流出还是经口腔吐出，有无肝病、高血压、糖尿病、心肺疾病、鼻及头面部外伤手术史，有无家族史、是否长期服用抗凝药物及有无毒物长期接触史等等。根据临床观察、90%的鼻出血来自鼻腔前侧、尤其是鼻中隔前下端占绝大多数，这个区域又称犁氏区，是多条血管汇集形成网络之处。另外10%来自鼻中隔和中下鼻道后端，检查往往需要借助鼻内镜或纤维鼻咽镜。
找到出血部位以后下一步要做的就是怎样避免再次出血。对于首次出血者一般经过前鼻孔填塞止血油纱就可以解决问题。油纱填塞是需要技巧的，有经验的医生可能并不需要多大的力量就能轻松将油纱送入鼻腔将出血点压住，两根油纱往往就可以解决。经验不足者则动作粗暴病人痛苦不堪，最终也未必能很好地止住血。但对于反复出血者往往这一方法不能彻底根治，需要施行小的手术止血。常用的方法有烧灼法。包括化学烧灼、电烧灼、激光烧灼、射频烧灼及微波烧灼等。术前需要用2%的丁卡因进行黏膜表面麻醉。常用的化学药物为30-50%的硝酸银或30%的三氯醋酸。先烧灼出血点的周边再对出血点进行烧灼，否则单纯烧灼出血点可能导致出血。活动性出血这种方法则很难奏效。电烧灼不易控制烧灼深度，黏膜溃疡及鼻中隔穿孔的发生率较高，疼痛感明显，现已少用。微波及激光易于控制，效果较好，近年来在很多医院被广泛采用。最新的方法还是最近几年的新技术---低温等离子射频烧灼止血法，该方法止血效果彻底，操作便捷，在门诊就可施行，适用于各种可以明确出血点的顽固性鼻出血的治疗。包括长期服用抗凝药物以及血液成分异常的鼻出血。射频技术对黏膜的创伤相对较小、恢复较快，是目前治疗鼻出血的首选方法。手术后往往需要鼻腔填塞止血海绵压迫创面，并适当使用抗生素和抗生素油膏。本人经此方法治疗各种原因导致的鼻出血超过百例，均彻底治愈无复发。
少数鼻出血患者即使使用上述方法也可能仍不能彻底解决，比如下鼻道后段的出血，中鼻道后端的出血等,这时就需要考虑其他止血方法。对于正确的前鼻孔填塞后仍持续出血估计出血部位可能来自鼻腔后端者应该考虑后鼻
孔填塞。后鼻孔填塞较前鼻孔填塞对患者来说痛苦要大些。因为在鼻咽部要引入纱球填塞，同时再行前鼻孔填塞。对于一般的鼻腔后部出血止血效果比较彻底。患者术后会感觉鼻咽部异物感明显，进食不舒服。一般填塞应超过48小时。
在极少数情况下如果上述填塞方法均失败，出血仍不止，可考虑行血管结扎术或动脉栓塞术。但术前必须准确判断出血来源。随着鼻内镜手术的广泛开展，在鼻内镜下行蝶腭动脉电凝止血对有些出血患者也能收到很好的效果。相对来说并发症也较少。动脉栓塞术一般不推荐，尽管止血高效，但偏瘫、失语、血供区域组织坏死等严重并发症往往得不偿失。血管结扎术则存在较多的合并症。因此现在在临床上栓塞或结扎使用已经很少。对于伴全身疾病引起的鼻出血必须同时治疗全身疾病才能从根本上解决问题。对于肿瘤引起的鼻出血必须切除肿瘤。另外对于40岁以上的成年人涕中带血一定要排除鼻咽癌，尤其在广东等鼻咽癌的高发区。早期发现可以收到很好的治疗效果。
总之，鼻出血如果反复发作还是要到医院进行细致检查排除重大疾病，尤其是成人患者。小儿的鼻出血犁氏区出血居多，家长多不用过于紧张。大部分鼻出血通过简单的手术或保守治疗均能收到较为理想的效果。
最佳答案
流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。
流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内流。
流鼻血时"后仰的姿势"有下列的坏处：
1. 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。
2. 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。
3. 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。
正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。
儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一、两公分处的鼻中膈黏膜上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是：
1. 大人首先要尽力镇定自己的情绪，切勿慌乱，才能安抚被出血惊吓的小孩。
2. 头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势。
3. 用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地呼吸着。
4. 如果压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。
5. "冰敷额头"的作用是希望藉额头的皮肤遇冷时，能达到鼻部血管收缩以止血，但其效果并不好，因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过于冰冷会引起头部不适，所以正确的方法是可直接冰敷在"鼻根"及"鼻头"（即整个鼻子）上面。
中医认为流鼻血是由于人的气血上逆导致的。鼻属于肺窍，鼻子出现病症，一般来说，与肺和肝等部位出现异常有着很大的关系。当人的气血上升，特别是肺气较热时，人就会流鼻血。肺气过热时，人的眼底也会带血或出血。上火和流鼻血的原因是一样的，都是气血上逆导致的结果，但上火不是导致鼻子出血的原因。
当鼻腔过于干燥时，里面的毛细血管就会破裂，导致流血。从临床上来看，90%的流鼻血现象都属于血管破裂导致的血管性流血。对此，患者不用太紧张，大多数情况下可以自行处理，及时止血即可。
鼻子出血时，可以用卫生棉球将鼻子堵住，头部可以采取后仰的方式，以便尽快止血。与此同时，还可以用凉毛巾敷在额头或鼻部，降低头部和鼻子的温度，以减轻出血症状。如果鼻腔内流血过多，很难止住，就应该及时去看医生了。
年轻人流鼻血还与劳累、运动等有关。特别是年轻人爱运动，经常是在运动时，鼻子突然就流起血来。一般情况下，这些出血症状，患者自行止血即可。但是，毫无征兆，突然流鼻血者最好去医院做一下检查，及早排除鼻腔肿瘤之类的病变。
一般情况下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特别治疗。杨力教授说，既然鼻子出血与肺热有关系，人就应该在饮食，生活上尽量避免导致肺热的情形发生。
要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生热的食物。相反，可以多吃一些如苦瓜、绿豆汤、西瓜、冷饮等清热降火的食物。取冬桑叶3克，加上白茅根和麦冬，再适当加一些甘草，用来泡水喝，可以达到清热降火的目的。
流鼻血，医学称“鼻衄”，多由于“肺燥血热”，引起鼻腔干燥，毛细血管韧度不够，破裂所致。如不及时治疗，迁延发展，将会产生严重的后果，如鼻黏膜萎缩、贫血、记忆力减退、视力不佳、免疫力下降，甚至会引起缺血性休克，危及生命。
小孩活泼好动，经常无意间会伤鼻子，引致流鼻血。此外，他们亦可能因好奇将异物塞进鼻孔，令鼻黏膜破损。上述情况随时都可能发生，所流出的血量很小，无须过份担忧。
至於为什麽在冬天流鼻血特别严重，主要是在寒冷的天气下，我们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻腔内的血液加速运行，若鼻黏膜天生较薄或因曾经受伤，则容易流鼻血。此外，在寒冷乾燥的环境下，我们需要更多血液流经鼻腔，以提高温度和湿度，鼻黏膜的微丝血管因而容易充血，引致流鼻血。
从中医学的角度来说，流鼻血的成因可分为燥热及虚弱两类。如果你除经常流鼻血外，亦患有鼻敏感，流出黄色或绿色的鼻涕，又或嘴唇经常殷红、有口气，便是很燥热。首先当然要清热，更重要的是平日不要让他吃过量香口的食物，零食如巧克力、曲奇饼、薯条等，亦非常燥热，应尽量少吃。
成人流鼻血处理方法：
1.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。
2.以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。
3.用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。
4.坐直，以免血液流到喉咙。
5.冰敷可促使血管收缩，减少流血。
6.血液凝结后，将形成血块结痂，此时最好不要挖鼻孔，以免剥落结痂，造成鼻血复发。
7.涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。
8.左（右）鼻孔流血，举起右（左）手臂，数分钟后即可止血。
9.将流血一侧的鼻翼推向鼻梁，并保持5～10分钟，使其中的血液凝固，即可止血。如两侧均出血，则捏住两侧鼻翼。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血块，不要急于将它弄出，尽量避免用力打喷嚏和用力揉，防止再出血。
10.患者左（右）鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右（左）手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血；或用布条扎住患者中指根，左（右）鼻孔流血扎右（左）手中指，鼻血止住后，解开布条。
11.取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。
12.让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。
13.如经常流鼻血，需去医院进一步诊治。
关于孩子流鼻血的原因和治疗
孩子流鼻血可以说是十分常见的现象，因为鼻部是容易受到撞击的部位，鼻腔内有一个易出血的区域，即鼻中隔的前下方，这个区域血管很丰富，黏膜也很薄，当受到外力冲击时，很容易出血。此外，过热、过冷或过于干燥的气候也可以损伤鼻黏膜，使之发炎、糜烂，引起出血。所以如果孩子经常出鼻血，应该到医院做有关的检查，以确定出血的原因，排除血液系统疾病。如果是因鼻黏膜干燥破裂引起的出血，可以戴口罩，以增加鼻腔的湿度和滋润。此外，还要注意纠正孩子挖鼻孔的习惯，禁吃辛辣的食物,应多吃各种蔬菜和水果，尤其是藕，因其有止血作用。
处理措施:
●将血块擤出
止血之前，先试着将血块擤出。因为堵在血管内的血块使血管无法闭合。血管内有弹性纤维，当你去除血块，这些弹性纤维才有办法收缩，使流血的开口关闭。有时候，擤完鼻子，用手稍微捏紧鼻子，也能停止流血。
●塞纱布或湿棉花
在两边鼻孔内各塞人一小块消毒过的湿纱布，也可利用Neo—Synephrine 去充血剂或Afrin鼻腔喷液将棉花沾湿，寒人鼻孔，也有助止血。但也有专家偏好用白醋将棉花沾湿。醋里的醋酸会轻微地灼烧。但去充血剂仅能提供暂时的止血，你若滥用它，可能会伤害鼻膜。
●捏住粤子
擤过鼻血(清除血块)及塞过棉花之后，用拇指及食指将鼻孔捏在一起，持续压紧5—7分钟。假使仍未止血，再重复塞棉花及捏鼻子的动作，仍然压5-7分钟。这样应可收到止血功效。
●坐直
你若躺下或仰头，将使血液流到喉咙。可以坐在椅子上，身体向前倾(勿将头部仰回)。
●用冰冷敷
冰冷能促使血管收缩及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊。
●涂抹软膏
当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。如果没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町破坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬(以免诱发挖鼻孔的冲动)。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。
●勿挖鼻孔
做过上述处理后，最好躺下休息一会，并至少两天不作激烈运动。鼻腔内的血管破裂，需要7—10天才能完全复原。血流在血液凝结后停止，随后凝结的血块逐渐结痂；你若在隔周挖弊孔，假使不慎剥落结痂，将使流鼻血复发。
●增加空气湿度
当你呼吸时，你的鼻子需确保抵达肺部的空气够湿润。因此，当环境干燥时．你的鼻子得更努力工作。建议使用加湿机来补充空气湿度，加湿机中最好加人蒸馏水，以免自来水不纯(有水碱等杂质)。
●小心服用阿司匹林
阿司匹林会干扰血液凝结。假使你容易流鼻血，提醒你，非必要时，尽量少用阿司匹林。另外，建议患者避免含丰富水杨酸的食物，这是一种类似阿司匹林的物质，见于咖啡、茶、某些蔬菜及大多数的水果。这些食物包括杏仁果、苹果、杏果、蓝莓(黑莓、小红莓等)、薄荷、樱桃、葡萄(干)、桃、梅、番茄及黄瓜。有时，使用肝素、抗血凝索也可能引起流鼻血。
●控制血压
高血压的人有流鼻血的倾向。应采取低脂、低胆固醇的饮食营养与饮食疗法
●补充营养素
①补充铁质
你若容易流鼻血，不妨考虑补充铁质，以帮助体内造血。铁是红血球中的主要物质——血红素的重要组成。
②补充维生素c
胶原蛋白是维持身体组织健康所必需的，而维生素c是形成胶原蛋白所必须的物质。上呼吸道组织里的胶原蛋白帮助粘液附着于适当的场所，使你的鼻窦及鼻腔内产生一个湿润的保护膜。
③补充维生素K
维生素K是正常凝血作用所必需的。其来源有苜蓿、海带、及所有深绿色叶菜类。
●危险指导
如果出现下列情况，请立即去看医生：
*当你用棉花塞过鼻子、也捏过鼻子，但仍然无效时，应立即去看医生。流鼻血持续过久，可能致命。在罕见的例子中，持续流鼻血甚至意味着肿瘤的存在。
*假使你已上了年纪，且有动脉硬化症，若发生流鼻血，应尽速就医。
*另外，当你发现血液从鼻腔后头流向喉咙，亦应就医治疗。
急性鼻出血护理抢救应急演练 预案名称急性鼻出血的应急演练演练地点耳鼻喉头颈外科二病区组织部门耳鼻喉头颈外科总指挥方利演练时间2013 年5 月13 日参加人员耳鼻喉头颈外科护士长、全科护士、主管医生及其上级医生 护士能够熟练的掌握急性鼻出血的护理抢救应急处理，抢救过程井然有序，参加人员预期目标 灵活机动。 护士长方利、护士 A 龚丹、护士 B 蒲萍、护士 C 宋梅、主管医生徐本军、副主任医师人员准备 李明红、 80 床病人张美丽 演员签名 参加人员签名 图片
0.9%NS生理盐水 1 瓶、输液器 1 附、卡络磺 1 瓶、心电监护、病历、填塞物、鼻腔止 用物准备 血包，吸引器，冰袋，鹅颈灯、治疗车。 患者鼻出血入院，经止血后，责任护士于 16：00 发现患者在病床休息时发生再次出血，场景设置 血流速度快。 场景一病房 护士 A: 嘱患者“头向前、张口呼吸，用手指按压患者双侧鼻翼”。按呼叫铃，对着呼 叫铃大声说“ 1 床张美丽发生急性鼻出血，抢救病人！” 护士长：同时赶赴现场指挥。 护士 B：通知主管医生徐本军，准备治疗车放（心电监护、吸引器、鹅颈灯、填塞物、 鼻腔止血包、冰袋） 护士 C：准备治疗车放 (0.9%NS生理盐水 1 瓶、输液器 1 附及输液所需用物 ) 。 护士长：“C 护士 , 立即建立静脉通道。 B 护士，安置心电监护。 A 护士，用冰袋冷敷患 者前额。” 护士 B: 安置心电监护及吸引器后观察病情变化，认真做好抢救记录。 护士 A：稳定患者情绪，使之配合治疗。嘱患者“张老师请不要紧张，我们在为你进 行处理，您尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起不适及影响出血量的观察。” 演练过程主管医生及上级医生，拿病例赶赴现场。 护士长：“徐医生，李医生， 80 床张美丽，鼻出血病人，经过止血后于16：00 发现患 者在病床休息时发生再次出血，血流速度快。护士B：“徐医生患者脉搏78 次 / 分，呼 吸24 次 / 分，血压 90/60mmHg.出血量约为 30ml” 徐医生：“护士 C，卡络磺 80mg静脉滴入。” 护士 A：为医生打开鼻腔止血包，连接光源，协助医生止血。 李医生：为患者填塞止血。 护士 C：到治疗室拿来卡络磺 1 瓶及输液卡，大声复述一遍，徐医生确认无误后为患者 换上。 徐医生：“张老师请不要担心，你的鼻腔出血已经止住了。我去补开医嘱，你的责任护 士 A 会继续留在这里观察你的病情，请不要担心”。 医护人员撤离现场，护士长安排善后处理工作，护士C将用物撤离。 护士A：留现场继续观察，为患者口、鼻、面部的血液清洁干净，更换污染的衣物、
鼻出血 （2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻出血。行内镜下鼻腔止血术。 （二）诊断依据。（2015年最新鼻出血诊断及治疗指南）病史：单侧或双侧鼻腔出血（出血量大，剧烈，或反复多次出血，保持治疗无效）。 查体：鼻腔可见波动性出血点，或鼻腔粘膜血管扩张明显（有明显再出血可能）。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为鼻腔出血。 2.鼻腔出血伴有其他疾病，但住院期间的治疗，病例不影响进入临床路径的执行。 （四）标准住院日。 小于等于3天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、血型，凝血功能检查、心电图、胸片。
2.根据患者病情进行相应检查项目 肺CT，心脏彩超，病房生化组合，尿常规，乙肝五项+感染3项，肺功能。 （六）治疗方案的选择。 1.手术：局麻或全麻鼻内窥镜下鼻腔止血术。 2.保持保守治疗：反复少量出血或出血点不明确，病人焦虑需要住院治疗。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。 （八）手术日。 为入院后第一天或第二天。 麻醉方式：局麻后全麻。 手术方式：鼻内窥镜鼻腔止血术。 （九）术后恢复。 术后住院治疗小于等于3天。 1.根据病情情况复查检查。 2.抗菌药物使用。 3.注意休息，监测血压。 （十）出院标准。
患者无明显鼻出血再发作，无明显术后并发症及其他疾病并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.再次鼻出血手术治疗。 2.出现与手术相关并发症或其他疾病并发症，需要进一步治疗。
二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.000） 行内镜下鼻腔止血术 患者姓名性别年龄门诊号住院号 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容， 供参考，感谢您的配合和支持）
鼻出血诊断及治疗指南（草案） 鼻出血（epistaxis ）是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导 致失血性休克。由于病因复杂，鼻出血诊断方法和治疗手段多样。 在参考国内外最新研究进 展的基础上［ 1,2,34,5,6 ］ ，结合国内临床具体情况，经本刊编委会鼻科组和中华医学会耳鼻咽喉头 颈外科学分 会鼻科学组专家充分讨论， 制订本指南，旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化， 提高治疗效果。 一、 临床分类 1 ?按病因分类： 分为原发性鼻出血（特发性或自发性）和继发性鼻出血（病因明确）。 2 ?按出血部位分类： 分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。 二、 病因 导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素 （表1 ）。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾 体类抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关； 儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异 物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等。 二、诊断 1 ?临床表现： 多为单侧鼻腔出血，如由全身因素引起者，亦可双侧出血。出血剧烈或鼻腔后部的出 血常表现为口鼻同时流血或双侧流血。 血块大量凝集于鼻腔可导致鼻塞症状。 咽入大量血液 可出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。成人急性失血量达 500 ml 时，多有头昏、 口渴等症状，失血量达到 1 000 ml 时可出现血压下降、心率加快等休克前期症状。 2.检查: 目的在于查明出血原因和确定出血部位。 表1常幅鼻出血的原因 表1 常见鼻出血的原因
（1）前鼻镜检查： 多能发现鼻腔前部的出血点。 ⑵鼻内镜检查： 用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应特别注意检查下鼻道穹隆顶部（图1）、中鼻道后上部（图2）、嗅裂鼻中隔部（图3）和蝶筛隐窝等区域（图4!。 图1 下鼻道穹窿顶部（?） 图2 中鼻道后上部（?） 图3 嗅裂鼻中隔部（?） 图4 蝶筛隐窝区域（?） （3）数字减影血管造影术（digital subtraction angiography ， DSA）: 对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦痿等可能，行DSA有助于明确诊断⑹。 （4）其他检查： 血常规、出血和凝血功能、肝肾功能、心电图、血压监测以及鼻部CT和/或MRI等检查。 四、治疗 治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同 时应根据患者处于出血期或间歇期以及是否具备内镜诊疗的条件进行相应的处理。鼻出血的 处理流程见图5。
鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，可由鼻腔、鼻窦或者邻近结构疾病引起，也可由某些全身性疾病引起，但以前者多见。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。 1．局部原因 （1）鼻部损伤①机械性创伤如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻衄常见的原因。②气压性损伤在高空飞行、潜水过程中，如果鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤头颈部放疗期间及放疗后，鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻衄。 （2）鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔边缘的黏膜干燥、糜烂及干痴脱落，可引起反复鼻衄。 （3）鼻部炎症①鼻部非特异性炎症急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻衄，出血量一般不多。②鼻部特异性感染结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染，因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻衄。 （4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤其中最易发生鼻衄者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 （5）鼻腔异物常见于儿童，多为单侧鼻腔出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。动物性鼻腔异物，如水蛭等，可引起反复大量鼻出血。 2．全身原因 （1）出血性疾病及血液病①血管壁结构和功能缺陷性疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板数量或机能障碍性疾病如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强如抗凝剂使用不当、血循环中存在抗纤维蛋白原等抗凝物质，或纤维蛋白溶解过度或加快，如弥漫性血管内凝血等。 （2）急性发热性传染病如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 （3）心血管系统疾病①高血压和动脉硬化高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。血压增高，特别是在便秘、用力过猛或情绪激动时，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。另外，打喷嚏、用力咳嗽、猛力的经鼻呼吸或鼻腔按摩，也是鼻出血反复和难以控制的因素。②静脉压增高肺气肿、肺源性心脏病、二尖瓣狭窄、颈部或纵隔占位性病变等疾病，可致上腔静脉高压，这些患者的鼻腔及鼻咽静脉常怒张淤血，当患者剧烈咳嗽或其他诱因，血管则可破裂出血，出血部位多位于后鼻孔处的鼻咽静脉从分布区。
鼻出血及治疗效果分析 发表时间：2009-06-12T13:06:19.030Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第6期供稿作者：荆世代陈长青[导读] 目的为探讨鼻出血的各种病因，并依据不同的病因准确使用止血方法，减少在治疗过程盲目性。 鼻出血及治疗效果分析 荆世代陈长青 (七台河市中医院黑龙江七台河 154600) 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)06-0017-02 【摘要】目的为探讨鼻出血的各种病因，并依据不同的病因准确使用止血方法，减少在治疗过程盲目性。方法本文对136例反复出血患者临床资料进行分析，比较治疗前后的效果。结果不同的止血方式、填塞材料的种类、止血操作技巧、出血的部位以及医务人员的临床经验等均可影响止血效果。 【关键词】鼻出血止血鼻腔填塞 鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一。据文献报道，人的一生有60～70%的人至少发生过一次鼻出血。可出现于各种年龄、时间和季节。鼻出血可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续性出血，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可大量出血、甚至休克。反复出血则可导致贫血。多数鼻出血可自止或经常规治疗后停止，但仍有少数患者因处理不当，仍频繁出血，给患者造成更多的痛苦，甚至危及生命。本文就近年来所收治136例反复鼻出血患者的临床资料进行综合分析，探讨其各种病因及止血效果，以总结经验，提高止血效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组136例病例中，男71例，女65例，年龄8～70岁。45 岁以上72例，占53％。旧发病时间不定，发病季节以秋冬稍多（82例）。本组患者鼻出血部位分布见附表。 附表鼻出血部位分布（例） 部位左侧右侧双侧不祥合计 梨氏区 51 46 4 0 101 鼻顶 5 7 2 0 14 鼻腔后部 5 3 2 2 12 鼻底 2 1 3 1 7 鼻甲或新生物 2 0 0 0 2 该组136例鼻出血患者，大多数经家庭简单止血处理或曾于外院门诊治疗，治疗无效，再次以鼻出血求治。出血原因黎氏区毛细血管扩张64例，鼻中隔疾患21例；鼻部炎症20例；高血压或动脉硬化20例；鼻外伤或手术8例；鼻部良性肿瘤2例（如：鼻部出血性死性息肉）；原因不明1例。全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病。
流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】 流鼻血在日常生活中很是常见，那么鼻出血我们该怎么办吗?今天小编为大家整理了鼻出血的紧急处理方法，希望能让大家有所收获。 鼻出血的止血方法 1、局部压迫止血：头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。大部份病人都可以此种方法简朴地来止血。假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。 2、在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。 3、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。 4、涂抹软膏：当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。假如没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町毁坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬。鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。 5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨胀及减少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊，促使血管膨胀，减少流血。 6、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。 7、左鼻孔流血，举起右手臂，数分钟后即可止血。 8、患者左鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血; 9、或用布条扎住患者中指根，左鼻孔流血扎右手中指，鼻血止住后，解开布条。 10、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。 11、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。 12、穴位按摩法取穴：肩井穴治法：患者取坐位，术者用食、拇指掐捏，挤压穴位中央，将肩部肌肉向上提起3-5秒钟，反复3回为1次，每次间歇两分钟，发作时连接3次。5天为1疗程。每疗程间隔3天，孕妇忌用此法。 13、如流鼻血不止，要及时到医院就医。鼻出血中医治疗方法 治疗中应根据病情，掌握”急则治其标，缓则治其本”的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。 1.肺经热盛 治法：疏风清热，凉血止血。 方药：黄芩汤加减。黄芩9g，山栀子9g，连翘12g，桑白皮12g，薄荷9g，荆芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麦冬9g，白茅根15g，侧柏叶9g，大蓟9g，小蓟9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。 2。胃热炽盛 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：清胃汤合犀角地黄汤加减。黄芩15g，黄连6g，芦根12g，藕节9g，升麻9g，生石膏30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角2g，大蓟9g，白茅根15g、若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。 3.肝火上逆 治法：清肝泻火，降逆止血。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，山栀子9g，黄芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，车前子18g，泽泻2g，当归12g，甘草6g，羚羊角，代赭石15g，钩藤15g，茜草12g，侧
中医治疗鼻出血的方法 鼻出血( 鼻衄) 既是临床上一种常见的症状，又是一种单独的疾病。轻者涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血等则可致贫血。诊断无困难，关键在于查明原因，确定出血部位，迅速 而有效地止血。 鼻出血原因分全身和局部两大类： (1) 局部病因。外伤，如鼻及鼻窦外伤、颅底骨折、术后出血等；炎症，如急性鼻炎、萎缩性鼻炎、结核等；肿瘤，如鼻腔、鼻窦及鼻咽部恶性肿瘤、鼻腔血管瘤等；畸形，如鼻部中隔偏曲。 (2) 全身病因。血液病，常见有白血病，再生障碍性贫血、血友病等；心血管疾病，如高血压及血管硬化，心脏病可引起阻性充血而致静脉压增高等；维生素缺乏，风湿热，急性传染病以及汞、砷化学物质中毒等。 治疗应仔细询问病史，清除鼻腔凝血块，进行全身及鼻腔的检查，查明出血原因和出血部位。 止血方法： (1) 指压法。用浸渍血管收缩剂棉片塞入鼻腔，嘱病人用指紧捏两侧鼻翼10-15 分钟出血即止。 (2) 烧灼法。用30-50 ％硝酸银、铬酸烧灼出血点。 (3) 填塞法。适用于出血量较多、出血部位不明确者。前鼻孔填塞法：用碘仿纱条先压于鼻腔底部，然后绕至中鼻甲前上方，再由上而下反复重叠填塞鼻腔，进行压迫止血；后鼻孔填塞法；经前鼻孔填塞无效时改用此法。 (4) 血管结扎法。当前、后鼻孔填塞法失败时可采用。颈外动脉结扎法：多用于中鼻部平面以下部位的出血；筛动脉结扎术：中鼻甲平面以上部位出血可结扎筛动脉。 本病中医称“鼻衄” ，属血证范围。脏腑病变所致的鼻出血，有实证和虚证之分。实证多与肺热、肝火、胃热有关，风热犯肺，邪壅鼻窍，灼伤脉络，血溢络外而衄血；肝火犯肺，肺络受伤， 发为衄血；胃热炽盛，迫血妄行，循阳明之络，上出鼻窍而衄血。虚症则常因肝、肺、肾和脾相关，有肝肾阴虚，肝阳上亢，火载血升，上溢清窍；有肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢肺窍； 亦有脾失统摄，血无所依，溢出脉外者。 【鼻衄的辨证施治】鼻出血、肺经热盛、疏风清热，凉血止血、胃热炽盛、清胃泻火，凉血止血、肝火上逆、清肝泻火，降逆止血、肝肾阴虚、滋养肝肾，养血止血、阴虚肺燥、养阴清 肺，润燥止血、脾不统血、健脾益气，摄血止血。 常用处方： 1．肺经热盛 治法：疏风清热凉血止血 方药：黄苓汤(《医宗金鉴》)加减：黄苓9g、山梔子9g、连翘12g、桑白皮12g、 薄荷9g、荆芥6g、赤芍12g、丹皮12g、麦冬9g、白茅根15g、侧柏叶9g、大蓟9g、小蓟9g、甘草6g、咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母 2胃热炽盛 治法：清胃泻火、凉血止血 方药：清胃汤(《脉固症治》)合犀角地黄汤( 《备急千金要方》)加减：黄芩15g、黄连6g、 芦根12g、藕节9g、升麻9g、生石膏(先煎)30g、生地15g、丹皮12g、赤芍12g、犀角(冲服)2g、大蓟9g、白茅根15g、若失血过多、加黄精、桑椹子等以养血止血 3．肝火上逆 治法：清肝泻火、降逆止血 方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减：龙胆草6g、山梔子9g、黄苓9g、柴胡12g、木通6g、生地15g、车前子18g、泽泻2g、当归12g、甘草6g、羚羊角（冲服）1 . 5g、代赭石15g、
这些症状主要是阴虚火旺，什么是阴虚火旺呢？“阴”在身体内就是血液，血液少了，身体就如干枯的土地，能不干燥上火吗？所以治疗的关键是补足身体内的血液，去掉身体内的寒湿，这样身体经络畅通。不要吃容易上火的食物。 1不要吃寒凉的食物，这里说的寒凉不仅指的是食物温度的寒凉，还有食物性质的寒凉。不要吃容易上火的食物，像零食，干货，炒货，熏烤油炸食物，膨化食品等。不要喝冷饮，冰品，西瓜，甜瓜等。 2多吃补血，补肾的易消化的食物。食物最好做的软，细，烂，这样胃肠才会容易消化吸收。 3可以用大蒜敷脚心，一周敷一次，连敷两次，每次敷到脚心辣就可以了，即使不辣也最多敷半个小时。不要吃任何补气的食物，少吃鱼虾。 4也可以喝苦瓜水，但是最多喝2天，一天1到2次。
流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布 很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现 象。 流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血， 其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流--在向内 流。 流鼻血时"后仰的姿势"的坏处 1. 会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正 止血效果。 2. 咽喉部的血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。 3. 出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。 正确的方法是--头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。 成人流鼻血处理方法 1.在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。 2.以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。 3.用手指捏住部分的鼻肉，持续压紧五至七分钟，可帮助止血。 4.坐直，以免血液流到喉咙。 5.冰敷可促使血管收缩，减少流血。
鼻出血的治疗方法和技巧 鼻出血是耳鼻喉最常见急症之一，治疗基本原则是准确查找鼻出血部位和快速有效的终止鼻 出血[1]。长期以来传统的治疗方法多采用前、后鼻孔填塞术，对于难以控制出血的患者采取 血管结扎术及造影栓塞术，鼻内窥镜技术的发展使鼻出血的治疗更精确和快速。现总结我院2008年1月-2009年2月门诊登记和住院鼻出血患者186例，并复习相关文献，对其治疗方 法和技巧总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者男100例，女86例，年龄2-75岁。经前鼻镜检查发现出血点者给予门诊治疗，共151例，对不能发现明显出血点或前鼻孔填塞不能止血者住院治疗，共35例。出血部位：鼻 中隔前部黎氏区出血121例，鼻域皮肤与黏膜交界处出血15例，下鼻道出血10例，鼻中隔 深部及鼻腔内侧壁弥漫性渗血9例，中鼻甲及嗅裂区 27例，鼻腔肿物导致出血4例，鼻内 窥镜术后出血1例，年轻患者多为鼻腔前部出血，多门诊治疗，中老年患者出血部位多位于 鼻腔后端，高血压、糖尿病患者及长期口服阿司匹林病史者，出血多凶猛。 1.2治疗方法 1.2.1对于经前鼻镜检查发现出血点者，可行门诊治疗。方法主要有药物烧灼、微波治疗和 前鼻孔填塞；此类出血点多位于鼻中隔黎氏区，或鼻域皮肤与黏膜交界处，对于不能耐受药 物烧灼和微波治疗的年幼儿童，给予红霉素眼膏内涂；鼻中隔黏膜片状糜烂，给予药物烧灼；发现有点状血管性出血者，给予微波烧灼。 1.2.2对于经前鼻镜检查未能发现明显出血点，经前鼻孔填塞仍不能止血，或合并有高血压、糖尿病及长期口服阿司匹林患者收入院行鼻内窥镜下查找出血点，电刀或双极电凝止血，不 能发现出血点者对可疑出血部位填塞明胶海绵，总鼻道填塞膨胀海绵。 2结果 所有患者均治疗后15天和1个月左右电话随访，涂药膏者多为年幼患儿，病情较轻，治疗 依从性差，治愈率58%，药物烧灼者治愈率92%，微波治疗和住院治疗者治愈率100%。 3讨论 鼻出血是耳鼻喉科急症之一，大多数患者来院就诊时精神紧张，出血较剧烈者更是希望得到 及时、有效地治疗，以终止鼻出血。笔者认为，作为首诊医生，应首先通过简短的询问病史，判断鼻出血剧烈程度、侧别和出血量的多少，并立即给予地卡因肾付棉片填塞出血侧鼻腔， 起到麻醉和收敛鼻黏膜、压迫止血的作用，暂时的出血停止能缓解病人的紧张情绪，并能减 轻后期治疗中的疼痛。 笔者将鼻出血患者的治疗，分为门诊和入院治疗，抽出地卡因付肾棉片后，经窥鼻器检查发 现鼻出血点位于鼻腔前段，可以在门诊进行治疗，该类鼻出血患者中以年轻人多见，尤其儿 童更多见，因为儿童鼻腔黏膜菲薄，鼻中隔Littls区血管丰富，此处黏膜极易破损,加之气候 干燥或不良挖鼻习惯导致血管破裂出血。因此出血部位以鼻中隔前方最为多见，对稍大的儿 童或成人采用药物烧灼或微波治疗。止血前地卡因付肾棉片止血和表面麻醉，数分钟后取出 棉片，用硝酸银烧灼，血管性破裂出血较猛者用微波电凝止血，近年来有较多关于微波治疗 鼻出血的报道，并认为对活动性鼻出血治疗效果欠佳，不能形成有效热凝止血，考虑是快速 流动的血液可使微波加热的能量不能被集中所致，在我院治疗的患者中，对于鼻腔前部动脉 性出血患者，首先地卡因付肾棉片充分麻醉、收敛鼻黏膜，时间可稍长一些，会使出血暂时 停止，再在出血点周围注射2%利多卡因，利用软组织的肿胀压迫止血，使用微波探头插入出
鼻出血的原因和治疗 鼻出血是耳鼻喉科患者就诊的常见原因之一，很多患者急诊就诊也是因为鼻出血比较凶猛无法自止，而且还容易反复发作，给生活带来很大不便。很多患者因为鼻出血始终处于恐慌状态中，因为不知下次出血会在什么时候发生。尤其是从事领导工作的患者，会议讲话较多，如果在重要场合出现鼻出血会感到很狼狈。上学的孩子也会因为在课堂出血影响听课效果。而孩子鼻出血的比例又比较高，因此对鼻出血需要有正确的认识和了解，应该就诊治疗就千万不要拖延。有时鼻出血是某些严重疾病的信号，一定要引起足够重视。 那么鼻出血的常见原因都有哪些呢？按照教科书上的分类分为两大类原因。 一、局部原因 1 外伤：最常见。鼻腔鼻窦外伤或手术损伤鼻黏膜、血管；挖鼻过深、用力擤鼻、气压伤或鼻插管等亦可造成。 2 解剖异常：鼻中隔偏曲造成鼻腔空气气流改变、出血可发生于偏曲凸面或其附近。若出血点位于偏曲后方则不易发现且难于控制，这时往往要借助于鼻内镜检查。各种原因导致的鼻中隔穿孔，因其边缘糜烂、干痂形成而易出现鼻出血。 3炎性疾病：各种鼻腔、鼻窦的特异性或非特异性感染，可因鼻黏膜充血、干燥、糜烂、结痂，导致细菌繁殖，肉芽组织形成，血管增多、脆性增高引起出血。 4异物：常见于儿童及智力障碍者，可因异物的锋利边缘或化学物质等造成出血。亦可因异物周围的炎性改变及肉芽组织形成而致出血。 5肿瘤：鼻腔、鼻窦或鼻咽部的良恶性肿瘤均能引起鼻出血。恶性肿瘤早期多表现为反复少量出血。 6 动脉瘤：硬膜外或颈内动脉海绵窦处的动脉瘤破裂，可以造成致命性的鼻出血。这种情形比较少见。 二、全身原因 1 心血管疾病：高血压、动脉硬化、充血性心力衰竭、肺心病等。 2 血液成分异常：凝血因子和/或血小板质和量的异常，如白血病、再障、血友病、脾功能亢进、人工心脏瓣膜术后、DIC、尿毒症、肝病、维生素缺乏及使用肝素、阿司匹林、华法令、波力维或香豆素等。 3遗传性出血性毛细血管扩张症。因血管壁缺乏收缩成分，导致出血后难以自行止血。
1、向耳道吹气可止鼻出血 口对耳道吹气可治因热病、摔跤等造成的鼻出血、急性鼻炎及妇女经期鼻出血。吹耳法很简单：让人用两手将患者的耳道适当地张大，嘴巴对准患者的耳道口，用力缓缓地向内吹气，两耳道各连续吹3口气即可。若血未完全止住，待1-2分钟后再吹一次。 2、揉捏按摩止鼻血4法 方法一：按压头部。患者坐蹲均可，请人或者自己用拇指 或食指在头部前发际正中深入1-2寸处（此为止血穴），以 滑动式或旋转式进行按压（按摩），止血要过明显。 方法二:勾中指。流鼻血时，只要自己用两只手的中指互相 一勾，即可在数十秒内止血。幼儿不会用双手中指互勾， 大人可用自己两中指勾住幼儿的左右中指，同样可以止血。 方法三：捆手指。鼻子出血时，可立即用布条、细绳或橡 皮筋把中指根捆住（不必太紧），便可止血。左鼻孔出血捆 右手中指，右鼻孔出血捆左手中指，两鼻孔同时出血将两 手中指都捆住。 方法四：举手。经多次验证，举手止鼻血有奇效。方法是： 左鼻孔出血时举右手，右鼻孔出血举左手，两鼻孔出血举 双手。举手时要求身体直立，手与地面垂直，与身体平行 成直线上举。 3、肥皂沫洗鼻可防流鼻血
每天早晨洗脸时用小拇指头蘸点肥皂沫洗鼻孔，再蘸净水把鼻孔里面的肥皂沫洗净，而后把鼻孔里的水和脏东西擤出去，这对防治流鼻血有好处。但是要注意，小拇指的指甲要经常剪，防止划破鼻孔。 4、蒜末敷脚板可止流鼻血 如果左鼻孔流血，就用蒜末敷在右脚板上，反之亦然，可止鼻血。 5、涂抹香油防止流鼻血 每晚睡觉前，取棉签蘸取少许香油，涂抹于鼻孔中，可治流鼻血。 6、刺儿菜治流鼻血妙方 方法一：将刺儿菜根洗净，用白布包好，挤汁服用，即可有效止鼻血。 方法二：讲刺儿菜洗净，熬汤喝，或放进面汤里喝。经常服用，对鼻出血有显著疗效。 7、韭菜治鼻出血两方 方法一：把韭菜放在碗里捣烂取汁，加上红糖后服下，可治流鼻血。 方法二：将韭菜茎和生绿豆搅细成泥，用冷开水冲匀，沉淀以后，饮上层清水，几次就可凑效。 8、饮服莲叶水可治流鼻血 莲叶具有消炎作用。将莲叶晒干后，加水煮成藕叶水喝，
浅谈鼻出血治疗的临床体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 论文关键词鼻出血第1次就诊射频鼻内镜 论文摘要目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。方法：567例患者中420例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下射频治疗，而其余147例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下射频止血，并对止血方法、效果进行分析。结果：治疗后随访3～6个月不等，其中420例利特尔区出血者1次治愈为398例。对鼻内镜下止血147例中1次治愈为140例，无严重并发症的发生。结论：鼻出血是鼻科常见病、多发病，首要是止血。对所有就诊时有活动性出血或有明确的出血部位者，均予射频治疗，必要时鼻内镜下辅助治疗，尽量减少填塞等给患者带来的痛苦。 鼻出血是鼻科常见症状和急诊之一，治疗的措施首先就是止血。我科近2年来在止血方法和原则上都有一定的改进，且取得了较好临床效果。现将我科自2005年12月～2008年12月诊治鼻出血患
者567例报告如下。 资料与方法 病例资料：567例患者中，男342例，女225例；年龄5～82岁，平均29.8岁。其中利特尔区出血420例，均在额镜照明鼻镜下射频止血。这部分患者主要为儿童，成人也常见。中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为49例，其余34例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下射频止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。所有患者门诊治疗为510例，住院治疗为57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隐蔽且剧，不易1次彻底止血。 治疗方法：①额镜前鼻镜下射频治疗。麻醉：患者取坐位，头稍后仰。予2％丁卡因加0.1％肾上腺素棉片，作出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉。为减轻疼痛，对侧相应部位也予棉片麻醉，5～10分钟后在额镜照明，前鼻镜下取出棉片。用射频治疗仪对准出血侧利特尔区出血点或黏膜破溃区照射，至黏膜发白为止，对明显的出血点可予四周点状照射，最后对准出血点照射。对有活动性出血的可予棉球或棉片填压一会儿，待无再出血后照射。对仍有出血的可边吸引边止血，或先在出血点外放一薄层丁卡因肾上腺素棉片，在棉片外予照射，无出血后取棉片，再加以完善。这样既可提高治疗效果，又可减轻疼痛，避免照射过深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射处涂少许金霉素眼膏，治疗后一般无需特殊用药。②鼻内镜下射频治疗。麻醉，
鼻出血的中医诊治 鼻衄即鼻出血，是内、外（伤）、妇、儿、五官等多科疾病的常见症候之一。鼻出血的原因很多。全身性因素者，凡可引起动脉压和静脉压增高、凝血机制障碍或血管张力改变的全身性疾病，如急性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏，以及肝、肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调等等，均可诱发鼻出血。局部因素者，如鼻和鼻窦的外伤、异物、急慢性炎症、鼻中隔病变、鼻腔或鼻窦肿瘤等。临床上，严重的鼻腔出血往往由内科转诊而来，尤其多见于急性传染性、发热性疾病，以及血液病等。 鼻衄之名出自隋·巢元方《诸病源候论》，而以《内经》最早论述鼻衄。《灵枢·百病始生》认为衄的病理基础为“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。” 《内经》以降，历代医家对鼻衄病因病理的论述甚多，大致可以归纳为以下八个方面： 1、太阳病衄血：如汉·张仲景《伤寒论》说：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”清·唐容川《血证论》说：“太阳之气外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之衄者，必以治肺为主......治肺即治太阳矣。法宜清肺火，疏利肺气。” 2、肝火：《素问·气厥论》说：“脾移热于肝，则为惊衄。”清·费伯雄《医醇賸义》卷二说：“鼻衄之证，其平时肺气未伤，只因一时肝火蕴结，骤犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血从鼻出。” 3、肺热：《素问·示从容论》说：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真藏坏决，经脉傍绝，五藏漏泄，不衄则呕。”历代对肺经受热致衄论述频多。 4、心火：《灵枢·邪气脏腑病形》说：心脉微涩为血溢。《金匮要略》有“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”的论述，对后世影响颇深。 5、阳明胃热：《素问·厥论》说：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄、呕血。”《伤寒论》说：“阳明病，脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”汉·华佗《华氏中藏经》说：“胃中热，则鼻衄不止。”《素问玄机原病式·六气为病》说：“衄者，阳热怫郁，干于阳明，而上热甚则血妄行为鼻衄也。”明·张介宾《景岳全书》卷三十说：“衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。”清·唐容川《血证论》卷二亦说：“鼻衄总是阳明燥气合邪所致。” 6、气虚：宋·杨士瀛《仁斋直指》说：“然亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是尔。”故宋·朱佐《类编朱氏集验方》“止衄散”中重用黄芪，元·罗天益《卫生宝鉴》麦门冬饮子中，以麦门冬、当归、生地黄养阴血，以人参、黄芪益气摄血。 7、阴虚：隋·巢元方《诸病源候论》卷四说：“劳伤之人，血虚气逆，故衄。”元·朱震亨《局方发挥》说：“夫口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上越出上窍。”明·王伦《明医杂著》说：“色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病......吐血衄血。” 8、阳虚：清·林佩琴《类证治裁》卷二说：“衄症多火迫血溢，亦有因阳虚致衄者。火亢则治宜清降，生地黄饮子、茜根散；阳虚则治宜温摄，理中汤、黑神散。” 辨证论治 临床上，鼻衄的基本病因病理大体上可以从三个方面来认识。一是因外感热病所引起的鼻衄，其病机多属肺热、胃热、心经热盛；二是因饮食、情志失调，脏腑郁热所致，脏腑病位主要
鼻出血的治疗方法和技巧 发表时间：2011-11-04T10:10:02.573Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：慈文学金献军[导读] 鼻出血是耳鼻喉最常见急症之一，治疗基本原则是准确查找鼻出血部位和快速有效的终止鼻出血[1]。 慈文学金献军（寿光市中心医院山东潍坊262700） 【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0191-02 【关键词】鼻出血治疗方法技巧鼻内窥镜 鼻出血是耳鼻喉最常见急症之一，治疗基本原则是准确查找鼻出血部位和快速有效的终止鼻出血[1]。长期以来传统的治疗方法多采用前、后鼻孔填塞术，对于难以控制出血的患者采取血管结扎术及造影栓塞术，鼻内窥镜技术的发展使鼻出血的治疗更精确和快速。现总结我院2008年1月-2009年2月门诊登记和住院鼻出血患者186例，并复习相关文献，对其治疗方法和技巧总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者男100例，女86例，年龄2-75岁。经前鼻镜检查发现出血点者给予门诊治疗，共151例，对不能发现明显出血点或前鼻孔填塞不能止血者住院治疗，共35例。出血部位：鼻中隔前部黎氏区出血121例，鼻域皮肤与黏膜交界处出血15例，下鼻道出血10例，鼻中隔深部及鼻腔内侧壁弥漫性渗血9例，中鼻甲及嗅裂区 27例，鼻腔肿物导致出血4例，鼻内窥镜术后出血1例，年轻患者多为鼻腔前部出血，多门诊治疗，中老年患者出血部位多位于鼻腔后端，高血压、糖尿病患者及长期口服阿司匹林病史者，出血多凶猛。 1.2治疗方法 1.2.1对于经前鼻镜检查发现出血点者，可行门诊治疗。方法主要有药物烧灼、微波治疗和前鼻孔填塞；此类出血点多位于鼻中隔黎氏区，或鼻域皮肤与黏膜交界处，对于不能耐受药物烧灼和微波治疗的年幼儿童，给予红霉素眼膏内涂；鼻中隔黏膜片状糜烂，给予药物烧灼；发现有点状血管性出血者，给予微波烧灼。 1.2.2对于经前鼻镜检查未能发现明显出血点，经前鼻孔填塞仍不能止血，或合并有高血压、糖尿病及长期口服阿司匹林患者收入院行鼻内窥镜下查找出血点，电刀或双极电凝止血，不能发现出血点者对可疑出血部位填塞明胶海绵，总鼻道填塞膨胀海绵。 2 结果 所有患者均治疗后15天和1个月左右电话随访，涂药膏者多为年幼患儿，病情较轻，治疗依从性差，治愈率58%，药物烧灼者治愈率92%，微波治疗和住院治疗者治愈率100%。 3 讨论 鼻出血是耳鼻喉科急症之一，大多数患者来院就诊时精神紧张，出血较剧烈者更是希望得到及时、有效地治疗，以终止鼻出血。笔者认为，作为首诊医生，应首先通过简短的询问病史，判断鼻出血剧烈程度、侧别和出血量的多少，并立即给予地卡因肾付棉片填塞出血侧鼻腔，起到麻醉和收敛鼻黏膜、压迫止血的作用，暂时的出血停止能缓解病人的紧张情绪，并能减轻后期治疗中的疼痛。 笔者将鼻出血患者的治疗，分为门诊和入院治疗，抽出地卡因付肾棉片后，经窥鼻器检查发现鼻出血点位于鼻腔前段，可以在门诊进行治疗，该类鼻出血患者中以年轻人多见，尤其儿童更多见，因为儿童鼻腔黏膜菲薄，鼻中隔Littls区血管丰富，此处黏膜极易破损,加之气候干燥或不良挖鼻习惯导致血管破裂出血。因此出血部位以鼻中隔前方最为多见，对稍大的儿童或成人采用药物烧灼或微波治疗。止血前地卡因付肾棉片止血和表面麻醉，数分钟后取出棉片，用硝酸银烧灼，血管性破裂出血较猛者用微波电凝止血，近年来有较多关于微波治疗鼻出血的报道，并认为对活动性鼻出血治疗效果欠佳，不能形成有效热凝止血，考虑是快速流动的血液可使微波加热的能量不能被集中所致，在我院治疗的患者中，对于鼻腔前部动脉性出血患者，首先地卡因付肾棉片充分麻醉、收敛鼻黏膜，时间可稍长一些，会使出血暂时停止，再在出血点周围注射2%利多卡因，利用软组织的肿胀压迫止血，使用微波探头插入出血点周围烧灼，看到软组织变白为止，在微波探头撤出组织的过程中不能停止微波发射，不宜直接电凝出血点，本院以前多用油纱条填塞为主要方法，但填塞后多有头痛、鼻部胀痛等不适，很痛苦，而且抽出填塞物后可见鼻腔黏膜糜烂明显，甚至继发二次出血。目前已较少使用前鼻孔填塞。 对于经前鼻镜检查未能发现出血点，且出血较剧烈患者，一般建议收入院观察治疗。在鼻内窥镜使用之前，对于前鼻孔填塞不能止血的患者，就给予鼻腔填塞，实际上并不能明确出血部位，而且填塞后患者极其痛苦，鼻内窥镜可以提供良好的视野，使鼻出血的治疗更精确，我们一般先用地卡因付肾棉片麻醉、收敛鼻黏膜，在鼻内窥镜下，逐渐抽出地卡因棉片，用吸引器查找出血点，先检查总鼻道、中鼻道，再检查嗅裂区、下鼻道[2]，发现出血点后用电刀或双极电凝止血，明胶海绵表面覆盖，极少数不能发现出血点的患者,用膨胀海绵填塞，笔者认为后鼻孔填塞尽量不用，但在无其他条件的情况下，仍然可以作为一种选择。 部分学者提出了隐蔽性鼻出血或难治性鼻出血的概念，但在目前鼻内镜广泛应用的前提下，只有极少部分患者难以发现出血点。我院在开展鼻内镜下止血以来，没有一例行后鼻孔填塞术，处理鼻出血要充分注意全身情况，必须保证全身情况稳定，不要因为出血过多而危及生命。同时，笔者将鼻出血的治疗分为门诊和住院治疗，既能保证患者得到安全有效的诊治，又能尽可能减少患者的经济负担。参考文献 [1]季俊峰,王秋萍,周玫,等.鼻内镜下微创治疗难治性隐匿性鼻出血[J].江苏医药,2009,35(9):1073-1074. [2]杨大章,程靖宁,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360-362.