胆道疾病
一、名词解释
1.Glisson鞘
2.Hartmann袋
3.Calot三角
4.Vater壶腹部
5.PTC
6.ERCP
7.Murphy征
8.Charcot三联症
9.Charcot五联症
10.Oddi括约肌
11.Mirizzi综合征
二、填空题
1.肝内胆管包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、和＿＿＿＿，与肝动脉、门静脉共同包绕于＿＿＿＿内。
2.胆囊呈梨形，分＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿三部分，颈部呈袋状扩大，称＿＿＿＿袋。
3.胆囊管大多在胆总管＿＿＿＿＿＿侧呈＿＿＿＿＿＿角汇入胆总管中。
4.肝总管与胆囊管汇合成胆总管，长约＿＿＿＿，直径＿＿＿＿，分为＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿等四段。
5.约80%的胆总管与主胰管汇合，构成一共同通道，开口于
＿＿＿＿＿＿。
6.第一肝门的主要管道结构有＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。
7.典型三联症（Charcot征）即＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。
8.肝内胆管结石手术治疗原则是
＿＿＿＿；＿＿＿＿；＿＿＿＿；＿＿＿＿。
9.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
10.急性梗阻性化脓性胆管炎基本病理改变是＿＿＿＿＿和
＿＿＿＿＿。
11.急性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。
12.胆总管切开取石后入置T管引流的作用是＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。
13.急性胆囊炎病理可分为＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿和
＿＿＿＿＿＿。
14.急性胆囊炎致病菌大多为＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。
15.先天性胆管扩张症可分布于＿＿＿＿＿及＿＿＿＿＿的部位。
16.胆道蛔虫病的并发症有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿及＿＿＿＿。
17.慢性胆囊炎多合并有＿＿＿＿＿＿，因有＿＿＿＿＿＿，胆囊常失去浓缩胆汁和收缩功能。
三、问答题
1.试述胆囊三角的构成及其重要的组织结构。
2.试述胆总管探查的指征。
3.胆总管切开取石、T管引流术后2周，夹闭T管后应注意观察什么内容？理由是什么？
4.试述肝内胆管结石X线特征。
5.试述胆道疾病的并发症。
6.试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联症及其术前处理原则。
7.试述先天性胆管扩张症的分型及其临床表现。
1何谓“夏枯氏”三联征？何为“雷诺氏”五联征？
胆管炎会引起“夏枯氏”三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。
因1877年Charcot首先提出而得名。多数病人腹痛是由于结石嵌顿于胆总管下端壶腹部，刺激oddi′s括约肌和胆管平滑肌致痉挛所致。寒战高热是由于胆道感染逆行扩散，致病菌和毒素逆流入血引起全身中毒症状。黄疸是由于结石嵌顿引起胆管梗阻所致。
在上述三联症的基础上，再出现休克和神志淡漠、嗜睡、昏迷等精神症状，1954年Reynolds等首先认为这是急性梗阻性化脓性胆管炎病情严重，细菌和
毒素大量进入循环系统所致，故称为“雷诺氏五联征”。出现这些症状反映病情危重需及时手术引流胆道。
2什么叫化脓性梗阻性胆管炎？
急性梗阻性化脓性胆管炎是在急性胆管炎的基础上，由于梗阻未能解除，同时发生胆道化脓性感染，出现寒战、右上腹疼痛、黄疸等一系列症状。在此前提下，出现感染性休克（动脉收缩压<70mmHg），或具有下述两种以上症状者：1）精神异常；2）体温>39℃或<36℃;3）心率>120次／分；4）血白细胞计数> 20,000/mm3；5）胆汁呈脓性伴胆管内压显著增高；6）血培养阳性，称为急性重症胆管炎。
3急性胆囊炎病理过程？
急性胆囊炎的病理过程如同急性阑尾炎一样。由于结石嵌顿于胆囊颈部或
胆囊管，胆汁排出受阻。高浓度的胆盐等一些化学物质刺激胆囊粘膜，加上继发细菌感染，使胆囊充血、水肿，囊壁增厚，炎性细胞浸润，此时为急性单纯性胆囊炎。如果梗阻不能解除，炎症进一步发展，胆囊积液积脓，胆囊壁广泛中性白细胞浸润，形成化脓性胆囊炎。如果炎症再进一步发展，由于胆囊局部张力越来越高，胆囊壁缺血，出现局部或广泛出血坏死，形成坏疽性胆囊炎。在此基础上胆囊穿孔，胆汁溢入腹腔形成弥漫性腹膜炎。
4哪些人群易患胆囊胆固醇结石？
许多人都知道肥胖的人及常吃高热量高脂饮食的人易患胆囊胆固醇结石，主要是因为其胆汁中胆固醇浓度高。除此之外，女性病人远远多于男性，可能跟雌激素影响胆囊排空有关。其他的危险因素还有多生育，胆结石家族史，糖尿病、胃切除手术后、长期肠外营养、长期服用降脂药物等。
5胆管结石的典型症状是哪些？
胆管结石的临床表现主要取决于结石部位、有无梗阻和感染及其程度。小的胆管结石可以排入十二指肠而不产生任何症状。结石在胆管内未造成完全梗阻，病人也可以毫无症状，或只表现为消化功能紊乱、不规则低烧、轻微畏寒和上腹疼痛。当结石引起胆管慢性梗阻而没有感染时，可表现为上腹部隐痛及波动性黄疸。当结石引起胆管急性梗阻时，可出现右上腹剧烈绞痛、患者转辗不安不能平卧、寒战、高热、黄疸急剧加深。胆管结石引起梗阻后，胆汁引流不畅甚至完全不通，淤潴的胆汁很易继发感染，典型的胆管炎为寒战热、黄疸和腹痛，即所谓夏枯氏三联征，严重时可出现梗阻性化脓性胆管炎，又称重症胆管炎，可引起休克和精神症状。肝内胆管结石的表现与胆总管结石的表现基本相似，疼痛较胆总管结石轻，但寒战、发热非常明显，局限于一侧肝管的肝内胆管结石可无黄疸，但全身情况比较严重，容易形成重症胆管炎或胆源性肝脓肿
6 什么叫Mirizzi综合征？它的临床表现如何？
Mirizzi综合征又称“肝管狭窄综合症”，是指胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，压迫胆囊壁与肝总管及胆总管，造成肝总管狭窄或者形成胆囊肝总管内瘘。
其发病率占胆囊结石病人的0.7%-1.1%，在解剖上胆囊管与肝总管交汇异常者好发此病。当胆囊管与肝总管平行走行并在低位汇合时，胆囊管与肝总管紧靠在一起或中间仅隔少量结缔组织，在这种两个相邻管壁缺如或只间隔一层薄膜的情况下，结石一旦嵌顿在胆囊管内很容易压迫肝总管而发生狭窄，压迫时间过长，血供障碍，就形成内瘘。临床表现主要有：⑴有多年胆囊结石病史；⑵反复发作右上腹痛、高热、黄疸等胆管炎表现；⑶发作时右上腹有压痛，肌紧张，肝区叩击痛，
7胆囊癌的临床表现有哪些？
胆囊癌并无持异性症状，一般仅有上腹部疼痛，晚期可出现黄疸及消瘦或腹部触及肿块
8胆结石引起的黄疸与胆道肿瘤引起的黄疸有什么不同？
胆结石和胆道肿瘤都会造成胆道梗阻，通过详细的病史询问和检查，可以发现两者有多方面的不同：
（1）性别和年龄：一般女性易生胆结石，男性生肝癌、胰腺癌略多些，从年龄上讲，老年人生癌症的可能性较大。
（2）起病：胆结石引起的黄疸起病很急，大多在剧烈的腹痛后突然出现黄疸，有时还会伴有寒症发热；肿瘤引起的黄疸则起病较慢且隐匿，常不伴随腹痛等其他不适。
（3）病史：胆结石引起的黄疸一般病史较长，有反复发作史，一旦结石松动，梗阻解除，黄疸会很快消退，呈波动性；肿瘤则是慢慢生长逐渐压迫或堵塞胆管，其引起的黄疸出现缓慢，呈进行性加重，不会波动，病人肤色由浅黄至深黄，大便随梗阻程度越来越淡，直至灰白色。
（4）其他：肿瘤病人逐渐会出现上腹部不适、食欲减退、消瘦、乏力等症状，这些多是结石病人所没有的。
以上只是初步的分析，进一步可以利用专门的方法和设备来检查，如CA19-
9、CA125等恶性肿瘤标志物的检验、B超、MRCP等影像学检查。
9 胆囊结石手术适应症？
胆囊结石以临床症状分类，可以分为症状性胆囊结石和无症状性胆囊结石。后者的概念指病人从未发生过胆绞痛、急性胆囊炎，而仅仅是在体检是偶然经
B超发现的结石病人；反之，则为症状性胆囊结石。对于后者，目前基本提倡
手术治疗，非手术治疗疗效较差，结石复发率高，而且保留病变的胆囊经反复炎症后还有癌变的可能。对于无症状的胆囊结石，除定期B超复查外，一般认为暂时无需特殊处理，一旦出现症状再行手术也来得及。
手术治疗：1）胆囊结石直径大于2.5cm；充填型结石；病史大于10年；
2）合并胆囊息肉样病变不能排除癌变者；3）胆囊萎缩、钙化，或X线检查显示瓷样胆囊者；4）糖尿病病人（因为一旦出现急性胆道感染则很难控制，急诊手术的术后并发症发生率较高）；5）工作环境处于无充分医疗条件的，如飞行员、海员、野外工作者等；6）在施行其他上腹部手术时。7）症状性胆囊结石
胆道感染病人的护理 一、A1/A2型题 1、急性胆囊炎时体征呈阳性的是 A．Murphy征 B．Charcot三联征 C．Rovsing征 D．Blumberg征 E．Mirizzi征 2、胆囊管阻塞导致急性胆囊炎多数是由于 A．胆囊结石 B．致病菌侵入 C．创伤 D．胆囊管畸形 E．肝内感染 3、经皮肝穿刺造影的特点是 A．无创伤检查 B．一般可得到良好的肝内外胆管影像 C．穿刺不易成功 D．不需做碘过敏试验 E．有出血倾向的不属禁忌 4、经皮肝穿胆管造影前注射维生素K的主要目的是 A．防止胆绞痛 B．防止胆汁漏 C．防止出血 D．防止感染 E．以上都不对 5、胆道外科病人的饮食一般是 A．低脂，高糖，高维生素 B．高脂，高糖，高维生素 C．低脂，低糖，高维生素 D．高脂，低糖，高维生素 E．以上都不对 6、急性胆囊炎量严重的并发症是 A．胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎 B．急性胰腺炎 C．细菌性肝脓肿 D．腹腔脓肿 E．胆囊积脓 7、女性，53岁。胆囊炎非手术疗法好转。恢复期肝功能正常，饮食应给A．低脂，低糖，高维生素，富含蛋白 B．低脂，高糖，高维生素，富含蛋白 C．低脂，高糖，高维生素，不含蛋白 D．高脂，高糖，高维生素，富含蛋白 E．高脂，高糖，高维生素，不含蛋白
8、急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是 A．胆道肿瘤 B．胆管结石 C．胆道蛔虫 D．胆管扭转 E．胆管狭窄 9、慢性胆囊炎较少出现的临床表现是 A.胆绞痛病史 B.腹胀 C.嗳气 D.右腰背部隐痛 E.畏寒、高热、黄疸 10、下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是 A．进油腻饮食后，容易发病 B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C．疼痛常放射至右肩或右背部 D．墨菲征阳性 E．多数病人伴有黄疸 11、王女士，50岁，右上腹疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察要特别注意 A．体温、面色 B．血压、神志 C．腹部体征 D．恶性、呕吐 E．血白细胞计数 二、A3/A4型题 (12～14题共用题干) 女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温3 9℃，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×109／L，中性95％。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位， 12、该病人可能的诊断为 A．急性胰腺炎 B．胆道蛔虫症 C．急性梗阻性化脓性胆管炎 D．急性胆囊炎 E．溃疡病穿孔 E．急性胰腺炎 13、该病人的紧急处理措施为 A．抗感染 B．应用肾上腺皮质激素 C．及时用升压药 D．紧急胆道减压手术 E．纠正水电解质酸碱失衡 14、该病人手术后放置了T管与腹腔引流管，两种管道护理措施不同的是
医科大学第一临床医学院 外科学教案 学期: 2010-2011学年第二学期 班级: 教师: 新疆医科大学教案首页
编号：______
胆道疾病 一、教学目的与要求 目的 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊、肝外胆管、肝胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 要求 1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 2.胆石症（胆囊、肝外胆管、肝胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则 3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 二、教学容 （一）胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝和肝外胆道两部分。 1.肝胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝左、右胆管。 2.肝外胆道解剖： （1）左、右肝管和肝总管： 肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。 （2）胆囊： 呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。 （3）胆囊管： 由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。 （4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7——9cm,直径0.6—0.8cm。 分四段： ①十二指肠上段
第四十三章胆道疾病 一、填空题 1．肝内胆管包括________、________、________和________，与肝动脉门静脉共同包绕于________内。 2．胆囊呈梨形，分________、________、________三部分，颈部呈袋状扩大，称 ________袋。 3．胆囊三角是由________、________、________所构成的三角区。 4．Charcot三联症是指________ 、________、________。 二、判断改错题 1．成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。错 三、选择题 [A型题] 1．胆固醇结石好发于___D_____。 A．左肝管 B．胆总管 C．右肝管
D．胆囊 E．肝总管 2．“白胆汗”是_____E___。 A．水 B．渗出的组织间液 C．脓液 D．淋巴 E．分泌的粘液 3．肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的____D____。A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管下端多数与主胰管会合 D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部 4．关于胆汁分泌下列哪项是错误的___E_____。 A．成人每日分泌胆汁800-1200ml
B．刺激迷走神经使分泌量增加 C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加 E．蛋白质的分解产物使分泌减少 5．上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于____E____。A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病 D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染 6．胆道感染最常见的致病菌为___A_____。 A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌
外科护理学复习题 第二十六章胆道疾病病人的护理 一、选择题 A型题 1.AOSC最关键的治疗是（） A．给予有效足量的抗生素 B．予肾上腺皮质激素 C. 紧急胆道减压手术 D．纠正水、电解质和酸碱平衡 E．及时使用多巴胺 2.慢性胆囊较少的临床表现是（） A．胆绞痛病史 B．腹胀 C. 嗳气 D．右腰背部隐痛 E．畏寒、高热、黄疸 3.慢性胆囊炎的治疗是（） A．抗生素 B．中医中药治疗 C. 理疗 D．胆囊切除术 E. 胆囊造瘘术 4.Charcot三联征是诊断哪个疾病的重要依据（） A．急性胆囊炎 B．慢性胆囊炎 C. 胆囊结石 D．胆总管结石 E．肝内胆管结石 5.Murphy征阳性多见于（） A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C. 胃十二指肠溃疡穿孔 D．胆总管结石 E．胆道蛔虫病 6.T型管拔除指征是（） A．引流管通畅，胆汁颜色正常 B．引流胆汁量逐日减少 C. 大便颜色正常，食欲好转 D．黄疸逐日消退、无发烧、腹痛 E．造影无残余结石，夹管后机体无异常变化 7.经皮肝穿胆管造影前注射维生素K的主要目的是（）
A．防止胆绞痛 B．防止胆汁漏 C. 防止出血 D．防止感染 E．以上都不对 8.女，40岁，胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天应注意观察的内容是（） A．饮食、睡眠 B．腹痛、发热、黄疸 C. 大便的颜色 D．引流口有无渗液 E．神志、血压和脉搏 9.胆道T管拔除前，夹管观察的内容是（） A. 体温、血压、意识 B．腹痛、血压、体温 C. 腹痛、呕吐、体温 D．黄疸、血压、意识 E．腹痛、体温、黄疸 10.胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（） A．保持引流管通畅 B．每天更换引流瓶 C. 观察引流量和性状 D．拔管前夹管观察1～2天 E．引流瓶不得高于引流出口 11.胆道感染常见的致病菌是（）革兰阴性杆菌合并厌氧菌 A．大肠杆菌 B．变形杆菌 C．产气杆菌 D. 厌氧菌 E. 克雷伯菌 12.胆道蛔虫病除剑突下阵发性绞痛外，还常伴有（） A．黄疸 B．寒战 C. 肝肿大 D．胆囊肿大 E．呕吐 13.胆道疾病的首选检查方法是（） A．CT检查 B．口服胆囊造影 C. 静脉胆道造影 D．经皮肝穿刺胆管造影 E．B超检查 14.胆道疾病首选的诊断方法是（） A．口服胆囊造影
2016病理试题及答案
2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （病理专业试卷） 单位：____________________________________________________ 姓名：_________________ 性别：_________ 身份证号：______________________________________________________ _____ 分数 共120分，75分合格。 A1型题（每题1分） 1.主动脉粥样硬化病变最严重受累的部位是（） A.升主动脉 B.主动脉弓 C.降主动脉 D.腹主动脉 E.胸主动脉 2.心肌梗死最常发生的部位为（） A.左心室侧壁 B.左心室前壁 C.左心室后壁 D.右心室前壁 E.室间隔后1/3A. 3.原发性良性高血压特征性病变是（） A.细小动脉痉挛 B.细小动脉粥样硬化斑 C.细小动脉的硬化 D.细小动脉的纤维蛋白样坏死 E.细小动脉闭塞 4.风湿性心肌炎时，Aschoff小体最多见于（） A.心内膜下结缔组织 B.心肌细胞间 C.心肌间质血管旁 D.心包脏层血管旁 E.心包壁层血管旁 5.动脉瘤最常见的部位是（） A.肾动脉 B.冠状动脉 C.主动脉和脑血管 D.下肢动脉 E.肺动脉 6.以下不属于肥厚性心肌病特征的是（） A.心脏肥大 B.心腔扩张 C.室间隔不均匀肥厚 D.舒张期充盈异常 E.左心室流出道受阻 7.肺腺癌呈阳性的标志物的是（）
A.CK5/6、TTF1 B.CK5/6、Napsin A C.Napsin A、TTF1 D.TTF1、P40 E.P40、CK5/6 8.肺鳞状细胞癌呈阳性的标志物的是（） A.P40、CK5/6 B.CK5/6、Napsin A C.Napsin A、TTF1 D.TTF1、P40 E.CK5/6、TTF1 9.小细胞癌细胞核的大小（） A.小于2个静止的淋巴细胞 B.小于3个静止的淋巴细胞 C.小于1个静止的淋巴细胞 D.小于4个静止的淋巴细胞 E.小于5个静止的淋巴细胞 10.肺神经内分泌肿瘤不包括（） A.类癌 B.非典型性类癌 C.梭形细胞癌 D.大细胞神经内分泌癌 E.小细胞癌 11.肺硬化性肺泡细胞瘤的立方细胞和多角形细胞均呈阳性的标志物为（） A.TTF1 B.CK7 C.AE1/AE3 D.Napsin A E.CgA 12.下列哪项不是胚胎性横纹肌肉瘤的好发部位（） A.头颈部 B.鼻咽部 C.泌尿生殖道 D.腹膜后 E.大关节周围 13.HMB45表达阴性的肿瘤的（） A.淋巴管平滑肌瘤病 B.黑色素瘤 C.透明细胞肿瘤（糖瘤） D.肾上腺皮质腺瘤 E.大细胞未分化癌 14.继发性肺结核的主要蔓延方式为（） A.血行蔓延 B.淋巴路蔓延 C.气道蔓延 D.沿胸膜蔓延 E.蔓延至心包 15.结节病改变不包括（） A.上皮样肉芽肿 B.结节境界清楚 C.明显纤维化 D.纵隔增宽 E.干酪型坏死 16.过敏性鼻息肉的诊断主要依据（） A.大量嗜酸性粒细胞 B.黏膜水肿 C.出现少数怪异细胞 D.腺体增生 E.纤维化 17.鼻硬结症为（） A.化脓性炎症 B.浆液性炎症 C.纤维素性炎症 D.
第八节胆道疾病常见并发症 胆道疾病，如胆石病、胆道感染、胆道蛔虫病等，在发病过程中，如果诊断治疗不及时或不当，可致病情加剧而发生各种并发症，常见的严重并发症有胆囊穿孔、胆道出血、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎等。 一、胆囊穿孔 约3%一10%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，多发生在伴有胆囊结石嵌顿者，有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生。胆囊穿孔部位以胆囊底部常见，颈部次之。胆囊穿孔有三种形式：①急性穿孔，由于胆囊炎发展迅速，周围缺乏粘连保护，胆囊穿孔至游离腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎；②亚急性穿孔，穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连，穿孔后被周围组织包裹，形成胆囊周围脓肿；③慢性穿孔，与邻近器官穿透形成内痊，如胆囊十二指肠瘩、胆囊结肠痰等。胆囊穿孔主要依据B超诊断。胆囊急性穿孔需紧急手术治疗，根据术中发现选择适当手术，并尽可能一期切除胆囊。及时正确处理胆囊疾病是预防胆囊穿孔的关键。 二、胆道出血 胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症，也是上消化道出血的常见原因。胆道出血可来自肝内胆管系统、胆囊和肝外胆道，可发生于胆道感染、肝外伤、胆石压迫、肝血管疾病、肝胆肿瘤、手术损伤等情况下，并以胆道感染
为最常见原因。肝内胆管与肝动脉和门静脉分支密切伴行是引起胆道出血的解剖基础。胆管炎症、胆管壁破溃是造成胆道出血的常见病理基础。胆管和胆囊粘膜糜烂也可引起出血，但一般出血量较小。 【临床表现】胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性。胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胃肠道出血(呕血、便血)；②胆绞痛；③黄疸。胆绞痛和黄疸系因血凝块堵塞胆管而致。出血量大时可出现失血性休克表现。Oddi括约肌功能完整者，胆道出血可自行停止，但可反复发作，呈周期性，间隔1-2周发作一次。 【诊断】根据病史和具有周期性发作的三联征表现，一般不难作出胆道出血的诊断，但不能确定出血部位。十二指肠镜检查可直接看到十二指肠乳头有血流出而确诊胆道出血，并可排除胃十二指肠粘膜糜烂或溃疡等其他原因的上消化道出血。经皮选择性肝动脉造影是诊断胆道出血、确定出血部位的首选方法。剖腹术中胆道探查是诊断胆道出血的最直接方法，术中借助胆道镜常可清楚观察出血部位。 【治疗】胆道出血的治疗一般先采用非手术治疗，包括：①输血、输液、补充血容量，防治休克；②使用足量有效抗生素控制感染；③使用止血药，如酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等；④对症处理及支持疗法。有下述情况者应及时采
胆道疾病习题含答案文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
第四十三章胆道疾病 一、填空题 1．肝内胆管包括________、________、________和________，与肝动脉门静脉共同包绕于________内。 2．胆囊呈梨形，分________、________、________三部分，颈部呈袋状扩大，称________袋。 3．胆囊三角是由________、________、________所构成的三角区。 4．Charcot三联症是指________ 、________、________。 二、判断改错题 1．成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。错 三、选择题 [A型题] 1．胆固醇结石好发于___D_____。 A．左肝管 B．胆总管 C．右肝管 D．胆囊 E．肝总管 2．“白胆汗”是_____E___。 A．水 B．渗出的组织间液 C．脓液
D．淋巴 E．分泌的粘液 3．肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的____D____。A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管下端多数与主胰管会合 D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部 4．关于胆汁分泌下列哪项是错误的___E_____。 A．成人每日分泌胆汁800-1200ml B．刺激迷走神经使分泌量增加 C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加 E．蛋白质的分解产物使分泌减少 5．上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于____E____。A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病 D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染 6．胆道感染最常见的致病菌为___A_____。 A．大肠杆菌 B．产气杆菌
胆道疾病病人的护理 腹痛:饱餐后、吃油腻食物，或在夜间，通常表现为右上腹部突然急性绞痛，阵发性加重，并经常辐射至右肩。 [护理评估] ，2.身体状况 (1)急性胆囊炎: 症状: 消化道症状:伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 发热:厌恶寒冷、发热， [护理评估] (1)急性胆囊炎: ②体征:墨菲征为阳性。右上腹部可能有压痛和肌肉紧张。如果发生胆囊穿孔，将出现急性弥漫性腹膜炎的症状和体征。墨菲的迹象是积极的。墨菲征是医生用来检查胆囊炎的一种检查方法。病人躺下了。检查者将左手放在病人的右肋缘，左手拇指放在胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘和肋弓的交界处)。首先，用拇指在中等压力下按压腹壁，然后指示病人深呼吸。当深深吸气时，发炎的胆囊在压力下接触拇指，引起疼痛。病人因疼痛突然停止呼吸，这对睡眠征是积极的。, [护理评估] (2)慢性胆囊炎:多继发于急性胆囊炎，90%以上并发胆囊结石，多数患者有典型胆绞痛史，临床表现多为非典型消化道症状:腹胀不适、厌食、厌氧性腻
体检时，右上腹部、肩部和背部轻微疼痛，右上腹部轻微疼痛。 [护理评估] (3)急性梗阻性化脓性胆管炎:肝内、肝外胆管结石最危险的并发症，也称为重症胆管炎，患者通常有胆道疾病或胆道手术史。突发、快速发展 -突发疑病症或右上腹绞痛-寒战、高热、恶心、呕吐 -黄疸-休克表现-中枢神经系统抑制:短期躁动、嗜睡、淡漠、昏迷，，，雷诺兹 Charcot三和弦， [护理评估] 3.辅助检查:首选b超检查，CT、MRI、ERCP (1)急性胆囊炎:白细胞计数和中性粒细胞比率 b超显示胆囊增大、壁厚，大多数可检出胆囊内的胆囊结石。 (2)慢性胆囊炎:b超显示胆囊壁增厚，胆囊收缩或缩小，常伴有胆囊结石。 (3)急性梗阻性化脓性胆管炎:白细胞计数可达20×109/L 、中性粒细胞比率 ，肝功能有不同程度的损害；b超显示肝胆肿大，肝内胆管扩张、外胆管，胆管结石轻。，，， [护理评估] ，4.心理社会状态: 了解患者及其家属对疾病的认知、
第四十六章胰腺疾病 一、填空题 1．胰岛有多种分泌细胞，其中___β(B)_____细胞占大多数，分泌胰岛素；α(A)细胞，分泌胰高糖素；__δ(D)_细胞，分泌生长抑素。 2．急性胰腺炎的病因有多种，主要与____胆道疾病____或____过量饮酒____有关。 3．急性出血坏死性胰腺炎的病变以____广泛的胰腺坏死、出血____为特征，伴____轻微炎症反应____。 4．少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为____ Grey-Turner 征____，在脐周也有青紫色斑，为____ Cullen征____。 5．__胰腺脓肿、胰腺假囊肿_、和__胰腺坏死合并感染______是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。 二、判断改错题： 1．Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。 2．在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。 3．将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。 4．胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。 5．壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。 三、选择题
[A型题] 1．关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的____D____。A．部分病人可见轻度黄疸 B．持续性腹痛，阵发性加重 C．常继发于胆道疾病 D．多数病人可发生休克 E．少数病人可发生假性囊肿 2．急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为____E____。A．腹部压痛 B．一般情况差 C．呕吐 D．腹胀和肠鸣音稍减弱 E．剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射 3．急性胰腺炎病情严重的重要指标是____C____。 A．血淀粉酶>256U（温氏法） B．血白细胞>15________109/L C．血钙<1.75mmol/L(7mg/dl) D．血糖超过200mg/dl，尿糖阳性 E．血清脂肪酶>1.5U 4．预防急性胰腺炎发生中，主要措施是____A____。 A．防止胆道疾病的发生 B．经常服用磺胺药和抗生素
胆道疾病患者的护理 题库1-0-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10／L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。目前最关键的治疗原则是（） A.A.及时使用抗生素 B.应用肾上腺皮质激素 C.及时用升压药 D.紧急胆道减压手术 E.及时补充血容量
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是（） A.拔管前夹管观察1～2天 B.妥善固定引流管 C.观察引流量和性状 D.保持引流管通畅 E.引流袋不得高于引流出口 T管与腹腔引流管护理的不同之处在于T管拔管前要夹管观察1～2天。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道疾病首选的检查方法是（） A.口服胆囊造影 B.腹部平片 C.静脉胆道造影 D.B超 E.经皮肝穿刺胆管造影 (中超赛程 https://www.doczj.com/doc/9c3195756.html,/)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征（） A.术后1周，引流量减少 B.术后2周，引流量减少，造影通畅 C.术后1周，疼痛消失 D.术后2周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]张某，公司职员，男性，35岁，病毒性肝炎5年。现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×10L。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是（） A.脐周有无静脉曲张 B.直肠镜检查 C.骨髓检查 D.食管钡餐检查 E.经皮脾静脉造影
病道疾章胆第四十三一、填空题 1．肝内胆管包括________、________、________和________，与肝动脉门静脉共同包绕于________内。 2．胆囊呈梨形，分________、________、________三部分，颈部呈袋状扩大，称________袋。 3．胆囊三角是由________、________、________所构成的三角区。 4．Charcot三联症是指________ 、________、________。 二、判断改错题 1．成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。错 三、选择题 [A型题] 1．胆固醇结石好发于___D_____。 A．左肝管 B．胆总管 ．右肝管C D．胆囊 E．肝总管 2．“白胆汗”是_____E___。 A．水 B．渗出的组织间液 C．脓液 D．淋巴 E．分泌的粘液 3．肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的____D____。 A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管下端多数与主胰管会合 D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部 4．关于胆汁分泌下列哪项是错误的___E_____。 800-1200ml ．成人每日分泌胆汁A B．刺激迷走神经使分泌量增加 C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加 E．蛋白质的分解产物使分泌减少 5．上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于____E____。 A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病 D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染
6．胆道感染最常见的致病菌为___A_____。 A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 ．副大肠杆菌E 7．肝内胆管结石___A_____。 A．左肝管多于右肝管 B．右肝管多于左肝管 C．左右肝管相等 D．完全在左肝管 E．完全在右肝管 8．胆道感染致感染性休克应___E_____。 A．禁忌手术 B．紧急手术 C．需经抗休克血压回升后手术 D．大量抗生素控制感染后手术 E．抗休克同时进行解除胆道梗阻 9．胆道感染的并发症中下述哪项是错误的____B____。 A．严重病例可致感染性休克 B．胆道出血少见 ．治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术C D．胆道感染可并发肝脓肿 E．胆管炎性狭窄 10．胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是____C____。 A．突发石上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大 B．突发上腹部束带状剧痛轻度黄疸低血压 C．突发剑突下偏石阵发性绞痛寒战黄疸 D．寒战高热肝区持续性胀痛低血压 E．以上均不是 11．患者女性，42岁，三年来经常夜间上腹部不适，2日前食油腻食物后突发上腹痛，为阵发性绞痛，畏寒，发热，呕吐，尿色逐渐加深。入院时体温38℃，轻度黄疸，腹稍胀，有右上腹压痛，肌紧张，肠鸣音弱，白细胞20×109/L，中性80%，血清淀粉酶128单位（索氏法）最大可能是____D____。 A．高位急性阑尾炎 B．溃疡病穿孔 C．急性胰腺炎 D．急性胆囊炎 ．胆道蛔虫病E 12．女性，39岁，二年前因胆总管结石行胆囊切除，胆总管切开取石与“T 引流术。术后有上腹闷痛，半年后时有发热，经抗生素治疗，症状缓解，查皮肤无黄染，肝，脾未触及，右上腹深压痛，经皮肝穿刺胆道造影发现，总胆管内多个充盈缺损，可诊断为___E_____。 A．胆道感染
第二十四章胆道疾病病人的护理基础知识 一、A1 1、肝内胆管结石多为 A、胆固醇 B、胆色素结石 C、泥沙样结石 D、以胆色素为主的混合结石 E、以胆固醇为主的混合结石 2、胆囊的主要生理功能不包括 A、浓缩胆汁 B、贮存胆汁 C、排出胆汁 D、分泌胆汁 E、分泌黏液 3、肝外胆道不包括 A、肝外左右肝管 B、肝总管 C、胆囊 D、胆囊管 E、肝叶胆管 4、胆道疾病首选的检查方法是 A、口服胆囊造影 B、腹部平片 C、静脉胆道造影 D、B超 E、经皮肝穿刺胆管造影 5、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是 A、ERCP B、PTCD C、B超 D、X线 E、CEA 6、胆道疾病首选的影像学检查是 A、X线 B、ERCP C、B超 D、经皮肝穿刺胆管造影 E、CT
7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是 A、胆管肿瘤 B、胆管结石 C、胆管蛔虫 D、胆管扭转 E、胆管狭窄 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。 【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】胆囊不分泌胆汁。 【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。 【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。 【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 C
胆道疾病二模拟试题与答案 二、A2型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.肠套叠 D.胆道蛔虫症 E.胃溃疡穿孔 答案：D 2. 女性，40岁，右上腹绞痛伴发热36小时，既往体健。体检：体温38.1℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。 B超检查显示胆囊结石，结石直径约3cm，胆囊壁增厚毛糙；血常规白细胞13×109/L，中性粒细胞0.77，血清胆红素40μmol/L。最佳治疗是 A.广谱抗生素抗感染 B.消炎利胆 C.急诊行胆囊切除术 D.胆囊造口取石术 E.体外震波碎石、抗感染治疗 答案：C 3. 女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS 显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 — 1/16 — — 1/16 —
A.口服排石饮液 B.口眼熊去氧胆酸片 C.口服利胆素片 D.胆囊切除术 E.经皮胆镜取石术 答案：D 4. 男性，15岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 A.BUS B.右上腹X线平片 C.测定血清淀粉酶 D.十二指肠引流液检查 E.ERCP 答案：A 5. 女性，40岁，反复发作右上腹痛3年，今晨突然右上腹绞痛并寒战高热，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡。体检：体温40.8℃，脉搏130次/分，血压80/60mmHg(10.7/8kPa)，右上腹压痛，肌紧张。该患者最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿 D.急性胰腺炎 E.胆道蛔虫症 答案：B 6. 男性，55岁，黄疸4个月，黄疸进行性加深，无明显腹痛。术前检查及术中探查证实为胆管下段癌，未见局部浸润及远处转移。应选择的术式为 — 2/16 —
新疆医科大学第一临床医学院 外科学教案 学期: 2010-2011学年第二学期 班级: 教师:
新疆医科大学教案首页编号：______ 课程名称专业班级 主讲教师计划时数专业层次专业技术职称编写时间 章节名称第四十三章胆道疾病第一节解剖生理概要第 二节特殊检查第四节胆石病第五节胆道感染 第七节胆道蛔虫病第八节胆道疾病常见并发 症第十节胆道肿瘤 使用时间 教学目的与要求 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 重点与难点 重点：胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 难点：胆道疾病的检查方法，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。 教学内容更新情况 教学方法与组织安排 方法：多媒体课堂讲授。 组织安排：胆道系统的解剖生理、胆道疾病的检查方法20分钟，胆石症、急慢性胆囊炎、胆管炎60分钟，胆囊癌和胆管癌20分钟。 教学手段自制电子讲义，以多媒体方式讲解 基本教材和参考书全国高等学校教材《外科学》第2版8年制及7年制临床医学 等专业用； 集体备课集体备课并完成本章节教案的撰写。
教研室 同意备课内容。教研室主任签字：审查意见 胆道疾病 一、教学目的与要求 目的 1、了解胆道的解剖生理,胆道蛔虫的临床表现。 2、掌握胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则。胆道感染的诊断和治疗方法。重症胆管炎的抢救和治疗原则。 3、熟悉胆道疾病检查方法（B超、CT、MRI、ERCP、PTC、核素检查、术中和术后胆道镜）。胆管癌的临床表现。 要求 1.梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 2.胆石症（胆囊内、肝外胆管、肝内胆管结石）的诊断、鉴别诊断、治疗原则 3.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则 二、教学内容 （一）胆道系统的应用解剖 胆道系统包括肝内和肝外胆道两部分。 1.肝内胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。 2.肝外胆道解剖： （1）左、右肝管和肝总管： 肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。 （2）胆囊： 呈梨形，为囊性器官，壁薄，位于肝脏面的胆囊窝内，标致着肝正中裂的位置，既左右半肝的分界线。长8—12cm,直径3—5cm,容积40—60ml,分胆囊底，胆囊体和胆囊颈三部分。颈部与胆囊管处呈囊性扩大，称Hartmann袋。此处易结石嵌顿引起梗阻和急性胆囊炎。 （3）胆囊管： 由胆囊颈部延伸而成，长约2—3cm,直径0.3cm,粘膜成螺旋状皱襞,称为Heister瓣。 胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下缘所构成，内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管通过，手术易损伤。 （4）胆总管：由胆囊管和肝总管汇合而成，长约7——9cm,直径0.6—0.8cm。 分四段： ①十二指肠上段
胆道疾病常见的有急慢性胆囊炎、胆管炎、胆囊结石。其主要症状有①腹痛1 （胆绞痛）。表现为较为剧烈的阵发性右上腹绞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼2 痛常发生在进食油腻食物后或身体的颠簸后。②一般消化道症状。如腹胀、嗳3 气、厌油。③急性炎症时发生寒战高热。④由于结石阻塞胆道而引起胆汁排除4 不畅，导致皮肤或巩膜黄染，并伴有皮肤瘙痒（腹部B超检查是诊断这类疾病5 最简便、无痛、有效的方法）。 6 7 8 胆道疾病临床表现 9 10 一、先天性胆道闭锁 11 临床表现 12 １．黄疸 13 ２．营养及发育不良 14 ３．肝脾肿大 15 16 二、先天性胆管扩张症 17 典型表现为腹痛、腹部包块和黄疸三联症。 18 19 三、胆囊结石： 20 静止性胆囊结石：约20%~40% 21
有症状性胆囊结石： 22 一般表现——消化不良“胃病” 23 典型表现——胆绞痛 24 特殊类型——Mirizzi综合症 25 特殊概念——白胆汁 26 继发性疾病——胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆管炎、胆囊癌 27 28 四、胆管结石： 29 典型的症状为Charot三联症 30 １．腹痛： 31 阵发性绞痛 32 持续性疼痛阵发性加剧 33 右肩放射痛 34 恶心、呕吐 35 ２．寒战高热：弛张热 36 ３．黄疸： 37 间歇性、波动性 38 梗阻性黄疸表现：尿深、便浅、皮痒 39 40
五、急性胆囊炎： 41 查体 42 –右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳43 性 44 –胀大的胆囊 45 实验室检查：85%的病人有轻度白细胞升高（12×109～15×109/L）。血46 清转氨酶轻度升高，AKP升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病47 人血清淀粉酶升高。 48 影像学检查：B超检查可显示胆囊增大、囊壁毛糙增厚甚至有“双边” 49 征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%. 50 此外如99mTC—EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性51 几乎达100% 52 慢性胆囊炎：临床表现常不典型。 53 54 55 六、急性梗阻性化脓性胆管炎 56 （AOSC）（ACST） 57 Charot三联症 58 Reynolds五联症。详见下注解1、2。 59 60 七、原发性硬化性胆管炎PSC 61
[真题] (外科学)肠疾病、胆道疾病 A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重。最可能的诊断是 A.腹膜后血肿 B.急性化脓性胆囊炎 C.完全性绞窄性肠梗阻 D.急性水肿性胰腺炎 E.宫外孕破裂 参考答案：C 答案解析： 第2题： 肠梗阻的诊断中最重要的是确定 A.肠梗阻部位高低 B.梗阻原因 C.肠壁血运有无障碍 D.肠梗阻发生速度 E.梗阻程度 参考答案：C 答案解析： 第3题： 男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为 A.急性化脓性胆管炎 B.急性肠梗阻 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.阑尾周围脓肿 参考答案：B 答案解析： 典型的临床表现。
第4题： 诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是 A.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液 B.腹肌紧张，有压痛和反脯庸 C.X线检查小肠有多个阶梯状液 D.阵发性腹部绞痛 E.有气过水音和金属音 参考答案：C 答案解析： 第5题： 右侧结肠癌最多见的大体形态是 A.肿块型 B.溃疡型 C.弥漫型 D.浸润型 E.浸润溃疡型 参考答案：A 答案解析： 第6题： 盲肠癌病人最少见的合并症是 A.急性阑尾炎 B.大肠梗阻 C.缺铁性贫血 D.原因不明的低热和消瘦 E.右下腹包块 参考答案：A 答案解析： 第7题： 男,56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天人院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声。腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是 A.坏死性小肠炎 B.麻痹性肠梗阻 C.乙状结肠扭转 D.高位小肠梗阻
第十三章胆道疾病. 一、 选择题 1－9DCBCDEDBE 二、 填空题 1. 浓缩储存胆汁 ; 排出胆汁 ; 分泌功能 2. 胆总管下段 ; 左外叶 ; 右后叶 3. 胆总管 4. 腹痛 ; 腹部包块 ; 黄瘟 5. 胆囊穿孔 ; 胆道出血 ; 胆管炎性狭窄 ; 胆源性肝服肿 6. 体部 ; 底部 ; 腺癌 ; 未分化癌 ; 鳞状细胞癌 ; 混合性癌 三、 名词解释 1.Hartmann袋:胆囊颈部呈囊状与胆囊管相连 , 结石常嵌顿于此。 2.Calot 三角:即胆囊三角。是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的 三角区,胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。 四、 问答题 1.急性梗阻性化脓性胆管炎的发病机理:急性梗阻性化脓性胆管炎与 胆道结石、胆道感染、胆管狭窄、胆道寄生虫感染、蛔虫感染有关。胆道的感染、梗阻和结石的形成,互为因果,相互促进。因此急性胆道梗阻合并胆道化脓性感染是其发病基础。 病理生理变化:急性胆管炎的病理变化结石一旦阻塞胆(肝)总管, 胆汁便淤滞,胆道感染随之发生,胆道内压增高、胆管扩张,高压胆汁自毛细胆管中溢出、反流人血,引起梗阻性黄疸。急性胆管炎时,胆管黏膜充血水肿,胆汁呈脓性,严重者管腔积脓,管壁上有多数溃疡形成, 甚至引起胆道出血。胆囊除少数病例萎缩外,多显著增大,且有急性胆囊炎的改变。由于胆汁反流,感染向血流扩散,大量细菌及内毒素经肝血窦进入血循环,引起全身中毒反应、败血症和多 器官损害等。 治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内 压力。 2.胆总管探查术的指征:有梗阻性黄疸病史;手术中扪到胆总管内有 结石、肿瘤或蛔虫;术中造影显示有胆管结石;术中发现有胆总管扩张, 直径在15cm以上,管壁炎变增厚;术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒;有急慢性胰腺炎病史等。 3常见并发症有:腹腔内出血:可能为胆囊动脉结扎不牢或滑脱, 肝外分出的较大血管未予处理,胆囊床的小动脉处理不当;胆汁瘘: 主要是胆囊切除时,胆囊管结扎不牢,误伤左右肝管、肝总管、胆总管, 及迷走(副)肝管未予处理或处理不当所致;肝外胆管医源性损伤或狭窄;胆囊切除术后综合征。
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胆道疾病的护理 6 7 一概述 8 胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。 9 二病因 10 （一）胆囊管梗阻 11 （二）创伤和化学刺激 12 （三）致病菌入侵 13 三临床表现 14 （一）症状右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，15 重的还会有畏寒和发热；部分患者可有轻度黄疸。 16 （二）体征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。 17 四辅助检查 18 （一）血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 19 （二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像。 20 五治疗原则 21 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术具有22 不用剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且较安全的新方法。 23 六护理
（一）手术前护理 24 25 1. 病情观察: 密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围26 扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行处理。 27 2. 缓解疼痛：指导病人卧床休息，采取舒适卧位。针对病人疼痛的部位、性质，28 有针对性的采取措施缓解疼痛。必要时遵医嘱应用镇痛药，并评估其效果。 29 3. 改善和维持营养状态：非手术病人根据病情决定饮食种类。马上手术者，应禁30 食、休息，并积极补充液体和电解质。 31 4. 对症护理： 32 1）黄疸病人皮肤瘙痒是可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。 33 2）高热时物理降温。 3）胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇痛和止疼药，但勿使用吗啡。 34 35 4）重症胆管炎者应加强休克的护理。 36 5. 并发症的预防： 拟行胆肠吻合术者，术前3日服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。 37 38 观察药物疗效及副作用。 39 6. 心理护理: 胆道疾病的检查方法复杂，治疗后也易复发，要鼓励病人说出自己40 的想法，消除顾虑及紧张心情，树立增强恢复健康的信心；及时与病人家属沟通，41 是病人能愉快的接受治疗。 42 （二）术后护理
胆道疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列哪一种不是胆石 A．胆固醇结石B．胆红素结石C．胆固醇、胆红素混合结石D．草酸钙结石E．胆管结石 2．关于胆石病形成原因下列哪项是错误的 A．胆汁淤滞B．胆道感染C．胆管异物D．胆汁成分改变E．肝炎3．胆石病造成胆道最基本损害是 A．胆道梗阻和感染B．肝脓肿C．胆道出血D．胆道狭窄E．急性胰腺炎 4．胆道疾病首选的检查方法是 A．B超B．腹部评估C．日服胆囊造影 D．静脉胆道造影E．经皮肝穿刺胆管造影 5．胆道疾病做B超检查前应 A．禁食水4h B．禁食水12h C．禁食8h，禁水4h D．禁食12h，禁水4h E．禁食12h，禁水8h 6．口服胆囊造影(OCG)用于检查 A．肝脏分泌胆汁功能B．胆囊收缩功能C．胆管排泄功能 D．胰腺的分泌功能E．胆囊的储存功能 7．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是 A．呼吸闲难B．内出血C．胰腺炎D．感染性休克E．肝性脑病 8．发生胆道感染性休克时应 A．抗休克，血压回升后手术B．大量抗生素控制感染后手术 C．抗休克治疗的同时，进行手术解除胆道梗阻D．紧急手术E．禁忌手术9．急性胆管炎病人非手术治疗期间出现下列哪些表现，应立即做好急诊手术前准备A．黄疸进行性加深B．体温高，血压低，脉搏快，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高10．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A．及时使用抗生素B．应用肾上腺皮质激素C．及时用升压药 D．紧急胆道减压术E．纠正电解质酸碱平衡 11．急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A．清晨起床时B．剧烈运动时C．空腹时D．油腻餐后E．紧张工作时12．急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．牵涉性疼痛 D．弥散性疼痛E．迟钝性疼痛 13．关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是 A．进油腻饮食后，容易发病B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C．疼痛常放射至右肩或右背部D．墨菲征阳性E．多数病人伴黄疸14．出现Murphy征表明 A．胆囊感染B．胆道感染C．胆道梗阻D．急性肝炎E．急性阑尾炎15．Charcot三联征是指 A．胆绞痛、发热、寒战B．胆绞痛、黄疸、呕吐C．发热、寒战、黄疸 D．胆绞痛、发热、黄疸E．高热、呕吐、腹泻 16．出现Charcot三联征表明 A．有胆道急性梗阻和感染B．有急性胰腺炎C．有急性胆囊炎 D．有急性肝炎E．有肝癌 17．雷诺(Reynold)五联征是指 A．胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻B．胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清