神经干动作电位及局麻药的作用
一、实验目的：
1、了解神经干动作电位的记录方法。
2、掌握神经干动作电位的传导速度及不应期的测定方法和原理。
3、观察局麻药对神经干动作电位的影响。
二、实验对象：蟾蜍
三、实验方法：
1、制备坐骨神经标本
（1）处死蟾蜍（断头毁脑法）
（2）剪除躯干上部及内脏
（3）剥除下肢皮肤
（4）游离坐骨神经和胫神经、腓神经
（5）将游离的神经干置于任氏液中浸泡10分钟
2、神经标本在屏蔽盒中的放置
将游离好的神经干置于屏蔽盒的电极上，神经干粗端（中枢端）置于刺激电极一侧，细端（外周端）置于记录电极一侧。
3、屏蔽盒的连接和电脑的使用
首先将输出刺激信号的电极夹连于屏蔽盒的两个刺激电极接线柱上，然后依照屏蔽盒上的指示，将记录信号的I通道和II通道的电极夹分别于屏蔽盒上的I通道和II通道接线柱相连，最后将I通道和II通道上的接地电极夹共同连接在屏蔽盒的接地接线柱上。
开启电脑，选择桌面Medlab实验软件，在“实验”的下级选项中选择“生理学实验”，然后在“生理学实验”中依次选择：
（1）“神经干动作电位传导速度的测定”，观察双相动作电位波形，读取传导速度。
（2）“神经干动作电位不应期测定”，观察、读取不应期。
（3）“神经干动作电位传导速度的测定”，放置局麻药，观察局麻药的作用。
四、实验结果：
1、波形
2、传导速度
3、不应期
4、局麻药的作用
五、实验讨论：
1. 神经干动作电位记录原理：
神经干动作电位记录的是细胞膜外两点间的电位差,呈双相电位,可反映动作电位的产生和传导,是细胞外记录法。
（1）刺激前，膜外A、B两点均处于静息状态，两点间电位差为0。
（2）对A点输入刺激，A点处细胞膜发生去极化，由外正内负状态变为呈内正外负状态，而B点未兴奋，仍为外正内负，A、B两点间产生电位差，形成曲线上升支。
（3）随着神经冲动的传导，两点间产生电位差逐渐减小，当B点也兴奋时，B点也由外正内负状态变为呈内正外负，膜外正电荷从未兴奋段移向兴奋段，至膜内都为正电荷，膜外两点电位差又恢复为0毫伏，形成曲线下降支。
（4）随着冲动继续向前传导，A点已恢复到静息状态，为外正内负，B点仍为兴奋状态，为外负内正。A、B两点再次出现电位差，但方向相反。
（5）当B点也恢复到静息状态，膜外A、B两点电位差再次为0。
2、不应期的测定原理
可兴奋组织在接受一次刺激后极短时间内，钠离子通道失活后仍未复活，此时再给予新的刺激，不能产生新的动作电位，这一时期称不应期，故而缩短时间间隔至第二个波形与第一个波形刚刚融合，测得的这个时间为不应期。
不应期的长短与膜上Na+通道的状态有关, Na+通道恢复的快,不应期短,它反应膜的兴奋性能力。
3、局麻药的作用原理
局麻药作用于神经细胞膜上Na+通道的内侧,抑制Na+内流,阻止了动作电位的产生和传导。
原因:局麻药作用于Na+通道的内侧受体结合后,引起Na+通道的失活状态闸门关闭,阻滞Na+内流,从而产生局麻作用。
六、实验结论：
1、动作电位是组织兴奋的标志
2、组织在兴奋后有一个短暂的不应期
3、局麻药可以阻断动作电位的传导
局麻药的神经毒性和预防 一、局麻药脊神经毒性产生的原因 局麻药脊神经毒性的病因尚未完全清楚，但大量的基础和临床研究证实局麻药神经能毒性产生与下列因素有关： 1．1 局麻药的种类与神经的敏感性： 所有局麻药均具有脊神经毒性，许多学者比较研究了利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因、丁卡因、丙胺卡因等对生长神经和实验动物的脊神经毒性，Radwan 等用鸡胚脊髓背根神经节细胞(dorsal root ganglion neurons DRG)溶液进行实验，研究利多卡因、布比卡因、甲哌卡因、罗哌卡因对生长神经的毒性，结果发现：用40 倍显微镜观察：四种局麻药均产生生长圆椎(growth cone collapse)和轴索变性，变性程度有显著差异。丝状假足和薄片状假足均萎陷，继之轴突变狭窄，最后破坏掉。生长圆椎萎陷呈剂量依赖性，但对四种局麻药剂量反映有明显不同。在暴露局麻药15min 时，LC 值分别为：利多卡因10～2.8 ；布比卡因10～2.0；甲哌卡因10～1.6 ；罗哌卡因10～2.5 。在暴露60min 时，LC 值分别为：利多卡因10～3.1 ；布比卡因10～2.7 ；甲哌卡因10～2.3 ；罗哌卡因10～3.0 。在洗出局麻药20h，与对照值比较，布比卡因和罗哌卡因对生长椎抑制不明显，而利多卡因和甲哌卡因抑制明显，高浓度神经生长因子(nervegrouthfactor NGF) 不能改变这一现象。 Saito 等在实验研究中观察三种不同神经：DRG、视网膜神经节细胞层(ratinalganglin cell layer)和交感干神经节(sympathetic ganglin chain)对丁卡因毒性的敏感性证实交感干神经节对局麻药毒性最敏感，中枢神经系统敏感性中等，周围神经最不敏感。在暴露丁卡因60min 和24h，三种神经组织的生长圆椎和轴突均破坏，三种神经组织显示出明显的剂量敏感性，ED50 分别为：DRG 1.53±1.05mM：视网膜节细胞1.05±0.05mM；交感干神经节0.02±0.05mM；在暴露丁卡因1mM 10min 和60min 观察到不可逆的组织损害。Kishimoto 等比较丙胺卡因和利多卡因脊麻后的神经毒性，用2.5％的丙胺卡因和2.5％的利多卡因给大鼠蛛网膜下腔注射，在注药后 4 天，用甩尾实验评估永久性神经损害并对脊髓和神经根标本进行病理学观察，发现丙胺卡因组和利多卡因组与盐水比对照组比较，甩尾试验潜伏期明显延长，组织病理损害两组类似。 1．2 局麻药的浓度剂量与暴露脊神经的时间 局麻药浓度越高暴露脊神经时间越长，其毒性越强。Hodgson 等证实，在40mm 利多卡因(约1％浓度)15min ，青蛙的坐骨神经产生不可逆的电生理改变。Kanai 等证实，暴露在80mM 利多卡因(约2％浓度)15min ，小龙虾巨大的轴突静息电位和动作电位不可逆改变。Gold 等用细胞生物法暴露在30mM 的利多卡因4min，引起小鼠DRG 神经死亡。在另一项研究中，伊藤真介等对利多卡因脊神经电生理毒性的研究中对家兔颈部迷走神经用不同浓度的利多卡因浸泡不同时间结果发：0.3％0.5％0.75％2％的利多卡因浸泡60min 时，用林格氏液洗出后观察，动作电位的恢复情况显示，0.3％的利多卡因洗出后10min 动作电位开始恢复Aβ成分的振幅最高恢复66％，C 纤维恢复到对照值80％。0.5％的利多卡因各成分恢复到对照值40％左右。0.75％的利多卡因 C 纤维在洗净后30min动作电位勉强能看到，Aβ、Aδ纤维的振幅在观察120min 没有恢复动作电位。1％的利多卡因洗净后120min 各种纤维动作电位均未恢复。 在用利多卡因浸泡120min 时，0.3％的溶液洗净后5min 左右动作电位恢复，
局麻药的毒性反应 局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。 （一）中枢神系统毒性反应 中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。 呼吸性或代性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽
搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代性酸中毒，从而进一步加重中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。 （二）心血管系统毒性反应 多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。 在动物实验中，布比卡因可引起包括心室颤动（简称室颤）在的严重心律失常，而利多卡因、丁卡因、甲哌卡因很少引起室性心律失常。与其他局麻药相比，布比卡因引发的心血管功能衰竭进行心肺复的成功率极低。妊娠患者对布比卡因的心血管系统毒性更敏感，故美国产科麻醉中不推荐使用0.75%的布比卡因。酸中毒和缺氧也可增强布比卡因的心脏毒性。 （三）过敏反应 局麻药过敏反应是指使用少量局麻药后，出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿，甚至休克等症状，危及患者生命安全。过敏反应是抗原抗体反应，使肥大细胞释放组胺和5-羟色胺等活性物质，引起机体快速而严重的全身防御反应。真正的局麻药过敏反应并不常见，临床上常易将毒性反应或对局麻药种添加的
《麻醉学》辅导复习内容 一、选择题 1、影响硬膜外阻滞平面的因素是（ E ） A、导管的位置与方向 B、药物的容量 C、注药的速度 D、病人的情况 E、以上都是 2、下列哪项不是麻醉性镇痛药（ C ） A、吗啡 B、芬太尼 C、丙泊酚 D、舒芬太尼 E、雷米芬太尼 3、临床麻醉学由下列哪些部分组成（ABCE ） A．对患者进行术前检查、评估与准备 B．麻醉的实施与管理 C．危重疑难患者的麻醉 D．疼痛病房的管理 E．麻醉期间的监测 4、ASA分级的4级是指（ E ） A、濒死状态，麻醉手术危险性很大 B、重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差 C、重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般 D、各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好 E、重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大 5、术前访视病人除下列哪项外均应着重了解（ A ） A、婚姻史 B、过去史 C、以往麻醉手术史 D、治疗用药史 E、个人史 6、中心静脉压正常值，下列哪项正确（ C ） A、5~15cmH2O B、8~15cmH2O C、5~12cmH2O D、5~10cmH2O E、3~10cmH2O 7、关于术中所需液体量的依据，下列哪项不正确（ D ） A、基础生理需要量 B、术中累计丢失量 C、第三间隙缺失量 D、药物性血管收缩量 E、术中继续损失量 8、决定蛛网膜下隙阻滞平面的主要因素，下列哪一项正确（ B ） A.麻醉药容量和比重 B.穿刺间隙 C.患者体位 D.局麻药的剂量大小 E.注药速度和针尖斜口方向 9、肺保护性通气核心内容为用低潮气量通气，下列潮气量哪项正确（Ｃ） Ａ、3~5ml/kg Ｂ、4~6ml/kg Ｃ、6~8ml/kg Ｄ、7~9ml/kg Ｅ、2~4ml/kg 10、下列哪项是气管插管的并发症（ C ） A、气管导管不畅 B、痰液过多 C、气管插管所引起的创伤 D、气管插管位于总气管内 E、麻醉机故障 11、关于血液回收禁忌证的叙述，下列哪些正确（ ABCE ） A.血液流出血管外超过6小时 B.术野中存在胶原止血材料 C.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染 D.非恶性肿瘤手术的术中出血 E.血液严重溶血 12、经现场心肺复苏后，下列哪项指标不是考虑范围（ B ） A、大动脉搏动 B、呼吸 C、瞳孔 D、脑组织功能 E、面色 13、行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ E ） A、张口度 B、颈部活动度 C、下颌间隙 D、舌/咽的相对大小 E、以上全部 14、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ C ） A、咪达唑仑 B、氯丙嗪 C、东莨菪碱 D、地西泮 E、氟哌利多 15、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C ）
局麻药毒性反应处理对策 1、轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。处理:停止给局麻药，安定5mg iv ,鼻导管给氧。 2、严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。 处理:①利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； ②长效局麻药导致的中毒: a) 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； b) 20%脂肪乳100 ml iv(2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降。 处理:① 20%脂肪乳100 ml iv(2 min )； 20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素； ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场； ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。 4、心跳停止: 处理①标准化心肺复苏； ②肾上腺素1mg iv； ③20%脂肪乳100 ml iv (2 min )，如果在心跳停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg，则直接到步骤 (7)； ④除颤或肾上腺素 1mg iv(2 min ) ⑤重复步骤 (3)； ⑥重复步骤 (4)；
⑦20%脂肪乳300 ml ivgtt (15 min ) (总量<8mg/kg) ⑧继续治疗，向医务科汇报； ⑨终点: a)病情好转,清醒,生命体征平稳返病房； b)病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU； c)抢救无效,宣布死亡。
脂肪乳治疗局麻药中毒 一、概述 ㈠局麻药中毒的概念 血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。 ㈡局麻药全身毒性反应发生率：约10000例周围神经阻滞中有 15~20例，约10000例椎管内麻醉中有4例。㈢常见原因：局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收过快，个体对局麻药超敏等。 二、常用局麻药毒性强度 ㈠常用局麻药其毒性强度依次为 布比卡因＞罗哌卡因（左旋布比卡因）＞利多卡因＞普鲁卡因 ＞氯普鲁卡因 利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量。 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药 布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒性反应后复苏就比较困难。 三、临床表现：主要为中枢神经系统和心脏毒性反应 ㈠中枢神经系统反应：如口唇麻木、头痛、头晕、头昏、眼球震颤、肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；通常通过给氧、镇 静、控制呼吸和稳定循环等对症处理方法可以很好控
制，而且往往经过药物充分代谢后相对恢复良好。 ㈡心血管系统反应：低血压、心动过缓、心律失常、室颤及心搏骤停；一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反应，尤其是生 严重心律失常甚至心搏骤停，则缺乏有效的处置和复苏手段。 四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现 ㈠临床医师对局麻药中毒重视的原因，很大程度上在于缺乏有效的救治药物，因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。 ㈡长期以来，研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。 ㈢Weinberg及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂，有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。 五、病例材料 ㈠病例1 ①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。 ②1%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、 全身抽搐，2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复苏无效。 ③给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml（10ml／min）， 当总量达到200ml（4ml／kg）时心率恢复。 ④病人转入IUC三小时后拔管，没有遗留任何神经系统缺陷。随
局部麻醉药物效能的影响因素 局部麻醉药的脂溶性与它的固有效能有关。增加脂溶性可以使局部麻醉药更容易渗透过神经细胞膜(因为神经细胞膜本身90％都是脂质)。这是局部麻醉药效增加在生物学方面的反映。高脂溶性的局部麻醉药比低脂溶性的局部麻醉药在低浓度(低浓度溶液或小容量)时更能产生有效的传导阻滞。 局部麻醉药与蛋白的结合程度决定麻醉作用时问。当局部麻醉药渗透过神经鞘后，在盐基和阳离子形式之间重新建立平衡。现在，在钠通道上，RNH+与受体结合。蛋白约占神经细胞膜的10％，与蛋白结合力大的局部麻醉药(如依替卡因、罗哌卡凶和布比卡因)比结合力小的局部麻醉药(如普鲁卡因)更牢固的与蛋白受体结合。在临床上产生更持久的阻滞时间。 血管活性影响麻醉药的效能和持续时间、注射局部麻醉药(如普鲁卡因)后会引起血管扩张，增加局部血流灌注。注射的局部麻醉药会更快地被吸收进入心血管系统并被运离注射部位和神经，进而缩短麻醉作用时间并降低麻醉效能。表1-7总结了不同因素对局部麻醉药作用的影响. 表1-7 影响局部麻醉药作用的因素 因素影响描述 pKa 起效低pKa=起效快，更多的RN分子扩散穿过神经鞘，起效时间缩短 脂溶性麻醉效能增加脂溶性=增加麻醉效能（如普鲁卡因=1，依替卡因=140）依替卡因在浓度下产生传到阻滞作用，而普鲁卡因甚至在高浓度下也很难 蛋白结合力持续时间增加蛋白结合力使麻醉药的阳离子（RNH+）与受体结合更紧，因此作用时间增长 非神经组织的扩张性起效增加扩散性=降低起效时间 血管扩张活性麻醉效能和持续时间血管活性增加=局部血管血流量增加=局部麻醉药分子从注射不位快速移走，降低局部麻醉药物的效能并减少持续时间
局麻药毒性反应的预防和治疗 (一) 预防 局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统，可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：①应用局麻药的安全剂量；②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。若惊厥继续进展，则需行控制呼吸，以保持心脏和大脑的充分氧合。⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物(1~2mg/kg)作为麻醉前用药。以期达到预防反应的目的。事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。苯妥英钠也无保护作用。有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小。据实验表明，地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。 (二) 治疗 由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50~100mg(2.5%溶液2~4ml)或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地
西泮 2.5~5.0mg。静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱(1mg/kg)，即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥，则是应用肌松药的适应证。
局麻药表面麻醉作用的比较普鲁卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉丁卡因对兔的毒性作用 实验教案 药学院药理教研室：刘凤岐 2006年2月12日
局麻药表面麻醉作用的比较 一、实验目的： 1. 比较普鲁卡因和丁卡因的表面麻醉作用强度; 二、实验原理： 1. 局部麻醉药(局麻药)概念: 是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导,在意识清醒的条件下,使有关神经支配的部位出现暂时性感觉丧失的药物。 2. 局部麻醉方法有五种： （1）表面麻醉:又称黏膜麻醉； （2）浸润麻醉； （3）传导麻醉； （4）硬膜外麻醉； （5）蛛网膜下腔阻滞麻醉（蛛网膜下隙麻醉、腰麻）。 3. 局部麻醉方法： （1）表面麻醉:又称黏膜麻醉,是将穿透力强的局麻药滴、喷或涂布于黏膜表面，使黏膜下的神经末梢麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、气道、尿道 等部位的手术。 （2）浸润麻醉：是将局麻药液注入皮下或手术野附近，使局部神经末梢麻醉。常用于浅表小手术。 （3）传导麻醉：(传导阻滞麻醉) 是将局麻药液注射到神经干周围，阻断神经冲动传导。常用于四肢、面部、口腔等手术。 （4）硬膜外麻醉:是将局麻药液注入硬膜外隙,麻醉通过此隙穿出的神经根. 麻醉范围广,常用于胸、腹部手术。 4. 局麻药的作用： （1）局麻作用: 通过阻断Na＋通道,减少Na＋内流,从而影响动作电位的产生和传导,呈现麻醉作用；用药后痛觉、温觉、触觉、压觉依次消失，恢复时顺序相反。 （2）吸收作用: 用量过大或意外血管内注入,可产生吸收作用,由于中枢抑制性神经元比兴奋性神经元对局麻药更敏感之故。 5. 常用局麻药: （1）普鲁卡因Procaine : (奴佛卡因) ①局部麻醉作用：本药对黏膜的穿透力弱,一般不作表面麻醉。主要用于 浸润麻醉、传导阻滞、腰麻和硬膜外麻醉。 ②局部封闭作用:用0.25-0.5%的普鲁卡因溶液注射于病灶周围,可减轻病 灶对中枢神经系统的劣性影响,使损伤部位的症状缓解。 ③敏反应:极少数人用药后可发生皮疹、哮喘，甚至休克等过敏反应； 用药前常规作皮试！ ④毒性反应:用量过大或意外血管内注入,可产生吸收作用,出现中毒反应! （2）丁卡因Tetracaine (地卡因)特点:
局麻药毒性反应的预防和治疗 （一）预防 局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统，可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：①应用局麻药的安全剂量；②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；④警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。此时就应停止注射，釆用过度通气以提高大脑惊厥阈。若惊厥继续进展，则需行控制呼吸，以保持心脏和大脑的充分氧合。 ⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物（l~2mg/kg）作为麻醉前用药。以期达到预防反应的目的。事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。苯妥英钠也无保护作用。有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小。据实验表明，地西泮剂量仅达 0. lmg/kg时 就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。 （二）治疗 由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；④静注硫喷妥钠50~100mg （2. 5%溶液2~4ml）或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；也可静脉注射地西泮2. 5~5. Omgo 静脉注射短效的肌松药如琥珀
胆碱(lmg/kg),即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电。必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥, 则是应用肌松药的适应证。
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别 一、毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（可以认为两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。 症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥，表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥，甚至心脏停跳在收缩期。如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊、嗜睡或昏迷、呼吸抑制或停止、及心率减缓、血压下降、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。 治疗：①立即停用局麻药。②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml， 亦可用短效肌松药，但要准备气管插管的可能。 预防：局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素，老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。 二、过敏反应与毒性反应不同，过敏反应与用药剂量的多少无线性关系。
第十一章局部麻醉药 §大纲要求 1.熟悉局麻药其用法和对药物的要求。 2.熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因的作用、用途、不良反应。 3.了解局麻药的概念、作用及作用原理。 §重点及难点提示 重点 1.局麻药的不良反应。 难点 2.局麻药的作用机制。 §内容精讲 在适当的浓度下，局部应用于神经组织周围后，能可逆性地阻断与神经传导有关的动作电位，而使神经所支配区域的感觉和运动受到影响的药物，称为局部麻醉药。 常用的局部麻醉药可分为酯类（代表药物为普鲁卡因和丁卡因）及酰胺类（代表药物为布比卡因和利多卡因）。 常用的局部麻醉方法有表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉（脊髓麻醉、腰麻）及硬膜外麻醉。各种麻醉药可按其穿透力大小、毒性大小等特点而应用于不同的局部麻醉方法。 一、作用 （一）局麻作用 它对所有的神经组织均有阻断作用，使神经纤维兴奋阈升高、传导速度减慢、动作电位幅度降低，直至最后完全丧失产生动作电位的能力。在局部麻醉药的作用下，痛觉先消失，其次是温觉、触觉和压觉。其机制在于直接与电压调控的钠通道相互作用而抑制内流，阻止动作电位的产生和神经冲动的传导而产生局部麻醉作用。 （二）吸收作用 局部麻醉药吸收入血后，达到一定浓度时可呈现中枢神经系统兴奋，剂量过高时可由兴奋转为抑制。高浓度时还可发生心肌兴奋性降低（收缩力减弱，传导减慢及不应期延长）及小动脉扩张。高度敏感的患者在小剂量时也可发生心血管反应。 二、体内过程 局部麻醉药的体内过程特点：局部麻醉药的作用与其脂溶性大小及解离度有关。在血浆中，可与血浆蛋白结合。脂类者可被胆碱酯酶水解而失活；酰胺类者可被肝药酶灭活。 三、常用局部麻醉药的特点及应用 （一）普鲁卡因：穿透力弱，作用弱，持续时间短，毒性小，偶见过敏反应。可用于表面麻醉以外的各种局部麻醉方法。
麻醉学复习题(含答案)
《麻醉学》辅导复习内容 一、选择题 1、影响硬膜外阻滞平面的因素是（ E ） A、导管的位置与方向 B、药物的容量 C、注药的速度 D、病人的情况 E、以上都是 2、下列哪项不是麻醉性镇痛药（ C ） A、吗啡 B、芬太尼 C、丙泊酚 D、舒芬太尼 E、雷米芬太尼 3、临床麻醉学由下列哪些部分组成（ABCE ） A．对患者进行术前检查、评估与准备 B．麻醉的实施与管理 C．危重疑难患者的麻醉 D．疼痛病房的管理 E．麻醉期间的监测 4、ASA分级的4级是指（ E ） A、濒死状态，麻醉手术危险性很大 B、重要脏器病变严重，虽在代偿范围，但对麻醉手术的耐受性差 C、重要脏器轻度病变，代偿健全，对麻醉手术的耐受性差一般 D、各器官功能正常，体健，对麻醉手术的耐受性差良好 E、重要脏器病变严重，代偿不全并已威胁生命，麻醉手术危险性较大 5、术前访视病人除下列哪项外均应着重了解（ A ） A、婚姻史 B、过去史 C、以往麻醉手术史 D、治疗用药史 E、个人史 6、中心静脉压正常值，下列哪项正确（ C ） A、5~15cmH2O B、8~15cmH2O C、5~12cmH2O D、5~10cmH2O E、3~10cmH2O 7、关于术中所需液体量的依据，下列哪项不正确（ D ） A、基础生理需要量 B、术中累计丢失量 C、第三间隙缺失量 D、药物性血管收缩量 E、术中继续损失量 8、决定蛛网膜下隙阻滞平面的主要因素，下列哪一项正确（ B ） A.麻醉药容量和比重 B.穿刺间隙 C.患者体位 D.局麻药的剂量大小 E.注药速度和针尖斜口方向 9、肺保护性通气核心内容为用低潮气量通气，下列潮气量哪项正确（Ｃ） Ａ、3~5ml/kg Ｂ、4~6ml/kg Ｃ、6~8ml/kg Ｄ、7~9ml/kg Ｅ、2~4ml/kg 10、下列哪项是气管插管的并发症（ C ） A、气管导管不畅 B、痰液过多 C、气管插管所引起的创伤 D、气管插管位于总气管内 E、麻醉机故障 11、关于血液回收禁忌证的叙述，下列哪些正确（ ABCE ） A.血液流出血管外超过6小时 B.术野中存在胶原止血材料 C.怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染 D.非恶性肿瘤手术的术中出血 E.血液严重溶血 12、经现场心肺复苏后，下列哪项指标不是考虑范围（ B ） A、大动脉搏动 B、呼吸 C、瞳孔 D、脑组织功能 E、面色 13、行全麻的病人，应从哪些方面估价经口插管的难易度：（ E ） A、张口度 B、颈部活动度 C、下颌间隙 D、舌/咽的相对大小 E、以上全部 14、在有疼痛存在时，下列哪种药可引起谵妄和不安：（ C ） A、咪达唑仑 B、氯丙嗪 C、东莨菪碱 D、地西泮 E、氟哌利多 15、关于麻醉前用药的药理作用，以下叙述哪项正确：（ C ） A、催眠剂量巴比妥类药可产和遗忘和镇静作用 B、哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象 C、地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用 D、阿托品不能直接兴奋呼吸中枢 E、东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用 16、脊麻后最常见的并发症是：（ B ） A、腰背痛 B、头痛 C、颅内感染 D、虚性脑膜炎 E、马尾综合征 17、关于麻醉选择的决定因素，下面哪项是错误的（ B ） A、手术病种、方法和长短 B、性别 C、年龄 D、客观条件 E、麻醉者的经验
2019厦门医疗卫生备考：影响局麻药作用的因素 一、药物剂量 通过增加局麻药的容积或浓度均可增加局麻药的剂量，从而缩短药物的起效时间，延长作用时间。 二、注射部位 注射部位不同可影响局麻药的弥散速率和血管吸收速率。局麻药鞘内和皮下注射起效最快，臂神经丛阻滞起效时间最长。在蛛网膜下隙阻滞时，脊神经没有外鞘包绕，因而起效迅速。 三、添加药物 局麻药中添加肾上腺素对阻滞时间的影响取决于局麻药的种类和注射部位。肾上腺素可延长短效局麻药(如利多卡因)局部浸润麻醉和神经阻滞的作用时间;但不能延长硬膜外阻滞时布比卡因或依替卡因的运动神经阻滞时间。鞘内应用局麻药时添加α2受体激动剂，能缩短感觉阻滞起效时间，延长运动与感觉阻滞时间。 四、年龄 患者年龄不同可影响局麻药的清除。年龄越大，局麻药的半衰期越长。 五、脏器功能 肝功能严重受损、严重贫血或营养不良的患者，血浆内假性胆碱酯酶可能低下，从而导致酯类局麻药的水解代谢速率降低，易发生毒性反应。肝脏功能也会影响酰胺类局麻药的降解速率，与肝功能正常患者相比，肝血流下降或肝功能受损者，血液中酰胺类局麻药的水平升高，半衰期也延长。充血性心力衰竭的患者，利多卡因的清除速率也呈明显的延缓。 六、妊娠 妊娠妇女硬膜外阻滞和腰麻的麻醉平面及深度均超过未妊娠妇女，除机械性因素(硬膜外静脉扩张减少了硬脊膜外隙和蛛网膜下隙)影响外，妊娠期间的激素水平改变可增强对局麻药的敏感性。因此，妊娠患者应适当减少局麻药用量。 学习了知识你记住了么?来道题目检测一下吧! 【多选题】下列哪项可对局麻药的作用产生影响?（） A.药物剂量 B.注射部位 C.年龄
D.肝脏功能 E.妊娠起妇女 【参考答案】ABCDE。
局部麻醉药的毒性反应的识别和处理流程 单位时间内血液中局部麻醉药浓度超过机体的耐受力而发生的一系列病理生理改变，处理不当可导致死亡。 1引起局部麻醉药中毒的常见原因： 1）一次用量超过患者的耐量； 2) 误注入血管内； 3) 注药部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素； 4) 患者因体质衰弱等原因而导致耐受力降低。 2局部麻醉药中毒的临床表现：局部麻醉药的毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重，且中枢神经系统对局麻药的作用更敏感。 a)中枢神经毒性：轻度毒性反应时，患者常出现嗜睡、 眩晕、多语、寒战、惊恐不安和定向力障碍等中枢神 经系统兴奋性表现。 b)心脏毒性：早期由于中枢神经系统兴奋导致血压上升、 心率加快，随着中毒症状的加重，则出现心脏传导系 统、血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常、心肌收 缩力减弱、心排出量减少，血压下降，甚至心搏骤停。
3预防措施： 1)一次用药量不超过限量； 2）注药前先回抽有无血液； 3）根据患者具体情况或注药部位酌情减量； 4）如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素； 5）用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。 4处理： 1）发生毒性反应后，应立即停止用药，吸入氧气； 2）对轻度毒性反应患者可用地西泮0.1mg/kg肌内注射或静脉注射，此药有预防和控制抽搐作用； 3）如已发生抽搐或惊厥，由于地西泮显效时间较长，一般主张静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg或者丙泊酚，也有主张静脉注射琥珀胆碱1mg/kg者，但后者需行气管插管及人工呼吸； 4）如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率缓慢则用阿托品静脉注射； 5）一旦发生呼吸心脏停搏，应立即进行心肺复苏；
复旦医学院和首医的麻醉题：简答、问答、病例分析、名解 术中低血压、低氧血症的原因，麻醉机漏气的检查方法，画出麻醉机的呼吸回路并指出机械死腔的位置，呼吸囊向上、向下运动的优缺点，控制性降压的并发症，局麻药的机理和药理特点，低流量麻醉和快速提高肺泡药物浓度的方法，椎管内麻醉低血压的原因及防治，臂丛的方法和优缺点，肌松药的理论和肌松监测方法，心脏病人非心脏手术的危险因素和评估，COPD术前评估，MAC（吸入麻醉药）问答题（概念、意义），单肺通气时低氧血症的原因和处理，节约用血，氧疗的指征和方法 病例：多发伤合并冠心病（冠心病的药物治疗），高血压合并慢性肾衰（反流误吸，水盐酸碱平衡） 名解：各种通气模式，MAC,ARDS,PCA,TIVA 以《现代麻醉学》为基础，结合临床 这几年麻醉深度的监测，要注意 面试有写英文摘要（propofol全凭静脉麻醉）和中文综述（肌松药），问困难插管的处理，中心静脉穿刺的方法和路径，过去的工作和科研，英文介绍自己等。考硬膜外麻醉操作。 我觉得考麻醉主治医师的相关材料内容简单而全面，易于记记，可以参考 北医1997麻醉硕士 1低血钾的常见原因和临床表现？ 2、输血的并发症？ 3、休克的常见继发性内脏器官损害？ 4、什麽是MAC？例举三种常用药的MAC值？ 5、气管插管的优点及并发症？ 6、局麻药中毒的原因及临床表现？ 7、如何根据CVP和BP值做出临床判断？ 8、控制性降压的常用药？ 9、椎管内麻醉中低血压的原因及防治？ 10、全麻中钠石灰失活有哪些表现？ 北医1999硕士麻醉 1何谓低氧血症？麻醉中低氧血症的原因？ 2、MAC定义？与何分配系数有关？举例说明。 3、乙醚麻醉分期的根据是什麽？ 4、去极化和非去极化肌松剂作用的区别？ 5、吸入全麻药效能（MAC）的影响因素？ 6应用硫喷妥钠时应注意哪些问题？ 7、椎管内麻醉的并发症？ 8、心肺复苏后期治疗问题？ 9、影响局麻药作用的因素有哪些？ 10、妊毒症剖宫产手术的麻醉原则是什麽？ 11、全麻快速诱导后气管插管困难时，应急处理原则是什么？
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别 一、毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（可以认为两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。 症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥，表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥，甚至心脏停跳在收缩期。如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊、嗜睡或昏迷、呼吸抑制或停止、及心率减缓、血压下降、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。 治疗：①立即停用局麻药。②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml， 亦可用短效肌松药，但要准备气管插管的可能。
预防：局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素，老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。 二、过敏反应与毒性反应不同，过敏反应与用药剂量的多少无线性关系。 有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。有即刻反应和迟缓反应两种。目前尚无可靠的方法预测。皮内或眼结合膜试验均可能有假阳性和假阴性，只供参考而难作定论。凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。酰胺类较酯类局麻药过敏反应发生率低。对疑有对酯类过敏者，可改用酰胺类。
局麻药的毒性反应与过敏 反应的区别 The latest revision on November 22, 2020
局麻药的毒性反应与过敏反应的区别 一、毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 原因：①局麻药逾量；②单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内。③机体对局麻药的耐受性降低，多见于恶病质、严重感染、严重贫血、肝功不良、维生素缺乏，高热等病人。④药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量（可以认为两同类药物相加剂量应相当于其中一种药的最大量）。 症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，结果使兴奋性神经元的作用相对加强，由此引起中枢兴奋和惊厥，表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥，甚至心脏停跳在收缩期。如局麻药浓度再升高，则使兴奋和抑制性神经元都受到抑制，即引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊、嗜睡或昏迷、呼吸抑制或停止、及心率减缓、血压下降、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。 治疗：①立即停用局麻药。②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml， 亦可用短效肌松药，但要准备气管插管的可能。 预防：局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。肾上腺素的浓度不宜过高，以免组织缺血坏死。足趾、手
第十四章局部麻醉药 一、选择题 A型题 1.丁卡因一般不宜用于 A.表面麻醉 B.浸润麻醉 C.腰麻 D.硬膜外麻醉 E.传导麻醉 2.酯类局麻药降解是通过 A.组织和血浆中胆碱酯酶水解失活 B.在肝脏中与葡萄糖醛酸结合 C.氧化作用 D.肾脏的排泄 E.经肝脏微粒体混合功能酶系统代谢转化 3.局麻药化学结构中下述哪项与亲水性有关 A.胺基团 B.芳香族环 C.酯链 D.酰胺链 E.羟基 4.局麻药的作用机制主要是 A.阻断钙离子通道 B.阻断钠离子通道 C.阻断钾离子通道 D.阻断镁离子通道 E.阻断氢离子通道 5.神经纤维对局麻药的敏感性与神经纤维断面的直径成何种比例 A.反比 B.正比 C.无关 D.无明显比例关系 E.等比 6.可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称的是 A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因 E.罗哌卡因 7.下列哪种局麻药不属于酰胺类 A.利多卡因 B.布比卡因 C.丁卡因 D.罗哌卡因 E.依替卡因 8.下列关于局麻药的错误 ．．叙述是 A.局麻作用是可逆的 B.只能抑制感觉神经纤维 C.可使动作电位降低，传导减慢 D.阻滞细胞膜Na十通道 E.敏感性与神经纤维的直径（粗细）成反比 9.目前常用局麻药中作用维持时间最长的药物是 A.普鲁卡因 B.利多卡因 C.丁卡因 D.布比卡因 E.罗哌卡因 10.浸润麻醉时，在局麻药中加入少量肾上腺素的目的是 A.减少吸收中毒，延长局麻时间 B.抗过敏 C.预防心脏骤停 D.预防术中低血压 E.用于止血 11.普鲁卡因一般不用于
A.蛛网膜下腔麻醉 B.硬膜外麻醉 C.传导麻醉 D.浸润麻醉 E.表面麻醉 12.丁卡因最常用于 A.浸润麻醉 B.蛛网膜下腔麻醉 C.传导麻醉 D.硬膜外麻醉 E.表面麻醉 13.普鲁卡因在体内的主要消除途径是 A.经肝药酶代谢 B.从胆汁排泄 C.以原形从肾小球滤过排出 D.以原形从肾小管分泌排出 E.被血浆中胆碱酯酶水解灭活 14.对子宫和胎盘血流几乎无影响，适用于产科手术麻醉的局麻药是 A.罗哌卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因 E.普鲁卡因 15.延长局麻药作用时间的常用方法是 A.增加局麻药溶液的用量 B.增加局麻药浓度 C.加入少量肾上腺素 D.注射麻黄碱 E.调节药物溶液pH至微碱性 16.既有局麻作用，又有抗心律失常作用的药物是 A.普鲁卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因 E.罗哌卡因 17.能对抗磺胺类药物的抗菌作用，避免与磺胺类药物同时应用的局麻药是 A.利多卡因 B.丁卡因 C.普鲁卡因 D.布比卡因 E.罗哌卡因 18.硬膜外麻醉引起的外周血管扩张、血压下降，可用下列何药防治 A.肾上腺素 B.麻黄碱 C.去甲肾上腺素 D.多巴酚丁胺 E.苯肾上腺素 19.应用局麻药作局部麻醉时，首先消失的感觉是 A.触觉 B.压觉 C.痛觉 D.温度觉 E.以上都不对 20.下列关于利多卡因特征的描述哪一项是错误的 A.安全范围大 B.易引起变态反应 C.有抗心律失常作用 D.可用于各种局麻给药方法 E.穿透力强，作用快、强、持久 21.普鲁卡因一次极量是 A.100mg B.150mg C.200mg D.500mg E.1000mg 22.普鲁卡因不宜用于表面麻醉的原因是 A.刺激性大 B.毒性大 C.穿透力弱 D.弥散力强 E.以上都不对 23.对局麻药不正确的叙述是 A.局麻时病人感觉先消失，运动功能受阻较迟 B.有髓鞘神经对局麻药敏感性较差