天津市基本医疗保险支持医养结合发展的政策措施
为加快推进我市医疗卫生和养老服务结合发展，保障老年人健康养老服务需求，根据《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）和《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》（津政发〔2016〕17号）及有关规定，制定基本医疗保险（以下简称基本医保）支持医养结合发展的政策措施：
一、扶持建立家庭病床
按照本市家庭病床设立条件的有关规定，开展医养结合的医疗机构、养老机构内设的医疗机构，具备家庭病床服务资格的，可以申请建立家庭病床。参加职工医保的，发生的医疗费用，报销比例在住院报销比例基础上提高2个百分点，即在职人员报销87%，退休人员报销92%；参加居民医保的，按照住院报销比例执行。
建立家庭病床的病种范围是：患有糖尿病伴有冠心病等严重合并症、脑血管意外及其后遗症、慢性肾病、肝硬化伴腹水或有其他严重合并症、恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫的60岁以上行动不便老年人。
二、优化医保费用结算方式
老年人在养老机构内设的定点医疗机构就医，发生的医疗费用直接联网刷卡结算，个人只承担应由本人负担的医疗费用，其余费用由医保经办机构按照规定结算。因故发生的垫付医疗费用，可通过医疗机构上传住院信息、延迟刷卡结算、就近到社会保险基金管理分中心或劳动保障服务中心申报报销等措施，方便快捷办理。
三、调整医保基金给付额度
根据本市基本医保基金总额管理的规定，按照比重分配原则，医保经办机构在进行医保基金预算分配过程中，对于经认定的开展医养结合的定点医疗机构，在基金总额预算管理的前提下，经考核完成规定服务指标的，可适当调整医保基金给付额度。
四、改进基本医保付费方式
根据糖尿病门诊特定病种按人头付费和基本医保按病种付费试点的有关规定，开展医养结合的医疗机构可以实施糖尿病门诊特定病种按人头付费制度；对于临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的住院病种，以及适宜实施日间手术的病种，可优先实行按病种付费。
五、扩大医保药品报销范围
老年人在基层医疗机构或养老机构内设的医疗机构就医，其药品报销范围由2000余种扩大到基本医保药品目录中的8800余种。对于患糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病的老年人，使用规定种类的药品的，可延长供药周期到30天用量，医保经办机构按照规定报销。
六、引导老年人有序就医
加大政策宣传引导力度，老年人在不同级别医疗机构就医的，基本医保按现行政策继续实行差别化报销，在基层医疗机构就医的报销水平明显高于二、三级医疗机构。老年人因门诊、门诊特定病种、住院转诊转院治疗的，起付标准连续计算。
七、放宽医保定点条件
养老机构内设的医疗机构申请定点的，按照本市基本医保定点服务机构协议管
理和新增定点评估有关规定，可适当缩短医疗机构执业年限要求，简化办事流程，提升服务效能，确保老年人在养老机构及时就医报销。
八、支持医师多点执业
开展医养结合的基层医疗机构、养老机构内设医疗机构，需要开展医师多点执业的，医保经办机构依据医疗机构提供的信息，及时建立医保服务医师工作站，保证其能够在相应执业地和执业期间，为参保人员提供医疗服务，并按照执业地医疗机构对应的医保政策报销。
九、开展康复医疗，扩大康复范围
医疗机构开展康复管理的，医保管理部门在专业人员资格和康复病种的确定、康复机构标准化和管理信息化建设等方面给予支持，并将符合条件的康复项目纳入基本医保报销范围。逐步细化扩大基本医保康复项目支付范围，并优先在取得医疗康复资质的医养结合的医疗机构开展康复医疗。
十、探索建立长期护理保险
为适应人口老龄化形势发展需要，满足老年人护理需求，研究建立针对老年人的长期护理保险制度，保障老年人长期护理服务需求，减轻护理经济负担。
精选范文、公文、论 文、和其他应用文档， 希望能帮助到你们！ 2020医养结合实施方案 为积极应对人口老龄化，进一步完善老龄人口相关保障体系,提升老年人 的生活质量，全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，有效解决快速增长的老 年人群医疗服务需求,经研究，特制定本院医养结合实施方案。 一、指导思想 以满足广大老年人日益增长的医疗护理服务需求为目标，以办好人民满 意的养老服务事业为宗旨，以精细化管理，人性化服务为要求，以建立政府主导、社会参与、市场推动的养老服务业为导向，因地制宜、合理布局、科学设置，将养老服务与医疗服务有机结合，实现医养无缝对接，为全县老年人搭建 方便快捷、品质优良、普惠实用的新型养老服务平台，提高老年人的养老服务 质量。 二、工作目标 探索我院老年医疗护理服务和养老服务结合新模式，通过整合现有医疗 机构和养老机构资源，创新运作模式、完善配套政策、加大财政投入、统筹各
方资源，满足居家、社区及机构集中养老等老年人群不同层面医疗护理服务需求。全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，让广大老年人能够及时享受到高 效便捷的医疗服务，实现老有所养、老有所医的目标。 三、具体措施 （一）进一步加强为老年人提供便捷医疗服务。 进一步摸排全县60岁以上老年人健康状况，建立老年人健康管理服务制度，为老年人建立健康档案，加强老年人健康指标监测和信息管理；确保每年 开展的65周岁以上老年人健康管理服务落实到位，保障镇域内65周岁老年人 每年都接受至少一次健康体检；定期开展老年人健康教育宣传活动，为老年人 进行健康生活方式、健康运动、健康饮食等方面的指导，特别是对老年人“三高”、糖尿病等慢性病加强健康教育；将计生特扶对象家庭医生制度落到实处，与特扶对象签订契约，指定一名家庭医生，为特扶老人提供上门服务，方便特 扶老人就医问诊。进一步扩大家庭医生签约服务人群范围，为辖区内自愿签约 的高龄、重病、失能、部分失能的居家老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭 病床等上门服务，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目。 （二）建立健全医养结合联系制度。 建立健全医养结合联系制度，加强医疗卫生机构与养老机构的联系，强 化医疗康复功能，为县内1家敬老院提供基本医疗康复服务。我院为县域内养 老机构开通预约就诊绿色通报，为入住老年人提供及时的医疗问诊、保健咨询、预约就诊、急诊急救等服务；发挥镇卫生院专业医疗特长，定期去敬老院坐诊、出诊，为敬老院内住养老人提供医疗卫生服务，缓解老年医疗护理供需矛盾突 出的现状。 （三）依托明水县敬老院促进居家医养结合发展。（2018年1月-2018 年11月） 依托敬老院，以智能信息化养老为平台，建立医、养、护、便等综合服 务体系的日间照料中心，通过高质量、高效能、高素质的康复师、护师、生活 指导服务队等服务团队，为辖区内老人提供日常生活照料、免费上门体检和精 神慰藉、养生保健知识培训、康复理疗、文娱活动等贴心服务，真正实现了老 有所养，老有所医。
天津市基本医疗保险规定 津政令第49 号 *天津市基本医疗保险规定* 《天津市基本医疗保险规定》已于2012年1月14日经市人民政府第82次常务会议通过，现予公布，自2012年3月5日起施行。 市长黄兴国 二○一二年二月三日 天津市基本医疗保险规定 第一章总则 第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医 疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共 和国社会保险法》和国家有关规定，结合本市实际情况，制定本 规定。 第二条基本医疗保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、 可持续的方针，按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，根据财政状况、用人单位和个人经济承受能力确定筹资标准，实行城乡统筹、全市统筹，并逐步实现职工和居民基本医疗保险制度衔接转换。 第三条本市行政区域内的用人单位及其职工和退休人员以 及城乡居民应当按照本规定参加基本医疗保险。基本医疗保险包
括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。 机关、团体、企业事业单位、民办非企业单位、其他组织和 有雇工的个体工商户（统称用人单位）及其职工和退休人员，应 当参加职工基本医疗保险。 学生、儿童、城乡未就业居民，应当参加居民基本医疗保险。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险 的非全日制从业人员及其他灵活就业人员，可以选择参加职工基 本医疗保险或者居民基本医疗保险。 第四条市和区县人民政府应当将基本医疗保险事业纳入国 民经济和社会发展规划，给予必要的经费支持。 各区县人民政府应当组织本行政区域内的用人单位和居民依 法参加基本医疗保险。 第五条市人力资源和社会保障行政部门负责全市基本医疗 保险管理工作。财政、卫生、教育、物价、食品药品监管、审计、民政、工商、公安等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。 第六条市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险 费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作，对定点医疗机构、定点药店等医疗保险服务机构提供经办业务指导。 第七条本市建立多层次的医疗保障制度，鼓励发展补充医 疗保险，政府对企业建立补充医疗保险给予支持。 第八条市人力资源和社会保障行政部门聘请用人单位代表、参保人员代表、有关专家等作为医疗保险社会监督员，对医疗保险管理和经办服务有关部门及人员，定点医疗机构、定点药店及医师、药师，用人单位及参保人员遵守基本医疗保险法律、法规和规章情况实施社会监督。 任何组织或者个人有权对违反基本医疗保险法律、法规和规 章的行为进行举报、投诉。 第九条医疗保险经办机构应当定期向社会公布参加医疗保
国家鼓励医养结合的6个重要文件 医养结合是近几年逐渐兴起于各地的一种新型养老模式。由于其将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的养老保障模式创新，已经成为政府决策部门关注的热点问题。也相继出台很多医养结合相关政策。 1.国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发[2013]35号）（六）积极推进医疗卫生与养老服务相结合 推动医养融合发展。各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。卫生管理部门要支持有条件的养老机构设置医疗机构。医疗机构要积极支持和发展养老服务，有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢病防治和康复护理。要探索医疗机构与养老机构合作新模式，医疗机构、社区卫生服务机构应当为老年人建立健康档案，建立社区医院与老年人家庭医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务，加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。医疗机构应当为老年人就医提供优先优惠服务。 健全医疗保险机制。对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工（居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，可申请纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。完善医保报销制度，切实解决老年人异地就医结算问题。鼓励老年人投保健康保险、长期护理保险、意外伤害保险等人身保险产品，鼓励和引导商业保险公司开展相关业务。 2.国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发[2013]40号）（二）加快发展健康养老服务 推进医疗机构与养老机构等加强合作。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等之间的转诊与合作。各地要统筹医疗服务与养老服
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为积极应对人口老龄化，进一步完善老龄人口相关保障体系, 提升老年人的生活质量，全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，有效解决快速增长的老年人群医疗服务需求,经研究，特制定本院医养结合实施全套方案。 一、指导思想 以满足广大老年人日益增长的医疗护理服务需求为目标，以办好人民满意的养老服务事业为宗旨，以精细化管理，人性化服务为要求，以建立政府主导、社会参与、市场推动的养老服务业为导向，因地制宜、合理布局、科学设置，将养老服务与医疗服务有机结合，实现医养无缝对接，为全县老年人搭建方便快捷、品质优良、普惠实用的新型养老服务平台，提高老年人的养老服务质量。 二、工作目标 探索我院老年医疗护理服务和养老服务结合新模式，通过整合现有医疗机构和养老机构资源，创新运作模式、完善配套政策、加大财政投入、统筹各方资源，满足居家、社区及机构集中养老等老年人群不同层面医疗护理服务需求。全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，让广大老年人能够及时享受到高效便捷的医疗服务，实现老有所养、老有所医的目标。 三、具体措施 （一）进一步加强为老年人提供便捷医疗服务。 进一步摸排全县60岁以上老年人健康状况，建立老年人健康管理服务制度，为老年人建立健康档案，加强老年人健康指标监测和信息管理；确保每年
开展的65周岁以上老年人健康管理服务落实到位，保障镇域内65周岁老年人每年都接受至少一次健康体检；定期开展老年人健康教育宣传活动，为老年人 进行健康生活方式、健康运动、健康饮食等方面的指导，特别是对老年人“三高”、糖尿病等慢性病加强健康教育；将计生特扶对象家庭医生制度落到实处，与特扶对象签订契约，指定一名家庭医生，为特扶老人提供上门服务，方便特 扶老人就医问诊。进一步扩大家庭医生签约服务人群范围，为辖区内自愿签约 的高龄、重病、失能、部分失能的居家老年人提供家庭出诊、家庭护理、家庭 病床等上门服务，规范为居家老年人提供的医疗和护理服务项目。 （二）建立健全医养结合联系制度。 建立健全医养结合联系制度，加强医疗卫生机构与养老机构的联系，强 化医疗康复功能，为县内1家敬老院提供基本医疗康复服务。我院为县域内养 老机构开通预约就诊绿色通报，为入住老年人提供及时的医疗问诊、保健咨询、预约就诊、急诊急救等服务；发挥镇卫生院专业医疗特长，定期去敬老院坐诊、出诊，为敬老院内住养老人提供医疗卫生服务，缓解老年医疗护理供需矛盾突 出的现状。 （三）依托明水县敬老院促进居家医养结合发展。（2018年1月-2018年11月） 依托敬老院，以智能信息化养老为平台，建立医、养、护、便等综合服 务体系的日间照料中心，通过高质量、高效能、高素质的康复师、护师、生活 指导服务队等服务团队，为辖区内老人提供日常生活照料、免费上门体检和精 神慰藉、养生保健知识培训、康复理疗、文娱活动等贴心服务，真正实现了老 有所养，老有所医。
天津市城镇职工基本医疗保险结算办法 为了加强本市城镇职工基本医疗保险基金支出管理,规范结算工作,根据《天津市城镇职工医疗保险规定》、劳动和社会保障等五部委《关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见》（劳社部［1999］23号），制定本办法。 第二条城镇职工基本医疗保险结算实行按医疗服务项目、病种付费的部分预付制。 第三条门诊结算 （一）参保人员患普通病在门诊就医发生的医疗费用，由参保人员直接与定点医疗结构结算。医疗费用在800元至5000元之间的，按《天津市城镇职工基本医疗保险门（急）诊大鳄医疗费补助办法》的有关规定结算。 （二）参保人员患"门诊特殊病"就医发生的医疗费用按《天津市城镇职工基本医疗保险特殊病种管理办法》的有关规定结算。 第四条住院结算 （一）参保人员在定点医疗机构发生的住院费用，个人自负部分由个人直接与定点医疗机构结算。 个人自付部分包括：统筹基金起伏标准以下的费用；统筹基金其付标准以上最高支付限额以下，职工自付15％、退休人员自负10％、建国前参加革命工作的老工人自付5％；最高支付限额以上15万元以下，个人自付20％；其它按规定应由个人自付的费用。 （二）统筹基金支付部分由社会保险经办机构与定点医疗机构结算。 （三）统筹基金最高支付限额以上15万元以下的医疗费用，经社会保险经办机构审核，由市劳动保障行政部门指定的商业保险公司与定点医疗机构核算。 （四）参保人员患不同疾病在不同定点医疗机构住院就医，个人需按下表标准预交费用（单位：元）。
注:本表中"老工人"指建国前参加革命工作的老工人。 1．本标准按大、中、小病分类举例如下： 大病：心肌梗死、尿毒症、白血病、肝硬化、再生障碍性贫血、风心二狭二闭、脑血管畸形、脑血管意外、坏死性肠梗阻、脑萎缩、严重复合性外伤、严重电击伤、个种癌性病变等。中病：冠心病、肾炎、肾病、溃疡病出血、糖尿病、心肌炎、胃切除、前列腺良性肥大、胆结石、股骨胫骨骨折、子宫肌瘤、宫外孕等。 小病：哮喘、肺炎、胃炎、阑尾炎、腹部疝、肛周脓肿等。 2．根据病情需要造成医疗费用过高的病例，定点医疗机构可比照上述类别适当提高预交费用。 3．在诊疗过程中，定点医疗机构可根据参保患者病情变化、程度，对上述类别进行适当调整。
天津市基本医疗保险意外伤害 附加保险暂行规定 第一章总则 第一条为保障基本医疗保险参保人发生意外伤害后得到救治救助，降低家庭和社会意外伤害风险，促进家庭和社会安定和谐，根据市人民政府?关于完善我市基本医疗保险制度的若干意见?（津政发〔2010〕52号），制定本规定。 第二条本规定适用于本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的参保人员（以下简称：参保人）。 本规定所称意外伤害是指参保人因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。参保人因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。 第三条建立和实施基本医疗保险意外伤害附加保险（以下简称：意外伤害险）制度，遵循以下基本原则： （一）坚持权利与义务对等。给付标准与筹资水平相适应，重点保障意外伤害医疗给付和意外伤残、死亡给付。 （二）坚持“以收定支、收支平衡”。意外伤害险资金实行委托管理、商业运营，单独记账、独立核算。 （三）坚持与基本医疗保险制度相衔接。意外伤害险在资金筹集、保险给付、经办管理等方面与城镇职工和城乡居民基本医疗保险制度对接。属于意外伤害险给付范围的医疗费用， — 1 —
不再纳入基本医疗保险基金支付范围。 第四条意外伤害险制度是政府主导、委托保险公司经营管理的补充医疗保险制度，其建立、运营和监管按照本规定执行。 第二章管理和经办 第五条市人力资源和社会保障行政部门（以下简称：市人力社保部门）主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心（以下简称：市社保中心）负责意外伤害险资金的拨付工作，并对受托保险公司实施经办业务指导监督。 第六条设立天津市基本医疗保险意外伤害附加保险服务中心（以下简称：市服务中心），负责意外伤害险的统一经办。 市服务中心接受市社保中心业务指导，负责申报材料复核及信息录入工作。市服务中心设立电话咨询服务部门，随时受理报案和业务咨询。 第七条受托保险公司在街道、乡镇设立服务网点，并在各区县社保分支机构设立综合服务网点。街道乡镇服务网点受理意外伤害申报并负责经办，综合服务网点在受理意外伤害申报业务的同时，接受本区县街道、乡镇服务网点转报的意外伤害案件，并汇总统计。 第八条综合服务网点将街道、乡镇服务网点转报的意外— 2 —
医养结合政策培训手册 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
1.问：什么叫医养结合？答：“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。 2.问：医养结合的重点任务有哪些？ 答：（1）设置健康养老需求综合评估中心，开展健康养老监测评估。（2）夯实家庭医生签约，做好居家医养服务。（3）打造一站式服务平台，做好社区医养服务。（4）严格标准和规范，做好机构医养服务。（5）发挥特色优势，做好中医药医养服务。（6）推进跨界融合，做好相关产业医养服务。（7）以互联网大数据为支撑，做好智慧化医养服务。（鲁政办字〔2018〕28 号） 3.问：老年人就医绿色通道的基本标准和服务规范是什么？ 答：(1)在导医台放置“老年人就诊服务处”的牌子，要配备轮椅，并放置针对老年人的健康教育宣传资料(2)在门诊、挂号、收费、取药、医保报销、出入院等窗口悬挂老年人优先就医标志。(3)相关窗口人员及导医台护士要熟知《山东省老年人就医绿色通道服务规范（试行）》中的相关规定、服务流程，并能提供相应服务。(4)有条件的医疗机构可设置老年病门诊。（鲁卫家庭字[2018]3号） 4.问：医疗机构申请设立养老机构有哪些政策支持？省级政府补助都有哪些？（民政） 答：具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构的，不需另行设立新的法人。利用现有医疗资源申请设立养老机构涉及住建、消防、环评、卫生防疫等有关前置条件的，可简化手续，缩短审批时间。此外，公立医疗机构取得养老机构许可之后，可在其业务范围内增加养老服务、培训等职能。（鲁卫办字【2018】31号）
1.问：什么叫医养结合 答：“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。 2.问：医养结合的重点任务有哪些 答：（1）设置健康养老需求综合评估中心，开展健康养老监测评估。（2）夯实家庭医生签约，做好居家医养服务。（3）打造一站式服务平台，做好社区医养服务。（4）严格标准和规范，做好机构医养服务。（5）发挥特色优势，做好中医药医养服务。（6）推进跨界融合，做好相关产业医养服务。（7）以互联网大数据为支撑，做好智慧化医养服务。（鲁政办字〔2018〕28 号） 3.问：老年人就医绿色通道的基本标准和服务规范是什么 答：(1)在导医台放置“老年人就诊服务处”的牌子，要配备轮椅，并放置针对老年人的健康教育宣传资料(2)在门诊、挂号、收费、取药、医保报销、出入院等窗口悬挂老年人优先就医标志。(3)相关窗口人员及导医台护士要熟知《山东省老年人就医绿色通道服务规范（试行）》中的相关规定、服务流程，并能提供相应服务。(4)有条件的医疗机构可设置老年病门诊。（鲁卫家庭字[2018]3号） 4.问：医疗机构申请设立养老机构有哪些政策支持省级政府补助都有哪些（民政） 答：具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构的，不需另行设立新的法人。利用现有医疗资源申请设立养老机构涉及住建、消防、环评、卫生防疫等有关前置条件的，可简化
医养结合机构管理指南（试行） 一、总则 为适应我国医养结合机构发展需要，加强机构内部管理，提升管理质量和管理水平，遵循全面性、科学性、规范性、时效性和实用性的原则，特制定本指南。 本指南适用于各种类型的医养结合机构。医养结合机构是指兼具医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或养老机构。医养结合机构主要为入住机构的老年人提供生活照护、医疗、护理、康复、安宁疗护、心理精神支持等服务。 本指南对医养结合机构管理内容和管理要求作出了规范。医养结合机构管理应当以老年人健康为中心，根据机构资质和服务能力，充分发挥信息技术的支撑和引领作用，为机构内老年人提供医疗、养老等服务并进行科学、规范管理，满足老年人健康养老服务需求，保障老年人合法权益。 二、基本要求 （一）机构设置要求。 1. 应当依法取得医疗机构执业许可或在卫生健康行政部门（含中医药主管部门）备案，并在民政部门进行养老机构备案。 2. 提供膳食服务的医养结合机构应当取得食品经营许可证。 （二）机构科室设置、设施设备配备等要求。 1. 医养结合机构中的医疗机构，其科室设置、人员配备、设施设备配备、药品配备、信息化建设应当根据医疗机构的类型，相应地符合《医疗机构基本标准（试行）》《康复医院基本标准（2012版）》《护理院基本标准(2011版)》《护理中心基本标准（试行）》《康复医疗中心基本标准（试行）》《安宁疗护中心基本标准（试行）》《养老机构医务室基本标准(试行)》《养老机构护理站基本标准(试行)》《诊所基本标准》《中医诊所基本标准》《中医（综合）诊所基本标准》等各级各类医疗机构基本标准的要求。 2. 医养结合机构中的养老机构，应当符合《养老机构管理办法》要求，在设施设备配备方面适用《养老机构基本规范》（GB/T29353）、《养老机构服务质量基本规范》（GB/T35796）、《养老机构服务安全基本规范》（GB38600）、《老年人照料设施建筑设计标准》（JGJ450）等国家和行业标准的要求，提供康复服务的医养结合机构应当配备老年人常用的康复辅助器具。 三、养老服务管理 （一）养老服务管理制度。 养老服务包括生活照护、基础照护、康复服务、心理支持、照护评估等服务。养老机构一线照护人员应当按照《养老护理员国家职业技能标准（2019年版）》有关工作内容和技能要求，为老年人提供养老服务。 1. 生活照护服务包括但不限于：鼓励老年人自行完成或协助老年人完成清洁、穿脱衣物、饮食、排泄、睡眠等行为；维护老年人生活环境清洁，对环境及常用物品进行清洁消毒、进行垃圾分类和处理；为失智老年人提供生活照护，协助观察失智老年人的异常行为。 2. 基础照护服务包括但不限于：为老年人进行体征观测、护理协助、风险应对；协助老年人口服或外用药物并观察记录用药反应；对环境及物品进行消毒或清洁、预防老年人常见传染病；为失智老年人提供安全的生活环境并制定应对措施；对临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对、协助老年人家属处理后事。 3. 康复服务包括但不限于：协助老年人进行体位转换、功能促进、认知训练；对老年人进行康复评估；示范、指导老年人开展康乐活动；应用音乐、园艺、益智类游戏等活动照护失智老年人。 4. 心理支持包括但不限于：为老年人提供精神慰藉、心理辅导；与老年人及家属及时沟通。 5. 照护评估包括但不限于：对老年人进行能力评估、对适老环境进行评估、对老年人康复辅具使用需求进行评估。
1.问：什么叫医养结合？ 答：“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其 中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾 病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精 神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养 老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。 2.问：医养结合的重点任务有哪些？ 答：（1）设置健康养老需求综合评估中心，开展健康养老监测评估。（2）夯实家庭医生签约，做好居家医养服务。（3）打造一站式服务平台，做好社区医养服务。（4）严格标准和规范，做好机构医养服务。（5）发挥特色优势，做好中医药医养服务。（6）推进跨界融合，做好相关产业医养服务。（7）以互联网大数据为支撑，做好智慧化医养服 务。（鲁政办字〔2018〕28 号） 3.问：老年人就医绿色通道的基本标准和服务规范是什么？ 答：(1)在导医台放置“老年人就诊服务处”的牌子，要配备轮椅，并放置针对老年人的 健康教育宣传资料(2)在门诊、挂号、收费、取药、医保报销、出入院等窗口悬挂老年人优 先就医标志。(3)相关窗口人员及导医台护士要熟知《山东省老年人就医绿色通道服务规范（试行）》中的相关规定、服务流程，并能提供相应服务。(4)有条件的医疗机构可设置老年病门诊。（鲁卫家庭字[2018]3号） 4.问：医疗机构申请设立养老机构有哪些政策支持？省级政府补助都有哪些？（民政） 答：具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构的，不需另行设立新的法人。利用现有 医疗资源申请设立养老机构涉及住建、消防、环评、卫生防疫等有关前置条件的，可简化 手续，缩短审批时间。此外，公立医疗机构取得养老机构许可之后，可在其业务范围内增 加养老服务、培训等职能。（鲁卫办字【2018】31号）
天津市基本医疗保险规定 第一章总则 第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。 第二条基本医疗保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，根据财政状况、用人单位和个人经济承受能力确定筹资标准，实行城乡统筹、全市统筹，并逐步实现职工和居民基本医疗保险制度衔接转换。 第三条本市行政区域内的用人单位及其职工和退休人员以及城乡居民应当按照本规定参加基本医疗保险。基本医疗保险包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。 机关、团体、企业事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户（统称用人单位）及其职工和退休人员，应当参加职工基本医疗保险。 学生、儿童、城乡未就业居民，应当参加居民基本医疗保险。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员及其他灵活就业人员，可以选择参加职工基本医疗保险或者居民基本医疗保险。 第四条市和区县人民政府应当将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，给予必要的经费支持。 各区县人民政府应当组织本行政区域内的用人单位和居民依法参加基本医疗保险。 第五条市人力资源和社会保障行政部门负责全市基本医疗保险管理工作。财政、卫生、教育、物价、食品药品监管、审计、民政、工商、公安等部门，在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。 第六条市医疗保险经办机构负责基本医疗保险登记、保险费征缴、个人权益记录、保险待遇支付等工作，对定点医疗机构、定点药店等医疗保险服务机构提供经办业务指导。 第七条本市建立多层次的医疗保障制度，鼓励发展补充医疗保险，政府对企业建立补充医疗保险给予支持。 第八条市人力资源和社会保障行政部门聘请用人单位代表、参保人员代表、有关专家等作为医疗保险社会监督员，对医疗保险管理和经办服务有关部门及人员，定点医疗机构、定点药店及医师、药师，用人单位及参保人员遵守基本医疗保险法律、法规和规章情况实施社会监督。
天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报理赔材料须知 《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》本规定所称的意外伤害是指参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。参保人员因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害的除外。 意外事故发生后参保人员及相关人员在5日内通过拨打服务电话4006596196或者到服务网点现场办理等方式报案，报告意外事故发生时间、地点、原因等。参保人员意外死亡的，其合法受益人需在48小时内完成报案。对于需要现场勘查的，受托保险公司派工作人员到意外事故现场查验，调去直接证据材料。 参保人员因意外事故造成的伤害、伤残或死亡所发生的医疗费属于天津市基本医疗报销意外伤害附加险支付范围的，应由个人先行垫付，就医结束后直接向商保公司的区县意外险受理网点申请理赔。参保人员申请的同一次住院医疗费中存在伤病同报情况的，治疗意外伤害的费用有商保公司负责审核支付；与本次意外伤害无关的其他费用，有商保公司出具《天津市意外伤害附加险医疗费不支付明细单》并将有效票据（如兰联即社保报核联）季其他申报材料的复印件（均需加盖“意外险商保已报核”章），一并交由参保人员按基本医疗保险金额垫付支付流程审核申报）。参保人员在本市发生意外伤害确需转外地治疗的，应到本市基本医疗保险转诊转院责任医院开具证明，经市社保中心意外险经办部门审批后，到受托商保公司审核办理。参保人员在异地发生意外伤害的，其住院医疗费纳入意外伤害险给付范围。 意外伤害附加险给付标准：参保人员因意外伤害年度内发生的6000元以下的医疗费，由意外伤害险资金按照70%的比例给付；超过6000元得住院医疗费，由城镇职工或城乡居民基本医疗保险基金按照规定标准支付。参保人员因意外伤害导致身体残疾的给付标准为：经鉴定伤残等级为四级的，一次性给付两万元；伤残等级为三级的，一次性给付两万五千元；伤残等级为二级的一次性给付三万元；伤残等级为一级的，一次性给付三万五千元。参保人员意外死亡，对其合法受益人一次性给付五万元。本标准自2011年1月1日起至2011年12月31日废止。 根据《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》（津人社局发【2011】27号）文件的规定，意外伤害医疗理赔按照一现要求准备提供所需申报材料： 1.事故者身份证（身份证、医保卡/社保卡核对原件留存复印件）； 2.门诊病历原件及门诊检查化验报告原件； 3.住院病历（含住院病历首页、出院记录、入院记录、各种阳性报告，留存复印件需加盖 医院病案室或住院部的印章）； 4.医疗费用票据原件（红联、兰联加盖现金财务章； 5.票据对应的费用清单、处方原件； 6.诊断证明书原件（加盖医院诊断证明书专用章）； 7.有关部门出具的意外事故证明原件; 8.转账支付授权书（参保人填写的转账支付授权书，提供转账银行结算存折或卡核对原件 （若为卡，需提供带有户名的交易凭证，留存复印件）。 9.对于意外伤害致残者除以上材料外，须有有资质的鉴定机构出具残疾鉴定报告。 10.意外死亡的除上述1-8条外还需提供注明死亡原因的居民死亡医学证明书或法医鉴定 书；合法受益人身份证；合法受益人与事故者关系证明 （注释：申报人员须填写相关单证材料均由服务网点提供，申报人员可自行填报或者服务网点工作人员协助下进行填报。） 备注：参保人员有下列情形之一的不在保险责任之列：1.有隐瞒、欺诈行为的；2.自伤、自残、自杀的；3.合法受益人主管故意造成参保人死亡，伤残的；4.酒后驾车、无证驾驶、持
关于加快推进“医养结合”养老模式的提案近年来，随着人口老龄化的加速发展，一些“老年病”的常发、易发、多发,患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。2013年3月北京首个“医养结合”养老机构——“双井恭和苑”开始试行，“医养结合”这一新型养老模式进入公众的视野，引起了全市人民的极大关注。新时期，面对逐步递增的老龄化人群，如何将“医+养”结合理念贯穿于日渐凸出的养老服务需求之中，实现医疗和养老合二为一，一举解决老有所养、老有所医的问题，成为卫生和社会保障部门亟需解决的热点问题。 一、正确理解“医养结合”的概念及内涵。所谓“医养结合”是养老服务的充实和提高，是重新审视养老服务内容之间的关系，将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。“医养结合”在传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务的基础上，更加注重医疗康复保健服务，涵盖医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。“医养结合”的“医”不等同于医院，它主要包含三个部分：第一部分是急性医疗，可以在养老项目中设置医疗室，设置急救设施或是120 急救车，与医院合作开通急救通道，让老人在身体出现异样时得到及时的救助和治疗。第二部分是健康管理，也是“医养结合”服务模式的核心价值所在。第三部分则是康复护理，以养老机构为主体，但需要以医保报销为前提。与一般养
老机构相比，“医养结合”服务对象重点面向患有慢性病、易复发病、大病恢复期、残障以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务。 二、当前“医养结合”养老模式存在的难点。“医养结合”作为一种集“养、医、护”三位为一体的养老模式，在实践推行中，主要存在以下几方面的问题： 1、医保结算是难点。当前，医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”，老人…押床?现象频发，加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。“医养结合”模式推行后，养老院首要解决的是将养老院附属的医务室纳入医保，由此将出现两方面的问题。一是现行医保基金账户支付无力大额康复护理费用;二是“套保”现象将频发。有些不需要住院的老年人可能会借“医养结合”长期住院，占用社会医疗资源，损害其他参保人的权益。所以在管理上如何区分好养老和住院的界限，还需研究。与此同时，医院主办养老院的形式，也将会遇到诸多法律障碍。 2、养老机构内设医务室难度大。以北京为例，2013年全市400家养老机构中，只有62家机构内设医务室，仅36家纳入医保定点，全市3700多家托老所和街乡镇养老照料中心只有极少数具备医保定点资格。养老院在向医养机构转型过程中作为一种具备医疗的特殊服务机构，其内设医务室的医疗资质水平应该达到一定的规模程度，不能仅具备吃药打针等简单的医疗服务，应该达到一级医院以上的水
天津市基本医疗保险意外伤害附加保险 理赔申请书 经办人： 经办日期：
天津市基本医疗保险意外伤害附加保险申报须知 1. 参保人发生意外伤害事故，自事故发生之日起两年内未提出申请的，视为自动放弃本次意外应享受的待遇。 2. 同一次意外事故，应在全部治疗结束后，一次性进行费用申报，以免影响理赔金额。 3. 参保患者同时申报意外险住院医疗和门诊医疗费时，优先对门诊医疗费进行审核支付，当年度参保人因意外伤害发生的6000元以上医疗费用，门诊医疗费部分不予给付。 4. 参保人同时治疗意外伤害和疾病，意外伤害医疗费用由意外伤害保险基金给付，疾病医疗费用由基本医疗保险基金给付； 5. 申请人自行承担因银行账户提供错误导致转账失败而产生的法律、经济责任。 6. 针对伤残类案件，意外伤残保险金给付以有资质的鉴定机构按照意外险伤残等级标准鉴定后所出具的残疾鉴定报告为依据，其他单位或机构提供的伤残标准不作为天津市基本医疗保险意外伤害附加保险的伤残认定依据。 7. 依据案件审核要求，申请人有义务配合天津市意外险服务中心补充提供案件审核的其他重要资料。 8. 收取此次申请资料并不视为已经作出给付承诺。 9. 意外伤害附加保险理赔支付后，申请人提交的票据单证由意外险服务中心归档留存。参保人如需进行二次报销，需提交报销机构开具的介绍信，意外险予以出具分割单。 温馨提示 1. 意外伤害附加保险服务热线操作示意图 2. 如您之后需要在其他商业保险公司进行报销，请您在提供所需原件资料的同时，将报销所需材料复印件一同提交。分割单领取事宜请等待网点人员电话通知。 理赔意外服务网应备资料查询请按“3” 理赔报案请按“1” 险相关信息介绍请按“5” 社保政策介绍请按“2” 人工服务请按“0” 点查询请按“4” 语音留言请按“6”
天津市基本医疗保险规定【津政令第49号】
天津市基本医疗保险规定 津政令第49 号 *天津市基本医疗保险规定* 《天津市基本医疗保险规定》已于2012年1月14日经市人民政府第82次常务会议通过，现予公布，自2012年3月5日起施行。 市长黄兴国 二○一二年二月三日 天津市基本医疗保险规定 第一章总则 第一条为了规范基本医疗保险关系，维护公民参加基本医 疗保险和享受基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共 和国社会保险法》和国家有关规定，结合本市实际情况，制定本 规定。 第二条基本医疗保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、 可持续的方针，按照保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，根据财政状况、用人单位和个人经济承受能力确定筹资标准，实行城乡统筹、全市统筹，并逐步实现职工和居民基本医疗保险制度衔接转换。 第三条本市行政区域内的用人单位及其职工和退休人员以 及城乡居民应当按照本规定参加基本医疗保险。基本医疗保险包
基金中支付。 第十九条参保人员住院治疗发生的报销范围内的医疗费用， 起付标准按照医院等级和住院次数确定。参保人员在1个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，属于职工、退休人员的，起付标准按照30%执行，属于居民的，不再设置起付标准。 第二十条职工基本医疗保险住院报销比例适当照顾退休人 员等群体，居民基本医疗保险住院报销比例按照医院等级和缴费 水平设定。 第二十一条基本医疗保险住院最高支付标准按照国家规定 执行。职工和退休人员在各级别医院住院实行相同的最高支付标 准，居民住院最高支付标准按照医院等级和缴费水平设定。 第二十二条职工和退休人员发生的报销范围内的门（急） 诊普通疾病医疗费用，报销比例按照医院等级确定。居民在一级 医院（含社区卫生服务中心）门（急）诊就医报销比例按照缴费 水平确定。 第二十三条参保人员患有规定范围的疾病，因年龄较高、 行动不便，可以申请在家庭病床治疗，发生的医疗费用实行住院 医疗费用报销政策。 参保人员患有规定范围的门诊特定疾病，基本医疗保险待遇 标准按照高于门（急）诊普通疾病标准确定。 第二十四条参保人员患甲类传染病的医疗费用由基本医疗 保险基金全额支付。对其他传染病患者给予适当照顾。 第二十五条市人民政府根据经济社会发展水平和基本医疗 保险基金支付能力，对基本医疗保险待遇水平作相应调整。市人 力资源和社会保障行政部门会同市财政等相关部门制定调整方案，报市人民政府批准后执行。 第四章基本医疗保险费征收与结算
医养结合政策培训手册内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
1.问：什么叫医养结合？ 答：“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。 2.问：医养结合的重点任务有哪些？ 答：（1）设置健康养老需求综合评估中心，开展健康养老监测评估。（2）夯实家庭医生签约，做好居家医养服务。（3）打造一站式服务平台，做好社区医养服务。（4）严格标准和规范，做好机构医养服务。（5）发挥特色优势，做好中医药医养服务。（6）推进跨界融合，做好相关产业医养服务。（7）以互联网大数据为支撑，做好智慧化医养服务。（鲁政办字〔2018〕28 号） 3.问：老年人就医绿色通道的基本标准和服务规范是什么 答：(1)在导医台放置“老年人就诊服务处”的牌子，要配备轮椅，并放置针对老年人的健康教育宣传资料(2)在门诊、挂号、收费、取药、医保报销、出入院等窗口悬挂老年人优先就医标志。(3)相关窗口人员及导医台护士要熟知《山东省老年人就医绿色通道服务规范（试行）》中的相关规定、服务流程，并能提供相应服务。(4)有条件的医疗机构可设置老年病门诊。（鲁卫家庭字[2018]3号） 4.问：医疗机构申请设立养老机构有哪些政策支持？省级政府补助都有哪些（
ICS B DB3212 养老机构医养结合服务规范 泰州市质量技术监督局 发布
前言 本标准按GB/T1.1—2009给出的规则编写。 本标准由泰兴市市场监督管理局提出。 本标准起草单位：泰兴市民政局、泰兴市市场监督管理局、泰兴市康惠护养院。 本标准主要起草人：李宝泉、叶斌、黄备战、印建华、钱振兴、芦云杰、鞠志慧、丁新民。
养老机构医养结合服务规范 1 范围 本标准规定了泰州市养老机构医养融合模式下的术语和定义、基本要求、基本服务、服务流程、服务管理和服务评估。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 JGJ 122老年人建筑设计规范 MZ/T 039老年人能力评估 医疗机构管理条例（2016版） 护理院基本标准(卫医政发［2011］21号) 养老机构医务室基本标准（试行）（国卫办医发［2014］57号） 养老机构护理站基本标准（试行）（国卫办医发［2014］57号） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 养老机构医养结合 包括自建医疗机构和与外部医疗机构合作两种方式。其中，自建医疗机构指养老机构根据相关准入标准，开设经卫生部门批准的医疗机构，养老床位数量为100张以下，应就近与医疗机构签订合作协议，并设立康复区，有条件的可内设医务室或护理站，养老床位数量达到100－200张以养老服务机构，应在院内设立医务室和护理站等卫生设施，并设立康复中心，养老床位数量达到200张以上的可申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院等医养结合型医疗机构；对于不具备自建条件但有医疗服务需求的养老机构，可与符合要求的外部医疗机构签订合作协议，委托外部医疗机构提供健康咨询、门诊就医、医生巡诊、双向转诊等医疗服务。 3.2 医养结合服务 医养结合服务是通过提供医疗保健和养老护理双向服务功能，促进医疗卫生资源走进养老机构，为老年人提供个性化医养结合服务。其中，养老护理服务包括生活照料服务、心理关爱服务和休闲娱乐服务等，医疗保健服务包括健康教育服务、健康管理服务、疾病诊治服务和康复护理服务等。 3.2.1 生活照料服务 服务范围包括卫生照料、日常起居照料、助餐、助浴等。 3.2.2 康复护理服务 由专业医护人员采用专门的康复及护理理论、技能和措施，使老年病、伤、残者的机能得到最大限度的恢复，预防继发残疾的发生。 3.2.3 健康教育服务 为老年人提供疾病预防、营养指导、康复护理、养生保健等方面的健康知识普及和专业健康咨询服务。 3.2.4 健康管理服务 为老年人建立健康档案，制定健康跟踪计划，提供健康评估、健康督导等服务。
天津市基本医疗保险支持医养结合发展的政策措施 为加快推进我市医疗卫生和养老服务结合发展，保障老年人健康养老服务需求，根据《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号）和《天津市人民政府关于进一步完善医疗保险制度的意见》（津政发〔2016〕17号）及有关规定，制定基本医疗保险（以下简称基本医保）支持医养结合发展的政策措施： 一、扶持建立家庭病床 按照本市家庭病床设立条件的有关规定，开展医养结合的医疗机构、养老机构内设的医疗机构，具备家庭病床服务资格的，可以申请建立家庭病床。参加职工医保的，发生的医疗费用，报销比例在住院报销比例基础上提高2个百分点，即在职人员报销87%，退休人员报销92%；参加居民医保的，按照住院报销比例执行。 建立家庭病床的病种范围是：患有糖尿病伴有冠心病等严重合并症、脑血管意外及其后遗症、慢性肾病、肝硬化伴腹水或有其他严重合并症、恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫的60岁以上行动不便老年人。 二、优化医保费用结算方式 老年人在养老机构内设的定点医疗机构就医，发生的医疗费用直接联网刷卡结算，个人只承担应由本人负担的医疗费用，其余费用由医保经办机构按照规定结算。因故发生的垫付医疗费用，可通过医疗机构上传住院信息、延迟刷卡结算、就近到社会保险基金管理分中心或劳动保障服务中心申报报销等措施，方便快捷办理。 三、调整医保基金给付额度
根据本市基本医保基金总额管理的规定，按照比重分配原则，医保经办机构在进行医保基金预算分配过程中，对于经认定的开展医养结合的定点医疗机构，在基金总额预算管理的前提下，经考核完成规定服务指标的，可适当调整医保基金给付额度。 四、改进基本医保付费方式 根据糖尿病门诊特定病种按人头付费和基本医保按病种付费试点的有关规定，开展医养结合的医疗机构可以实施糖尿病门诊特定病种按人头付费制度；对于临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的住院病种，以及适宜实施日间手术的病种，可优先实行按病种付费。 五、扩大医保药品报销范围 老年人在基层医疗机构或养老机构内设的医疗机构就医，其药品报销范围由2000余种扩大到基本医保药品目录中的8800余种。对于患糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病的老年人，使用规定种类的药品的，可延长供药周期到30天用量，医保经办机构按照规定报销。 六、引导老年人有序就医 加大政策宣传引导力度，老年人在不同级别医疗机构就医的，基本医保按现行政策继续实行差别化报销，在基层医疗机构就医的报销水平明显高于二、三级医疗机构。老年人因门诊、门诊特定病种、住院转诊转院治疗的，起付标准连续计算。 七、放宽医保定点条件 养老机构内设的医疗机构申请定点的，按照本市基本医保定点服务机构协议管