美容外科手术禁忌症
1、有严重糖尿病或者心肺肝肾疾病及严重高血压者
2、血液疾病或凝血机制异常者
3、月经期或妊娠期的妇女
4、精神病患者或各种心理障碍者
5、要求手术部位不明者或要求过高者
6、经手术难以达到美容目的者
7、家属坚决反对者
重睑术禁忌症
1、先天性弱视，内外及眼周围有急慢性感染者
2、面瘫睑裂闭合不全者
3、各种原因所致眼球正突或眼睑退缩者
4、上睑下垂，提上睑肌功能不良者
眼袋矫正术禁忌症
1、要求保留眼轮匝肌圆者
2、内眼及眼周有感染性疾病者
3、疤痕体质者
4、眶内脂肪切除者
酒窝成形术禁忌症
1、局部急性炎症
2、全身疾病不解耐受手术者
颧印美容禁忌症
1、局部急性炎症
2、全身疾病不解耐受手术者
颌成形术禁忌症
1、全身情况差或有器活性病变术愈者
2、下颌整体后缩而要求矫治咬合畸形者
面部除皱术禁忌症
1、全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱手术者
2、面颈部皮肤有感性病者
3、心理状态或求医动机明显异常者
隆乳术禁忌症
1、全身或乳腺有感染
2、乳癌术后又复发或转移倾向
3、条件不具备而自身需求过大，乳腺腺体过少者
4、心理准备不足
5、有瘢痕增生确定瘢痕体质
乳房肥大缩小术禁忌症
1、内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病
2、局部有感染或其他疾病，如肿块等
3、瘢痕体质
4、妊娠期或哺乳期
5、重度乳房肥大，巨大乳房或乳房重度下垂
负压脂肪抽吸术禁忌症
1、正在生长发育期的少年
2、长期应用抗凝药，血管扩张药及激素类药物者术前1-2周要停药
3、45岁以上，有心脏病，血管疾病，肺功能不全，糖尿病，高血压，血液系统
异常等情况慎重对待。
4、对利多卡田过敏者，对肾上腺及儿苯酚胺等临床敏感的人应慎重对待
5、全身局部有炎症病者不宜手术
处女膜修补术禁忌症
外阴及阴道有炎症者，月经期前，月经期及妊娠期
阴道松弛缩紧术禁忌症
1、月经前期，月经期，及妊娠期
2、外阴及阴道有炎症
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。这是快速康复胸外科的重要措施。二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２?肺夕卜科?以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。表１术前肺功能与术后肺部并发症危险性的相关性（孟４－ｓ）指标中度危险高度危险Ｆ、，ｃ（用力肺活量）＜预计值的５０％＜１５ｍｌ／ｋｇｌＥＶｌ（第１秒用力呼气肺活量）＜２Ｌ（１ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜预计值的７０％（预计值的３５％１７邙２５％．７５％（最大呼气峰流速）＜
各类手术禁忌症
各类手术禁忌症 子宫肌瘤剔除手术 禁忌症 1、全身性疾病：出血性疾病，严重心脏疾病，呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者。 2、子宫大于20孕周或肌瘤多于三个，单个直径大于8厘米是子宫肌瘤剔除的禁忌症。 3、产后因胎盘，子宫的出血性疾病有子宫切除指征者不宜在腹腔镜下行子宫切除术。 5、晚期恶性肿瘤。 子宫肌瘤腹腔镜手术 适应证 有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 1、月经过多或异常出血。 2、子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3、子宫无癌变。 4、深粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 5、埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有时需作两次以上手术始能完成。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。 禁忌证 1、宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2、子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 3、生殖道感染的急性期。 4、心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5、对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。 无痛人流手术 禁忌症 1、急慢性传染病的急性发作期。 2、有心脏疾病或心功能不全者。 3、急性生殖道炎症。 4、手术前体温超过37.5℃者。 5、妊娠剧吐酸中毒者。 6、术前3天有同房者。 7、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。
5、临产期孕妇。 凡以上痔患者不宜作各种手术治疗，应在医生的指导下，进行必要的体格及实验室检查后，选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。 整形美容手术禁忌症及其术前术后注意事项 禁忌症 1、面廓改型（包括取颊脂垫瘦脸、BOTOX注射瘦脸、面部吸脂瘦脸、下巴塑形、下颌角整形、颧骨降低）： 1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）手术部位有感染（如有疖肿或毛囊炎）不宜手术。 4）在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应在术前告知手术医生。 5）预知手术达不到理想效果者，应慎重对待。 6） 18岁以下求美者必须在父母陪同下前来，经医生检查后确定是否能手术。 7）有传染病、精神病、心理不健全或不稳定者不宜手术。 8）对手术期望过高、心理准备不充分、抱有不切实际的要求者不宜手术。 9）如有糖尿病、高血压、甲亢、心脏病等重大疾病者不宜手术。 2、鼻部整形（包括隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小、祛除驼峰鼻、歪鼻矫正）： 1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）面部或全身有感染（如有疖肿或毛囊炎）者不宜手术。 4）鼻部有炎症或有酒糟鼻者不宜手术。 5）在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应告知手术医生。 6）预知手术达不到理想效果者，应慎重对待。 7） 18岁以下求美者必须在父母陪同下前来，经医生检查后确定是否能手术。 8）有传染病、精神病、心理不健全或不稳定者不宜手术。 9）对手术期望过高、心理准备不充分、抱有不切实际的要求者不宜手术。 10）如有糖尿病、高血压、甲亢、心脏病等重大疾病者不宜手术。 3、眼部整形（学生选择较多的有双眼皮成形、开内眦、眼睑下垂矫正、眼袋祛除等）：1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）眼睛内外有感染疾病者，应先治愈后再行手术。
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
常见普外科手术并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术，甲状腺单侧叶次全切除术，甲状腺单侧叶全切除术，甲状腺双侧叶次全切除术（甲亢），甲状腺癌根治术，甲状旁腺切除术（甲旁亢）。 1、手术死亡（发生率约2/万）,以窒息、切口下出血和甲亢危象为主。 2、麻醉意外、心脑血管意外。 *3、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡。 *4、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久丧失功能，甚至需终生依赖气管造口。双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3%，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）。一过性发生者可在3个月至半年内恢复。 *5、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）。 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）。 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50%，对症止痛等处理即可）。 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率＜1%，多见于甲亢、甲状腺癌术后）。 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）。 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）。 *11、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5%，死亡率约1%，积极治疗，控制症状）。 12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状。 13、切口并发症，包括血肿需二次手术、切口积液、感染、愈合延迟等）。 14、远期复发（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）。 15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤。 16、膈神经损伤致膈肌麻痹。 17、远隔器官功能意外及脑供血失常。
美容外科手术禁忌症 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
美容外科手术禁忌症 1、有严重糖尿病或者心肺肝肾疾病及严重高血压者 2、血液疾病或凝血机制异常者 3、月经期或妊娠期的妇女 4、精神病患者或各种心理障碍者 5、要求手术部位不明者或要求过高者 6、经手术难以达到美容目的者 7、家属坚决反对者 重睑术禁忌症 1、先天性弱视，内外及眼周围有急慢性感染者 2、面瘫睑裂闭合不全者 3、各种原因所致眼球正突或眼睑退缩者 4、上睑下垂，提上睑肌功能不良者 眼袋矫正术禁忌症 1、要求保留眼轮匝肌圆者 2、内眼及眼周有感染性疾病者 3、疤痕体质者 4、眶内脂肪切除者 酒窝成形术禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者 颧印美容禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者 颌成形术禁忌症 1、全身情况差或有器活性病变术愈者 2、下颌整体后缩而要求矫治咬合畸形者
面部除皱术禁忌症 1、全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱手术者 2、面颈部皮肤有感性病者 3、心理状态或求医动机明显异常者 隆乳术禁忌症 1、全身或乳腺有感染 2、乳癌术后又复发或转移倾向 3、条件不具备而自身需求过大，乳腺腺体过少者 4、心理准备不足 5、有瘢痕增生确定瘢痕体质 乳房肥大缩小术禁忌症 1、内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病 2、局部有感染或其他疾病，如肿块等 3、瘢痕体质 4、妊娠期或哺乳期 5、重度乳房肥大，巨大乳房或乳房重度下垂 负压脂肪抽吸术禁忌症 1、正在生长发育期的少年 2、长期应用抗凝药，血管扩张药及激素类药物者术前1-2周要停药 3、45岁以上，有心脏病，血管疾病，肺功能不全，糖尿病，高血压，血液系统异常 等情况慎重对待。 4、对利多卡田过敏者，对肾上腺及儿苯酚胺等临床敏感的人应慎重对待 5、全身局部有炎症病者不宜手术 处女膜修补术禁忌症 外阴及阴道有炎症者，月经期前，月经期及妊娠期 阴道松弛缩紧术禁忌症 1、月经前期，月经期，及妊娠期
一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切
宁阳县妇幼保健院外科诊疗常规目录 结节性甲状腺肿诊疗规范 甲状腺腺瘤 甲状腺功能亢进诊疗规范 胆囊结石(或合并胆囊炎) 胆囊息肉 肝内、外胆管结石(或合并急性胆管炎) 急性阑尾炎 腹股沟斜疝 急性胰腺炎 乳腺癌 肠梗阻 结节性甲状腺肿诊疗规范 【概述】 单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。常见于居住在离海较远的山区，又称地方性甲状腺肿，在非流行地区也有散在发病。患者女性多于男性，大多自青少年时期发病。．
【诊断要点】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【诊断依据】 1.症状：颈前肿物病史。 2.体征：多无意中发现颈前肿物，查体在一侧或双侧甲状腺可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。 3.辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。 【鉴别诊断】 1.甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关,与伸舌运动关系密切。 2.甲状腺机能亢进症：临床上出现多食、消瘦、易怒等症状，甲状腺激素升高。 3.甲状腺炎：甲状腺功能改变，血清中出现甲状腺球蛋白抗体、线粒体抗体等。 甲状腺癌：甲状腺内单发结节多见，可有短期内无痛4. 性生迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽上下移动性小，淋巴结肿大常见。彩超示甲状腺内单
发（或多发）实性结节，血流丰富，常伴有钙化；10%-20%核素扫描为冷结节。 【手术适应症】 1.压迫气管、血管、神经并出现临床症状； 2.胸骨后甲状腺肿； 3.巨大甲状腺肿，影响工作生活者； 4.结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者。 【手术禁忌症】 1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿。 2.20岁以下年轻人弥漫性甲状腺肿。 3.全身状态不佳，不能耐受手术者。 【治疗原则】 1.有手术指征者应择期手术治疗，行手术治疗。 2.有手术禁忌者根据情况可多食含碘食物或药物治疗。 【转归判断标准】 1.痊愈：手术后甲状腺无结节残留，甲状腺功能正常，无手 术并发症。 2.好转：手术后甲状腺仍有结节残留，但主要临床症状消失。． 3.加重：气管受压等临床症状加重。 4.死亡。 【危重症】
胸外科常见并发症的预防 摘要：胸外科手术后肺部并发症是比较常见的，也是胸外科护理的主要内容。 据统计，其术后并发症的发生率为5%~10%。有吸烟史者尤以易发，严重影响患 者顺利康复。因此，开胸术后肺部并发症的预防是一项重要的护理工作。经统计，我院2012年~2013年共行开胸手术58例，由于护理不当，术后发生肺部并发症 5例，其中肺不张2例，张力性气胸1例，肺部感染2例，肺部并发症的发生率 为8.9%，据此，从2014年~2015年我们对开胸术后62例患者采取了积极的术前，术后护理，有效地预防了和控制了肺部并发症的发生，现将2年来的护理体会报 道如下。 关键词：开胸术后;雾化吸入;肺功能;有效排痰 一、临床资料 本组病例62例，女13例，男49例，年龄19~69岁，平均年龄40.8岁，其 中肺楔型切除1例，右肺叶切除13例，左肺叶切除7例，纵隔肿瘤切除4例， 食管癌切除8例，贲门癌切除6例，胸膜纤维板剥除术2例，贲门成形术3例， 支气管扩张成形术8例。 二、术前护理 1、心理护理：开胸手术创伤性大，本组患者主要表现出对手术的恐惧和对 手术失败的担忧。为此，我们在了解病情的基础上，结合不同的患者进行术前宣 传和心理护理，详细介绍术前检查及意义，呼吸道的准备及要求，介绍科室的技 术力量，介绍目前治疗肿瘤的新技术及进展情况，进行现身说法教育，帮助其树 立对待疾病的正确态度，增强治疗信心，解除思想顾虑，以便更好的配合治疗。 2、保证健康的呼吸道：对吸烟者入院后即劝阻，禁止吸烟，讲明吸烟对呼 吸道的刺激以及对术后呼吸道带来的危害，坚持反复交待严格督促、检查。如果 患者有呼吸道疾病如：慢性支气管炎，咽喉炎等，术前需用药控制病情方可行手术。 3、呼吸和咳嗽的训练：有效排痰与患者的主动配合密切相关，我们在实施 护理干预前主动与患者沟通，指导患者在术前3 d内进行呼吸，咳嗽训练，具体 方法是：一是呼吸训练：患者取半卧位，行深腹式呼吸气后缓慢呼出，呼毕再徐 徐深吸气，使腹部隆起，反复练习，这种练习能减少气管阻力和肺澡无效死腔， 增加肺泡通气量，增大潮气量。在胸、腹部加压沙袋进行呼吸训练，沙袋重约2 kg，置于胸、腹部分别可增强呼吸肌和腹肌的肌力。登梯练习，指导患者每天登 梯2~3次，该练习可增加肺活量，提高肺活量的代偿能力。二是咳嗽的训练：在 手术后有效的咳嗽是一门技巧，许多患者不能准确地掌握。方法是遵守“咳嗽四步法”：深吸气；憋住气；声门紧闭，使膈肌提高，增加胸内压；声门打开，使气体快速冲出。上述这种术前训练法在术后咳嗽时反复实践，运用时可产生使痰液松 动及咳出的效果，达到预防术后并发症的目的。 三、术后护理 1、保持呼吸道通畅。麻醉后咳嗽反射被抑制，气管内插管的刺激，分泌物 潴留在呼吸道，术后痰多血黏稠，术后伤口痛又使他们恐惧咳嗽。此时，我们应 进一步讲清咳嗽的重要性和必要性，让患者主动咳嗽，同时，我们也要辅助患者 有效咳嗽，具体方法是：供给足量的氧气是术后处理的关键，患者被送回病房后 立即鼻导管给氧，4~6升/分，1~2 h更换氧管1次，对神志不清的患者去枕平卧，将下颌骨向前上方抬起，枕部向后倾斜或头偏向一边，及及时吸痰，一次吸痰时
肺部感染预防措施： 预防措施： 1、术前指导戒烟，遵医嘱予营养支持提高对手术耐受性；大手术者术前训练呼吸及有效咳嗽（深吸气，屏息4-6s，咳嗽3次）或吹气球训练。 2、术后，在病人未完全清醒时，要防止窒息，及时吸出分泌物和呕吐物。 3、术后清醒后根据病情协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸或吹气球训练，有效咳嗽咳痰，给予恰当体位 4、分泌物不易排出时，给雾化吸入。 5、密切观察有无发热，咳嗽咳痰，呼吸困难、发绀等缺氧症状，发现异常及时报告。患者出现发热、咳痰、痰液黏稠时，应做痰培养和药敏试验，按医嘱使用有效抗生素，控制肺部感染。 6、加强基础护理，环境清洁，限制陪伴，经常开窗通风，注意保暖，防止病人受凉引发的肺部感染。 7、注意口腔护理，保持口腔湿润，改变细菌生存条件，避免呼吸道的感染。 8、加强管路护理，防止留置鼻胃管刺激咽部产生分泌物及消化道反流物致误吸；鼻胃管留置 引流物及时倾倒。 9、根据病情鼓励并协助尽早下床活动，减少膈肌受压，改善呼吸功能。 10、减轻疼痛，增加舒适感，必要时给予镇静药物或留置自控镇痛泵。 尿路感染预防及处理：及时处理尿储留，凡术后6~8小时未排尿，耻骨上膀胱区叩诊有明显的浊音就要考虑尿潴留，要及时导尿，严格无菌操作，允许的情况下多饮水，一天至少1500ml以上， 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 预防及处理： 1、基本预防措施： ①抬高患肢20°-30°，下肢远端高于近端，避免在腘窝或小腿下单独垫枕过度屈膝、屈髋，影响静脉回流，避免穿过紧的腰带，丝袜和紧身衣物，引发血液淤滞。 预防及处理： 1、基本预防措施： ②长期卧床病人应协助其定时翻身，大手术及老年患者应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸及有效咳嗽，上下健侧肢体主动运动，患侧下肢被动及主动活动。如膝、踝、趾关节的伸屈、抬腿活动，由下到上按摩下肢。 ③指导和鼓励患者进行踝泵运动，每日四次，每次10—20分钟。避免久站或坐位时交叉双腿，病情许可时，早期下床活动或离床坐位。 ④避免脱水：术后适度补液，鼓励饮水2000ml/天。 ⑤鼓励病人进行腹部按摩，进食富含粗纤维食物，有效预防便秘的发生。 ⑥加强输液通路的管理，避免下肢静脉穿刺，应避免在同一部位反复穿刺，尤其是左侧，尽量避免不必要的股静脉穿刺。 ⑦指导患者戒烟，因烟中尼古丁可引起血管痉挛，戒酒、控制血糖血脂。 ⑧手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤，规范下肢止血带的应用。 ⑨正确观察、记录临床各项指标，出现异常情况时及时报告医生并协助处理。
各手术指证及禁忌症 腹外疝 治疗原则： 1、最有效方法是手术 2、非手术治疗适用于1岁以下婴儿不手术；年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会；有 禁忌症的腹内压增高的因素未控制的 3、传统手术治疗，腹压增高为相对禁忌症（3个月避免体力劳动） 4、个别嵌顿型疝可实行手法复位，原则上应进行急性手术，绞窄性疝则更应手术。 5、复发性疝手术应慎重掌握。 嵌顿性疝的处理原则：嵌顿时间短（3~4h内）、年老体弱不适宜手术者、病史长、疝块大估计疝环较大，而不易绞窄的先试行手法复位。（前提是疝内容物未坏死） 绞窄性疝的处理原则：1、术前做好必要准备2、正确判断疝内容物的活力3、肠管紫黑色无光泽弹性为坏死。 腹部损伤 1、观察期间注意事项（不能确定有没有内脏损伤者）--普外科6大处理 i.不移动 ii.禁用镇痛剂 iii.禁止饮食(三禁) iv.要补充血容量防休克 v.要预防用抗生素 vi.要胃肠减压 2观察什么： i.生命体征 ii.局部症状体征 iii.血常规 iv.反复诊断性腹腔穿刺 3开腹探查指征 i.腹痛、腹膜刺激征加重 ii.肠蠕动肠鸣音减弱 iii.全身状态恶化 iv.隔下游离气体 v.红细计数进行性下降 vi.血压有稳定转向不稳定或下降 vii.诊断性穿刺阳性 viii.胃肠出血 ix.积极抢救休克不见好转或继续恶化 处理原则： 1、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需要手术 2、如除腹外伤外伴有其他损伤，首先处理对于生命威胁最大的损伤（心肺复苏，其中解除 气道梗阻是关键，控制出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复循环血量，控制休克和进展迅速的颅脑外伤。如无以上，则以腹部外伤处理为首位） 3、(已发生休克的内出血者要抢救，力争收缩压升值90mmHg以上时进行手术。若积极抗 休克无效，提示腹内有大出血，则在抗休克同时，迅速剖腹止血。
胸外科术后常见并发症文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
胸外科术后常见并发症 1)术后出血术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。 2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。 防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种
培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可 加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。 3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫 血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病 人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听 到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜 和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开 可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后 腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无 论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰 的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。 4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入 血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成； 严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其 是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。 已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床
普外科手术常见并发症(写手术同意书时有用!) 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别： 甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢） 甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生） 10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等） 15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹 17、远隔器官功能意外及脑供血失常 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象 三、疝修补/成形手术并发症 手术类别： 斜疝修补/成形术直疝修补/成形术 滑疝修补/成形术复发疝手术
美容外科手术禁忌症 美容外科手术禁忌症 1、有严重糖尿病或者心肺肝肾疾病及严重高血压者 2、血液疾病或凝血机制异常者 3、月经期或妊娠期的妇女 4、精神病患者或各种心理障碍者 5、要求手术部位不明者或要求过高者 6、经手术难以达到美容目的者 7、家属坚决反对者 重睑术禁忌症 1、先天性弱视，内外及眼周围有急慢性感染者 2、面瘫睑裂闭合不全者 3、各种原因所致眼球正突或眼睑退缩者 4、上睑下垂，提上睑肌功能不良者 眼袋矫正术禁忌症 1、要求保留眼轮匝肌圆者 2、内眼及眼周有感染性疾病者 3、疤痕体质者 4、眶内脂肪切除者 酒窝成形术禁忌症 1、局部急性炎症 2、全身疾病不解耐受手术者 颧印美容禁忌症 1、局部急性炎症
2、全身疾病不解耐受手术者 美容外科手术禁忌症 颌成形术禁忌症 1、全身情况差或有器活性病变术愈者 2、下颌整体后缩而要求矫治咬合畸形者 面部除皱术禁忌症 1、全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱手术者 2、面颈部皮肤有感性病者 3、心理状态或求医动机明显异常者 隆乳术禁忌症 1、全身或乳腺有感染 2、乳癌术后又复发或转移倾向 3、条件不具备而自身需求过大，乳腺腺体过少者 4、心理准备不足 5、有瘢痕增生确定瘢痕体质 乳房肥大缩小术禁忌症 1、内分泌性疾病所致全身肥胖及血液系统疾病 2、局部有感染或其他疾病，如肿块等 3、瘢痕体质 4、妊娠期或哺乳期 5、重度乳房肥大，巨大乳房或乳房重度下垂 负压脂肪抽吸术禁忌症 1、正在生长发育期的少年 2、长期应用抗凝药，血管扩张药及激素类药物者术前1-2 周要
停药 3、45 岁以上，有心脏病，血管疾病，肺功能不全，糖尿病，高 血压，血液系统异常等情况慎重对待。 美容外科手术禁忌症 4、对利多卡田过敏者，对肾上腺及儿苯酚胺等临床敏感的人应慎重对待 5、全身局部有炎症病者不宜手术 处女膜修补术禁忌症 外阴及阴道有炎症者，月经期前，月经期及妊娠期 阴道松弛缩紧术禁忌症 1、月经前期，月经期，及妊娠期 2、外阴及阴道有炎症
骨科手术常见并发症及预防措施当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理，对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情危重时每15分钟记录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑DIC发生的可能）。快速补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰）
3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂，洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保护血管，每24小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。 （6）遵医嘱用药，观察用药不良反应。
针刀手术适应症 一、各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛点。 根据针刀医学的研究，慢性软组织损伤性疾病的主要病理变化是粘连、挛缩、结疤、堵塞，我们称之为慢性软组织损伤疾病的四大病理因素。 慢性软组织损伤疾病中“粘连”这一病理概念，我们从两个方面来认识，一种是外伤性软组织粘连，一种是病理性软组织粘连。 外伤性软组织粘连，包括暴力外伤、积累性损伤、隐蔽性外伤、情绪性损伤以及许多种损伤方式所引起的软组织粘连。所谓隐蔽性外伤，就是有外伤但并不明显，在受伤时患者并无感觉，在很长时间内也不产生病痛，在发病时病人也不认为是外伤，医生也不容易发现。比如开玩笑时在背上被击了一拳，而后并无明显不适，或只觉轻微不适，很快也就消失了，据我们临床体会，这种外伤在一定条件下也会引起软组织粘连，由这种外伤引起的软组织粘连。我们就称之为隐蔽性外伤的软组织粘连，这一点我觉得很重要，在临床中最容易忽略。询问病史时，要注意这个问题。至于暴力外伤和积累性损伤引起的软组织粘连，意思明白，无须多述，情绪性损伤这是我们过去所没有认识的问题，一个人过悲、过喜、过怒、过分激动都会引起软组织损伤。详细论述请参阅《针刀医学原理》第四章关于慢性软组织损伤的新理论。情绪性损伤所导致的慢性软组织损伤性疾病的病理变化，同样是粘连、挛缩、结疤、堵塞。病理性软组织损伤性疾病的粘连，诸如风湿和疽、痈、疖切开排脓及其他做切开手术治疗的疾病伤口愈合后，均可能引起软组织粘连。可能引起肌肉与骨、肌肉、韧带、神经、血管等粘连，使局部疼痛，功能受限。这些都可以用针刀来治疗。 外伤性和病理性软组织损伤性疾病引起的各种方式的粘连，使人体的正常活动功能受到限制。并且在粘连点均有顽固性疼痛，此种疼痛由于它特定的病理因素，一般的处理治疗很难见效，也无法将粘连松解，故功能障碍不能恢复，疼痛也就不能解除。 另外，凡粘连面积大，疗效差，粘连面积较小或是一个点的，疗效最佳。 二、部分骨刺（或骨质增生） 骨刺的生成，有的是关节本身压应力过高引起，有的是软组织拉应力过高引起。主要是肌肉和韧带紧张、挛缩引起，应用针刀可将紧张和挛缩的肌肉和韧带松解。在所有骨关节附近的肌肉和韧带附着点处的骨质增生（或骨刺）大多是软组织的原因，针刀有很好的疗效。 压应力过高引起的骨刺，不是单用针刀所能治疗的，但是必须通过针刀的治疗，使关节周围的软组织的力学状态得到平衡，然后再通过手法，使骨关节内的压应力恢复平衡，骨刺也就得到了根本性的治疗。针刀治疗为关节内部的力平衡的恢复创造了条件，手法才能取得效果。 三、滑囊炎 人体的滑液囊非常之多，是肌肉和关节活动所需润滑液的医学教育网搜集整理供给器官。滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。
胸部外科手术后肺部并发症的预防 发表时间：2018-03-21T13:53:28.060Z 来源：《医药前沿》2018年3月第8期作者：李阳 [导读] 由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。 （乐山市中区人民医院四川乐山 614000） 【摘要】为了探究无创正压通气疗法在胸部外科手术患者拔管后预防术后肺部并发症的临床疗效，将我科在2010年4月—2016年12月期间进行的胸外科手术进行梳理，把术后并发症表现为咳嗽痰黄的174例患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组除了采用常规医疗技术手段施治外，配合无创正压通气疗法，对照组则不采用无创正压通气疗法，对患者术后的综合得分进行统计学分析，结果表明两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。 【关键词】胸外科手术；无创正压通气疗法；肺部并发症；临床疗效 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0157-02 随着现代医学技术的不断创新发展，胸外科手术的相关治疗理论也得到了不断的补充和广泛的应用。我院通过长期临床实践发现，患者术后通常被多种并发症所困扰，主要临床症状为咳嗽痰液难咳出等。目前国内医院结合自身临床实践的具体情况，主要为运用西方医学中的无创正压通气疗法，辅以中药治疗，中药治疗暂时缓解患者术后肺阴不足而致的咳嗽，而运用无创正压通气疗法对术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等都有所缓解。本研究主要对胸部手术后肺部并发症患者行无创正压通气疗法，对组间的临床症状进行周期性观察和对比研究，将患者术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等基本情况进行统计学分析，以便得出术后并发症的发病规律，为患者的良好治疗提供科学的方法，最大程度减少术后肺部并发症，保障患者尽快痊愈。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我科于2010年4月—2016年 12 月期间收治的174例相关病例作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将174例病患进行分组观察和研究，两组病患随机抽取，治疗组87人，年龄范围36～77岁；对照组87人，年龄范围35～75岁；两组患者的平均年龄（x-±s）分别为：58.34±4.52、56.57±5.27[1]。通过spss19.0对两组患者的年龄、性别等基础数据进行统计分析，发现两组患者间的基本数据彼独立，组间无显著差异性（P>0.05），无统计学意义。 1.2 观察指标 参照相关理论研究成果，并结合我院的实际情况，对患者肺部并发症、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等症状、体征进行临床观察和诊断。 1.3 治疗方法 对照组患者施以常规治疗方法，严格按照传统的抗感染、祛痰等方法进行治疗[2]。治疗组患者在常规治疗的基础上，行无创正压通气疗法；具体临床观察指标如下： 1.3.1安全性观测在试验研究开始之前，要对所有的研究个体进行必要的体征诊断和检测；患者的血常规，肝肾功能检查由我院检查科在手术前后各检测一次，对于不良反应，对其临床症状进行详细观察和记录，准确判断病患的严重程度，对检测指标进行认真比对，做到客观、全面的对患者进行安全性检测，此外，将妊娠期、哺乳期等特殊人群患者排除在试验样本之外。 1.3.2疗效性观测我院对胸部手术后肺部并发症患者进行长期的临床观察和记录，并且查阅了大量的与肺部并发症相关的临床诊疗理论，通过分析和总结归纳，将胸部手术后患者的主要症状为肺部并发症、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等，同时还伴有发热、气短等症状；我院结合自身具体情况，通过对每一位患者术后症状进行临床观察，在长期的实践中我院逐步掌握了治疗组与对照组共174名术后患者的主要临床表现，并做了详细的记录和分析，为进一步的研究提供了丰富的数据支撑[3]。 1.4 统计学方法 借助统计学工具SPSS19.0软件对两组患者的相关数据进行量化分析，其中计量数据采用均数±标准差（x-±s）进行表示，采取t检验对组间数据分析和比较；结果表明，两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义；由此可知，无创正压通气疗法对于预防和治疗胸部手术后肺部并发症具有显著实效。 2.结果 通过对我院两组患者的临床症状统计数据进行梳理，并进行统计学分析，结果表明2组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表。 3.讨论 随着现代医疗技术的不断创新发展，患者对于治疗的需求呈现出多元化发展趋势，这就要求医疗机构不断创新医疗技术手段，丰富患者疾病预防及治疗方法[4]。对我院临床观察情况进行归纳和梳理并进行统计学分析，发现无创正压通气疗法对于实施胸外科手术、术后伴有咳嗽痰黄并发症的术后恢复具有积极意义，治疗效果得到了明显提高，为我院今后针对类似病例的医治提供了科学的参照标准。分析发现术后患者并发症情况与对照组呈现出显著性差异（P<0.05），治疗组患者术后身体状况得到了明显改善，并发症状况得到了良好的控