疾病预防控制中心绩效考核实施细则（本细则于年月日经职工大会审议通过。）
（征求意见稿）
第一章总则
第一条根据《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见》（人社部发[2009]182号）、《XX市卫生事业单位工作人员绩效考核办法》及有关文件精神，为建立保障公平效率的长效激励机制，提高公共卫生公益服务水平，推进基本公共卫生服务均等化，建立健全公平公正、惠及全民、全面、协调、可持续发展的疾病预防控制体系，结合单位实际，特制定本细则。
第二条绩效考核的对象为中心正式工作人员。
第二章指导思想和基本原则
第三条指导思想：以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，秉承“务实、奋进、自强、厚德”的中心训，运用现代化管理手段，充分发挥绩效工资分配的激励导向作用，提高公共卫生公益服务水平，促进中心全面、协调、可持续发展。
第四条绩效考核的基本原则：
（一）突出公益性的原则。坚持以社会效益为主要考核内容。重点考核履行岗位职责、提供服务的数量和质量、社会满意度、职业道德、公益目标完成等情况。
（二）客观公正的原则。坚持公开、公平、公正，按照规定的内容和程序进行，确保考核工作的透明度和考核结果的公信力。
（三）激励导向的原则。在绩效工资分配中体现多劳多得、优绩优酬、奖优惩劣，奖励先进，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜，充分调动单位及工作人员的积极性。
（四）实行“四定”（定编、定岗、定员、定额），减人不减资、增人不增资。
第三章考核内容与标准
第五条从德、能、勤、绩、廉等五方面进行全面考评。
德：包括政治思想品德、职业道德等，重点考核遵章守纪、团结协作、职业道德和服务态度等情况；
能：包括一般能力、专业技术能力、领导能力、创新能力等，重点考核本职岗位的业务专业技术能力和管理能力的运用和发挥、业务专业技术提高情况和知识更新情况；
勤：包括积极性、纪律性、责任心和出勤率等，重点考核在本职工作岗位上的勤奋敬业和劳动工作纪律情况等；
绩：包括工作目标考核内容、临时工作任务等，重点考核履行职责情况、完成工作任务情况，数量、质量、效益、成果的水平等情况；
廉：指清正廉洁，重点考核执行党和国家清正廉洁的有关规定和严格要求自己情况，有无违纪现象等。
第六条考核指标能量化的尽量量化，不能量化的尽量细化，不能量化的尽量流程化。
第七条制定绩效考核实施细则和绩效考核评分表，要充分发扬民主，广泛征求干部职工意见，做到公开、公平、公正，经职工大会审议通过，报县卫生局审批后实施。
第八条考核采用百分制。主要领导绩效考核得分由单位绩效和个人绩效两部分组成，其中单位绩效占70%（以单位年终目标考核量化得分为准），个人绩效占30%（以年终班子及班子成员考核量化得分为准）；分管领导绩效考核得分由单位分管工作绩效和个人绩效两部分组成，其中单位分管工作绩效占70%（以单位年终分管工作目标考核量化得分为准），个人绩效占30%；科室领导绩效考核得分由科室工作绩效和个人绩效两部分组成，其中科室工作绩效占70%（以单位年终科室工作目标考核量化得分为准），个人绩效占30%；其他人员绩效考核得分由个人绩效组成。
第四章考核方法和程序
第九条绩效考核平时考核与定期考核相结合，个人述职与民主测评相结合。
第十条平时考核主要是指对照岗位职责或工作目标责任
书进行的考核；定期考核是在平时考核的基础上重点了解服务对象、基层群众、各级组织和监督机构等对被考核人员日常工作情况的评价和反馈。
第十一条个人述职是指被考核人员对考核周期内履职尽责情况进行述职；民主测评是指在一定范围内对被考核人员考核周期内工作情况进行公开测评。
第十二条定期考核的基本程序：
（一）考核准备。填写《绩效考核评分表》，撰写个人总结。
（二）述职测评。被考核人员在一定单位范围内进行述职，并进行民主测评。
（三）谈话调查。单位绩效考核领导小组根据考核工作需要，对在民主测评中反映较差的问题或有其他需要了解的情况，进行个别谈话并调查核实。
（四）综合评价。单位绩效考核领导小组根据绩效考核评分表进行考核评分。
（五）结果公示。在本单位内将考核结果公示5个工作日，受理对考核结果有异议人员的复核申请。
（六）考核备案。单位将考核工作总结和考核结果报县卫生局备案。
第十三条受党纪、政纪处分和法律追究的工作人员绩效考核，按照有关规定执行。
第十四条绩效考核争议的处理。对被考核人员对考核结果
有异议的，首先需要书面向单位绩效考核领导小组提出复核申请，单位绩效考核领导小组受理后进行复核和考核结果的再次确认；如果被考核人员对单位绩效考核领导小组复核后再次确认的考核结果仍有异议，可以向卫生局提出再次复核的书面申请，卫生局受理后进行复核和考核结果的最后确认。
第五章考核的组织管理
第十五条卫生局负责对单位主要领导进行考核，单位负责对单位工作人员进行考核。卫生局对单位绩效考核工作进行综合管理和监督指导。
第十六条单位设立绩效考核领导小组。绩效考核领导小组由中心行政、党支部、工会、干部职工等方面代表组成，小组组长由中心主要领导担任。
第十七条绩效考核领导小组的职责是依据有关规定制定本单位工作人员绩效考核实施细则和绩效考核评分表，领导和组织本单位绩效考核工作，确定工作人员绩效考核结果，对有异议的考核结果进行复核和确认。
第十八条绩效考核领导小组必须按照绩效考核实施细则和绩效考核评分表，实事求是、认真负责的进行考核。对绩效考核过程中徇私舞弊、打击报复、弄虚作假的，必须严肃处理。
第十九条建立单位绩效考核备案制度。定期绩效考核要求单位于当年12月底前完成。绩效考核结束后，单位须将绩效考核
工作总结、《绩效考核统计表》等材料报卫生局备案。
第二十条考核周期一般为一年，可与年度考核一并进行。根据工作需要，单位可对考核周期进行调整。
第二十一条单位要建立健全绩效考核档案，并落实专人负责档案管理。
第六章考核结果的运用
第二十二条绩效考核结果作为奖励性绩效工资分配的主要依据
第二十三条绩效考核结果也作为岗位聘任、职务晋升、培养培训、表彰奖励等工作的重要依据。
第二十四条个人奖励性绩效工资=个人绩效考核得分*中心可用奖励性绩效工资总额/中心绩效考核总分。
第七章附则
第二十五条本细则由中心绩效考核领导小组负责解释。
第二十六条本细则自发布之日起施行。
附：绩效考核评分表
疾控中心绩效考核评分表
被考核人姓名：所在科室：时间：年月日
项
目
因素评价要点得分
德（1 0分）政治思想表
现（3＇）
服从大局、服从上级，3分。不服从大局、服从上级，
造成不良影响，酌情扣分。
遵纪守法
（2＇）
无违纪违规行为，2分。有违纪违规行为，酌情扣分。团结协作
（2＇）
作风民主、敢于负责、合作意识强，2分。不按制度办
事，破坏团结，分工不协作，影响工作的，酌情扣分。职业道德和
服务态度
（3＇）
恪守职业道德，对服务对象热情、负责，3分。违规执
业，对服务对象生、冷、硬、刁难的，酌情扣分。
能（1 0分）
学历职称
（１．５＇）
1、本科1.5分、专科1分、中专及以下学历0.5分；或
2、职称高级1.5分、中级1分、初级0.5分。
业务学习
（3．５＇）
1、积极参加各级组织的业务技能培训，并取得合格以
上成绩，2分。一次培训取得合格以上成绩，加0.5分，
最多加至2分；一次培训不合格，减0.5分，扣完为止；
（以合格证或培训后取得的相关资格证书为据）
2、积极参加各级组织的业务技能培训讲课，1分。一
次培训讲课，加0.5分，最多加至1分。（查阅培训记
录及培训讲义）
工作创新
（2＇）
1、引进新技术、新方法并经中心确认的，1分。0.5分/
项；
2、在省级以上刊物发表专业文章，1分。0.5分/篇（需
刊物原件供审核，考核期内有效，以刊物出版时间为
准）。（由个人申报评分、绩效办负责统计，中心审
核确认）
其它指标
（3＇）
1、工作能力突出，获得市级以上表彰的，1分。0.5分/
次（市级）、1分/次（省级）（获奖证书、奖状、奖牌
为据）；
2、疾控业务岗位（疾控、检验、监测），2分；或参
与疫情处置，0.5分/次，最多加至2分。
勤（1 0分）出勤情况
（6＇）
全勤6分。迟到或早退，扣0.5分/次，扣完为止；旷工，
扣2分/次，扣完为止；病事假，按有关规定执行；中
心、科室组织的会议、学习、活动，参加1分/次，缺席
扣1分/次；其他的，按有关规定执行。
其它指标
（4＇）
工作积极、认真负责任，4分。推诿工作，扣1分/
次；发生责任差错、事故，扣1-4分/次。
绩
（6
分）
目标任务按目标考核任务分解。
廉（1 0分）对服务对象
（６＇）
对服务对象吃、拿、卡、要，违规收受服务对象礼品、
礼金等，酌情扣分。
资金管理
（４＇）
截留收入，或不及时将收入上交中心财务的，酌情扣
分。
合计
被考核人签名：考核人签名：
妇幼保健工作管理制度 l、月例会制度：每月定期召开村级妇幼保健人员工作例会，村级妇幼保健人员汇报本辖区内妇女儿童健康状况；新婚数、孕妇数、产褥期人数、有无各种原因的死亡病例、传染病、育龄妇女普查、5岁以下儿童健康状况、高危儿童管理中佝偻病、肺炎、腹泻、营养不良四病发生情况、有无缺陷儿出生等等。 2、乡镇妇幼保健人员解答村级妇幼保健人员提出的问题，传授健康教育知识及咨询方法，对村妇幼保健员进行专业知识培训，发放健康教育教材，提供村妇幼保健健康宣传版面的内容。 3、村级妇幼保健人员的业务培训制度：每月一次或每季度一次进行2学时的保健知识培训，具体内容根据全镇妇女儿童健康状况所需而随时制定，如：科学喂养，儿童早期教育，儿童常见疾病的防治，新婚时期性保健知识，婚前健康体检内容，孕期保健知识，高危孕妇保健内容，产褥期访视内容，妇女病的防治，青春期保健要求内容等，每年二次业务知识培训后考核，不及格者应补课直至合格为止。 4、村级妇幼保健人员工作质量督查制度：每季度或年终进行全年度业务考核，成绩优异给予奖励，镇级妇幼保健人员走访村级妇幼保健人员管辖地区的家庭了解工作满意程度及收集资料的准确性、可靠性、科学性。 5、镇保健资料汇总分析：通过村级妇幼保健人员的“子网络”信息传递，总结汇总资料并分析书写一份年终总结报告，提出干预措施，要求或建议健康促进措施。（王岗乡卫生院）
妇幼保健例会制度 1、卫生院定期召开村级妇幼保健医生例会。 2、会议由卫生院防保站科长主持，卫生院妇幼保健医生、村级卫生室妇保医生参加，院长、主管基层卫生的副院长、妇产科负责人列席参加。 3、主要是传达上级妇幼保健工作方针政策，督促、指导村级孕产妇保健工作，统计辖区内妇幼卫生信息，开展业务培训。 4、卫生院妇幼保健每月按时参加县级妇幼保健工作例会，上报辖区内妇幼卫生的统计信息，参加业务培训。 王岗乡卫生院
科室质控会议记录及整改措施 ********医院 科室医疗质量管理活动记录手册 科室 ______________ 年度 ______________ ******医疗质量管理科编印 目录 1.**********重点疾病和重点手术指标分解 2.**********质量与安全指标体系 3.科室质控小组职责与工作制度 4.质量管理小组名单 5.**********科室住院诊疗分组管理制度及名单 6.年度科室质控工作计划 7.医疗质量自查记录 7.1病历自查记录(每月一次) 7.2核心制度落实自查记录(每月一个重点)7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等项目检查记录(每季度一次) 8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与安全会议记录 10.科室季度医疗质量与安全教育记录11.年度工作总结 1 ****重点疾病和重点手术指标分解 **********质量与安全指标体系 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录; 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理 2 常规、规范，强化质量和安全意识; 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文 件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 科室质量与安全管理小组名单 篇二:医疗质控会议记录 科室: 医疗质控会议记录 时间:2012年8月13日 地点:中心会议室
姓名：XXX 部门： XX部YOUR LOGO Your company name 2 0 X X 医院科室管理规章制度
医院科室管理规章制度 纪检工作制度 一、认真宣传传贯彻执行党的路线、方针、政策和上级纪委的各项规定。 二、大力开展党风、党纪和廉政、廉医教育。坚持每年两次党风党纪和廉政教育。纪检人员每季一次业务学习，半年一次检查考核，搞好自身建设，不断提高自身素质，更好地完成本职工作。 三、积极接待纪检的来信来访，处理好群众的举报信件工作，做到件件有着落，事事有答复。做好登记和保密工作。 四、坚持原则，按照党的政策搞好案件的审理调查和处理工作，对上级转来的有关案件的处理不超过一到三个月，并将结果准时报告上级。在办案中，坚持实事求是认真搞好调查研究工作，依靠支部领导，依靠群众支持，迅速、准确办案，及时结案。 五、纪检干部，要事事处处起模范作用，以身作则地执行党的政策，遵守党的纪律，加强党性锻练，做好廉政勤政、廉洁行医工作，全心全意为人民服务，为医院改革开放做出贡献。抓好“三个一”活动，即一个党员交一个朋友；中层干部每周找一个同志谈心；院领导每周深入一个科室，找一个中层干部谈心，解决一个问题。 医院安全制度 一、门卫、巡逻、值班制度： 一、门卫要选派能胜任的人员担任门卫。严守岗位，尽职尽责，单 第 2 页共 13 页
位内部人员凭证件出入，外来联系工作凭证明出入，陪护、探视病人按医院有关规定出入，物资器材和出院病人自代物品凭有关科室出门条放行，车辆出入要接受门卫查询。 巡逻要工作责任心强，身体健康，具有一定法律知识和能处理情况的人担任此项工作，维护医院内部的治安和正常工作秩序。 管钱、管物品的部门必须有人值班，值班人员要有职责，不得使用弱病残和临时工值班。价值在人民币×××万元以上的医技科室也应值班。 二、生产安全制度： 1、医疗上的按照医、护部门制定的制度遵守执行。 电工必须是经过专业培训取得证书的方能上岗 ，按规定和要求作业，而且具备一定的用电防火知识。配电房系要害部门，应按规定安装安全防范设备和定期对设备的维修保养，防止事故发生。 锅炉操作必须是经过专业培训和取得证书的方能上岗位，制定操作制度和职责，按规定和要求对锅炉进行检修，清垢处理，防止事故发生。 要加强对车辆驾驶人员的安全教育，严格遵守交通法规，严禁违章开车。 计量管理制度 为了加强管理，切实贯彻《计量法》特根椐有关计量法规，结合我院实际情况特制定以下管理制度： 第 3 页共 13 页
妇幼保健工作管理制度 l、月例会制度:每月定期召开村级妇幼保健人员工作例会～村级妇幼保健人员汇报本辖区内妇女儿童健康状况,新婚数、孕妇数、产褥期人数、有无各种原因的死亡病例、传染病、育龄妇女普查、5岁以下儿童健康状况、高危儿童管理中佝偻病、肺炎、腹泻、营养不良四病发生情况、有无缺陷儿出生等等。 2、乡镇妇幼保健人员解答村级妇幼保健人员提出的问题～传授健康教育知识及咨询方法～对村妇幼保健员进行专业知识培训～发放健康教育教材～提供村妇幼保健健康宣传版面的内容。 3、村级妇幼保健人员的业务培训制度:每月一次或每季度一次进行2学时的保健知识培训～具体内容根据全镇妇女儿童健康状况所需而随时制定～如:科学喂养～儿童早期教育～儿童常见疾病的防治～新婚时期性保健知识～婚前健康体检内容～孕期保健知识～高危孕妇保健内容～产褥期访视内容～妇女病的防治～青春期保健要求内容等～每年二次业务知识培训后考核～不及格者应补课直至合格为止。 4、村级妇幼保健人员工作质量督查制度:每季度或年终进行全年度业务考核～成绩优异给予奖励～镇级妇幼保健人员走访村级妇幼保健人员管辖地区的家庭了解工作满意程度及收集资料的准确性、可靠性、科学性。 5、镇保健资料汇总分析:通过村级妇幼保健人员的“子网络”信息传递～总结汇总资料并分析书写一份年终总结报告～提出干预措施～要求或建议健康促进措施。,池底卫生院, 妇幼保健例会制度 1、卫生院定期召开村级妇幼保健医生例会。 2、会议由卫生院防保站科长主持～卫生院妇幼保健医生、村级卫生室妇保医生参加～院长、主管基层卫生的副院长、妇产科负责人列席参加。
3、主要是传达上级妇幼保健工作方针政策～督促、指导村级孕产妇保健工作～统计辖区内妇幼卫生信息～开展业务培训。 4、卫生院妇幼保健每月按时参加县级妇幼保健工作例会～上报辖区内妇幼卫生的统计信息～参加业务培训。 池底卫生院 孕产妇死亡上报制度 为了进一步做好全乡孕产妇死亡评审工作～分析孕产妇死亡原因～有针对性地采取干预措施～降低孕产死亡率～特制定孕产妇死亡评审上报制度。 一、在卫生行政部门的领导下～负责对本辖区发生的孕产妇死亡进行上报工作～要求上报的资料具体、真实、实事求是。 二、在本辖区发生孕产妇死亡病例后～应及时负责向辖区妇幼保健机构提供孕产妇死亡详细病历资料复印件。凡发生孕产妇死亡～不论住院时间长短～均要在24小时内报告妇幼保健机构～一个月内填报孕产妇死亡个案调查表～上报至县妇幼保健站。 三、孕产妇死亡资料按要求时间内上报～不得迟报、漏报、虚报、瞒报。 池底卫生院 妇幼保健员工作职责 一、掌握本乡妇女保健工作动态～在所长的领导下及时完成上级下达的各种妇女保健任务及指标。承担本辖区孕产妇系统及儿童系统管理、计划生育以及相关社区卫生保健服务。 二、负责收集汇总本辖区内的各项妇幼保健工作指标信息～熟悉本地资料～掌握本辖区孕产妇数及儿童数～对高危孕产妇及体弱儿进行筛查及管理～每季度向妇幼保健所上报妇幼卫生信息和相关信息。
XX医院科室质量与安全管理制度 一、我科医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部 门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 二、按照《侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用 指南》、《处方管理办法》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管 病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼 举证责任。 三、严格执行核心制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。 四、按照卫生部关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、 护士的执业行为，执行医院的授权管理制度等有关规定。 五、成立科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人，制定科室质量 与安全管理工作计划并实施，各质控人员需认真履行自已的责任与义务，并做 好工作记录，定期召开会议，提出整改措施。体现医疗质量持续改进。 六、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、 医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者 产生不利后果。要让病人对各种检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及 某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。 七、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室主任、护士长应立 即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 八、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生 医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部 门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院 长报告，并按规定向市卫生局报告。
妇幼保健工作制度 1、认真贯彻执行“一法、两纲、两规”和妇幼卫生工作方针，面向群众，面向基层，以社会效益为准则，全心全意为广大妇女和儿童健康服务。 2、掌握本辖区的妇女、儿童保健主要指标状况，及时总结经验教训，搞好主要的敏感指标动态监测。 3、加强辖区妇幼卫生信息管理及统计资料的收集、整理、汇总分析等，为上级主管部门决策提供依据。 4、做好妇幼保健的业务指导工作及妇幼保健人员业务培训计划，定期组织业务交流和专题讲座，努力提高专业队伍的业务素质。 5、配合市妇幼保健部门具体落实妇、儿保围产协作活动，并进行信息反馈。 6、定期召开基层妇保、儿保业务例会。 7、深入基层开展调查研究和基层现场技术指导，监督检查各项妇女、儿童保健常规制度、保健措施、适宜技术的贯彻落实和推广。 8、根据妇幼保健统一要求，对妇幼保健各类人员的医德、医风、业务技术、学习进行考核。 9、采用多种形式(如录像、广播、报刊、宣传册、画版)，向广大群众进行健康教育，宣传妇女、儿童卫生保健知识。 10、积极开展科技工作，努力提高自身业务素质，服务水平，更好地为辖区广大妇女、儿童的健康服务。
爱婴医院及妇幼保健工作长效管理制度 1、贯彻“母亲安全，儿童优先”的爱婴医院宗旨，认真落实《促进母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》和《医院促进母乳喂养管理规定》，保护、促进和支持母乳喂养；严格执行各项医疗护理工作规范，提高产科质量。 2、对所有新入院工作人员进行母乳喂养知识及技术的岗前培训。 3、利用多种形式对孕产妇和家属进行母乳喂养知识及健康知识教育、指导；院内不允许张贴代乳品广告及推销代乳品。 4、“孕妇学校”制定详细的孕产妇培训计划，专业人员定期向孕产妇及家属讲授孕产期保健知识、母乳喂养知识，提高孕产妇自我保健能力。 5、坚持做好新生儿出生半小时内的早吸允、早接触工作。 6、实行24小时母婴同室，按需哺乳；坚持无医学指征禁止给婴儿吃母乳外的任何代乳品。 7、做好母乳喂养的咨询和产后随访工作。 8、定期对妇产科质量进行检查、评估、反馈，保持妇产科质量的持续改进。
质控小组会议记录 TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】
神经外科质控记录 时间 2016年08月28日地点神经外科办公室 参加人员:神经外科全体医护人员 本月科室质控活动情况： 谭金龙医师汇报: （一）医疗运行指标分析： 1、主要质量与安全指标现状： 1）病历甲级率93.5%，按时归档率90.69% 2）核心制度落实率95% 3）三级医师查房率100% 4）平均住院日15天 5）输血患者经血传播病原体检查达100%，输血治疗知情同意书签属率100%、输血申请单合格率100%，输血适应症合格率100% 6）住院患者抗菌药物使用率14% 7）高危患者跌倒、坠床分析按评估率95% 8）健康知识教育知晓率80%
9）医务人员手卫生依从性90% 2、存在的问题： 1）住院病历归档率低，未达100%。 2）健康知识教育知晓率低，未达100% 3）医务人员手卫生依从性差，未达95% 3、原因分析： 1）病人多，大夫少，工作忙，病历不能按时完成。2）认识不足，缺乏对病历按时归档重要性的认识。3）对手卫生重要性认识不足，检查力度不够。 4）护士少，健康知识不足。 5）医院奖惩措施落实不到位 4、整改措施： 1）加强教育，提高质量意识。 2）提高工作效率，保证病历按时归档。 3）加强手卫生重要性教育，提高手卫生依从性。4）加强健康知识学习，提高健康知识教育知晓率。
5) 落实奖惩措施，奖勤罚懒。 李刚医师汇报： (二）病历质量（包括运行病历和终末病历） 1、终末病历质量： 检查方法：根据山西省住院病历书写规范进行检查， 存在的问题：1）病历首页漏填药物过敏史。 2）出院医嘱不具体，（药物用法，用量，疗程） 3）存在错别字，存在拷贝现象， 原因分析：1）书写不认真，责任心不强。 2）质控医师检查力度不够。 3）奖惩制度执行不到位。 整改措施：1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。 2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。 3）落实奖惩，每份问题病历罚款30元。 2、运行病历质量： 1）检查方法：随机抽取每位医师运行病历一份，结果如下：
操作规程SOP----输血科-----002 1.项目名称： 血型鉴定试验 2.测定原理： 利用抗原抗体反应的原理，用已知A1、B、O红细胞测定被检者血清中有无相应的抗A抗B 抗体（反向定型），结合正定型结果判定病人的血型。 3.标本要求： 抽取受血者静脉血3-4ml，于EDTA（2Na）抗凝的试管中。 受血者和供血者的血液样本必须密封，每次输血后，2-6℃保存7天。 4.试剂 4.1A1、B、O红细胞 保存条件：2-8℃保存2个月 使用条件：使用前试剂室温预小时。 试剂提供：上海血液生物医药有限公司。 5.仪器和材料： 血库专用离心机、37℃水浴箱。 试管架、试管、吸管等。 6.操作程序： 取试管3支，加入被检者血清或血浆各2滴。 分别加入A1、B、O红细胞各2滴。 摇匀，将试管放入专用离心机中离心，3400rpm转15秒。 离心后观察是否溶血，轻摇试管判读结果。 7.结果判定： 试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。 离心时间不宜过长过短，速度不宜过快过慢，以防止假阳性或假阴性结果。 在有效期内使用，出现浑浊或变色不能使用。 9.临床意义： 输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血完全相和才能输血。 操作规程SOP----输血科-----003 1.项目名称： RhD（IgM）血型鉴定试验 2.测定原理： 利用抗原抗体反应的原理，根据抗D抗体与对应红细胞表面的抗原的凝集反应，区分RhD 阳性和RhD阴性。 3.标本要求： 抽取受血者静脉血3-4ml，于EDTA（2Na）抗凝的试管中。 受血者和供血者的血液样本必须密封，每次输血后，2-6℃保存7天。 4.试剂 抗D血清 保存条件：2-8℃保存2年 使用条件：使用前试剂室温预小时。
儿童保健科门诊工作制度 一、熟练掌握儿童保健科门诊的各项服务内容，如：生长发育的咨询以及发育儿科学涉及的各个领域的内容，预防接种的相关知识。 二、服务态度要热忱，详细询问病史，做好保健手册建档及登记工作。 三、认真完成生长发育、营养评估指导，早期发展水平评估及神经系统测评等检查的指导解释工作。 四、耐心与家长沟通，对高危儿、生长发育缓慢儿以及有发育及行为问题的学龄前儿童及时转到儿童保健科专家门诊。 五、按时上下班，搞好室内环境卫生。 六、认真完成上级交给的各项工作任务。 新生儿访视工作制度 一、有专人负责居住在辖区内新生儿的访视工作，及时掌握新生儿出生情况、出院时间，及时访视。 二、新生儿访视用品齐全，功能完好，符合卫生消毒要求。 三、访视内容完整，认真做好新生儿体检，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防等工作。 四、发现新生儿异常情况，及时处理或转诊。 五、对具有高危因素的新生儿，增加访视次数，一般不少于3次。 六、访视后，规范填写“新生儿访视记录”，做好信息统计、上报工作。
健康教育工作制度 一、在上级卫生主管部门与健康教育专业机构的指导下，乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）要明确各级各类卫生技术人员健康教育职责，建立健全健康教育工作网络，制定工作计划，定期召开例会，组织卫生技术人员积极参与居民健康教育工作。 二、健康教育人员落实，健康教育工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。 三、利用健康教育专栏，定期刊出疾病预防与保健健康知识，每二个月至少更换一次；为居民举办疾病预防与控制健康知识讲座，每月至少一次。 四、建立居民健康档案，向居民发放有针对性的疾病预防与保健的健康教育处方及各种健康教育宣传资料。 五、利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊、健康教育咨询、孕妇学校等各种时机，开展疾病预防与保健的健康教育服务。 六、不断加强健康教育业务学习，认真参加有关机构组织的健康教育培训，不断提高健康教育工作水平。 七、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果评估等资料。 0-6岁儿童健康管理工作制度 一、按照0岁4次、1岁2次、2岁2次、3-6岁每年体检一次的体检原则，对每名儿童定期进行健康检查，并对体检结果进行综合评价。 二、6个月以上儿童每年至少检测一次血常规，对结果异常者进行登记管理
2014第一季度科室质量与安全小组会议记录
第一季度科室质控活动记录 日期：2014 年 4 月 2 日 主持人:何彦辉 参加人员（亲笔签名）： 本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；术前讨论、手术方案质量持续改进；对临床用血制度与规范和用血申请流程、用血流程和输血管理流程落实情况、存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。） 一、本季度完成的主要工作 第一季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。 （一）病历质量方面 1、现状 终末归档病历甲级率>90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状；
首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录为体现教学意义；重要检查结果不分析记录；改变遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。 2、原因分析 1）书写不认真，责任心不强。 2）质控医师检查力度不够。 3）奖惩制度执行不到位。 3、改进措施 1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。 2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。 3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。 4）质控小组每月检查两次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与奖金挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。（二）抗菌药物使用方面 1、现状 第一季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标，但标本送检率偏低，约为66%，特殊使用及抗菌药物标本送检率为75%。经验性使用抗生素的选择存在不足，未参考医院信息简报；联合使用抗生素指证欠严格；抗菌药物使用时间和用法欠合理。 2、原因分析 1)认识不足 2)监管力度不够
病房护士文明服务规范 一、基本要求 仪表端庄，操作规范，态度和蔼，技术娴熟。 二、护士行为规范 1、有整洁、利落、稳重、端庄的仪表。 2、服装清洁、整齐、不符合要求（不穿响底鞋，淡妆，不戴装饰 品） 3、对病人态度积极热情，语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗 制度。主动做好各项护理工作。 4、关系热爱集体，待人诚恳，团结协作。 5、严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责。 三、文明用语 1、您好，我是您的责任护士，我姓X，您有什么事请找我。 2、早上好，昨晚睡的好吗？ 3、打针有点痛，请您不要紧张，很快就会好的。非常对不起，给 您增添痛苦了。请允许我再打一次好吗？谢谢。 4、您如果有事，请按指示灯，我随时会来。 5、病员同志，熄灯时间到了，请做好熄灯前准备。祝大家晚安， 睡个好觉。 6、您出院后，请按时服药。好好休息，定期到门诊复诊。 7、同志，对不起，为了您和大家的健康，请勿吸烟 四、忌语
1、不知道，去问医生。 2、你怎么这么烦，又来了，怎么又打铃了？ 3、动作快点，太慢了！像你这样，我们忙也忙死了。 4、打针总是痛的，叫啥。你静脉生的不好，没有办法打。 5、家属陪着做啥？加家属做。 五、便民措施 1、做好新病人入院介绍。 2、为老、弱、残、重病者解忧排难。 3、给特困病人代沟生活用品。 4、备好针线、剪刀、开瓶器等。
患者健康教育制度 一、入院教育： 1、知道自己有哪些权利义务。 2、知道自己的分管医生和护士。 3、熟悉病情的生活环境；床头呼叫器的使用。 4、了解医院规章制度；告知吃饭时间、治疗时间、探视时间、护 理级别等，住院期间不擅自离院，未经主管医生允许不得擅自 使用自购药。 5、掌握标本留取、常规检查要点。 6、学会用教育资料，掌握用药常识。 二、住院教育： 1、常规健康教育：（1）您和家人是否可以参与教育活动。（2）诊 疗活动的一般常识，学会反应病情、掌握检查的配合要点。（3）了解疾病的一般常识。（4）心理卫生教育。（5）介绍住院费用 的查询。 2、特殊检查治疗前的教育：（1）非介入检查治疗前的教育。（2） 介入性检查；告知检查前后的饮食及检查时配合要点。 3、手术前后教育：术前教育：（1）了解术前签字意义（2）了解术 前准备内容：身体方面、心理方面。术后教育：（1）术后环境 介绍。（2）配合治疗、能力锻炼：配合护士完成术后护理，讲 解患者对伤口、引流管的自我保护、情绪的调节、活动与休息、意外损伤的防范、特殊用药的先关知识等。（3）早期康复、功
妇幼保健工作制度 （一）妇女保健工作制度 1、掌握本乡镇妇女健康状况和影响健康的主要因素以及孕产妇死因重要变化趋势，为县级卫生行政部门制定干预措施提供基线资料，在县级妇幼保健中心（站、院）的指导下组织实施。 2、开展本乡镇孕产妇保健系统管理，早孕建册（卡）、产前检查和产后访视，负责回收、统计孕管册（卡），定期总结全乡镇孕管情况。 3、负责动员孕产妇住院分娩，开展住院分娩业务，加强产科建设，提高产科质量。负责对高危孕产妇的筛查、追踪、反馈、动员住院分娩和转诊。 4、定期对本乡镇妇女常见病、多发病的进行普查普治，调查分析发病原因，掌握发病规律，制定防治措施。 5、做好本乡镇妇女“五期”保健，根据妇女“五期”生理特点，提出劳动保护办法和措施。 6、指导培训村妇幼保健员，做好早孕建卡、产前检查、高危筛查及产后访视工作。 7、负责搜集、整理本乡镇妇保信息资料，做好全乡孕产妇死亡监测及死亡回顾调查工作，按规定时限上报信息报表。指导村级信息统计工作，抽查、核实常规报告及监测资料的及时性、完整性和准确性，不断提高信息工作质量。 8、大力开展妇女卫生保健知识宣传，普及优生、优育及母乳喂养知识，提高广大群众卫生知识水平和自我保健意识。 （二）儿童保健工作制度 1、掌握本乡镇儿童健康状况和影响健康的主要因素以及5岁以下儿童死亡率和主要死因重要变化趋势，为县级卫生行政部门制定干预措施提供基线资料，在县级妇幼保健中心（站、院）的指导下组织实施。 2、开展本乡镇儿童保健管理，进行业务指导和人员培训，帮助村级解决业务上的疑难问题。 3、承担本乡镇儿童保健系统管理的建卡（册）任务，定期对新生儿进行访视，指导母乳喂养，按期进行健康检查，认真填写检查记录，对体弱儿、高危儿进行专案管理，根据情况增加访视次数。 4、开设儿童保健门诊，积极防治以肺炎、腹泻、贫血、佝偻病及营养不养、低出生体重等为重点的常见病、多发病，制定防治措施并组织实施。 5、搜集、整理本乡镇儿保信息资料，做好全乡5岁以下儿童死亡监督及死亡回顾调查工作，按规定时限上报信息报表。加强信息数据统计整理工作，确保上报数据及时、准确。 6、做好儿童4.2.1体检及体格发育检查、儿童智能发育监测工作，提高儿童营养咨询与指导技术。 7、大力开展儿童保健知识宣传，提高广大群众卫生知识水平和自我保健意识。 （三）出生医学证明管理制度
医院各科室医生岗位职责及服务承诺 临床科医师职责： 一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。 二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。 五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。 六、负责全科综合临床开展医学研究。 ○门诊工作制度： 一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。 二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。 三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。 四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。 五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放
射等各种结果必须做到准确及时。 六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。 七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。 八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。 九、环境应保持整洁卫生。 十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。 ○放射科（室）工作制度 1、各项x 线检查，须由临床工程师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。 3、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。 4、x 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。 5、x 线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、
儿童保健工作制度 1、承担全县0—6岁儿童保健工作，对婴幼儿实行系统保健管理， 常住3岁以下儿童系统管理率达95％以上。 2、掌握全县新生儿、婴幼儿的保健状况。有计划的对儿童常见 病、多发病进行防治，做好托幼机构的健康教育及卫生保健指导。 3、定期对6岁以下儿童按照 4、2、1的要求及时进行健康查体，对检查出的体弱儿实行专案管理、登记，必要时可转往上级医疗机构治疗。待患儿恢复正常后，及时结案转正常健康儿童管理。 4、普及科学育儿知识，推广母乳喂养，喂养率达标。 5、搞好集体儿童保健管理工作，定期深入托幼机构进行“六一” 儿童体检、新生入园体检，并督促和指导托幼园（所）做好传染病预防、消毒、卫生保健等工作，每年对幼师及在园儿童进行一次健康查体。 6、负责全县5岁以下儿童生命监测工作，掌握全县出生活产数、 5岁以下儿童死亡数及死亡原因调查及上报工作。 7、按时准确登记、统计、上报儿童保键基本数据和报表。
儿童视力筛查工作制度 1、视力筛查应有专人负责，按要求开展工作。 2、对参加视力筛查的儿童分别于6月龄、1岁半、3 岁进行三 次视力筛查，保障儿童视力正常发育。 3、检查者要有高度责任心，做到耐心、细致、操作熟练，保证 筛查结果准确。 4、对筛查出现异常情况的儿童及时转上级医院明确诊断，及时 进行矫正、治疗。 5、作好各项登记，资料妥善保管。 6、室内定期消毒，避免交叉感染。 7、做好仪器维护，保证工作顺利进行。 儿童听力筛查工作制度 1、听力筛查专职人员应对院内出生后三天的高危室及母婴同 室的新生儿进行常规筛查，不得疏漏。 2、筛查前做好准备，包括对新生儿家长的解释，以便取得协
妇女保健工作制度 1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。开展妇女保健门诊，实行首诊负责制。 2掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死 亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。 3.开展青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健 康、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作，工作有计划、有总结。 4负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出 的高危妇女进行随访治疗或转诊。开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。 5.开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，做好妇幼卫生的信息统计、分析总结、补漏和质控工作；掌握辖区内妇女健康状况和孕产妇死亡情况，分析影响妇女健康的主要因素，制定干预措施。 6.按要求做好以“知情选择”为主的避孕节育技术指导和服务，帮助重点对象落实措施，对放宫内节育器者，进行定期随访。 7.开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。 8.制定辖区内妇女保健业务培训计划，举办专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流。 9.社区卫生服务中心定期召开工作例会，讨论本辖区妇女保健工作计 划，总结、交流妇女保健工作情况，部署工作任务；承担上级下达的各项妇 女保健工作。
妇女保健工作人员岗位职责 1.按照妇女保健工作制度要求，做好妇女保健各项工作；开展保健门诊，实行首诊负责制。 2.认真做好辖区内妇女青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健等妇女保健工作。 3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。 4.按照孕产期保健工作制度要求，做好孕产期保健各项工作。认真进行孕期保健、产前检查、产后访视、营养咨询、医学指导等工作，做好高危妊娠的筛查与管理。 6.积极开展健康教育工作，进行青春期保健、婚姻保期健、孕产期保健、科学喂养和避孕节育知识的讲座和指导，普及优生优育、妇女常 见病及多发病的防治等卫生科普知识，提高妇女自我保健意识。 7.规范填写《母子保健手册》等医疗文书和台账，开展孕产妇死 亡、围产儿死亡、出生缺陷监测等工作，做好报表的统计、分析和上报。进行科学、有效的妇女保健基本情况社区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。 8.参加继续医学教育，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力。 9.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。
编号：SY-AQ-04431 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 科室管理制度(完整篇) Department management system (complete)
科室管理制度(完整篇) 导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管 理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关 系更直接，显得更为突出。 为了规范各办公室管理，提高工作效率，制定本制度： 1、上班时按规定着装、坐姿端正。树立良好的个人形象； 2、办公室严禁大声喧哗，吵闹、严禁闲聊。营造良好的工作环境； 3、未经许可，员工不得随意进入办公室。维护办公室的权威性； 4、禁止使用公司电话打私人电话，聊天。接拨公务电话言语尽量简洁，做到长话短说；接听电话中要使用文明用语：您好，请，谢谢，对不起再见； 5、与同事见面主动使用礼貌用语； 6、办公室人员树立服务意识，要在上级与下级、部门与部门之间起桥梁作用； 7、公司电脑专人使用，上班不使用电脑聊天、看网上电影、打游戏等做与工作无关的事情； 8、公司电脑及网络由专人维护保养，任何个人不得私自带盘上机操
作； 9、做好保密工作；尊重别人隐私和公司制度。做到不听、不问、不传； 10、下班时随手整理自己的办公桌；关闭空调，关窗，断电，锁门； 11、做好办公室内卫生管理； 12、负责文件的收发受控管理；负责顾客档案的建档受控管理；负责文件通知制度的管理和传达； 13、制订各月工作目标的分解及实施计划； 14、对办公室内出现的责任事故负全责。 这里填写您的公司名字 Fill In Your Business Name Here
儿保工作流程 一、县妇保院工作职责： 1.建立儿童保健QQ群，妇产科有出生通过信息平台立即上 报出生。 2.按县级儿童保健门诊规范化建设要求建立儿保门诊。 3.建立高危儿一览表上墙并动态管理。 4.儿保科为每个来本院体检的儿童做好登记，发放儿童保健 手册，并建档。做高危儿筛查，将体检中筛查出的高危儿建档并管理，将乡镇高危儿通过信息平台反馈给各乡镇。 5.做好新生儿筛查、听力筛查、口腔检查，做好登记，为乡 镇儿保专干提供相关信息。 6.每年一次县城托幼机构儿童体检（3-6岁集体儿童），为每 个体检的儿童建立档案，体检中筛查出的高危儿童建档上墙跟踪管理。 乡镇卫生院工作职责： 一、按乡级儿童保健门诊规范化建设要求建立儿保门诊。 二、儿童保健门诊体检： 1、按照0岁4次、1-2岁2次、3-6岁每年体检一次的体检原则，对每名儿童定期进行健康检查，并对体检结果进行综合评价。 2、6个月以上儿童每年至少检测一次血常规（6-18个月免费检测一次），对结果异常者进行登记管理和治疗。
3、根据儿童的年龄特点和体检结果，有针对性地对家 长进行母乳喂养、辅食添加、智能发育、疾病预防等方面知识的宣传。 三、儿童保健手册发放：0-6岁儿童均要求发放并按管理频次做好登记，规范填写儿童保健体检记录。 四、新生儿筛查和听力筛查结果登记并把结果填写至儿童档案相应的选项中。 五、儿童健康档案建立：建立0-6岁儿童纸质档案及电子档案，并按村按年龄段归档管理，同时做好电话号码及时更新。 六、0-6岁儿童建档统计表：每个村需要做一张0-6岁儿童建档统计表（按年龄段），然后做一张乡镇0-6岁总统计表。 七、高危（体弱）儿管理： 1、幼儿园体检和儿童保健门诊筛查出的高危（体弱）儿统一管理并上高危（体弱）儿一览表，要求要动态管理。 2、在乡级工具表上高危（体弱）儿管理登记册做好登记，分年度登记，上一年度未转归的要转入下一年度继续管理。 3、给筛查出的高危（体弱）儿建档，要求要专人专档管理，每个高危(体弱）儿要有高危（体弱）儿个案卡，并跟踪管理。 八、儿童保健服务登记本及管理登记本填写：服务登记本登流水帐，管理登记本按村登，要和乡村级工具表内容一致。
目录 一、简明查房程序 (3) 二、医院急诊管理要点 (4) 三、急诊科管理及风险 (6) 四、急诊管理要点 (9) 五、住院诊疗组织及管理内容 (11) 六、门诊与急诊管理 (17) 七、住院医疗流程管理规定 (21) 八、精神科病区管理制度与要求 (26) 九、临床病例讨论制度 (27) 十、医院应急工作规范制度 (27) 十一、医院信息系统故障应急预案 (30) 十二、实验室安全制度 (30) 十三、剧毒品保管、发放、使用、处理管理制度 (34) 十四、医院合理用药管理制度（草案） (34) 十五、供应室的质量管理 (37) 十六、供应室对发生意外事故的应急预案及程序 (38) 十七、合理使用抗生素 (39) 十八、医院医保管理制度 (40) 十九、护理安全管理方案 (41)
一、简明查房程序 一、背：住院医师背诵。 1.病历； 2.拟诊意见和诊疗计划； 3.医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况； 4.检控存在的问题及诊治难点、疑点； 5.上级医师补充意见。 二、查：科主任进行五项检查。 1.询问病史、查体、查看检验报告； 2.检查病历质量； 3.检查诊疗方案及医嘱执行情况； 4.检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读； 5.查询病人对疗效的感受和意见。 三、问：由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。 1.科主任提出诊疗中的关键技术问题，由住院医师回答； 2.科主任提出病历质量问题和医疗处置质量问题，由相关人员答辩； 3.科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。 四、讲：科主任进行学术讲解或质量讲评。 1.结合病例进行临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断、治疗分析； 2.结合病例讲解国内外医学进展，包括循证资料； 3.结合病历的书写质量、对疗效观察、服务质量、存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。 五、解：科主任要解决的问题。 1.对下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定； 2.对欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。 注意事项： 1.科主任查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。 2.按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。 3.参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。 4.参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。 5.查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等。
年在院领导的支持下，通过不断的努力，完成了上级部门下达的各项任务，但仍有许多不足之处，XX年我们将更加努力，争取在各方面比去年更上一个台阶， 现从本镇实际出发特制定XX年儿童保健工作计划。 一，整体目标: 1、争取在XX年时，实现每个儿童都享有卫生保健，提高7岁以下儿童保健覆盖率和3岁以下儿童系统管理率，力争新生儿访视率100%，降低婴儿死亡率为奋斗目标。 2、做好常见病、多发病的防治工作、对佝偻病、缺铁性贫血等疾病要早防早治，提高矫治率，降低体弱儿率，体弱儿做到管理率100%。 3、对信息统计的各种报表，均做到及时、准确、无误，并做到有痕迹管理。 二，具体措施: 1、进一步加强市妇幼卫生年暨"三网"监测工作，提高信息上报的及时性和准确性。 2、认真落实县妇幼保健所工作考核目标，加强质量控制，对新生儿进行系统管
理.积极开展新生儿访视工作，宣传母乳喂养及指导新生儿护理，做到三早，早 发现、早管理、早干预。 3、坚持"4.2.1"体检，开展对集体儿童进行大面积体检工作，并且根据实际情况 酌情增加体检项目。 4、在领导协调及带领下，开展3-6岁托幼园所儿童体检。 5、与儿童家长及时沟通，将0-3岁儿童系统管理率及体检率提高。加强宣传，加深儿童家长对儿童体检的认识。 6，加强对乡村医生的培训，与妇保科.儿科.妇产科进行及时有效的信息沟通，及时掌握儿童的动态，提高新生儿访视率。 7、认真做好体弱儿筛查工作，加强对体弱儿的管理，专案专卡系统管理。 8、利用多种形式进行大众科普知识传播。
2016年妇保工作计划 为进一步做好我乡妇女儿童保健工作，不断满足妇女儿童健康需求，提升孕产妇系统管理及 7岁以下儿童保健覆盖率，杜绝孕产妇死亡、降低5岁以下儿童死亡率，特将相关事项通知 如下： 一、人员配备 为了使妇幼保健工作更好的开展，每村需配备一名村保健员，由妇女主任担任,无女妇女主任的村由该村乡村医生担任，任命情况见表附一。 工作职责：1、经常深入组、户开展孕产妇系统管理，儿童保健系统管理工作，掌握本 村妇幼保健动态，及时上报有关数据，并定期参加乡级例会。2、积极向群众宣传妇幼保健 知识。 二、高度重视加强领导 孕产妇底子要清，动员孕妇尽早到卫生院建卡检查，领取孕产妇保健手册(简称孕保手册),便于乡级管理;重视计外、流动孕产妇管理，可大大减少安全事故的发生。孕产妇出现危 急情况，及时汇报乡妇保专干，并配合做好危急情况的协调与化解。禁止家庭接生，出现一 例村年终考核评分降1分;杜绝孕产妇死亡，出现一例相关个人及村取消评先评优资格并追 究责任，村年终考核评分降2分;重视儿童安全教育，防火、防水、防意外伤害、疾病早诊 治等，5岁以下儿童死亡率控制在11‰以下以下(计算方法：5岁儿童死亡总数/年活产数)，配合卫生院做好儿童死亡原因调查工作。 三、项目工作 国家为湖南妇女送来了五大福音：待婚男女免费婚前医学检查、孕妇免费增补叶酸降低 出生缺陷、孕产妇免费检测艾滋病乙肝梅毒预防母婴传播、妇女“两癌”普查、住院分娩补助项目。各村需向对象做好宣传，并配合项目工作开展。叶酸可在乡卫生院妇保门诊领取(时间为待孕前三月和孕早期三月)，婚检在慈利县妇保院可进行。 一、孕早期健康管理 1、孕12周前由卫生院建立《孕产妇保健手册》。