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题目：关于康复医学在临床中的应用专业：康复治疗技术
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指导老师：雷美恒
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摘要………………………………………………………………………
一、康复医学起源和认识.........................................................错误!未定义书签。（一）起源...........................................................................错误!未定义书签。（二）认识...........................................................................错误!未定义书签。二、康复治疗........................................................................错误!未定义书签。（一）康复治疗的内容范畴 (1)
（二）康复治疗在临床上的应用 (1)
三、康复案例 (2)
（一）脑卒中患者的康复治疗 (2)
（二）小儿脑瘫患者的康复治疗 (2)
（三）脊髓损伤患者的康复治疗 (3)
四、小结 (4)
参考文献 (4)
结束语………………………………………………………………………
指导老师论文评审表………………………………………………………
摘要
康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。
关键字：康复医学脑瘫脊髓脑瘫
关于康复医学在临床中的应用
一、康复医学起源和认识
（一）起源
人的功能障碍，弥补和重建人的康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。
（二）认识
康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。
康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。
二、康复治疗
（一）康复治疗的内容范畴
康复治疗是康复医学的重要组成部分，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分，常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。
康复治疗内容丰富，包括物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、文体疗法、康复工程、康复护理、中国传统治疗、职前训练、社会服务等多种康复疗法。临床上根据康复评定所明确的障碍部位和程度，规划、设计康复治疗方案。康复治疗方案的制定和实施通常以康复医师为主导，康复专业治疗师和相关临床医务人员共同协作或组成一个康复治疗组来完成。完整的康复治疗方案包括有机地、协调地运用各种治疗手段。各种康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列的。各治疗部分任务承担的多少，将随时间而变化。物理治疗开始工作量大，当恢复到一定程度时或停止或给予维持量；相反作业疗法开始工作量很小，但逐渐增大为主要治疗手段。各种治疗方法其治疗测重点也不同:物理疗法的主要作用是改善全身运动功能，以出大运动为主；作业疗法的主要作用是恢复认知、操作和生活自理功能，以精细运动为主；康复工程是为了矫形、替代和补偿。因此，临床上因根据病、伤、残的具体情况选择相应的、合理的治疗办法。
(二）康复治疗在临床上的应用
康复治疗是临床综合治疗的一部分，起着十分重要的作用。康复治疗与临床治疗是相辅相成的，临床治疗是康复治疗的基础，康复治疗可以提高临床治疗效果。在疾
病的早期采取适当地、有效地康复治疗措施，可以起到事半功倍的作用。康复治疗与临床治疗相比较，在治疗目的、方法上有较大的区别：临床治疗主要采用药物、手术等治疗方法，去除病因，着重在于取消或减轻患者的伤病痛苦，其目的是将疾病治愈；而康复治疗主要采用物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、康复工程等治疗方法，使病、伤、残者所丧失或削弱的身心、社会功能，能尽快、尽最大可能的恢复、代偿或重建，其目的是促进患者功能最大限度的恢复，重返家庭和社会、建立有意义的、健康的生活方式。
三、康复案例
（一）脑卒中患者的康复治疗
随着医学水平的迅速提高,中风抢救成功率也随之提高,从而降低了病死率,但脑卒中的残疾率却有所增加,因此,早期进行康复治疗有利于训练患者达到最大限度的功能独立、心理应对,有利于对社会的再适应,防止继续残疾,并利用残留的功能提高生活质量【1】。
1.肢体被动运动
主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。
2.体位变换
主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。
3.神经促进技术
可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。
4.功能性电刺激与生物反馈疗法
对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。
5.床到轮椅（或椅）转移和站立训练均可酌情进行。
6.言语治疗
有言语障碍者应进行评估和治疗。
7.心理治疗
由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必
要时，可加用适当药物配合治疗等【2】。
（二）小儿脑瘫患者的康复治疗
小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是一种严重危害小儿健康的疾患。其主要危险因素先后以胎儿发育迟缓、早产、低出生体重、出生窒息等为主。由于小儿的大脑在不断地成熟和分化,具有较大的可塑性,因此,如能对脑性瘫痪的儿童进行早期康复,即争取在出生后6—9个月的阶段内采取康复治疗措施,不仅能促进中枢神经系统的正常发育,改善异常姿势和运动,抑制异常反射,并且可以防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症,从而降低致残率【3】。
1.药物治疗
目的是改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善功能或预防残疾发生,一般以学龄前儿童为主【4】。
2.物理疗法
可配合采用水疗(水中运动疗法)、电疗、生物反馈疗法等。
3.全身管理
经常洗浴、沐浴，改善全身血液循环；摄取高蛋白并营养平衡的饮食。防止偶发事件，如：洗浴、吸烟、烹调、热风机、热水、热的食物等对皮肤造成的损伤。
4.预防泌尿系感染
由于膀胱功能障碍出现尿失禁或尿潴留，易引起上行尿路感染、尿目的是改变患儿的生理异常,促进脑发育,减轻残疾程度,改善功能或预防残疾发生,一般以学龄前儿童为主。
3.物理疗法
可配合采用水疗(水中运动疗法)、电疗、生物反馈疗法等。
4.中医疗法
中医、针灸对脑瘫的康复具有一定的疗效,应充分发掘并利用。
5.手术疗法
通过改善患儿的解剖异常来消除其功能障碍。
6.康复护理
为巩固患儿的治疗和训练效果、提高患儿的生活自理能力(如脱穿衣裤鞋袜、刷牙洗漱、独自进食、大小便处理)、防止并发症等。
7.运动疗法
小儿脑瘫的康复治疗是神经发育学的治疗，常用英国Bobath方法以改善患儿的运动功能,纠正异常姿势,提高其身体移动的能力【5】。
8.作业疗法
常使用功能性作业疗法和儿童作业疗法,目的是改善患儿上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等,提高患儿的日常生活能力。
9.语言治疗
对语言发育迟滞和有运动性构音障碍的患儿进行语言训练,提高患儿的语言能力和交往能力。
10.矫形器等辅助器具的应用
采用特殊装置或人工方法帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能。
11.文体疗法
根据小儿活泼好嬉戏的特性,通过游戏、体育比赛等形式调动患儿的情绪和主动性来提高其身体的协调性、灵活性,以促进患儿全身心的功能改善。
12.音乐疗法
利用音乐对患儿心理和生理功能的影响来训练和矫正患儿的生理缺陷,缓解和调节患儿的情绪,改善患儿的精神生活。
（三）脊髓损伤患者的康复治疗
脊髓损伤是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、自主神经、二便控制等）所指的综合征。脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的损伤，多见于青壮年，占全身损伤的0.2%～0.5%。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。涉及两下肢部分或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部受累者称为四肢瘫。根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性及非外伤性。
近年来由于外伤引起的脊髓损伤所致的四肢瘫及截瘫呈上升趋势，随着现代医学的发
展，患者的存活率得到了提高，但后期常见的并发症，如：压疮、泌尿系感染等随时威胁着患者的生命。脊髓损伤患者可出现多种并发症。
1.防压训练
平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵床来减少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。坐位时要定时用手撑起（每隔1～2h），使臀部悬空减压，不能做支撑动作时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压。
2.局部皮肤护理
保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，清拭皮肤1次/d，会阴部随时温水清洗，保持干燥，对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运。翻身时避免拖拉。
路结石，反复发作严重时可致尿毒症，甚至死亡。
5.无菌间歇导尿
通过叩击手压加腹压不能排尿者、残余尿多者、尿失禁者，可行无菌间歇导尿，并指导患者及家属学会，为回归家庭和社会做好准备。
6.保持尿道口清洁干燥
忌用塑料袋或接尿器长时间留置，至少2次/d清洗会阴部并随时擦干。
7.饮水指导
使患者了解饮水与排尿平衡的关系和重要性，每日饮水应在2000 ml左右，当尿液浑浊、出汗、夏季天热、发热时要增加饮水量，避免咖啡、碳酸饮料、果汁等，因其可引起食欲不佳，影响规律的饮水量。
8.肠道的护理
脊髓损伤的患者90%出现排便异常，便秘为其主要特征，给患者心理上带来了很大的痛苦【6】。
9.心理护理
由于排便需要他人帮助，患者常焦虑、紧张、恐惧、有时悲观失望、不思饮食或拒食。要通过耐心地劝导，与患者一同分析病情，使患者了解饮食与疾病的关系，合理饮食与情绪对预防便秘，使患者能够面对现实，消除消极情绪，保持乐观心态。
10.饮食护理
保证充足水分摄入，鼓励患者多饮水，每日至少2000~2500 ml。指导患者进食高纤维饮食，多食新鲜的蔬菜、水果，如：韭菜、芹菜、苹果、香蕉等还要搭配脂类食物，适当增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入，禁食辛辣刺激性食物，如：辣椒、浓酒类。食饵法如以黑芝麻、杏仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服。
11.腹部按摩
每日清晨饮水后30 min及餐后30 min做腹部按摩。至少3次/d，10~20 min/次。定时排便。
12.站立训练及带支具站立、行走训练，通过训练，借助重力可促使肠蠕动，有助排便。
13.药物护理
配合使用药物通便，如：便乃通茶、四磨汤、番泻叶、多潘立酮等，选择其一。应用药物因人而宜，观察用药后效果，开始应小剂量。必要时开塞露3~4支，用一次性尿管自肛门缓慢插入15~18 cm，将开塞露经尿管末端缓慢注入。
14.预防废用综合征
由于脊髓损伤平面以下的运动功能丧失，长期制动易致肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、骨质疏松等，因此肢体功能训练应贯穿患者的一生。
15.加强肢体功能锻炼
包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部位的主动运动，如利用哑
康复医学发展现状与未来 中国康复研究中心乔志恒郭明 《中国康复理论与实践》2009年1月第15卷第1期 第一部分：康复医学发展现状 一、康复医学，方兴未艾 当今康复医学（Rehabilitation Medicine），在世界各国向着多级化趋势发展。美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。 欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会联盟”（UEMS），专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》（Journal Of Rehabilitation Medicine），是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为“临床康复”（Clinic Rehabilitation），正在成为欧洲康复医学发展的主流。 亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。 二、康复医学理念延续与扩展 1、WHO将医学划分为：保健医学、预防医学、临床医学、康复医学（又称第四医学）。
2、现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最根本理念。 3、着名康复医学家，美国纽约大学教授Rusk认为：“康复治疗是临床治疗的后续，如不进行康复治疗，就意味着临床治疗工作并没有结束”。 4、英国着名康复医学专家D wade教授，以中风康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念，认为： （1）应该以患者为中心，满足患者在功能康复上需求，而不是以某些专家理论和假设为中心，脱离患者的实际需要； （2）功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来，且忌千篇一律，只着眼于减轻临床病损和缺陷，忽略功能性活动的训练； （3）应当鼓励患者，经常进行力所能及的功能性活动，而不是只限于每日用5%白天时间，在治疗师指导下进行练习；最好使患者经常处在一个技能学习的环境中； （4）只有靠多学科参与，并在患者家属的配合下，才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。 三、功能康复理论与技术的当代进展 （一）中枢神经系统功能康复研究进展 现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（Center Neural System；CNS）改变，如下结果： 1、 CNS一边破坏，一边自行修复； 2、 CNS残留部分有巨大代偿能力；
康复医疗体系建设工作总结 区 一、基本情况 为贯彻落实《卫生部办公厅关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》(卫办医政函〔2011〕777号)和《云南省卫生厅关于印发云南省建立完善康复医疗服务体系试点工作实施方案的通知》（云卫发〔2011〕1098号）文件精神，充分整合和利用***区康复资源和医疗卫生资源，加强康复医疗机构服务能力建设，满足人民群众基本康复医疗需求，按康复医疗服务体系试点工作要求。2012年3月，***区卫生局、***区残联联合召开了“***区建立完善康复医疗服务体系试点工作启动会”，
拟定“原***区疗养院”整体改制，组建“***区康复医院”。从 纳入大局、双向转诊、人才培养等多个方面进行了总体工作部署。试点工作开展一年来，残联与卫生部门紧密合作，在康复服务体 系建设、康复机构功能定位、双向转诊制度、康复人才培养、社 区康复等方面进行了积极的探索。 ***区康复医疗服务体系试点工作的目标是要建立“防、治、康相结合”的工作机制和服务模式，实现分层级医疗 和分阶段康复。***区疗养院主要承担患者稳定期和恢复期的康复 医疗服务。建立完善康复医疗服务体系工作将对残联系统康复机 构建设产生巨大和深远的影响，如何以此为契机，完善康复机构 服务职能，提高服务能力，加强资源整合和分工协作对于残疾人 康复机构的发展尤为关键。 二、工作成效 试点工作开展以来，区残联、卫生局积极与相关 部门协作，克服困难，勇于探索，开创了全面合作、全员行动的 良好局面。
（一）纳入大局，营造良好政策环境。 坚持政府主导，部门配合，卫生与残联等部门共 同制定试点工作方案，将康复医疗服务体系建设列入卫生事业和 残疾人事业“十二五”规划，借助医疗康复项目纳入医保等文件，制定有利于康复发展的政策措施。目前由卫生局和残联就建立完 善康复医疗服务体系工作联合下发了文件，召开了有关工作会议，明确了政策措施和工作制度。 （二）资源共享，促进康复医疗机构发展。 按照逐步构建分层级、分阶段的康复医疗服务体 系的工作目标，借大力发展中医药服务的契机，明确各级各类医 疗机构康复治疗的功能定位。目前，***区疗养院与辖区各级各类 医疗机构已开展双向合作。
康复医学科各级医师职责 康复科工作职责 一、按照康复医学要求，帮助患者最大限度地达到生理或解剖受损、环境限制和生活计划相称的躯体、心理、社会、职业、`娱乐及教育潜能，提高生存质量。 二、与其它相关科室一起负责包括预防、早期识别、以及门诊和住院病人的医疗服务，通过康复，应能达到患者住院日缩短，功能独立性增高和生存质量改善。 三、认真做好不同年龄阶段的具有躯体与认知受损与残疾的病人的评定，诊断与处理工作，做好导致疼痛或功能受限的疾病的诊断与治疗，各种并发疾病与损伤的处理，以及诊断与治疗性注射方法和电诊断医学方法的应用。 四、在开传统针灸、中药、血经注射、抵舒等方法的同时，融合中西医学的诊断，治疗思路，创立开放新技术、新方法。 康复科主任（副主任）职责 一、在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。 二、根据院长任期目标和医院改革总体方案，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。 三、组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重
大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊，住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。 四、制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各科各类专业技术人员的考评，合理安排本科人员专业进修及院外活动。重视培养技术骨干及新生力量，不拘一格大胆选拔人才。 五、副主任协助主任做好分管的工作及委托的临时性工作，并及时向主任汇报。副主任除应履行本职责外，还应努力履行本人相应技术职务的岗位职责。 二、康复科主治医师职责 （一）在科主任领导下，在上级医师的指导下负责本科事实上范围的医疗、预防、教学、科研工作。 （二）按时查房，具体帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 （三）掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重要问题时应及时处理，并向科主任汇报。 （四）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 （五）主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，决定病员出（转）院、出（转）科、审签出（转）院病历。 （六）认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗和护理质量，严防差错事故。
临床康复医学的信息检索途径与方法 中国梳床康复2002年12月第6卷第24期Chi—neseJournalofClinicalRehabilitat— ion,December2002,, 临床康复医学的信息检索途径与方法 曹永晖(南京市医学情报研究所,江苏南京210008) 康复医学是临床医学的重要组成部 分.近年来,康复医学已突破了原有的概 念.临床有关康复医学的科研课题逐年 增加,分科也趋于细化.随着研究的逐渐 深入.有关康复的理论,概念,临床治疗 力法及预后判断标准不断更新.和其他 临床学科一样,临床工作者在进行研究 前及研究中均需了解和掌握最新的研究 动向.通过计算机替代手工进行文献检 索已成为研究者必备的手段. 为了使临床工作者简便,快捷,准确 地检索到所需的信息,提供有关康复医 学信息的检索途径和方法实属必要 1本地数据库及网站介绍 数据库简介:常用的数据库包括中 国生物医学文献数据库(CBMdise),中文 生物医学期刊文献数据库(CMCC), MEDLINE,万方中文全文数据库,清华同 方中文期刊全文数据'库等等. CBMdisc收录了1978年至今的900 多种中国医药期刊(包括部分台湾期
刊),汇编,会议论文的文献题录及部分 摘要.CMCC收录了自1994年以来1100 余种中文生物医学期刊的题录及部分摘要.M'EDLINE收录了1966年至今的3700多种世界各国的医药期刊的文献题录及部分摘要,英文.万方,清华吲方可 提供中文期刊原文. 常用网站介绍: 三九健康网的医 药专业区专门供医疗卫生人员查询信息,目前含有CMCC数据库.免费.康复 之窗含有Berg BalanceScale(BBS)平衡量表,町供查 阅 康复之路连接了 人量的有关康复的网站及数据库. 广东卫生信息网. 提供了有关康复医学专业人员及 康复,l:程,医疗设备的列表.中英x寸照. 免费医药信息检索 可为医务人员检索有关医药专 业的中英文信息,包括临床康复信息.免费. PubMed(I~— ed)足以MEDLINE为代表的大型综合性文摘数据库.是世界公认的最有代表fr 和最权威性的医学数据库.可用自由词或{:题词检索,目前有12种杂志附今文,部分杂志有原文连接.
康复医学笔记 第一章：康复医学概论 一、康复 概念：采取一切有效措施，预防残疾的发生和减轻残疾的影响，以使残疾者从反社会。 内涵：①医疗康复②教育康复③社会康复④职业康复 服务方式：①康复机构②上门康复服务③社区康复、 二、康复医学 概念：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病伤残者康复的方法。 对象、范围：（疾病损伤导致各种功能障碍的患者） ①急性伤病后及手术后的患者②各类残疾者 ③各种慢性病患者④年老体弱者 康复医学的主要病种：截肢，关节炎，手外伤，颈、肩、腰腿痛，脑卒中，颅脑损伤，脊髓损伤，骨科、神经科疾病。 康复医学的组成：㈠康复医学理论基础：解剖、运动、生理、病理、生物力学 ㈡康复评定：康复治疗的基础，始于评定，止于评定 ㈢康复治疗技术：①物理疗法（PT）②作业疗法（DT）③言语疗法（ST） ④心理疗法⑤文体疗法（RT）⑥中国传统疗法 ⑦康复工程（RE）⑧康复护理（RN）⑨社会服务（SW） ㈣临床康复 三、康复医学的原则：功能训练、整体康复、重返社会。 四、康复医学的工作方式：特点——→团队协作。 五．康复流程：①急性康复期（1～2周）②慢性阶段康复治疗（数周至数月）③回归家庭或社会 六、残疾问题 概念：残疾指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作或学习能力的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。 导致障碍的原因：①疾病②营养不良③遗传因素④意外事故⑤物理、化学因素⑥社会心理因素 残疾分类：（ICIDH）：病损、残疾、残障。 ①病损是指生物器官系统水平上的残疾。 ②残疾是指个体水平上的残疾。（活动受限） ③残障是社会水平上的残疾。（参与受限） （ICF）功能损伤、活动受限、参与受限。 残疾标准：视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。 残疾康复目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极、生产性的生活。 残疾预防：①一级预防：减少各种病损的发生。（预防接种） ②二级预防：限制或逆转由病损造成的残疾。（高血压病） ③三级预防：防治残疾转化成残障。（假肢） 第二章：康复评定 一、康复评定 概念：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的过程。 重要性：①康复医疗始于评定、止于评定。 ②康复评定决定康复医疗。 ③没有康复评定就没有康复医学。 目的：①明确功能障碍情况 ②制定目标确定方案 ③判定效果，修正治疗
观察组?提示功能训练体系干预能明显降低慢性ＮＬＢＰ患者复 发率? 需要指出的是?ＳＦＭＡ评估流程涉及项目较多?且主观性较强?不同评估者进行评估其结果可能不同?给相关临床研究带来很大困难?同时本研究选取样本量较小?干预时间较短?对实验结果及其疗效分析均有一定影响?后续有必要进行大样本二长期对照研究? 参一考一文一献 [１]岳寿伟.腰痛的评估与康复治疗进展[Ｊ].中国康复医学杂志?２０１７?３２(２):１３６￣１３９.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１２４２.２０１７.０２.００２. [２]ＢａｌａｇｕｅＦ?ＭａｎｎｉｏｎＡＦ?ＰｅｌｌｉｓｅＦ?ｅｔａｌ.Ｎｏｎ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔ?２０１２?３７９(９８１４):４８２￣４９１. [３]ＡｉｒａｋｓｉｎｅｎＯ?ＢｒｏｘＪＩ?ＣｅｄｒａｓｃｈｉＣ?ｅｔａｌ.Ｃｈａｐｔｅｒ４.Ｅｕｒｏｐｅａｎｇｕｉｄｅ￣ ｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ?２００６?１５(２):ｓ１９２￣３００.[４]ＳｔａｎｄａｅｒｔＣＪ?ＨｅｒｉｎｇＳＡ?ＰｒａｔｔＴＷ.Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｔｈｌｅｔｅｗｉｔｈｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ[Ｊ].ＣｕｒｒＳｐｏｒｔｓＭｅｄＲｅｐ?２００４?３(１):３５. [５]李笋南?齐光涛?宋陆陆?等.功能训练体系分类研究[Ｊ].成都体育学院学报?２０１５?４１(２):７５￣８０.ＤＯＩ:１０.１５９４２/ｊ.ｊｃｓｕ.２０１５.０２.０１４.[６]ＣｈｏｕＲ?ＱａｓｅｅｍＡ?ＳｎｏｗＶ?ｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｗｂａｃｋ ｐａｉｎ:ａｊｏｉｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆ ＰｈｙｓｉｃｉａｎｓａｎｄｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＰａｉｎＳｏｃｉｅｔｙ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ?２００７?１４７(７):４７８￣４９１. [７]ＡｎｔｈｏｎｙＤ?ＧｅｏｒｇｅＳＺ?ＤｉｌｌｅｎＬＲＶ?ｅｔａｌ.Ｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｐｏｒｔＰｈｙｓ?２０１２?４２(４):１￣５７.ＤＯＩ:１０.２５１９/ｊｏｓｐｔ.２０１２.０３０１. [８]王泽熙?姜贵云?范飞?等.表面肌电生物反馈指导下的康复训练治 疗慢性非特异性下背痛的疗效观察[Ｊ].中华物理医学与康复杂 志?２０１７?３９(１０).７６５￣７６８.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５４￣１４２４. ２０１７.１０.０１２. [９]李鲁?王红妹?沈毅.ＳＦ￣３６健康调查量表中文版的研制及其性能测试[Ｊ].中华预防医学杂志?２００２?３６(２):１０９￣１１３. [１０]彭琳?张菊英.简化ＭｃＧｉｌｌ疼痛问卷中文版在腰椎间盘突出所致 坐骨神经痛患者中的适用性[Ｊ].中国康复医学杂志?２０１３?２８(１１):１０３５￣１０４０.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣１２４２.２０１３.１１.０１１.[１１]ＳｔａｎｔｏｎＴＲ?ＬａｔｉｍｅｒＪ?ＭａｈｅｒＣＧ?ｅｔａｌ.ＡｍｏｄｉｆｉｅｄＤｅｌｐｈｉａｐｐｒｏａｃｈｔｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｌｏｗｂａｃｋｐａｉｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ? ２０１１?２０(５):７４４￣７５２.ＤＯＩ:１０.１００７/ｓ００５８６￣０１０￣１６７１￣８.[１２]范冬香.国家体操队一线队员损伤的运动功能诊断与物理治疗方法探索￣以肩关节二踝关节为例[Ｄ].北京:首都体育学院?２０１６.[１３]路琳.核心力量训练对女子举重运动员身体运动功能与损伤康复影响的研究[Ｄ].北京:首都体育学院?２０１６. [１４]李磊磊.中国跳水队重点队员运动损伤诊断及物理治疗方法研究[Ｄ].北京:首都体育学院?２０１７. [１５]王连成?许世波?章礼勤.非特异性下背痛患者躯干肌等长肌力研究[Ｊ].天津医药?２０１３?４１(１２):１２１３￣１２１５.ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣９８９６.２０１３.１２.０２２. [１６]ＧｌａｗｓＫＲ?ＪｕｎｅａｕＣＭ?ＢｅｃｋｅｒＬＣ?ｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａ￣ａｎｄｉｎｔｅｒ￣ｒａｔｅｒｒｅｌｉａｂｉｌｉ￣ ｔｙｏｆｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍｏｖｅｍｅｎｔａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ(ＳＦＭＡ)[Ｊ].ＩｎｔＪＳｐｏｒｔｓＰｈｙｓＴｈｅｒ?２０１４?９(２):１９５￣２０７.[１７]ＧｏｓｈｔｉｇｉａｎＧＲ?ＳｗａｎｓｏｎＢＴ.Ｕｓｉｎｇｔｈｅｓｅｌｅｃｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍｏｖｅｍｅｎｔ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｒｅｇｉｏｎａｌｉｎｔｅｒｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅｔｈｅｏｒｙｔｏｇｕｉｄｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ａｎａｔｈｌｅｔｅｗｉｔｈｂａｃｋｐａｉｎ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｐｏｒｔｓＰｈｙｓＴｈｅｒ? ２０１６?１１(４):５７５. (修回日期:２０１８￣０８￣２３) (本文编辑:易一浩) ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５４￣１４２４.２０１８.１２.０１６ 作者单位:０１００５０呼和浩特?内蒙古医科大学附属医院(南海鸥二王跃文二焦志宇)?内蒙古医科大学公共卫生学院(徐肖倩)通信作者:王跃文?Ｅｍａｉｌ:ｎｍｇｗｙｗｎｅｍ＠１６３.ｃｏｍ 定制矫形鞋垫对慢性非特异性下背痛患者下肢生物力学指标的影响 南海鸥一王跃文一徐肖倩一焦志宇 ?摘要?一目的一探讨物理治疗结合个体化定制矫形鞋垫调整慢性非特异性下背痛(ＬＢＰ)患者下肢生物力学后?患者症状与功能恢复情况?为临床治疗提供参考依据?方法一选取非特异性ＬＢＰ患者６０例?按随机数字表法分为实验组和对照组?每组患者３０例?实验组在物理治疗的前提下穿戴定制矫形鞋垫?对照组仅给予物理治疗? ２组患者接受常规康复治疗?包括康复教育(含康复训练中错误动作的纠正二日常生活中错误姿势的纠正和正确姿势的学习)二超短波二干扰电二手法松动二牵拉和运动训练?每日１次?连续治疗２周?实验组患者在常规康复治疗的基础上?根据患者个体足底生物力学的改变针对性地制作并穿戴定制矫形鞋垫?于矫正前二矫正２周后(矫正后)以及实验组佩戴６个月后(随访时)评估２组患者的疼痛程度和功能状态?并于治疗前和随访时行下肢生物力学指标测量?结果一于矫正前二矫正２周后(矫正后)以及实验组佩戴６个月后(随访时)评估２组患者的疼痛程度和功能状态?并于治疗前和随访时行下肢生物力学指标测量?随访时?对照组左侧下肢立姿跟骨休息位二胫骨扭转与组内矫正前比较?差异均有统计意义(Ｐ<０.０５)?实验组左侧下肢立姿跟骨休息位二胫骨扭转二前足外翻与组内矫正前比
康复医学专业高级职称评审条件 副主任医师 一、专业理论知识 （一）基本理论知识 熟练掌握康复医学专业基本理论知识，包括解剖学、生理学、病 理学、医用物理学、物理疗法学（含运动疗法学）、电诊断学、运动 功能评定、针灸学、按摩学、社区康复学；掌握肌电图、诱发电位、 运动力学、中医推拿学、作业治疗学、言语矫治学、心理评定与治疗学、残疾学、职业康复学、以及康复医学工程学的基本知识。 （二）相关理论知识 1、掌握外科学、骨科学、神经病学、内科学、老年病学等临床学 科中与本专业密切相关的基本理论与知识。 2、掌握与本专业相关的医学影像诊断学、医学检验学等学科的基 本理论与知识，掌握与本专业相关的心肺功能检查的基本理论与知识。 3、了解与本专业密切相关的学科（如：分子生物学、中医中药学）。 （三）学识水平 广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，持续吸 取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。 二、工作经历与水平 （一）医疗 1、从事本专业工作的经历：
担任本专业主治医师工作期间，平均每年参加临床工作很多于40周。 2、从事本专业工作的水平： 能熟练、准确地处理较复杂、疑难病症，如复杂的颈腰椎病、复 杂骨关节损伤、严重手外伤、大面积烧伤、重症脑卒中、闭合性颅脑 损伤、脊髓损伤、脑瘫、冠心病及心脏术后、慢性阻塞性肺部疾病、 截肢后康复评定与康复治疗等。熟练掌握某些较复杂技术，如肌电图、诱发电位、等速肌力评定与训练、步态分析、心肺功能评定、日常生 活活动水平评定、各种神经生理疗法、功能性电刺激、作业疗法、认 知功能评定与训练、言语矫治、心理评定与治疗、假肢、矫形器等。 能独立承担院内会诊，能指导下级医师处理本专业较复杂、疑难病例。在有病房的单位，至少担任2次病房主治医师工作，每次至少4个月，承担二线值班。有一定的病房与门诊工作的管理水平。 3、应承担的技术工作及工作量： 担任本专业主治医师工作期间，平均每年诊治本专业病人至少100个完整病例，医疗技术达到本地区先进水平。 （二）教学 具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的水平；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专 题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。 （三）科研 掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，展开科研工作，并实行课题总结。担任主治医师工作期间，至少有2 篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省及省以上学术会议的大 会上报告。 主任医师
《临床康复学》实验教学大纲（试行） 一、课程实验简介 临床康复学是康复医学的专业技能课程，是康复医学的重要组成部分。本课程的主要任务是使学生掌握临床各科疾病的康复治疗方法和技术，提高学生 的全面素质、增强适应工作岗位的能力，使其成为面向各级康复诊疗机构第一 线需要的全面发展的高等技术应用型康复治疗专门人才。通过实践教学（包括 教学视频观摩及实验室操作等），可以帮助学生巩固和加深对常见疾病基本理 论知识的理解，强化其基本操作技能。本实验教学大纲依据我院新修订的专业 教学计划和培养目标，并结合学院的实际教学条件和学生情况制订，适用于康 复治疗技术专业。 二、课程实验目的和要求 1．目的 旨在培养学生掌握临床常见疾病的康复评定、康复治疗方法和技术；熟练掌握运用临床各科疾病的康复训练技术；具备综合运用几种治疗技术对临床康 复常见疾病进行系统康复的能力。 2．要求 通过实验操作，加深学生对康复治疗技术的掌握，能够自行设计治疗方案，自主操作，并熟悉实验报告的撰写，增强其临床实践能力和创新意识。 三、实验方式 每5~6人为一实验小组，在教师带领下，独立或协作完成要求的实验任务。 四、实验项目及学时分配总学时：20学时 《临床康复学》实验项目及学时分配 ______________________________________________________________________________ 序号实验项目名称课时实验形式实验类型备注 ______________________________________________________________________________ 实验一神经系统疾病的康复 6 见习技能相关视频观摩 实验二精神疾病的康复 2 见习技能相关视频观摩 实验三骨关节疾病的康复 6 见习技能相关视频观摩 实验四心肺疾病的康复 2 见习技能相关视频观摩 实验五内分泌和代谢疾病的康复 2 见习技能相关视频观摩 实验六其他疾病的康复 2 见习技能相关视频观摩 ______________________________________________________________________________ 五、实验项目的内容和要求
感谢协和班同学收集试题，由Yahoo M.D.整理输入答案。有的东西实在很难翻到，答案大部分需手工输入，所以耗费时间较长，祝考试顺利！ 048 一系康复医学 一、选择题30个。不定项选择。 二、名词解释： Rehabilitation:是达到下述目标的一个过程,旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自理能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。 Rehabilitation medicine：是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。 Neurotmesis：神经断裂，指神经的连续性中断，导致运动和感觉功能部分或完全丧失。Dysarthria：构音障碍，构音是指将已经组成的词转变成声音的过程，构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。患者通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调。 Kinesis therapy：运动疗法，是指利用器械、徒手或患者自身力量，通过某些运动方式（主动或被动运动等），使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。康复医学所要解决的最常见问题是运动功能障碍，因此运动疗法已成为康复治疗的核心治疗手段，属于物理疗法。 作业治疗处方：康复医生根据患者性别、年龄、职业、生活环境、个人爱好、身体状况、残疾程度的评定结果，拟定作业治疗计划或阶段性实施方案，如增加手的抓握功能、增加上肢的协调性、增强下肢的肌力，改善和调整心理状态等，称作业治疗处方。包括作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。 三、问答： 1、CVA不同阶段的康复目标和措施（脑血管意外即中风） （1）急性期：指发病后的1~3周，相当于Brunnstorm分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗实在神经内科常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。此期的康复是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗，有助于脑卒中患者受损功能的改善。 ○1肢体摆放和体位转换○2偏瘫肢体被动运动○3床上活动○4物理因子治疗○5传统疗法 （2）恢复早期：指发病后的3~4周，相当于Brunnstorm分期2~3期。此期患者从偏瘫侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，患者能主动活动偏瘫肢体，但肌肉活动均为共同运动。本期的主要治疗目标除前述的预防常见并发症外，应抑制痉挛、促进分离运动恢复，加强偏瘫侧肢体的主动运动并与日常生活活动相结合，同时注意减轻偏瘫肢体肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式。 ○1床上与床边活动○2座位运动○3站立活动○4平行杠内行走○5室内行走与户外活动○6物理因子治疗○7传统康复治疗○8作业治疗○9步行架与轮椅的应用○10言语治疗 （3）恢复中期：一般指发病后4~12周，相当于Brunstorm分期3~4期。此期患者从偏瘫侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动主动活动偏瘫侧肢体，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。本期主要治疗目标是以加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能的强化训练，同时注意抑制异常的肌张力。脑卒中患者运动功能训练的重点应放在正常运动模式和运动控制能力的恢复上。相当一部分偏瘫患者的运动障碍与感觉缺失有关，因此，改善各种感觉功能的康复训练对运动恢复十分重要。 ○1上肢和手的治疗性活动○2下肢的治疗性活动○3作业性治疗活动○4认知功能训练
康复医学科主任职责 （一）在院长领导下，负责本科室医疗、教学、预防、人才培养、考核及行政管理工作。抓好科室的精神文明建设和医德、纪律教育。充分利用科室人、财、物资源，发挥社会效益和经济效益。 （二）根据院长任期目标和医院改革总体方案，制定主任任期目标和本科室改革计划，组织全科人员实施院呈下达的各项定量定标要求，经常督促检查，按期总结汇报。定期接受院领导综合考评检查。 （三）组织制定本科室各项规章制度和技术操作常规，并督促检查本科室人员执行；加强安全医疗教育，组织或参加本科室总查房、重大抢救、院外会诊及疑难病例，死亡病例讨论，定期检查门诊，住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。 （四）领导和组织全科人员运用国处先进经验，开发新技术、新项目、开展科研学术活动、积极推广科研成果，提高科研水平。 （五）制定本科室各级人员岗位责任制、考核制、奖惩制、以及培训计划，组织对各科各类专业技术人员的考评，合理安排本科人员专业进修，外语学习及院外活动。重视培养技术骨干及新生力量，不拘一格大胆选拔人才。 （六）每月定期召开科务会议，讨论决定科室重大问题，检查各项任务完成情况和各级人员履行职责的情况、总结、布置工作。 （七）为适用改革需要，积极探索本科室医疗、科研同步改革的新格局。定期研讨本科室改革中遇到的问题，提出解决的办法，组织制定本科室及所属单位及各级人员奖金，劳务费的分配原则，并审核与协调其分配方案。
康复医学科主治医师职责 （一）在科主任领导下，在上级医师的指导下负责本科事实上围的医疗、预防、教学、科研工作。 （二）按时查房，具体帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。 （三）掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重要问题时应及时处理，并向科主任汇报。 （四）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 （五）主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，决定病员出（转）院、出（转）科、审签出（转）院病历。 （六）认真执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常规，经常检查本病房的医疗和护理质量，严防差错事故。 （七）组织本组医师学习与运用国外先进医疗技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 （八）担任临床教学、指导进修，实习医师工作。 （九）完成领交办的临时医疗任务。
康复科康复医疗试点工作总结 一、医院康复科建设及业务情况 康复医学科现有医师3名，护士1名，延安医院多点执业康复医师1名，科室将现代康复医学、传统中医特色治疗、现代诊疗技术相结合，以针灸、推拿、理疗、运动训练等康复治疗为主，重点开展运动系统、神经系统等康复治疗。目前治疗设备包括：肋木、姿势矫正镜、哑铃、训练用扶梯、网架、综合训练台、角度尺、TDP烤灯、等张肌力训练仪、腰椎治疗牵引床、六合治疗仪、低频电子脉冲治疗仪等。康复医学科业务收入：5-6万元/月，门诊量：600-700人次/月，且在逐月稳步递增。 二、目前存在的不足 1．患者住院难：患者多数行动不便，因为未设病房，患者只能依靠门诊接送治疗，难以持续康复治疗； 2．康复人员不足：现科室无康复专业的康复医生及康复治疗师； 3．康复设备不足：需要进一步购置，尤其是理疗设备。 三、下一步工作打算 1．引进多种中医特色治疗的相关设备：痉挛肌治疗仪、神经损伤治疗仪、经络导平治疗仪，多功能艾灸仪、电针仪以及疼痛透疗仪等。2.调整治疗时间，根据病人需要，确保病人治疗的连续性。3.继续充实适宜的中医治疗方法：如小针刀等。 4.争取扩充更多病种的相关理疗方法
**市**区人民医院 **市儿童医院康复医疗服务试点工作总结 我院康复医学科在各级领导的的大力支持下，在各级工作人员的共同努力下，以全面关注、监测儿童发育，为各类发育迟缓儿及残疾儿童康复提供更为系统、全面的支持为服务宗旨，从高危儿随访开始关注特殊问题儿童的康复医学服务，在监测儿童发育的工作上发现特殊问题儿童，及早开展儿童康复，最大限度降低儿童的残疾，提高生活质量。并紧紧围绕我院“云南省儿童康复医学研究中心”、“儿童生长发育与心理健康研究中心”“**市嗓音言语疾病诊治研究室”三个省市级研究机构，充分利用康复科、语音科、儿童保健科等学科业务相关点，互相促进，共同发展，开展涉及康复治疗、心理、教育、发育监测等多个领域的跨领域联合康复治疗，对推动**地区及云南省儿童康复医学的发展做着积极的工作。 一、学科建设及康复医疗服务开展情况： 学科严格按照预定的发展规划和年度工作计划，充分利用我院的专科优势和市场优势，继续不断加强学科建设，研究方向明确稳定，特色鲜明。脑瘫及肢残康复方面：紧紧围绕高危儿监测
同仁医院物理医学与康复科 北京同仁医院挂号服务网整理编辑https://www.doczj.com/doc/8612323777.html, 同仁医院物理医学与康复科始建于上世纪五十年代，是国内最早拥有物理治疗与康复的医院之一。其前身是物理治疗科（即理疗科）及激光科。北京同仁医院康复医学科分为西区（本部）物理治疗、激光科及南区（亦庄院区）康复医学科两部分。本部以门诊治疗见长，南区开设康复病房，两区业务紧密结合，形成了相辅相成的良好局面。 西区于1995年由理疗科与激光科合并为物理治疗激光科。在物理治疗及激光医学方面设备先进、治疗手段丰富，尤其是激光治疗在国内处于领先的地位，形成了具有自己特色的科室，目前的物理治疗、激光科拥有先进的理疗、激光设备，理疗激光同步发展，既有传统的物理治疗又形成了以激光治疗为特色的科室。近年科室在与临床科室紧密合作中不断拓展业务，逐步开展了神经和骨科康复，业务由单纯的理疗模式向全面的康复不断地发展。主要分为康复治疗、物理治疗、激光治疗三方面。 （一）开展的康复治疗项目有：肩周炎的手法治疗及功能锻炼指导、面神经麻痹的手法治疗及患侧面肌功能训练、人工关节置换术后的康复训练、骨及关节损伤后的康复训练、颈腰椎病变的手法治疗及康复训练、足踝损伤及手术后的康复训练、脑血管病的康复治疗。 （二）物理治疗主要包括眼、耳鼻喉科急慢性炎症、颈椎病、腰椎间盘病变、肩周炎、骨关节病、心脑血管病、各种感染、各种急慢性损伤、创伤术后等。主要治疗手段为电疗、光疗、声疗、磁疗、热疗、蜡疗等。 （三）高强度激光手术治疗主要有外眼疾患：霰粒肿、肉芽肿、睑缘痣、血管瘤、淋巴管瘤、睑黄疣，汗管瘤等浅表肿物；耳鼻咽喉部疾患：耳廓假性囊肿，乳头状瘤，浅表肿物、下鼻甲肥大，鼻腔粘连；口、咽部海绵状血管瘤、淋巴管瘤、炎性肉芽肿；皮肤增生性、炎性、血管性病变；妇科
主治医师 (康复医学)-专业实践能力(B1型题) 1、命名性失语训练重点是 A.呼名训练 B.听理解训练 C.阅读理解训练 D.构音器官运动功能训练 E.非语言交流手段的训练 2、完全性失语的训练重点应放在 A.呼名训练 B.听理解训练 C.阅读理解训练 D.构音器官运动功能训练 E.非语言交流手段的训练 3、构音障碍的训练重点应放在 A.呼名训练 B.听理解训练 C.阅读理解训练 D.构音器官运动功能训练 E.非语言交流手段的训练
4、利用譬喻、比方、象征的手段来促进患者及其相关系统形成一种自己对问题的理解，以帮助患者澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。这种治疗方法称为 A.系统脱敏疗法 B.厌恶疗法 C.满灌治疗 D.隐喻性阐释技术 E.催眠治疗 5、迫使患者突然面对最强大的刺激，而且持续较长时间，使患者产生强烈的恐惧反应，随后这种反应终会自行耗竭。多次重复后，患者对于原先可以引起强烈反应的情景的反应逐渐减弱，最后无反应，或产生放松性的反应，达到适应的程度。这种治疗方法称为 A.系统脱敏疗法 B.厌恶疗法 C.满灌治疗 D.隐喻性阐释技术 E.催眠治疗 6、当患者的不适行为即将出现或正在出现时，施加一个可带来一定
痛苦的刺激，使患者产生厌恶的主观体验。经过反复实施，不适行为和厌恶体验就建立了条件联系。以后凡当患者欲实施或实施这一不适行为时，便会产生厌恶体验。这种治疗方法称为 A.系统脱敏疗法 B.厌恶疗法 C.满灌治疗 D.隐喻性阐释技术 E.催眠治疗 7、通过催眠改变意识状态，使具有高度受暗示性的潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗时的各种新鲜体验，包括深度的放松，唤起被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容，以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的。这种治疗方法称为 A.系统脱敏疗法 B.厌恶疗法 C.满灌治疗 D.隐喻性阐释技术 E.催眠治疗 8、等张收缩可以训练 A.Ⅰ型纤维 B.Ⅱa型纤维
第一部分：康复医学发展现状 一、康复医学，方兴未艾 当今康复医学（Rehabilitation Medicine），在世界各国向着多级化趋势发展。美国康复医学处在现代康复医学的领先地位，理论研究和应用技术研究均较成熟，有一套完整的康复医疗结构体系。北美、澳洲康复医学发展，紧随美国之后。 欧洲康复医学则朝着一体化方向发展，在“欧洲医学会联盟”（UEMS），专设康复医学部，有25个国家专业学会参加该组织，出版《康复医学杂志》（Journal Of Rehabilitation Medicine），是欧洲具有代表性的康复医学期刊。欧洲康复医学在学术上，提倡康复医学与临床紧密结合，因而被称为“临床康复”（Clinic Rehabilitation），正在成为欧洲康复医学发展的主流。 亚洲康复医学发展，富含东方医学色彩。我国中西结合康复医学，有很大潜力和发展空间。日本上田敏教授说：在21世纪里，西方传统康复医学面临东方康复医学的挑战。 二、康复医学理念延续与扩展 1、WHO将医学划分为：保健医学、预防医学、临床医学、康复医学（又称第四医学）。 2、现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍，进行康复评估、康复训练、康复治疗，以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学，是现代康复医学最根本理念。 3、著名康复医学家，美国纽约大学教授Rusk认为：“康复治疗是临床治疗的后续，如不进行康复治疗，就意味着临床治疗工作并没有结束”。 4、英国著名康复医学专家D wade教授，以中风康复为例提出康复治疗、功能训练的新概念，认为： （1）应该以患者为中心，满足患者在功能康复上需求，而不是以某些专家理论和假设为中心，脱离患者的实际需要； （2）功能训练应与患者日常生活、工作或作业活动联系起来，且忌千篇一律，只着眼于减轻临床病损和缺陷，忽略功能性活动的训练； （3）应当鼓励患者，经常进行力所能及的功能性活动，而不是只限于每日用5%白天时间，在治疗师指导下进行练习；最好使患者经常处在一个技能学习的环境中；（4）只有靠多学科参与，并在患者家属的配合下，才能真正满足每个患者在功能康复上的具体需求。 三、功能康复理论与技术的当代进展 （一）中枢神经系统功能康复研究进展 现代脑功能康复理论与实践研究证明，通过康复治疗可以观察到中枢神经系统（Center Neural System；CNS）改变，如下结果： 1、 CNS一边破坏，一边自行修复； 2、 CNS残留部分有巨大代偿能力； 3、通过运动训练，可以学会生来不具有的运动方式； 4、通过训练可使一个系统承担与本身功能毫不相干的功能；
名词解释： 神经肌肉促进技术 以神经生理学和神经发育学为理论基础，促进中枢性瘫痪患者的神经肌肉功能的恢复，即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉，恢复肌肉随意协调收缩的能力。 失语:是指因脑损伤引起的原以习得的言语—语言功能丧失或损伤所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知，理解，组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。 脑可塑性脑具有适应能力，能够修改自身而适应损伤的现实。 脊髓休克：指脊髓受到外力作用后,短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失.一般持续数小时至数周,偶有数月之久。 物理治疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的专门学科。 药物导入疗法：利用电场、磁场或超声场的作用将药物分子或离子从外部导入人体内的过程。 超声作用的空化作用：超声所致介质中气体或充气空隙形成，即当液体处于强大负压作用下，拉力超过内聚力时出现微小空泡 超声作用的触变作用：超声可使凝胶转化为溶胶状态，对肌肉、肌腱、瘢痕等均有软化作用 运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械.治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动和被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能，提高身体素质，满足日常生活需求的一种治疗方法。 OT：是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。 康复医学：它是一门以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。 物理治疗学―理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老的学科。是康复医学的重要组成部分。 残疾：是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍以致不同程度地丧失正常生活、学习和工作能力的一种状态。 康复评定：康复评定是针对功能障碍进行评估，确定患者伤病后的功能状态与转归，包括器官和系统功能、个体生活自理能力和社会参与能力等的综合评定。理疗学：是研究应用物理因子作用于人体以提高健康水平、预防和治疗疾病、促进病后机体康复、延缓衰老等的独立学科，物理治疗是康复医学中康复治疗手段之一。 最小红斑量：紫外线照射的剂量以最小红斑量表示（ MED）即，某一紫外线灯管在一定距离下垂直照射人体一定部位皮肤引起最弱红斑所需要的时间。MED 反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量（BD），其计量单位为秒（s） 等长收缩:运动时关节不产生肉眼可见的运动，但肌肉的张力明显增加;为了维持特定的体位和姿势。术后固定肢体的和肌肉收缩 等张收缩：肌肉收缩时长度变短，起点和止点两短的距离相互靠近，。如屈肘是肱二头肌的收缩，屈膝—腘绳肌，肩外展时—三角肌 半吸收层（半价层）：指超声波在某种介质中衰减至原来能量一半时的厚度，表明一种介质对超声波的吸收能力（超声波在某一介质中的穿透能力），半吸收层（厚度）越大，表示穿透能力越强而吸收能力越弱。 超声波治疗：研究超声波对机体组织的作用机制、应用方法、使用强度、操作技术、适应证、禁忌证等方面的科学，构成超声治疗学。 光疗法：利用日光或人工光辐射能量作用于人体以防治疾病和促进机体康复的方法。 康复：合理、综合、协调地应用各种措施，以减轻病、伤、残者身体、心理和社会活动的功能障碍，使其有可能不受歧视地成为社会的整体，提高生存质量作业疗法:作业治疗是应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断和治疗，以便使患者掌握良好的活动技能和职业能力，预防病残发展，保持健康。 脑卒中：突然发生的，由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间24小时以上或引起死亡。 联合反应：在瘫痪恢复的早期出现，当健侧肢体用力时，兴奋波及至患侧，引起患侧肢体的肌肉收缩。在上肢为对称性活动，下肢内收外展为对称性，屈曲伸展为相反性。 共同运动（又称连带运动）由意志引起的而又不随意志改变的只能按一种固定模式进行的运动，上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为主。 痉挛：发生在皮质或内囊部位，常在病后的1—3周，上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。 健康：是指在身体上、精神上、社会生活上处于一种完全良好的状态，而不仅是没有患病或衰弱状态的扭转。 填空： 脊髓损伤恢复期步态训练的原则?（1）有的放矢（2）循序渐进（3）量力而行（4）注意全身。 当颈椎牵引的重量达到6～7kg，椎间盘内部的压力减小70 %。牵引时的颈椎位置有1.前屈 2.后伸 3.中立位 尿潴留患者可听指导尿的条件是残余尿量<100ml或少于膀胱容量20%以下 脊髓损伤按受伤性质可分为1.创伤性脊髓损伤 2.非创伤性脊髓损伤 人体的脊柱共有33块椎体。其中颈椎7 块，胸椎（12块，腰椎5 块，骶5块，尾椎4块。 系统间功能重组，包括由脑古旧部分所代偿 ,由对侧半球所代偿,由功能完全不同的系统所代偿 中枢神经系统损伤后功能恢复的假说有功能在神经系统不同等级上再现说，功能替代说，功能与形态联系不能说 偏瘫最常见的病因是脑出血；脑梗塞；脑肿瘤；脑外伤 脊髓损伤按受伤性质可分为创伤性脊髓损伤和非创伤性脊髓损伤紫外线红斑反应的特点是照射后经大约2-6小时的潜伏期，辐射区的红斑界限清楚。红斑的病理表现其实是皮肤粘膜的一种非特异性炎症反应 在直流电场作用下，可兴奋组织兴奋性增高是发生在阴极下，组织酸性增高变化是发生在阳极下，组织内含水量减少发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。 在直流电作用下，组织含水量增多发生在阴极下，碱性代谢产物增多发生在阴极下，神经肌肉兴奋性降低发生在阳极下，细胞膜通透性增高发生在阴极下。水化膜的厚度，(1)与溶液的浓度成反比.(2)与溶液的温度成反比. (3)与被水化离子的原子量成反比.(4)与被水化离子的化合价成正比Bobath疗法的常用技术包括：因人而宜；循序渐进；持之以恒；主动参与；全面锻炼 针对功能障碍作业疗法又分为：功能性作业训练，技能性作业训练 康复医学的三个基本原则：功能训练；全面康复；重返社会 康复医学的对象主要是：功能障碍者先天发育的障碍者 物理因子的特异性作用效应在使用小剂量的条件下表现最明显，小剂量超短波作用有明显增强机体免疫机能的作用，而大剂量超短波则有某种程度免疫抑制作用。 认知障碍的康复：（1）改善自知力的康复训练（2）注意障碍的康复（3）记忆障碍的康复（4）思维障碍的康复训练（5）感知障碍的康复 大题： "肩痛”就是肩周炎吗？除了肩周炎之外还有疾病可引起严重的肩痛？（请列出2-3种疾病）“肩痛”就是肩周炎。急性颈神经根炎，泮柯斯托综合症，化脓性肩关节炎。 简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。 脊髓性颈椎病的诊断要点？临床症状多从下肢开始逐步发展至上肢，开始有下肢无力，小腿发紧.步态笨拙.上下肢麻木.手足颤抖。严重者大小便障碍。体查中有腱反射增强，病理征阳性，X线片.CT.MRI显示椎间隙变窄.椎管狭窄.椎间盘脱出.脊髓受压变形。 简述胸腰椎骨折的康复治疗？胸腰椎骨折后应仰卧木板床上，并在骨折后突出垫一约10cm高软枕，3～5天后可开始卧位保健体操。当急性症状缓解后2周，可鼓励患者在床上做腰部过身和翻身练习。6周后可起床活动，进行记住后伸.侧弯及旋转练习。 脊髓损伤的主要康复问题有那些，如何处理？1)肌肉瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。口 才可以通过功能训练，矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等到得到不同程度的康复。 (2)关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响口才的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。 (3)肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。痉挛的特点：①导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。②关节活动限制而影响日常生活活动。③股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。④诱发疼痛或不适。痉挛的优点：①股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。②膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。③下肢肌肉痉挛有助于防止起立性低血压。④预防深静脉血栓形成。由于痉挛作用的双重性，因此痉挛处理是康复治疗艺术性的体现。 (4)压疮压疮是最觉的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等有密切关系。压疮的皮肤损害往往是感染的来源，同时也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。康复治疗可以使大多数压疮问题得以解决。 脊髓损伤恢复期的康复训练有哪些？脊髓损伤恢复期的康复训练有 （１）肌力训练：肌力训练的重点是肌力三级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习；肌力二级时可以采用滑板运动或助力运动；肌力一级时 只有采用功能性电刺激的方式进行训练。肌肉训练的目标是使肌力达到三级以上，以恢复使用肌肉功能。 （２）肌肉与关节牵张：包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于９０度，以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛