常用药物的滴速、用法、配伍禁忌
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一、输液速度的调节
在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在40～60滴/min，但这不是一成不变的原则，必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。脱水药必须适当快速地输入静脉，休克患者静滴升压药，则必须根据病情、血压随时调整输液速度。
讨论: 教科书上表明:成人输注一般药物的滴速是40-60滴/分，年老、小儿、有心脏疾患的病人一般要求20-40滴/分。参照书上的要求再回头结合我们临床工作来看，以250毫升的液体为例，以最快的60滴/分计算：250（毫升）*20（输液器滴系数）/60（滴/分）=83（分钟）。就是说参照这个标准，250毫升的液体要在一个半小时左右滴完。但是以我现在所在的急诊科来看，成人一般的药物比如说能量我们一般是在50-60分钟左右滴完，换算成滴速应该是80-100滴/分，远远高于教科书上的标准。而且工作中我们觉得这样的速度很正常，病人也没有出现过不良反应。之所以提到这个问题，我是根据大家在输液卡上签字的习惯，除了甘露醇等需要强调速度的特殊药物，一般大家都会在输液卡上填到50-60滴/分，如果是在50分钟滴完，速度其实已经达到了100滴/分，但是签在输液卡上好象又违背书上的标准。给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。医生拟定了合理的给药方案后，药物能否在患者机体内产生所期望的浓度，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。
概念:半衰期（t1/2）又称半寿期，是指药物入血后，在血浆中的浓度达最高值，经排泄下降一半所需的时间，由此可决定给药时间或次数。医生用药时一般都会参照药物的药代动力学来。
一、青霉素类半衰期在1h左右，头孢菌素（第三代的个别品种和第四代除外）的半衰期多在1—2h左右.青霉素和头孢类是属于半衰期相对较短的药物，为了达到药物在体内的有效浓度，这类药物要求在1h内滴完（250ml），快速杀菌，避免药效降低，速度过慢不能达到药物在血内的浓度。
二、林可霉素类抗生素
1）林可霉素：250ml 1-2小时，不能低于1小时
快速静注可引起低血压、心电图变化甚至心跳呼吸停止
2）克林霉素：250ml 30-60分钟
三、喹诺酮类抗生素
1）门冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星：100ml瓶装不少于60分钟
2)帕珠沙星：100ml 30-60分钟
3）依诺沙星、加替沙星：不少于60分钟
此类抗生素一般是要求时间在一个小时以上，滴速过快易出现静脉刺激症状（皮疹、瘙痒、红斑、及注射部位发红、发痒或静脉炎症状）和胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、腹痛等）
四、氨基甙类抗生素（链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）
五、大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）
阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml，滴速控制在40滴/分。滴速过快易出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻等消化道症状，局部出现发红、疼痛等静脉刺激症状。
六、硝基咪唑类抗生素
甲硝唑不超过2.5ml/分（100ml不少于40分钟）
替硝唑不少于60分钟
七、抗病毒药物（阿昔洛韦）不少于1小时，快速滴注容易发生肾小管结晶沉淀，引起肾功能损害
八、止血药
6-氨基己酸：因其在体内排泄较快，需持续给药才能维持有效浓度，4g溶于100豪升的液体中要求在15-30分钟滴完
氨甲环酸和氨甲苯酸：在体内的排泄速度较慢，静注太快容易引起眩晕，甚至轻度晕厥。
九、奥美拉唑 100ml不少于20分钟
十、周围血管扩张药（长春西汀、灯盏花素、胞磷胆碱）
以及茵栀黄、环磷腺苷、苦参碱均需要缓慢滴注
十一、甘露醇：脱水药必须适当快速地输入静脉，才能使血液达到必需的高渗压而发挥脱水作用，若输入速度过于缓慢，脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果
十四、硝酸甘油：使用输液泵严格控制输液速度，滴速多10-15滴/分，视血压变化调节速度。
十五、纳诺酮：静脉滴注和肌注，视病人反应控制滴速。
二、常用药物的观察和用药指导
护理人员不仅是药物治疗方案的执行者，而且也是患者对药物治疗效应的反馈者。护士在给患者用药时，要注意通过观察和询问，了解患者有无不适的反应并观察有无皮肤、黏膜和排泄物的变化。要全面了解药物的不良反应，才能够判断患者在用药过程中是否属于正常的药物不良反应。
1）青霉素类抗生素：PG钠水溶液中β-内酰胺环易裂解而失效，所以应新鲜配置。它在近中性的（PH=6-7）的溶液中较为稳定。酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液（PH=3.5～5.5）中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。
例外：氯唑西林用盐水稀释对血管的刺激很大。
2）头孢菌素类：
A、对头孢菌素过敏及有青霉素过敏史者或即刻反应者禁用。
B、头孢类药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将抑制乙醛去氢酶的活性，使乙醛积聚，出现心悸、幻觉、头痛、嗜睡等双硫仑样反应，因此用药期间和停药后一周内禁用含酒精药物和饮料。
C、头孢曲松钠易现配现用，不超过6小时，呈黄色不影响疗效。头孢曲松钠不能用复方氯化钠（林格液）等含钙溶液配置，出现白色浑浊，易形成头孢曲松钙沉淀在人体肺或者肾脏，在婴儿中发生过不良事件甚至致死亡的病例。
D、头孢拉定配好后呈淡黄或黄色澄明液，如果出现结晶可以手握加温，振荡溶解，不可加热或冰冻。
3）喹诺酮类抗生素
A、可使动物的承重关节永久性损害而致跛行，小于18岁的人群和孕妇禁用。
B、可发生轻到中度的光过敏反应（以洛美沙星为典型），在治疗期间和治疗后几天内应尽量避免直接的接触阳光和紫外线（尤其是12小时之内）要交代病人，如出现光毒反应症状如皮肤灼热、发红、肿胀、水疱、皮疹、瘙痒等应停药。
C、部分喹诺酮类药物可引起低血糖反应，要注意监测血糖。常用的左氧氟沙星与优降糖、胰岛素合用就可引起低血糖，加替沙星更是禁用与糖尿病患者。
D、诱发癫痫。常见药物依次为环丙沙星-氧氟沙星-左氧氟沙星-诺氟沙星
E、此类药物要求是避光储存，也是考虑到药物的光敏性。依诺沙星要求输注的时候避光。
4）硝基咪唑类抗生素
A、观察输液过程中的胃肠道反应（上腹部不适、食欲不振、腹泻）中枢神经和周围神经系统反应（头痛、眩晕、失眠、周围神经炎）血液系统反应（中性粒细胞下降）出现情况可对症处理。
B、继发白色念珠菌感染（鹅口疮、伪膜性肠炎）应限制钠盐摄入。
C、替硝唑禁用与12岁以下儿童。
D、用药期间及停药一周内不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积，干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。
5）林可霉素类
A、林可霉素与阿片类镇痛药合用时，因本品的抑制呼吸作用可与阿片的呼吸抑制作用相累加可引起呼吸抑制。
B、克林霉素（双益和定好）输注后引起口苦、手痛等。
硝普钠：临用时现配，溶解后放置不得超过四小时，见光易变质，可用黑纸或铝箔避光，除5%GS稀释，药液内不可加入其他药物。速度不可过快，密切监测血压，根据医嘱和血压水平调节滴速，用药过程可出现恶心、呕吐、头晕、焦虑不安、心悸和出汗。
硝酸甘油：使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状,是因为药物造成头面部血管扩张引起，与病人做好解释工作,为防止用药后出现体位性低血压,同时可嘱病人用药后卧床休息。输液过程中嘱病人在床上解大小便,避免体位忽然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。
中草药（复方丹参、双黄连、黄芪等）与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率，所以一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴。
雷尼替丁：8岁以下儿童禁用。
654-2：具有外周抗M胆碱受体作用，能解除平滑肌和微血管痉挛，改善微循环。不良反应：口干、面红、视物模糊、少见的有心跳加快、呼吸困难、多在1-3小时消失。剂量过大可引起阿托品中毒症状。可用毛果芸香碱解救
注意：口干可口含酸梅或维生素C。夏季用药因其闭汗作用可是体温升高，老年男性患者多伴前列腺肥大，易导致尿潴留。
哌替啶：中枢神经系统，是阿片受体拮抗剂，作用是镇痛和抑制呼吸。
平滑肌，能引起胆道括约肌痉挛
心血管系统，体位性低血压
不良反应：A、头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸、体位性低血压
B、过量致瞳孔散大、心动过速、幻觉、血压下降、呼吸抑制、昏迷
C、成瘾
三、常用药物配伍禁忌
注射液的物理化学配伍变化主要出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降，肉眼看不到变化的配伍禁忌主要是在一些水溶液中不稳定的药物，一般都将加入一些溶媒或加入输液在这种情况下原来条件（如pH）产生了变化，因而变得不稳定，这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。只有全面了解药物配伍禁忌，才能杜绝药物不良反应。随着新药层出不穷，配伍禁忌表已远远不能满足临床。很多新药一定要阅读药品说明书。
1）青霉素类不可与酸性或碱性药物配伍。与大环内酯类、氨基糖甙类、去甲肾上腺素、间羟胺、苯巴比妥、维生素B族和C族、氨茶碱、碳酸氢钠存在配伍禁忌，不可同瓶滴注。与氧氟沙星配伍出现浑浊或沉淀。
来切利与甲磺酸帕珠沙星有配伍禁忌
氯唑西林钠遇胃复胺出现浑浊
常用药物输注滴速要求 药物 名称 滴速要求药理作用注意事项 甘露 醇（２50ml ）〉１７0滴/ 分（30分钟 内滴完） ①脱水、降低颅 内压;②降低眼内 压；③渗透性利 尿；④术前肠道 准备;⑤药物中毒 ①遇冷易结晶；② 可增加洋地黄毒性 作用（与低血钾有 关）;③可引起水和 电解质紊乱 依达拉奉(１00 ｍl）>70滴／分 （3０分钟内 滴完） 脑保护剂（自由 基清除剂）：急 性脑梗塞 纤溶酶(2５０ ml)第一天45-50 滴/分,以后 常规速度 脑梗死、高凝血 状态、血栓性脉 管炎等外周血管 疾病 用前应做皮试（生 理盐水稀释成1Ｕ /ml),皮试阳性者禁 用。(阴性：红晕直 径不超过1cｍ或伪 足不超过3个） 桂哌齐特(马来酸桂哌齐特）＜30滴／分 （每小时１ 00ｍl） ①脑血管疾病； ②冠心病、心绞 痛;③下肢动脉粥 样硬化病、血管 闭塞性脉管炎 可引起粒细胞缺乏 长春西汀＜80滴/分脑血管扩张药： 改善脑梗塞后遗 配好的液体3h使用
症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种 症状 氯化 钾根据病情及 医嘱执行 滴速过快或引起高 钾血症：表现为四 肢无力、手脚口唇 发麻、呼吸困难、 心率减慢、心律紊 乱、甚至心搏骤 停。 ①见尿补钾（>４ 0ml/ｈ或〉50０ml/ ｄ);②不宜过浓 (0。3%）；③不宜 过快（成人30—4０ gtt/min)；④不宜 过多（成人〈=5g／ d，小儿每日0．1- 0．３／kg) 泮托拉唑30—１０0滴 /分（在15- ６0分钟内滴 完） 抗酸及抗溃疡： 十二指肠溃疡,胃 溃疡,中、重度反 流性食管炎 溶解后4h用完 左氧氟沙 星<33滴/分(需 要60-９0分 钟） 广谱抗菌药①避光。②肾功能 不全、中枢神经系 统疾病者慎用。③
皮肤科常用药物明细 [外用药物] 一、溶液(SoLution) （一）清洁伤口、湿敷或外洗用： 1、3%硼酸溶液(3%Boric acid Solution) 对急性渗出性皮肤病无化脓感染着作湿敷用，清洁创面。 2、0.1%雷佛奴尔溶液(0.1%Rivanol Solution) 对急性渗出性皮肤病合并化脓感染者作湿敷用，清洁感染性创面。 3、1/4.000呋喃西林溶液(1/4,000 Furacilin Solution) 用法：同上2 4、1/5.000高锰酸钾溶液(1/5,000 Potassium Permanganate Solution) 清洁感染性创面，对擦烂型足癣合并感染者可浸泡患处。 5、漂白粉硼酸溶液(Eusol Solution)、（优索溶液） 处方：漂白粉12.50 硼酸12.50 水加至1，000.00 清洁感染性伤口，有杀菌，去臭和分离坏死组织作用。 6、茶叶水(Tea Solution)（自配）。 茶叶（红茶或绿茶）50克煎水2.5千克，待冷却后去渣作湿敷，对急性渗出性皮肤病有收敛消炎之功效。 7、食用醋(Vinegar)或3%冰醋酸溶液(3%Glacial acetic acid Solution)。 手足癣（无化脓感染、擦烂渗出者），甲癣，每天浸泡1—2次，每次半小时。 8、雄黄洗剂（方） 雄黄15 百部15 月石15 川椒15 苦参15 煎水外洗 用于疥疮，皮肤瘙痒，外阴，肛周瘙痒等。 （二）外搽（包括酊剂） 1、1/2或1/3复方苯酸酒精(Whitfield's Solution) 怀飞氏溶液。 处方：水杨酸 6.0 苯甲酸12.0 75%酒精加至100.0 用途：手足癣，甲癣，体癣，花斑癣。 2、复方品红涂剂(Castelleani's Paint) 处方：饱和品红溶液10.0 雷锁辛8.0 硼酸3.0 醋酮5.0 石碳酸2.0 95%酒精8.0 蒸馏水加至100.0 用途：手足癣，体股癣，皮肤念珠菌病。 3、复方雷锁辛溶液(Resorcin co Solution) 即不加品红的Castellani's Paint，不污染皮肤，衣物。 4、10%—30%冰醋酸溶液(10—30%Glacial acetic Acid Solution) 用途：手足癣，甲癣，体癣，花斑癣。 5、40%硫代酸钠溶液(40%Sodium thiosalfase Solution) 6、4%盐酸溶液(4%Acidi Hychoridi Solution) 与40% 硫代酸钠溶液交替使用治疗疥疮或花斑癣。 7、5%碘酊(5%Tr.Iodi) 用途：甲癣。 8、甲癣酊(Tr. Onychomy cosis) 处方：碘10.0 水杨酸10.0 碘化钾8.0 醋酮10.0 75%酒精加至100.0 用途：甲癣 9、1—2甲紫溶液(Liquor Methytis Violacei)（龙胆紫） 用途：带状疱疹、单纯疱疹、皮肤念珠菌感染、化脓性皮肤病等。
镇静类： 1.咪达唑仑注射液（力月西） 规格：2ml：10mg、1ml：5mg。 用途：本品为强镇静药，注射速度宜缓慢。 用法剂用量：ICU病人镇静，先静推2-3mg，继之以0.05mg/（kg.h）静脉维持。 常规配制：0.9%NS 40ml+咪达唑仑注射液50mg（1ml=1mg）。 2.丙泊酚注射液 规格：20ml：200mg,10ml=100mg。 用途：麻醉、ICU镇静。 用法剂用量：ICU镇静：建议持续输注，通常按0.3-0.4mg/（kg.h）能获得满意的镇静效果。 常规配制：丙泊酚注射液600mg 泵入，（1ml=10mg）。 备注：起效时间为30-60秒，维持时间约10min。 镇痛类药： 1.枸橼酸芬太尼注射液 规格：2ml：0.1mg。 用途：强效镇痛药，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。 用量及用法：成人麻醉前用药或手术后镇痛0.7-1.5vg/Kg 肌注或静推（毓璜顶：0.7-10vg/h续泵）。 常规配置：0.9%NS 40ml+枸橼酸芬太尼注射液0.5mg（1ml=10vg），泵入2.5ml/h。 备注：阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60-80倍，与吗啡、哌替啶相比，作用迅速，维持时间短；呼吸抑制作用弱于吗啡，但静脉注射速度过快则易抑制呼吸。有成瘾性。中毒用纳洛酮解救，纳洛酮能拮抗本品的呼吸抑制及镇痛作用。支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力病人禁用。 2.注射用氢溴酸高乌甲素 规格：4mg/支 用途：用于中度以上疼痛。 用量及用法：肌注一次4mg，溶于注射用水/生理盐水/5%GS（肌注浓度不宜超过2mg/ml），一日1-2次。
静滴一日4-8mg，溶于糖或盐500ml中静滴。 常规配置：NS 2ml+注射用氢溴酸高乌甲素4mg/肌注 备注：无成瘾性，无致畸性作用；与哌替啶相比，镇痛效果相当，起效时间稍慢，持续时间较长。 3.盐酸柰褔泮注射液 规格：1ml：20mg。 用途：用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。 用量及用法：肌注或静注，一次20mg，必要时每3-4小时一次。 常规配置： 备注：对中、重度疼痛有效，肌注本品20mg相当12mg吗啡。对呼吸抑制作用较轻，肌注5-10 分钟生效。严重心血管疾病、心肌梗死或惊厥者禁用。青光眼，尿潴留和肝、肾功能不全部者慎用。过量可引起兴奋，宜用安定解救。 4.吗啡注射液 规格：1ml：10mg。 用途：各种剧痛，用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。 用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg；极量：150mg/次，600mg/日。 常规配置：急性ST段抬高型心肌梗死：2-4mg静推（或哌替啶50-100mg 肌注），必要时5-10min 后重复；急性心力衰竭：3-5mg静推，必要时间隔15min重复1次，共2-3次，老年患者可减量或改肌注。 5.盐酸哌替啶注射液 规格：1ml：50mg、2ml：100mg。 用途：各种剧痛，用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。 用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg；极量：150mg/次，600mg/日。 常规配置： 升压药物： 1.多巴胺注射液 规格：2ml：20mg。
1药品信息 【药品名称】他克莫司软 药品包装正面图片 膏 【常用名称】 【英文名称】 Tacrolimus Ointment 【汉语拼音】 Ta Ke Mo Si Ruan Gao 【拼音码】ptptkmsrg 【规格】10g:3mg%)； 10g:10mg%) 【剂型】软膏 【 【主要成分】他克莫司 【性状】本品为白色至淡黄色软膏。 【处方组成】每克本品含他克莫司%或%(w/w)，软膏基质为矿物油、石蜡、碳酸丙烯酯、白凡士林和白蜡。 【有效期】 30个月 【贮藏】室温25℃保存；允许的温度范围是15-30℃。 【批准文号】： H; H 适应症 适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗%和%浓度的本品均可用于成人，但只有%浓度的本品可用于2岁及以上的儿童。目前皮肤科用于治疗：特应性皮炎（AD），银屑病，白癜风，单纯糠疹，硬化萎缩性苔藓，激素依赖皮炎，龟头炎，接触性皮炎，系统性红斑狼疮，蕈样肉芽肿！可能对下列疾病有效：扁平苔藓、血管炎、硬皮病、皮肌炎、毛囊角化病、鱼鳞病、斑秃、结节病等。 用法用量
成人 %和%他克莫司软膏在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至特应性皮炎症状和体征消失后一周。封包疗法可能会促进全身性吸收，其安全性未进行过评价。本品不应采用封包敷料外用。儿童 %他克莫司软膏在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至特应性皮炎症状和体征消失后一周。封包疗法可能会促进全身性吸收，其安全性未进行过评价。(他克莫司软膏) 不应采用封包敷料外用。 注意事项 【禁忌】对他克莫司或制剂中任何其他成分有过敏史的患者禁用本品。 【注意事项】 1、外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初几天，通常会随着特应性皮炎受累皮肤好转而消失。应用%浓度的本品治疗时，90%的皮肤烧灼感持续时间介于2分钟至3小时（中位时间为15分钟）之间，90%的瘙痒症状持续时间介于3分钟至10小时（中位时间为20分钟）之间。不推荐使用本品治疗Netherton综合征患者，因为可能会增加他克莫司的全身性吸收。本品对弥漫性红皮病患者治疗的安全性尚未建立。 2、服药期间忌食鱼、虾、酒、绿豆等食物，以免影响疗效。 3、按照用法用量服用，服药过程中出现不良反应应停药并向医师咨询，长期服用应向医师咨询。 4、成人及儿童应在医师指导下服用，儿童最好在家长的监督下使用。 5、药品性状发生改变时禁止服用。 6、请将此药品放在儿童不能接触到的地方。 7、如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。 药理作用他克莫司[2]治疗特应性皮炎的作用机制还不清楚。虽然对他克莫司的作用机制已有一定了解，但是这些发现与特应性皮炎的临床关系还不明确。（咨询电话：020*）他克莫司已被证实可以抑制T淋巴细胞活化，首先与细胞内蛋白FKBP-12结合，形成由他克莫司-FKBP-12、钙、钙调蛋白和钙调磷酸酶构成的复合物，从而抑制钙调磷酸酶的磷酸酶活性，阻止活化T细胞核转录因子（NF-AT）的去磷酸化和易位，NF-AT这种核成分会启动基因转录形成淋巴因子（例如IL-2，γ干扰素）。他克莫司还可以抑制编码IL-3、IL-4、IL-5、GM-CSF和TNF-?的基因的转录，所有这些因子都参与早期阶段的T细胞活化。此外，他克莫司可以抑制皮肤肥大细胞和内已合成介质的释放，下调朗格罕细胞表面FCεRI的表达。
第一章.消化系统疾病常用药物 第一节抗酸药：是一类弱碱性物质，口服能中和胃酸 碳酸氢钠：0.5g/片 【适应病症】：治疗胃酸过多，代谢性酸中毒及高钾血症。 【用法】：餐前服用。 【注意事项】：静脉滴注时应防止渗漏，应注意给药速度，5％碳酸氢钠为高张性溶液，滴注过快会抑制心脏，使血压骤降，不利于心脏复苏；对血钾过低者不宜立即应用，忌与酸性药物配伍，除普鲁卡因胺外，不宜与其他常用的心肺复苏药物合用；口服易产生CO2，将要穿孔的溃疡患者忌用。 【不良反应】：引起继发性胃酸分泌过多。用量过大可致碱中毒。 铝碳酸镁(胃达喜)：500mg/片 【适应病症】：治疗消化性溃疡，胃炎。 【用法】：每次1～2片，3 次/日，餐后1～2小时或睡前咀嚼服用。 【注意事项】：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。 【不良反应】：本药不良反应少而轻微，仅少数患者有胃肠道不适、消化不良、呕吐、大便次数增多或糊状大便，个别有腹泻。 磷酸铝（洁维乐凝胶）：20g/包 【适应病症】：治疗消化性溃疡，胃炎，食管炎，胃酸过多等 【用法】：用前先摇匀，挤出凝胶直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包【注意事项】：每袋磷酸铝凝胶含蔗糖2.7g，糖尿病患者使用本品时，不超过1袋。慢性肾功能衰竭患者禁用，高磷血症禁用。对卧床不起或老年患者，有时会有便秘现象，此时可采用灌肠法。 【不良反应】：可见恶心、呕吐、便秘、大剂量可致肠梗阻；长期服用可致骨软化、脑病、痴呆及小红细胞性贫血，本品可影响某些药物的吸收。 大黄苏打：0.3g/片 【适应病症】：有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸过多。 【用法】：每次1～3片，3 次/日 【注意事项】：①不宜与胃蛋白酶合剂、维生素等酸性药物合用。②密闭阴暗贮藏，否则逐渐变质，一部分碳酸氢钠变为碳酸钠。 【不良反应】：口服后可能因产生大量二氧化碳而使胃扩张，并刺激溃疡。 第二节H2受体阻断剂：可拮抗组胺引起的胃酸分泌
在临床查房时，发现一些患者随意加快静脉药液的滴注速度，这是很危险的。一些医院就发生过因静脉滴速过快，如氨茶碱注射液静脉滴注过快，患者出现胸闷、心悸、头晕等严重不良反应的情况，现将静脉滴注快慢情况总结如下。 静脉滴速的计算 1. 已知输入总量与计划使用时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数（15滴）/输液时间。 例：患者需输入头孢曲松2.0g用100ml生理盐水配液，需1h输完，求每分钟滴数。计算出：每分钟滴数=100×15/60=25滴/分。例：患者需输入乳酸左氧氟沙星注射液250ml，需1h输完，求每分钟滴数。计算出：每分钟滴数 =250×15/60=62.5滴/分。 2.已知输液总量和每分钟滴数，计算每小时输入量 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×60（min）/每毫升相当滴数（15滴）。例：每分钟滴数为60滴，计算每小时输入量。计算出：每小时输入量（ml）=60×60/15=240（ml）。 需要快速静脉滴注的情况 1.治疗脑出血、脑疝、颅内压增高的疾病时，使用甘露醇滴注速度一般要求在15至30分钟滴完20%甘露醇注射液250毫升，否则起不到降低颅内压的作用。甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。
2. 腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克者，静脉滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同时静脉滴注（多通道输液），以尽快增加血容量，促使病情好转。 注意有时候要根据治疗要求去调节滴速，如脱水患者补液应先快后慢，输注血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80-100/60-80mmHg）又不致使血压过分升高为宜，例如去甲肾上腺素滴速可维持在4-20μg/min，间羟胺维持在30-800μg/min等。 3.阿托品等抗胆碱药在用于治疗有机磷酸酯农药中毒时，为了迅速发挥作用，尽快实现阿托品化，需要加快滴速（严重心功能障碍或肾功能不全患者除外）。 需要慢速静脉滴注的情况 1.特殊人群需滴速减慢 儿童、老年人、孕妇等患者滴速须慢，滴速过快会因短时内输入大量液体，使心脏负担过重，甚至导致心力衰竭。 严重心、肺疾病的患者，严重肾功能、肝功能不全患者，注意减少使用药品的品种，特别注意减少静脉滴注的品种，减少使用天数，控制液体总量，以免加重心肺的负担，加重肝肾负荷。 使用静脉药品时滴注应谨慎，需要控制滴速，滴速要慢30-40滴/分为宜，同时要密切观察心、肺、肾、肝功能变化。 2.特殊药物的滴注速度要慢
皮肤病常用中成药 1、六神丸：疱疹破溃蔓延，疼痛难忍者，可用六神丸5～10粒，每日3次口服，并可用六神丸5～10粒以醋调涂患处，每日2～3次，多在3～7天获愈。 2、冰硼散：取冰硼散3支与青黛粉3克拌匀，先用淡盐水或枯矾水将脓痂泡软洗去，揩干，撒上药粉，每日1次。若脓疱疮已遍布全身，可将冰硼散按1：2000的比例用开水溶解洗澡，洗后在患处撒上冰硼散。连用2～5日即可见效。 3、双黄连(双黄连粉针剂、双黄连注射液)：是由金银花、黄芩、连翘中提取的绿草酸、黄芩甙及连翘碱组成的。先用%碘酒消毒水疮壁，再用无菌注射器抽取疱液，将双黄连粉剂3克溶于生理盐水20毫升中混匀，用无菌棉签均匀地涂于水泡部位，再用无菌纱布覆盖其上，保持局部干燥，防止摩擦、搔抓，每日敷2次，一般5～7日可愈。 4、京万红烫伤膏：此膏由冰片、大黄、穿山甲、地榆、栀子等中药组成。将药膏直接涂于疱疹处，较大的疱疹可先剪破再涂药膏，每日1次，4天即可痊愈。若患者同时用西米替丁每日600毫克，分3次口服，则疗效更好。 5、四逆散加减：柴胡15克，白芍30克，枳壳15克，丹参30克，黄芩20克，大黄10克，龙胆草10克，车前子30克，甘草3克，每日1剂，水煎，早、晚分服。患者药服3剂后，疼痛消失。再服3剂，疱疹结痂，开始诸症消退。 6、龙胆泻肝丸：由龙胆草、木通、生地、当归、车前子、泽泻、柴胡、甘草、栀子、黄芩10味药组成。带状疱疹，中医辨证属肝胆湿热、火毒炽盛，采用龙胆泻肝丸，每次6克，板蓝根冲剂30克，三黄片每次6片，元胡止痛片每次4～6片，每天3次，连服3天，疼痛减轻，大便微稀，三黄片量减为每次4片，一般需服用7天清症消退。 1/ 1
合理用药软件需要系统： 1、PASS合理用药监测系统详细信息 PASS（Prescription Automatic Screening System）合理用药监测系统，是一种数据库应用软件系统，它是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，运用信息技术对科学、权威和不断涌现的医药学及其相关学科知识进行标准结构化处理，可实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不合理用药问题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生、促进临床合理用药工作的数据库应用系统。 PASS主要在门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、静脉输液配置工作站等HIS平台上运行，除此之外，PASS系统还有独立研发的临床药师工作站，可以为药师提供一个合理用药监控的工作平台。PASS系统是采用计算机数据库等技术，按照医学、药学的专业审查原理，以医学、药学专业知识为标准，在录入医嘱时能提供相关药品资料信息，并对医嘱进行药物过敏、药物相互作用、药物禁忌、不良反应、注射剂体外配伍等审查来协助医生正确地筛选药物和确定医嘱，并在发现问题时能及时进行提醒和警示，以减少错误发生的可能。这样，通过PASS系统能将原来由医疗人员借助查阅书本或者依靠大脑记忆来完成的合理用药检查交给计算机系统来完成，可以极大地弥补记忆的不足和人工失误所导致的用药错误，同时也大大提高了审查效率，使审查从人工完成变为自动完成，从只能人工审查少量患者的医嘱，扩大到可以自动审查医院全部的医嘱，让几乎所有的患者从中受益。医生和药师也可以通过PASS数据库信息得到医院在用药品知识的补充和学习，，并通过PASS系统内置的搜索引擎查询所关注的多方面信息，达到熟悉药物特性、使用方法和掌握指导病人用药技巧等再学习的目的；同时指导病人正确用药，告诉其正确的用药方法、时间和注意事项，漏服后应如何做，发生不良反应后该如何处理等，使病人提高药物治疗的依从性以便达到最佳的用药治疗效果。 医院的药剂科和管理者等还可以通过PASS系统提供的统计分析模块对全院所有病人的合理用药情况进行分析和研究，掌握全院各科室的合理用药状况，及时避免可能的用药错误和医疗纠纷，提高医院的医疗质量和用药管理水平。 PASS系统具有灵活适用的参数设置和功能模块的自由组合，可以根据医院的需求设置所需的审查项目、最低审查级别、参考文献的来源和优先级别、药品简要信息浮动窗口显示信息等，来满足不同医院、不同地区、不同学术观点的用户对合理用药审查和医药信息获取的特殊要求。 2、PASS临床药学管理系统详细信息 临床药学管理系统（PASS PharmAssist）根据临床药师工作的专业特点和基本要求，结合《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用监测方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等相关管理规范的要求，运用信息技术实现处方（医嘱）查看、处方（医嘱）点评、抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用调查上报、抗菌药物专项点评（治疗性用药评价）、围术期使用抗菌药物评价、电子药历、抗菌药物使用统计分析、全院用药情况统计等功能。 PASS PharmAssist系统通过标准数据接口读取HIS系统中的病人及医嘱信息，将PASS合理用药监测系统的处方自动审查功能和本系统提供的处方（医嘱）点评、抗菌药物临床应用调查、围术期抗菌药使用评价等功能相结合，并将各审查和评价的结果进行量化处理，通过统计的方式，快速分析医院中的不规范处方和不合理用药情况；同时PASS
急诊常用药物及护理标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
急诊常用药物及护理 一、生命支持抢救药 肾上腺素 适应症：心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘。 药理：肾上腺素能受体激动剂，小剂量扩张微小动脉，减少心肌耗氧量，大剂量改善冠状动脉血流，增加心肌供血供氧。 常用制剂：注射剂：1ml（1mg）。禁与碱性药物配伍。 常用剂量：1.过敏性休克：皮下或肌注~ 2.心跳骤停：静脉推注~1mg，心三联：肾上腺素1mg+阿托品1mg+异丙嗪1mg （急诊常用肾上腺素2支） 3.支气管哮喘：皮下注射~，3~5分钟见效，但仅能维持1小时。必要时可重 复注射。 不良反应：头痛、心悸、血压升高：惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿储留。 多巴胺 适应症：各种休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭 药理：多巴胺受体激动剂，小剂量使肠系膜及肾、脑及冠状动脉扩张，预防急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）；中等剂量增加心肌收缩力，使血压上升；大剂量使用 使外周阻力增加，血压升高。
常用制剂：注射剂：2ml（20mg）。80~240mg加入5%GS500ml中静滴，8~10滴/min，也可以根据病情调整滴速。 注意点：1.禁止与碳酸氢钠等碱性药物配伍。 2.避免药物漏出血管外，可导致组织坏死。 3.长期静脉注射病人可能会发生手足末梢坏死。 4.大剂量使用可出现循环衰竭，若尿量<30ml/h。应立即报告医生 5.不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛。 6.避免静脉外渗，一旦出现外渗，立即用酚妥拉明1支加NS20ml进行局封。 二、抗心律失常药 西地兰（去乙酰毛花苷丙） 适应症：急性心功能不全，慢性心功能不全急性加重、室上性心动过速、房颤、房扑。药理：快速强心苷类药物。 常用剂量：注射剂：2ml（）。根据医嘱~稀释后缓慢推注，极量：1~d 护理要点：1.禁用于洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、急性心肌炎、心梗等病人。 2.静注时应缓慢推注，时间大于5分钟。 3.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传导阻滞。
常用药物的滴速、用法、配伍禁忌 分类：医学空间 一、输液速度的调节 在临床工作中，成人的静脉输液速度通常控制在40～60滴/min，但这不是一成不变的原则，必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整。对于某些药物的剂量、浓度，如果滴速过快，可能产生毒副作用，甚至导致死亡。脱水药必须适当快速地输入静脉，休克患者静滴升压药，则必须根据病情、血压随时调整输液速度。 讨论: 教科书上表明:成人输注一般药物的滴速是40-60滴/分，年老、小儿、有心脏疾患的病人一般要求20-40滴/分。参照书上的要求再回头结合我们临床工作来看，以250毫升的液体为例，以最快的60滴/分计算：250（毫升）*20（输液器滴系数）/60（滴/分）=83（分钟）。就是说参照这个标准，250毫升的液体要在一个半小时左右滴完。但是以我现在所在的急诊科来看，成人一般的药物比如说能量我们一般是在50-60分钟左右滴完，换算成滴速应该是80-100滴/分，远远高于教科书上的标准。而且工作中我们觉得这样的速度很正常，病人也没有出现过不良反应。之所以提到这个问题，我是根据大家在输液卡上签字的习惯，除了甘露醇等需要强调速度的特殊药物，一般大家都会在输液卡上填到50-60滴/分，如果是在50分钟滴完，速度其实已经达到了100滴/分，但是签在输液卡上好象又违背书上的标准。给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。医生拟定了合理的给药方案后，药物能否在患者机体内产生所期望的浓度，与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系。 概念:半衰期（t1/2）又称半寿期，是指药物入血后，在血浆中的浓度达最高值，经排泄下降一半所需的时间，由此可决定给药时间或次数。医生用药时一般都会参照药物的药代动力学来。 一、青霉素类半衰期在1h左右，头孢菌素（第三代的个别品种和第四代除外）的半衰期多在1—2h左右.青霉素和头孢类是属于半衰期相对较短的药物，为了达到药物在体内的有效浓度，这类药物要求在1h内滴完（250ml），快速杀菌，避免药效降低，速度过慢不能达到药物在血内的浓度。 二、林可霉素类抗生素 1）林可霉素：250ml 1-2小时，不能低于1小时 快速静注可引起低血压、心电图变化甚至心跳呼吸停止 2）克林霉素：250ml 30-60分钟 三、喹诺酮类抗生素 1）门冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星：100ml瓶装不少于60分钟 2)帕珠沙星：100ml 30-60分钟
呼吸系统常用药物 抗生素 1.阿莫西林克拉维酸钾 0.5 g bid 2.阿奇霉素分散片 0.25g q 阿奇霉素注射液500mg qd(0.9%500mlns或5%gs) 3.红霉素肠溶胶囊 1-2g/日分3-4次服用 4.甲硝唑注射液 0.1g tid 甲硝唑片 0.2-0.4g tid 甲硝唑vb6 0.2g-0.4g tid 5.青霉素160万单位（5万-20万单位/kg/d，bid-qid） 6.头孢呋辛酯 0.25g-0.5g bid 7.头孢呋辛钠注射液 0.75g-1.5g tid(ns100ml) 8.头孢丙烯 0.5g bid 9.头孢克洛缓释片 0.375-0.5 bid 10.头孢克肟 0.2 bid 11.注射用头孢美唑 1-2g bid（0.9%ns250ml） 12.头孢西丁1-2g bid（ns 100ml） 13.头孢曲松 2g（0.9%ns100ml）qd 14.头孢氨苄缓释胶囊 0.5g bid 15.替硝唑 1g qd 16.甲磺酸左氧氟沙星（立复兴） 0.2g bid 17.乳酸左氧氟沙星注射液（来立信）0.3g bid 18.盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片30mg-60mg qid 19莫西沙星片400mg qd 止咳化痰 20.羧甲司坦口服液 10ml tid 21.乙酰半管氨酸 0.2g tid 22.氨溴索片 30mg tid 23.氨溴索口服液 10ml tid 24.复方甘草片 3片 tid 25.可愈糖浆 10ml tid 止咳（内含可待因长期使用可产生依赖性） 26.急支糖浆 20/30ml tid 化痰止咳 27.复方鲜竹沥液 20ml tid 化痰，止咳， 28.肺力咳合剂 20ml tid 镇咳祛痰 29.橘红咳痰颗粒 10-20g tid 祛痰止咳 30.三坳片 1.0 tid 宣肺止咳、祛痰平喘。 31.桉柠蒎荣胶囊0.3g bid( 慢支)tid（急性支气管炎） 32.羚羊清肺丸(止咳0 6g tid咳嗽痰盛，咽喉肿痛 33.养阴清肺 1丸 bid咽喉干燥疼痛，干咳少痰，痰中带血 34.川贝批把胶囊 0.6g（3粒） tid清热宣肺，化痰止咳 35.枇杷止咳胶囊 2粒 tid用于咳嗽，及支气管炎咳嗽。 36. 密炼川贝批把膏 22g tid润肺化痰、止咳平喘、护喉利咽、生津补气、 调心降火 平喘 37.多索茶碱注射液 200mg bid 300mg qd （0.9%ns 100ml或5%gs100ml） 38.茶碱缓释片 100mg-200mg bid 39．沙丁胺醇 200ug qid 40.异丙托溴铵 40ug qid 41.噻托溴铵 18ug qd 42.舒利迭（沙美特罗替卡松吸入剂）25ug bid 43.特布他林 COPD 44.补肺活血胶囊 0.7-1.4g tid 肺心病慢性期 45.金水宝胶囊 0.99 tid 46.利肺片 0.5g tid 驱痨补肺,镇咳祛痰。可以用于肺痨咳嗽,咯痰咯 血,气虚哮喘,慢性气管炎等的治疗 47.苓桂咳喘胶囊 1.70g tid温肺化饮，止咳平喘。 上呼吸道感染用药 48.金花清感颗粒 1袋 bid 49.金荞麦片 50.金果饮口服液 15ml tid 51.金莲花胶囊 4粒（1.40g） bid/tid 1
目录 1.丁苯羟酸乳膏..................................................... 2.地奈德乳膏.......................................................... 3.复方氟米松软膏....................................................... 4.卤米松乳膏说明书 ..................................................... 5.雌三醇乳膏.......................................................... 6.卡泊三醇软膏 ........................................................ 7.曲咪新乳膏.......................................................... 8.维胺酯维E乳膏....................................................... 9.他扎罗汀乳膏 ........................................................ 10.莫匹罗星软膏........................................................ 11.盐酸特比萘芬........................................................ 12.肝素钠乳膏说明书..................................................... 13.喷昔洛韦乳膏说明书 ................................................... 14.维A酸软膏......................................................... 15复方多粘菌素B软膏.................................................... 16硝酸舍他康唑软膏.....................................................
常用抗菌药物滴注速度要求 抗菌药物在临床药物治疗中的应用非常广泛，取得良好的治疗效果，但同时也发生许多不良反应。滴注速度不当是抗菌药物出现不良反应的一个重要因素。有些药物要求快速滴注，以迅速提高血药浓度起到良好的抑菌或杀菌作用；有些药物则要求滴注速率要缓慢，以防止药物产生不良反应。 多数时间依赖性的抗菌药物，如?-内酰胺类抗菌药物，按其性质要求快速进入体内，在短时间内形成较高的血药浓度，同时又可减少药物分解产生致敏物质，使药物效价下降并产生不良反应。所以大多数的B-内酰胺类抗菌药物静脉滴注时，将每次剂量溶于100ml液体内0.5-1小时内滴入。 浓度依赖性抗菌药物，如氨基糖苷类、喹诺酮类，其毒性与血药浓度密切相关，如果滴注速度过快，短时间内血药浓度过高，则其毒副作用增大。 通过查阅我院抗菌药物的说明书及各类药学专业文献，进行总结我院常用抗菌药物中有明确滴注速率要求的抗菌药物。 左氧氟沙星注射液：静脉滴注时间不少于60分钟，剂量为750mg时，滴注时间 不少于90分钟； 洛美沙星氯化钠注射液：成人每次0.2g,滴注时间不少于60分钟； 莫西沙星注射液：推荐剂量为0.4g qd 静滴，滴注时间为90分钟； 阿奇霉素注射液：稀释最终浓度为1.0-2.0mg/ml,滴注时间不少于60分钟； 克林霉素注射液：稀释浓度不超过6mg/ml,滴注时间不少于30分钟，1.2g用量滴注时间不少于1小时； 万古霉素：稀释浓度为5mg/ml,,滴注时间不少于60分钟； 磷霉素：用250ml-500ml的5%的葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释，每次静脉滴注时间应在1-2小时以上； 氟康唑氯化钠注射液：静脉滴注时最大滴注速率为0.2g/小时； 注射用伏立康唑：稀释浓度为2mg/ml,稀释后每瓶滴注时间须1至2小时； 甲硝唑、替硝唑注射液：滴注时间不少于60分钟； 注射用阿昔洛韦：每次滴注时间在1小时以上； 注射用更昔洛韦：每次滴注时间在1小时以上；
2020年执业药师继续教育：皮肤科常用的外用药答案 选择题（共 10 题，每题 10 分） 1 . （单选题）药物经皮吸收的步骤包括（） A .穿透 B .渗透 C .再吸收 D .以上都是 2 . （单选题）药物经皮吸收的主要途径（） A .透过角质层 B .透过毛囊 C .透过皮脂腺 D .透过汗腺 3 . （单选题）经皮吸收的影响因素包括（） A .皮损部位及损伤程度 B .患者年龄 C .角质层水合程度 D .以上都是 4 . （单选题）药物的哪些特性影响经皮吸收（） A .极性 B .浓度 C .基质 D .以上都是 5 . （单选题）外用药物的局部不良反应（毒性）包括（） A .刺激 B .致敏 C .皮肤萎缩
D .以上都是 6 . （单选题）外用药物的系统毒性包括（） A .中枢神经系统毒性 B .心脏、肾脏毒性 C .致癌、致畸 D .以上都是 7 . （单选题）以下哪项是错误的（） A .粉剂的功效为吸湿、护肤、散热 B .粉剂适合于无渗出的急性、亚急性皮炎 C .粉剂适合于有小片糜烂、溃疡的皮损 D .溶液适合于有渗出的急性、亚急性皮炎 8 . （单选题）以下哪项是错误的是（） A .软膏的渗透作用强于霜剂 B .软膏适合于有渗出的急性期皮损 C .糊膏适合于轻度渗出的亚急性湿疹 D .糊膏不宜用于毛发部位 9 . （单选题）以下哪项不属于抗真菌剂（） A .莫匹罗星 B .酮康唑 C .咪康唑 D .环丙酮胺 10 . （单选题）外用药物治疗原则包括（） A .根据病因来选择外用药的种类 B .根据皮疹性质、病期来选择外用药的剂型 C .根据病情的严重程度选择外用药物
常用药物及护理 一、中药的性能 中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉及有毒、无毒等。 （一）四气五味 1.四气又称四性，即寒、热、温、凉四种不同的药性。四气中温热与寒凉属于两类不同性质的药物，温热属阳，寒凉属阴。温饮于热，凉次与寒，有程度的差别。寒性和凉性药物，具有清热泻火、凉血解毒等作用，如黄芩、黄连、黄柏、大黄等；温性或热性药物，具有温里散寒、助阳通脉、回阳救逆等作用，如附子、干姜、肉桂等。 此外，还有一类寒性性质不很明显的药物，因其药性平和、作用较缓，故称为平性药。如党参、山药、甘草等。 2.五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。五味不仅是药物味道的反映，更重要的是对药物作用的高度概括。 五味具有不同的阴阳属性，辛甘淡属阳，酸苦咸属阴，药物的味不同，作用就不同。 （1）辛能行、能散，具有发散、行气、活血、开窍、化湿等作用，常用于表证、气滞、血瘀、窍闭神昏、湿阻等证。一般解表药、行气药、活血药、开窍药、化湿药多具有辛味。如干姜、香附、川芎、石菖蒲等。 （2）甘能补、能和、能缓，具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。常用于正气虚弱、脏腑不和、据挛疼痛、调和药性等方面。一般滋养补虚、调和药性，缓解疼痛的药物多有甘味。如人参、熟地黄、甘草等。 （3）酸能收、能涩，具有收敛、固涩的作用。常用于体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下等症。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻，固精缩尿固崩止带的药物多具有酸味。如五味子、乌梅、金樱子等。 （4）苦能泄、能燥、能坚，具有清热泻火、降泄气逆、通泻大便、燥湿祛湿、泻火存阴等作用。常用于治疗实热症，实证喘咳、呕恶、便秘、湿证等。一般清热泻火、降气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿的药物多具有苦味。如大黄、杏仁、黄连、苍术、黄柏、知母等。 （5）咸能下、能软，具有泻下通便、软坚散结的作用。常用于大便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、癥瘕痞块等症。一般泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块的药物多具有咸味。如芒硝、昆布、牡蛎等。 (6) 淡能渗、能利，具有渗湿利尿的作用。常用于水肿小便不利等症。如茯苓、猪苓、赤小豆等。一般常将淡味药附于甘。 （7）涩与酸味药作用相似。常用于治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等症。如芡实、罂粟壳等。一般将涩味与酸味并列。 (二)升降浮沉 升降浮沉是指药物在人体内作用的不同趋向。升指上升、升提；降指下降、降逆；浮是升浮、上行、发散；沉是重沉、下行、泄利。升浮药都能上行向外，具有升阳举陷、发散表邪、宣毒透疹、涌吐开窍等作用；而沉降药则都能下行向内，具有清热泻下、潜阳熄风、降逆止呕、利水渗湿、重镇安神、降气平喘、消积导滞等作用。 1.升降浮沉与病位和病势的关系 2.升降浮沉于药物气味、质地轻重、炮制和配伍的关系 (三)归经
皮肤科常用药物 一、抗组胺类药物 用途：过敏性皮肤病如湿疹，荨麻疹等。 1、苯海拉明(Benadryl) 25mg/片，成人：25mg tid;针剂：20mg/针肌注。 2、扑尔敏(chlorpheniramin)4mg/片，成人：4mg tid;针剂：10mg/针肌注。 3、非那根(Phenergan)25mg/片，成人：25mg tid;针剂：50mg/针肌注或静滴。 4、塞庚啶(Cyproheptadine)2mg/片，成人：2—4mg tid. 5、息斯敏(Astemizole)10mg/片，成人：10mg qd. 6、特非那丁(Terfenadine)25mg/片，成人：60mg Bid； 7、脑益嗪(Cinnarizine)25mg/片,成人:25mg tid; 8、多虑平(Doxepin)25mg/片,成人:25mg qd—tid; 9、仙特敏(Zyetac)10 mg/片，成人：10mg qd. 10、甲氰咪胍(Cimetidine)0.2/片，成人：0.2 tid—qid; 11、雷尼替丁(Ranitidine)0.15/片，成人：0.15 Bid; 12、法莫替丁(Famotidine)20mg/片，成人：20mg Bid; 二、钙剂(提醒：钙剂也是重要的内服皮肤疾病用药) 用途：过敏性皮肤病，麻疹等。 1、口服： （1）葡萄糖酸钙片（Tab Cal Gluconate）0.5/片,成人:1.0 tid。 （2）活性钙冲剂1包Bid—tid 2、肌注：维丁胶性钙(Calcium Ostelin)2ml(im)qd。 3、静脉注射：10%葡萄糖酸钙(10lciumGluconate)10ml+维生素C针500mg(iv)qd。
呼吸系统用药 镇咳药 目前常用的镇咳药，根据其作用机制分为两类：一、抑制延髓咳嗽中枢的中枢性镇咳药，又可分为成瘾性和非成瘾性两种;二、抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节的外周性镇咳药。 一、中枢性镇咳药 （一）成瘾性镇咳药(本院药品有磷酸可待因片和复方可待因口服液) 可待因 【药理作用】 是阿片生物碱的一种,又称甲基吗啡。能直接抑制延脑的咳嗽中枢，镇咳作用迅速而强大,疗效可靠，镇咳强度约为吗啡的1/4。镇痛作用约为吗啡的1/12~1／７,但强于一般解热镇痛药。其镇痛、呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均较吗啡弱。 【体内过程】 口服吸收快而完全,其生物利用度为４0%~70%。一次口服后,约1小时血药浓度达高峰,ｔ1/２约为3～4小时。易于透过血脑屏障及胎盘,主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合，约1５%经脱甲基变为吗啡。其代谢产物主要经尿排泄。 【临床应用】 1、各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。由于本品能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动，故对有少量痰液的剧烈咳嗽，应与祛痰药并用。 2、可用于中等度疼痛的镇痛。 ３、局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用。 【不良反应】 主要不良反应是成瘾性。治疗量时不良反应少见，偶有恶心、呕吐、便秘及眩晕;大剂量可抑制呼吸中枢，并可发生烦躁不安等兴奋症状。过量可以引起小儿惊厥,可用纳洛酮对抗。 【注意事项】
下列情况应慎用： 1、支气管哮喘; 2、急腹症，在诊断未明确时,可能因掩盖真象造成误诊; 3、胆结石,可引起胆管痉挛; 4、原因不明的腹泻,可使肠道蠕动减弱、减轻腹泻症状而误诊； 5、颅脑外伤或颅内病变,本品可引起瞳孔变小,模糊临床体征; 6、前列腺肥大病因本品易引起尿潴留而加重病情。 7、重复给药可产生耐药性,久用有成瘾性。 8、服药期间不宜饮酒 【药物相互作用】 1、本品与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留的不良反应。 2、与美沙酮或其他吗啡类中枢抑制药合用时，可加重中枢性呼吸抑制作用。 3、与肌肉松弛药合用时，呼吸抑制更为显著。 4、本品抑制齐多夫定代谢,避免二者合用。 5、与甲喹酮合用，可增强本品的镇咳和镇痛作用。 6、本品可增强解热镇痛药的镇痛作用。 7、与巴比妥类药物合用，可加重中枢抑制作用。 8、与西咪替丁合用，可诱发精神错乱，定向力障碍及呼吸急促。 复方可待因口服液（新泰洛其）：本品为复方制剂,其组分为：每1ml含磷酸可待因1.0mg,盐酸麻黄碱０．6mg,愈创木酚磺酸钾14mg，盐酸曲普利啶０．１4mg。因此除止咳作用还具有收缩鼻粘膜血管和抗过敏作用。所以也适用于感冒综合症状及上呼吸道感染引起的咳嗽、咳痰、支气管哮喘、鼻塞、流涕、喷嚏、肌肉酸痛、头痛乏力。 (二）非成瘾性镇咳药 由于成瘾性镇咳药存在成瘾、呼吸抑制等问题，近年来已研制较多的非成瘾性中枢镇咳药，用于替代可待因等药物。但是仍需避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽患者。 右美沙芬:本品为吗啡类左吗喃甲基醚的右旋异构体。镇咳作用与可待因相等或稍强,无镇痛作用,治疗量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性和耐受性，偶