沅江市新湾镇卫生院
入院记录
科别住院妇产病区住院病区床号 86 住院号000000139
姓名张雅倩籍贯湖南
性别女性住址沅江市新湾镇
年龄16岁工作单位无
婚姻已婚入院日期2013 年2月26日
民族汉族病史采集日期2013 年2月26日
职业农民病史陈述者舅妈可靠程度：可靠
过敏史无记录日期2013年2月26日
主诉：腰骶部反复胀痛3个月
现病史：患者自3个月来无明显诱因出现腰骶部胀痛，呈持续性顿痛，伴腰骶部酸痛，白带增多，偶有肛门坠胀感和性交痛，劳累后加重，无放射，无
发热，无尿频尿急，曾口服中药对症治疗（具体不详），上述症状无明
显好转，遂来我院就诊，B超示：盆腔少量积液，深约1.5 cm，故以“慢
性盆腔炎”收住我科，发病以来无发热，无恶心、呕吐，无尿频尿急，
无痛经，纳可，夜休可，大便燥结，小便短赤，精神，体重无明显变化。既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接
种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射
性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。
月经史：初潮12岁，周期5-6/30-35天，经期量中等，无痛经史，白带量多，淡黄色，有异味。
婚育史：22岁结婚，育1女儿，孕2产1存1，无早产史。父母健康。
家族史：家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾病。
体格检查体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压110/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，慢性病容，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观
无畸形，无肿块，无压痛，无瘢痕。双侧眼睑无浮肿、下垂，眼睑活动正常。眼
球无突出、无双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，辐辏反射正常。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，耳屏。咽后壁色红润，无分泌物，咽反射正常，。双侧扁桃体无肿大、充血、颈部外观对称，无强直。颈静脉无充盈，憋张。
气管居中。甲状腺无肿大、压痛、结节、震颤、血管杂音。胸廓对称，无畸形，
无压痛。双侧乳房对称，无肿块触及。呼吸节律整齐，深度正常。双肺呼吸运动
左右对称。胸式呼吸为主。肋间隙正常。无胸膜摩擦感、皮下捻发感。双肺叩诊
呈清音，听诊双肺呼吸音清，强度正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，语
音传导正常。心前区无异常隆起，心尖搏动于左第六肋间锁骨中线外0.5cm触及，
范围3cm2，心前区无震颤，无心包摩擦感。心界叩诊无扩大。心80次/分，律齐，
心音强度正常，A2>P2，无心音分裂、额外心音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂
音，无心包摩擦音。脉率80次/分，节律整齐，搏动强度正常，无奇脉、交替脉、
水冲脉。无毛细血管搏动、射枪音、水冲脉，股动脉等无异常搏动，足背动脉搏
动正常。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，无皮疹、色素沉着、瘢
痕、静脉曲张、肿块。全腹肌软，下腹部压痛，无反跳痛，无液波震颤，未触及
肿块，肝脾肋下未及胆囊区无压痛，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛。膀胱无膨
胀。移动性浊音阴性。肠鸣音4-5次/分。无气过水音及金属音，无血管杂音。肛
门及外生殖器未见异常。脊柱活动正常，无畸形，无压痛、叩击痛。四肢无畸形、，
四肢关节无红肿、压痛、水肿、强直，肌力5级，四肢肌张力正常。双侧膝腱反
射存在，Babinski征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征未引出，Kernig，Brudzinski征阴性。
专科情况：妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，见中量黄色分泌物；
宫颈：Ⅰ°糜烂，无触血，后穹窿触痛;宫体：平位，，如常，质中，活动可，
轻压痛；附件：双侧附件区轻压痛，未触及异常包块。
实验室检查：B超示： 1.盆腔少量积液；2.子宫、附件区未见异常声像图。
初步诊断：
入院诊断：1.慢性盆腔炎2.
慢性宫颈炎
住院医生；肖丽红
慢性盆腔炎患者切忌乱服抗生素 慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。 因为反复下腹痛到妇科就诊的女性很多。这些患者的症状很不典型；进行检查，也没有摸到包块，也就是附件稍稍增厚。这类病，一般诊断为“慢性盆腔炎”。 引起盆腔痛的原因很多，一些患者生活不卫生，或人工流产后过早进行性生活，可能会有症状不明显的隐性感染。要诊断“慢性盆腔炎”，还需要和子宫内膜异位症、腹腔粘连等病症进行鉴别。由于很多病例的症状很不典型，所以鉴别诊断有时存在一定难度。 目前，慢性盆腔炎还没有特别有效的治疗方法，合肥安琪儿妇产医院专家表示，应对慢性盆腔炎的主要措施是，好好休息，避免劳累，适量服用中成消炎药。 合肥安琪儿妇产医院专家还提醒，西药抗生素对于慢性盆腔炎的效果不佳，所以如果不是再次感染导致的盆腔炎急性发作，就不要服用，以免引起菌群失调等不良后果。 很多人在有阴道炎症的时候会大量的使用抗生素，只要用了抗生素无论是口服还是打针都会抑制阴道的乳酸杆菌扰乱阴道的自然生态平衡，改变了阴道的微环境，致病的细菌病源体就可能繁殖，最终导致局部的念珠菌性阴道炎发作。所以一般情况下不要大量服用抗菌素类药物。 合肥安琪儿妇产医院妇科中心---德国生物氧净疗技术“德国生物氧净疗技术”，是目前国际妇产协会已知可利用的最强的氧化剂之一。它运用生物效应作用不产生耐药性，而且具有极强的弥漫性且扩散均匀，能全方位接触病灶，不留死角，治疗效果彻底；具有快速杀菌，安全无痛、无损伤的特点；不会破坏阴道内酸碱环境，同时辅助酸碱平衡法调治妇科炎症。对于各种细菌性、真菌性、老年性阴道炎、宫颈炎等妇科炎症具有比较理想的治疗效果，从此打破了妇科炎症无法根治的神话。 德国生物氧净疗技术适应症： 外阴炎、附件炎、阴道炎、宫颈炎、尿道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等妇科炎症。 德国生物氧净疗技术技术优势： 1、技术成熟国际领先
中医诊疗方案：慢性盆腔炎 1．定义 CPID是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 2.诊断 2.1诊断依据： 多有急性盆腔炎病史 2.1.2 症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 2.1.3 体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。2.1.4 辅助检查 血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高； 1
血沉增快； 宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原体； B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓肿； 经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液； 血清CA125可增高； C反应蛋白可增高； 血清或腹水同种淀粉酶可降低； 腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出，或粘连包裹病灶，或脓肿形成。 根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备1~2项），结合病史即可诊断。 2.2鉴别诊断： 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。B型超声检查有助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性;而卵巢癌包块多为实性，较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体
妇人腹痛(慢性盆腔炎) 【概述】 妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。 中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。 本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。 慢性盆腔炎是指女性上生殖道(子宫、输卵管、卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 【诊断标准】 一、中医诊断标准： 1.多有急性盆腔炎病史。 2.症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 3.体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 二、西医诊断标准： 1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 3.辅助检查 （1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高；或血沉增快；C反应蛋白可增高；血清CA125可增高。
指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版) 盆腔炎症性疾病(PID)的诊断PID诊断的最低标准在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：子宫压痛，附件压痛，宫颈举痛。下腹痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。PID诊断的附加标准口腔温度≥38.3℃；子宫颈或阴道脓性分泌物；阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；红细胞沉降率升高；C 反应蛋白水平升高；实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。PID的特异性诊断标准子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。PID的治疗治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。抗菌药物治疗静脉药物治疗●静脉给药A方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类
抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2 g/12 h，静滴；或头孢西丁2 g/6 h，静滴；或头孢曲松1 g/24 h，静滴。②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～ 7 d。 ●静脉给药B方案：氧氟沙星0.4 g/12 h，静滴；或左氧氟沙星0.5 g/d，静滴。为覆盖厌氧菌感染，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。●静脉给药C方案：氨苄西林钠舒巴坦钠3 g/6 h，静滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2 g/(6～8)h，静滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～7 d。●静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9 g/8 h，静滴；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为2 mg/(kg·h)，静滴或肌内注射，维持剂量1.5 mg/(kg·1.8 h)；2种药物均可采用1次/d给药。非静脉药物治疗●非静脉给药A方案：头孢曲松250 mg，肌内注射，单次给药；或头孢西丁2 g，肌内注射，单次给药。单次肌内给药后改
盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案 （2013年） 一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。 二、诊断(一)疾病诊断 1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。 (1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二)证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定：②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄； ⑤大便湄而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证
重用薏苡仁调理慢性盆腔炎之验谈 发表时间：2011-11-02T10:08:01.187Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：朱益斌[导读] 治疗3个月经周期后，月经未潮，足月分娩一男婴，随访1年，诸症未发，妇科检查，B超正常。 朱益斌（江苏省无锡市滨湖区蠡园街道社区卫生服务中心江苏无锡 214000）【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0271-01 【关键词】薏苡仁慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是十分常见的妇科疾病，病程较长，易反复，治疗较困难，现介绍重用薏苡仁调理慢性盆腔炎共23例，有8人取得明显效果，10人有好转，简单且效果明显，具体介绍如下：薏苡仁，甘淡，微寒，归脾肺肾经，具有利水渗湿，健脾补肺，清热排脓之功效。我个人经验对多例慢性盆腔炎患者重用薏苡仁调理，取得满意效果，举例介绍如下：例1：陈某某，女，26岁，2008年8月10日初诊。自诉白带量多2年，加重3个月。于3年前结婚后白带逐渐增多，色黄，质稠，小腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，且月经先期量多，经行腹痛，夹有血块，经带均臭，味难闻，婚后未孕，舌红苔黄腻，脉滑数。妇科检查，B超诊断为慢性盆腔炎。予薏苡仁150g 煮粥，一天2次，并以当归10g，白芍10g，生地15g，黄柏12g，牡丹皮10g，香附12g，牛膝6g，败酱草30g，水煎服，每日一剂。二天后白带由黄转白，余症减轻，6天后白带有较多黏稠物排出，并夹有二块1*1.5cm大小的结痂，月经按期来潮。经期在上方去牛膝，加益母，墨旱莲，治疗后，经量，色，味臭，腹痛均有明显好转。治疗3个月经周期后，月经未潮，足月分娩一男婴，随访1年，诸症未发，妇科检查，B超正常。 例2：赵某某，女45岁，于1989年4月5日来院就诊，诉反复下腹疼痛2年余，加重三天，痛连腰骶，经行加重，经血量多，有块，带下量多，曾到多家医院诊治，疼痛时轻时重。患者除主症外，伴人疲无力，食少纳呆。舌质暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩，无力，二便正常。中医诊断：腹痛辨证，气虚血瘀症。B超及妇科检查诊断为慢性盆腔炎。予薏苡仁150g 煮粥，一天2次，并以当归10g，白芍10g，生地15g，黄柏12g，牡丹皮10g，香附12g，牛膝6g，败酱草30g，水煎服，每日一剂。三天后白带量有所减少，余症减轻，月经按期来潮。经期在予上方去黄柏，加生黄芪30g，红花10g。服药二剂后疼痛及伴随明显好转，舌淡红，苔薄白，守方五剂后，诉诸病已愈，但仍感疲乏，上方加茯苓15g，党参20g，陈皮6g，服三剂后已愈，随访二年，未再发作。讨论 慢性盆腔炎是十分常见的妇科疾病发病率高，病情缠绵，易于复发，由于盆腔瘀血，可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。常损及肝，脾，肾诸脏功能，且呈湿热蕴滞，多虚，多瘀的复杂病理。由于始终有白带异常，所以笔者多湿论治，薏苡仁是常用的中药甘淡微寒，入脾经，有淡渗利湿，健脾，清热排脓之功，治疗本病祛邪，能顾护脾气，使湿邪及瘀腐之物得以排除，瘀去新生，炎症病灶才能恢复。参考文献 [1]魏晓芬，薏苡附子败酱散合当归芍药散治疗慢性盆腔炎62例四川中医，2002，20（12）:44. [2]中医杂志.2006.47卷.08期.专题笔谈.
妇人腹痛（慢性盆腔炎） 【概述】 妇人腹痛是指妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，亦称“妇人腹中痛”。 中医病因病机：主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛；且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。经期产后，余血未尽，冒雨涉水, 感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。 本诊疗技术是指西医慢性盆腔炎（CPID）等引起的腹痛。 慢性盆腔炎是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 【诊断标准】 一、中医诊断标准： 1.多有急性盆腔炎病史。 2.症状 主症：小腹疼痛，腰骶胀痛，带下异常，带下量多、色黄、气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便溏泄，舌象异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 3.体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索状增粗或/和子宫一侧或双 侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骶韧带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包块）压痛。 二、西医诊断标准： 1.症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 2.体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵 管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵 巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎 时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。 3.辅助检查 （1）血常规检查白细胞总数及中性粒细胞减少或增高；或血沉增快；C反应蛋白可增高；血清CA125可增高。
盆腔炎 急性盆腔炎 【概述】 急性盆腔炎是指子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等部位的急性炎症。急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染而引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播所致。常见的病原体主要有链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、淋球菌、绿脓杆菌、结核杆菌以及衣原体、支原体等。 【临床表现】 1.月复痛一般为下腹痛，弥漫性腹膜炎为全腹痛。 2.发热严重者出现高热，伴畏寒、寒战、头痛、食欲不振。 3.阴道分泌物增多脓性或脓血性白带，月经期患者出现经量增多、经期延长。 4.消化系统症状恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 5.膀胱直肠剌激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难。 6.全身检查急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。 7.妇科检查阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈日可有脓性分泌
物流出；子宫稍大，有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及包块；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感。 【诊断要点】 1.病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史，或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等。 2.临床表现发热，下腹痛，白带增多，膀胱和直肠刺激症状，腹膜刺激征阳性，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，附件增厚，压痛明显，可扪及包块。 3.辅助检查 （1）白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高； （2）血液培养，宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片，免疫荧光检测，病原体培养及药物敏感试验等，若涂片找到淋球菌则可确诊； （3）后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断； （4）B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓； （5）腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出物，取分泌物做病原体培养和药敏最准确。 4.诊断标准需同时具备三项必备条件，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。下列附加条件可增加诊断的特异性，包
盆腔炎有哪些症状 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。慢性盆腔炎往往是急性期治疗不彻底迁延而来，因其发病时间长，病情较顽固，外阴部的细菌可以逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。但在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。盆腔炎患者易感疲劳。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。可以使用[清炎妇膳坊贴]调理，对缓解盆腔炎症状很有帮助。下面就为大家详细讲解有关盆腔炎的症状。 【盆腔炎症状】 1、急性盆腔炎 （1）症状特点是：起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是：起病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。 （2）急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。 2、慢性盆腔炎 全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。 【临床表现】 1、月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。
80例慢性盆腔炎的临床治疗分析 发表时间：2016-03-24T09:49:34.887Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：刘金英[导读] 黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院的：探讨慢性盆腔炎的临床诊断及治疗措施。方法：80例慢性盆腔炎患者采取综合治疗措施，对临床资料进行回顾性分析。 黑龙江省虎林市东方红林业局人民医院 158402 摘要：目的：探讨慢性盆腔炎的临床诊断及治疗措施。方法：80例慢性盆腔炎患者采取综合治疗措施，对临床资料进行回顾性分析。结果：80例患者经过系统治疗后治愈26例、显效43例、有效9例、无效2例。结论：慢性盆腔炎具有病程长、治愈率低、复发率高的特点，采取综合治疗措施治疗慢性盆腔炎临床效果显著。 关键词：慢性盆腔炎；治疗 慢性盆腔炎指女性内生殖器官的慢性炎症，包括慢性子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎等。慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病，也是引起不孕症和宫外孕的原因之一。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗为彻底，迁延形成，病情顽固，反复发作[1]。以往多采用单一治疗方法治疗慢性盆腔炎，治疗效果欠佳。我科于2014年1月～2015年4月期间对80例慢性盆腔炎患者进行综合治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组80例慢性盆腔炎患者，年龄33～52岁，平均年龄37.5岁；病程6个月～4年，平均2年。 1.2诊断标准参照《妇产科学》[2]中慢性盆腔炎的诊断标准，采用妇科病史、妇科检查与B超检查结果相结合的方法明确诊断：①有急性盆腔炎史；②慢性盆腔痛下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；③不孕及异位妊娠史；④月经异常月经量增多、月经失调或月经不规则；⑤全身症状可有低热、易疲倦；⑥体征：子宫体可有增大、呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，压痛；宫体一侧或两侧呈片状增厚、索条状增粗或触及活动受限的囊性肿物并有轻压痛；宫骶韧带常增粗、变硬、有触痛；B超检查可探及子宫一侧或两侧可有囊性肿物、不规则的液性暗区。子宫直肠陷凹可有液性暗区（除外盆腔充血或阔韧带内静脉曲张等疾病）。 1.3疗效标准[3]痊愈：症状完全消失，妇科检查无阳性体征，B超检查无异常发现；显效：症状基本消失，妇科检查阳性体征大部分转阴，B超提示包块缩小或积液减少2/3以上；有效：症状明显减轻，妇科检查阳性体征好转，B超提示包块缩小或积液减少1/3以上；无效：症状稍有缓解或无变化，甚至加重，体征无明显改善。 1.4治疗方法综合方法：⑴0.9%生理盐水250mL＋菌必治3.0g静脉点滴，1次/d；甲硝唑（或替硝唑）0.5-1.0静脉点滴，1次/d，7天为1个疗程，连续治疗三个月经周期；⑵微波采用微波治疗仪，治疗时功率为30W，用方形探头照射盆腹腔30min，1次/d，连用15d为1个疗程；⑶采用腹腔灌注疗法：月经干净后，局部麻醉，用中心静脉导管包中穿刺、置管、固定导管于同侧腹壁备用。药物0.9%氯化钠500ml加糜蛋白酶4000IU、透明质酸酶1500IU、泼尼松龙50 mg灌注，随后将200 ml替硝唑注射液，先慢后快灌注入盆腔内，整个灌注过程严格遵守无菌操作，操作后半卧位，使药物潴留于盆腔部，每日1次，7d为1个疗程，治疗两个疗程；⑷中药直肠灌注：方药以活血通经，清热利湿立论，药用桃仁10g、丹参10g、地丁30g、三棱10g、文术10g、连翘10g、地龙6g、大黄6g、白花蛇舌草20g、红藤20g。将上述药物浓煎至150ml纱布过滤，温度至35℃时倒入专用灌肠袋内。患者治疗前，排空膀胱，左侧卧位，用少量肥皂润滑肛门后，将灌肠袋导管插入10～20cm，调节滴速约30滴/min，1 次/d，保留至次日早晨排出，连用12d。 2结果 56例治愈、132例显效、8例有效、4例无效，总有效率98%。 3讨论 随着妇女未婚先孕、人工流产率的升高且性生活紊乱者增加，慢性盆腔炎患者日趋增多，并且趋于年轻化。有关资料显示，慢性盆腔炎常由于急性盆腔炎治疗不及时、不彻底或不恰当，导致炎症迁延不愈而形成，同时由于长期炎症刺激，导致盆腔组织器官周围粘连，抗炎药物不易进入，病情顽固，恢复缓慢。慢性盆腔炎主要病因有两个，一是引起盆腔感染的细菌种类复杂多样，且多伴有衣原体感染，二是慢性盆腔炎因组织炎性粘连及包块形成[4]，静脉用药不易到达病变部位。引起盆腔炎的病原体有需氧菌和厌氧菌两大类，西药广谱抗生素菌必治加上抗厌氧菌药物甲硝唑联合应用，可以较彻底地杀死病原菌[5]。采用腹腔灌注疗法有助于克服静脉、肌肉注射用药的不足，提高炎症部位的有效药物浓度，ɑ-糜蛋白酶能使纤维蛋白和粘蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏稠度液化，对脓性或非脓性都有效，还有促进抗生素，化疗药物向病灶渗透的作用；泼尼松龙具有抗炎作用，可减少趋化因子和致炎因子形成，从而抑制炎症细胞向炎症部位聚集，稳定溶酶体膜，增强细胞基质对粘多糖酸酶的抵抗力，而且，在炎症晚期或慢性炎症中，能抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成，可缓解或改善炎症所引起的症状，使感染局限不致扩散，还有抗过敏、抗毒、抗休克作用。在治疗过程中，我们发现辅助微波治疗仪进行局部理疗，对局部组织吸收后产生热固化粘膜效应、生物辐射共振吸收效应和微循环效应，可促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织的营养状态，提高细胞活力，致痛化学介质被清除，达到消炎、镇痛作用。代医学证实，直肠周围黏膜中有丰富的动、静脉及淋巴导管，具有较强的吸收能力，药物通过直肠黏膜的吸收可直接进入机体循环，有效地减少了肝脏对药物的代谢作用，提高药物浓度及生物利用度，且由于直肠与盆腔内各器官毗邻，静脉丛交互吻合，直肠吸收后除作用于全身外，可通过静脉丛直接渗透至盆腔病灶，并能长期维持疗效，促进该部位血液循环，软化增生组织，促进炎症病灶吸收[5]。 综上所述，中医与西医结合，多种途径用药结合，明显提高疗效。可减少西药用药剂量和疗程，避免反复用药和长期用药带来的毒副作用以及造成菌群失调等不良后果[6-7]，具有较大的临床应用价值，值得在临床上推广使用。 参考文献： [1]王志华，张秀花，靶向给药治疗仪联合抗生素治疗慢性盆腔炎43例[J].河北中医，2010，32（5）：789. [2]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：274-276. [3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243-253.
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号 入院记录 姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：交口县石口乡职业： 入院记录： 记录日期： 陈述者：患者本人 主诉：月经不规律半年伴白带增多 现病史：患者半年前出现月经周期不定，或长或短，经量时多时少，间有经期腹痛，以“月经不调”治疗，口服乌鸡白凤丸等药，疗效不佳，1月后出现白带增多现象，并有腰痛，下腹部隐痛，感觉全身乏力。今日来我院就诊，入院时，精神状态不好，睡眠不好，饮食少，大便干，小便正常。 既往史：盆腔炎病史3年，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史。 结婚史：爱人体健，夫妻关系和睦。 家族史：否认家族中有遗传性病史。 体格检查 体温：36.8℃呼吸：20次/分脉搏：78次/分血压：130/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。
姓名性别年龄岁科室内病室床号病案号皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。 眼：眼结膜苍白，无充血，巩膜无黄染。 耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。 口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。 颈部：两侧对称，柔软，无压痛，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。 胸部:胸廓对称，无畸形。 肺部 视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。 触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。 叩诊：两肺呈清音。 听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。 心脏 视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。心前区无隆起，无弥散性搏动。 触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。 听诊：心率78次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包
沅江市新湾镇卫生院 入院记录 科别住院妇产病区住院病区床号 86 住院号000000139 姓名张雅倩籍贯湖南 性别女性住址沅江市新湾镇 年龄16岁工作单位无 婚姻已婚入院日期2013 年2月26日 民族汉族病史采集日期2013 年2月26日 职业农民病史陈述者舅妈可靠程度：可靠 过敏史无记录日期2013年2月26日 主诉：腰骶部反复胀痛3个月 现病史：患者自3个月来无明显诱因出现腰骶部胀痛，呈持续性顿痛，伴腰骶部酸痛，白带增多，偶有肛门坠胀感和性交痛，劳累后加重，无放射，无 发热，无尿频尿急，曾口服中药对症治疗（具体不详），上述症状无明 显好转，遂来我院就诊，B超示：盆腔少量积液，深约1.5 cm，故以“慢 性盆腔炎”收住我科，发病以来无发热，无恶心、呕吐，无尿频尿急， 无痛经，纳可，夜休可，大便燥结，小便短赤，精神，体重无明显变化。既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。 否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接 种史不详。 个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。否认到过传染病、地方病流行地区。否认有工业毒物、粉尘、放射 性物质接触史。否认婚外性行为。否认患过下疳、淋病、梅毒等。 月经史：初潮12岁，周期5-6/30-35天，经期量中等，无痛经史，白带量多，淡黄色，有异味。 婚育史：22岁结婚，育1女儿，孕2产1存1，无早产史。父母健康。 家族史：家族成员中无高血压病、糖尿病等病史。否认家族成员中有结核、肝炎、性病等传染病。否认有家族性遗传性疾病。 体格检查体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压110/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，慢性病容，查体合作。全身皮肤颜色正常，无水肿、皮疹、瘀点、紫癜、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌、溃疡和瘢痕。毛发生长、分布正常，有光泽。锁骨上、腋下、滑车、腹股沟、腋窝等淋巴结未及肿大。头颅外观
慢盆汤治疗慢性盆腔炎70例 发表时间：2011-08-04T11:13:32.450Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：王艳波[导读] 目的:用自拟慢盆汤治疗慢性盆腔炎70例 王艳波 【摘要】目的:用自拟慢盆汤治疗慢性盆腔炎70例，结果治愈32例占45.72%,显效19例占27.14%,好转15例占21.43%,无效4例占5.71%,总有效率为94.28%.结论:中医药治疗慢性盆腔炎疗效确切. 【关键词】慢性盆腔炎;慢盆腔;中医药疗法【中图分类号】R335【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0214-01 慢性盆腔炎为妇科常见病,临床治疗颇感棘手。笔者自2009年8月以来，采用自拟方慢盆汤治疗慢性盆腔炎70例，取得良好疗效，现小结如下。 1临床资料 本组70例均为2009年8月至今我院门诊病人。年龄最小23岁，最大52岁，平均28±2.51，平均病程4.1年。病发于人流术后21例：药流后12例；产后8例，引产术后6例，放环后23例。临床表现：小腹坠胀疼痛45例；腰部疼痛、腰骶部坠胀疼痛29例；带下量多色白者26例；带下色黄者19例；月经失调者31例。妇科检查：一侧或双侧附件增厚，压痛者57例；一侧或双侧附件触及包块22例，子宫触痛20例。B起检查：提示盆腔积液者25例；提示盆腔炎者61例。 2治疗办法 基本治则为活血化瘀，清热解毒除湿为止，自拟慢盆汤，药物组成：桃仁10g、红花6g、元胡12g、丹参15g、贯众10g、黄柏10g、红藤12g、鸡冠花15g、黄芪20g、土茯苓15g、穿山甲15g 腹痛甚、白带色黄秽臭者加苋实15g 、公英12g；气虚者加党参15g、白术10g；寒凝者加小茴香、肉桂各6g；瘀血甚加乳香10g、莪术12g。每日1剂，水煎服，10天为1疗程，治疗2个疗程后统计疗效。 3治疗结果 3．1疗效标准:根据《实用中西医结合诊断治疗学》有关慢性盆腔炎疗效判定标准评定。痊愈：症状消失，妇检附近增厚明显减轻，无压痛或附近包块明显缩小，B超提示附近增厚减轻或盆腔积液减少。好转：症状明显减轻，妇检附近无压痛。无效：治疗前后症状体征无改变。 3．2治疗结果:治愈32例占45.72%,显效19例占27.14%,好转15例占21.43%,无效4例占5.71%,总有效率为94.28%。 4典型病例 罗某，29岁，生育一胎，2009年9月因下腹隐痛7天就诊。月经期经常下腹部隐痛、坠胀、腰骶酸痛，白带色黄量多、月经量少、色紫暗、质粘稠、有腥臭味、舌质紫暗、边有瘀点、苔薄腻、脉沉涩。血检白细胞增高，妇科检查，子宫稍增大，举痛明显，双侧附件增厚，压痛明显，B超提示盆腔炎。西医诊断为：“慢性盆腔炎”，中医辩证为气滞血瘀、邪热内留。予基本方加苋实15g、公英12g、乳香10g、莪术12g，每日1剂水煎服，服药1疗程后症状好转，继续服药10天，症状消失，妇检，B超复查为正常。 5体会 5．1 慢性盆腔炎是一处较顽固易反复的慢生病，本病多局限于盆腔脏器，特别以输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及盆腔腹膜发生炎性改变，致局部神经纤维受到激惹和压迫而产生一系列症状，每当月经期盆腔充血则症状加重。 5．2 本病属于中医月经不调、崩漏、痛经、带下、正瘕、不孕等范畴，中医认为本病由于余邪未尽，瘀积胞中致脏腑功能失调，冲任受损所致，本病性质属实、属热、属瘀，治疗上应以活血化瘀、使气机通畅；清热解毒除湿，使湿热去、带下止、痛乃除。自拟慢盆腔汤中，桃仁、红花、元胡活血化瘀、止痛；丹参活血去瘀，凉血消痈；银花、贯众清热解毒；鸡冠花、红藤清热解毒、止带；土茯苓，、黄柏清热解毒利湿；黄芪托里排毒；穿山甲活血去瘀，软坚散结，通络止痛，全方配合，有活血化瘀，清热解毒除湿作用，中药治疗，病人易于接受，无不良反应。 5．3 《通俗妇科》云：“带下宜禁房事，使阴部常保洁净，又居处宜择爽垲，身体宜勤洗濯，以除陈秽浊气。饮食超剧，宜加注意，勿食辛辣之物，操心劳动之事，尤宜切戒。”因此，本病预防较为重要，同时，及时彻底治疗急性盆腔炎。 作者单位：524200广东省雷州市人民医院
盆腔炎诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。 2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。 (1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 (2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限(粘连固定)或压痛；一侧附件区压痛。 (3)实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。 ②血常规t血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。 ③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 (二)证候诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年) (1)湿热瘀结证
主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；⑨口腻或纳呆；④小便黄； ⑤大便溏而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (2)气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加重；⑤脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (3)寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。 次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后； ④经仨紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。 舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (4)肾虚血瘀证 主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。 次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡自夹块；⑤夜尿频多。 舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 (5)气虚血瘀证