小儿先天性心脏病术后监护分析
目的总结我科100例小儿先天性心脏患儿的术后监护效果。方法总结性分析、统计2013年2月～2014年7月在我院进行手术治疗的100例小儿先天性心脏病的术后监护措施，并探讨这一措施的临床效果。结果本组患者的死亡人数为4例，死亡率为4.00%；术后的并发症21例，包括肺部感染、低心排、心律失常等。结论小儿先天性心脏病早期手术取得了良好的临床效果，并发症在监护方面的主要问题在于呼吸系统，根据每例患者的生理特征进行呼吸系统、消化系统、循环系统等的监护，是降低并发症的有效途径。
标签：小儿；先天性心脏病；术后监护
先天性心脏病也成为先心病，小儿常见的主要症状是先天性心血管畸形，先心病的发病率一般为0.6%～0.9%，其中我国每年刚出生的婴儿中，先心病的患者约为16～21万。有1/3的先心病患者处于危重状态[1]。我科的研究采取了回顾性的数据分析，在100例小儿先天性心脏病的术后监护质量进行分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科在2013年2月～2014年7月，总共统计了100例小儿先天性心脏病患者进行术后的监护分析。其中男64例，女36例。年龄平均在（11.2±1）月。体重平均在（8.7±0.4）kg。所有患者均在术前经过了经胸片、彩色心脏超声、心电图等确诊疾病。病种构成见表1。
1.2治疗方法所有100例小儿患者，全部患儿均采取低温下体外循环心内直视手术，实行一期根治手术。手术结束后均在监护室进行监护，气管处插管接PB840呼吸机辅助呼吸。具体的监护、护理方面有呼吸系统的监护、机械通气进行呼吸道护理、循环系统的监护、心理护理、引流管的护理、电解质的监测及消化系统的监护。
1.2.1呼吸系统的监护由于婴幼儿的身体各机能、抵抗力都较弱。大多数的小儿患者在手术之前都需要对呼吸道进行护理，且呼吸道在手术完成之后的并发症发生率较高。刘薇廷研究发现小儿先心病最主要死亡原因为呼吸衰竭和本研究结果一致。所以呼吸道护理尤其重要[2]。
1.2.2机械通气进行呼吸道护理想要保障供氧和防止二氧化碳聚集，并减少耗氧量、降低心脏负荷最有效的办法就是采用气管插管接呼吸机帮助呼吸，能够有效的帮助心功能的恢复。我科采用的均是PB840呼吸机帮助呼吸，疗效较满意。
1.2.3循环系统的监护小儿心脏机能不够完善，收缩和储备的能力较低，心室心房顺应能力差，手术会直接对心脏、大血管、传导等系统造成刺激。低温、
第一节术后循环的维护 影响术后心功能的因素 一前负荷 1补液原则 a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。大于5kg患儿紫绀型先心病术后每小时晶体液小于胶体液。 b输液速度：〈5kg 5ml/kg/hr or 100ml/kg/24hr >5kg 2ml/ kg/hr or 50ml/kg/24hr c提高胶体渗透压时输液种类 HCT <35%输全血浓缩红 HCT 35%-40%输全血血浆5％白蛋白 HCT >40％血浆、5％白蛋白 d严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血。 新生儿小婴儿10ml/次 <1岁、20ml/次 1-5岁、30－50ml/次每隔五分钟后可重复，直至血压回升 2 CVP、LAP的监测 1）CVP正常6－12mmhg 一般左到右分流、无分流术后患儿<=12mmHg 紫绀型先心病术后10-14mmhg <=15mmhg 各种外通道手术，各种swith手术、肺动脉跨环补片后、要求较高<20mmhg 2)LAP8-12mmhg（正常） 3）CVP、LAP的关系 CVP↓Bp↓提示血容量不足,应补血容量 CVP↑Bp正常血容量负荷过重或右心衰,应强心利尿 CVP↑↑Bp↓心包填塞或严重的心功能不全,应强心利尿心包引流 CVP正常Bp↓血容量不足或左心排出量减低, 强心利尿试行小量输血 CVP↑Bp↑周围血管阻力大,循环血量增多,血管扩张药和利尿 4) CVP Bp LAP三者关系 CVP↓Bp↓LAP↓提示血容量不足,应补血容量 CVP↓Bp正常LAP↓提示心肌收缩良好, 血容量轻度不足,应适当扩容 CVP↑Bp正常LAP正常血容量过多或右心衰,应利尿 CVP↑↑Bp↑↑LAP↓提示低心排心包填塞或严重 CVP正常Bp ↓LAP↑提示左心衰,应用儿茶酚胺,强心利尿 CVP↑Bp↑LAP↑周围血管阻力大,循环血量增多,应用血管扩张剂和利尿剂 CVP正常Bp↑LAP正常心肌收缩力↓应用儿茶酚胺洋地黄,钙剂 3.术后前负荷的评价指标 1)<1.5岁,前囟较平,无张力,不凹陷 2)尿量>2ml/kg.h 3)HR、BP正常 4)患儿安静无烦躁不安,末梢循环好 5)无肝大无浅静脉充盈扩张 7) CVP. BP. LAP等参数正常 4.维持前负荷稳定要点
先天性心脏病患者健康教 育 This manuscript was revised on November 28, 2020
先天性心脏病患者健康教育 （一）住院健康教育 1.术前宣教 （1）心理指导 先天性心脏病患儿由于入院后生活习惯的改变、陌生环境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。 （2）饮食指导 说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4-6小时禁水。 （3）呼吸道准备指导 术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式呼吸深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症。有效咳痰方法：进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行）。这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。 （4）术前准备指导 手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。为使患儿能更好地与医务人员进行非语言沟通，术前要教会患儿用手语表达自己的意愿。如伤口疼痛就皱皱眉，想小便时可
握拳等。患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。 2.术后宣教 （1）体位指导术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。 （2）饮食指导拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。 （3）病情观察指导指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热，一般不超过38℃，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1-2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。 （4）呼吸道护理指导告知患儿及家长术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌物排出。 （5）引流管护理指导告知患儿及家长保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的颜色和量，如有异常变化及时通知医护人员。 （6）伤口护理指导指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落。切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。告知患儿不要自行抓脱敷料，必要时指导家长做好四肢约束。 （二）出院健康指导 1.术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜、少食多餐，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。
先心病术后恢复注意事项 一、术后容易出现的并发症：（摘自阜外医院网站） 出院1个月内有可能出现2个并发症，1个月以后出现的几率低： 1.心包积液：无任何原因频繁的恶心、呕吐，要尽快做心脏超声检查，若有中到大量积水，当天要用最快的速度引流出去，不能拖延，因为会影响到孩子的血压和心率，严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎（连拉带吐）、病毒性感染（感冒发烧恶心呕吐）或者是电解质紊乱（缺钾、缺盐）。如果不是心包积液，可以到当地医院抽血急查个电解质，检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了，可以多喝点枸橼酸钾；缺盐时吃的适当咸一点。 2.胸腔积液：表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片，检查当天若有中到大量胸腔积液，要用最快的速度引流出去，因为会影响孩子的呼吸功能。 少量的心包积液、胸腔积液若放不出去，就保守治疗： 1.严格控制入水量，以渴不死孩子为界限； 2.加强利尿，利尿剂的剂量要增加； 3.买消炎痛（药名：吲哚美辛）等消炎药。 遇到上述情况，当务之急就是引流。若有事下午可给医院打，大夫会及时解答咨询。 为了减少心包积液、胸腔积液的发生，要注意饮水饮食，不要吃的过饱、吃撑。 二、关于手术切口： 出院后伤口不能洗澡，第2天撕掉纱布，待伤口干燥后3到4天可洗伤口。 鸡胸防治仪：伤口是正中切口的，孩子大于6个月，建议用鸡胸防治仪。因为正中切口是胸骨正中劈开的，手术后胸骨用钢丝或胸骨线直接缝合的，胸腔会有压力，孩子有痰咳嗽都会使胸骨突出。侧切口不需要鸡胸防治仪。 6个月以下的孩子买不买，家长自己看情况，因为很多孩子6个月以下没有及时的补充鱼肝油和钙，孩子胸骨很薄，有一部分孩子骨头是凹陷的。所以如果要买的话要先看一下，骨头确实是鼓的，没有凹陷再买。如果伤口处皮肤看着平整、摸着也平的话就不必买了。
小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理 刘宏宇王岩 【摘要】目的探讨介入封堵治疗先天性心脏病的临床护理。方法对42例先天性心脏病患儿的护理进行了回顾性分析。结果 42例先天性心脏病患儿术后痊愈出院。结论封堵术患者的术前准备、术中配合、术后护理是手术治疗效果的重要条件。 【关键词】先心病；介入；封堵术；护理 室缺房缺外科修补术治疗先心病已普遍应用于临床，但是此种方法存在创伤大、恢复慢和输血风险。随着科学的不断进步，近年来国内外应用介入治疗作为先天性心脏病新的治疗手段，具有创伤小、恢复快，不需要输血的优势，这对护理工作提出了新的挑战。 1资料与方法 1.1一般资料本组42例先天性心脏病患者，其中男22例，女20例；年龄2～13岁，动脉导管未闭（pda）16例，房间隔缺损（asd）11例，室间隔缺损（vsd）15例；心功能ⅰ级。 1.2介入手术方法 1.2.1动脉导管未闭常规局麻下分别穿刺股动脉、股静脉，沿股静脉送入6～7f的端孔导管行常规右心导管检查后，将260cm的交换导丝经pda送入降主动脉；沿动脉送入4～5f的猪尾导管至主动脉弓降部行侧位造影放大摄影，观察pda的形状和位置，测量其直径，沿交换导丝送入传送鞘至降主动脉，撤出导丝和内鞘，选择大于pda最窄直径2～4mm的蘑菇伞封堵器（amplatzerductoccluder,ado），证实ado形状，位置满意，无或仅有少量烟雾状残余分流时，可沿指示方向操纵旋转柄，释放ado，封闭pda，术毕撤出导管、导丝及鞘，压迫止血，加压包扎，术中静脉注射肝素0.5～1.0mg/kg，24～48h 后复查x线胸片和超声心动图。 1.2.2房间隔缺损在全麻或局麻下穿刺右股静脉行常规右心导管检查，送入260cm导丝至左上肺静脉，用球囊测量asd最大伸展径，选择型号合适的amplatzerasd封堵器在x线及tte监视下封堵asd，其余同上。 1.2.3室间隔缺损在全麻或局麻下穿刺右股动静脉行常规左室造影及导管
心术最后一集经典台词 篇一：心术的经典台词 1姚明的广告，你不是没看过，没买卖没杀戮，积点德啊。 2没什么大不了的，此一分钟的祸，谁知道就不是下一分钟的福呢？福福祸祸，祸祸福福。3人死在医院外头就算意外，死在院里头，就是我们治死的，那我们医院还敢收人吗？4生命中不光是苦难，也应该让他感受到一些生趣 5爱的基础是个友，首先要成为朋友，才会相爱。爱还要有心，所以友上面呢是个心字，不过现在的人呢，不太敢把心，交给别人了，都把心藏了起来，所以现在的爱，就不用心了。6不带有目的性地做好事，那是佛祖菩萨普度众生，我到不了那个境界，再说，菩萨也要镀金身，前面也得放功德箱，只要结果是好的就行 7我第一次到医院的时候，医院给我印象最深的不是那些高高在上的穿着白大褂的大夫们，也不是那些先进的医疗设备，我到了重症监护室，看着那些频临死亡的人躺在床上，浑身插着管子，重症监护室里面非常安静，但你能清晰地感觉到那些人对生命的坚持，那种不放弃，那种决不放弃，那是希望。 8病史是用来记录病情，记录治疗方案的，不是用来为未来打官司的，做资料准备的，我觉得医生的责任，第一也不是想尽办法保护自己，是治病救人，所以选择准确快速的治疗方案是最重要的。
9医生就是成就英雄的行业，生命就是我们所承载的天降大任，当你选择读医科的那刹那，你就要明白你所踏上的是一个怎样的征途，它不仅仅是科学的殿堂，更是社会的殿堂。你如果不是一个怀有梦想的人，如果不是一个非常清楚自己为什么要从事这个行业的人，如果你当初选择做医生，只是看中了他的地位和他的收入，那你就很自然就会在这个过程中被自然地踢出局。 10我有很多优秀的学生，他们的技术可能一流的，他们的智商可能是绰越的，可是他们就差了那么一点点东西，他们会在半路上逃走了。有的人，做了两年学生就不愿意做了，我要恭喜他们，在年轻的时候就发现这是一条艰苦的道路，不适合自己，他们还来得及改行；有的人呢，当了几年医生就不愿意干了，我也要祝福他们，不干医生，干医药代表也很好啊，起码收入比我们当医生高多啦，得偿所望嘛。但是我更珍惜我们留下来的这支团队啊，我珍惜你们，你们去伪存真流沙成金，你们比金子还贵，你们是钻石。虽然有的人天资比我们好，可是他们没能成为一名合格的医生，就是因为他们差了那么一点点东西，可你们有，这就是信念。一个有着坚定信念的人，才能在我们这儿经受各种打击和磨练之后，而无怨无悔。我相信，你们最后的墓志铭上，一定会刻上两个字，英雄。 11真正的快感来源于当你有了报复能力的时候，而你选择了宽容 12白衣天使其实是个精神安慰奖 13沙滩一躺三年半，今日浪打我翻身 14机会是给随时展开笑脸的人，而不是愁眉苦脸的人，笑也一天，
小儿先心病心脏直视手术后心肺功能的监护 目的探索先心病心脏直视手术后监测心肺功能的医学价值。方法选取我院2013年5月～2014年5月收治的直视手术先心病心脏病患儿108例，术后均监测心肺功能，将其纳入观察组，再选取我院2011年4月～2013年4月接受直视手术的先心病心脏病患儿108例，术后均并未监测心肺功能，将其纳入对照组，对比结果。结果对照组的死亡率达7.41%，痊愈率为92.59%。观察组的死亡率达0.93%，痊愈率为99.07%。观察组的疗效远远优于对照组。对照组患儿并未监测心肺功能，家长的满意度是81.48%。观察组患儿均监测心肺功能，家长满意度是99.07%。观察组家长对于满意度明显优于对照组。结论先心病心脏直视手术后监测心肺功能，可降低死亡率，提高痊愈率。 标签：先心病心脏；直视手术；监护；心肺功能 Heart and lung function monitoring after open heart surgery for children with congenital heart disease JU Shu-mei （Shandong Province Linyi City Yishui Central Hospital Pediatric department of Internal Medicine，Shandong Linyi 276400，China） 【Abstract】Objective To explore the medical value of congenital heart disease after heart surgery to monitor heart and lung function.Methods The Central Hospital from May 2013 to May 2015 while undergoing surgery for congenital heart disease in children with heart disease，108 cases of postoperative cardiopulmonary function were monitored will be incorporated into the observation group，the Central Hospital in April 2011 to 2013 children accepted during open heart surgery in April of 108 cases of heart disease，congenital heart disease，postoperative cardiopulmonary function does not monitor，be included in the control group，compared to the results.Results The mortality rate reached 7.41% in the control group，the cure rate was 92.59%.Mortality rate reached 0.93% in the observation group，the cure rate was 99.07%.Final efficacy is far superior to the control group group.108 cases in the control group did not monitor the heart and lung function in children，the parents’ satisfaction was 81.48%.Observation group were 108 cases of children with heart and lung function monitoring，parent satisfaction was 99.07%.Parent satisfaction with the observation group than the control group.Conclusion Congenital heart disease after cardiac surgery monitoring cardiovascular function，can reduce mortality and improve the cure rate. 【Key words】Heart disease；Open surgery；Custody；Cardiopulmonary function 先心病心脏直视手术后仍存在一定的风险，因此需要对患儿进行心肺功能监
心脏病手术护理及注意事项
先天性心脏病的家庭养护 全网发布：2011-06-23 20:45 发表者：王新良(访问人次：1673) 先天性心脏病的孩子属于需要细心呵护的特殊 人群，我们应该从生活细节上进行全方位的护理。 1、劳逸结合应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。 2、室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。 3、供给营养给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。 4、滴管喂奶有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减
轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。 5、控制情绪避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。 6、保持大便通畅对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。 7、适时接种对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按当时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。 8、预防感染先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换，及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。 9、及时就医如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。 另外还要注意一些细节问题。先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，
小儿先天性心脏病术后监护分析 目的总结我科100例小儿先天性心脏患儿的术后监护效果。方法总结性分析、统计2013年2月～2014年7月在我院进行手术治疗的100例小儿先天性心脏病的术后监护措施，并探讨这一措施的临床效果。结果本组患者的死亡人数为4例，死亡率为4.00%；术后的并发症21例，包括肺部感染、低心排、心律失常等。结论小儿先天性心脏病早期手术取得了良好的临床效果，并发症在监护方面的主要问题在于呼吸系统，根据每例患者的生理特征进行呼吸系统、消化系统、循环系统等的监护，是降低并发症的有效途径。 标签：小儿；先天性心脏病；术后监护 先天性心脏病也成为先心病，小儿常见的主要症状是先天性心血管畸形，先心病的发病率一般为0.6%～0.9%，其中我国每年刚出生的婴儿中，先心病的患者约为16～21万。有1/3的先心病患者处于危重状态[1]。我科的研究采取了回顾性的数据分析，在100例小儿先天性心脏病的术后监护质量进行分析。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我科在2013年2月～2014年7月，总共统计了100例小儿先天性心脏病患者进行术后的监护分析。其中男64例，女36例。年龄平均在（11.2±1）月。体重平均在（8.7±0.4）kg。所有患者均在术前经过了经胸片、彩色心脏超声、心电图等确诊疾病。病种构成见表1。 1.2治疗方法所有100例小儿患者，全部患儿均采取低温下体外循环心内直视手术，实行一期根治手术。手术结束后均在监护室进行监护，气管处插管接PB840呼吸机辅助呼吸。具体的监护、护理方面有呼吸系统的监护、机械通气进行呼吸道护理、循环系统的监护、心理护理、引流管的护理、电解质的监测及消化系统的监护。 1.2.1呼吸系统的监护由于婴幼儿的身体各机能、抵抗力都较弱。大多数的小儿患者在手术之前都需要对呼吸道进行护理，且呼吸道在手术完成之后的并发症发生率较高。刘薇廷研究发现小儿先心病最主要死亡原因为呼吸衰竭和本研究结果一致。所以呼吸道护理尤其重要[2]。 1.2.2机械通气进行呼吸道护理想要保障供氧和防止二氧化碳聚集，并减少耗氧量、降低心脏负荷最有效的办法就是采用气管插管接呼吸机帮助呼吸，能够有效的帮助心功能的恢复。我科采用的均是PB840呼吸机帮助呼吸，疗效较满意。 1.2.3循环系统的监护小儿心脏机能不够完善，收缩和储备的能力较低，心室心房顺应能力差，手术会直接对心脏、大血管、传导等系统造成刺激。低温、
先天性心脏病术后护理 (一)常规护理措施： 1生命体征的监测： 1）血压：术后血压应维持在一定范围内，通常新生儿收缩压控制在（80±15）mmHg；6个月婴儿在（90±28）mmHg；1－3岁小儿在（98±10）mmHg；4－9岁小儿（100±15）mmHg；10－ 13岁小儿在（110±18）mmHg，严重心肺功能不全或术前基础血压偏低的小儿，血压应保持低水 平，而术前血压偏高的小儿，术后血压应保持较高水平。 2）CVP：心脏手术后需维持CVP在一定范围内，才能保证心脏有足够的排血量，小儿CVP正常值100-120mmH2O(约7－10 mmHg)，小于50mmH2O提示血容量不足，大于150mmH2O则提示心功 能不全，应给予强心治疗。通常综合ABP、CVP及尿量来分析是心功能不全还是血容量不足。 3）呼吸：术后病人常采用呼吸机辅助呼吸，以维持一定的潮气量和氧气浓度，保证机体充足的供养。 护士应观察呼吸机是否正常工作以及病人是否与呼吸机对抗。 4）ECG：成人术后常发生心率失常，应分析和寻找原因，如心肌缺血与创伤，心脏低排，血容量不足，低血钾等，应注意预防和治疗，术后持续监测ECG3－4天，观察心率、心律、心肌是否缺 血等情况。 5）体温：除夏季外，术后患儿均需保暖，防止新生儿硬肿症的发生。术后早期包裹四肢，缓慢复温。 由于降温反应，体温会逐渐上升至39℃，如体温大于38℃，成人或较大患儿可进行物理降温， 如用冰袋或酒精擦浴。婴幼儿体表面积小，用冰袋降温时易影响循环功能，也不宜用酒精擦浴四 肢，可采用药物降温，但6个月以内的患儿禁用阿司匹林，吲哚美辛栓降温。 6）神经系统观察：观察瞳孔大小，是否对称及对光反应是否存在，观察意识及肌张力的变化。清醒病人应与其交谈，观察其反应及回答问题是否正确等。 2保持呼吸道通畅:婴幼儿呼吸道较窄，极易被痰液和呕吐物堵塞，引起窒息，故术后应重视呼吸道的护理。 1)每2小时翻身拍背、协助排痰一次。 2)带插管的病人应每小时吸痰一次。拔管后，每1－2小时协助患者深呼吸和有效咳嗽，无法自行咳 出呼吸道分泌物的病人，应给予吸痰。 3)观察呼吸道分泌物的 3肾功能监测：术后监测尿量每小时一次，正常尿量每小时不少于30ml。术后如果发生尿量减少，则在排除血容量不足的情况后，进行利尿治疗。还可观察尿液颜色，因体外循环时可发生红细胞破坏，出现棕色尿液。同时应注意尿比重，使其保持在 1.015－1.025，当少尿或出现血红蛋白尿时，尿比重增加。体内水分过多，尿比重可降低。 4心包胸腔和纵隔引流的观察：术后8小时内，每隔15分钟挤压引流管一次，以保证引流的通畅，记录每小时的引流量。当病人翻身或咳嗽时，引流液可能会涌出，嘱病人不必惊慌，如有持续出血，引流液超过2ml/(kg.h)，或引流突然停止，应立即汇报医生及时处理。观察引流液的颜色，手术后初期为暗红色，后期逐渐变为浆液性。每日床旁X摄片，如显示肺以完全扩张，8小时引流液量小于50ml，则可拔除引流管。5维持水电解质和营养的平衡：心脏手术应先输入胶体液，后输入适量晶体液，以维持血容量，同时严格控制液体的入量，并根据相关指标及时调整，术后第1日，每4－12小时测电解质1次，尤其是注意血钾的水平，应保持在4－5mmol/L. 6消化系统的观察:观察术后是否肠胀气及恶心呕吐等症状，了解手术后肠蠕动的情况，必要时给予胃肠减压或胃动力药。呕吐的患者应观察呕吐物的颜色，注意有无消化道出血的发生。气管插管拔除6小时可饮水，如无恶心呕吐，12小时即可进流食、半流食、普食。术后当天拔除气管插管的患儿，术后第一天早晨开始进流汁，肠鸣音恢复后可改进半流饮食，新生儿，小婴儿拔除气管插管后4小时开始进少量糖水，无不良反应后2小时开始喂奶，开始进食的患儿输液量控制在一半以下。术后第二天不能停呼吸机的患儿，常规开始鼻饲。长期插管的患儿，在拔管前4小时停止鼻饲，拔胃管前应将气体吸出。对喂奶的新生儿、
小儿先天性心脏病护理常规 先天性心脏病是胎儿时期心脏及大血管发育异常导致的畸形，是儿童最常见的心脏病，发病率约占活产婴儿的0.7％左右，早产儿为足月儿的2～3倍。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和大动脉错位，护理常规如下： 1. 心理护理 关爱患儿，建立良好的护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情；要鼓励患儿进行适当的活动或游戏，鼓励患儿与正常儿童接触，以建立正常的社会行为方式，使患儿保持精神愉快，树立战胜疾病的信心，主动配合检查及治疗。消除恐惧心理、乐观态度、坚持服药。 2. 一般护理 应保持病室环境安静，阳光充足，空气清新，室内温、湿度适宜。床铺清洁、舒适，被褥、衣着合适。建立合理生活制度，安排好患儿作息，减少心脏负担、保证患儿充分休息与睡眠，根据病情安排适当活动量。有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和大哭大闹，严重患儿应卧床休息。各种诊疗、护理操作动作宜轻、快，并应集中在同一时间内完成，以避免多次扰动患儿。患儿烦躁不安时可适当给予镇静剂。 3. 饮食护理 注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，增强体质，以提高对手术的耐受。小儿喂养困难者要慢喂，宜少量多餐，避免吃奶时呛咳和加重呼吸困难。合并心功能不全的患儿防喂食过饱，人工喂养儿奶嘴出奶孔不可太细，以免增加吸吮时体力消耗，喂养过程中，应拔出奶嘴驱气后再喂，如出现发绀加重，应暂停喂养，并给予氧气吸入，待缺氧症状改善后，再行喂养，必要时从静脉补充营养。年长儿可鼓励集体进餐，以提高食欲。心功能不全时有水钠潴留，应根据病情，采用无盐饮食或低盐饮食。保持大便通畅，防止便秘。 4. 病情观察，预防感染
小儿先天性心脏病患者术后监护分析 摘要：目的探析小儿先天性心脏病手术以后的监测与护理方法。方法选择 本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作为研究对象，行心脏直视手术治疗， 术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病情状况，待患儿病情稳定后转入普通 病房，24h监护患儿，记录处置方法及并发症的处置过程。结果28例患儿术后 出现低心排量综合征1例（3.6%），快速室上性心律失常1例（3.6%），肺不张 1例（3.6%），经过及时、有效的监护和治疗，28例患儿待病情稳定后转入普通 病房，痊愈出院，无死亡患儿。结论小儿先天性心脏病患者术后监护的关键是 对其进行心理护理干预、胸腔闭式引流的护理、循环系统及呼吸系统的监护。 关键词：小儿先天性心脏病；手术；监护 Postoperative monitoring analysis of children with congenital heart disease [Abstract] Objective：to explore the monitoring and nursing methods for children with congenital heart disease after operation.Methods：28 children with congenital heart disease were selected as the research object.After operation，they were admitted to ICU intensive care unit.The condition of the children was closely observed.When the condition of the children was stable，they were transferred to general ward and monitored for 24 hours.Results：28 cases had low cardiac output syndrome in 1 case（3.6%），1 rapid supraventricular arrhythmia（3.6%）and 1 atelectasis（3.6%）.28 cases recovered and discharged without death.Conclusion：Nursing intervention is the key points of postoperative monitoring for children with congenital heart disease. [keyword] Congenital heart disease in children；Operation；Monitoring 小儿最常见的心血管疾病就是先天性心脏病，治疗小儿先天性心脏病的首选 方案就是进行手术治疗[1]。因婴幼儿的特殊生理解剖特点，手术和监护的难度大 大增高[2]。本文对2015年6月至2018年6月本院收治的28例小儿先天性心脏 病患儿的资料进行总结分析，进一步提高小儿先天性心脏病患者术后监护水平， 具体见如下报道。 1 资料和方法 1.1一般资料 选取2015年6月至2018年6月本院收治的28例小儿先天性心脏病患儿作 为研究对象，所有研究对象均在全麻气管插管体外循环下行手术治疗。其中男15例，女13例；年龄 1.6～6.8岁，平均（3.4±0.5）岁；体重 6～16 kg，平均 （8.9±2.8）kg；疾病类型：肺动脉瓣狭窄（PS）1例（3.6%），法洛四联症（TOF）3例（10.7%），室间隔缺损合并房间隔缺损（VSD+ASD）3例（10.7%），房间隔 缺损（ASD）4例（14.3%），室间隔缺损合并肺动脉高压（VSD+PH）5例（17.9%），室间隔缺损（VSD）12例（42.8%）。 1.2监护方法 28例患儿行心脏直视手术治疗，术后进入ICU监护病房，严密地观察患儿病 情状况，待患儿病情稳定后转入普通病房，24h监护患儿，加强呼吸道的监护和 循环系统的监护，正确处理心包引流管，行全方位的心理护理干预等，记录处置 方法及并发症的处置过程。 2结果
心术观后心得感悟范文 心术观后心得1 著名医史学家亨利·西格里斯曾经说过，每一个医学行动始终涉及两类当事人：医生和病人。 从行为学上来说，无论是“医”还是“患”，其出发点都只有一个——让病人康复起来。这本该是一对互相协作、目标统一的“利益共同体”，也是最应该互相信任的两个群体，但为何近年来却表现出了势如水火的对立?医患关系僵局将如何破冰?相信仅靠内心的自觉去重建信任是不够的。 或许，我们在近日各大卫视热播的电视剧《心术》中能够找到关于重建良好医患关系的一些共鸣和启发。 最初被《心术》吸引，跟医患这件事一点关系没有。 因为编剧是六六，因为主演是张嘉译、吴秀波及海清——如此强劲的阵容其实是提前宣告了胜利。但看了几集之后，慢慢发现《心术》绝不是靠大明星和大编剧撑门面的剧集，它的现实意义即直面现实中尖锐的医患关系更让人全神贯注。
《心术》拍得很有诚意。它没有回避当今社会日益突出的医患矛盾，更没有回避部分医生“一切向钱看”的价值观，同时还能看得出《心术》在重建良好医患关系方面在做着积极的尝试。 关于医生的责任，二师弟吴秀波和大师兄张嘉译的一段对话让人印象深刻。 “师兄，我想你一定记得教授的话：医生有三重境界。第一重叫治病救人，就是看好病人的疾病。第二重叫人文关怀，不仅看好病人的病，还有悲天悯人之心，对待病人要像对待亲人一样。第三重，那就是进入病人的灵魂，成为他们的精神支柱!” 这话如果放在主旋律剧集中，怎么听怎么别扭。但在极具诚意的《心术》中，在一脸诚恳的二师弟口中说出，透出的则是感动。那一刻我相信，大部分医生都达到了第一重境界。能够达到第二和第三重境界的，则是具备了仁心仁术的高人。大师兄和二师兄都是这种高人。 吴秀波饰演的二师兄是《心术》中非常有趣，也非常出彩的一个人。他取名霍思邈，旨在向伟大的药王孙思邈致敬;他有着高超的医术和医生第三重境界的高度;他拥有女人喜爱的生活情趣，所以几乎包办了片中的感情戏。
1.小儿，6个月。健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。行胸部X线检查可发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变 【答案】:D 【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A.1～2岁 B.3～5岁 C.5～9岁 D.9～12岁 E.12岁以后 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。 3.患儿女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.主动脉狭窄
【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。 4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟 A.120～140次 B. 110～130次 C. 100～120次 D.80～100次 E. 70～90次 【答案】:C 【解析】:考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 5.小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A.缓解漏斗部肌肉痉挛 B.减少心脑等重要脏器的氧耗 C.使劳累及气促缓解 D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量 E.增加静脉回心血量 【答案】:D 【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。 6.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳 B.低盐饮食
心脏外科术后监护 一般情况： 理想的状态为3个100： 血压（收缩压）100mmHg 心率100次/min 血氧饱和度100％ 1·血压 ※理想血压收缩压在100mmHg左右 ※CABG的患者术后血压可维持在相对稍高的水平 瓣膜＆先心术后的患者血压可维持在相对较低的水平※最低血压应维持在平均动脉压>60mmHg，以维持重要脏器的灌注 2·体温 ※术后患者应维持在正常体温，腋温36～37℃ ※体温超过38.5℃需要降温措施 ※小儿术后应注意保暖 ※降温措施可选择冰袋降温，非甾体类消炎止痛药或酒精擦浴※一般不需使用激素，中枢性高热除外 3·呼吸 ※正常成人呼吸次数为12～20次/min
※儿童呼吸偏快，应依据年龄不同判断 ※呼吸次数过快或过慢应寻找原因，从病因上解决问题 4·脉搏/心率 ※术后成人理想脉搏/心率为100次/min ※儿童心率偏快，应根据不同年龄判断心率的合适范围 ※成人心率<60次/min，应予以增快心率药物，如阿托品或异丙肾上腺素，药物效果不佳可使用临时心脏起博器※成人心率>100次/min，如循环稳定应寻找诱因，循环不稳定者应予以药物处理 5·尿量 ※应维持患者尿量1mL/kg/h以上 ※尿量减少应判断原因：肾前性、肾性、肾后性 ※肾前性：最常见，可能为容量不足或心功能不全或大剂量血管活性药物引起肾动脉收缩所致，一般平均血压低于 60mmgH。应补充容量或改善心功能，尽可能避免使用大剂 量血管活性药物。 ※肾性：一般术前有慢性肾脏疾病病史或术前即存在肾功能不全，长期的肾前性原因也可导致肾性肾功能不全。 ※肾后性：多见于尿管意外夹闭。儿童常为尿管中结晶或杂质阻塞。 术后高血压：
胸外科常见的心血管疾病有： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 主动脉夹层动脉瘤 心脏手术后常规监护 （一）：术后病人入ICU前，应做好的准备工作包括：治疗和监护设备，如呼吸机、心电监护仪、引流及负压吸引装置等，输液泵，急救复苏或常规必用的药物，常用的 输液及冲洗管理的肝素液，各种观察、记录表格。 （二）：搬动病人：患者出手术室送至ICU后，由平车搬到病床之前，要注意血压是否平稳，要轻抬轻放，避免管道脱落，抬到病床上后，马上连接呼吸机，心电监护，清 理并保持各路输液管道的通畅：接有创血压，测得并记录各项监测指标。抽取化验标本，观察并记录病人神志瞳孔，末梢循环等表现。 （三）：交接班：向护送麻醉师了解麻醉过程，术中体外循环时间，主动脉阻断时间，停机后血压，心功能情况，尿量，电解质和酸碱，以及用药的反应及其用量，手 术过程的特殊情况，目前正在应用的药物及剂量。 （四）：呼吸系统的监护：患者都带气管插管返回ICU，术后早期循环状况不稳定以及体内积存水分等导致肺通气及换气障碍，所以术后期需要呼吸机辅助，辅助时间 一般为5-16小时左右，下列因素要考虑延长呼吸机辅助时间：体外循环后肺储备 不足，围术期呼吸系统感染，心功能不全。 （五）：监测项目 (1) 心电图：连续监测心率，心律，注意有无心肌缺血征象。 (2) 动脉压：连续监测动脉压力，并抽动脉血做血气化验。 (3) 尿量：通过导尿管引流尿液，每小时总结1次尿量，根据尿量补钾。 (4) 中心静脉压：每60分钟测量1次，了解右心功能和循环血量情况。 (5) 体温：病人未清醒前，测量肛温。患者早期体温低，末梢循环差，要注意保温。 (6) 胸腔闭式引流管：保持其通畅，并且每小时记录引流量。如引流量多，需找出原因， 及时处理。 (7) 漂浮导管：通过漂浮导管监测肺动脉，心排血量，抽血做混合静脉血氧测定，心功能 及机体氧供需平衡。
先心病术后护理 一般先心病术后，心脏恢复至少一到三个月，复杂的先心病需更长时间，伴有肺动脉高压的患儿肺部恢复可能需要半年以上时间，这期间患儿能否平稳度过康复期，缩短康复时间术后的专业护理尤为凸显，特别是出院后的家庭护理。住院期间有专业的护理人员进行术后的专业护理，出院后的护理，也要做到基础指标的正常监测，伤口的观察.清洁. 换药，以及了解正确的翻身.拍背. 指导有效的自主咳嗽。患儿术后护理与治疗同等重要，好的护理有助患儿早日康复。家长在护理时应注意以下方面： 一、术后指标的监测.伤口.精神状态.口唇及颜色.颜面部及全身的浮肿情况以及日常生活护理。 （1）患儿居住房间应阳光充足，清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风，床铺要保持清洁干燥.舒适，要勤更衣，防止皮肤感染。注意保暖，防止感冒。术后 3 个月内不要到公共场所活动，防止感染疾病。对于儿童，父母尽快纠正过于保护溺爱的亲子行为，帮助孩子从病人角色逐渐转人正常人角色，增加其自信心，鼓励孩子多与同龄人接触，通过玩耍，建立正常的人际关系，消除自卑，孤独心理，降低孩子对家人的过分依赖。父母在教育方法上要多用鼓励式，让孩子多做力所能及的事，提高孩子的独立生活和社会适应能力，使孩子在性情开朗和愉快的心境下生活。术后3 个月可进行预防接种。 （2）出院第一周需每日测体温2 次（上下午各一次）, 如有发热（肛温大于 38 摄氏度）. 咳嗽及时应咨询护士及时到医院就诊。 （3）先心病儿童术后由于心功能尚未完全恢复. 往往出汗多影响伤口愈合，需要保持皮肤伤口清洁.干燥。防止水.汤浸湿纱及时更换。伤口护理也很关键注意观察伤口有无红. 肿. 热.触痛. 流脓及时就诊。术后3周可以洗澡，但不可浸泡过久，切口的结痂自行脱落，但不要用刺激性的肥皂沐浴液摩擦切口处的皮肤，避免揉搓伤口及伤口旁边的皮肤，洗完澡立即擦干，避免感冒。活动后及时擦汗，最好做到每天两次，为术后患儿进行口腔鼻腔的清洁（用纱布或者棉签沾少量的温开水思润. 擦去口鼻的分泌物）。保持患儿整体皮肤的舒适清洁。 （5）家长注意观察患儿的精神状态，心功能恢复良好者，表现为精神饱满哭声响亮. 食欲旺盛，对外界的反应灵敏，表情轻松，相反者需密切观察，必要时及时就医。 (6)先心病术后恢复良好者，表现为红润，四肢温暖无花纹。如唇色发暗. 湿冷有花纹提示心功能有异常。 (7)术后患儿面部及全身浮肿明显者说明心功能不全，如尿量偏少时及时就诊。
心脏外科术后监护与处理 一、原则: １、测护理从细从严，医疗用药有效从简。 ２、尽快恢复各系统的生理状态（容量、心率、心律、心肌收缩力、尿量、血压、血气、电解质及呼吸等）。 ３、畸形矫治满意、血流动力学基本恢复正常者，尽量少用药，以免医源性干扰其生理状态的恢复过程。 ４、若遇低心排，尽早大剂量用药，然后根据病情渐减量。如此可缩短低血压持续时间，减少各系统缺氧性损害（无氧代谢、高乳酸血症、尿少、内分泌应激改 变）的时间和程度。 二、ICU医护人员必须了解的交接班内容： １、年龄、体重（以便调节呼吸机参数及配药）。 ２、诊断、手术名称、畸形矫正情况（各心腔压力）、胸膜破否。 ３、术中心肌保护、CPB时间、升主动脉阻断时间及术中意外情况。 ４、各种引流、测压管道及起搏导线安装情况。 ５、出手术室时血容量、尿量、电解质、血气、ACT情况。 ６、目前特殊用药，如正性肌力药、扩血管药、变频及抗心律失常药物的用法用量及输液速度。 三、循环系统（血流动力学）常规检测项目： （一）前负荷：附表Ⅰ 表Ⅰ心内及血管内压力的正常值平均范围（mmHg） 部位婴儿和儿童新生儿
右心房a,3~7;v,2~5;平均,1~5 平均,0~3 右心室15~30/2~5 35~65/1~5 肺动脉15~30/5~10(平均,10~20) 35~65/20~40(平均,25~40) 肺楔压a,3~7;v,5~15;平均,5~12 左心房a,3~7;v,5~15;平均,5~10 平均，１～４左心室80~130/5~10 原表引自Rudolph AM, Cayler GG: Pediatr Clin North Am 5: 907, 1958. a: 体循环动脉血；v: 混合静脉血畸形矫治满意心肌保护有效且心输出量正常者无须特殊监测。手术应激反应２４－４８小时内可恢复。 一般项目监测为CVP、右室前负荷（６－１２cmH2O）、PCWP或LAP左室前负荷（８－１２mmHg或５－１２mmHg）。 若无三尖瓣病变，CVP可正确反映右室前负荷。 若无二尖瓣病变PCWP或LAP可正确反映左室前负荷。 影响前负荷判断的因素有：胸腔内压力大小的改变（如PEEP、心包填塞等）、心室顺应性（心肌缺血、心衰、贫血以及治疗措施、心肌发育、心肌肥厚程度）、畸形矫治情况及容量等。 如TOF，如流出道疏通满意，一般维持CVP６－１２cmH2O即可，若疏通不理想或肺动脉闭锁及三尖瓣闭锁行Tontom术后，则须高CVP维持前负荷，常需２０cmH2O或以上。 如ASD、TAPVC术后因左室发育差，右室发育好，故CVP应低一些，一般要求正常低值或比正常值还要低。原则为有满意的尿量、动脉血压，末梢暖即可。此时的CVP即为满意的CVP，前负荷是满意的。 如左室梗阻或肥厚性病变（如AS、瓣下隔等）左室顺应性差，故需较高LAP，一般要