?临床研究?缺血性脑卒中的病因分型与危险因素
茅翼亭 方堃 董强 韩翔
【摘要】目的探讨缺血性脑卒中病因分型与不同危险因素的关系。方法回顾性分析连续登记的急性缺血性卒中患者，记录其危险因素，并按急性卒中治疗试验（TOAST）标准将缺血性卒中分为5种类型分析相关危险因素对其发生风险的影响。结果在纳入分析的205例患者中,大动脉粥样硬化性卒中（LAA）100例（48.9%）、心源性卒中（CE）17例（8.3%）、小动脉闭塞性卒中（SAO）38例（18.5%）、其他原因所致卒中（SOE）12例（5.8%）、不明原因卒中（SUE）38例（18.5%）。分析显示，高血压与LAA的发生有关（OR=2.40，P=0.0028）；心房颤动对CE发生有显著作用（OR=365.90，P＜0.0001）; 饮酒与SAO的发生可能有一定关联（OR=2.73，P=0.036），而白细胞则在CE患者显著升高（OR=8.00，P=0.0013）。结论不同类型缺血性脑卒中与不同的危险因素有关。该结果对临床个体化预防与治疗有一定提示意义。
【关键词】缺血性脑卒中; 危险因素; 卒中亚型
Relationships between stroke etiological subtypes and risk factors in brain ischemia MAO Yi-ting, FANG Kun, DANG Qiang, HAN Xiang. Department of Neurology, Huanshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China 【Abstract】 Objective To explore the relationships between stroke etiological subtypes and risk factors of cerebral infarction. Methods The clinical data of patients with acute cerebral infarction were analyzed retrospectively. Their diagnoses were established by imaging and other etiological examinations. The subtypes of patients were identified according to the Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria, and their major risk factors were investigated and analyzed. Results There were 100 patients with large artery atherosclerotic cerebral infarction (LAA), 17 with cardio embolism (CE), 38 with small-artery occlusion (SAO), 12 with stroke of other determined etiologies (SOE), and 38 with stroke of undetermined etiologies (SUE). Hypertension was associated with LAA significantly (OR=2.40，P=0.0028）. Atrial fibrillation had a significant (OR=365.90，P＜0.0001) relationship with CE. Alcoholic consumption could increase risk for SAO significantly (OR=2.73，P=0.036). High white blood cell counts could was related significantly (OR=8.00，P=0.0013) with CE. Conclusions Different stroke subtypes in etiology could be associated with different risk factors, which may indicate us to improve the individual therapy in brain ischemia.
【Key Words】Brain ischemia; Risk factor; Stroke subtype
脑血管病的发病率、致死率、致残率和复发率很高，其中87%为缺血性卒中[1,2]。65岁以上的脑血管病患者在患病6个月后，约近一半的人遗留偏瘫、30%日常生活无法自理、19%失语、35%伴有抑郁[3]。为此，针对不同病因和危险因素，做好缺血性卒中的一级预防极为重要。在缺血性卒中患者群中寻找与病因相关的危险因素确定两者间的关系十分关键。虽然美国心脏病/卒中协会（American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA）和美国胸内科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）的缺血性卒中循证医学指南均提出对不同病因分型的缺血性卒中要有不同的治疗措施，但是相关危险因素对发生不同类型卒中的作用仍不十分明了[4-9] 。
作者单位: 200040 上海，复旦大学附属华山医院神经内科，
通讯作者: 韩翔，E-mail：hansletter@https://www.doczj.com/doc/7d16138118.html,
资料与方法
一、研究对象
我们回顾性分析了2007年9月1日至2008年8月31日连续收入复旦大学附属华山医院神经内科病房的所有急性缺血性卒中患者。所有诊断均由头颅CT和/或MRI证实，且均进行了颅内外血管检查、心脏检查以及其他病因学检查。因资料不全而难以给出病因学诊断的患者以及入院时合并感染的患者，均予除外。
二、临床评估
临床资料通过回顾卒中登记资料和医疗记录获得。将患者的性别、年龄及入院第1天的NIHSS评分作为基线特征，评估的卒中危险因素包括高血压史、糖尿病史、吸烟史和饮酒史等。
三、实验室检查评估
所有入选患者均进行全血细胞分析、血生化检查、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）等检查。年龄<45岁且没有动脉粥样硬化危险因素的患者，则予筛查自身免疫抗体以及血与脑脊液的寄生虫抗体。
四、MRI评估
所有入选患者均进行磁共振弥散成像（diffusion-weighted imaging，DWI）检查。
五、血管评估
充分结合颈动脉B超、经颅多普勒超声（transcranial doppler sonography，TCD）、MR血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）、CT血管造影（CT angiography，CTA）或数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等多种血管检查手段进行评估，并参考各种检查对血管病变的界定标准。
六、心脏评估
所有入选患者均常规行心电图（electrokardiogram，EKG）、胸片检查。存在以下情况者则予经胸和食道心脏超声及24 h EKG监测：EKG显示存在有心源性栓塞的中高危因素（如心房颤动、4周内的心肌梗死等）；既往史中存在明确的此方面因素；临床或影像学提示心脏异常；无动脉粥样硬化危险因素且年龄<45岁；怀疑感染性心内膜炎等。
七、危险因素评估
1. 高血压: 诊断采用2005年世界卫生组织（WHO）制定的标准，即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg;
2. 糖尿病: 诊断采用美国糖尿病协会2005年公布的诊疗标准，即空腹血糖≥7.0 mmol/L 或有典型糖尿病症状并且任意时刻血糖≥11.1 mmol/L;
3. 心房颤动: 经心电图确诊;
4. 高脂血症: 参考2003年美国成人脂代谢控制目标Ⅲ提出的血脂标准: 以总胆固醇（total cholesterol，TC）≥
5.2 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）≥2.6 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipo-protein cholesterol，HDL-C）≤1.0 mmol/L、甘油三酯（triglyceride，TG）≥2.3 mmol/L为血脂异常标准（具有以上任何一项者）[10] ; 5. 吸烟: 指到确诊时为止患者吸烟平均每天10支以上，并超过5年或已戒烟但未超过5年;
6. 饮酒: 平均每天摄入酒精24 g以上[11];
7. 高同型半胱氨酸血症: 15 μmol/L以上[12];
8. 白细胞增高: 发病后首次血常规中白细胞超过11×109/L以上。
八、分组
我们根据以上的信息，参考急性卒中治疗低分子肝素试验（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型方法将以上纳入的205名患者分为5组: 大动脉粥样硬化性卒中组（large-artery atherosclerosis，LAA），心源性脑栓塞组（cardio embolism，CE），小动脉闭塞性卒中组（small-artery occlusion， SAO)，其它原因所致的缺血性卒中组(stroke of other determined etiologies，SOE）及不明原因的缺血性卒中组(stroke of undetermined etiologies，SUE)[13]。我们采用病例对照研究，即比较LAA组与非LAA组、CE组与非CE组、SAO组与非SAO
组、SOE组与非SOE组及SUE组与非SUE组分别在不同危险因素下的暴露情况，从而来探索不同病因和危险因素之间的关联。
九、统计学方法
采用单因素方差分析或秩和检验分析连续计量资料，利用χ2检验或F精确检验分析计数资料。计算比值比（odds ratio，OR）以及95%可信区间（confidence interval，CI）。双尾检验P＜0.05时即认为有显著统计学差异。统计软件采用SPSS15.0。
结 果
一、基线特征
本研究将主要的人口学特征和危险因素等作为一般特征（表1）。
在纳入分析的205例患者中，LAA共100例，（48.9%）; CE共17例，（8.3%）; SAO共38例，（18.5%）; SOE 共12例，（5.8%）；SUE共38例，（18.5%）。
分析显示SOE组患者的年龄比LAA组、CE组、SAO组小（45.9±11.6，P＜0.05）。而SUE患者男性所占比例较LAA组及CE组大（84.2%，P＜0.05）。LAA组高血压患者前后比例较SAO组和SOE组大（χ2=4.14，P=0.047；χ2=8.17，P=0.004）。而CE组在所有卒中亚型中房颤所占比例最高（P< 0.0001），其白细胞升高者比例也较LAA组和SAO组大（χ2=9.09，P=0.003；χ2=11.64，P=0.001）。而糖尿病患者比例、高血脂患者比例、吸烟者比例、饮酒者比例及高同型半胱氨酸血症患者比例在5组卒中亚型的构成分布上无统计学差异（P＞0.05）。
二、危险因素对卒中亚型的影响
正如表2所示，高血压LAA的发生有中度作用，而心房颤动与非LAA的关系较密切。心房颤动对CE的发生具有显著作用，而白细胞升高与患CE有一定关联。饮酒与SAO的发生有显著关系，而白细胞升高也可能增加非SAO卒中的风险，在一定程度提示其为非SAO的致病要素。高血压与SOE的关联，提示高血压可能对于非SOE患者的危害较大，而不是SOE的危险因素。
表1 各亚型的基线特征
项目LAA CE SAO SOE SUE合计统计值P
总例数（%）100（48.9）17（8.3）38（18.5）12（5.8）38（18.5）205（100）
年龄(岁)67.4±17.264.4±11.460.4±11.945.9±11.657.9±13.861.6±13.3H=26.21< 0.001男性[例(%)]61（61.0） 9（52.9）30（78.9）8（66.7）32（84.2）140（68.3）χ2=10.760.028
第1天NIHSS 评分7.0±4.910.6±9.5 4.8±2.8 4.8±2.4 6.0±4.7 6.6±5.1H=7.2160.125
糖尿病[例(%)]33（33.0） 8（47.1）10（26.3）3（25.0）12（31.6）66（32.2）χ2=02.580.640
心房颤动[例(%)] 9（9.0）17（100.0） 4（10.5）0（0.00） 3（07.9）33（16.1）χ2=73.86< 0.001高脂血症[例(%)] 9（9.0） 2（11.8） 5（13.2）0（0.00） 6（15.8）22（10.7）χ2=02.800.580
吸烟[例(%)]29（29.0） 4（23.5）16（42.1）4（33.3）17（44.7）70（34.1）χ2=04.990.310
饮酒[例(%)]23（23.0） 3（17.6）15（39.5）2（16.7） 8（21.1）51（24.9）χ2=05.400.270
高Hcy [例(%)]53（53.0） 10（58.8）20（52.6）5（41.7）22（57.9）110（53.6）χ2=01.180.890
白细胞高[例(%)] 7（7.0） 6（35.3） 0（0.00）0（0.00） 5（13.2）18（8.9）χ2=16.080.001
表2 危险因素与卒中亚型的关系
危险因素LAA CE SAO SOE SUE 高血压OR 2.40*0.710.670.20*0.88 95%CI 1.35~4.28*0.26~1.940.33~1.370.05~0.76*0.43~1.79 P0.0028*＞0.05＞0.050.014*＞0.05糖尿病OR0.88 2.000.710.690.97 95%CI0.60~1.930.73~5.430.32~1.560.18~2.630.45~2.06 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05心房颤动OR0.33*365.90*0.560.190.39 95%CI0.15~0.76*21.02~6369.00*0.18~1.700.01~3.320.11~1.3 P0.0078*＜0.0001*＞0.05＞0.05＞0.05血脂OR0.70 1.12 1.330.30 1.77 95%CI0.29~1.720.24~5.260.46~3.880.02~5.330.64~4.87 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05吸烟OR0.640.57 1.550.96 1.74 95%CI0.36~1.140.18~1.810.74~3.130.28~3.310.85~3.57 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05饮酒OR0.820.63 2.37*0.590.77 95%CI0.44~1.550.17~2.27 1.12~5.01*0.12~2.780.33~1.81 P＞0.05＞0.050.036*＞0.05＞0.05高Hcy OR0.95 1.280.950.60 1.23 95%CI0.55~1.650.46~3.440.47~1.930.18~1.950.61~2.52 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05白细胞高OR0.648.00*0.10*0.38 1.80 95%CI0.24~1.73 2.52~25.37*0.01~1.78*0.02~6.680.60~5.38 P＞0.050.0013*0.0281*＞0.05＞0.05注: *统计学差异显著
讨 论
一、不可控的危险因素与卒中亚型的关系
缺血性卒中不可改变的危险因素包括年龄、性别、种族民族、家族史、遗传因素等。总体而言，年龄和男性是缺血性卒中的危险因素。随着年龄的增加，尤其是55岁以后，每增加10岁，卒中风险就会翻一番[14, 15]。而在平衡诸多危险因素后男性患缺血性卒中的风险仍然大于女性[16]。
在本研究，5组卒中亚型患者的年龄构成有一定差别，其主要原因为SOE组的患者平均年龄偏小，这种情况与其他少见病因卒中的好发年龄小于动脉粥样硬化、心脏病等的高发年龄有关，这与OCSP的报道相似[9]。
在本研究，各型卒中患者的性别构成亦有差别，这是由于SUE组的男性比例较高。其原因不明。在OCSP 的研究也有类似的结果[9]。
二、可控的危险因素与卒中亚型的关系
1. 高血压: 众所周知，高血压是各种类型脑卒中（包括出血性卒中）的危险因素。国际上一项荟萃分析（15
527例）显示在各种类型的卒中患者给予降压治疗后，不管基线血压如何，他们脑卒中、心肌梗死等所有血管不良事件的相对风险均显著降低[17] 。
在学术界，小血管病变性卒中和非小血管病变性卒中两者中哪种与高血压的关系更为密切尚有争论。一项系统性回顾（21 980例）显示，在平衡各种危险因素后，SAO与高血压的关系更为密切，但差别极小[18]。而ARIC（atherosclerosis risk in communities）研究认为高血压为两者带来的危害基本等同[7] 。因此，我们推测高血压对大、小血管的损害作用可能具有普遍意义。
2. 糖尿病: 糖尿病是缺血性卒中的另一危险因素[19, 20]。传统上，糖尿病更多地与小血管病联系在一起。但是本研究并没有发现糖尿病与SAO或者其他某一卒中亚型存在显著关联。国外进化的临床研究也未发现两者存在明确关联[6, 7, 21]。为此我们亦有类似的推测，糖尿病对于血管的改变可能也是具有普遍意义的。尽管目前的证据显示过度的控制血糖会增加全因死亡率[22]，但是不控制血糖，将影响到整体健康状况，因此，所有糖尿病患者均应适度控制血糖[7, 18]。
3. 心房颤动: 心房颤动是缺血性卒中的危险因素，可使卒中的风险增大3至4倍，而且其危害性随着年龄的增长而递增[23，24] 。我们的研究显示心房颤动对CE患者极为有害。其中本文C E对照组（非CE患者）的平均年龄偏小，可能对于这一结果有一定的夸大作用。除此之外，我们也观察到部分LAA患者亦存在心房颤动，但是其并不是导致LAA的主要危险因素。
4. 高脂血症: 高脂血症是血管性疾病的危险因素[5]。LAA的病理生理学过程类似于冠心病[5]，有证据显示其与低HDL-C 、高总胆固醇、高LDL-C 和高脂蛋白A（lipoprotein (a)，Lp（a））密切相关[7，25-29]。但是，也有研究发现其相关性很弱[9]。本研究没有发现高脂血症与LAA或者其他某一卒中亚型存在显著的关联。某些混淆因素客观存在，如年龄、男性、高血压和房颤等的相互作用，可能对结论有影响。
从治疗角度看，降脂药物（如他汀类）确实降低了缺血性卒中的发病率[30-33]。著名的SPARCL（stroke pre-vention by aggressivereduction in cholesterol levels）试验发现阿托伐他汀治疗可使卒中和冠心病的5年发病率分别降低16%和35%，而析因分析则显示卒中复发减少了22%，但没有阐明具体分型情况[33] 。他汀类药物并不是单纯降脂，尚有其他多种益处，如改善内皮功能、抗炎、抑制平滑肌细胞增殖和血栓形成[34-36]等。
因此，目前尚难以明确高脂血症与卒中亚型的关系。目前仍在进行中的J-STARS（Japan statin treatment against recurrent stroke）试验可能会通过研究他汀类药物对于LAA和SAO的不同疗效更好地回答这一问题[37]。
5. 吸烟: 吸烟是缺血性卒中的独立危险因素，尤其是小血管病卒中[7, 9, 38]。但是也有研究认为吸烟与SAO并无很强的关联性[9]。吸烟会导致血管收缩，由此可能会在远期加重颅内穿支动脉的狭窄[39] 。日本学者曾有吸烟导致颅内血管痉挛的病例报道[40]。对于大动脉粥样硬化性卒中患者，吸烟则会增加纤维蛋白的激活而改变血栓的构型[41]。本研究没有发现吸烟与SAO或其他某一亚型卒中存在显著关联。本文SAO组及LAA组患者年龄、性别等混淆因素分布不均，可能干扰了结论的客观性。但是从作用机制而言，吸烟对于大、小血管都有影响。总之目前就这一问题尚无定论。
6. 饮酒: 在平衡各个危险因素后，我们发现饮酒对SAO患者中度有害。酒精摄入量与缺血性卒中发病率的关系呈现J型曲线，适量饮酒者风险最低，戒酒者和重度饮酒风险最高[11]。过量的酒精摄入可能会升高血压而增加卒中风险，其机制可能为适量酒精摄入升高了人体内HDL-C的水平[42] 。我们对饮酒者的定义较粗略，没有详细的分级和归类。故难以得出饮酒与卒中亚型之间准确的关系。但总体而言，饮酒可能增加了患SAO的风险。
7. 其他不肯定的危险因素: 近来，对于高Hcy的研究颇多。研究逐渐揭示了其在缺血性卒中发生过程中的危害作用，认为高Hcy是动脉粥样硬化的又一危险因素。其可能机制包括：损伤血管内皮细胞；影响低密度脂蛋白、胆固醇及甘油三酯的代谢; 氧化应激; 令蛋白质Hcy化; 激活血小板; 促进血管平滑肌细胞增殖等。而维生素
的治疗效果也从治疗角度证实了Hcy的作用[43-55]。本研究纳入的患者都进行了Hcy的筛查，结果显示多数患者均有高Hcy，其中SUE但高Hcy患者所占比例最高。但在统计学上，没有发现Hcy与某一卒中亚型存在显著关联，因此其损害似乎不是普遍性。国际上，有研究认为Hcy与LAA有关，也有认为与SAO的关系更为密切。总之，目前对Hcy与卒中亚型的关系目前尚无定论[56，57]。
在除外了感染因素之后，我们发现本文部分卒中患者有白细胞升高现象。该现象与CE的关联性较强，对CE 患者高度有害，但是混淆因素（年龄和心房颤动比例等）的存在干扰了这一结论。白细胞高还可能与SAO有关。本研究揭示的是其对于SAO患者的保护效果，对于CE、LAA等患者则有一定的危害。我们猜测这可能与人体炎症反应有关。有外国学者认为白细胞升高可能增加SAO的风险[7]，但是我们的分析显示白细胞升高在CE和LAA 的患者更为多见。总体而言，该因素与卒中亚型的关系目前尚不明确。
本研究初步探讨了各种危险因素与卒中亚型的关系。高血压可能使发生LAA的危险度增加; 心房颤动大大增加了发生CE的危险度；饮酒可能使患SAO的危险度增加; 白细胞升高则可能与CE的发生有关。糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素对卒中的发生具有普遍意义，但是与各卒中亚型没有显著的关联性。目前高Hcy与卒中亚型的关系尚不明确。
本研究同时调查了多个危险因素与不同卒中亚型的关系，既检验了明确危险因素的假设，同时又探索了一些不明确因素的作用，对于主要的危险因素有了进一步的了解。然而，本研究采用了病例对照研究，属于回顾性分析，存在不可避免的选择性偏倚和回忆性偏倚，且样本量较小，分层分析困难大。因此，进一步了解相关危险因素与不同卒中病因分型的确切关系，尚需要更大样本量的前瞻性临床研究。
参 考 文 献
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（收稿日期: 2009-01-20）
（本文编辑: 董漪）茅翼亭，方堃，董强等． 缺血性脑卒中的病因分型与危险因素的回顾性研究［Ｊ／ＣＤ］．中华脑血管病杂志（电子版），２００９，３（２）： ６８－７５．
内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）;可逆性神经功能障碍（RIND ）;进展性卒中（SIE）;完全性卒中（CS ）。TIA无脑梗死存在，而 RIND、 SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 （一）病史和体征 1. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状 发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 （二）脑病变与血管病变检查 1. 脑病变检查：（1）平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。（2）多模式CT:灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。（3）标准MRI:标准MRI （T1加权、T2加权及质子相）在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT可识别亚 临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间
内二科急性缺血性脑卒中诊疗指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称。有四种类型的脑缺血：短暂性脑缺血发作（TIA）；可逆性神经功能障碍（RIND）；进展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。TIA无脑梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的脑梗死存在。 急性期诊断与治疗 一、评估和诊断 脑卒中的评估和诊断包括：病史和体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 (一)病史和体征 1.病史采集：询问症状出现的时间最为重要。其他包括神经症状发生及进展特征，心脑血管病危险因素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2.一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 (二)脑病变与血管病变检查 1.脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。但其在指导急性脑梗死治疗方面的作用尚未肯定。(3)标准MRI：标准MRI(T1加权、T2加权及质子相)在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。但有费用较高、检查时间
长及患者本身的禁忌证(如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症)等局限。 2.血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助;TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 (三)实验室及影像检查选择 对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。 所有患者都应做的检查：①平扫脑CT或MRI;②血糖、血脂肝肾功能和电解质;③心电图和心肌缺血标志物;④全血计数，包括血小板计数;⑤凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT);⑥氧饱和度;⑦胸部X线检查。 部分患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查;②血液酒精水平;③妊娠试验;④动脉血气分析(若怀疑缺氧);⑤腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病); (四)诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据：(1)急性起病;(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;(3)症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者);(4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (五)病因分型 对急性缺血性脑卒中患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用TOAST病因分型，将缺血
脑卒中的常见的危险因素及注意事项随着目前人们生活习惯及饮食结构的改变，脑卒中的发病率逐年上升，因其病情凶险，易遗留后遗症，为患者及其家庭造成巨大生活、心理及经济负担。因此，对广大卒中危险人群普及脑血管病相关知识，进行健康宣教尤为重要，对预防中风具有重要的意义。那中风的常见危险因素都有那些呢？ （1）高血压：高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。（2）短暂性脑缺血发作：控制并减少短暂性脑血管缺血发作（即一过性偏肢麻木、无力或眩晕、复视、吞咽困难、走路不稳等症状）是预防中风关键的一个环节。一旦小中风发作，须立即抓紧予以系统治疗，就有可能避免发生完全性中风。（3）重视中风的先兆征象，如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。 （4）消除中风的诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免。 （5）及时治疗可能引起中风的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滞血症、A性行为、肥胖病、颈椎病等。 （6）饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。定期有针对性地检查血糖和血脂。 低脂肪的食物包括：绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。 常见的降脂食物有：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼等。 胆固醇含量相对不高的食物有：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。 胆固醇含量高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧可力、白糖。
缺血性卒中科普知识 随着我国国民经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，生活条件和生活方式的明显改变，我国人口老龄化的趋势越来越明显。预计到2030年，我国60岁以上的人口将达到3亿以上，而脑血管病首次发病者约有2/3是在60岁以上的老年人口。因此，目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位，90年代后期升至第二位。据估算，全国每年新发脑卒中约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）约600-700万。存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度失去劳动能力，其中重度致残者约占40%导致脑血管病高发而且造成严重危害的主要原因，是由于很多人缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式。因此，加大防治力度，尽快降低卒中的发病率和死亡率，已成为当前一项刻不容缓的重要任务。 一、什么叫脑卒中？ 脑卒中俗称脑中风，又称"脑血管意外"。凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的脑血管疾病都可以称为脑卒中。 二、脑卒中分类： 大致可以分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
下面主要介绍缺血性脑卒中的一些常识 什么是缺血性脑卒中？ 即为脑梗塞，也叫做脑梗死，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。是脑血管疾病（CVD的最常见类型。 缺血性脑卒中的病因： 主要原因为： ①动脉粥样硬化所致血栓栓塞； ②心脏来源的栓子所致脑栓塞； ③各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。 缺血性脑卒中发病时间： 一般在夜间睡眠中发病，常为次晨起床时发现肢体无力或偏瘫，多无意识障碍，血压可正常或偏高，可有动脉硬化史。 缺血性脑卒主要包括哪几种？ 主要包括：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙样脑梗塞。 什么叫脑血栓形成？ 脑血栓形成是最常见的一种卒中类型。在这种类型里，脑内的动脉内形成血凝块（即血栓）使血流阻塞，有时候也可能是向脑输送血液的颈部血管（颈动脉或椎动脉）中形成了血栓。在那些有动脉粥样硬化损害的动脉中最容易形成血栓。 什么是动脉粥样硬化？是指在动脉管壁上出现了脂肪斑块的堆积，在那些患有咼血压、咼血脂、糖尿病并且有吸烟和饮酒史的中老年人最容易发生，就像下水道中经常会有淤泥沉积一样，这些沉积物会逐渐增多，可以使动脉管腔狭窄，导致血流减慢，在动脉粥样硬化斑块的基础上会形成血凝块，有时候可以使动脉完全阻塞。 什么叫做脑栓塞？
脑中风的危险因素有：1、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至 3.9-6、1mmol/L正常范围。 3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA）,TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑学流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高时缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因
素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增加，不可忽视。一般来说女性中风发病率低于男性。 脑卒中常见预兆依次为：（1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶习呕吐或血压波动。 （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。
?临床研究?缺血性脑卒中的病因分型与危险因素 茅翼亭 方堃 董强 韩翔 【摘要】目的探讨缺血性脑卒中病因分型与不同危险因素的关系。方法回顾性分析连续登记的急性缺血性卒中患者，记录其危险因素，并按急性卒中治疗试验（TOAST）标准将缺血性卒中分为5种类型分析相关危险因素对其发生风险的影响。结果在纳入分析的205例患者中,大动脉粥样硬化性卒中（LAA）100例（48.9%）、心源性卒中（CE）17例（8.3%）、小动脉闭塞性卒中（SAO）38例（18.5%）、其他原因所致卒中（SOE）12例（5.8%）、不明原因卒中（SUE）38例（18.5%）。分析显示，高血压与LAA的发生有关（OR=2.40，P=0.0028）；心房颤动对CE发生有显著作用（OR=365.90，P＜0.0001）; 饮酒与SAO的发生可能有一定关联（OR=2.73，P=0.036），而白细胞则在CE患者显著升高（OR=8.00，P=0.0013）。结论不同类型缺血性脑卒中与不同的危险因素有关。该结果对临床个体化预防与治疗有一定提示意义。 【关键词】缺血性脑卒中; 危险因素; 卒中亚型 Relationships between stroke etiological subtypes and risk factors in brain ischemia MAO Yi-ting, FANG Kun, DANG Qiang, HAN Xiang. Department of Neurology, Huanshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China 【Abstract】 Objective To explore the relationships between stroke etiological subtypes and risk factors of cerebral infarction. Methods The clinical data of patients with acute cerebral infarction were analyzed retrospectively. Their diagnoses were established by imaging and other etiological examinations. The subtypes of patients were identified according to the Trial of Org10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) criteria, and their major risk factors were investigated and analyzed. Results There were 100 patients with large artery atherosclerotic cerebral infarction (LAA), 17 with cardio embolism (CE), 38 with small-artery occlusion (SAO), 12 with stroke of other determined etiologies (SOE), and 38 with stroke of undetermined etiologies (SUE). Hypertension was associated with LAA significantly (OR=2.40，P=0.0028）. Atrial fibrillation had a significant (OR=365.90，P＜0.0001) relationship with CE. Alcoholic consumption could increase risk for SAO significantly (OR=2.73，P=0.036). High white blood cell counts could was related significantly (OR=8.00，P=0.0013) with CE. Conclusions Different stroke subtypes in etiology could be associated with different risk factors, which may indicate us to improve the individual therapy in brain ischemia. 【Key Words】Brain ischemia; Risk factor; Stroke subtype 脑血管病的发病率、致死率、致残率和复发率很高，其中87%为缺血性卒中[1,2]。65岁以上的脑血管病患者在患病6个月后，约近一半的人遗留偏瘫、30%日常生活无法自理、19%失语、35%伴有抑郁[3]。为此，针对不同病因和危险因素，做好缺血性卒中的一级预防极为重要。在缺血性卒中患者群中寻找与病因相关的危险因素确定两者间的关系十分关键。虽然美国心脏病/卒中协会（American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA）和美国胸内科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）的缺血性卒中循证医学指南均提出对不同病因分型的缺血性卒中要有不同的治疗措施，但是相关危险因素对发生不同类型卒中的作用仍不十分明了[4-9] 。 作者单位: 200040 上海，复旦大学附属华山医院神经内科， 通讯作者: 韩翔，E-mail：hansletter@https://www.doczj.com/doc/7d16138118.html,
目前认为与脑卒中密切相关的主要促凝危险因素包括血小板聚集率、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ等。 根据美国第三次全国营养调查和Framingham 病例-对照研究的数据分析结果，高同型半胱氨酸血症与脑卒中发病有相关关系。高半胱氨酸血症的血浆浓度随年龄增长而升高，男性高于女性。一般认为（国外标准）空腹血浆半胱氨酸水平在5～15μmol/L之间属于正常范围，≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。美国研究提出高半胱氨酸血症的人群特异危险度（attributable risk）：男性40～59岁为26%，≥60岁为35％；女性40～59岁为21%，≥60岁为37％。国内有关同型半胱氨酸与脑卒中关系的前瞻性研究或病例对照研究目前可查资料不多，尚需进一步研究。 叶酸与维生素B６和B12联合应用，可降低血浆半胱氨酸水平，但是否减少卒中发生目前还不清楚。所以建议一般人群应以饮食调节为主，对高半胱氨酸血症患者，可考虑应用叶酸和维生素B族予以治疗。 首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 高（同型）半胱氨酸血症也是心脑血管病发生和复发的重要危险因素 （2）双嘧达莫（DPA）：环核苷酸磷酸二酯酶抑制剂，DPA缓释剂联合应用小剂量ASA可加强其药理作用。目前，欧洲急性脑卒中治疗指南已将ASA和DPA缓释剂的复合制剂作为首先推荐应用的药物。 （2）对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”的患者，建议应用ASA25mg和DPA 缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d。 通常按病程可分为急性期（1个月），恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后）。
脑卒中的这些高危因素 脑卒中的高危因素大致可概括为两大类： ——不可干预的危险因素：包括年龄、性别、种族、遗传因素等； ——可干预的危险因素：包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢异常、短暂性脑缺血发作等；此外，通过调整自己的不良生活方式可改变的危险因素，如吸烟、酗酒、肥胖、膳食结构、髙盐饮食、打鼾等。 1. 高血压病 高血压是缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。 持续的高血压可使脑内动脉硬化，成为发生脑梗死的基础。无论收缩压或/和舒张压增高都增加脑卒中发病率，且与脑梗死或脑出血发病风险均呈正相关。 高血压在全球范围内发病率高，随着我国人口老年化，但人群中对高血压的“知晓率”、“服药率”与“达标率”三低状态不能有效改善，防治高血压与脑卒中发病任重道远。 2. 糖尿病 糖代谢异常作为脑卒中的高危因素，已引起广泛关注。糖尿病导致全身血管系统的广泛损害，呈现下述特点： （1）糖尿病患者的血管改变不仅具有与高血压疾病相似的大、中、小动脉粥样硬化，而且在毛细血管有管壁基底膜增厚的改变及深部白质动脉粥样硬化病变、基底膜糖类沉积、脂肪样和透明变性微血管内皮细胞功能失调，微血管狭窄闭塞。 （2）糖尿病患者血浆内韦氏因子增加，血小板黏附力增强，而前列腺环素的合成减少，从而促使血液处于高黏、高凝状态，加重微循环障碍。 （3）糖尿病常合并高血压、高血脂及心、肾功能异常，也是增加脑卒中危险的因素。 3. 血脂异常 大量研究都表明，各种血脂水平对动脉粥样硬化的形成起着重要的作用。降低胆固醇的药物实际上能降低脑卒中的风险。 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是一种具有细胞毒性作用的脂蛋白，可导致泡沫细胞的形成，促进动脉粥样硬化，是脑卒中发生的重要危险因素。 4. 吸烟和酗酒 烟草中的尼古丁刺激交感神经，可使血管收缩，血压升高，还促进血小板聚集和动脉粥样硬化斑块的形成，酒精可致血管痉挛，血压升高，引起脑缺氧。 5. 颈动脉粥样硬化斑形成与动脉狭窄 动脉粥样硬化是累及全身动脉血管的增生性、非炎症性病变，轻度病变表现为血管内膜增厚，但随着内膜增厚，并导致斑块形成。斑块进一步扩大，占据管腔导致血管狭窄。而一旦斑块脱落，顺着血流向口径更小的动脉，导致血管的堵塞，这样导致脑栓塞。 颈动脉粥样硬化作为一种局部病变，是脑卒中最重要的危险因素之一。20%-30%的脑卒中是由于颈动脉颅外段狭窄性病变所致。 6. 心脏疾病 心源性脑梗死是由于心源性栓子经循环系统行进至脑血管并造成栓塞，引发其相应供血区脑细胞功能障碍，这是缺血性脑卒中常见的原因之一。
中青年脑卒中的危险因素有哪些？ 这是一个真实的故事。 38岁的张先生事业有成，是一家公司的部门经理。今年夏天单位组织大家出去旅游，来回乘坐的是卧铺客车。张先生一路很少喝水，由于天气炎热，他一路出了很多汗。在返程的途中，他突然发现右侧上下肢不好使了，说话也不清楚了。赶到家里后赶紧去医院检查，做ＣＴ发现得了脑卒中——脑梗死。张先生一贯健康，平时非常注意健康饮食和体育锻炼，怎么就会得了脑梗死呢？医生告诉他得的脑梗死叫做“分水岭梗死”，是由于身体脱水，大脑供血不足而导致的。原来张先生旅途中大量出汗，同时又没有及时补充水分，所以出现了现在的不幸。 那么中青年脑卒中的危险因素都有哪些呢？作者熬了若干通宵之后找到下面这些好东西，现奉献给大家。 一、高血压 中青年高血压控制不良者多见，无论是收缩压还是舒张压增高都 可增加脑出血和脑血栓形成的危险性。中青年人由于平时工作忙碌，日常琐事有多，加上自恃年轻身体好，不把高血压当成一回事，好多朋友血压非常高，甚至达到180/110mmHg 以上，只要没有什么不舒服的感觉，也不吃降压药。在我们医生看来这就好像是“盲人骑瞎马，夜半临深池”，是极度危险的。朋友们都知道如果水库的水位长期超过警戒线，长期下去如果遇到暴雨、地震等突发情况很容易溃堤。高血压病也是如此。长期维持过高的血压会导致动脉血管壁不堪重负而变形，一旦遇到暴怒、劳累、失眠、感冒等突发情况，动脉血管壁很容易发生“溃堤”事件，血液就会大量涌进我的脑内导致脑出血，小量的出血会导致口歪眼斜，半身不遂；大量的出血会让病人立刻昏迷而危及生命。 那么有朋友会问，人为什么会患高血压呢？ 第一是遗传因素。有的朋友父辈就有高血压病人，家族中多人患有高血压，而且多属于中重度高血压，这就是遗传导致的，责任不在我们自己，而是与遗传基因有关。如果那位朋友不巧对号入座，也不用气馁或是怨天尤人，对于遗传性的高血压虽然不易根治，按照现在的医学发展水平，我们也有办法控制。控制好的话一般不会影响到我们的工作、生活，甚至寿命。
缺血性脑卒中的原因 文章目录*一、缺血性脑卒中的原因*二、缺血性脑卒中的治疗*三、缺血性脑卒中常用药 缺血性脑卒中的原因1、缺血性脑卒中病因 缺血性脑卒中的病因是:动脉粥样硬化、血管炎等(如结核、梅毒、化脓、钩端螺旋体感染、结缔组织病等所致)、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态、血流动力学异常等;脑栓塞。 2、缺血性脑卒中临床症状 脑梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位,脑缺血性血管 大小,缺血的严重程度,发病前有无其他疾病,以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血 发作;重者不仅可以有肢体瘫痪昏迷,死亡,如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作,以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。 3、缺血性脑卒中临床表现类型 3.1、完全型脑梗死:指脑缺血6h内病情即达到高峰,常为完全性偏瘫,一般病情较重。 3.2、进展型脑梗死:指缺血发作6h后,病情仍在进行性加重,此类患者占40%以上。
3.3、缓慢进展型脑梗死:起病2周内症状仍在进展。 3.4、稳定型脑梗死:发病后病情无明显变化者,倾向于稳定型脑卒中。 3.5、可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)。 缺血性脑卒中的治疗 1、缺血性脑卒中的一般治疗 包括呼吸、循环、体液量及代谢的治疗、血压控制,缺血性脑卒中的预防并治疗癫痫、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染、褥疮,以及必要时处理颅内高压。 2、缺血性脑卒中的特殊治疗 2.1、溶栓治疗:发病3h内的缺血性卒中患者,有溶栓适应证者,立即静脉应用rt-PA(0.9mg/kg体重,最大剂量90mg),其中10%剂量推注,余量持续60min输注;超过3h仍可应用,但不推荐;对时间窗6h内的大脑中动脉闭塞患者,和符合筛选标准的急性基 底动脉闭塞者,动脉内溶栓可作为一个选择。其他溶栓药物因副反应多,不推荐。 2.2、抗血小板治疗:卒中后48h和(或)溶栓后给予阿司匹林50～300mg/d口服和(或)双嘧达膜50mg/200mg,bid口服,不宜服阿司匹林时,缺血性脑卒中的治疗可口服氯吡格雷75mg/d。
中风的危险因素有： 1、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增中风的危险因素有： 1、高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。 2、糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。 3、心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。 4、血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。 5、短暂性脑缺血发作（TIA），TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。 6、吸烟与酗酒； 7、血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素； 8、肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。 9、年龄和性别，年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，但笔者发现青中年中风发病者亦有增