海口市妇幼保健院
2018 年度医疗质量管理PDCA 项目实施方
案
医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、
管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须
从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量
管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的
关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但
一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无
法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效
果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法
制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医
疗安全，故医院决定在全院范围内开展 PDCA项目活动。特制定本方案。
一、 PDCA项目开展的目的和意义
1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医
疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院
质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量
水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步
进行。
2、应用 PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼
保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行
整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各
科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。
3 、各参加科室均应成立 PDCA质控小组，小组成员负责协
助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学
习和实现自身价值的重要途径 , 也是实现人人参与质量管理，
提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医
院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。
二、 PDCA项目参加科室
各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室）
三、 PDCA小组架构和工作职能
为使各科室 PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成
为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在
问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。
四、活动时间及步骤
2017年 10月 10日至 2018年 5月 31日
（一）动员部署阶段（2017年 10月— 2017年 12月）制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议
对工作内容进行部署。各职能部门及各科室要各负其责，层
层开展、层层部署、层层落实，制定各自 PDCA课题，并提交医务科备案。
（二）活动实施阶段（ 2018年 1月— 2018年5月）
严格按照各自的项目内容调查摸底，广泛征求意见，结
合实际制定活动实施细则，保证活动有序开展。
（三）总结、评估阶段（ 2018年5月— 2018年 6月）
按照活动要求，认真查找项目实施中存在的问题和不足，
通过召开座谈会等方式，畅通渠道，切实解决突出问题。医
务科将对项目实施成果进行评价和验收，对于活动中发现的
问题，要逐项进行重点整改，制订切实可行的措施。年终对
各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。
五、项目实施流程
1、各科选定将实施的PDCA课题题目并于2017 年 12 月15 日前提交医务科备案；
2、医务科于2017 年 12 月 30 日前组织领导小组对各科
项目可行性进行审批，并提出修改建议；
3、各科成立各自的项目小组；
4、通过审批的项目应按时进入实施；
5、医务科对项目进行跟踪、指导；
6、各科 PDCA小组向院领导反馈意见；
7、各科于2018 年 5 月 31 日前将已结题的课题资料提
交医务科备审；
8、医务科组织专家小组对项目实施成果进行评价和验
收；
9、对各科项目组织比赛及对优秀项目进行奖励。
六、活动要求
( 一 ) 、提高思想认识，加强组织领导
各科室要高度重视、统一思想，切实加强对活动的组织领导，
健全领导责任制，要广泛动员，积极参与，形成合力。各科
室PDCA小组成员要紧密联系，密切配合，进一步明确责任，细化分工，狠抓落实。共同将课题保质、保量地完成好，真
正将PDCA活动融入到科室医疗质控之中。
（二）、完善机制，强化考核
PDCA项目是一个涉及面很广的系统工程，各科室要按照医院方案的总体要求和统一部署，迅速组织力量，结合实际，认真制定具体实施方案，做到目标明确，措施有力，操作性
强。各责任科室要组建一把手负总责的责任制，做好任务细
化分解工作。成立督查小组，加强对工作的督促检查，定期
通报实事检查进展情况，确保计划顺利实施。
（三）、广泛发动，营造氛围
要把鼓励大家参与作为进一步加强PDCA项目落实的重要手段，积极采取多种宣传举措，努力营造良好的实施氛围。及时总结先进经验，报道先进典型，广泛动员全院各方面的
力量参与监督的良好氛围。
七、罚则
根据奖罚条例（ 2013 修订版）第九条、三、对上级的指示、工作部署以及院党委、院班子联席会议形成的决定、意
见和安排，科主任执行不力或不执行者给予以下处罚：
（一）执行不力者：
1、由于执行不力导致不能按时按量完成任务者，给予
警告；
2 、经警告仍未按时整改者，给予300 元罚款；
3、如再不按时整改或执行者，则按不执行者条例处理。（二）拒不执行者：
1、对工作造成影响或不良后果着，给予严重警告并处
罚1000 元；
2、经处罚仍不按要求整改或执行者，免去其科室主任
的职务。
八、附则
1、本方案由医务科负责解释。
2、本预案自公布之日起施行。
2017年 10月 10日
质量管理方法之PDCA循环管理 摘要：PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。 PDCA循环 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 PDCA的四个阶段 ?P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划 ?D (实施 DO) :实施行动计划 ?C (检查 CHECK) :评估结果 ?A (处理 ACT) :标准化和进一步推广 PDCA循环的作用 ?PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用
?PDCA循环是开展所有质量活动的科学方法。如：ISO质量管理体系,QC七大工具等等. ?改进与解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。 ?不论提高产品质量，还是减少不合格品，都要先提出目标，即质量提高到什么程度，不合格品率降低多少?就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。 PDCA循环的特点 PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。它具有如下特点： ?大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 ?PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步 ?PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的 ?推动PDCA循环的关键是“处理”阶段 PDCA的八个步骤 步骤一：分析现状，找出题目； 强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。 步骤二：分析产生题目的原因； 找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。 步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。 步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士纳的
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 全面质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动，这就是说，改进与解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。不论提高产品质量，还是减少不合格品，都要先提出目标，即质量提高到什么程度，不合格品率降低多少?就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否达实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。 PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。如图所示，一个PDCA循环一般都要经历以下4个阶段(图1所示)、8个步骤(如图2所示)： PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。P（Plan）表示计D（Do）表示执行；C（Check）表示检查；A（Action）表示处理。PDCA循环是提高产品质量，改善企业经营管理的重要方法，是质量保证体系运转的基本方式。 PDCA循环的特点 PDCA表明了质量管理活动的四个阶段，每个阶段又分为若干步骤。 在计划阶段，要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。它包括现状调查、原因分析、确定要因和制定计划四个步骤。 在执行阶段，要实施上一阶段所规定的内容，如根据质量标准进行产品设计、试制、试验，其中包括计划执行前的人员培训。它只有一个步骤：执行计划。 在检查阶段，主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果。该阶段也只有一个步骤：效果检查。 在处理阶段，主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。它包括两个步骤：巩固措施和下一步的打算。 “ P ” 是计划阶段，其主要内容包括∶为什么做、该做什么、在什么地方干、什么时间完成、谁来干、用什么方法干。 我首先分析了班的现状，觉得广播操存在的最大问题是同学们没有主动排齐队伍，于是决定将队列整齐作为整改重点，由体委走到队伍中纠正。 “ D ”是实施阶段，实施就是执行计划，完成任务。 在实施前，我事先利用午读说明要求和做法。在集队过程放手让班干操作，自己在旁参观察执行情况，将重要的细节记下。 “ C ”是检查阶段，检查各项工作是否按计划执行。
医院质量管理和持续改进方案（PDCA）案例 提高放射科医务人员手卫生依从性 ?问题聚焦： 由于高发生率、病情偏重、防治相对困难，院内感染受到越来越多的关注。大量资料显示，保持医务人员手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。手卫生是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。严格执行手卫生是每位医务人员的责任。 ?现状与原因： 医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%。1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。 随着医院和医疗技术的发展，放射科不仅需要承担完成传统的辅助科室工作，其业务范围逐渐临床化，各类介入、微创操作也越来越多，因此对手卫生的要求也越来越重要。由于工作量庞大（每日约接待门急诊、住院患者500-700人次），放射科医务人员对手卫生的重视相较于之临床科室仍有部分差距。放射科目前医务人员共计33人，其中医师16人，技师14人，护士2人，工人1人。根据科室最初的进行的摸底，放射科目前手卫生的依从率较低。为了普及我科医务人员手卫生知识，提高依从性，降低院内感染，现制定PDCA循环，具体如下。 我们运用专项脑力激荡法，制成特性要因图，从人员、方法等方面着手分析，列出我科医务人员手卫生过程中出现的各种原因（见图1、图2），从而更好更快的提高我科医务人员手卫生依从性。
图2放射科医务人员手卫生依从性相对差的原因分析鱼骨图 ?PDCA循环： P：1、领取并在洗手池旁张贴新版本洗手图、张贴WHO提出的5个重点手卫生时刻 2、完善科室各公共场所和各机房快速手消毒剂、各洗手池手卫生用具（洗手液、纸巾等）配置 3、完善检查与考核标准，加强检查和反馈
用PDCA模式建立整合型管理体系 目前，越来越多的组织建立了质量、环境和职业健康安全管理体系。为了减少重复工作，节约资源和提高体系的运行效率，避免“两层皮”的现象，许多组织开始探索建立整合型的管理体系。 PDCA循环模式是由美国人爱德华·戴明于1978年提出的，包括策划（Plan）、实施（Do）、验证（Check）和改进（Action）四个基本过程。GB／T 10001-2020揪据了PDCA模式，同时采用了过程模式。环境管理体系标准GWI'24001-2020在“引言”中、职业健康安全管理体系标准GB／T 28001—2020在“总要求”中均明确说明两个标准基于PDCA 的运行模式。因此，按照PDCA循环的模式建立整合型管理体系是完全可行的。 选定了整合型管理体系的模式，组织接下来的工作是将质量、环境和职业健康安全管理体系的各个要素识别出来，再放在模式的合适位置。
一、组建跨职能的工作小组 建立整合型管理体系的前提是必须分别满足各个管理体系标准的要求，不能忽略其中任何一个。也就是说，在建立整合型管理体系的过程中不能只考虑某一个体系的要求，而要综合考虑各个体系的要求。为确保分管质量、环境和职业健康安全的各方都有发表意见的机会，组织应任命一个跨职能的工作小组承担这项工作。组员可能来自不同的部门和岗位，但应具备质量管理、环境和职业健康安全管理知识，熟悉各个管理体系标准的要求和本企业的内部管理制度，还要善于沟通和协调。组织最高管理者建立整合型管理体系的决心至关重要，因为他们必须为工作小组提供必要的资源。 根据工作小组成员的实际情况，组织可考虑对组员进行管理体系标准知识、审核知识和管理体系文件编写方面的培训，以确保有效地开展整合工作。
浅谈质量管理体系中的PDCA质量管理中经常提到PDCA：P：plan，计划的含义，；强调策划；D：do，做的含义，强调实施；C：check，检查的含义，强调监控与测量；A：action，改进的含义，强调数据分析、纠正与预防。对产品而言：P：对应产品质量策划（包括质量计划）；D：对应生产产品的过程（需控制人、机、料、法、环五个方面）；C：对应生产过程中的检验与试验；A：通过对质量检验记录的分析，提出改进质量的措施，作为类似产品质量计划的输入。对过程而言：通常来讲，过程的控制一般从人、机、料、法、环五个方面来考虑；人：人员的职责权限及其相互关系，人力资源，可认为是P；机：可认为是解决问题所需的硬件，即对应为基础设施(包括生产设施，测量和监控装置)，可对应P与C；料：“原材料”，可认为是过程的输入，可作为D的一部份；法：可认为是完成工作的“程序”，也可认为是对应check的方法，故可对应D与C；环：可认为是过程执行过程中，对内/外部的影响，可认为对应A。对质量体系而言： ISO9001:2000版式标准中4、5、6、7、8章即按PDCA安排，P（4、5、6章从职责、资源上对质量管理体系进行策划），D（7章即为产品实现过程），C（8章中强调过程与产品的测量和监控），A（8章中改进要素）。QS9000的五大技术手册可以如下认为：APQP：产品质量先期策划程序，规定“plan”的程序；FMEA：可认为是对“plan”技术上的支持；PPAP：可认为是“do”的体现；MSA：对“check”的技
术上的支持；SPC：通过对数据的分析，为“action”提供技术支持。在质量管理体系的建立过程中，经常可用到PDCA的方法，以上只是从产品、过程、体系的层次浅谈一点感受，其实，PDCA本身也包含了很多小的PDCA，如纠正措施执行情况本身，由分析原因、针对原因的所有措施（P），具体实施的措施（D），纠正措施的验证（C），标准化（A）。我想，如果在质量管理体系的实施过程中多想想简单的PDCA，对我们的工作会有较大帮助。 质量新概念 1.质量管理 quality management 是指确定质量方针、目标和职责并在质量体系中通过诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进使其实施的全部管理职能的所有活动。是为使产品和服务质量能满足不断更新的质量要求而开展的策划、组织、计划、实施、检查、监督审核、改进等所有管理活动的总和。质量管理应由企业的最高管理者负责和推动，同时要求企业的全体人员参与并承担义务。只有每一位员工都参加有关的质量活动并承担义务，才能实现所期望的质量。质量管理包括质量策划、质量控制、质量保证、质量改进等活动。在质量管理活动中要考虑到经济性的因素，有效的质量管理活动可以为企业带来降低成本、提高市场占有率、增加利润等经济效益。 2.质量方针 quality policy 是由组织的最高管理者正式发布的该组织总的质量宗旨和质量方向。质量方针是企业的质量政策，是企业全体职工必须遵守的准则和行动纲领。它
浅谈质量管理体系中的PDCA 质量管理中经常提到PDCA : P: plan,计划的含义，；强调策划；D: do,做 的含义，强调实施；C: check,检查的含义，强调监控与测量； A: action，改 进的含义,强调数据分析、纠正与预防。 对产品而言：P:对应产品质量策划（包括质量计划）； D :对应生产产品的过程（需控制人、机、料、法、环五个方面）；C:对应生产过 程中的检验与试验； A :通过对质量检验记录的分析，提出改进质量的措施，作为类似产品质量计划的 输入。 对过程而言：通常来讲,过程的控制一般从人、机、料、法、环五个方面来考虑；人：人员的职责权限及其相互关系,人力资源,可认为是P;机：可认为是解决问题所需的硬件,即对应为基础设施（包括生产设施,测量和监控装置）,可对应 P与C;料：原材料”可认为是过程的输入，可作为D的一部份；法:可认为是完成工作的程序”也可认为是对应check的方法，故可对应 D 与C;环：可认 为是过程执行过程中,对内/外部的影响,可认为对应A。 对质量体系而言: ISO9001:2000 版式标准中4、5、6、7、8章 即按PDCA 安 排, P（4、5、 6 章从职责、资源上对质量管理体系进行策划）, D（7 章即为产品实 现过程），C（8章中强调过程与产品的测量和监控），A（8章中改进要素）。QS9000 的五大技术手册可以如下认为：APQP:产品质量先期策划程 序，规定“ plan的程序；FMEA :可认为是对“plan技术上的支持；
PPAP：可认为是 “ do的体现；MSA : 对“check的技术上的支持；SPC：通过对数据的分析，为 “actio n 提供技术支持。 在质量管理体系的建立过程中，经常可用到PDCA 的方法，以上只是从产品、过程、体系的层次浅谈一点感受，其实，PDCA 本身也包含了很多小的PDCA ，如纠正措施执行情况本身，由分析原因、针对原因的所有措施（P），具体实施的措施（D），纠正措施的验证（C），标准化（A）。我想，如果在质量管理体系的实施过程中多想想简单的PDCA，对我们的工作会有较大帮助。 质量新概念 1. 质量管理quality management 是指确定质量方针、目标和职责并在质量体系中通过诸如质量策划、质量控制、质量保证和质量改进使其实施的全部管理职能的所有活动。是为使产品和服务质量能满足不断更新的质量要求而开展的策划、组织、计划、实施、检查、监督审核、改进等所有管理活动的总和。质量管理应由企业的最高管理者负责和推动，同时要求企业的全体人员参与并承担义务。只有每一位员工都参加有关的质量活动并承担义务，才能实现所期望的质量。质量管理包括质量策划、质量控制、质量保证、质
海口市妇幼保健院 2018 年度医疗质量管理PDCA 项目实施方 案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、 管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须 从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量 管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的 关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但 一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无 法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效 果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法 制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医 疗安全，故医院决定在全院范围内开展 PDCA项目活动。特制定本方案。 一、 PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医 疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院 质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量 水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步 进行。
2、应用 PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼 保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行 整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各 科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。 3 、各参加科室均应成立 PDCA质控小组，小组成员负责协 助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学 习和实现自身价值的重要途径 , 也是实现人人参与质量管理， 提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医 院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、 PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、 PDCA小组架构和工作职能 为使各科室 PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成 为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在 问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 2017年 10月 10日至 2018年 5月 31日 （一）动员部署阶段（2017年 10月— 2017年 12月）制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议
PDCA在医疗质量管理中的运用和效果 目的对医疗质量管理工作中行PDCA方案的应用价值及其效果进行深入分析。方法筛选2015年7月—2016年7月间该院收取的300例患者，于该时期医疗质量管理工作中落实PDCA方案，并对患者的满意度及其文书书写质量进行评定。结果落实PDCA方案后，患者满意度达到98.33%（295/300），病历资料的书写合格率是98.00%（294/300），处方信息的书写合格率是99.00%（297/300）。讨论临床上进行医疗质量管理工作时，通过落实PDCA方案，除了能提升患者对于各项管理工作的满意度外，还能够进一步改善病历资料的书写质量以及处方信息的书写质量，可推荐。 标签：满意度;PDCA方案;处方信息;病历资料;医疗质量管理工作 Application and Effect of PDCA in the Medical Quality Management LI Hong-wei Medical Education Department，Shuyang Union Hospital，Suqian，Jiangsu Province，223600 China [Abstract] Objective To deeply analyze the application value and effect of PDCA plan in the medial quality management work. Methods 300 cases of patients admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were screened，the PDCA plan was implemented in the medical quality management work，and the satisfactory degree of patients and writing quality of documents were evaluated. Results After the implementation of PDCA plan，the satisfactory degree of patients，qualified rate of medical record data and qualified rate of prescription information writing were respectively 98.33% （295/300），98.00% （294/300）and 99.00% （297/300）. Conclusion The implementation of PDCA plan in the development of medical quality management work in clinic can not only improve the satisfactory degree of various management jobs and further improve the writing qualities of medical record data and prescription information，which can be recommended. [Key words] Satisfactory degree; PDCA plan; Prescription information; Medical record data; Medical quality management work 医疗质量管理本身为医疗机构管理工作中的重点项目之一，其管理质量的优劣，会直接影响到医疗机构运营情况，所以要加以重视[1]。此次为总结医疗质量管理工作中行PDCA方案的应用价值及其效果，现于2015年7月—2016年7月间落实PDCA方案，选取300例患者进行调查研究，期待能够进一步改善患者的满意度及其文书书写质量，从而提升医疗质量整体管理水平，现报道如下。 1 资料与方法
PDCA循环法则 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，从而也被称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。 PDCA环 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA 循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。 1、P (plan) 计划，包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。 2、D (Do) 执行，根据已知的信息，设计具体的方法、方案和计划布局；再根据设计和布局，进行具体运作，实现计划中的内容。 3、C (check) 检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。 4、A (action) 处理，对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。 发展历史 PDCA：是最早由美国质量统计控制之父Shewhat（休哈特）提出的PDS（Plan Do See）演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为PDCA模式，所以又称为“戴明环”。 PDCA的含义如下：P (Plan)--计划；D (Design)--设计（原为Do，执行）；C (Check)--检查； A (Action)--处理，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。 以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。 有人称其为质量管理的基本方法。 应用阶段 一是计划阶段。要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。1、现状调查；2、分析；3、确定要因；4、制定计划。 二是设计和执行阶段。实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。 三是检查阶段。主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果。 四是处理阶段。主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。即巩固措施和下一步的打算。 新解 P（Planning）——计划职能包括三小部分：目标（goal）；实施计划（plan）；收支预算（budget）；D（design)——设计方案和布局； C（4C)——4C管理：Check（检查）；Communicate（沟通）；Clean （清理）；Control（控制）； A（2A)——Act（执行，对总结检查的结果进行处理）；Aim（按照目标要求行事，如改善、提高）； 七个步骤 分析现状，发现问题。 分析质量问题中各种影响因素。 找出影响质量问题的主要原因。
一、PDCA 目标质量管理环 PDCA是英语单词Plan（计划）、Design（执行）、Check（检查）和Act（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。P（plan）计划。包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。D （Design）设计。根据已知的信息，设计具体的方法、方案和进行布局；再根据设计和布局，进行具体运作，实现中的内容。C（check）检查。总结执行的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A（action）处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，弓I起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。 1、PDCA是英语单词Plan（计划）、 2、Design（执行）、 3、Check（检查） 4、Act（处理） 丄PDCA是英语单词Plan（计划）、 所有计划在准备前使用SMART原则（（Specific ）――明确性、Measurable ）——衡量性、Atta in able）------------- 可实现性、Releva nt ） ---- 相关性、Time-based ）――时限性） 做好工作目标计划，在计划中运用5W2H方式，具体行动！ 1、WHY ---- 为什么？为什么要这么做？理由何在？原因是什么 2、WHAT ――是什么？目的是什么？ 3、WHERE ——何处？在哪里做？从哪里入手？ 4、WHEN ――何时？什么时间完成？什么时机最适宜？
5、WHO——谁？谁来完成? 6、HOW ——怎么做？如何提高效率? 7、HOWMUCH ——多少？做到什么程度? 丄Design（执行）、 找方法，不找任何借口 丄Check（检查） 设定检查人，和检查方案 丄Act（处理|纠正） 发现问题及时纠正，改善方案，再执行！ 丄做好结果六个凡事！ 丄本PDCA工具对目标质量管理起着绩效性的作用，在工作中落实本工具能有效的提高工作结果！
国家示范校建设项目 完善学校内部管理机制·健全质量管理体系 ——采用“PDCA”方法改进班风突出问题案例 摘要：中职学生存在厌学情绪的问题普遍存在，本文以化学应用技术系12冶炼一班采用“PDCA”方法改进为例，从改进的步骤和内容说明了“PDCA”方法不失为改进技工学生管理的有效方法。 关键词：班风突出问题PDCA方法改进 班级：化学应用技术系12冶炼一班 突出问题：学生厌学情绪严重 一、班风突出问题的提出 1、量化考核结果分析 班级量化考核情况显示，学习纪律方面违纪人次较多，主要表现在上课睡觉、玩手机、看小说杂志，另外还有少数学生旷课。与违纪学生谈话，普遍反映听不懂，不想听，上课无所事事，玩手机等只是为了打发时间。究其原因主要是厌学情绪严重。 2、系班主任例会通报 化学系周班主任例每次都会通报各个班级存在的突出问题，12冶炼一班被点的最多的就是学风问题。学校有关部门的教学检查日志中反馈，该班存在课堂纪律涣散、听课堂情绪不好、自习课认真看书写作业的学生不多、作业完成质量不好、迟到旷课现象较多等问题。 3、班委会讨论意见 班主任组织班委会专题讨论班级存在的突出问题。在讨论中班、团干部充分摆出了一些学生厌学情绪的种种表现，最后总结为学习基础薄弱、缺乏专业思想、交往环境影响、电子网络诱惑、教师教学方法等5大原因。有个别学生甚至说来学校是父母逼的，自己根本不愿意读书，希望通过故意旷课等违反学校规章制度的行为被学校开除，因为自己退学，怕家长不同意。 二、班风突出问题产生原因分析（鱼骨图分析）
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1、学习基础薄弱 ①初中基础差。班级大多数学生中考时分数都较低，从中考成绩上多可以反映出这一层次学生的学习能力是比较弱的。薄弱的文化基础会给他们的学习带来一定难度，对现在所学的很多课程听不懂，学习缺乏主动性和积极性，学习成绩不理想，从而导致产生厌学情绪。 ②理解能力差。有些学生有学习的欲望，但理解能力差、学习方法欠缺，使其接受知识能力不强，意志力薄弱，缺乏刻苦学习的精神，缺乏有效的学习方法，在学习过程中感觉比较吃力，学习的自觉性和自我控制能力比较差。 2、缺乏专业思想 ①学习目标不明确。理想是一个人奋斗的动力，但很多学生没有专业理想，没有明确的学习目标，不知道学习的目的。他们到学校或是迫于父母的压力，或是寻找玩伴，或是把学校当作避难所、游乐场，而不是学习的场所。致使缺乏学习的内在动力，导致产生厌学情绪。 ②专业理解不够。许多学生学习的专业是家长选的，对自己所学专业根本不了解，对专业知识一无所知，对毕业后能从事什么工作根本不懂，对自己的前途感到迷惘不清，导致产生厌学情绪。 3、交往环境影响 ①宿舍人员影响。有些学生主观愿望是想好好学习的，但宿舍厌学学生人数较多，在宿舍耳濡目染的内容都是与刻苦学习格格不入的，受其影响久而久之厌学情绪逐渐增大。 ②地域关系影响。该班学生地域性观念很强，主要以防城港和百色地区生源为主，大多都是初中同学，大家彼此比较了解，都不爱学习，相互影响，恶性循环。 4、电子网络诱惑 ①QQ聊天。现在学生用的手机都能上网，QQ聊天现象很普遍，有的通过网络结交了一些不良朋友，甚至出现网恋情况，通过这些方式来慰藉空虚的心灵，导致没有心思学习。 ②网络游戏。班级许多学生沉浸和迷恋在虚拟的网络世界、网络游戏中，双休日时间基本上是在网吧渡过的，有些学生甚至晚上翻墙外出到网吧上网玩游戏，第二天没有心思和精力去学习，导致落下很多功课，越来越听不懂，从而产生厌
基于PDCA循环的医疗质量管理效果分析 摘要】目的探讨分析基于PDCA循环的医疗质量管理效果。方法选取2018年到2019年我院的15个临床科室为本次研究对象，比较PDCA循环法实施前和实施 后的医疗质量和医疗不良事件发生率。结果实施PDCA循环管理后医疗质量评分 明显高于实施前，且实施后医疗不良事件发生率明显低于实施前（p0.05）。结论在医疗质量管理工作中应用PDCA循环管理法可有效提高医疗质量，并降低医疗 不良事件发生率，值得临床推广。 【关键词】PDCA循环管理法；医疗质量管理；医疗质量；影响 医疗质量是指医疗机构的工作质量，是衡量医务人员诊疗水平、医院质量水平、医院管理水平的重要指标，医疗质量管理是指为提高医疗质量、实现医疗质 量管理目标所采用的方法、措施和手段，常见的医疗质量管理方法有质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、全面质量管理（TQC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、临床路径管理和单病种管理等[1]。PDCA循环管理方法是其 中常见的一种管理方法，是质量管理的基本方法，主要包括计划、实施、检查、 处理这四个方面[2]。基于此，本文即研究分析了基于PDCA循环的医疗质量管理 效果，具体如下。 1资料与方法 1.1基本资料 选取2018年到2019年我院门诊工作的15个临床科室为本次研究对象。15 个临床科室的医师人员中，平均年龄（26.14±3.56）岁，本研究经所有临床科室 医师同意，并得到我院伦理委员会批准。 1.2 方法 （1）计划。实施PDCA循环管理前，需对临床科室医疗质量管理工作进行调查， 发现问题，并作为计划制定依据。调查后发现，常见的医疗质量问题主要有：病 历及处方书写不到位、会诊制度落实不到位、诊疗行为不合理、未履行告知义务等。 （2）实施。针对存在的医疗质量问题制定合理的实施计划，实施内容主要包括：落实各项医疗质量管理制度，规范医疗行为，履行并落实告知义务，完善门诊质 量监控管理措施等方面。 （3）检查。医疗质量管理人员需依据《医疗质量考核评分》和《医疗服务质量 考核评分标准》要求，进行定期医疗质量检查，分析医疗质量管理过程中存在的 问题以及改善情况，并提出改进意见，意见提出后做出相应整改。 （4）处理。根据医疗质量管理人员检查结果，针对其存在的问题，进行组内研 究分析，制定一个合理的解决措施，实施整改，并且加以完善，持续改进医疗质量，促进医疗质量的稳步提高。 1.3 观察指标 本研究需观察PDCA循环管理实施前后医疗质量以及医疗不良事件发生率， 并对数据进行分析统计，医疗质量的评价采用医院自制的医疗质量量表，满分为100分，分数越高，代表医疗质量越高。 1.4 统计学方法 本次研究所得数据采用spss22.0软件进行统计分析，p0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 实施前后医疗质量评分对比
浅谈质量管理体系中的质量管理中经常提到：P：，计划的含义，；强调策划； D：，做的含义，强调实施；C：，检查的含义，强调监控与测量； A：，改进的含义，强调数据分析、纠正与预防。对产品而言： P：对应产品质量策划（包括质量计划）； D：对应生产产品的过程（需控制人、机、料、法、环五个方面）； C：对应生产过程中的检验与试验；A：通过对质量检验记录的分析，提出改进质量的措施，作为类似产品质量计划的输入。对过程而言：通常来讲，过程的控制一般从人、机、料、法、环五个方面来考虑；人：人员的职责权限及其相互关系，人力资源，可认为是P；机：可认为是解决问题所需的硬件，即对应为基础设施(包括生产设施，测量和监控装置)，可对应P与C；料：“原材料”，可认为是过程的输入，可作为D的一部份；法：可认为是完成工作的“程序”，也可认为是对应的方法，故可对应D与C；环：可认为是过程执行过程中，对内/外部的影响，可认为对应A。对质量体系而言： 9001:2000版式标准中4、5、6、7、8章即按安排，P（4、5、6章从职责、资源上对质量管理体系进行策划），D（7章即为产品实现过程），C（8章中强调过程与产品的测量和监控），A（8章中改进要素）。 9000的五大技术手册可以如下认为：：产品质量先期策划程序，规定“”的程序；：可认为是对“”技术上的支持；：可认为是“”的体现；：对“”的技术上的支持；：通过对数据的分析，为“”提供技术支持。在质量管理体系的建立过程中，经常可用到的方法，以上只是从产品、过程、体系的层次浅谈一点感受，其实，本身也包含了很多小的，如纠正措施执行情况本身，由分析原因、针对原因的所有措施（P），具体实施的措施（D），纠正措施的验证（C），标准化（A）。我想，如果在质量管理体系的实施过程中多想想简单的，对我们的工作会有较大帮助。
海口市妇幼保健院 2018年度医疗质量管理PDCA项目实施方 案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。 一、PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。
2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。 3、各参加科室均应成立PDCA质控小组，小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、PDCA小组架构和工作职能 为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA 小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA 小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 2017年10月10日至2018年5月31日 （一）动员部署阶段（2017年10月—2017年12月） 制定活动方案，印发相关文件，定时召开工作部署会议
质量管理的PDCA循环 在长期的生产实践和理论研究中形成的PDCA循环，是建立质量管理体系和进行质量管理的基本方法PDCA循环如图1Z204021所示。从某种意义上说，管理就是确定任务目标，并通过PDCA循环来实现预期目标。每一循环都围绕着实现预期的目标，进行计划、实施、检查和处置活动，随着对存在问题的解决和改进，在一次一次的滚动循环中逐步上升，不断增强质量能力，不断提高质量水平。每一个循环的四大职能活动相互联系，共同构成了质量 管理的系统过程。 (一）计划P（Plan） 计划由目标和实现目标的手段组成，所以说计划是一条“目标—手段链”。质量管理的计划职能，包括确定质量目标和制定实现质量目标的行动方案两方面。实践表明质量计划的严谨周密、经济合理和切实可行，是保证工作质量、产品质量和服务质量的前提条件。建设工程项目的质量计划，是由项目参与各方根据其在项目实施中所承担的任务、责任范围和质量目标，分别制定质量计划而形成的质量计划体系。其中，建设单位的工程项目质量计划，包括确定和论证项目总体的质量目标，制定项目质量管理的组织、制度、工作程序、方法和要求。项目其他各参与方，则根据国家法律法规和工程合同规定的质量责任和义务，在明确各自质量目标的基础上，制定实施相应范围质量管理的行动方案，包括技术方法、业务流程、资源配置、检验试验要求、质量记录方式、不合格处理及相应管理措施等具体内容和做法的质量管理文件，同时亦须对其实现预期目标的可行性、有效性、经济合理性进行分析论证，并按照规定的程序与权限，经过审批后执行。 （二）实施D（Do） 实施职能在于将质量的目标值，通过生产要素的投入、作业技术活动和产出过程，转换为质量的实际值。为保证工程质量的产出或形成过程能够达到预期的结果，在各项质量活动实施前，要根据质量管理计划进行行动方案的部署和交底；交底的目的在于使具体的作业者和管理者明确计划的意图和要求，掌握质量标准及其实现的程序与方法。在质量活动的实施
医疗质量管理PDCA 项目实施方案
海口市妇幼保健院 医疗质量管理PDCA项目实施方案 医疗质量是衡量医院人员素质、设备条件、技术水平、管理水平和医疗保健服务效果的主要指标。一切工作都必须从提高医疗质量和服务质量出发，故建立完善、协调的质量管理体系，并确保其有效运行。而质量管理体系有效运行的关键在于对质量管理体系的有效控制、维护和持续改进。但一直以来我院医疗质量管理在持续改进上存在严重不足，无法用科学的方法证明持续改进的效果，更无法对持续改进效果进行追踪及管理。为切实加强我院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，故医院决定在全院范围内开展PDCA项目活动。特制定本方案。 一、PDCA项目开展的目的和意义 1、为充分发挥医院各级人员的潜能和智慧、充分调动各级人员的工作积极性、积极参于医院质量管理工作、为医疗质量的持续改进献谋献策，提高员工的质量意识，使医院质量文化的核心价值得到有效传递，从而提高我院医疗质量水平及全员质量意识，进一步推进我院创“三甲”工作稳步进行。 2、应用PDCA循环方法进行医疗质量管理是《三级妇幼保健
院评审标准细则》中明确要求的。其是对存在问题进行整改、追踪及持续改进的有效评估方法。细则中明确要求各科要提供具体案例。因此，开展PDCA项目已刻不容缓。 3、各参加科室均应成立PDCA质控小组，小组成员负责协助科主任开展科内医疗质量管理工作，质量管理是小组成员学习和实现自身价值的重要途径,也是实现人人参与质量管理，提高医院竞争力的一个有效途径，其最终目的是使医院上下管理融为一体、质管和谐，使质量管理活动由点到面，提升全体员工解决问题的能力。 二、PDCA项目参加科室 各临床科室、儿保、妇保及医技科室（以下简称各科室） 三、PDCA小组架构和工作职能 为使各科室PDCA项目持续有效的开展下去，让质量改进成为医院各级人员日常工作的常态，各科室均应针对自身存在问题及本科医疗实际提出相应项目，并修订科内PDCA小组的管理架构，并规定其工作职能、制定管理办法，使PDCA小组日常开展活动有专门的制度保障和激励保障。 四、活动时间及步骤 10月10日至 5月31日
医疗质量管理（ＰＤＣＡ） 课题名称：提高医务人员手卫生依从性 科室：新生儿科 成立时间：201６年４月 编号： 提高医务人员手卫生依从性
标准预防是防控医院感染的基本理念，其包括的措施能有效地防控患者和医务人员发生医院感染，手卫生是排在这些措施中首位措施。手卫生是指清除或破坏手表面皮肤微生物的方法，为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。手卫生与医院感染之间的关系非常密切，是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。。在医院感染的防控工作中，除标准预防外，还要根据传播途径的不同，采取额外预防措施，对医务人员，特别强调在对患者的诊疗前和（或）后应注意洗手或手卫生消毒。以避免疾病在医护和病人间的传播和交叉感染的发生。通过加强手卫生，可节约大量的卫生资源，手卫生有良好的成本效益。同时，由于加强手卫生，可减少医院感染的发生和医院感染的爆发。不仅可减少患者的痛苦，挽救患者的生命，减少患者的经济负担，缩短患者的住院时间有重要的意义。甚至关系到医院的生存和发展，具有较高的社会效益。医务人员的手卫生规范的管理，将使医务人员的手卫生的理念和措施发生重大的变革，并改变医院管理者、医务人员的手卫生意识，提高医务人员手卫生的依从性，为防控医院感染，保障患者和医务人员自身的安全起到重要作用。 一．选题理由： 新生儿是一个很特殊的科室，NICU患儿年龄小，抵抗力低，而护士需要同时护理几名患儿，更易造成交叉感染。 我科医护人员手卫生依从性差，为提高医护人员手卫生依从性，我科于2016年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中。 二．成立专案改善活动小组
小组成员有新生儿科的7名医生及护士组成，科主任担任组长，负责整个小组活动，监控医生及监控护士为小组活动的技术指导并负责监测活动过程的措施执行情况。7名医生及护士中，1名为副主任医师，2名为主治医师，2名为主管护师，2名为护师。活动包括选题、调查分析、设定目标、制定与实施措施、效果评价和总结等几个阶段。小组根据进程选择开会时机，对各个阶段的活动进行总结、评价。 三、活动进度 具体专案改善活动进度表如下：