唇腭裂护理综述
一，介绍
在胚胎发育早期，嘴唇和上腭部分是由两侧组织渐渐往中线连接起来形成。如果在妊娠早期（2个月以前）有某些因素干扰而不能按预定的进度达到连接时，就会产生唇裂或腭裂。目前，我国的唇腭裂发生率0.182％，也就是说约每550位新生儿中就有一位唇腭裂患者.
究竟是什麽原因造成唇腭裂畸形呢？目前大部分致病原因尚不清楚，部分患者可能与遗传或环境因素有关.有这样一份关于遗传问题的资料：若双亲都正常,第一胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：550；若双亲都正常且第一胎为唇腭裂孩子，第二胎生育唇腭裂孩子的可能性为1:20;若双亲都正常且第一胎和第二胎均为唇腭裂孩子，那麽第三胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：4；若双亲中有一位唇腭裂患者，生育唇腭裂孩子的可能性为1：20；若双亲中有一位唇腭裂患者且第一胎是唇腭裂孩子，那麽第二胎生育唇腭裂孩子的可能性为1:4；若双亲都是唇腭裂患者，第一胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：4。目前认为导致唇腭裂畸形的环境因素主要有感冒或病毒感染，服用某些药物，放射性照射,营养不良等。
2、唇腭裂孩子及其家长的心理健康
当父母生下唇腭裂孩子,我们可以理解他们的震惊、愧疚、焦虑、失望和自卑。父母首先应该从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成。临床上我们发现，父母受教育程度以及对孩子的态度将影响孩子以后的人格发展。所以,应建议父母尽量克服愧疚和同情的情绪，把他当作正常的孩子哺养。过分保护和过分排斥，只会让孩子更意思到自己的缺陷，容易养成其任性霸道或痼弊的个性，而这样的个性将影响他的一生。当孩子懂事后问到他的缺陷时,父母应该尽量诚实、放松和开放的态度解释他的问题.让他及早和尽量地了解他的问题，就更容易协助他面对问题。唇腭裂患儿在人格发展上与一般正常孩子无异，只是他必须配合长期的多项的治疗计划。因此，父母必须花费更多的心血，培养他内在的能力与信心，以面对外在的挫折与压力。譬如，从小就经常以伟人传记勉励他，灌输他诚恳的关心别人，帮助别人。具备良好的个性及才能比拥有美丽的外表更重要。在他就读幼儿园和上小学时,请让学校老师了解他的问题,让同学能够接纳他,协助他享有快乐的学校生活。在他沮丧、灰心的时候，不断的给予鼓励、支持，他将会发展成身心健康的个体,贡献能力于社会。
3、唇腭裂畸形治疗的一般知识
现代的治疗观点已不再是单纯地封闭裂隙,而是从形态到功能、从心理到社会的规范化的序列治疗.唇腭裂序列治疗主要体现在多学科的参
与，规范化的管理,序列化的程序和系统性的治疗。通俗地讲，就是从患儿出生到长大成人，由多学科专家参与,随着生长发育的每个阶段,在患者的恰当年龄,按照一定程序，采用最合适的方法，治疗其相应的形态、生理及心理缺陷，得到最良好的治疗效果。
专业而精细的整复外科手术对患者的外观、语音恢复、耳疾的改善、颜面的发育及心理社会适应均有极大影响。唇腭裂整复手术主要包括唇裂修复术、腭裂修复术和牙槽突裂植骨术。此外，还要根据患者的个别情况选择性地增加咽成形术、唇裂鼻畸形矫正术、唇腭裂继发畸形二期整复术、正颌手术等。这些手术哪些应该作,哪些不应该作都是根据不同患者具体的畸形程度决定的(表1）.
时间
手术
出生后3个月
单侧唇裂修复术
出生后6个月
双侧唇裂修复术
出生后12个月
腭裂修复术
咽成形术
9～11岁
牙槽突裂植骨术
14～16岁
唇裂鼻畸形矫正术
16～18岁
颌骨进行的正颌外科手术
表1。手术时间及相应手术名称
唇腭裂继发畸形二期整复术严可根据具体情况分别在5岁（学龄前）、9~11岁(牙槽突裂植骨术时）和18岁（颜面发育完成之后）进行.
二,唇腭裂儿童的喂养宣教
患儿因先天性存在唇裂或腭裂，不能正常吸吮乳汁，再加上年轻的母亲生下这样的孩子后，感到震惊、焦虑与自卑,更不知如何喂养.这就需要护理人员耐心指导患儿双亲对患儿进行正确的喂养，并介绍有关唇腭裂的一般知识和治疗内容，消除其焦虑与自卑心态，积极参与配合治疗。唇腭裂患儿哺乳期喂养质量的好坏，可直接影响患儿的发育、手术时间的选择及手术效果.美国腭裂颅面协会在法律性文件中明确将营养状况评估及对患儿进食进行管理、提供指导和教育，掌握每周患儿营养摄入量和体重变化作为护理学在唇腭裂序列治疗中的法定内容。
在一项临床调查资料中发现,75。61%的患儿家长基本不了解如何喂养唇腭裂患儿，而基本掌握喂养知识的家长仅占1。62％.这是一个令我们护理人员震惊和担忧的数字。调查结果还表明,对唇腭裂患儿喂养知识的掌握和了解可能与其母亲的受教育程度有关。另外,对唇腭裂患儿喂养知识的掌握和了解更重要的应该说与护理宣教有关。
婴儿在哺乳期均有口欲的本能，吮吸功能的建立主要靠两颊肌肉的收缩使口腔产生负压来实现.唇腭裂患儿由于口鼻腔相通，口腔负压不能产生,因此，喂养时就有其特殊性.喂养注意事项总结
1．加强宣教及喂养指导最好在患儿一出生时就给予家长以详细的咨询和喂养导。尽可能喂养母乳母奶较牛奶容易消化吸收，
且提供免疫球蛋白,增加抵抗力。帮助患儿家长与口腔科有关专家建立联系。
2．母亲的乳房较乳胶或矽质的奶嘴柔软，并更适合婴儿口腔的形状。在只有唇裂但腭部正常的患儿，以下的步骤，即可喂食母乳：清洁乳房，并加以按摩，使乳汁容易吸出;喂奶时要用手指压迫乳晕，使乳头凸出，让患儿易吸吮；在患儿吸奶时，要用手指堵住唇裂的地方，帮助唇部闭合。若想喂食母乳可用吸奶器将母乳吸出，再注入奶瓶喂食。
3．选择适当的奶嘴及奶瓶选择塑胶的，可以挤压的奶瓶.选择较大、较软的奶嘴.十字型的开口较圆洞型的开口好，因为十字型的开口在受到压迫时才会打开,患儿不易被呛到.最好购买带有排气孔及节流器的“唇腭裂专用奶瓶奶嘴”。
4．喂养的方式患儿最好采取半坐姿，不要平躺。奶嘴要朝向正常腭部，不要朝向腭裂的部位，以避免乳汁反流、空气吞食及鼻腔粘膜受伤。出生4个月以前，喂奶要分几次喂完，中间要暂停，并将患儿竖起轻拍其肩背,等空气噎出后再继续喂。在喂奶时，乳汁会从鼻部反流出，这是正常现象，不必过于惊慌，应暂停喂食，等小孩咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。每次喂奶的时间，应该在半小时以内。如果超过这个时间，表示患儿吸奶费力,喂食的方式有问题，医护人员应给予示范,加以调整。
三，唇腭裂手术护理要点
儿童口腔科门诊工作与口腔其他专业科室门诊工作最大的不同之处是治疗和服务的对象不同.儿童口腔科患者是１８岁以下的婴幼儿、儿童以及青少年,他们不但在生理上与成人有别，同时更
重要的是他们心理发育的不成熟，对自身情绪和行为的控制能力远远不如成人。因此，对儿童口腔科医师来说,取得儿童患者较好的配合是获得良好治疗效果的前提条件。而取得儿童配合的关键就是如何有效地控制他们的疼痛和焦虑. 不同年龄段的儿童对疼痛刺激的反应大不相同：婴儿和３岁以下的儿童不能够将疼痛和压力区分开来;３—１０岁的儿童开始对疼痛有了理解，并开始可以将疼痛与压力相区分;而大于１０岁的儿童抽象思维能力进一步增强，可能在口腔科治疗中表现得更积极.通常情况下，口腔科医师依靠局部麻醉可以有效地控制绝大多数患儿的疼痛和缓解其焦虑。但也存在一些患几仅通过鼓励和有效局麻仍不能很好地适应口腔科治疗过程，医师除了语调控制、行为塑造以及局麻解除疼痛之外，还必须采取进一步的焦虑和疼痛控制措施(即通过药物进行特殊的行为管理如镇静和全身麻醉），其主要目的是解除儿童对治疗的焦虑情绪，促进良性心理反应。必
须明确的是，这些特殊的焦虑和疼痛控制措施仅适用于那些用传统的行为管理方法和局麻都不能有效控制其行为的患儿。不同深度的镇静，可以缓解焦虑情绪，并提高疼痛的阈值；全身麻醉从总体上消除了焦虑和疼痛反应。然而,镇静和全身麻醉是有风险的，必须权衡其利弊。镇静的深度与很多因素有关，主要因素有：药物剂量、给药速率、给药途径的控制以及患者的代谢速率、体表面积、年龄和全身健康状况等.需要强调的是，镇静是一个连续的范围，包括了具有缓解焦虑作用的轻中度镇静到与全身麻醉无法区分的深度镇静。传统意义上，镇静被分成两个宽泛的类别：保留意识的镇静和深度镇静。近些年来，经过深入研究，“保留意识的镇静”被“轻度和中度镇静”所取代. 我国目前还未见到有关使用镇静技术资格认定的相关规定.结合国外经验，我们建议口腔科医师经过专业培训后,只能完成轻度和中度镇静，而深度镇静和全身麻醉必须由有经验的麻醉科专业医师来完成，所有操作必须严格按照操作指南来进行. １笑气吸入法笑气吸入法的优点之一是起效快、恢复快.因为笑气具有很低的血浆溶解度，它可以快速达到起效浓度；同样，当停止笑气吸入后，血浆中的笑气浓度可以快速降低。笑气吸入法的另一个优点是容易控制剂量（滴定），使用标准滴定技术时，笑气开始的浓度必须是５％，然后每次浓度的增加控制在５%,直到患者感觉舒适，并显示最佳镇静表现：四肢及颌面肌肉的轻度放松；上睑下垂、目光呆滞，就像是在注视布满星星的夜空一样；手掌打开、温暖、潮湿;患者的音调出现轻微变化；患者自述舒适放松。医师每次增加笑气浓度前都必须在前一浓度维持约１-２ｍｉｎ，并与患儿交谈以观察是否出现理想的镇静体征。对儿童来说，笑气的最大浓度一般不要超过５０％。当笑气浓度在１０%～５０％时，大多数儿童表现很舒适，并能观察到最佳的镇静体征。标准滴定技术主要用于有轻微焦虑但能合作的患儿。笑气吸入后，有时患者会出现恶心，提高氧气浓度后症状会缓解。
心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理,常会产生失落感和孤独感.护士应主动热
情地关心病人,耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。
术前护理
术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿,术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂
食流汁或母乳,以便患儿能在术后适应这种进食方式;术前晚禁食禁水6～8h,如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后(凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水.术前1天根据患者情况做好备血，做好抗生素的药物过敏试验，并注射一定量的抗生素，以预防术后可能发生的局部或全身感染，用漱口水漱口.术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。
术后护理
1、全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎，患儿哭声嘶哑时，应给予对症处理（如雾化吸入和激素治疗等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿，严密观察呼吸情况，如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。
2、病情观察观察生命体温的变化,观察伤口有无出血，填塞纱条有无脱落。腭裂患者，术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。
3、饮食护理唇裂患儿术后清醒6～8h后可给予少量糖水，若无呕吐,半小时后用小汤匙或滴管喂牛奶或母乳。如患儿因伤口疼痛而拒食，可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人患者可进食流质或半流质饮食一周，之后逐步改为软食.腭裂患者术后应进食流食饮食2—3周。手术10天后拆线，拆线后的要进食流食饮食4—5天,以后改为半流食，1个月后方可普食。对于年龄较
小的患者,家长应耐心说服和看护孩子，避免患儿因吃硬物而损伤伤口。每次饭后要用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁。
4、一般护理术后病人应注意保暖、预防感冒，除注射抗生素预防感染外，唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2～3 次，鼻腔内可用麻黄素液或氯霉素液滴入,每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。
5、伤口护理唇、腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。无论是唇裂或腭裂,修补术后如果护理不当，均有裂开的危险。小孩应防止哭闹，张口大笑，唇腭部张力增高，可导致伤口裂开。唇裂患儿可用唇弓固定，防止患儿触摸，碰撞伤口，必要时，限制患儿活动,以免跌伤碰伤致伤口出血裂开.对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂,对于懂事的孩子应做好宣教工作.伤口应保持清洁干燥，防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔，腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。口腔护理每天2—3次。观察伤口有无出血,填塞纱条有无脱落。如
腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除，不可拉扯.如伤口愈合良好，唇裂术后5～7天拆去缝线,如使用唇弓,至少应于术后10日才能去除。腭裂术后口内的碘纺纱条可于7~12天抽除,如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。
6、出院指导及语言康复训练出院时强调安全意识,小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿,以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观.对于腭裂患者应在术后2～3个月开始进行语言康复训练。家长在术后指导孩子练习发音，不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改,年龄越小语言训练越重要。做好患者手术前后的护理对手术成功至关重要。
四，讨论
在唇腭裂的治疗中,医师和手术的进步,家属的配合都十分重要,尤其护理学在唇腭裂序列治疗中的意义越来越被人们所重视。1993年，美国腭裂颅面协会(American Cleft Palate Craniofacial
Association，ACPCA)在“唇腭裂及颅面畸形评估与治疗标准”中明确地指出了护理学在唇腭裂序列治疗中的地位、意义和工作内容。当唇腭裂序列治疗在我国逐步开展的今日，唇腭裂护理学将成为一个新的临床及研究领域。
唇裂诊疗指南 （2022年版） 一、概述 唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。 此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。 二、适用范围
适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。 三、诊断 （一）临床表现 唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两 侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。具体表现因单侧 唇裂或双侧唇裂有所不同。 L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不 对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。 2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对 称，也可以有很大差异。双侧上唇完全裂开者，牙槽突常分成三块，前颌骨常较突出或上翘，前唇与侧唇相比多短小。双侧唇裂的鼻畸形主要表现为鼻小柱短矮，鼻头扁平肥大。 3.其它罕见面裂：上唇正中裂可见上唇正中部分或完全裂开， 可伴前颌骨缺损或鼻小柱缺如。面横裂可见一侧或两侧口角裂开，裂隙宽度可从口角直至耳屏前，常伴有副耳畸形、小耳畸形、外耳道闭锁或外耳缺如。下唇正中裂可见下唇正中部分或完全裂开，常伴有不同程度的下颌骨缺损。唇裂可与罕见面裂伴发。
唇裂临床路径 （2009年版） 一、唇裂临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为唇裂（ICD-10：Q36） 行唇裂修复术（ICD-9-CM-3：27.54） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.上唇裂开，可为完全性裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，也可为双侧裂。 2.有的上唇皮肤与黏膜完整，但肌发育或连接不全，称为唇隐裂。 3.可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 选择唇裂修复术，其适应证为: 1.单侧唇裂年龄一般在3个月左右，双侧唇裂年龄在6个月左右； 2.体重应在5公斤以上；
3.血尿常规以及其他化验检查应在正常范围； 4.无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状； 5.胸片无异常，胸腺大小在正常范围； 6.无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等疾病； 7.口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q36唇裂疾病编码。 2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规、血型； （2）凝血功能； （3）肝肾功能； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图。 2.根据具体情况选择：超声心动图（心脏杂音/先心病）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
腭裂患者的护理 一、观察要点 1.知识缺乏父母对疾病相关知识不了解及缺乏正确的喂养知识。 2.有窒息的危险全麻术后呕吐，麻醉插管导致口咽部组织水肿，口内有伤口 及喂养方式不当可导致窒息。 3.有受伤的危险—手术伤口裂开患儿哭闹及喂养不当可引起伤口裂开。 4.预言沟通障碍术后伤口疼痛不愿说话。 5.有感染的危险术后口内有伤口，进食后未能保持口腔清洁而引起伤口感染。 二、护理措施 腭裂修复的目的是封闭口鼻腔的裂隙，恢复软腭的长度和功能，改善腭咽闭合功能。手术多采用改良兰式腭裂修复术。 （一）术前准备 1.同腭裂术前准备，需对患儿进行全面的体检。4岁以上患者必要时做语音评 价及鼻咽纤维镜检查。 2.指导患儿父母采取正确的喂养方法，用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂养，以适应 术后进食方法。 3.4岁以上可以配合的患者术前一日晚和术晨刷牙后用漱口液漱口，保持口腔 清洁。 （二）心理护理 1.入院后评估患者及其家属的心理需求，帮助他们正确认识疾病。 2.腭裂患者由于语言障碍，不愿和人沟通，护士不仅要向患者家长介绍先天性 腭裂的相关知识，使其避免过分担忧，还要掌握唇腭裂患者的精神心理问题，有针对性地做好心理指导，鼓励他们积极参与社会活动和人际交往。 （三）术后护理 1.全麻手术后 （1）体位：去枕平卧，头偏向一侧，以免分泌物、渗血或胃内容物误入气道。（2）伤口护理：注意伤口及鼻腔有无渗血，患者有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能是口内有伤口出血）。 （3）生命体征：密切观察生命体征，血氧饱和度应在95%以上。 2.术后并发症的观察与护理 （1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。 （2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严 重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。
护理查房记录（首页） 科室：十五区主持人：记录者：日期： 参加人员： 查房内容： 大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情： 一、病情介绍： 患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。 术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。 主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义 腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因
毕业论文 论文题目先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理姓名 学号 专业护理 层次 学习中心 指导教师 2015年 7 月 22 日 中南大学现代远程教育
毕业论文（设计）任务书 [1] 题目类型：①理论研究，②实验研究，③工程设计，④工程技术研究，⑤软件开发。 [2] 题目来源：①工作任务题，②生产实际题，③模拟或虚构题，④学生自选题。
本任务书必须网上报送学院，学院审批通过后，下载打印装订在论文封面与目录之间。
目录 一.摘要与关键词 (4) 二. 正文 (5) 前言 (5) 1.资料和方法 (5) 1.1临床资料 (5) 1.2方法与观察指标 (5) 1.3统计学处理 (5) 2结果 (5) 3讨论 (6) 3.1. 先天性唇腭裂患儿喂养护理时遇到的困难 (6) 3.1.1解剖学原因造成吮吸困难 (7) 3.1.2 舌头后缩导致吮吸困难 (7) 3.1.3 软腭长度不足及鼻通气不良致吮吸困难 (7) 3.2 术前的护理策略 (7) 3.2.1 早期评估 (7) 3.2.2 母乳喂养 (7) 3.2.3奶瓶喂养 (8) 3.2.4 一次性注射器滴入喂养 (9) 3.2.5 汤匙喂养 (9) 3.3术后的喂养护理策略 (9) 3.3.1术后喂养方法 (10) 3.3.3喂养后的清洁工作 (10) 3.3.4 给予充足的水份和营养 (10) 3.4 护理人员应与主管医生和营养师的协作，了解家长喂养习惯 (10) 4结语 (10) 三.参考文献 (12)
先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理 【摘要】目的：对院前唇腭裂患者进行回顾分析，总结先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理技巧，有针对性的探讨相应的护理策略，达到加强先天性唇腭裂患儿的喂养护理工作，更加有效的促进患儿发育成长，提高治疗效果。方法：将我科2008年6月至2015年1月接诊的急救患者，共600例，按照喂养方式不同分为对照组和实验组，分别统计各组患者唇腭裂修补术后继发性出血和继发性畸形的发生例数和所占比率。采用SPSS8.0统计软件处理；结果：不同喂养方式造成患儿术后疾病发生率有所不同。采用奶瓶喂养的对照组A继发出血和继发畸形的概率远大于用汤匙喂养，这说明先天性唇腭裂患儿手术前后的喂养护理的好坏直接影响患儿术后恢复。但是出血率和发生率均不超过15%，有的甚至低于2%，可见汤匙喂养和奶瓶喂养均有利于患儿的恢复，只是由于奶瓶喂养时的吮吸可能造成伤口的撕裂，所以出血率远高于汤匙对照组。因此先天性唇腭裂患儿喂养时，首选汤匙喂养方式。结论：针对患儿手术前后不同的具体情况选择不同的喂养方式和食物种类，可以加速患儿伤口愈合，喂患儿的健康成长发育提供保障，值得进一步研究和推广。 【关键词】先天性唇腭裂；喂养护理；护理对策；
唇腭裂相关心理学研究进展综述-医学心理学论文-基础医学论文-医学论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— 唇裂、腭裂是最常见的先天性口腔颌面部发育畸形，全世界发生率为1~2。唇腭裂序列治疗即在患者从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷。这种围绕疾病采取综合治疗的模式需要多学科医生的参与配合，具体涉及的学科包括口腔颌面外科、口腔正畸科、耳鼻咽喉科、语言病理学、心理学以及社会工作者等。 1、唇腭裂相关心理学研究的历史发展 在唇腭裂序列治疗的理念尚未正式提出之前，对唇腭裂患者的心理及行为的观察和早期研究就已开始。1969年，英国儿童心理学家Clifford通过采访唇腭裂患儿的抚养者了解患儿的行为状况；后又与一些学者合作，对82名已接受一期唇腭裂整复手术的成年患者
进行了问卷调查。此后，唇腭裂患者的心理学研究在欧洲开始兴起。 初期的研究主要着眼于唇腭裂患者的一般心理状况。研究者们主要采用智力测评和心理障碍筛查的方法对患者进行观察和评估，结果表明：唇腭裂患儿的智力水平总体上属于正常范围，然而平均智力水平分值明显低于正常儿童，且语言发育迟缓或发育障碍的发生频率较高；另一方面，唇腭裂患者的心理状况好于人们的预期，并不存在普遍的和重大的心理障碍。 20世纪80年代，随着各种评估特定心理状况的量表和问卷应用于唇腭裂患者的心理及行为调查，学者们开始发现，虽然唇腭裂患者总体的心理状况良好，但其具有某些异于常人的心理特征，并表现出较高概率的行为问题。这一时期，由于医学影像学在CT等检测仪器上的重大进步，神经心理学也有了更深入的发展。学者们开始从大脑形态、组织结构与发育等方面探索唇腭裂患儿的心理障碍病因机制，特别是语言障碍的发生。 进入到20世纪90年代，国内学者开始重视心理研究和干预治疗在唇腭裂序列治疗中的地位，各种量表的引进与本土化也为国内
唇腭裂患者的健康教育 唇腭裂是一种常见的出生缺陷，中国每年有近两万名新生儿患上唇腭裂。这种疾病不仅影响患者的口腔健康，还会对整体健康带来不良影响。因此，唇腭裂患者需要接受健康教育来管理疾病，预防并发症并提高生活质量。 1. 饮食管理 唇腭裂患者需要注意饮食的选择和方式。首先，应当避免食用酸辣刺激性食物和碎硬食物，以减少口腔刺激和伤害。在进食时，患者应选择软糯易咀嚼、易消化的食物，如米粥、面条、煮熟的蔬菜和水煮鱼等，并在进食时尽量避免使用吸管和吸吮饮料等方法，以免妨碍口腔发育正常。 2. 心理辅导 唇腭裂患者在日常生活中可能会遇到很多心理问题，例如受到歧视、适应社交场合等。因此，患者以及家庭成员需要接受相关心理辅导，以协助他们缓解压力、建立自信并融入社会。 3. 牙齿护理 唇腭裂患者常常伴随着口腔畸形和错位，这使得牙齿护理更加重要。患者需要定期刷牙，并适当使用漱口水和牙线。另外，患者应考虑定期看牙医进行口腔检查，及时
发现和处理口腔问题，防止疾病恶化并影响其他系统的健康。 4. 手术治疗 唇腭裂患者通常需要接受手术治疗来修复口腔缺陷。手术治疗通常在出生后几个月至一岁之间进行，以确保患者的口腔发育正常，并提高成功率。手术后，患者需要注意伤口护理，并遵循医生的建议进行恢复。 5. 家庭支持 家庭对唇腭裂患者的生长发育和心理健康至关重要。因此，家庭成员需要接受相关的健康教育，了解唇腭裂的病因和治疗、饮食管理、牙齿护理等方面的知识。同时，家庭应积极支持患者的康复过程，鼓励他们积极面对生活中的挑战，并提供心理上的支持。 综上所述，唇腭裂患者需要全面接受健康教育，以更好地管理疾病，预防并发症，提高生活质量。医学界、家庭成员以及社会大众都应关注唇腭裂患者的发展和支持，为他们创造更加良好的生活环境和康复条件。
口腔颌面外科疾病护理指南 第一节口腔颌面外科病人一般护理要点 第二节口腔颌面部炎症病人护理要点 一、间隙感染切开引流病人护理要点 二、急性化脓性领骨骨髓炎病人护理要点 三、放射性颌骨骨髓炎病人护理要点 四、唇面部疖痈病人护理要点 第三节涎腺疾病病人护理要点 一、急性颌下腺炎病人护理要点 二、涎腺结石病人护理要点 三、涎瘘病人护理要点 第四节口腔颌面部损伤病人护理要点 一、口腔颌面组织开放伤病人护理要点 二、颌骨骨折内固定手术病人护理要点 三、正颌外科手术病人护理要点 第五节口腔颌面部畸形和肿瘤病人护理要点 一、先天性唇腭裂手术病人护理要点 二、腮腺胂物切除术病人护理要点 三、舌癌、口底癌手术病人护理要点
口腔颌面外科疾病护理指南 第一节口腔颌面外科病人一般护理要点 (一）入院护理 1.接待病人并进行入院介绍。 2.做好卫生处置。对生活不能自理者、年老、体弱、行动不便者，协助做好晨晚间护理。 3.观察病人口腔颂面疾病状况及生命体征。 4.保持室内空气清新，湿度适宜，经常幵窗换气。 5.做好饮食护理，对进食困难者遵医嘱给予适宜饮食。 (二）术前护理 1.做好病人心理护理工作，尤其对颌面部手术的病人减轻不良情绪反 2.口腔或面部如有慢性感染病灶，按医嘱作适当处理。 3.口腔手术前2〜3天应洁牙，遵医嘱液体含漱。 4.术前1〜2天应洗澡。 5.皮肤准备 (1)头部手术须剃去头发。下颌骨切除、腮部手术等，须剃去耳后 的头发。 (2)鼻部手术应剪去鼻毛。眼部手术保留睫毛及眉毛，在术前清洗，用抗生素滴眼液点眼。 （3）植骨术前2天开始准备皮肤，取自体肋骨者应剃腋毛，取髂骨者应剃阴毛。（4）自腹部及大腿内侧取皮者均应剃阴毛。 （5）皮管转移至腕部者应剪去指甲清除甲垢。 (6)其他同一般外科手术前护理。 (三）术后护理 1.按一般外科病人手术后护理要点。
唇腭裂术后患儿哭闹的原因分析及护理对策 目的：通过对唇腭裂修复术后患儿的哭闹进行长期临床观察及原因分析。引起患儿哭闹的原因有：切口疼痛；饥饿；喂养方式改变；腹胀腹痛；恐惧、缺乏安全感。针对以上五种原因及时采取相应护理对策，对策包括遵医嘱正确使用药物，使用自制喂奶器，腹部按摩，正确有效对患儿进行包裹，拥抱抚慰，大大降低术后哭闹频率，有效减轻修复术后患儿的痛苦，使手术创口得到更好的恢复。 标签：唇腭裂；患儿术后；哭闹分析；护理对策 唇腭裂患儿在进行整形修复术后当天至第三天，哭闹特别剧烈，长时间的哭闹不仅增大手术切口的张力，导致切口疼痛出血，疤痕增生，患儿无法入睡，严重影响了伤口的愈合及面部美观。手术患儿大多年龄小，不能用语言表达自己的不适及需要，只能以哭闹的方式向父母表达自己的需要和身体的不舒服，年轻的父母应对这时孩子的哭闹，既焦虑又束手无策，寻求医护人员的帮助，因此我科针对患儿术后哭闹，进行了临床观察分析，针对不同原因采取有效的护理措施，避免了患儿剧烈哭闹，保证了充足的睡眠，迅速促进伤口愈合，稳定了家长情绪。本文就406例唇腭裂术后哭闹患儿，所进行的观察分析与护理措施报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：2006年1月——2011年12月，共收治3岁以下唇腭裂患儿，男性206例，女性200例，年龄最大3岁，最小3/12岁，平均年龄8/12～1+6/12岁。其中唇裂250例，腭裂156例，均为唇腭裂整形修复术后。 2引起哭闹的原因及分析 2.1哭闹与切口疼痛：本组中有60例因切口疼痛引起哭闹的，这类患儿哭闹音调低，持续时间短，呈间断性，易哄。患儿年龄虽小，但感觉神经让他们知道，哭与挣扎，会使小嘴更痛，不哭不闹，小嘴反而不那么痛。所以此类患儿不会发生剧烈哭闹。 2.2哭闹与饥饿：本组中有100例因饥饿引起哭闹的。由于全身麻醉术前术后都需要长时间禁饮禁食，小儿新陈代谢又比较快，容易饥饿，引起哭闹。这类患儿哭闹音调高，持续时间短，易哄，这时医护人员再用食指轻轻触碰患儿口唇四周，患儿的小嘴便会随着手指方向做吸吮动作，这时就可以判断他们饿了。2.3哭闹与喂养方式改变：本组中有90例因喂养方式改变引起哭闹的。为避免上唇疤痕增生及腭部切口破裂出血，术后不宜用奶嘴喂养，将其改为汤勺喂养，大多患儿不习惯喂养方式的突然改变，引起哭闹。这类患儿哭闹音调大，持续时间长，不易哄，医护人员在确定患儿饥饿后，及时给予汤勺进食，他们不仅不吃，哭闹反尔更加剧烈。 2.4哭闹与腹胀、腹痛：本组中有115例因腹胀、腹痛引起哭闹的。由于小
常见的五官科疾病有哪些？ 1、鼻科疾病：过敏性鼻炎、小儿鼻炎、萎缩性鼻炎、单纯性鼻炎、急性鼻炎、肥厚性鼻炎、 鼻出血、鼻窦炎、鼻息肉、鼻咽癌、鼻中隔、鼻甲肥大、鼾症2、耳科疾病：耳炎、耳鸣、耳聋、外耳炎、鼓膜穿孔3、喉科疾病：咽喉炎、喉乳头状瘤、喉阻塞、咽白喉、先天性喉裂、 先天性喉哮喘、咽炎、咽异物、腺样肥大、会咽炎、咽囊炎、扁桃体炎4、眼科疾病：眼睑病、泪器病、结膜病、角膜疾病、葡萄膜病、晶状体病、青光眼、玻璃体病、视网膜病、视神经与 视路疾病、眼外伤及职业性眼病、屈光不正、斜视、弱视，白内障5、口腔科：拔牙、唇颊系 带修整、唇腭裂、颌面部肿瘤、创伤、炎症、种植牙、龋病、牙髓病变、根尖周病、隐裂、牙 周疾病、粘膜疾病、嵌体、铸造金属全冠、烤瓷全冠、钛合金烤瓷、黄金烤瓷、贵金属椿核、 纯钛烤瓷、隐形义齿、铸造可摘局部义齿等方式的牙体牙列缺失的修复。 眼睛。 耳鼻咽喉科护理工作的特点是什么？ (1) 耳鼻咽喉部疾病急症多，症状变化快，常见的有：鼻、咽部大出血；咽喉、气管及食管创伤、异物；喉梗阻；急性咽炎、会厌炎等。 由于耳鼻咽喉诸器官的解剖生理特点，这些急诊的最大威胁是可能造成呼吸道阻塞而危及生命。这要求耳鼻咽喉科护士具有扎实的专科理论知识，敏锐的观察力，能采取有效措施抢救患者。 （2）耳鼻咽喉科专科治疗操作多，护理技术细致复杂，如上颌窦穿刺冲洗、鼓膜穿刺抽液、 外耳道冲洗、鼻腔冲洗、鼻窦负压置换等技术，护士除具备娴熟的基础护理操作技能外，还要 正确熟练掌握各项专科治疗操作技术，以达到帮助患者治疗的目的。（3）随着学科向耳鼻咽 喉-头颈外科发展，收治病种日趋复杂，手术难度越来越大，对护理的要求亦越来越高。 耳鼻咽喉各器官所在部位多深在腔洞，且腔小洞深，对手术野的照明放大、精密仪器的使用及 手术技巧有较严格的要求。护士要准确地做好术前准备及术后护理，熟悉专科手术后观察与护 理要点，防止术后并发症的发生。 （4）耳鼻咽喉科患者住院时间短，出院时许多治疗并没有结束，需要患者和家属回家后继续 自行治疗，如鼻腔冲洗、滴鼻、滴耳、气管套管的自我护理等。护士需熟练掌握健康宣教知识及技巧，根据患者病情特点，运用语言、文字、示范等不同教育方式，教会患者和家属相关知 识和技能，以提高患者自理及自护能力。 （5）耳鼻咽喉科患者因疾病原因易产生心理障碍、性格改变，甚至过激行为。某些疾病如癔 症性失声、伪聋、幻听等均与患者的不良心理状态密切相关。 作为一名耳鼻喉科护士，要善于体察患者的心理和情绪，了解患者是否有不良心理反应，细心 倾听患者的主诉，通过耐心详细的解释、行之有效的鼓励和安慰、言语暗示等方法，帮助患者 解除心理障碍，树立信心，促进康复。 跪求五官科护理学答案~~看完整程度可加分~~谢谢~~~ 陕西航天职工大学护理专业介绍 1，培养目标对于医疗保健行业，坚持党的基本线，适应社会 发展和医疗卫生服务，身体和精神健康的需要，有一个良好的工作伦理，兼容的专业和文化层次，在强大的专业能力，实践经验，和创新精神。 使用的护理知识，护理记录书写和管理能力照顾，护理记录和分析。继续学习和适应的职业变 化的能力，有能力，如高品质的高级护理专业知识的患者的心理护理。 大学毕业后，在各级医院，卫生防疫防疫部门从事保健和疾病预防，医疗科研单位，和研究。 可灵活使用护理程序收集病人的数据，分析和诊断一般健康问题，制定护理措施，实施整体护 理的效果评价标准的基础护理和照顾的主题基本操作技能；非常严格危重病人的应急处理能力
唇腭裂腭咽成形手术 如果宝宝做过唇腭裂修复手术，但发音时鼻音很重，喝水、吃饭经常返流到鼻腔，可能是因为软腭短小，不能进行有效的腭咽闭合，医学上称为腭咽闭合不全。这种情况可能就需要作唇腭裂腭咽成形手术。 •·唇腭裂腭咽成形手术的术前准备 •唇腭裂腭咽成形手术需要注意一下几方面 1．医生护士会帮助宝宝做系统的检查，包括体格检查、化验，心电图，拍胸片。 2．医生在手术前向家长交待有关手术的一系列问题，包括：手术的目的、大致的方法、时间安排、可能出现的手术并发症、手术前、后的注意事项。 3．您在充分了解情况后，签署手术知情同意书。 4．护士具体执行手术前的一些处理：青霉素皮试、胃肠道准备、等。 5．麻醉医生要在手术前一天访查病人，签署麻醉知情同意书。 •·唇腭裂腭咽成形手术的过程 唇腭裂腭咽成形手术一般需要1-2个小时 *护士在手术日早晨为患儿注射阿托品。然后接去手术室。 *麻醉医生开始麻醉。麻醉好了，手术医生开始进行手术。 *手术医生将咽后壁的组织切开，转移到腭部，进行缝合，使咽腔的空隙缩小。这种方法叫做咽后壁瓣法。或者将咽两侧的软组织（腭咽肌）切开，转移到咽后壁，进行缝合。这种方法叫做腭咽括约肌成形术。 *手术一般需要1~2个小时。 •·唇腭裂腭咽成形手术的术后护理 唇腭裂腭咽成形手术的术后护理很重要 *宝宝术后送回病房，会有较长时间的睡眠。这是麻醉后的正常现象。 *注意观察呼吸是否顺畅，发现憋气要立即呼叫护士。 *宝宝可能会有呕吐，要把宝宝的头偏向一侧，呕吐物能顺畅出来，避免呛入气管。 *宝宝也可能会有躁动，注意看护，防止坠床。 *术后婴儿可能有疼痛不安，医生会给药控制的。 *手术后6小时可以给宝宝喂少许水， *第二天就可以正常按时饮食，吃流质饮食，一直到手术后三周。三周以后可以给些软食。每次喂食后要让宝宝喝些白水，清洁口腔。 *手术后通常医生要给宝宝输液3~5天。 *手术的缝线可以任其自行脱落。 •·唇腭裂腭咽成形手术较常见的并发症 •唇腭裂腭咽成形手术后如有以下情况需高度注意
略论口腔颌面外科疾病的护理 摘要：本文主要介绍了口腔颌面外科面部整形、颌面部创伤以及伤口的护理等 要求。我们认为，随着口腔医学护理学的不断发展，口腔颌面外科专科护理要以 专科疾病护理与心理护理相结合，改善和提高口才的生存质量为目标，探索具有 特色的专科护理。 关键词：口腔颌面；外科疾病；护理 口腔领面外科历史不长，但发展迅速，治疗种类包括炎公、创伤、肿瘤、畸 形等多种疾病，已从简单的齿槽外科发展到以治疗领面颈部疾病为主的外科重要 分枝。随着口腔领面外科的迅速发展，手术治疗方法日益增加，对传统口腔外科 手术特点的认识已不能满足当今口腔领面外科手术配合的需鬓。因此本文对口腔 领面外科的手术治疗特点进行了介绍，探索手术中的护理配合特点。 一、关于面部整形的护理 颌面部整形是为了恢复其颜面部的自然美，完善口腔的呼吸功能，语言功能 及咀嚼功能。必须兼顾功能与外形两方面的和谐。自然也就涉及很多的社会问题。这就使颌面外科的护理人员不仅要有坚实的基础理论、专科理论知识和训练的技能，而且还要有广博的社会知识。 颌面整形可分为先天畸形的整复和后天畸形的整复。其类型繁多，情况各异，病人常有各种心理状态。因此术前详细进行各方面的准备是至关重要的。如唇腭 裂整复是颌面外科的一项重要工作。目前，已由单纯的手术修复，发展形成为系 列治疗，如正畸手术、语言训练、心理指导等模式。而外伤、恶性肿瘤切除等原 因引起的颌面部后天畸形和缺损对病人的容貌、呼吸、吞咽、语言等功能均有严 重的影响，且患者心理创伤更加严重，如何使患者面对现实、接受未来是我们必 须在心理上着重护理，另外由于手术复杂难度的不断增加，术后要注意防止移位、肿胀、出血所致的呼吸道阻塞，预防感染，减少并发症，做好病人整体护理。 对于口腔颌面部外科病人来说，保证呼吸道通畅，避免发生意外，是治疗护 理工作中的关键。护理人员应根据阻塞的原因和部位，及时应用吸引器等将阻塞 物清除。同时给予氧气吸入，舌后坠者牵舌于口外固定，也可置鼻咽导管，必要 时行气管插管或气管切开术等措施。 二、颌面部创伤护理 颌面部处于人体暴露部位，无论是平时或战时都易遭受损伤。当前，交通工 具的发达、高技术条件下的局部战争，颌面创伤越来越多，是危及生命和危害健 康的一个突出问题。创伤急救尤其初期急救尤为重要。颌面部创伤以出血、肿胀、张口受限、语言功能障碍等为主要特点，常合并颅脑伤，呼吸道阻塞、休克等。 鉴于此特点，要求护理人员应有急救意识和敏感的观察力、分析力、应急反应、 有熟练的抢救技术，并应很好的掌握仪器设备的使用方法。 由于颌面解剖结构复杂和生理功能特殊的特点，骨折后常致面部畸形，咬合 关系错乱。以往治疗上采用颌间固定、骨间内固定，其缺点是张口受限、进食困难、口腔卫生差。因此在护理中要教导患者功能锻练、坚持进食、口腔的自我清 洁等。目前微型加压钢板已用于临床，使骨固定可靠舒适。骨折后可作早期功能 训练，为保持口腔清洁，减少并发症创造有利重要条件，也是为患者解决了开口 进食的问题，这在一定程度上减轻护理工作，但患者对后期的恢复、是否影响容 貌非常观注，如对后期有容貌影响的患者可能有心理问题，产生悲观消极的态度 甚至有轻生想法，做好患者的心理工作、积极开导、细心体贴的照顾是非常重要
唇腭裂患者头颈部解剖结构异常的研究进展唇腭裂是颌面部最常见的先天畸形，亚洲人和美洲印第安人的患病率最高，约为0.2%，其在我国的患病率为0.082%~0.16%。唇腭裂患者不仅有软组织畸形，还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，其在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比单纯性唇裂严重。部分唇腭裂患者由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸、咬合紊乱（反或开），对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也易造成心理障碍。 最近研究表明，唇腭裂患者除颌面畸形外，常伴有头颈部发育异常，如颈椎、气道、蝶鞍的异常以及鞍桥和寰椎后桥的发生等，这些结构在相关疾病诊断和治疗中具有重要意义。因此，本文就唇腭裂患者头颈部解剖结构异常的研究进展做一综述。 1.唇腭裂 唇腭裂的病因尚不明确，可能与妊娠期营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传等因素有关。胚胎发育中细胞团块的组织迁移、面部突起的融合和组织分化是最终形成面部的3个重要过程。唇腭裂的发生是因在胚胎发育过程中，中胚层的原始口腔突融合障碍而引起唇部和腭部的发育不完整，导致唇部和腭部软硬组织的裂隙。产前超声检查是早期诊断唇腭裂最主要的方法，可进行唇腭裂分型并系统检查胎儿是否伴有其他畸形。 我国产前超声检查包括3个重要时期，分别为早孕期（孕11~13+6周）、中孕期（孕18~24周）和晚孕期（孕28~32周），而诊断唇腭裂
的最好时间为中孕期。腭部受骨性结构声像的影响，单纯性腭裂常被漏诊，目前三维容积超声断层成像技术可做为筛查腭裂的方法，其可以获得腭部的三维容积断层声像图，并做出准确诊断。 多学科联合的唇腭裂序列治疗是目前国际上认可和推行的治疗方案，建议患儿年龄在3~6个月时完成唇裂手术，10~12个月时完成腭裂手术，6岁后若存在颌骨发育异常可开始进行牵引治疗，9~11岁时修复牙槽突裂，若伴有牙齿排列紊乱、发音障碍等问题，还要穿插进行正畸治疗和语言训练等。 2.唇腭裂患者头颈部解剖结构的异常 2.1颈椎异常 颈椎和颅底有相同的胚胎起源，颌骨的发生发展也与颅底有关，由此推测颈椎异常可能与颌面畸形相关。目前研究发现，在胚胎发育过程中，颈椎发育异常导致胎儿头部伸展受限，进而影响舌骨下颌复合体的发育，从而导致舌体上部空间发育不足，干扰腭突水平化和融合，因此诱发了唇腭裂。 颈椎骨成熟度（cervicalvertebramaturation，CVM）相关研究表明，唇腭裂患儿骨骼发育延迟，与非唇腭裂患儿相比，其骨骼成熟以及青春期生长突增的开始时间较晚。女性唇腭裂患儿发生颈椎成熟延迟的概率低于男性唇腭裂患儿。 有研究报道，唇裂和（或）腭裂患者颈椎异常（cervicalvertebraabnormalities，CVA）发生率高于正常人群。单纯性腭裂和单侧唇腭裂患者CVA发生率高于其他类型唇腭裂患者，有学者
唇裂修复术后效果的评价方法 作者：李怡君李万山 来源：《现代养生·下半月》2018年第02期 【摘要】唇裂修复术后的效果评价对初期唇裂修复术的改良及二期整复具有明确的指导意义。本文综述了唇裂修复术后效果的评价方法。 【关键词】唇裂；评价方法；唇裂修复术 唇腭裂是口腔颌面部最为常见的先天性畸形，发病率约为1/700。尽管单纯性唇裂占比不到20%，但50%的唇裂患儿常伴发腭裂畸形。近年来，唇裂修复术式在Millard及Tennison术式的基础上不断创新与改良。术后即刻均能获得良好的对称性，但其远期疗效却不尽相同。唇裂修复术后的效果评价对初期唇裂修复术的改良及二期整复具有明确的指导意义。故本文就近年来唇裂修复术后美学效果评价的方法综述如下。 1 直接评估法 包括面部形态直接测量和面部石膏模型测量。20世纪80年代，Farka等使用人体测量学的方法对唇腭裂患者修复术后的面部形态进行了研究，他们通过直接的线性和比例测量建立了多种研究唇裂及鼻畸形的人体测量方法，这为唇裂修复术后的美学效果评价提供了一种定量的分析方法。而Friede等则是在单侧唇腭裂患者面中份的石膏模型上进行包含线、角、面积的项目的直接测量。虽然面部直接测量法获得的数据客观、真实，但在实际测量时可因组织受压变形而产生误差，且低龄患儿在清醒状下配合度较差；而面部石膏模型测量法操作繁琐，资料保存不便。因此，目前直接评估法在临床上应用相对较少。 2 间接评估法 2.1 二维照片评价法 可利用二维照片对患者唇裂修复术后的美学效果进行分析与评价，但多数研究都偏向于定性评价，而非定量评价。评价素材除传统的黑白照片、彩色照片、彩色透明胶片及PPT图片外，近年来打印的彩色照片或数码照片则应用较多。同时，在不同的研究中其照片的拍摄角度也有所不同。大多数研究仅选用了患者的正面照片，而部分研究还选用了鼻底位照片及侧面照片。另外，评价时是选用全脸照片还是局部照片，不同的研究者持不同的观点。Prahl等认为，当进行主观评价时，面部的整体照片往往较局部照片更能吸引入的眼球，而且，在日常生活中，人们往往最先关注的是其面部的整体外观而非局部形态，因此，用面部的整体照片进行评价则更为真实。但Asher-Mcdade等则认为鼻唇区以外的其他面部特征有可能会对评价结果造成干扰，经裁剪过的局部照片能够提供更可靠的评价结果。目前，裁剪照片的方式多样，如
唇腭裂护理综述 一，介绍 在胚胎发育早期，嘴唇和上腭部分是由两侧组织渐渐往中线连接起来形成。如果在妊娠早期（2个月以前）有某些因素干扰而不能按预定的进度达到连接时，就会产生唇裂或腭裂。目前，我国的唇腭裂发生率0.182％，也就是说约每550位新生儿中就有一位唇腭裂患者. 究竟是什麽原因造成唇腭裂畸形呢？目前大部分致病原因尚不清楚，部分患者可能与遗传或环境因素有关.有这样一份关于遗传问题的资料：若双亲都正常,第一胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：550；若双亲都正常且第一胎为唇腭裂孩子，第二胎生育唇腭裂孩子的可能性为1:20;若双亲都正常且第一胎和第二胎均为唇腭裂孩子，那麽第三胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：4；若双亲中有一位唇腭裂患者，生育唇腭裂孩子的可能性为1：20；若双亲中有一位唇腭裂患者且第一胎是唇腭裂孩子，那麽第二胎生育唇腭裂孩子的可能性为1:4；若双亲都是唇腭裂患者，第一胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：4。目前认为导致唇腭裂畸形的环境因素主要有感冒或病毒感染，服用某些药物，放射性照射,营养不良等。 2、唇腭裂孩子及其家长的心理健康 当父母生下唇腭裂孩子,我们可以理解他们的震惊、愧疚、焦虑、失望和自卑。父母首先应该从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成。临床上我们发现，父母受教育程度以及对孩子的态度将影响孩子以后的人格发展。所以,应建议父母尽量克服愧疚和同情的情绪，把他当作正常的孩子哺养。过分保护和过分排斥，只会让孩子更意思到自己的缺陷，容易养成其任性霸道或痼弊的个性，而这样的个性将影响他的一生。当孩子懂事后问到他的缺陷时,父母应该尽量诚实、放松和开放的态度解释他的问题.让他及早和尽量地了解他的问题，就更容易协助他面对问题。唇腭裂患儿在人格发展上与一般正常孩子无异，只是他必须配合长期的多项的治疗计划。因此，父母必须花费更多的心血，培养他内在的能力与信心，以面对外在的挫折与压力。譬如，从小就经常以伟人传记勉励他，灌输他诚恳的关心别人，帮助别人。具备良好的个性及才能比拥有美丽的外表更重要。在他就读幼儿园和上小学时,请让学校老师了解他的问题,让同学能够接纳他,协助他享有快乐的学校生活。在他沮丧、灰心的时候，不断的给予鼓励、支持，他将会发展成身心健康的个体,贡献能力于社会。
唇腭裂的基因研究 GENE RESEARCH OF CLEFT OF LIP AND PALATE 吕宝辉, 黄洪章 2000，第十卷第四期 唇腭裂是一种常见的先天畸形,有家族性发病 倾向,文献报道单纯腭裂患者(cleft palate only, CPO)有家族史的约10%~20%,非综合征性唇腭 裂(nonsyndromic cleft lip with or without cleft palate, NSCL/P)有家族史的约25%~35%[1],是 为大家公认的一种多基因易感性疾病。由于唇腭裂的遗传模式并不符合孟德尔遗传模式,目前其遗传 模式仍是个争论的话题,主要有两种,既多因素阈点 模式以及近来提出的主要致病基因遗传模式[2~4], 而且唇腭裂因不同人种、地区、性别以及有无阳性家族史其发病率是不同的,因此唇腭裂的可能致病因 素非常复杂,其发病机制到目前为止仍未明确。唇腭裂的基因定位是目前唇腭裂研究的热点和难点,国 外学者已做了大量的临床和实验研究筛选可能的易感性基因以及进行基因定位,研究较多的是伴发唇 腭裂的各种综合征的基因定位,而且已经定位了多 种伴发唇腭裂的综合征的基因,非综合征性唇腭裂 的基因研究也已经广泛开展,而且随着研究的进一 步深入,唇腭裂发病机制的明确已成为可能。本文主要就非综合征性的唇腭裂的基因研究进行综述。 1 实验研究和动物模型 1.1 筛选研究对象,采集实验标本,文献报道可采 集血样本和组织样本(颊粘膜组织)进行实验研 究[1,5,6]。先提取样本的DNA,选择特定基因标记引物进行PCR扩增,然后检测PCR扩增产物。筛选出的可能的易感性基因包括TGFα、TGFβ、BCL3、MSX1、DLX2、RARA基因等[1,4~8]。 1.1.1 TGFα等位基因Maestri等证实D2s443 标记TGFα等位基因4与唇裂伴发腭裂(CLP)患者 呈显著性相关。Lidral等证实TGFα等位基因除与 有阳性家族史的CL/P患者呈显著性相关以外,与CPO和CL/P患者的连锁不平衡无显著性意义。Wyszynski等证实染色体2q13上的D2s443标记TGFα等位基因与NSCL/P呈非显著性相关。Shi- ang等在提取样本DNA进行PCR扩增后,分割扩 增产物为DNA片段,以TGFα标记探针进行限制 性片段长度多态性分析(RFLP),证实TGFα与 CPO患者呈显著性相关,以及进行DNA片段的测 序证实了TGFα等位基因的突变部位。 1.1.2 TGFβ3等位基因Lidral等证实TGFβ3
口腔颌面外科饮食护理 一、饮食的种类 （一）普食：适宜于一般手术前张口不受限制的患者。 （二）半流质：适用于张口受限制，或口腔有溃疡及手术后咀嚼活动不便者。半流质是口腔外科大多数患者采用的饮食。在质量与配料烹调方法等方面，均要求达到营养治疗的目的。 （三）流质：口腔患者手术后（如唇、腭裂、口腔肿瘤）患者初期适用较多。有的需用胃管，或口腔注入法，尤其是植骨及颌骨骨折的患者，要长期进食流质，因此应正确计算热量及各种营养素。 流质又按病情分三种： 1、清流质：用胃管送入的流质，都要过滤，以防食物小粒阻塞胃管，如过滤的鱼汤，蔬菜汤等。 2、稠流质：此类流质可用淀粉类食品如菱粉、藕粉、糯米粉、面粉制成糊状，加在各种流质中煮熟，以增加流质的厚度，可产生饱腹感，并能提高糖份与热量的摄入。如芝麻糊、肉末菜泥羹、蛋花羹、肝泥羹、花生酪、奶酪、赤豆羹、奶糕蛋花、麦片糊。 3、一般流质：食物呈液体状，易吞咽，易消化，无刺激
性，可有少量食品小粒，如肉泥，蛋花等。 二、流质进食的方法 （一）口服：凡手术后，经口服对创口愈合无碍，均可采用。 （二）调匙喂食：可用调匙喂入口腔，使流质慢慢吞下，食后用温水洗口。适用于唇腭裂婴儿手术后。 （三）口腔注入法：适用于口唇部有创口的患者。用塑料管或橡皮管置于口腔后部，用注射器慢慢将流质注入。注意注入时要缓慢，勿使污染创口。 （四）吊筒喂食法：适用于颌骨制动不能张口的患者，用玻璃饮食吊瓶连接管道，将流食倒入瓶内慢慢流入口腔，装上调节器，患者可自动调节。 （五）鼻饲法：适用于术后口内外贯通的创口，下颌骨切除植骨，口内植皮手术及游离皮瓣手术等患者，用鼻饲法将胃管由鼻腔插入胃内，从胃管内灌入流质。 三、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护
医院口腔颌面外科病房护理常规 一、颌面整形术的护理 （一）唇腭裂修复术的护理 1.术前护理 （1）注意患儿的一般健康状况，包括体重及营养状况。观察面部有无湿疹、溃疡及疖痈，若有感染，需先行治疗，缓行手术。 （2）遵医嘱做好各项化验检查（肝功、肾功、心电图、胸透、血常规）。 （3）术前3日必须开始练习汤匙喂养，成人做牙周洁治，保持口腔清洁。 （4）术前1日用肥皂水洗净面部及唇部。 （5）术前1日做好青霉素、普鲁卡因皮试，全麻病人术前6～8小时禁食禁饮水。 （6）手术当日晨解大便1次，术前30分钟按医嘱肌注阿托品、鲁米那。 （7）备麻醉床，冬天注意保暖，防止烫伤。 2.术后护理 （1）全麻患儿清醒前去枕平卧，头偏向一侧，分泌物多时用吸痰管及时吸出，防止窒息和吸入性肺炎的发生。
（2）严密观察患儿的呼吸，有无喉头水肿及伤口出血情况。 （3）唇裂患儿术后，若唇部张力过大时，可用唇弓固定（10 天），并使伤口不与被单接触。全麻患儿清醒后4小时，可用滴管或小汤匙喂流质食物。3天后改为半流质食物，1周后可进普食。 （4）腭裂患儿术后两周内给予流质食物，第3、4周给予半流质饮食，第5周进软食或普食。 （5）不要让患儿术后大声哭闹，以免创口裂开；并注意保暖，预防感冒，防止因咳嗽影响伤口愈合。 （6）腭裂修复术后，要向病人及其家属说明要进行语音训练，使发音得到逐步改善。 3.心理护理和健康教育：注意做好与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪。通过多种形式及时了解病人的心理活动及需求并予以满足，以取得病人对治疗和护理的配合。鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。术后交代注意事项，嘱病人注意口腔卫生，定期复诊。 （二）游离皮瓣移植术的护理 1.术前护理 （1）观察植皮区与供皮区有无感染、皮炎、湿疹等，若有炎症应积极治疗，待其痊愈方可手术。