脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液的循环
第一节脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜。硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成。蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连，软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中。它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用。
一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜
硬脊膜spinal dura mater（图）上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续。下端达第2骶椎平面逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨，全长包绕脊髓和马尾。两侧在椎间孔处与脊神经被膜相连续。硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间有狭窄腔隙为硬膜外隙epidural space,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。
（二）脊髓蛛网膜
脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater紧贴硬脊膜内面，向上与脑蛛网膜相续，向下包绕脊髓和马尾，下端达第2骶椎平面。蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，蛛网膜因此而得名。蛛网膜和软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space，隙内充满脑脊液。脊髓和马尾周围有脑脊液保护。该隙下部在马尾周围扩大为终池。临床上行腰椎穿刺时，即将针刺入蛛网膜下隙的终池，可避免损伤脊髓。
（三）软脊膜
软脊膜spinal pia mater紧贴脊髓表面，在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，软脊膜形成两列齿状韧带，齿尖向外经蛛网膜附于硬脊膜，有固定脊髓的作用。
二、脑的被膜
（一）硬脑膜
硬脑膜cerebral dura mater（图）由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。硬脑膜的血管和神经行于两层之间。一般硬脑膜与颅盖骨结合较松，因而颅盖外伤硬脑膜血管破裂时，易在颅骨与硬脑膜间形成硬膜外血肿；而硬脑膜与颅底骨结合紧密，当颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。
硬脑膜内层向内折叠形成几个板状结构，伸入各脑部之间对脑有固定和承托作用。主要有：
1．大脑镰cerebral falx呈镰刀状，前附于鸡冠，后连小脑幕，呈矢状垂直插入大脑纵裂内，胼胝体之上。
2．小脑幕tentorium of cerebellum位于大脑与小脑之间，呈新月形，后缘附于横窦沟，前外侧缘附于颞骨岩部上缘，前缘游离，称小脑幕切迹，切迹前邻中脑。当幕上占位性病变，颅内压增高时，两侧大脑
海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑的大脑脚和动眼神经，形成小脑幕切迹疝。硬脑膜窦sinuses of dura mater 为硬脑膜的两层在某些部位分开，内衬内皮细胞，构成特殊的颅内静脉管道，输送颅内静脉血。窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌，不能收缩，故硬脑膜窦损伤，出血较多。主要硬脑膜窦有：1．上矢状窦superior sagittal sinus位于大脑镰上缘，自前向后注入窦汇。
2．下矢状窦inferior sagittal sinus 位于大脑镰下缘，较小，自前向后汇入直窦。
3．直窦straight sinus 位于大脑镰和小脑幕结合处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后在枕内隆凸处与上矢状窦汇合成窦汇。
4．横窦transverse sinus 和乙状窦sigmoid sinus 横窦左、右各一，起自窦汇，沿横窦沟走行，至颞骨岩部后端转向下续于乙状窦，沿乙状窦沟达颈静脉孔，出孔即移行为颈内静脉。
5．海绵窦cavernous sinus（图）位于垂体窝两侧，为硬脑膜两层间不规则腔隙，腔内有许多纤维小梁相互交织，形似海绵状，故名。前有眼静脉汇入，后借岩上窦汇入乙状窦，借岩下窦汇入颈内静脉。窦内侧壁内有颈内动脉和展神经通过。外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦交通广泛，面部感染可波及窦内结构，产生复杂症状。
硬脑膜窦血流方向如下：（图）
上矢状窦
【临床链接】海绵窦综合征可由海绵窦感染性血栓形成引起。病人出现动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和第二支及展神经损伤症状，表现为瞳孔散大、眼球固定、上睑下垂和三叉神经第一支和第二支分布区的感觉障碍。
（二）脑蛛网膜
脑蛛网膜cerebral arachnoid mater 薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间有潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。该隙通过枕骨大孔处与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙在某些部位较宽大称蛛网膜下池。如小脑与延髓间的小脑延髓池。第四脑室的脑脊液流入该池，再流入蛛网膜下隙。临床上可经枕骨大孔进针作小脑延髓池穿刺。在上矢状窦附近蛛网膜呈颗粒状突入窦内，称蛛网膜粒arachnoid granulations，脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉（图）。
（三）软脑膜
软脑膜
cerebral pia
mater 紧贴脑
的表面，随血
管伸入脑的实
质中，对脑有
营养作用。在
脑室附近，由
软脑膜、毛细
血管和室管膜
上皮共同突入
脑室内构成脉
络丛，是产生
脑脊液的主要
结构。
第二节
脑脊液及其循环
脑脊液cerebral spinal fluid（图）是充满脑室和蛛网膜下隙的无色透明液体。成人总量约150ml左右。它处于不断产生、循环和回流的动态平衡状态，其途径是：侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经室间孔入第三脑室；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经中脑水管入第四脑室；再汇同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔不断流入小脑延髓池，自此池流入脊髓和脑的蛛网膜下隙，沿该隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗入上矢状窦归入静脉。脑脊液循环发生障碍时，可引起脑积水或颅内压增高。
脑脊液有运送营养物质、带走代谢产物、缓冲压力、减少振荡和保护脑和脊髓的作用。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数，脑的某些疾病可引起脑脊液成分的改变，因此临床上检验脑脊液，以协助诊断。
第三节脊髓和脑的血管
一、脊髓的血管
（一）脊髓的动脉
脊髓的动脉有两个来源（图）：一是椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉。脊髓前动脉由起始处的两条合成一条，沿前正中裂下行。左、右脊髓后动脉分别沿后外侧沟下降，直至脊髓末端。二是节段性动