气阴两虚的证候：午后发热，颧红盗汗，咳嗽或咯血，口淡纳呆，肢冷便溏，神疲乏力，消瘦，气短，舌红少津，舌苔薄腻，脉细数无力。
气阴两虚的治法：补脾润肺、益气养阴。
气阴两虚的主方：保真汤。
肺心病的中医辨证论治 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
肺心病的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰 肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。 病因病机： 肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名： 1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。 祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状
和体征。肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。 肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。脾为后天之本，生化之源，脾的本质不仅包括消化系统的功能，而且还包括部分能量转化及水液代谢的功能，脾虚不能运化水湿，聚而为痰为饮。故有“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”之说。肺虚不能主气而夺脾可耗伤脾气，反之脾土不旺，不能生金，肺脏不能得以充足的精微而调养，所以临床上肺脾两虚型往往多见。 肾为后天之本，主摄纳肺气，其阳温煦五脏，故有“肺为气之主”，“肾为气之根”，五脏之气生于“肾”之说。肺气下行归于肾，肾主摄纳，二者相互协调共同完成呼吸功能，肾虚不能摄纳则上逆而喘，肾主水，对水液的代谢、排泄起到主要作用。，肾虚则不能助肺通调水道、助脾运化水湿、助膀胱蒸腾气化。故可聚而为痰为饮，轻则阻肺，重则上泛凌心或外溢肌肤发为水肿，根据多年临床实践探讨其病理机制可归纳如下： 肺气虚---肺脾两虚---脾肾两虚----心肾两虚---亡阳喘脱 \ / \ / \ / \ /
【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病的辨证论治的方法。方法研究近年来中医药对慢性肺源性心脏病急性发作期的病因病机、辨证论治。结论中医治疗慢性肺源性心脏病的效果良好。【关键词】慢性肺源性心脏病中医慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease，简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。据其临床症状，属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病范畴。现代名老中医任继学首次在《悬壶漫录》中提出“肺心同病”的病名，新版中医教材也多以此名为标准。一病因本病的发生发展，多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除，在肺结成窠囊。又因寒冷，草木烟熏，反复刺激，咳喘反复发作，肺气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺。进而血行不畅，血脉不利，心气受伤，心体受损，形成肺心同病。肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。且肝气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，水道不通，水气内犯外溢。甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不出，渗入营血，致浊邪弥漫，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见喘脱，喘厥之危候。二辨证论治 (—)辨证纲目本病之成，是以肺、心为本，痰浊、气滞、水饮、血瘀为标。肾失潜纳之根，脾失运化之基。一般来说，急性发作期多属本虚标实，缓解期多属本虚。 1.外寒内饮喘咳，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，脉浮紧。 2.痰热壅肺咳吐痰多，色黄，喘不得卧，面赤心烦，心悸痞闷，口干而渴，面浮肢肿，舌红苔少而润，脉多沉数或沉滑。 3.气滞血瘀喘而胀满，心悸怔忡，腹胀纳呆，口干，渴而不欲饮，便秘，颧赤，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，脉多沉涩或结或代。 4.痰蒙神窍意识蒙咙，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体躏动、抽搐，咳逆喘促，或伴痰呜，舌质黯红或淡紫，或绛紫，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 5.阳虚水泛面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。 6.厥脱喘咳，心悸，浮肿，神志不清，腹中坚满，烦扰不宁，四肢厥冷，汗出，面白口唇干，舌红，苔腻或白或黄，脉多沉微而数，或雀啄。 (二)审因论治 1.外寒内饮解表化饮，镇咳平喘，方选小青龙汤加减：生麻黄15g，川桂枝15g，白芍药15g，北细辛5g，干姜10g，清半夏10g，生甘草5g，五味子15g。咳痰量多者，加白芥子、苏子、莱菔子顺气化痰；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷祛风散寒止痛。
中医内科学 一、感冒 风寒束表：辛温解表－荆防达表汤or荆防败毒散 风热犯表：辛凉解表－银翘散or葱豉桔梗汤 暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 气虚感冒：益气解表－参苏饮 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1、外感咳嗽 风寒袭肺证：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤&止嗽散 风热犯肺证：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 风燥伤肺证：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤 2、内伤咳嗽 痰湿蕴肺证：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散&三子养亲汤 痰热郁肺证：清热肃肺、豁痰止咳－清金化痰汤 肝火犯肺证：清肺泻肝、顺气降火－加减泻白散&黛蛤散 肺阴亏耗证：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、喘证 1、实喘 风寒壅肺证：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散 表寒肺热证：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 痰热郁肺证：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 痰浊阻肺证：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤&三子养亲汤 肺气郁痹证：开郁降气平喘－五磨饮子 2、虚喘 肺气虚耗证：补肺益气养阴－补肺汤&生脉散 肾虚不纳证：补肾纳气。肾阳虚－金匮肾气丸&参蛤散。肾阴虚－七味都气丸&生脉散 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉 四、哮病 1、发作期 冷哮证：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤or小青龙汤 热哮证：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤or 越婢加半夏汤 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤or厚朴麻黄汤 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤 2、缓解期 肺脾气虚证：健脾益气，培土生金－六君子汤 肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤&金水六君煎 五、心悸 心虚胆怯证：镇惊定志、养心安神－安神定志丸 心血不足证：补血养心、益气安神－归脾汤 心阳不振证：温补心阳、安神定悸－桂甘龙牡汤&参附汤
中医内科学病例分析 题库4-1-8
问题： [问答题]伍某，男，36岁，推销员。病史：因工作原因经常在外陪客进餐。4天前发现目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄色较重,色泽鲜明,口渴,恶心欲吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）
问题： [问答题]覃某，男，35岁，干部。病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出现发热恶寒，自服维C银翘片2天后,身热转甚,壮热不寒,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
问题： [问答题]李某,女54岁,干部。病史：素体虚弱,半年来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/6d1682235.html,)
问题： [问答题]黄某，女，57岁，渔民。病史：1999年2月就诊。自诉四肢关节疼痛反复发作十余年，加重一个月，症见肢体多个关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、晨起僵硬、棱状变形，四肢肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，疼痛夜甚，遇寒冷加重，舌暗红，脉细涩。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）
1.肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。 证候分析：忧怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；火热上扰，故目赤口普；小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦数均为热象。 2.痰热上扰症状：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。 证候分析：宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。 3.阴虚火旺症状：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。 证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。 4.心脾两虚症状；多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。 证候分析：心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；牌失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。 5.心胆气虚症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。
中医内科各科常见病证 感冒：恶寒（风）、发热、头痛、鼻塞流涕、 【辨证论治】 普通感冒，一般邪在肺卫，多属表证，故治疗采取解表散邪的原则，并结合证情进行具体的论治。但是，在对感冒的治疗中，注意一般不宜表散太过，亦不宜补益太早。 1、风寒证 ☆主症：鼻塞、喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄，恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。治则：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散加减（藿香正气水） 气虚之人，可用益气解表的参苏饮 2、风热证 ☆主症：发热微恶风，或有汗，头痛，咳嗽痰黄稠，咽喉红肿疼痛，口干微渴，舌苔薄白或微黄，脉浮数治则：辛凉解表，清热宣肺 方药：银翘散 3、兼证 ⑴挟湿：症见恶寒，身热不扬，头重如裹，骨节酸痛，苔白腻，脉濡。治宜疏风祛湿，方用羌活胜湿汤 ⑵挟暑：治宜清暑解表，芳香化湿，方用新加香薷饮 咳嗽△ 根据其发生原因，临床上可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类（P63） 1、外感咳嗽 ⑴风寒咳嗽证 ☆主症：咳嗽声重，痰稀色白，可伴有鼻塞流涕、喷嚏、恶寒发热、无汗、骨节酸楚、头胀头痛等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 ☆治法：疏风散寒，宣肺化痰 方药：杏苏散 ⑵风热咳嗽证 ☆主症：咳痰黄稠、咳而不爽、口渴咽痛、身热、或见头痛、恶风、有汗等，舌苔薄黄，脉浮数 ☆治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮 ⑶燥热咳嗽证 ☆主症：干咳少痰，或痰粘稠粉不易咯出，鼻燥咽干，甚则咳引胸痛，或兼有身热、形寒等，舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细咯数 ☆治方：清肺润燥止咳 方药：桑杏汤 以上外感咳嗽诸证，日久不愈，或愈而复发，咯痰不爽，而表证、燥证不明显者，均可＝可选止嗽散加减 2、内伤咳嗽 ⑴痰湿咳嗽证 ☆主症：咳嗽痰白而稀，胸脘作闷，或食纳不佳，舌苔白腻，脉濡滑 ☆治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤（背） ⑵肝火犯肺证 ☆主症：气逆作咳，咳引胁痛，面红喉干，烦热口苦，舌苔薄黄少津，脉弦数 ☆法法：清肝泻火，润肺化痰 方药：黛蛤散合清金化痰汤 ⑶肺虚咳嗽证 ①肺气虚证
慢性肺源性心脏病中医诊疗指南（2014版） 一、诊断依据 1、病史慢性呼吸系统疾病病史，主要是慢性支气管炎、慢性肺气肿、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。 2、症状有咳嗽、咯痰，进行性气促的临床症状。 3、体征有肺气肿或肺动脉高压体征。 4、辅助检查⑴X线征象具备以下①-④项中1项可提示，2项以上者可以诊断，具有⑤项者即可诊断。①右肺下肺动脉干扩张：横径≥15mm；右肺动脉横径与气管横径比值≥1.07；经动态观察，较原右肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中段突出或其高度≥3mm。③中心动脉扩张和外周动分支纤细形成鲜明对比。④右前斜位圆锥部显著突出或锥高≥7mm。⑤右心室增大。⑵心电图检查：具有1条主要条件即可诊断，2条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。主要条件：①额面平均电轴≥+90°；②V1导联R/S≥1；③重度顺钟向转位（V5导联R/S≤1）；④R V1+S V5＞1.05mV； ⑤aVR导联R/S或R/Q≥1；⑦肺型P波（V1、V2导联P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖，电压＞0.25mV）。次要条件：①可有肢体导联低电压；②右束支传导阻滞（完全或不完全）。⑶超声心动图检查：具有一下2条件，其中必须有一条主要条件。主要条件：①右心室流出道内径≥30mm；②右心室内径＞20mm；③右心室前壁厚度＞5mm； ⑥右心室流出道和左心房内径比＞1.4；⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（a波低平或幅度＜2mm，有收缩中期关闭征）。参考条件：①室间隔厚度≥12mm，搏动幅度＜5mm或呈矛盾运动征象；②右心房增大，直径＞25mm（剑突下区）；③三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈高尖型，或有AC期延长；④二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢、延长、呈水平或有EF下降速度减慢＜90mm/s。 5、临床分期⑴代偿期与失代偿期①肺心功能代偿期咳嗽、咯痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳力下降。具有基础疾病的体征和肺动脉高压的体征等。肝颈回流征阳性、颈静脉充盈、右肋沿下可以触及肝脏下极。②肺心功能失代偿期表现为呼吸衰竭、有心衰竭、及其他系统损害症状和体征等。⑵急性加重期和缓解期加重期表现为原有的病情急性加重，常因急性呼吸道感染诱发，表现为咳嗽、咯黄痰脓痰、发热、呼吸困难，气喘明显加重，肺部可以闻及明显干湿啰音，白细胞和中性细胞计数明显增高。 二、辨证论治 慢性肺心病多由于肺脏疾患迁延失治，痰瘀稽留，正虚卫外不顾，外邪易反复侵袭，诱使本病反复发作。本病证候要素以痰、火（热）、水饮、瘀血、阳虚、气虚为主，病位肺、肾、心为主。痰、火（热）多表现于心、脑、肺而成痰浊蒙窍、痰浊蕴肺、痰热蕴肺；气虚多表现于肺、心、肾而成心肺气虚、肺肾气虚；阳虚、水饮多表现于心、肾而成心肾阳虚或伴水泛等；瘀血多兼痰、阳虚、气虚、火（热）。本病的病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚多为肺、心、肾的阳气虚损，邪实为痰、火、瘀血。病情发作时的病机以痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻为关键，雍阻肺系，时或蒙扰心脑而致窍闭风动；邪盛正衰，可发生脱证之危候。病情缓解时，痰、瘀、水饮减轻，但痰、瘀稽留，正虚显露而多表现为肺、心、肾虚损，见于心肺气虚、肺肾气虚、心肾阳虚，多兼有痰瘀。 本病的证候大致为实证类（寒饮停肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、阳虚水泛证、痰蒙神窍证）；虚证类（心肺气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证）；兼证类（血瘀证）三类九证候。遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，急则以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼顾正气；缓则以补肺、养心、益肾为主，并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳，兼顾祛痰活血。 1、实证类 ⑴、寒饮停肺证 主症：喘满不得卧，咳嗽，痰多、色白、质清稀或呈泡沫状，气短、恶寒，遇寒发作或加重，舌质淡。次症：周身酸痛，发热，舌体胖大，舌苔白、滑，脉弦、紧。 诊断：①咳逆喘满不得卧或气短；②咳痰、色白、清稀或呈泡沫状；③恶寒或并发热，遇寒加重；④周身酸痛； ⑤舌苔白或白滑，脉紧或弦紧。具备①、②两项，加③、④、⑤中一项。 治法：疏风散寒，温肺化饮。 方药：小青龙汤加减。炙麻黄6g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，白芍12g，泽泻12g，紫苏子9g，苦杏仁9g。饮郁化热，烦躁口渴者，减桂枝、干姜，加黄芩12g、桑白皮12g；咳而上气，喉中有水鸡声，加射干9g，喘息不得平卧，加白芥子9g、葶苈子（包煎）12g；肢体疼痛者，加羌活9g、独活9g；头痛者，加白芷9g、葛根9g。 中成药：小青龙颗粒每日3次。 ⑵、痰热壅肺证 主症：喘促，动则喘甚，咳嗽，痰粘稠，痰黄，胸闷，口渴，尿黄，大便秘结，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，烦躁，紫绀，不能平卧，纳呆，咯痰不爽，气短，舌苔干燥。 诊断：①喘促或胸闷气短、甚者不能平卧，动则加重，或咳嗽；②痰色黄或粘稠，咯痰不爽；③发热或口渴； ④大便干结；⑤舌质红，舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。具备①、②两项，加③、④、⑤中两项。
肺心病中医辨证施治 在气管炎慢性支气管炎或哮喘并发肺气肿的后，日久不愈，累及心脏，形成肺心病。肺 心病由于同时肺脏和心脏的病变，因此肺心病的临床表现，往往兼有这两个器官改变的表现。 症见：呼吸困难、口唇青紫、心悸、少动即喘、舌红发紫、颈静脉怒张、下肢浮肿、尿少、五心烦热不得卧、大便干燥等症状，最后形成肺性脑病，危及生命。该病起初的治疗主要放在滋阴补肾方面，待症状缓解后，再服用中药健脾补肾、活血化瘀，也会取得理想的疗效。肺心病是在肺气肿的基础上形成的一种比较严重的并发症，病程长，治疗难度大，死亡率比较高，因此，在慢性支气管炎、哮喘和肺气肿阶段，患者应及时治疗，阻止其并发肺心病。肺原性心脏病简称“肺心病”，是中老年人常见的脏病之一。以下几点供肺心病患者 自我保健参考： １．严寒到来时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管粘膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支气管肺炎。此外，脚的保暖对肺心病患者也十分重要，不可忽视。 ２．多参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及时用干毛巾擦干，并及时更换内衣。研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。 ３．保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺乏排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。 ４．生活要有规律。每天几点钟起床，几点钟睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉。心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。 ５．吸烟者要彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出，以保持气道清洁。 ６．要补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药。不宜进食太咸的食品。 ７．肺心病并发下呼吸道感染的表现往往很不典型，发热、咳嗽等症状可能不明显，有时仅表现为气促加重、痰量增多或痰颜色变浓。这都应及时到医院就诊，不要耽误。 ８．自己不要滥用强心、利尿和心得安类药物。因用药不当可加重病情，甚至发生意外。９．有条件者可进行家庭氧疗，这对改善缺氧，提高生活质量和延长寿命都有所裨益。 １０．为提高机体免疫功能，在严寒到来之前可肌肉注射卡介苗注射液，每次１毫升，每周２次，共３个月。这样可减少感冒和上呼吸道感染发生。
高血压的中医内科辨 证论治
浅谈中医“治未病”与高血压病的防治 【摘要】近年来，现代医学在高血压病的治疗上取得了长足的进展。但在我国，高血压病的发病率仍不断上升，每年死于高血压病并发症的人数仍不断增加。综合考量各种因素，单纯运用西医手段治疗高血压并非最佳方案，而以中医“治未病”的思想作为指导，运用中医手段结合抗高血压药物对高血压病及其并发症进行防治，则能取得理想的治疗效果。 【关键词】中医治未病；高血压；并发症 随着科学技术的不断进步，近年来，在高血压病的治疗方面，现代医学取得了长足的进展，降压药物的研制日新月异，临床应用红红火火，但一个不可回避的事实是，在我国，高血压病的发病率仍不断上升，血压控制率仍然不高，每年死于高血压病并发症的人数仍不断增加。综合考量各种因素，单纯用西医手段治疗高血压并非最佳方案，而以中医“治未病”的思想作为指导，运用中医手段结合抗高血压药物对高血压病及其并发症进行防治，则能取得理想的治疗效果。 治未病是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。中医治则学说的基本法则。治未病包含两种意义：一是防病于未然，强调摄生，预防疾病的发生；二是既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变。早在《黄帝内经》，古代医家就提出了“不治已病治未病”的观点，这是我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的雏形。
著名医学家孙思邈曾经指出：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”综观历代医家医著，中医治未病的思想主要分三个层次，一为“未病先防”，即采取各种手段来预防疾病的发生；二为“既病防变”，即已发生疾病，应尽早发现，尽早诊断，尽早治疗，以防病情发展；三为“瘥后防复”，即在病情稳定期，积极采取措施以防复发。 在中医学里，一般将高血压病归入“眩晕”、“头痛”范畴，但由于个体耐受的差异，有些高血压病患者自体感觉并不明显，甚至没有任何不适症状。概括起来看，中医认为的高血压的主要病因有三，一为情志不遂，精神紧张，使肝气不舒，郁而化热，肝阳上亢而发病；二为血虚阴亏，劳欲过度，肾精不足，水不涵木，阴虚阳亢而发病；三为饮食失节，恣食肥甘厚味或过量嗜酒，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，痰湿上扰而发病。[2] 那么，如何运用中医治未病的理论指导高血压病的防治呢？ 1 高血压病的“未病先防” 如上分析，由高血压病的三大病因入手，做到“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，避开各种致病因素，便可达到预防高血压病发生的目的。 1.1 心理调摄 孙思邈曰：“善养性者，治未病之病。”可见，保持情志舒畅，心境豁达，避免情绪激烈波动，合理安排工作与休息、娱乐的时间，使张弛有度，气机舒畅，是保持身体健康的重要原则，其不仅对预防高血压病，更是在各类疾病的预防工作中都居于重要地位。 1.2 饮食调摄 孙思邈曰：“安身之本，必资于食”。除了在日常生活中应当避忌烟酒、肥甘厚味、辛辣燥热之品以外，还应根据不同体质情况适当使用一些中药进行
【概述】 面神经麻痹是由于面神经炎引起的周围性面瘫（简称面瘫）。临床上以口眼歪斜为主要特征，多为单侧性，双侧同时发病的极少。起病急，病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧。本病为神经科临床的常见病、多发病，任何年龄均可发病，但以20～40岁最为常见。任何季节均可发病。面瘫轻者，并及时治疗，预后较好；面瘫持续时间越长，预后越差。面神经麻痹中医称“面瘫”、“口僻”等，属“中风”范畴。 【病因病理】 面神经麻痹的病因主要为“正气”相对虚于内，头面部受风寒之邪侵袭所致，导致筋脉失养而致本病。 病理变化为患者在劳累和体力下降的情况下，正气相对虚于内，脉络空虚，头面部受风寒之邪侵袭，导致经络阻滞，气血痹阻经络，筋脉失养，而见口眼歪斜诸症。 【诊断要点】 1.发病年龄多在20～40岁之间，男性居多。多有面部受凉、风吹病史。 2.起病急骤，伴面瘫侧耳后、耳内、乳突或面部轻微疼痛，清晨洗漱时发现口角流水，面部活动不灵，口角歪斜；或于进食时发现食物存积于一侧齿颊间隙，并有口水从口角淌下。 3.病侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不能或不全，泪液分泌减少，病侧角膜反射消失，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，病侧做闭目、蹙眉、皱额、鼓气、噘嘴、露齿等动作均不能。 【辩证分型】 1.风邪入络症状：每于晚间受风寒或受潮湿之后，次日晨起即发现面瘫，口眼歪斜，或有头痛，苔薄白，脉浮。 证候分析：正气相对不足，脉络空虚，感受风寒之邪，侵袭头面，筋脉痹阻，故面瘫乃作，口眼歪斜； 风寒之邪外束，故头痛，苔薄白，脉浮。 2.气血两虚症状：口眼歪斜，日久不复，头晕乏力，纳差胃呆，心悸眼花，苔薄，脉细。 证候分析：正气不足，感受风寒之邪之后，经络阻滞，气血痹阻不利，筋脉失养，故口眼歪斜，日久不复；病久不复，致气血两虚，故头晕乏力眼花；血不养心，故心悸阵作；牌不健运，则纳差胃呆；苔薄，脉细为气血不足之征。 3.痰瘀互阻症状：口眼歪斜，头痛，肢体麻木，头晕，神疲乏力，纳呆。舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩。 证候分析：气血不足，脉络空虚，风寒之邪人络，夹痰夹瘀痹阻经络，故口眼歪斜而致面瘫；瘀血阻络，清窍不利，故头痛肢麻；气血不足，故头晕，神疲乏力；健运失司，纳呆；舌质黯，苔薄腻，脉细滑或细涩为气虚血滞，痰瘀互阻之象。 【分型治疗】 1.风邪入络治则：祛风活血，和营通络。 方药：牵正散加减。 白附子9克僵蚕9克全蝎粉1.5克（吞）当归9克防风9克白芷12克白芍12克川芎6克钩藤12克天麻12克随症加减：痰多者，加天竺黄12克、制南星12克，以化痰开窍；口于咽燥者，加黄芩12克、生石膏30克，以清热泻火；有寒象者，加细辛6克、麻黄9克，以温经通络散寒；有瘀象者，加鸡血藤15克、红花9克、路路通9克，以活血通络。 2.气血两虚治则：补益气血，祛风通络。 方药：八珍汤加减。 党参9克白术12克茯苓12克炙甘草6克当归9克赤芍12克川芎6克地龙12克蜈蚣2条全蝎粉1.5克（吞）桂枝9克随症加减：神疲气短者，加黄芪15克，以补益中气；头晕目
第一篇内科 第一章外感病证 第一节感冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2 痒或痛，咳嗽。 3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4 四时皆有，以冬春季节为多见。 5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 [辨证论治] 1 风寒证 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2 风热证 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3 暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4 表寒里热证 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。 治法：解表清里，宣肺疏风。
例方：双解汤。 [其他疗法] 1 中成药 1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2 中药针剂 2．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。 2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。 3 外治疗法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。 3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 [疗效标准] 1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 第二节急性发热 急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。 [诊断] 1 体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。 2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。 3 具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。 4 结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、
中医内科学 目录 1.下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。 肺：感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺痈、肺胀、（肺痿、肺痨、） 心：心悸、不寐、胸痹心痛、癫狂、痫证、痴呆、厥证。 脾胃胃痛、痞满、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、（噎膈、呃逆） 肝胆：胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，瘿病、疟疾 肾：水肿、淋证、癃闭、（关格、阳痿，遗精、耳鸣、耳聋） 气血津液：郁证、消渴、内伤发热、虚劳、痰饮、血证，自汗盗汗 肢体经络：腰痛、痹证、痿证、（痉证、颤证）。 2.下列病证的辨证论治规律 肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳聋、关格、颤证。 3.下列病证的比较鉴别 中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。 (1)感冒与温病早期。(2)普通感冒与时行感冒。(3)风寒感冒与风寒咳嗽。 (4)风热感冒与风热咳嗽。(5)风热咳嗽与肺痈。(6)肺痈与肺痨。(7)哮证与喘证。 (8)实喘与虚喘。(9)肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。(10)肺胀与心悸、水肿。(11)肺痨与虚劳。 (12)苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。(13)自汗与脱汗、战汗、黄汗。 (14)相同病理，导致不同血证。(15)相同处方，治疗不同血证。(16)胸痹与真心痛。(17)胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。(18)惊悸与怔忡。(19)内伤发热与外感发热。 (20)癫、狂、痫证。(21)中风、厥证、痫证、痉证。(22)中风之中脏腑与中经络。 (23)刚痉与柔痉。(24)暑厥、气厥、蛔厥。(25)头痛与眩晕。 (26)诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。(27)引起昏迷的常见病证。 (28)以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。(29)噎膈、反胃、梅核气、呕吐。 (30)呃逆与干呕、嗳气。(31)泄泻与痢疾。 (32)干霍乱与腹痛。(33)腹痛与疝气、肠痈。(34)胃痛与真心痛。 (35)急黄、胆黄、瘟黄。(36)虚证黄疸与萎黄病。(37)积证与聚证。(38)鼓胀与水肿。 4.下列病证的转化联系 中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。 (1)感冒与咳嗽。(2)外感咳嗽与内伤咳嗽。(3)肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿。(4)哮证与喘证。(5)咳嗽与喘证。(6)咳嗽、喘证、痰饮与肺胀。(7)肺胀与心悸、水肿。(8)胸痹与心悸。(9)心悸与不寐。(10)泄泻与痢疾。(11)活人败毒散与葛根芩连汤治疗痢疾。 (12)痢疾的预后与转归。(13)呕吐与反胃。 (14)胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上的联系与转化关系。(15)鼓胀常见合并症的诊治。(16)淋证与癃闭。(17)淋证、癃闭与水肿。(18)消渴与中风、胸痹。 (19)消渴常见合并症的诊治。(20)头痛与眩晕。(21)头痛、眩晕与中风。 (22)下列病证的调护特点：胸痹、郁证、水肿、中风、癃闭、消渴、虚劳、痹证、胃痛、泄泻、痢疾及呕吐等。 (23)湿、水、饮、痰相互转化在中医内科病证发生发展的意义。(24)外感发热与内伤发热。 (25)肺痨与虚劳。(26)痿证与痹证。
虚劳、癌病 虚劳 虚劳又称虚损，是以脏腑亏损、气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。 要点一概述 历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经·十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述证因脉治，分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪、祛瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。 汪绮石《理虚元鉴》为虚劳专书，对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较好的论述。清代吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书。汪绮石《理虚元鉴》提出：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。” 要点二病因病机 （一）虚劳的病因 导致虚劳的原因甚多，但就临床所见，引起虚劳的病因主要有禀赋薄弱，体质不强；烦劳过度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气五个方面。 （二）虚劳的基本病机及转化 各种病因或是因虚致病，因病成劳；或是因病致虚，久虚不复成劳。而其病理性质，主要是气、血、阴、阳的亏耗；其病损部位，主要在于五脏。 虚劳的基本病机为脏腑亏损，气血阴阳不足；其病变过程，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损。 虚劳的顺证：若脾肾未衰，元气未败，形气未脱，饮食尚可，无大热，或虽有热而治之能解，无喘息不续，能受补益等，为虚劳的顺证表现，其预后较好。 虚劳的逆证：若形神衰惫，肉脱骨痿，不思饮食，泄泻不止，喘急气促，发热难解，声哑息微，或内有实邪而不任攻，或诸虚并集而不受补，舌质淡胖无华或光红如镜，脉象急促细弦或浮大无根，为虚劳的逆证表现。 要点三诊断和类证鉴别 （一）虚劳的诊断要点 1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。 2.具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 3.排除类似病证。应着重排除其他疾病中的虚证。 （二）类证鉴别 1.虚劳与肺痨鉴别 肺痨为痨虫侵袭所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消痩为主要临床症状。而虚劳则由多种原因所引起，久虚不复，病程较长，一般不传染，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种临床症状。
肺心病的中医辨证论治 沛县中医院主任中医师黄绍峰 肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。 病因病机： 肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名： 1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致
心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。
中医内科学题库(第1套) 一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号 写在题后的括号内） 1．下例哪项不是内科疾病发生的内部因素？（） A.体质 B.情志 C.行为 D.时间 2．首先出现感冒之名的医着是：（） A.《内经》 B.《丹溪心法.伤风》 C.《仁斋直指方．诸风》 D.《诸病源候论》3．患者恶寒重，发热轻，头身困重而痛，无汗，鼻塞，流清涕，脘闷腹胀，纳呆便溏，舌苔白腻，脉浮缓。最佳选方是：（） A.荆防败毒散 B.藿香正气散 C.补中益气丸 D.新加香薷饮 4．外感发热的主要病因是：（） A.热邪 B.暑邪 C.六淫或疫毒之邪 D.湿热之邪 5．湿阻的病位主要在：（） A.肝胆 B.脾肝 C.脾胃 D.肺肾 6．下列除哪一项外均是痢疾的主症？（） A.腹痛腹泻 B.里急后重 C.便下赤白脓血 D.泻下粪便如米泔水 7．疟疾是通过哪种途径传播于人体？（） A.消化道途径 B.臭虫叮咬 C.蚊虫叮咬 D.人体接触 8．外感咳嗽常以下列那种病邪为先导？（） A.寒邪 B.燥邪 C.风邪 D.湿邪 9．哮病发作的诱因下列哪一项最主要？（） A.饮食不节 B.情志失调 C.气候因素 D.劳倦过度 10．喘证的病位主要在：（） A.肝肺 B.心肺 C.脾肺 D.肺肾 11．患者时时振寒，壮热不寒，咳嗽气急，胸满作痛，咳则加重，转侧不利，咳吐浊痰量多，有腥味，呈黄绿色，舌苔黄腻，脉滑数。属肺痈那一期？（） A.初期 B.成痈期 C.溃脓期 D.恢复期 12．下列病症除那一项外均可出现咳喘症状？（） A.喘证 B.哮病 C.肺胀 D.感冒 13．肺胀的病性多属：（） A.本虚标实证 B.实证 C.虚证 D.上实下虚证
中医内科病的四大类型：阴虚、阳虚、气虚、血虚中医学是一门伟大的科学宝库，我们应当努力的去挖掘它，并加以提高。 本人16岁起就跟随父亲学习中医，至今已有40余年。在这40多年的医疗实践中，本人积累了丰富的治疗经验，从而也发现了传统中医学存在的不足之处。不管是在辩证上，还是在治疗方法上，都不能完全的适应病人的需要，应该进行进一步完善，添加新的内容使中医学得到更大的发展。 下面是本人提出的新观点和新问题。虽然我不敢说十分正确，但就我长期给病人的治病的的效果证明，基本上还是比较准的。我要提的有以下几点： 人体内科的发病的基本原理有两个概念 （一）百病从虚而入。 （二）百病由气而生。 中医内科病的治疗范围极广，由五脏六腑导致的内科病患者众多，发病率极高，病人层出不穷，处处皆是。人体内科病的发病几率在人群中占有相当高的比例，占人群总发病率的70%以上。 （1）百病从虚而入 俗话说：体虚多病，体弱多病。体虚就易病，虚病有四种（气虚，血虚，阴虚，阳虚），临床上有些病人的只占一虚，有些病人占二虚，还有些病人占二虚以上，四虚占全，即全虚。虚的越少，病越轻，虚的越重、越多，病越重。 人体一虚，病人就失去抵抗力，病邪就容易侵犯人体从而引起疾病的发生。我发现每个病人的病都有虚的一面，其所谓不虚不病，有病就虚。正所谓中医学所讲正不胜邪。 1）气虚 人体的五脏都有气化的功能，即肺主气，肺有肺气，脾有脾气，胃有胃气，
心有心气，肝有肝气，肾有肾气。五脏气化功能盛衰直接关系到人体抵抗能力的强弱。各个脏器出现气的不足或者气虚，都能导致疾病的发生。那个脏器气的功能下降，那个脏器就要发病。 气虚有以下几种： 1.脾气虚的病人：胸闷气短，肢体浮肿，多汗易感冒。 2.中气虚的病人：胃下垂，脱肛，子宫脱垂。 3.胃气虚的病人：消化力差，不思饮食，食后腹胀。 4.心气虚的病人：心悸气短。 5.肝气不和的病人：急躁易怒，心胸胀满，两肋胀痛。 6.肾气虚的病人：腰膝酸软，肢倦乏力。 2）血虚 血是人体生命的源泉，血是生命重要的物质基础。人体缺血或失血过多，就有生命的危险。通常上说的缺血，贫血，心脏供血不足，心肌缺血，大脑供血不足，大脑缺血，都属于血虚的范围。 血虚，即人体的血少，就是人体的血液达不到一个正常人的血容量。血虚容易患病。血虚的人脉象大都细小，皮肤颜色都呈黄色，面色萎黄。血少不能充盈血管，就会导致心脏供血不足，大脑供血不足，还会导致心脏缺血，大脑缺血，还会导致其他器官供血不足。又能引发人体各个组织细胞的供血不足，就会出现头晕、头痛、心慌、心悸、失眠多梦、噩梦、盗汗、肢倦无力等，更有甚致血虚生风、肢颤麻木出现虚脱等症，危害人的生命安全。 3）阴虚 人体是一个有机的整体，人体的阴阳是代表各个器官的属性，阴阳平衡是人体的关键。人体阴阳平衡，人就不会发病。反之，脏器就要发生毛病。中医所
第一章肺系病症 第一节感冒 1.风寒证 [证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。 2.风热证 [证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。 3.暑湿证 [证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。 第二节咳嗽 1.外感咳嗽 (1)风寒袭肺 [证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。 (2).风热犯肺 [证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。 (3).风燥伤肺 [证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。 2.内伤咳嗽 (1). 痰湿蕴肺 [证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之 征。 (2). 痰热郁肺 [证候分析]痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促， 痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味； 热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血；肺热内郁， 则有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻、质红，脉滑数，均属 痰热之候。 (3)肝火犯肺 [证候分析]肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，以致气 逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金， 炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上 注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌苔薄 黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。 (4). 肺阴亏耗[证候分析]肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降， 则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘 白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润不承则咳声逐渐嘶 哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红， 夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红，脉细数， 均为阴虚内热之征。 第三节哮病 1.发作期 (1)寒哮[证候分析]寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致 呼吸急促而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满 闷如塞，咳反不甚而咯痰量少。阴盛于内，阳气不能宣达， 故面色晦滞带青，形寒怕冷。病因于寒，内无郁热，故口 不渴而喜热饮。外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。 (2)热哮[证候分析]痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘 而气粗息喘，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。热蒸液聚 生痰，痰热胶结，故咯痰粘浊稠厚不利，色黄或白。痰火 郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。病因于热，肺无伏寒， 故不恶寒而口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰 热内盛之征。 2.缓解期 (1)肺虚[证候分析]卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵， 故自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。肺虚不 能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色 白。面色光白，舌淡苔白，脉象虚细，皆属肺气虚弱之征。 (2)脾虚[证候分析]脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实， 常因饮食不当而诱发。中气不足则倦怠气短，语言无力， 舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。 肾虚[证候分析]久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短， 动则喘甚，吸气不利。精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣， 腰酸腿软，劳累易发。若属阳虚可见外寒之征，阴虚则生 内热之候。 第四节喘证 1.实喘 (1)风寒袭肺 [证候分析]风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣， 故喘咳气逆，胸部闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀 薄色白。风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、 无汗等表寒征。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。 (2)表寒里热 [证候分析]因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化 热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀 痛，咳痰稠粘不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身 痛。苔薄白或黄、质红，脉浮数为表寒肺热夹杂之象。 (3)痰热郁肺 [证候分析]邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气 涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁 蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻，脉滑 数为痰热之征。 (4)痰浊阻肺 [证候分析]中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降， 故穿满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻；痰湿蕴中，肺胃 不和而见呕恶、纳呆、口粘、苔厚腻，脉滑。 (5)肺气郁痹 [证候分析]郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降，则喘促 气憋，咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则 失眠，心悸，脉弦。 2.虚喘 (1)肺虚 [证候分析]肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有 鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津，故咯痰稀白。肺 虚卫外不固则自汗、畏风。舌质淡红，脉软弱为肺气虚弱 之象。若肺阴不足，虚火上炎则见呛咳痰少质粘，烦热， 咽喉不利，面潮红。舌红苔薄，脉细数为阴虚火旺之征。 (2)肾虚 [证候分析]久病肺虚及肾，气失摄纳故见呼多吸少，气不 得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神惫；肾阳既 衰，卫外之阳不固故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、 面青；阳虚气不化水而见跗肿。舌苔淡白、黑润，脉微细、 沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上 越，气失摄纳，则见喘急面红，咽干，烦躁，足冷，汗出 如油，舌红少津，脉细数等戴阳之征。 第五节肺痈 (1)初期