目录
第一部分护理质量评价指标及计算方法1.护理质量评价指标及计算方法
第二部分护理质量检查表
1.三级质控护理质量改进记录表
2.二级质控护理质量改进记录表
3.二级质控护理质量检查汇总表
4.一级质控护理质量改进记录表
（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）
（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）
（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）
（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）
第三部分各项护理质量考核评分标准
1.普通病区管理质量考核评分标准
2.分级护理质量考核评分标准
2.1 特级护理质量考核评分标准
2.2 一级护理质量考核评分标准
2.3 二级护理质量考核评分标准
2.4 三级护理质量考核评分标准
3.急救物品管理质量考核评分标准
4.护理文书书写质量考核评分标准
5.消毒隔离质量考核评分标准
6.消毒供应室工作质量考核评分标准
7手术室工作质量考核评分标准
9.急诊室工作质量考核评分标准
10门诊部工作质量考核评分标准
11.输液室、注射室工作质量考核评分标准
12.抽血室工作质量考核评分标准
13.血透室工作质量考核评分标准
14.产房工作质量考核评分标准
15.新生儿病房工作质量考核评分标准
16.节假日前护理安全检查评分标准
17.夜班护士工作质量考核标准
第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表
1. 护理质量评价指标及计算方法
序
计算方法
合格率
指标项目
号
病区管理质量 病区管理合格率 =病室管理合
( 标准分
格数 / 病室管理抽查总数×
100% 1100 分合格分≥ 90 分 )
100％
急救物品质量( 标准分
=急救物品合 100 分、合格分≥
95 急救物品完好率 分，
100% 2
格件数 / 急救物品总件数×
其中急救物品完好率
100%）
100％
分级护理质量（标准分
特、一级护理合格率 =特、一
级护理考核合格患者
数
/ 特、 100 分、合格分≥ 80 分，
90% 3
一级护理考核患者总数×
其中特、 一级护理合格率
≥ 90%）
100％
基础护理质量 （检查相关 基础护理合格率 =基础护理考
项目在分级护理中体现 4( 基础护理标准分 核合格患者数 / 基础护理考
核
40 分、
100%
患者总数× 100％
合格分≥ 36 分，基础护理
合格率≥ 100%）
100 分、合格分≥
95 分， 科室数一人一针一管执行率、 常 100％
5
规器械消毒灭菌合格
率 常规器100%)
灭菌物
总件数
说明
包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理
随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物
1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理 5 个患者，按月算合格率
2、二、三级质控检查每个科室抽查 1 例特级或一级护理患者，计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
1、一级质控检查：各病区抽
查 5 例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
2、二、三级质控检查每个病区抽查 5 例患者，要求检查 1 例特级或一级护理患者， 1 例二级护理患者、 3 例三级护理患者
3、各级护理级别患者不齐全时，仍查 5 例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整
4、请记录抽查每位患者的
床号、姓名、扣分及原因
随机抽查病房若干件灭菌
物品，了解是否符合要求
3
每个病区抽查病历 3 本：其
护理文书书写质量 ( 标准护理文书书写合格率 =护理
文中体温单 3 份、危重患者护书书写合格份数 / 护理文书
抽理记录单 1 份、一般患者护
6 分 100 分合格分≥
80 分 ) ≥ 95%
查总份数× 100％理记录单
2 份、医嘱单 3
份
若无危重患者改查一般患者
护理记录单
消毒供应室工作质量( 标
常规器械消毒灭菌合格率=
准分 100 分、合格分≥ 95 随机抽查供应室若干件灭菌
7
灭菌物品合格件数 / 灭菌物
品100%
分，其中常规器械消毒灭物品，了解是否符合要求
总件数× 100％
菌合格率 100%)
消毒供应室工作质量( 标
处理后待灭菌物品的合格
率=
8 准分 100 分、合格分≥ 95
处理后待灭菌物品的合格
件
98% 随机抽查器械包 3 个分，其中处理后待灭菌物数 / 处理后待灭菌物品的件数
品的合格率 98%) × 100％
护理技术操作合格率
护理技术操作合格率 =护理
技
随机抽查护理操作
9 （合格分为 90 分）术操作考核合格护士人数/考100%
核护士总人数× 100％
护理理论考试合格率（合护理理论考试合格率 =护士
参
笔试、口试等
10
加考试合格人数 /护士参加
考100% 格分为 80 分）
试总人数× 100％
11 年护理事故发生次数0
12 年压疮发生次数0
除特殊情况外、但需通过备
案、论证
第二部分护理质量检查表4
1.三级质控护理质量改进记录表
病区：
病区存在问题：
原因分析：
改进措施
检查落实情况：
签字
时间年月日护理部评估改正情况：
签字
时间年月日
2. 二级质控护理质量改进记录表
科室：项目：
存在问题：
检查人：
年月日原因分析：
改进措施：
护士长
年月日质量改进效果评价：
科
质控组
年月日
注： 1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长
2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施
3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况
检查人员检查时间20 年月日
项病房管理分级护理护理文件急救物品消毒隔离技术操作针对问题
科室存在得存在得存在得存在得存在得存在得存在得问题分问题分问题分问题分问题分问题分问题分
备注： 1.存在问题项目拦内写“有”“无”
2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单
科室：年月日
项目区域管理病情掌握安全管理消毒隔离急救物品护理文书技术操作分分分分分100 分100分
分值
时间检查项目存在问题检查者签名
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
本
月
小
结
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织每半月检查 1 次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科
管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理
科室：年月日
项目区域管
理（1）40 分
区域管
理（2）45 分安全管理15 分技术操作
100
分
分值
时间检查项目存在问题检查者签名
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
本
月
小
结
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长每半月检查 1 次，区域管理（ 1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污
染区、包装区、无菌区的管理
4.3 一级质控护理质量改进记录表（门诊）
科室：年月日
9
项目区域管理分安全管理分消毒隔离分急救物品分技术操作 100 分
分值
时间检查项目存在问题检查者签名
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
本
月
小
结
质量改进效果评价：：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1 次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理
4.4 一级质控护理质量改进记录表（病房）
科室：年月日项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理基础护理护理文书技术操作
10
分值
月合格率
时间检查项目检查情况检查者签名
.
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
本
月
小
结
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查 1 次
第三部分各项质量考核评分标准
11
1.普通病区管理质量考核评分标准（标准分 100 分）
项标准检查
目分值方法
基本要求
1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位护
查排2．严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
10 班3．有紧急状态下护士调配预案
士
管
4．护士仪表、行为符合要求
理
5．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
10 抽查6．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干
私活
分护士
7．各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓
评分标准
脱岗扣 5 分。一项不合要求扣 2 分
一项不符合要求扣 1 分，投诉一经查实一次扣 3分
病区环境管理30 分
物品管理30 分
护理安全管理30
现场
检查
抽查
患者
2 人
30
现场
检查
查
资
料
现场
检查
30
查记
录本
现
场
检查
抽查
护士
30查记
录本
抽查
3 个
患者1．各工作室
（办公室、
治疗室、
换药室、
检查室）、
病室物品
放置有序，
保持整洁，
有标识
2．信号灯齐
全、功能良好，
患者知晓使用
方法
3．推车、轮
椅清洁、功能
良好，定点放
置，治疗车、
治疗盘清洁、
规范
4．病区安静，
无噪声，护理
人员做到：说
话轻，走路轻，
操作轻，
开、关门
轻
5．窗帘、隔
帘悬挂整齐、
清洁
6．有健康教
育资料（有探
视和陪护制度、
患者作息制度、
办理出入
院流程，
分级护理
内容，专
科
健
康
教
育
资
料）1．
各类
仪器
妥善
保管，及时
维修，保持
完好
状态，有操
作规
程
2
．
药
品
（
内
服
药
、
注
射
药
、
外
用
药
、
麻
醉
药
、
毒
性
药
、
精
神
药
、
放
射
性
药
）
分
类
定
点
放
置，
摆
放
有
序，
瓶
签
字
迹
清
晰、
醒
目，
药
柜
清
洁，
高
危
药
品
有
醒
目
标
识
3．药物定
期清点，做
到药品无变
质、无过期、
有效期标志
明显
4．
剧
毒
麻
药
及
一
类
精
神
药
专
人
、
专
柜
加
锁
管
理
，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名
8．危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置
6．冰箱清洁，物品放置有序
1．严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位
3．认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长
每周总查一次
4．输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血
登记本，输血患者有记录
5．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配
液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、
输液滴速符合要求
一项不符合
要求扣 1
分
一项不符合
要求扣 1
分
一项不符合
要求扣 1
分。帐物不
符一项扣 5
分
一项不符合
要求扣 1
分
12
分
现场
查看
查资
料，
抽查
护士
2 人 2
项
查记
录本
查工
休会
本及
询问
患者
查记
录，
提问
质控
员6．有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素 1 支、注射器1 副、砂
轮
1个
7．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
8．患者不在病房未能注射、发药有警示标志
9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
10．危重患者的转科交接有交接记录
11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送
12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序
13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能
力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）
14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、
改进措施。每月有差错情况记录
1５．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反
映，有处理、落实措施
1６．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记
录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于
2
次
一项不符合
要求扣 1
分
注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历
2.分级护理质量考核评分标准
2.1 特级护理质量考核评分标准
13
项标准检查目分值方法
现场
5查看
病抽查护
情
士、
患15 者各
项
观
察 1 人
30
现场
分
5 检查
查护理
5记录
查看患
10者
专现场检
科查并抽
护查护士
理10
1 人
30
分
查看
患
者
7
抽查护
士
3
基20 查看患
者
础
护
理查看
患
落者及
记
实10
录40
分
查看患
10 者及记
录
（
标
准
分
10
基本要求
1. 一览表、床头牌
标记齐全、清
楚、正确，护理
级别与病情、诊
断、医嘱相符，
24h 有专人护理
2.护士对危重
患者八知道：
①姓名②诊
断③主要病
情（症状和
体征、目前
主要阳性检
查结果、睡
眠、排泄等）
④心理状况
⑤治疗（手
术名称、主
要用药的名
称、目的、
注意事项）
⑥饮食⑦护
理措施（护
理要点、观
察要点、康
复要点）⑧
潜在危险及
预防措施
3.床头交接班内容
包括病情、治疗、
护理、皮肤情况
等
4.护理记录客
观、及时、
准确、完整。
体现出严密
观察生命征
及病情变化、
发现问题及
时处理
1．输液通畅、用药及
时准确，滴速与病情
需要或医嘱要求相
符
2．患者能按时服用药
物
目录 第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法 第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表 （1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用） （2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用） （3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用） （4）一级质控护理质量改进记录表（病房用） 第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准
9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准 第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表 第一部分护理质量评价指标及计算方法
1. 护理质量评价指标及计算方法
第二部分护理质量检查表
1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表
. 护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数 项目分值内容和要求评分标准 1.护士仪表端庄，挂牌上岗。仪表不符合要求 2..病室整洁、安静、舒适、安全。未挂牌上岗 3.各工作室物品放置有序（办公室、病室不整洁、吵架 治疗室、换药室、检查室）。有潜在不安全隐患 病 4.铃牌齐全，功能良好。放物无序或工作场所有私人物区30 5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，品 环分定点放置。正规床位无铃牌，或功能不良 境 6.有医院统一的各种护理标记（护理推车、轮椅、氧气架未定点放置级别、饮食、药物过敏等）车轮、刹车功能不良 7.有中医健康教育资料（栏或册）各种护理标记不统一、缺少 无健康教育资料 1.各类药物定点放置，标签清晰药品混放，标签不清 2.药柜整洁，药物无过期、变质。药柜有积灰 3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，未严格分开，定点放置 药定点放置。药物过期或变质 物30 4.氯化钾等药物有醒目的标识。氯化钾无醒目的标识 管分 5.毒、剧、麻药品有管理和登记未定点放置或标签模糊不清 理制度，符合法规要求 6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）管理不符合要求 专柜放置。 1.严格执行查对制度，做到三查七对。未严格执行 2.严格执行输血规范、实行二人核 未按规定操作 对并签名，配血一次一人一管， 护输血一次一人一份。 理40 3.有全院统一的青霉素阳性、床边 不符合医院统一要求 安分隔离等标识、醒目齐全。 全 4.有重危病人安全防护工具（床栏、 约束带等），功能良好。病区内无安全防护工具注： 扣分得分 1分 /人 1分 /人 1分 /处 2分 /处 1分 /处 1分 /项 1分 /项 2分 /项 1分 /项 2 分 1分 /项 1分 /只 1分 /项 5分/项. 5分 /项 1分 /项 1分 /项 1分 /项 1分 /项 1分 /项 1分 /项 1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡 2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。 检查者签名 护理质控标准（护士长管理） 医院科室日期分数
护理质控检查表 2.护士长及时处理护理差错和不良事件，及时上报和汇总，做好事故调查和处理工作。未及时处理护理差错和不良事件，未上报或汇总，未做好事故调查和处理工作2分/项 3.护士长认真执行护理质控制度，组织开展各项质控工作。未认真执行护理质控制度，未组织开展各项质控工作1分/项 4.护士长积极参与护理培训和研究，提高自身专业水平。 未积极参与护理培训和研究，未提高自身专业水平1分/项 5.护士长能够有效的协调和沟通，处理好与医生、患者、 家属的关系。未能有效协调和沟通，处理不好与医生、患者、家属的关系1分/项 6.护士长能够有效的管理护理团队，提高团队凝聚力和工 作效率。未能有效管理护理团队，未提高团队凝聚力和工作效率1分/项 7.护士长能够有效的分配和调配人力资源，保障病区护理 工作的正常进行。未能有效分配和调配人力资源，未保障病区护理工作的正常进行1分/项 总分 10分
注：护士长管理评分标准适用于病区护士长、门诊护士长、手术室护士长等职务。 计划或工作重点： 1.规章制度、护士制度、常规、规程制定不齐全，需要及 时修订并严格执行。有专科疾病护理常规，需要质量管理分容，有改进。无质量讲评需要加强。 2.岗位职责、护理常规、操作规程等未严格执行，需要加 强制度落实。有全院统一的规章制度，需要规范执行。 3.实施护理质量自控，需要完善监控内自控项目，及时改进。需要建立质量讲评制度。 4.有护理差错防范措施，但需要加强防范措施、报告、处理、登记、讨论制度。需要建立差错防范措施的记录。 5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实，但需 要加强记录和讨论记录。
2.皮肤切开之前（暂停） 3.患者离手术室之前（结束） 1.患者麻醉手术前 (开始 ) 手术医师、麻醉医师及护士共同确认手术医师、麻醉医师及护士共同确认手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份患者身份记录实施手术的名称 手术部位手术部位清点手术用物 手术方式手术方式数量正确 知情同意手术体位数量不正确（ X-ray 和签名）手术部位标识手术风险预警：手术标本确认是否手术医师陈述：预计手术时间患者姓名病案号 麻醉安全检查完成预计失血量皮肤完整性检查是否 血氧监测建立是否强调关注点引流管有无 患者过敏史有无麻醉医师陈述：强调关注点尿管有无 气道障碍或呼吸功能障碍应对方案其它管路：有设备 / 提供支持手术护士陈述：物品灭菌合格仪器设备需要检修是否
无应对方案病人去向： 静脉通道建立完成是否仪器设备完好PACU 皮肤完整性检查是否术前60分钟内给予预防性抗生素回病房 计划自体/异体输血是否是否ICU 假体/ 植入物/ 金属需要相关影像资料其它：有无有无是否在与核对项目相应的框内“”打钩“√”即可完成！ 其它：有无其它：有无 手术医生签名：麻醉师签名：巡回护士签名： 手术手术手术手术安全核查表手手术安全核查表 手术手术安全质量检查表 手术安全核查表
1. 手术切口清洁程度 2. 麻醉分级 (ASA分级 ) 3. 手术持续时间 I 类手术切口（清洁手术）（0）P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性T1：手术在 3 小时内完成（ 0）手术野无污染；手术切口周边无炎症；疾病（0）T2：完成手术，超过 3 小时（ 1）患者没有进行气道、食道和 / 或尿道插管；P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度随访：切口愈合与感染情况 患者没有意识障碍。系统性疾病（0） II 类手术切口（相对清洁手术）（0）P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但切口甲级愈合 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道未丧失工作能力（1） 或经以上器官的手术；P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，切口感染 --- 浅层感染 患者进行气道、食道和 / 或尿道插管；威胁生命安全。（1）深层感染 患者病情稳定；P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者（1）在与评价项目相应的框内“”打钩“√”III 类手术切口（清洁 -污染手术）（1 ）P6：脑死亡的患者（1）后，分值相加即可完成！ 开放、新鲜且不干净的伤口； 4.手术类别
精品文档在各种护理质量检查表一 责任护士工作质量考核标准 年月日科室检查人 项目标准及要求分值检查方法检查情况扣分护士 . 1.仪容仪表 , 行为举止符合职业规范要求（ 2 分） 职业 2.遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执 行为行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机 5 分现场查看 技术操作规程等（ 3 分） 掌握 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师 分等。（ 1 分） 管患 2.医疗诊断。（ 1分） 者 3.主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、现场查看 诊疗休息与活动情况、心理状况等。（ 3 分）随机抽考 护 4.治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（ 3 分）15 分 理信 5.主要检查的阳性结果。（2 分） 息 6.主要护理问题及护理措施。（ 2分） 7.掌握病情变化的观察要点。（ 3分） 掌握基1、熟练掌握《住院患者基础护理服务项目》和《临床常用 本和专基础与护理技术操作规范》（2 分） 科技能2、掌握专科护理常规、护理技能。（2 分） 3、掌握急救技能。（ 3 分）现场查看 4、具备全面、正确评估患者的能力。（ 2 分）15 分随机抽考 5、掌握沟通交流技巧。（ 2 分） 6、掌握护理文件书写规范（ 2 分） 7、具备开展健康教育和康复指导的能力（ 2 分） 正确执1、医嘱执行及时、准确。（4 分） 行医嘱2、口服药看服到口。（4 分） 3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2 分） 护理质1、基础护理（ 10 分） 量与安A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3 分） 全B、患者“ 六洁”( 头发、口腔、手、足、皮肤、会阴) ，三 短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“ 三保持” （引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡 视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分） 2、分级护理（ 5 分） A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2 分） B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R 及病 情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3 分） 3、安全管理（ 6 分） A、核心制度落实到位。（2 分）现场查看 10 分随机抽考 30 分现场查看 随机抽考