胃十二指肠疾病
第一节胃、二指肠溃疡的外科治疗
一、十二指肠溃疡的外科治疗
外科手术治疗的适应证为：
(1)★十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。
(2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗。
(3)溃疡病病程漫长者。
对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。
二、胃溃疡的外科治疗
手术适应症：与十二指肠溃疡相比胃溃疡发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5％的恶变率。因此，手术适应证主要有：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者；
②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大(直径>2．5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。
第二节急性胃十二指肠溃疡穿孔
十二指肠溃疡穿孔男性病人较多、多发生在十二指肠前壁；胃溃疡穿孔则多见于老年妇女、多发生在胃小弯侧。
临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。
体检：腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱，血清淀粉酶轻度升高。在站立位X线检查时，80％的病人可见膈下新月状游离气体影。
治疗
1．非手术治疗①持续胃肠减压；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。
2．手术治疗
(1)单纯穿孔缝合术：一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液。
(2)彻底性溃疡手术：如果病人一般情况良好，胃、十二指肠溃疡穿孔在8小时内，或超过8小时，腹腔污染不严重；慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。
彻底性溃疡手术方法包括胃大部切除术外，对十二指肠溃疡穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。
第三节胃十二指肠溃疡大出血
十二指肠溃疡出血多发生在十二指肠球部后壁；胃溃疡出血多发生在胃小弯侧。
1、临床表现胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。病人的主要症状是呕血和解柏油样黑便，呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、眼前发黑等症状。若短期内失血量超过800ml，可出现休克症状。
2、治疗
(1)补充血容量。
(2)留置鼻胃管，可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液，每4～6小时一次。
(3)急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶，还可同时施行内镜下电凝、激光灼凝等。
(4)止血、制酸等药物应用：静脉给予质子泵抑制剂(奥美拉唑)；静脉应用生长抑素奥曲肽(善得定)。
(5)急症手术止血：
★胃十二指肠溃疡大出血手术指征为：
①出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内(6～8小时)需要输入较大量血液(>800m1)方能维持血压和血细胞比容者；
②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小；
③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；
④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血；
⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血。
第四节胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
临床表现幽门梗阻的主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。呕吐多发生在下午或晚间，呕吐量大，一次可达1 000～2 000ml，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，晃动上腹部可闻及振水音。由于大量呕吐引起低钾低氯性碱中毒。
诊断纤维胃镜检查可确定梗阻，并明确梗阻原因。
治疗瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。
第五节手术方式及注意事项
(一)胃切除术在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式，胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的原理是：①切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少；②切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；③切除溃疡本身及溃疡的好发部位。
1．胃的切除范围胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分。
(二)胃迷走神经切断术
1．迷走神经干切断术为避免手术后严重胃潴留，必须同时行幽门成形术、胃空肠吻合术、胃窦切除等胃引流手术。
2．选择性迷走神经切断术又称为全胃迷走神经切断术，切断了到胃的所有迷走神经支配，保留了肝、胆、胰、小肠的迷走神经支配，但仍然需同时加作幽门成形等胃引流手术。
3．高选择性迷走神经切断术又称胃近端迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术。幽门括约肌的功能保留，不需附加引流术。
第六节术后并发症
(一)▲术后早期并发症
1．术后胃出血
2．胃排空障碍：病人出现上腹持续性饱胀、钝痛，并呕吐带有食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治疗多能好转。
3．吻合口破裂或瘘：吻合口破裂或瘘是胃切除术后早期并发症，常在术后一周左右发生。术后发生吻合口破裂病人有高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎的表现，需立即手术修补。
4．十二指肠残端破裂：发生在毕Ⅱ式胃切除术后早期的严重并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征。一旦确诊，应立即手术。
5．术后梗阻
(1)输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻临床表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐物量少，多不含胆汁。慢性不全性输入襻梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物。治疗改行Roux-en-Y型胃肠吻合解除梗阻。
(2)输出襻梗阻：临床表现为上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物。
(二)▲远期并发症
1．碱性反流性胃炎临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻。抑酸剂治疗无效，较为顽固。一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆汁反流入胃的机会。
2．★倾倒综合征：根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型：①早期倾倒综合征：发生在进食后半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道引起周围循环血容量减少有关。②晚期倾倒综合征：在餐后2～4小时出现症状，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖综合征，故曾称为低血糖综合征。
3．迷走神经切断术后腹泻：腹泻是迷走神经切断术后的常见并发症。
4．残胃癌：行胃大部切除术后五年以上，残余胃发生的原发癌称残胃癌。随访显示发生率在2％左右，大多在手术后20～25年出现。
第七节胃癌
一、病理
(一)大体分型
1．早期胃癌：即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。癌灶直径在10cm以下称小胃癌，5cm以下为微小胃癌；癌灶更小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全粘膜取材未见癌组织，称“一点癌”。
2．进展期胃癌：中、晚期胃癌统称进展期胃癌。按国际上采用Borrmann分型法分四型★：I型(结节型)；Ⅱ型(溃疡限局型)；Ⅲ型(溃疡浸润型)；Ⅳ型(弥漫浸润型)。
若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。
(二)★胃癌的扩散与转移
1．直接浸润
2．血行转移：癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。
3．腹膜种植转移：直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称Krukenberg瘤★(库肯勃格瘤)。
4．淋巴转移：是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70％左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。
二、诊断通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查，诊断胃癌已不再困难。对40岁以上有上消化道症状而无胆道疾病者；原因不明的消化道慢性失血者；短期内体重明显减轻，食欲不振者应作胃的相关检查，以防漏诊胃癌。
三、治疗
(一)手术治疗：根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。手术切除的范围至少距离肿块5cm。
(二)胃癌的化疗：用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。
胃、十二指肠疾病临床综合内科 消化性溃疡 （一）概念 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。 （二）病因和发病机制 消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAIDs是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：①上皮前的黏液和碳酸氢盐（HCO3-）②上皮细胞；③上皮后胃黏膜丰富的毛细血管网内的血流。此外，前列腺素E具有细胞保护和促进黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌等功能；表皮生长因子（EGF）具细胞保护和促进上皮再生的作用。当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化、侵蚀而导致溃疡形成。幽门螺杆菌和NSAIDs是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。少见的特殊情况，当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御作用也可能导致消化性溃疡发生。其他因素，如吸烟、遗传、情绪应激、胃十二指肠运动异常诸因素可能与消化性溃疡发病有不同程度的关系。 防御因素侵袭因素 （三）临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可症状轻或无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点： ①慢性过程病史可达数年至数十年。 ②周期性发作发作与自发缓解相交替；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。 ③发作时上腹痛呈节律性十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为餐后约0.5～1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。
[真题] (外科学)胃、十二指肠疾病 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 胃大部切除术后早期并发症是 A.碱性反流性胃炎 B.胃排空延迟 C.吻合口溃疡 D.残胃癌 E.贫血 参考答案：B 答案解析： 第2题： 提高胃癌治愈率的关键在于 A.术前、术中、术后化疗 B.根治性手术 C.早期诊断 D.综合治疗 E.放射治疗 参考答案：C 答案解析： 第3题： 男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛；腹软，此病人最适宜的治疗方法是 A.静脉注射止血药 B.快速补液、输血 C.急诊剖腹手术 D.胃镜电凝止血 E.应用血管活性药物 参考答案：C 答案解析：
第4题： 选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是 A.防止手术后腹泻 B.有利于消化吸收功能 C.解除胃滞留 D.减低溃疡复发率 E.进一步降低胃酸 参考答案：C 答案解析： 第5题： 下列情况中，不能行胃癌根治手术的是 A.脾门部淋巴结转移 B.癌组织浸润横结肠时 C.癌组织浸润胰尾部时 D.肝十二指肠韧带内淋巴结转移 E.子宫直肠窝转移 参考答案：E 答案解析： 第6题： 男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是 A.禁食、胃肠减压 B.肌注新斯的明 C.应用糖皮质激素 D.紧急手术治疗 E.输液 参考答案：D 答案解析： 术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈 第7题： 男性,38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是 A.吻合口梗阻 B.急性完全性输入段梗阻 C.输出段梗阻 D.倾倒综合征
胃十二指肠疾病诊疗指南 胃十二指肠溃疡 【病史采集】 1．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时 间，进食疼痛不缓解； 3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和 夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【体格检查】 1．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2．注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局 限；
4．上腹部是否可触及肿块。 【辅助检查】 1．实验室检查： （1）血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 2．影像学检查： （1）胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； （2）X线钡餐检查； （3）手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断】 1．根据病史和体征； 2．胃镜检查发现粘膜溃疡； 3．钡餐检查发现龛影。 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室；
4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗原则】 1．非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 2．手术治疗： （1）手术适应证： 1）多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻， 或短期内又复发； 2）并发上消化道出血； 3）并发穿孔； 4）胃溃疡不能排除恶变； 5）十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻； 6）巨大溃疡或穿透性溃疡。
内科学全真考试题及答案之胃十二指肠疾病 单项选择题（每题1分，共127题） 1、男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼，进食后显著，钡透：胃粘膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。哪种病情需紧急手术【D】 A、穿透性溃疡 B、并幽门梗阻 C、胃溃疡可疑癌变 D、大出血停止后不到1日，又有大出血 E、反复上消化道出血，现又排柏油便 2、女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的【A】 A、与自身免疫反应有关 B、发生胃癌者较胃体胃炎多见 C、胃酸正常或轻度障碍 D、胃粘膜炎症由浅变深 E、HP附于胃窦粘膜上皮细胞上 3、空腹疼常见于【B】 A、胃溃疡 B、十二指肠球溃疡 C、胰腺炎 D、胆囊炎 E、溃疡性结肠炎 4、胃溃疡节律性疼痛的特点是【A】 A、餐后1/2～1小时出现疼痛 B、空腹痛
C、餐时痛 D、夜间痛 E、餐后3～4小时出现疼痛 5、胃溃疡的特点是【E】 A、发病年龄较十二指肠溃疡早 B、好发于胃大弯 C、基础胃酸高 D、X线钡餐见位于胃腔轮廓内的龛影 E、X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影 6、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是【B】 A、丙谷胺 B、洛赛克 C、派吡氮平 D、法莫替丁 E、米索前列醇 7、哪种H2-受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少【A】 A、法莫替丁 B、雷尼替丁 C、呋喃硝胺 D、西米替丁 E、非那西丁 8、下列哪列对诊断消化性溃疡意义最大【B】 A、钡餐透视局部有压痛，激惹，变形 B、钡餐透视见龛影
C、胃液分析为高胃酸 D、多年周期性腹痛 E、上腹部压痛 9、诊断胃恶性溃疡最有价值的是【D】 A、便隐血持续阳性 B、胃液分析 C、龛影直径大于2.0cm D、胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 E、脱落细胞检查有核变异细胞 10、下列哪种药物抑酸效果最佳【A】 A、西米替下 B、阿托品 C、硫糖铝 D、前列腺素E E、胶体次枸橼酸铋 11、能杀灭HP的药物有【B】 A、硫糖铝 B、胶体次枸橼酸铋 C、胃复安 D、胃舒平 E、阿托品 12、关于消化性溃疡下述哪些情况为手术适应证【C】 A、上消化道出血 B、反复发作的十二指肠球溃疡
胃.十二指肠疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．胃溃疡最常发生的部位 A．贲门旁B．胃后壁C．胃小弯D．胃大弯E．幽门前壁2．上消化道大出血最常见的原因是 A．胃十二指肠溃疡B．门静脉高压症C．肝内局限性感染，肝脓肿及外伤D．出血性胃炎E．胃癌 3．胃癌好发于 A．胃小弯B．胃大弯C．胃窦部D．胃底E．胃体4．胃癌最常发生的转移途径 A．直接蔓延B．血行转移C．种植转移D．淋巴转移E．沿肠管转移5．下列哪项不符合胃溃疡癌变的特点 A．上腹痛的规律性消失B．食欲减退C．进行性贫血，消瘦D．粪潜血持续阳性E．反酸、“烧心”加重 6．因溃疡行胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是 A．30％～40％B．40％～50％C．50％～60％ D．60％～70％E．70％～80％ 7．溃疡病外科治疗的理论基础最终在于 A．消除分泌胃蛋白酶原—主细胞B．消除分泌胃酸—壁细胞 C．消除分泌胃泌素—G细胞D．切除溃疡病灶 E．阻断神经和体液对胃酸的调节 8．提高胃癌治愈率的关键是 A．早期诊断B．根治性手术C．早期应用抗癌药物D．术后放疗E．综合治疗 9．胃癌的治疗方法哪项正确 A．早期化疗B．扪到肿块者作全胃切除C．化疗+放疗D．早期胃癌作胃癌根治术E．早期胃癌作胃大部切除术 10．提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A．纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查 B．纤维胃镜检查，胃液酸碱度检查，X线钡餐检查 C．胃液细胞学检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 D．胃液细胞学检查，粪潜血试验，纤维胃镜检查 E．纤维胃镜检查，粪潜血试验，X线钡餐检查 11．十二指肠溃疡疼痛的特点是 A．餐后即痛，持续2h后缓解B．餐后1h开始，持续2h后缓解 C．餐后2h开始，持续2h后缓解D．餐后3～4h开始，进餐后缓解 E．无规律性 12．胃大部切除后第1日应注意观察的并发症是 A．吻合口破裂B．吻合口出血C．吻合口梗阻 D．十二指肠残端瘘E．倾倒综合征 13．胃、十二指肠溃疡形成和发展过程中，肯定无疑的一点是 A．饮食不规律B．情绪激动C．饮入过多酒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶E．进食过多辛辣食物 14．倾倒综合征常发生于 A．迷走神经切断术后B．毕I式胃大部切除术后C．毕Ⅱ式胃大部切除术后D．幽门成形术后E．高选择性胃迷走神经切断术后 15．瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是 A．上腹部胀痛B．上腹部膨胀C．营养不良D．大量呕吐宿食E．便秘
胃十二指肠疾病 第一节胃、二指肠溃疡的外科治疗 一、十二指肠溃疡的外科治疗 外科手术治疗的适应证为： (1)★十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。 (2)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡，即顽固性溃疡需要外科治疗。 (3)溃疡病病程漫长者。 对十二指肠溃疡手术方法主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切断术。也可以采用迷走神经干切断术加幽门成形或迷走神经干切断术加胃窦切除术。 二、胃溃疡的外科治疗 手术适应症：与十二指肠溃疡相比胃溃疡发病年龄偏大，常伴有慢性胃炎，幽门螺杆菌感染率高，溃疡愈合后胃炎依然存在，停药后溃疡常复发，且有5％的恶变率。因此，手术适应证主要有：①包括抗HP措施在内的严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合或短期内复发者； ②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；③溃疡巨大(直径>2．5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。 胃溃疡常用的手术方式是胃大部切除术，胃肠道重建以胃十二指肠吻合(Billroth I式)为宜。 第二节急性胃十二指肠溃疡穿孔 十二指肠溃疡穿孔男性病人较多、多发生在十二指肠前壁；胃溃疡穿孔则多见于老年妇女、多发生在胃小弯侧。 临床表现穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。 体检：腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱，血清淀粉酶轻度升高。在站立位X线检查时，80％的病人可见膈下新月状游离气体影。 治疗 1．非手术治疗①持续胃肠减压；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。 2．手术治疗
选择题： [A型题] 1、胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是。A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2、胃的血供来源，哪些是错误的。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3、胃穿孔的X线检查所见主要为。 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食量减少 4、瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的。 A．术前做好充分准备 B．纠正缺水和代谢性碱中毒 C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术 D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术 E．可采用胃学走神经干切除术 5、胃溃疡首选的术式是。 A．高选择性胃迷走神经切断术 B．胃大部切除术（毕Ⅰ式） C．胃大部切除术（毕Ⅱ式） D．胃大部切除术（溃疡旷置） E．胃空肠吻合术 6、胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是。
A．年轻的溃疡病患者 B．并发瘢痕性幽门梗阻 C．并性水肿性幽门梗阻 D．症状轻的十二指肠球部溃疡 E．大便隐血阳性 7、十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的。 A．内科治疗无效 B．X线钡餐检查证实龛影较深 C．有穿孔史、溃疡呈活动性 D．反复多次大出血 E．年龄在45岁以上，不能排除恶变 8、胃窦部溃疡首选的手术式是。 A．毕Ⅰ式胃大部切除术 B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术 C．高选择性胃迷走神经切断术 D．胃空肠吻合术 E．全胃切除术 9、因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是。 A．30~40% B．40~50% C．50~60% D．60~70% E．70~80% 10、毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生。 A．内疝 B．食物在胃内淤积 C．吻合口远端空肠段梗阻 D．吻合口近端空肠段梗阻 E．十二指肠残端破裂 11、高选择性胃迷走神经切断术的要点是。 A．不切断胃窦部位的迷走神经支 B．保留迷走神经左主干 C．保留迷走神经右主干
第三十七章胃十二指肠疾病 一、填空题 1．胃粘膜屏障包括____粘液—碳酸氢盐屏障____、____胃粘膜上皮细胞的紧密连接____、____胃粘膜血流____。 2．十二指肠分__上部、降部，水平部，升部__四部分，其中十二指肠乳头开口位于___降部的后内侧壁中部_____，是____胆总管____和___胰管_____的共同开口，距幽门____8~10____cm,距门齿____75____cm、 3．胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是____切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌____、___切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_____、____切除了溃疡的好发部位____、____切除了溃疡本身____。 4．胃的区域淋巴结分____3____站____16____组。胃癌的主要转移途径是___淋巴转移_____。 5．进展期胃癌按Bormann分型法分为____结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型_四型。 6．胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的____不少于60 %___。 7．良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受____肠系膜上动脉__压迫所致。 8．迷走神经切除术后并发症有___吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻__。 二、判断改错题
1．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。 2．对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 三、选择题： [A型题] 1．胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是____D____。 A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2．胃的血供来源，哪些是错误的___C_____。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3．胃穿孔的X线检查所见主要为___B_____。 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体
胃十二指肠疾病病人的护理（6月） 姓名成绩 一、选择题 1、下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（ C ） A、胃出血 B、吻合口瘘 C、倾倒综合征 D、吻合口梗阻 E、十二指肠残端破裂 2、瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（ B ） A、上腹部胀痛 B、大量呕吐宿食 C、上腹部膨隆 D、营养不良 E、便秘 3、十二指肠的好发部位是（ A ） A、十二指肠球部 B、十二指肠水平部 C、十二指肠降部 D、十二指肠升部 E、十二指肠降部 4、十二指肠溃疡疼痛的特点是（ D ） A、上腹部刀割样绞痛 B、阵发性腹部绞痛 C、餐后痛 D、饥饿痛 E、饱胀痛 5、以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（ E ） A、上腹部明显压痛 B、板状腹 C、腹式呼吸减弱 D、移动性浊音减弱 E、X线检查时膈下游离气体 6、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（ A ） A、呕吐胃内容物，不含胆汁 B、呕吐食物和胆汁 C、频繁呕吐，量少不含胆汁 D、呕吐量大，呕吐物为酸臭味的食物
E、呕吐物带粪臭味 7、关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不准确的是（ B ） A、少食多餐 B、餐后散步 C、高蛋白饮食 D、餐时限制饮水 E、避免过甜、过咸食物 8、毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括（ A ） A、胃潴留 B、术后出血 C、术后梗阻 D、倾倒综合征 E、十二指肠残端破裂 9、胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是（ D ） A、肠鸣音回复 B、引流胃液转清 C、术后48-72小时 D、肛门排气后 E、无腹胀、呕吐 10、胃癌的好发部位是（ E ） A、贲门部 B、幽门部 C、胃大弯 D、胃小弯 E、胃窦部 二、简答题 1、十二指肠溃疡最好不要吃哪些食物? 答：①避免能强烈刺激胃液分泌的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力、浓肉汤、鸡汤、过甜食物、酒精、地瓜等食物;各种香料及强烈调味品，如味精、芥末、胡椒、辣椒、茴香、花椒等也应加以控制。 ②含粗纤维多的食物，如玉米面、高粱米等粗粮，干黄豆、茭白、竹笋、芹菜、藕、韭菜、黄豆芽等要加以限制。坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、花生米不宜食用。③生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、
十三胃十二指肠疾病 257．胃的解剖分区如何划分？ ●贲门部、胃底、胃体、胃窦、幽门 ●日本胃癌研究会：A区：胃幽门区（胃下部），M区：胃体区（胃中部），C区：胃底贲 门区（胃上部） ●将胃的大弯、小弯等分3份：贲门胃底U（uper）、胃体M（middel）、幽门L（lower）258．胃的韧带包括哪些？ ●肝胃韧带及肝十二指肠韧带。 ●胃结肠韧带。 ●胃脾韧带。 ●胃胰韧带。包含胃左动脉 ●胃膈韧带。 259．胃的血液供应及临床意义如何？ 胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。①副肝左；②副胃 左；③胃左与肝固有直接吻合。 2.胃右动脉：起自肝固有动脉。 3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。 4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。 5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。 6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。 以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。 胃大部切除术后，残胃的血液供应，通常应注意保留以下五条动脉： 1.胃左动脉的食管支 2.胃短动脉。 3.胸部食管动脉的下行支 4.左膈下动脉的返支 5.胃后动脉。 260．胃的淋巴引流如何分布？ 日本胃癌协会把胃癌转移有关的淋巴结分为16组共三个站。
1.贲门右淋巴结。 2.贲门旁（左）。 3.胃上：胃左及胃右 4.胃下 5.幽门上 6.幽门下 7.胃胰淋巴结。 8.肝总淋巴结 9.腹腔淋巴结。 10.脾淋巴结。 11.胰脾淋巴结。 12.肝固有淋巴结。 13.胰十二指肠后淋巴结。 14.肠系膜上淋巴结。 15.中结肠淋巴结。 16.主动脉旁淋巴结。 261．胃液分析的试验法有哪些？ ●馒头试验法。 ●咖啡因试验法。 ●酒精试验法 ●组胺试验法。 胃十二指肠病变的基本X线表现如何？ ●胃位置的改变可有先天异位。胰腺肿瘤可使胃前移；肝脏增大可压迫胃小弯并稍 后移；脾脏、肾脏增大也可使胃发生移位。 ●胃大小的改变幽门梗阻，浸润型胃癌可使胃腔变大或缩小。 ●胃形态的改变胃溃疡及胃癌均可使胃形态发生变化。 ●胃轮廓的改变：龛影、充盈缺损。 1.龛影：溃疡的直接改变征象。良恶性溃疡的龛影凸出或凹于胃内壁轮廓之外或 之内，龛影位于胃腔内，一周边有一边界清楚但不规则之环堤、龛影大而浅呈 半月形，称半月征（mens－ons sign），是癌性溃疡之征象。 2.充盈缺损；一般指胃壁肿物凸人胃腔，局部不能充盈钡剂而致残缺。良性肿瘤 所致的充盈缺损边缘光滑，恶性者多呈不规则分叶状。 ●胃粘膜改变恶性肿瘤：粘膜粗大且不规则，紊乱的点状或条纹影，既无典型的结 构，又无规律性。良性肿瘤时，肿瘤区粘膜可被推压变平、分散。 ●胃蠕动的改变幽门梗阻早期，蠕动增强，晚期则蠕动减弱。恶性肿瘤侵犯的局部 蠕动消失，胃壁僵硬。 263．纤维胃镜检查常见的并发症有哪些？ ●麻醉意外和药物过敏反应。 ●喉头痉挛。 ●下颌关节脱日和腮腺肿胀。。“ ●吸人性肺炎。 ●诱发心绞痛和心肌梗死。 ●食道和胃穿孔。 ●出血。 ●内镜嵌顿。 ●其他意外情况。
胃十二指肠疾病练习题 1.女性，39岁，近三年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是C A 慢性胃体胃炎 B 慢性胃窦炎 C 功能性消化不良 D 早期胃癌E十二指肠球炎 2.男性，52岁，患胃溃疡已12年，近2个月又有复发，下列哪项提示有恶变可能A A 进行性疼痛，消瘦，贫血 B 食欲不振 C 反酸不明显 D 嗳气 E 上腹部压痛 3.男性，50岁，8年来每于春秋季规律性上腹疼痛，伴反酸，嗳气，近2个月来疼痛规律性消失。胃镜:胃窦小弯侧见一小龛影，胃窦粘膜红白相间，以红为主，其诊断为D A 胃溃疡并萎缩性胃炎 B 慢性浅表性胃体炎 C 慢性浅表性胃窦炎 D 胃溃疡并浅表性胃炎 E 胃溃疡 4.女性，50岁，上腹痛3月余，2月前钡透为胃窦后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗8周疼曾一过性缓解，进一步处理应首选 D A 继续药物治疗 B 反复查便隐血试验 C 钡餐检查 D 胃镜检查 E 手术治疗 男性，55岁，患胃溃疡病史15年，近2个月疼痛复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性，最可能的疾病是C A 胃溃疡活动 B 十二指肠球溃疡活动 C 胃溃疡癌变 D 慢性胃体炎 E 慢性胃窦炎 5.男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是 B A 消化性溃疡复发 B 消化性溃疡癌变 C 药物抗药，不敏感 D 复合溃疡 E 多发溃疡 6.女性，42岁，间断性上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。查:腹平软，剑下偏右压痛。钡透:十二指肠球变形。此患者最可能是D A 十二指肠球炎 B 慢性胃炎 C 十二指肠球后溃疡 D 十二指肠球溃疡 E 非溃疡性消化不良 7.女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解反酸，钡透:十二指肠球变形，局部压痛，考虑可能是什么疾病 B
胃十二指肠疾病 第一节、解剖生理概要 一、胃的解剖 （一）、胃的分部：胃底，胃体，胃窦部（角切迹）。 （二）、胃的形态:呈倒C型，贲门、幽门，胃小弯、胃大弯。胃壁分4层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 （三）、胃腺由各种不同的功能的细胞组成： （1）、主细胞：分泌胃蛋白酶和原凝乳酶原。 （2）、壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子。 （3）、粘液细胞：分泌碱性粘液，有保护胃粘膜对抗胃酸腐蚀的作用。 （4）、胃泌素细胞：胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 （5）、嗜银细胞：胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。 胃底和胃体腺体由主细胞、壁细胞和粘液细胞组成，而胃窦腺则只含粘液细胞。 （四）、胃的血管: 胃的血管非常丰富，动脉起源于腹腔动脉干，分出胃左、胃右和胃网膜左、胃网膜右动脉； 胃的静脉和动脉同名且伴行,最后汇于门静脉. （五）、胃的淋巴道:对胃癌转移有重要意义。 （1）胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结(腹腔淋巴结群)； (2)胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结(幽门上淋巴结群); (3)胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结(幽门下淋巴结群); (4)胃大弯上部淋巴结引流到脾门淋巴结(胰脾淋巴结群)。 （六）、胃的神经: 包括胃交感神经与副交感神经,前者的作用是抑制胃的运、减少胃液分泌和传出痛。，后者是促进胃的分泌和运动功能。交感神经来自腹腔神经，副交感神经即分为左、右迷走神经。 迷走神经的胃前后支都沿胃小弯走行,分别与胃动脉、静脉最后的终末支在距幽门约5-7cm 处进入胃体,形似“鸦爪”,可作首选迷切标志。 二、胃的生理 胃具有运动和分泌的二大功能,是一个重要的消化器官。从生理观点,它有接纳、储藏食物和分泌胃液的功能。 （一）、胃的运动：紧张性收缩和蠕动。 （二）、胃的分泌： 胃窦部细胞不分泌酸，壁细胞在下述几种刺激下即分泌胃酸： 1、迷走神经兴奋
胃、十二指肠疾病 ●胃、十二指肠解剖 胃 ●腹段食管与胃大弯的交界称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门州襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。 ●胃的血管丰富，来自腹腔动脉： 胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉； 胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉； 十二指肠 幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠。长25cm，是小肠最粗、最固定的部分。 ①十二指肠球部，溃疡好发部位； ②十二指肠降部，内侧中下1/3交界处有十二指肠乳头 ③十二指肠水平部，完全固定于腹后壁，属腹膜外位 ④十二指肠升部，形成十二指肠空肠曲 2004A1型题
A．壁细胞 B．G细胞 C．嗜银细胞 D．主细胞（D） E．粘液细胞 2001A1型题 1.十二指肠大乳头位于十二指肠 A.水平部前壁 B.升部前壁 C.降部后内侧壁（◎） D.降部后外侧壁 E.水平部后壁 胃、十二指肠的外科治疗 73．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为()。 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液
D．葡萄糖盐水 E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液● 2002A1型题 8.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是 A.溃疡病穿孔 B.应激性溃疡 C.瘢痕性幽门梗阻 D.胃后壁溃疡 E.溃疡病出血（●） [解]一胃溃疡外科治疗适应症： 1胃溃疡经过短期（4~6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术； 2经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡3以往有一次急性穿孔或大出血病史者 二十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活者 2过去有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者 3出现瘢痕性幽门梗阻者
胃十二指肠疾病试题 (含答案)
第三十七章胃十二指肠疾病 一、填空题 1．胃粘膜屏障包括____粘液—碳酸氢盐屏障____、____胃粘膜上皮细胞的紧密连接____、____胃粘膜血流____。 2．十二指肠分__上部、降部，水平部，升部__四部分，其中十二指肠乳头开口位于___降部的后内侧壁中部_____，是____胆总管____和___胰管_____的共同开口，距幽门____8~10____cm,距门齿____75____cm、 3．胃大部切除术治疗胃溃疡的机理是____切除了胃窦部消除了胃泌素引起的胃酸分泌____、___切除了大部分胃体减少了壁细胞主细胞数_____、____切除了溃疡的好发部位____、____切除了溃疡本身____。 4．胃的区域淋巴结分____3____站____16____组。胃癌的主要转移途径是___淋巴转移_____。 5．进展期胃癌按Bormann分型法分为____结节型，溃疡局限型，溃疡浸润型，弥漫浸润型_四型。 6．胃近/远端大部切除范围应达全胃组织的____不少于 60 %___。 7．良性十二指肠淤滞症是指十二指肠第三部受____肠系膜上动脉__压迫所致。 8．迷走神经切除术后并发症有___吞咽困难，胃小弯缺血坏死，腹泻__。
二、判断改错题 1．因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是50%~60%。 2．对于穿孔时间在24小时以内胃溃疡穿孔病人，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，如一般情况可，可行彻底性手术。 三、选择题： [A型题] 1．胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是____D____。 A．饮食不规律 B．情绪激动 C．饮入过多洒类等刺激物 D．胃酸过多，激活胃蛋白酶 E．以上均不是 2．胃的血供来源，哪些是错误的___C_____。 A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉 B．肝固有动脉分出胃右动脉 C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉 D．脾动脉分出胃网膜左动脉 E．脾动脉分出胃短动脉 3．胃穿孔的X线检查所见主要为___B_____。 A．双侧横膈抬高
单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1、胃穿孔的特征性X线表现是 ( ) A、胃泡增大 B、肠管膨胀 C、膈肌升高 D、气液平面 E、膈下游离气体 2.胃粘膜分泌盐酸的壁细胞分布于胃的 ( ) A、贲门部 B、胃体部 C、胃底和胃体 D、胃底和胃窦部 E、胃体和胃窦 3、胃癌最主要的转移方式是 ( ) A、血行转移 B、腹腔种植 C、淋巴转移 D、直接蔓延 E、以上都不对 4、胃溃疡首选的手术方法是 ( ) A、胃空肠吻合术 B、毕Ⅰ式胃大部切除术 C、毕Ⅱ式胃大部切除术 D、选择性迷走神经切断术 E、高选择性迷走神经切断术 5、胃癌最多见于 ( ) A、胃小弯 B、贲门 C、胃窦 D、胃大弯 E、胃前壁
6、男，32岁，中上腹空腹痛，进食后缓解，剑突下轻度压痛，最可能的诊断是 ( ) A、十二指肠癌 B、十二指肠憩室 C、十二指肠球部溃疡 D、十二指肠节段性肠炎 E、十二指肠结核 7、下列哪种疾病是消化道大出血的病因 ( ) A、胆囊结石 B、脾脏肿瘤 C、严重烧伤 D、机械性肠梗阻 E、急性出血坏死性胰腺炎 8、上消化道出血最常见的病因为 ( ) A、胃癌 B、出血性胃炎 C、胃十二指肠溃疡 D、应激性溃疡 E、胆道出血 9、男性，50岁，上腹隐痛十余年，5年前上消化道造影示胃溃疡，近1个月疼痛规律性发生改变，最有价值的检查是 ( ) A、复查上消化道造影 B、胃液酸度测定 C、纤维胃镜及活检 D、生化和免疫学检查 E、四环素荧光试验 10、女，61岁，上腹部疼痛一个月，食欲减退，消瘦，最可能的诊断是 ( ) A、肝脓肿 B、肝转移瘤 C、胃癌肝转移 D、肝包虫病 E、原发性肝癌 11、胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移 ( ) A、贫血 B、腹水