Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid
1、脑脊液(CSF)就是存在于脑室及蛛网膜下腔内得一种无色透明液体,正常脑脊液容量成人约为120～180ml。
70%由脑室脉络丛分泌,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。
2、功能:
保护脑与脊髓免受外界震荡损伤;
调节颅内压力变化;
供给脑、脊髓得营养物质,并运走代谢产物;
调节神经系统碱储量,维持正常pH等。
3、标本采集
一般通过腰椎穿刺术获得标本。
脑脊液可行常规、生化、细菌学与免疫学检查。
腰椎穿刺术常用于检查脑脊液得性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其她全身疾病得中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。
4、适应证及禁忌证
⑴、脑脊液检查得适应证如下:
①有脑膜刺激症状,如脑膜感染、脑膜白血病。
②疑有颅内出血,如蛛网膜下腔出血,脑出血破人脑室。
③中性神经系统恶性肿瘤。
④脱(神经)髓鞘疾病。
⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。
⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。
⑵、禁忌证:
对疑有颅内压升高者须先作眼底检查,如有明显乳头水肿,忌作腰椎穿刺,以避免诱发脑疝。
病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。
⑶、注意
①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺
②标本留取时
第一管:细菌学检查
第二管:生化与免疫学检查
第三管:细胞计数与分类
第四管:脱落细胞
⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块
⑸、检验项目
一、一般性状检查
1、颜色
红色:常见于穿刺损伤,蛛网膜下腔出血
或脑室出血。
黄色:蛛网膜下腔出血;血中胆红素>256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。
乳白色:化脓性脑膜炎,csf白细胞增多。
微绿色:绿脓杆菌脑膜炎。
褐色或黑色:脑膜黑色素瘤。
2、透明度
正常脑脊液清晰透明
含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液变得混浊或云雾状。
白细胞计数超过200X106／L,或红细胞超过400X106／L
病脑、乙脑、中枢梅毒-----清晰透明或微混
结核性脑膜炎-----毛玻璃样混浊;
化脓性脑膜炎-----呈乳白色混浊。
穿刺时得损伤-----脑脊液呈红色混浊。
3、凝固物
正常脑脊液内不含纤维蛋白原,静置24小时,不会出现凝块或薄膜。
炎症渗出时,因纤维蛋白原及细胞数增加,可使脑脊液形成凝块或薄膜。
4、压力
①正常成人脑脊液压力为80～180mmH20(40~50滴/分钟),随呼吸波动在10mmH20 以内。
②【临床意义】:
脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况,
压力降低见于脊髓?a蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。
二、化学检查
1、蛋白质检查
⑴、正常脑脊液中蛋白含量甚微,不到血浆蛋白含量得1％,主要为清蛋白。
⑵、蛋白定性试验(Pandy试验): [参考值] 正常人多为阴性或弱阳性
⑶、蛋白定量试验: [参考值范围] 儿童(腰穿)0、20～0、40g/L;成人(腰穿)0、15～0、45g/L
⑷、【临床意义】蛋白含量增加见于:
①血脑屏障通透性增加:常见原因有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒;
②脑脊液循环障碍:如脑部肿瘤或椎管内梗阻;
③鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:如胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病;
2、葡萄糖检查
⑴、[参考值范围] 儿童2、8～4、5mmol/L
成人2、5～4、5mmol/L
脑脊液／血浆葡萄糖比率0、3 ～ 0、9
⑵、脑脊液中葡萄糖低于2、25mmol/L或比率小于0、3为降低
⑶、【临床意义】主要见于:
①化脓性脑膜炎显著减少
②结核性脑膜炎不如化脓性脑膜炎显著
③其她:累及脑膜得肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度得糖减少。
3、氯化物检查
⑴、脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%,维持脑脊液与血液渗透得平衡。
[参考值范围] 120～130mmol/L
⑵、【临床意义】
①结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少,可降至102mmol/L以下;
②化脓性脑膜炎时减少,不如结核性明显,多为102 ～ 116mmol/L;
③非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时,脑脊液中氯化物亦可减少。
④其她中枢神经系统疾病则多属正常。 ,
4、酶学检查
乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
肌酸激酶(CK)测定
其她:腺苷脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为0 ～ 8u/L,结核性脑膜炎则明显增高,常用于该病得诊断与鉴别诊断。
检验项目
三、显微镜检查
1、细胞计数
主要指脑脊液中得细胞计数,正常脑脊液仅有少量白细胞而无红细胞
当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等得红细胞
[参考值范围] 成人(0 ～ 8)X106/L
儿童(0 ～ 15)X106/L
细胞分类[参考值] 正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞,两者之比为7:3。
脑脊液中细胞增多得【临床意义】:
(1)中枢神经系统感染性疾病
化脓性脑膜炎:细胞数显著增多,一般达数千* 106/L以上,分类以中性粒细胞为主
结核性脑膜炎:细胞数中等度增多,一般≤500 * 106/L,分类以淋巴细胞、中性粒细胞与浆细胞并存为特点
新型隐球菌性脑膜炎:细胞数中度增加,以淋巴细胞为主
病毒性脑炎及脑膜炎:细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主
(2)中枢神经系统肿瘤性疾病:
细胞数可正常或稍高,以淋巴细胞为主
脑脊液中找到白血病细胞,可确诊为脑膜白血病
(3)脑寄生虫病:
脑脊液中细胞数可升高
以嗜酸性粒细胞为主
脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫
(4)脑室与蛛网膜下腔出血:
为均匀血性脑脊液,除红细胞明显增加外,还可见各种白细胞,以中性粒细胞为主。
出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素得吞噬细胞。
四、细菌学检查
细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。
化脓性脑膜炎,作革兰染色后镜检;
结核性脑膜炎,涂片作抗酸染色镜检;
隐球菌脑膜炎,涂片上加印度墨汁染色
五、免疫学检查
1、免疫球蛋白检测
参考值: IgG0、01~0、04g/L
IgA0、001~0、006g/L
IgM0、00011~0、00022g/L
IgG增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等
IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病
IgM增加提示中枢神经系统近期有感染
2、结核性脑膜炎得抗体
用ELISA法检测血清及脑脊液中结核杆菌特异性IgG抗体,有助于结核性脑炎得诊断。
用PCR法可检出脑脊液中微量存在得结核杆菌,就是目前最敏感得方法,但易出现假阳性。
【临床应用】
①当病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状时,体检发现脑膜刺激征、视乳头水肿等体征,实验室检查发现有外周血白细
胞升高时,需进行腰椎穿刺抽取脑脊液并对脑脊液进行相关得生化检查
②除常规生化检查外,要做革兰染色镜检与印度墨汁染色,排除中枢神经系统感染
③外伤后出现头痛、呕吐、偏瘫、神志改变时,需进行脑脊液检查;若腰穿获得均匀血色脑脊液,提示为出血性脑病
④通过脑脊液检查不仅可观察治疗效果,也可局部鞘内注射药物增强治疗效果
3.乙型脑炎病毒抗原检测
4.用单克隆抗体技术检测脑脊液中得癌细胞
Ⅱ、浆膜腔积液检验
1、浆膜腔积液
①人体得胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。
②正常成人胸腔液30ml,腹腔液100ml,心包腔液20-50ml,在腔内主要起润滑作用。
③病理状态下,腔内有多量液体贮留,称为浆膜腔积液(serous membrane fluid)。
2、浆膜腔积液分类与发生机制
⑴、正常浆膜腔内得少量液体从壁层浆膜得毛细血管内滤出,并通过脏层浆膜得淋巴管与小静脉回吸收。当液体得滤出与回吸收不平衡时,引起积液
⑵、根据浆膜腔积液得产生原因与性质,分为漏出液与渗出液
⑶、浆膜腔积液【发生机制】
㈠、漏出液形成原因
①血浆胶体渗透压降低,当血浆清蛋白低于25g/L时,即可引起浆膜腔积液、
②毛细血管内流体静脉压升高、
③淋巴管阻塞,常见于丝虫病或肿瘤压迫等,此时可出现乳糜样漏出液。
①②形成得漏出液常为多浆膜腔积液
㈡、关于渗出液( exudate )------炎性积液
炎症时由于病原微生物得毒素、组织缺氧以及炎症介质得作用,导致血管通透性增加,使血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分渗出血管壁形成渗出液。
渗出液形成原因-------渗出液为炎性积液、
①感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等;
②非感染性:如外伤、化学性刺激,此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液得积液。
检验项目
一、一般性状检查
1、颜色
红血性积液可为淡红色、红色或暗红色见于恶性肿瘤、结核性胸腹膜炎、风湿性及出血性疾病、
黄漏出液多为淡黄色,渗出液常呈深黄色
白胸导管或淋巴管阻塞引起得真性乳糜液,或含有大量脂肪变性细胞,也呈乳糜样,叫假性乳糜液、
绿铜绿假单胞菌感染、
2、透明度
漏出液多为清晰透明,
渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度混浊
乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。
3、比重
漏出液比重多在1、018以下,
渗出液比重多高于1、018。
4、凝固性
漏出液中因含纤维蛋白少,一般不易凝固;
渗出液因含有纤维蛋白、细菌及组织裂解产物,易于自行凝固或有凝块出现。
二、化学检查
1、蛋白质检查
⑴、粘蛋白定性试验
【临床意义】
漏出液粘蛋白含量很少,多呈阴性反应。
渗出液因含有大量粘蛋白,多呈阳性反应。
⑵、蛋白定量试验
漏出液蛋白总量常小于25g/L,而渗出液得蛋白总量常在30g/L以上。
渗出液得蛋白电泳谱与血清相近似,其中大分子蛋白质显著高于漏出液。
2、葡萄糖检查
漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。
渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶得分解而减少。
3、乳酸测定
有助于细菌性感染与非感染性得鉴别诊断。
当乳酸含量>10mmol/L以上时,高度提示为细菌感染。
风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起得积液中乳酸含量可见轻度增高。
4、酶活性检查
乳酸脱氢酶(LDH):浆膜腔积液中LDH测定有助于漏出液与渗出液得鉴别诊断,前者活性与正常血清相近,后者活性增高。
腺苷脱氦酶(ADA):一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度大,癌性次之,漏出液最低。通常当ADA>40U／L应考虑为结核性。ADA 测定可作为结核诊断与疗效观察指标。
5、癌胚抗原(CEA)测定
【参考值范围】
改良Maiolini酶联免疫法:
3、2±0、77ug/L,>5ug/L为异常。
【临床意义】
癌性胸、腹腔积液时CEA多>5ug/L,
良性积液时多<5ug/L。
三、显微镜检查
1、细胞计数
漏出液细胞较少,常<100X106/L
渗出液细胞较多,常>500X106/L。
2、细胞分类
漏出液中主要为淋巴细胞与间皮细胞
渗出液中可见各种细胞增多,且临床意义不同
3、细胞分类(渗出液)
①中性粒细胞为主:常见于化脓性积液及结核性积液得早期;
②淋巴细胞为主:多见于慢性炎症如结核性、梅毒性及肿瘤积液等;
③嗜酸性粒细胞增多:常见于气胸、血性胸水、过敏性疾病或寄生虫病所致得积液;
④其她细胞:在炎性积液时,出现大量中性粒细胞同时,常伴有组织细胞出现;浆膜刺激或受损时,
间皮细胞增多;在狼疮性浆膜炎中,偶可查见狼疮细胞。
4、脱落细胞检查
在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞就是诊断原发性或继发性癌肿得重要依据、
腺癌胸水、腺癌腹水、淋巴瘤、胸水肿瘤
5、寄生虫检查
乳糜液离心沉淀后检查有无微丝蚴;
在阿米巴病得积液中可以找到阿米巴滋养体。
四、细菌学检查
应经无菌操作离心沉淀,取沉淀物涂片作革兰染色镜检,查找病原菌。
必要时可进行细菌培养,一旦培养阳性应同时作药物敏感试验。
TB
漏出液与渗出液得鉴别
_ 鉴别要点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理刺激
外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等
透明度透明或微混多混浊
比重低于1.018 高于1.018
凝固不自凝能自凝
粘蛋白定性阴性阳性
蛋白定量＜25g/L ＞30g/L
葡萄糖定量与血糖接近常低于血糖水平
细胞计数常＜100*106/L 常＞500*106/L
细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或
淋巴细胞为主
脑脊液检验正常值及临床意义一、常规检验： 1、(CSF)颜色检查 [正常参考值] 无色水样液体。 [临床意义] 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。2、透明度检查 [正常参考值] 清晰透明。 [临床意义] 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。3、细胞计数 [正常参考值] 成人：(0-8)×106/L； 儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L。 [临床意义] 1．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。 3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。4、蛋白定性试验 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。5、葡萄糖半定量试验 [正常参考值]1-5管或2-5管阳性。 [临床意义] 1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。6、细菌及寄生虫检查 [正常参考值] 阴性。
脑脊液检查的10 个问题
（3）高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，可加重脊髓的受压，引起呼吸甚至心脏停止；（4）休克危重患者。 参考文献 [1] 尚红，王毓三，申子瑜主编《全国临床检验操作规程》（第四版）人民卫生出版社，2015，P187. [2] 杨丽娟，王勤. 腰椎穿刺术后低枕卧位300 例临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2007,10(7):121-122. [3] 李淑贤. 腰椎穿刺术后不同卧床时间对病人头痛影响研究[J]. 护理研究，2011，25（9）：2493-2494. [4] 孟俊，彭奕冰，张冬青，寡克隆区带检测在中枢神经系统疾病诊断中的应用[J]，检验医学，2015，11（30），1157-1159. [5] 翁旭亮，常规腰椎穿刺术的常见问题[J]，中国医药指南，2010，10（8），29，160-161. [6] The Cochrane collaboration. Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache (Review).2013. [7] Thomson Gale.The Gale Encyclopedia of Medicine, 5th Edition，2015.P978. [8] Ramadas Nayak,Sharada Rai,Astha Gupta.Cerebrospinal Fluid Examination.Essentials in Hematology and Clinical Pathology.2011.P465. [9] Frank P. Smith.Neurology and Neurosurgery: Basic Principles.2002.P80
学号： HEBEI UNITED UNIVERSITY 毕业论文 G RADUATE T HESIS 设计题目：结核性脑膜炎脑脊液细胞学分析 学生姓名： 专业班级： 学院： 指导教师： 2014年5月4日
结核性脑膜炎脑脊液细胞学分析 摘要 目的：分析结核性脑膜炎脑脊液细胞分布情况，探讨脑脊液细胞学动态观察对结核性脑膜炎早期诊断及其预后评价的临床价值。 方法：收集30例结核性脑膜炎患者不同时期的脑脊液细胞学分类特点，并对其抗结核治疗前、治疗后进行细胞学动态分析。 结果：结核性脑膜炎患者脑脊液白细胞总数升高，多数患者早期呈典型的以嗜中性粒细胞为主的混合细胞学反应，经过有效抗结核治疗后，嗜中性粒细胞比例减少，淋巴细胞、单核细胞比例增多，呈以淋巴细胞为主的混合细胞学反应和淋巴细胞样反应，随着病情的好转，嗜中性粒细胞逐渐下降。 结论：脑脊液呈混合细胞学反应对结核性脑膜炎早期诊断有一定的价值，嗜中性粒细胞比例下降，淋巴细胞、单核细胞比例升高，提示抗结核治疗有效，脑脊液细胞学动态监测对结核性脑膜炎的预后评价有重要的临床意义。 关键词：结核性；脑膜炎；细胞学；脑脊液
A nalysis of cerebrospinal fluid cytology of tuberculous meningitis Abstract Objective: To analyze the classification features of cerebrospinal fluid cytology of tuberculous meningitis; to explore the clinical value of cerebrospinal fluid cytology dynamic observation on early diagnosis and its evaluation of prognosis of tuberculous meningitis. Methods: A retrospective analysis of different stages of cerebrospinal fluid cytology classification characteristics of 30 patients who suffer from tuberculous meningitis; and cytologically analyze the patients’ cerebrospinal fluid cell before and after they receive the treatment of anti tuberculosis. Results: T he number of cerebrospinal fluid leukocyte of the patients with tuberculosis meningitis increased ; in early stage most of the patients have mixed cellular reaction based on neutrophil , after effective anti TB treatment, the proportion of neutrophils decreased, and lymphocytes, monocytes ratio increased, with mixed cytology reaction mainly lymphocytes and lymphocyte reaction ; with the improvement of the disease, neutrophil decreased. Conclusion: Cerebrospinal fluid with mixed cytology reaction is of great value to early diagnosis of tuberculous meningitis; the percentage of neutrophils decreased, and the proportion of lymphocytes, mononuclear cells increased, this suggests that the effective anti tuberculosis treatment , and these have an important clinical significance in the evaluation of prognosis of tuberculous meningitis. Key words: tuberculous; meningitis; cytology; cerebrospinal fluid
脑脊液检验正常值及临床意义 1、 (CSF)颜色检查 [正常参考值] 无色水样液体。 [临床意义] 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、透明度检查 [正常参考值] 清晰透明。 [临床意义] 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 3、细胞计数 [正常参考值] 成人：(0-8)×106/L； 儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L。 [临床意义] 1．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。 3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。 4、蛋白定性试验 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核
性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。 5、葡萄糖半定量试验 [正常参考值]1-5管或2-5管阳性。 [临床意义] 1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 6、细菌及寄生虫检查 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。 2．脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。 7、细胞分类(DC) [正常参考值] 红细胞：无或少量；淋巴及单核细胞：少量； 间皮细胞：偶见；其他细胞：无。 [临床意义] 1．红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。 2．淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。 3．嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。 4．嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。 5．单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。 6．吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。 7．肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。 8．白血病细胞：见于中枢神经系统白血病
脑脊液常规检查 一、标本的采集：将脑脊液分别收集于3个无菌小瓶（或试管）中， 每瓶1~2ml即可，第一瓶做细菌学检查，第2瓶做化学或免疫学检查，第3瓶做细胞计数。 标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。因为放置时间过久，其性质可能发生改变，影响检验结果： 1、细胞破坏或沉淀，与纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均 而使计数不准确； 2、细胞离体后迅速变形乃至渐渐消失，影响分类计数； 3、葡萄迅速分解，造成含糖量降低； 4、细菌溶解，影响细菌的检出。 二、一般性状检查：外观颜色及透明度。 1、血性标本的区分：离心后，上层液体为黄色，隐血试验为阳 性，多为蛛网膜下腔出血，且出血已经超过4小时。如上层 液体澄清无色，红细胞沉降于管底，多为穿刺损伤或因病变 所致的新鲜出血。 2、黄色：除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时， 也可呈黄色。黄疸患者的脑脊液也可呈黄色。 3、米汤样：由于白（脓）细胞增多，可见于各种化脓性细菌引 起的脑膜炎。 4、绿色：可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑 膜炎。
5、褐色或黑色：见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。 6、结核性脑膜炎常呈毛玻璃样微混。 三、潘氏球蛋白定性试验： 5、原理：脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而 下沉，产生白色浑浊或沉淀。 6、操作：取饱和石炭酸溶液2~3ml，置于小试验管内，用毛细 滴管滴入脑脊液1~2滴，衬以黑背景，立即观察结果。 7、结果判断：阴性（清晰透明，不显雾状）、弱阳性（呈微白 雾状，在黑色背景下，才能看到）、阳性（灰白色云雾状或 白色浑浊）、强阳性和最强阳性（白色絮状沉淀或白色凝块）。 8、注意事项： （1）红细胞过多时，须离心沉淀，吸取上清液进行试验； （2）试验中所用试管和滴管必须十分洁净，否则容易出现假阳性结果。 （3）饱和石炭酸试剂如不纯，可引起假阳性反应；室温低于10℃，饱和石炭酸饱和度低，亦可引起假阴性结果。 四、临床意义：正常多为阴性。有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰质炎、流行性脑炎等等。脑出血时多呈×阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可阳呈性反应。 五、白细胞计数： 1、对澄清脑脊液：小试管内放入冰醋酸1~2滴，转动试管，使内
1．项目名称 脑脊液常规 （1）标本处理 1．标本送验必须及时，收到标本后应立即检验。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或溶解。 2．细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA盐抗凝。 （2）一般性状检查 主要观察颜色与透明度，可记录为水样透明、白雾状浑浊、微黄浑浊、绿黄浑浊、灰白浑浊等。脓性标本应立即直接涂片进行革兰染色检查细菌，并应及时接种培养基。 1）红色： 如标本为血性，为区别蛛网膜下腔出血或穿刺性损伤，应注意： (1)将血性脑脊液试管离心沉淀(1500r／min)，如上层液体呈黄色，隐血试 验阳性，多为蛛网膜下腔出血，且出血的时间已超过4h。如上层液体澄 清无色，红细胞均沉管底，多为穿刺损伤或因病变所致的新鲜出血。 (2)红细胞皱缩，不仅见于陈旧性出血，在穿刺外伤引起出血时也可见到。 因脑脊液渗透压较血浆高所致。 2）黄色： 除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。黄疸患者的 脑脊液也可呈黄色。但前者呈黄色透明的胶冻状。 3）米汤样： 由于白(脓)细胞增多，可见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。 4）绿色： 可见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。 5）褐或黑色： 见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素肉瘤。 （3）潘氏(Pandy)球蛋白定性试验
[原理] 脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。 [试剂] 5％苯酚溶液： 取纯苯酚25m1，加蒸馏水至500m1，用力振摇，置37℃温箱内1—2天，待完全溶解后，置棕色瓶内保存。 [操作] 取试剂2—3m1，置于小试管内，用毛细滴管滴入脑脊液l一2滴，衬以黑背景，立即观察结果。 [结果判断] 阴性：清晰透明，不显雾状。 极弱阳性(土)：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。 弱阳性(十)：灰白色云雾状。 阳性(2十)：白色浑浊。 强阳性(3十)：白色浓絮状沉淀。 最强阳性(4十)：白色凝块。 [临床意义] 正常时多为阴性。有脑组织和脑膜疾患时常呈阳性反应，如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、梅毒性中枢神经系统疾病、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等。脑出血时多呈强阳性反应，如外伤性血液混入脑脊液中，亦可呈阳性反应。 （4）细胞计数 1）细胞总数 [器材及试剂] 1．细胞计数板； 2．红细胞稀释液(配法同血液红细胞稀释液)。
脑脊液检验正常值及临床意义 脑脊液检验正常值及临床意义 、常规检验: 1、 (CSF)颜色检查 [正常参考值] 无色水样液体 [临床意义] 1(红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色， 穿刺损伤性出血。 2(黄色:见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞;椎 管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各原因引起的重症黄疽;心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡 萝卜素血症、早产儿等。 3(乳白色:见于化脓性脑膜炎。 4(微绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5(褐色或黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、透明度检查 [正常参考值] 清晰透明。 [临床意义] 1(微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
2(混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3(毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4(凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5(薄膜:常见于结核性脑膜炎等。 3、细胞计 [正常参考值] 成人:(0-8)×106/L; 儿童:(0-15)×106/L; 新生儿:(0-30)×106/L。 [临床意义] 1(细胞数明显增高(,200×106/L):常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2(中度增高(,200×106/L):常见于结核性脑膜炎。 3(正常或轻度增高:常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。 4、蛋白定性试验 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1(脑脊液蛋白明显增高(++以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及 其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 2(脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管 梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。 5、葡萄糖半定量试验 [正常参考值]1-5管或2-5管阳性。 [临床意义]
Ⅰ、脑脊液检查cerebrospinalfluid 1、脑脊液(CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为120～180ml。 70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 2、功能： 保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 调节颅内压力变化； 供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物； 调节神经系统碱储量，维持正常pH等。 3、标本采集 一般通过腰椎穿刺术获得标本。 脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。 腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。 4、适应证及禁忌证 ⑴、脑脊液检查的适应证如下： ①有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。 ②疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。 ③中性神经系统恶性肿瘤。 ④脱(神经)髓鞘疾病。 ⑤有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。 ⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。 ⑵、禁忌证： 对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。 病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。 ⑶、注意 ①疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺 ②标本留取时 第一管：细菌学检查 第二管：生化和免疫学检查 第三管：细胞计数和分类 第四管：脱落细胞 ⑷、送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块 ⑸、检验项目 一、一般性状检查 1、颜色 红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血 或脑室出血。 黄色：蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。
脑脊液常规和生化检测 欧阳家百（2021.03.07） （一）一般性状检查， 1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。 （1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 （2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/μmol/L或脑脊液中胆红素超过8.6μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>1.5g/L）而呈黄变症。 （3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 （4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。 （5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。 2.透明度正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。
3.凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。医学教育网搜集整理 4.压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。 （二）化学检查 1.蛋白质测定 （1）蛋白定性试验（Pandy试验） 【参考值】 阴性或弱阳性。 （2）蛋白定量试验
[知识]脑脊液检查正常指标 脑脊液检验正常值及临床意义一、常规检验: 1、 (CSF)颜色检查 [正常参考值] 无色水样液体。 [临床意义] 1(红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2(黄色:见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞;椎管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各种原因引起的重症黄疽;心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3(乳白色:见于化脓性脑膜炎。 4(微绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5(褐色或黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、透明度检查 [正常参考值] 清晰透明。 [临床意义] 1(微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2(混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3(毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 (凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 4 5(薄膜:常见于结核性脑膜炎等。 3、细胞计数 [正常参考值] 成人:(0-8)×106/L;
新生儿:(0-30)×106/L。儿童:(0-15)×106/L; [临床意义] 1(细胞数明显增高(,200×106/L):常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2(中度增高(,200×106/L):常见于结核性脑膜炎。 3(正常或轻度增高:常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。 4、蛋白定性试验 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1(脑脊液蛋白明显增高(++以上):常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 2(脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++):常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。 5、葡萄糖半定量试验 [正常参考值]1-5管或2-5管阳性。 [临床意义] 1(脑脊液葡萄糖增高:常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2(脑脊液葡萄糖降低:常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 6、细菌及寄生虫检查 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1(脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起;病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。
颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 压力(kPa) 常规分析生化分析 其他外观 Pandy 试验 白细胞(× 106/L) 蛋白 (g/L) 糖 mmol/L 氯化物 mmol/L 正常0.69~1.96 新生儿： 0.29~0.78 清亮 透明 － 0~10 婴儿：0~20 0.2~0.4 新生儿： 0.2~1.2 2.8~4.5 婴儿： 3.9~5.0 117~127 婴儿： 110~122 化脓性脑膜炎不同程度 增高 米汤 样混 浊 +~+++ 数百~数 千，多核为 主 增高或 明显增 高 明显降 低 多数降 低 涂片Gram染色和 培养可发现致病 菌 结核性脑膜炎不同程度 增高 微浑， 毛玻 璃样 +~+++ 数十~数 百，淋巴为 主 增高或 明显增 高 明显降 低 多数降 低 薄膜涂片抗酸染 色及培养可发现 抗酸杆菌 病毒性脑膜炎不同程度 增高 清亮， 个别 微浑 －~＋ 正常~数 百，淋巴为 主 正常或 轻度增 高 正常正常 特异性抗体阳性， 病毒培养可能阳 性 隐球菌 性脑膜炎高或很高 微浑， 毛玻 璃样 +~+++ 数十~数 百，淋巴为 主增高或 明显增高 增高或 明显增 高 明显降 低多数 降低 明显降 低多数 降低 涂片墨汁染色和 培养可发现致病 菌 一、适应证和标本采集 1．适应证 ① 有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。 ② 疑有颅内出血时。 ③ 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。 ④ 疑有脑膜白血病患者。 ⑤ 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。 要严格掌握禁忌证、凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 2．标本采集 脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。穿刺后应由医师用压力测定，正常人脑脊液压力卧位为0.78～1.76 kpa (80～180 mmH2O)，儿童为0.4～1.0 kpa (40～100 mmH2O)。任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊液压力均可升高。待压力测定后将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1～2毫升。脑脊液标本必须立即送验及时检查，放置过外将影响检验结果，是细胞破坏、变性、或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，导致细胞数降低、分类不准确等。存放中的脑脊液葡萄糖会分解，使之含量降低；细菌自溶或残废可影响细菌检出率等。 二、检查内容 1．一般性状检查 （1）颜色：正常脑脊液是无色透明的液体。在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。
（一）一般性状检查， 1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。 （1）红色；：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。 （2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛网膜下腔出血，血清中胆红素超过256/μmol/L或脑脊液中胆红素超过μmol/L时，可使脑脊液黄染；椎管阻塞（如髓外肿瘤）、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高（>L）而呈黄变症。 （3）乳白色；多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 （4）微绿色；见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎等。 （5）褐色或黑色；见于脑膜黑色素瘤等。 2.透明度正常脑脊液清晰透明。病毒性脑膜炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。 3.凝固物正常脑脊液不含有纤维蛋白原，放置24h后不会形成薄膜及凝块。当有炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加。可使脑脊液形成薄膜及凝块。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1～2h即可出现凝块或沉淀物；结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见液面有纤细的薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白质含量常高达15g/L，使脑脊液呈黄色胶胨状。医学教育网搜集整理 4.压力正常成人卧位时脑脊液压力为～（80～180mmH20）或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。儿童压力为～（40～100mmH2O）。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。 （二）化学检查
脑脊液详解 脑脊液蛋白定量 脑脊液蛋白定量介绍： 脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。脑脊液蛋白定量正常值： 成人：腰池150～450mg／L，小脑延髓池150～250mg／L，脑室内50～150mg／L； 新生儿：400～1200mg／L； 老年人：300～600mg／L。 脑脊液蛋白定量临床意义： 脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。 各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量： 疾病蛋白质（mg／L）； 细菌性脑膜炎 800～5000 ； 隐球菌性脑膜炎 250～2000； 病毒性脑膜炎 300～1000 ； 脑炎 150～1000； 肿瘤 150～2000（常正常）； 脊髓肿瘤 1000～2000； 脑出血 300～1500 ； 神经梅毒500～1500； 多发性硬化症 250～500 ； 结核性脑膜炎 500～3000；
脑脓肿 200～1200 ； 脊髓病后炎症反应轻度增加。 脑脊液蛋白定量注意事项： 脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准; 有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。 脑脊液蛋白定量检查过程： 暂无相关信息 脑脊液常规检验（CSF） 脑脊液常规检验（CSF）介绍： 脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。 脑脊液常规检验（CSF）正常值： 颜色和透明度：无色、透明。凝固性：12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。 脑脊液常规检验（CSF）临床意义： 脑脊液一般性状检查主要用于神经系统疾病的诊断。 1．颜色无色：虽是正常脑脊液特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。红色：见于各种原因的出血。应区别脑脊液穿刺时可能损伤血管而出血。病理性出血见于脑出血、蛛网膜下腔出血。黄色：见于蛛网膜下腔和脑室出血、椎管梗阻、吉兰-巴雷综合征（又称格林-巴利综合征）、化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎、重症黄疽、新生儿溶血症。乳白色：常见于化脓性细菌性脑膜炎。褐色／黑色：见于脑膜黑色素瘤。 2．透明度脑脊液中如有细胞、细菌、真菌等增多时可变为混浊。结核性脑膜炎呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎呈明显脓样混浊；轻度混浊或仍保持透明可见于病毒性脑膜炎和脑炎。 3．凝固性脑脊液中蛋白质（引起凝固的主要蛋白质是纤维蛋白原）增多时（大于10g／L），常出现凝固。1～2h内出现凝块或沉淀物，见于化脓性脑膜炎；12～24h后才出现薄膜状，见于结核性脑膜炎；出现胶样凝固，见于蛛网膜下腔梗阻；出现絮状物，见于神经梅毒等。 脑脊液常规检验（CSF）注意事项： 脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;
脑脊液检查 脑脊液检查（examination of cerebrospinal fluid）。穿刺后测得的脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm水柱)，新生儿为0.098-0.14kPa(10—14mm水柱)。观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）。前者消失时，提示椎管内有梗阻或有枕大孔疝，均宜小心。 （1）颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验） 用手压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高，增高了的压力传达到连接于腰椎穿刺针的压力玻管上，可引起液面的明显升高，放松压迫后液面迅速下降。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。精确测定时，使用血压计气袋缠于颈部，分别充气至2.7-5.3-8kPa(20-40-60mm汞柱)，压迫30秒后放松30秒，其间每5秒记录一次压力，并绘制成图。有颅内压力增高或疑有颅内肿物，出血者忌行。 结果判断： 无梗阻时脑脊液压力应在颈部加压后15秒左右迅速升至最高点，去压后15秒左右又能迅速降至初压水平；或加压至8kPa(60毫米汞柱)时可升高至4.9kPa(500mm水柱)以上。部分梗阻时压力上升、下降均缓慢，或上升后不能下降至初压水平；完全梗阻时，则在颈部加压后，测压管脑脊液压力不升或上升极少。 （2）压腹试验（Stookey试验） 以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。正常时压力升高约为初压的两倍，压迫停止后压力迅速下降至初压水平。若压力上升缓慢或不升谓之阳性，说明下胸段以下蛛网膜下腔梗阻。腰穿针和测压管不通畅亦可呈阳性，须予注意。 （3）双针联合穿刺试验：在疑有椎管内梗阻的上下部位如腰椎2-3与腰5骶1两处同时进行穿刺，借梗阻平面上下两处脑脊液压力在颈静脉压迫试验中所显示的差别。可以粗测腰椎2-5之间有无梗阻。 （4）单侧颈静脉压迫试验（Tobey-Ayer试验）：压迫一侧颈静脉引起脑脊液压力上升，但压迫另侧颈静脉时压力无变化，称单侧颈静脉压迫试验阳性。提示该侧侧窦或颈内静脉有梗阻，如血栓形成等。 终压 放出脑脊液后所测得的压力，当低于原初压的1/2时常为异常。正常人放液2-3毫升后的脑压降低一般不超过0.098-0.197kPa(10-20mm水柱)或保持不变。若放液3-5ml后压力下降大于0.5kPa(50mm水柱)，应考虑椎管内或枕骨大孔处已有不同程度的梗阻的部位愈低，这种现象愈明显；完全性梗阻时，终压有时可下降到零。若放出数亳升脑脊液后，脑压下降很少或很快恢复到初压水平，则提示有交通性脑积水或颅内压增高。 编辑本段外观 正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。 编辑本段细胞学检查
脑脊液细胞学检查在急诊中的应用 一、脑脊液细胞的收集 1、国内外对此分析 2、液细胞的收集技术以细胞玻片离心沉淀法应用较广，其效果理想。具体有三种仪器和相应的三种操作流程：（1）FMU-5微型脊液细胞玻片离心沉淀器（第四军医大学研制） （2）Cytospin-2型细胞玻片离心沉淀仪（英国Shandon 公司制造） （3）FCS-I型离心沉淀仪（宁夏医学院研制） 二、脑脊液细胞的染色 根据观察目的的不同，采用的染色方法也不同，常规染色多采用迈-格-姬染色法。 1、迈-格-姬（May-Grun-wald-Giemsa，MGG）染色法： 原理：迈-格-姬染色法其实是瑞氏和姬氏两法合并应用的结果，对胞浆和胞核染色效果都不错，故脑脊液细胞学检查多采用此染色方法。 2、抗酸染色： 抗酸菌染色是检查结核杆菌等抗酸菌的常用方法，有Ziehl-Neelsen染色法、Kinyoun氏法、Allen法，这几种方法现在都很成熟。 3、墨汁染色：
印度墨汁染色主要用于真菌的检查，方法简便易行。 三、脑脊液常见细胞及临床意义 1、淋巴细胞：分小、中、大淋巴细胞，各个比例及临床意义不同，小、中淋巴细胞是正常脑脊液的主要万分，其数量增加或比例失调则有诊断意义，多见于CNS感染或非特异性脑膜刺激反应；大淋巴细胞系由小淋巴细胞激活转化而来的，也多见于CNS感染或非特异性脑膜刺激反应。 2、激活淋巴细胞：系大、小淋巴细胞受抗原刺激转化而成，主要包括如下几种： 转化型淋巴细胞形态不规则、伪足、胞膜粗糙等多见于细菌性脑膜炎（特别是恢复期）、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、MS、CI、SAH等。 3、浆细胞：正常脑脊液中不存在浆细胞，他出现必有抗原刺激。多见于CNS感染，以结核性脑膜炎、脑囊虫病、病毒性感染更甚，有的认为与MS也有关。 4、单核细胞：占正常脑脊液细胞的30%—49%，和淋巴细胞的比例约为3:7或4:6，若比例失调或数量增多则为病理笥，可见于脑膜非特异反应和肪组织的破坏性改变，如脑挫伤、出血、缺血、炎症等。激活单核细胞：仅占2%，增多见于CNS变性、炎性疾病、肿瘤等刺激因素。 5、吞噬细胞：如红细胞吞噬细胞、含铁血黄素吞噬细胞可以估计蛛网膜下腔出血的时间、是否是新鲜出血、穿刺
常规检验 颜色检查 (CSF) [正常参考值] 无色水样液体。 [临床意义] 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 透明度检查 [正常参考值] 清晰透明。 [临床意义] 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 细胞计数 [正常参考值] 成人：(0-8)×106/L； 儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L。 [临床意义] 1．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 2．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。 3．正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。
蛋白定性试验 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液蛋白明显增高(++以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 2．脑脊液蛋白轻度增高(+ -- ++)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。 葡萄糖半定量试验 [正常参考值]1-5管或2-5管阳性。 [临床意义] 1．脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干 急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 2．脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神 经梅毒、脑瘤、低血糖等。 细菌及寄生虫检查 [正常参考值] 阴性。 [临床意义] 1．脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球 菌等引起。 2．脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。 细胞分类 (DC) [正常参考值] 红细胞：无或少量；淋巴及单核细胞：少量； 间皮细胞：偶见；其他细胞：无。 [临床意义] 1．红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。
脑脊液检查步骤 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
脑脊液检查步骤：1.观察外观：颜色分为正常的无色透明，异常的有：红色、黄色、 白色或灰白色、褐色或黑色。透明度分为清晰透明、微浑、浑浊2.显微镜计数正常WBC(0-8)×106／L并分类中性和淋巴细胞所 占比列 （1）中性粒细胞增多：常见于急性细菌性感染或慢性感染急性发作时。还可见于脊髓灰质炎早期结核性脑膜炎早期。 （2）淋巴细胞增多：常见于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎经过治疗后，以及布氏杆菌性脑膜炎、脑脓肿和脑膜附近感染、脑和脑膜的病毒性感染、霉菌感染、立克次体感染、螺旋体感染、疫苗接种后或感染后脑脊髓炎，也可见于寄生虫感染、脱髓鞘病、脑瘤、结节病和白塞氏综合征等。 生化检查：检测氯（120-130mol/L）和糖氯检测意义：（1）减少：患结核性脑膜炎时，氯化物含量显着减少（但也有少数含量正常者）。患化脓性脑膜炎者也可减少。 （2）增多：患肾炎、尿毒症时，脑脊液中氯化物可见增多。 （3）正常：除正常人外，患病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、脑肿瘤、淋巴细胞脉络丛脑膜炎时脑脊液中氯化物含量也可正常。 糖检测的意义：1）增多：多见于尿毒症、脑肿瘤，病毒性脑炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑水肿、糖尿病等。（2）减少：多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、脑脓肿、低血糖等。
3.蛋白定性：使用试管加入2-3ml饱和碳酸钠，滴加脑脊液2-3 滴，结果见下： 阴性：清晰透明，不显雾状 极弱阳性（±）：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到 弱阳性（+）：灰白色云雾状 阳性（+）：白色浑浊 强阳性（3+）：白色浓絮状沉淀 最强阳性（4+）：白色凝块